Альбуминурия

Содержание

Какая норма содержание белка в моче у взрослых и детей

Альбуминурия

Несмотря на то, что нормой является крайне низкая концентрация белка в моче или его отсутствие, положительный результат анализа далеко не всегда говорит о заболевании почек и, по большому счету, в редких случаях такого исследования оказывается достаточно для того, чтобы поставить верный диагноз.

Почему в моче здорового человека не может быть белка?

Большие размеры белковых молекул не позволяют им проникать в мочу через почечные клубочки. В связи с этим общий анализ мочи в норме должен показывать полное отсутствие белка либо наличие небольшого количества («следов») в концентрации, не превышающей 0.033 г/литр.

Даже при наличии воспалительного процесса за счет присутствия крови и гноя в моче уровень белка редко превышает концентрацию 1 г/литр. Лишь при крайне тяжелых стадиях воспаления и большом количестве крови и гноя в моче показатель содержания белка может достигать 20 г/литр.

Альбуминурия и ее виды

Присутствие в моче белков называют альбуминурией и различают несколько видов этого явления.
Чаще всего встречается ложная альбуминурия, при которой белок появляется вследствие воспалительных процессов. Источниками такого белка могут стать очаги гнойных и катаральных процессов, как в самих лоханках, так и в мочевом пузыре или мочеточниках. Истинная альбуминурия имеет несколько видов.

Физиологическая альбуминурия

Это один из видов истинной альбуминурии, при котором появление белка не связано с заболеваниями. Физиологическая альбуминурия практически всегда носит эпизодический кратковременный характер. Белок в моче при физиологической альбуминурии появляется из-за:

  • переохлаждения,
  • физических нагрузок,
  • сильных эмоций,
  • употребления продуктов питания, содержащих неденатурированные белки (сырые яйца, сырое молоко и т.п.).

У больных, страдающих от эпилепсии, после приступа может повышаться содержание белка в моче.

Функциональная альбуминурия

При функциональной альбуминурии присутствие белка говорит о нарушениях в работе организма, однако, в этом случае они не связаны с заболеваниями почек.

Функциональные нарушения организма способны вызвать ортостатическую или циклическую альбуминурию (в большинстве случаев присущую детям и подросткам в возрасте от 7 до 14 лет), аллергическую альбуминурию и появление белка в моче, связанное с нервными или психическими заболеваниями.

Застойные процессы в почках, вызванные сердечной декомпенсацией, также способны стать причиной появления белка в моче. Это явление также относят к функциональному типу альбуминурии.

Патологическая альбуминурия

Этот вид заболевания называют еще почечной альбуминурией, поскольку в этом случае появление в моче белка связано с патологией самой почки.

Характер выделения белка с мочой может подсказать, какое нарушение присутствует в каждом конкретном случае. Так, постоянное, но не слишком высокое содержание белка (до 5%) присуще острому гломерулонефриту.

При этом заболевании наряду с белком в моче может повышаться концентрация эритроцитов.

Незначительное повышение белка может наблюдаться и при хронических формах нефритов, однако, альбуминурия в данном случае не является характеризующим фактором, поскольку вне зависимости от тяжести заболевания, содержание белка может быть незначительным или отсутствовать вовсе.

Высокая концентрация белка в моче – характерный признак нефрозов. Особенно ярким этот симптом бывает при липоидном, сулемовом и сифилитическом нефрозах. При острых нефрозах показатель концентрации белка в моче выше, чем при хронических формах заболевания.

Обратите внимание, что хронический нефроз вызывает длительное присутствие белка в моче, иногда речь идет о нескольких месяцах. При этом концентрация белка может колебаться, меняя значение вне зависимости от течения заболевания.

Белок в моче у женщин

Проводя исследование концентрации белка в моче у женщин, необходимо учитывать физиологическое состояние пациентки. Так, не связанным с каким-либо заболеванием может быть повышение концентрации белка во время менструации и во время беременности.

В последнем случае для определения вида альбуминурии потребуются дополнительные исследования, поскольку появление белка может быть не опасным (связанным с изменениями в организме в первом триместре или с перегрузками во втором-третьем триместре) или свидетельствовать о нефропатии беременной, представляющей угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и плода.

Мочевые белки и их характерные особенности

Определяя вид мочевого белка, можно судить о типе альбуминурии.

Уксусно-белковое тело в моче

Присутствие этого вещества в моче не может точно характеризовать альбуминурию. Оно получается при соединении белка с хондроитинсерной кислотой и чаще всего появляется одновременно с обычным белком.

Уксусно-белковое тело чаще всего образуется при нарушении кровообращения в почках или при поражении почечного эпителия.

При альбуминурии, связанной с перегрузками, первым появляется уксусно-белковое тело (даже при обычном физическом напряжении), затем (при превышении норм нагрузок) в моче можно заметить глобулин и альбумин.

Белковое тело Бенс-Джонса в моче

Появление этой разновидности почечных белков очень характерно. Оно сопутствует остеосаркомам, эндотелиомам, лимфатической лейкемии, болезни Рустицкого-Калера (множественной миеломе).

Альбумозы в моче

Альбумозы встречаются как при ложной, так и при истинной альбуминурии – при пиелонефритах и паранефритах, клеточном распаде вне мочевыводящей системы (например, при гангрене или абсцессе легкого), при нарушениях в ЖКТ (язва желудка, нарушение процесса всасывания и пр.), а также при других патологиях.

Ложные результаты определения белка в моче

Не всегда результаты определения концентрации белка в моче могут дать истинную картину. На результаты анализа могут повлиять внешние факторы и физиологические особенности организма.

Ложноположительный результат при определении белка в моче

Исследование анализа мочи может определить наличие белка под влиянием следующих факторов:

  • прием лекарственных препаратов (пенициллин, аспирин, сульфонамиды и пр.),
  • увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов (лейкоцитурия, макрогематурия),
  • загрязнение образца выделениями (вагинальными, уретральными, спермой и пр.).

Ложноотрицательный результат при определении белка в моче

Не обнаружить присутствие белка при общем анализе мочи можно в следующих случаях:

  • моча имеет относительную плотность ниже 1,015,
  • рН мочи выше 7,5,
  • в моче присутствует уреаза-положительная микрофлора,
  • белок представлен специфическими видами (например, миоглобином или белком Бенс-Джонса).

Источник: http://yrolog.com/analizy/kakaya-norma-soderzhanie-belka-v-moche-u-vzroslyh-i-detej.html

Альбуминурия – белок в моче

Альбуминурия

Альбуминурия – белок в моче

Альбуминурия – важнейший симптом нарушения нормального состояния мочевого аппарата. В нормальной моче белок не определяется. 

Причины

У некоторых лиц белок в моче появляется после купания в холодной воде, после тяжелого физического напряжения. Иногда белок в моче появляется после потребления большого количества сырого куриного белка. Во всех перечисленных условиях альбуминурия носит кратковременный характер. Повторное исследование мочи уже на второй день показывает отсутствие в ней белка. 

Особое место занимает так называемая «ортостатическая альбуминурия», появляющаяся в вертикальном положении больного и исчезающая в состоянии покоя.

При отсутствии в моче других патологических элементов, кроме умеренной содержания белка, следует повторить анализ мочи, взятой после того, как больной находился в состоянии покоя. Отсутствие белка в этой моче говорит об ортостатическом характере альбуминурии.

Для более точной верификации данных желательно использовать автоматические анализаторы.

Альбуминурия без других патологических элементов в моче и без признаков нарушения почечной функции встречается при беременности. 

У больных с сердечными заболеваниями и явлениями сердечной декомпенсации альбуминурия является результатом нарушения почечного кровообращения. 

Ложная альбуминурия 

Альбуминурия может быть ложной. Она имеет место при случайной примеси к моче спермы, менструальной крови, влагалищных выделений. В этих случаях ложный характер альбуминурии выясняется путем исследования мочи, взятой катетером.

Количество белка в моче при гематурии колеблется от следов до больших цифр и зависит от примеси к моче белков крови.

Диагноз подобной ложной альбуминурии ставится легко на основании определения крови в моче, а также отсутствия других патологических элементов, которые свидетельствовали бы о наличии почечного заболевания, способного быть причиной как гематурии, так и альбуминурии (острый нефрит). 

Альбуминурия наблюдается у больных: 

  • нефритом, 
  • нефрозом,
  • нефросклерозом, 
  • амилоидозом почек. 

Количество белка в моче особенно велико у больных нефрозом и амилоидным перерождением почек. Оно может быть минимальным при хроническом нефрите и склерозе почек. 

Среди урологических заболеваний альбуминурия постоянно отмечается при: 

  • пиелитах, 
  • пиелонефритах, 
  • туберкулезе почек. 

В этих случаях альбуминурия небольшая и частично связана с наличием гноя в моче.

Ложная альбуминурия, связанная с наличием гноя, имеется и при других заболеваниях воспалительного характера – циститах, уретритах.

Умеренная альбуминурия встречается у больных с опухолями почек и мочевых путей (частично она объясняется микрогематурией). Количество белка становится значительным, когда имеется распад опухоли.

Альбумозы не определяются в нормальной моче, если только в последней нет примеси спермы. Присутствие в моче альбумоз характерно для ряда внепочечных заболеваний с усиленным клеточным распадом: пневмонии, абсцесса и гангрены легкого, эмпиемы легкого, острых инфекционных заболеваний и туберкулеза. Они встречаются также при язвенной болезни желудка и его злокачественных новообразованиях. 

Из урологических заболеваний можно найти альбумозы в моче при пиелонефрите и гнойном паранефрите.

Автор(ы): Голигорский С.Д.

Источник: http://medobook.com/5104-albuminuriya-belok-v-moche.html

Что такое альбуминурия

Альбуминурия

Альбуминурия или «белок в моче» — термин тождественный «протеинурии». Видимо, равенство связано с тем, что среди белкового состава крови на альбумины приходится 80%. Это говорит о том, что именно переход этой фракции в мочу обеспечивает потери и нарушение функций организма.

В анализе мочи здорового человека могут обнаруживаться «следы белка» или 0,033 г/л. Такое заключение не вызывает опасений, но требует наблюдения. Существуют физиологические причины протеинурии.

Известно, что молекулы белка имеют крупные размеры, поэтому в норме не проходят сквозь мембрану клубочкового аппарата почек.

Выяснение причины альбуминурии помогает установить пораженный орган и своевременно назначить лечение.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Установлено, что максимальное количество белка в моче здорового человека за сутки составляет до 50 мг. В каждой порции его может не быть. Точнее, мизерное количество не определяется обычными методиками. Для детей норму считают на м2 поверхности тела: для малышей до месяца показатель не должен превышать 240 мг, старше – 60 мг в сутки.

Кроме того, протеины содержатся в клеточных элементах (лейкоцитах, эритроцитах, эпителии канальцев). При чрезмерном защелачивании мочи обильным приемом пищи происходит частичный распад клеток и переход содержащегося в них белка в мочу. Этому способствует повышение давления в приводящих артериях, ускорение процесса фильтрации.

Нарушение пропускной способности почечной мембраны касается именно альбуминовой фракции белков, поскольку они имеют наименьшие размеры молекул и в случае перегрузки фильтрации способны проникать через поры

Нужно ли считаться с временной физиологической альбуминурией?

Физиологическая альбуминурия наблюдается временно, относится к транзиторным (преходящим) проявлениям. Она встречается:

  • после тяжелой физической нагрузки (у спортсменов в период соревнований);
  • при употреблении обильной пищи, содержащей мясные продукты, сырые яйца, необработанное молоко;
  • у грудничков при перекармливании (имеет место у 92% новорожденных);
  • у женщин на фоне беременности.

В этих случаях количество белка в суточной моче может доходить до 1 г, но исчезает самостоятельно, не сопровождается какими-либо симптомами поражения почек, появлением цилиндров и гематурии.

Во время беременности принято считать:

  • менее 30 мг/сут. – нормой;
  • от 30 до 300 мг – микроальбуминурией;
  • свыше 300 мг (по другим авторам граница – 500 мг) – макроальбуминурией.

К исследованию альбуминурии в период беременности относятся очень внимательно, поскольку превышение показателя может служить признаком преэклампсии.

Различают разные виды функциональной альбуминурии. Они связаны:

  • с повышением температуры, лихорадкой при острых инфекционных заболеваниях, без воспаления органов мочевыделения;
  • эмоциональными нагрузками, перенапряжением;
  • резкой переменой положения тела (при подъеме из горизонтального в вертикальное) или вынужденным простаиванием, протеинурия называется ортостатической, типична для детей, подростков и молодых людей до 30 лет, за сутки возможно выделение до 10 г белка;
  • обезвоживанием в жару без достаточного питья;
  • аллергическими реакциями;
  • ожирением.

У маленьких детей выделяются:

  • дегидратационная протеинурия – возникает при упорном поносе, рвоте, нарушении питьевого режима;
  • инсультная альбуминурия – связана с повышенной раздражимостью почек в ответ на купание в холодной воде, перекорм, пальпацию почки, физическую усталость, страх.

Купать детей даже в жару нужно в теплой воде

Если вызвавшие факторы установить не удается, альбуминурию считают идиопатической.

Почему возникает альбуминурия при патологии?

Патологической протеинурии способствуют 2 механизма нарушений:

  1. Гломерулярный (клубочковый) – представлен усиленной проницаемостью базальной мембраны. Сквозь расширенные проходы, вызванные заболеваниями, в первичную мочу проникают мелкие и крупные молекулы белков.
  2. Тубулярный (канальцевый) – происходит при нормальной базальной мембране. Через нее проходит в первичную мочу незначительное количество протеинов. Попадая в канальцевый аппарат, они накапливаются, поскольку не обеспечивается процесс реабсорбции.

Молекул альбумина настолько много, что в канальцевом аппарате, несмотря на его сохранность, не успевает происходить обратное всасывание и их возврат в кровь.

Эти механизмы включаются в патогенез различных заболеваний почек. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень протеинурии при выявлении и выборе способа лечения пациентов с формированием хронической почечной недостаточности.

Для патологической альбуминурии характерно более высокое содержание белка в суточной моче, наличие таких признаков, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии, соли, клетки почечного эпителия в осадке. Классификация выделяет:

  • внепочечную,
  • почечную альбуминурию.

Ложная протеинурия (внепочечная) – источником белка здесь служат:

Норма суточного белка в моче

  • примеси воспалительных реакций при болезнях пищеварительных органов;
  • разрушенные клетки крови при анемии;
  • массивные ожоговые поверхности;
  • травмы с раздавливанием и разрывом мышечной ткани;
  • переохлаждение и обморожение.

В урологической практике наибольшее количество наблюдений приходится на случаи с гематурией различного генеза. Истинная (почечная) протеинурия всегда сопровождает процессы воспаления и распада ткани почек, затрагивает базальную мембрану и увеличивает ее проходимость для белковых молекул.

Подобный механизм характерен для альбуминурии:

Гломерулонефрит – патология, на фоне которой возникает альбуминурия

Для чего нужно исследовать белок в моче у хронических почечных больных?

Механизмы протеинурии в конечном счете разрушают систему регуляции почечных функций и приводят к развитию хронической почечной недостаточности. В МКБ-10 этот термин заменен на «хроническую болезнь почек» с кодом N18 (ХБП).

В диагностике пациентов с ХБП обязательно применяется исследование протеинов крови и мочи. Для оценки степени разрушений проводят расчет коэффициента альбумин/креатинин в разовой утренней порции. Одновременно исследуют скорость клубочковой фильтрации.

https://www.youtube.com/watch?v=EtZ6sSG-dVw

Показатели позволяют:

  • подтвердить диагноз или отвергнуть его;
  • прогнозировать течение болезни;
  • устанавливать риск поражения сердечно-сосудистой системы;
  • выбрать правильную оптимальную тактику лечения.

При латентном течении, отсутствии клинических проявлений — это единственный достоверный признак поражения почек, его называют «маркером почечной дисфункции».

Величина коэффициента показывает патофизиологические нарушения в работе почек:

  • повышенную проницаемость клеточных мембран;
  • изменение транспортировки биоактивных веществ на уровне проксимальных канальцев;
  • рост давления и нагрузки на клубочковый аппарат;
  • дисфункцию эндотелиальных клеток.

Для удобства диагностики на международной конференции в Лондоне в 2009 году разработаны стадии альбуминурии. Степень выраженности альбуминурии принято считать по количеству белка, приходящегося на один грамм креатинина в моче:

  • I – менее 30;
  • II – от 30 до 299;
  • III – более 300 мг/г.

Кроме того, появилось предложение учитывать этот показатель, как отражение уровня экскреции в клетках канальцевого эпителия:

  • оптимальный – менее 10 мг/г;
  • превышающий норму – от 10 до 29;
  • высокий – от 30 до 299;
  • очень высокий – от 300 до 1999;
  • нефротический – более 2000.

В последних двух стадиях потеря белка с мочой составляет до 3,5 г в сутки.

Определение белка входит в стандартный анализ мочи

Для полной характеристики хронической почечной недостаточности обязательно учитывается степень снижения скорости клубочковой фильтрации. В терминальной стадии она составляет менее 15 мл/мин. В диагнозе обязательно указывается стадия ХБП и индекс альбуминурии. Некоторые авторы придерживаются старой классификации альбуминурии с делением:

  • на нормоальбуминурию – в моче содержится протеинов до 17 мг/л;
  • микроальбуминурию – от 17 до 173 мг/л;
  • макроальбуминурию – более 173 мг/л.

Учет альбуминурии помогает выбрать вид заместительной терапии (гемодиализ или трансплантация почки).

Все методики делятся:

  • на качественные;
  • полуколичественные – на основании изменения окраски тестовых полосок устанавливается определенный промежуток по шкале альбуминурии;
  • количественные.

Качественными анализами можно обнаружить протеины. Но нельзя выявить их истинное содержание. Поэтому они проводятся при обследовании значительных контингентов, медицинских осмотрах.

Пациента с положительным тестом вызывают для повторного исследования и более подробного количественного анализа. Предложено более 100 методик.

Их суть: воздействие на протеины в моче химическими реактивами или нагреванием для появления осадка в виде помутнения.

В поликлиниках используются тесты :

  • с сульфосалициловой кислотой;
  • кипячением.

Проводится кольцевая проба Геллера с 30% азотной кислотой

Заключения выглядят в виде:

  • «проба на белок отрицательна»;
  • «слабо положительна»;
  • «положительна»;
  • «резко положительна».

Количественные методики позволяют точно установить размер потери белка с мочой. По назначению врача проводятся из разовой утренней порции или предварительно собирается суточная моча. Наиболее распространен колориметрический метод, при котором оценивается степень помутнения по сравнению с контрольным раствором.

По каким симптомам можно заподозрить альбуминурию?

Следует напомнить, что альбуминурия не является отдельным заболеванием. Она сама по себе служит признаком функциональных или патологических изменений. При почечной протеинурии возможны следующие клинические проявления:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • сонливость;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в костях и суставах;
  • отечность лица, голеней и стоп;
  • повышение температуры;
  • малое выделение мочи;
  • возможны ознобы;
  • плохой аппетит;
  • тошнота и рвота;
  • боли в поясничной области разной интенсивности;
  • учащенное мочеиспускание с резями;
  • боли внизу живота;
  • изменение окраски мочи в белесоватый цвет, при гематурии покраснение.

Если альбуминурия развивается при заболеваниях сердца, то пациент чувствует:

  • загрудинные боли с иррадиацией влево, в лопатки;
  • аритмию;
  • на фоне головных болей повышается артериальное давление;
  • одышку при движениях или в покое.

Лечение

Специальной терапии против альбуминурии не существует. А заболевания лечат с учетом патогенетических механизмов поражения. Исчезновение или снижение уровня белка в моче является показателем результативного лечения, а при ХБП — достижения ремиссии.

При разных воспалительных заболеваниях почек применяют:

  • ограничительную диету с сокращением раздражающих веществ, соли, белковых продуктов, жиров;
  • обязательный постельный режим и госпитализацию во время острого периода;
  • назначение антибиотиков, не обладающих нефротоксическим действием;
  • снятие интоксикации с помощью введения Гемодеза;
  • введение щелочного раствора для снятия повышенной кислотности;
  • Реополиглюкин и вазодилататоры для коррекции почечного кровотока;
  • цитостатики в случае аутоиммунных механизмов;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензина–II.

При лечении хронической почечной недостаточности проводится аппаратный гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ. Наиболее результативный способ лечения — трансплантация почки.

Трудно переоценить значение изучения альбуминурии у пациента. В практической медицине без него не обходятся в диагностике, сложно подобрать безвредное лечение.

Пациенты и врачи ожидают нормализации показателя, как свидетеля эффективности проведенного курса терапии.

Источник: https://2pochki.com/diagnostika/chto-takoe-albuminuriya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.