Антеверсия бедра у детей

Носки вместе, пятки врозь – Клиники Чайка

Антеверсия бедра у детей

“Косолапит” – так родители ребенка обычно называют положение стопы при ходьбе (если ребенок уже успел пойти), когда пальцы направлены внутрь, т.е. ребенок как будто идет боковой поверхностью стопы вперед.

– Не косолапит.

Такой ответ приходится давать в подавляющем большинстве случаев. Дело в том, что для подобного положения стопы (в английском языке есть удобный термин – «in-toeing») в детском возрасте есть ряд анатомических предпосылок и преходящих состояний.

Metatarsus adductus и metatarsus adductovarus

Это два очень похожих состояния, при которых передний отдел стопы при фиксированной пятке направлен вовнутрь. Первое предположительно связано с повышенной активностью мышцы, отводящей большой палец, и наиболее часто встречается в возрасте от 0 до 18 месяцев.

Причиной второго (при котором отмечается еще и небольшой разворот переднего отдела стопы подошвенной поверхностью внутрь) принято считать давление на стопы стенок матки во внутриутробном положении.

Чаще всего оно подвергается спонтанной коррекции до 3-4 месячного возраста.

Объединяет эти состояния еще и то, что они не требуют никакого специального лечения, а их течение обычно завершается самостоятельным распрямлением стопы.

Отличить их от тех заболеваний, которые сопровождаются врожденной аномалией костей и мышц, можно достаточно легко – при спокойном надавливании одной рукой такие деформации легко выпрямляются и выводятся затем в положение т.н. гиперкоррекции.

Внутренняя ротация голени

При внутренней ротации голени большеберцовая кость (выполняющая опорную функцию), немного скручена вовнутрь вокруг своей оси. Если посадить ребенка на край стула и позволить ему свесить ноги, то окажется, что лодыжки вместе со стопами повернуты внутрь при «прямом» положении коленей.

В истории ортопедии применялись самые разнообразные методы лечения от систематического изменения положения ног во время сна и ортопедической обуви до операций (деротационных остеотомий). Однако, было показано, что внутренняя ротация присутствует у большинства здоровых детей первого года жизни и самостоятельно распрямляется с ростом ребенка.

Антеверсия шейки бедра

Антеверсия шейки бедра представляет собой состояние, при котором шейка бедренной кости направлена вперед относительно ее тела, что приводит к небольшому «скручиванию» всей нижней конечности (а вместе с ней, и стопы) внутрь.

Это состояние также лечили, прибегая к различным методикам, однако, было показано, что оно является возрастной особенностью большинства детей, в процессе роста подвергающейся спонтанной «коррекции».

При рождении угол между шейкой и телом бедренной кости в горизонтальной плоскости может достигать 45 градусов, постепенно уменьшаясь к пубертатному возрасту. Однако, наиболее часто жалобы, связанные с антеверсией бедра, возникают у родителей в возрасте от 2 до 8 лет.

Это связано с тем, что с рождения и до того времени, когда ребенок начинает уверенно ходить, его бедра разведены и развернуты наружу для придания устойчивости в вертикальном положении.

Ни один из методов лечения на сегодняшний день не доказал ни своей целесообразности, ни эффективности.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость, которой большинство родителей объясняют обращенное внутрь положение стопы, представляет собой ригидную деформацию, в основе которой лежит аномалия ее развития. Вывести стопу в нормальное положение достаточно трудно, что отличает косолапость от многих «деформаций», возникающих вследствие особенностей внутриутробного положения ребенка.

Источник: https://chaika.com/blog/in-toeing

Деформации ног у детей

Антеверсия бедра у детей

Одной из частых причин обращения за консультацией к ортопеду является деформация ног у детей, нарушение походки. Большинство деформаций ног у детей являются доброкачественными и купируются самостоятельно, но обследование помогает своевременно выявить соответствующие патологические предпосылки.

Наиболее частые деформации ног у детей – косолапость, плоскостопие, варусная и вальгусная деформация колен, сращение и ротация костей.

Варусная деформация коленных суставов

Варусная деформация колен, или саблевидная нога, является физиологическим состоянием для новорожденных и детей раннего возраста. При рождении, тибиально-бедренный угол составляет около 10-15 градусов в варусно положении.

В большинстве случаев, происходит постепенное исправление угла в нейтральное положение к двум годам.

Однако у детей, которые рано начали ходить или имеют рост выше среднего, кривизна может нарастать вплоть до 18 мес, что требует проведения коррекции деформации ноги у детей.

Диагностика

В случае сохранения искривления в возрасте после двух лет важно в первую очередь исключить патологические предпосылки формирования искривления.

К ним можно отнести рахит с дефицитом витамина D, гипофосфатемический рахит, метафизарную хондродистрофию, болезнь Бланта-Барбера. Рентгенография нижних конечностей в переднезадней проекции помогает своевременно исключить последнее заболевание.

Обнаружение у данной категории больных метафизарно-диафизарного угла более 16 градусов служит прогностическим критерием болезни Бланта.

Лечение деформации ног у детей

Применение фиксации до трех лет может оказать благоприятный эффект при деформации ноги у детей, однако роль такого подхода до сих пор остается спорной. Хирургическое лечение предлагают пациентам, у которых улучшение к четырем годам так и не наступило. Обычно выполняют гиперкоррекцию, так как рецидив деформации очень вероятен.

Подростки с болезнью Бланта, как правило, страдают ожирением, использование иммобилизации не приносит результата. Поэтому для лечения применяют корригирующую остеотомию или гемиэпифизеодез.

Вальгусная деформация коленных суставов

Вальгусная деформация колен, или Х-образное искривление ног — физиологическое состояние у детей 2-3 лет. В ряде случаев деформация развивается в результате предшествующего проксимального перелома берцовой кости.

У больных с тяжелой формой вальгусной деформации необходимо исключить метаболические нарушения, такие как почечная остеодистрофия. Хирургическое лечение используется для ведения больных с выраженной деформацией ноги.

Проведение коррекции деформации ноги у детей рекомендуется после десяти лет.

Косолапость

Врожденная косолапость, или эквиноварусная деформация стопы — заболевание, которое обнаруживается с частотой 1 на 1000 рожденных живыми. Наиболее часто деформацию выявляют у мальчиков, нежели у девочек. Двустороннее поражение имеет место в 30-40% наблюдений.

Диагностика

Косолапость подразумевает эквиноформное положение лодыжки, варусную деформацию пятки (инверсия), приведение и эквиноформное положение передней части стопы. Пораженная нижняя конечность короче и меньше по сравнению со здоровой.

Причина развития косолапости многофакторная и полностью не изучена. Однако деформация может быть ассоциирована с такими заболеваниями, как миеломенигоцеле, дистрофическая карликовость, синдром Ларсена.

Также косолапость можно обнаружить у больных с аномалиями развития позвоночника, заднего прохода, сердца, трахеи, пищевода, почек и конечностей.

Лечение

В течение первых 3 мес жизни больным с врожденной косолапостью выполняют осторожные манипуляции на стопе с периодическим использованием корректирующих устройств. По достижении 3 мес выполняют рентгенологическое исследование, которое позволяет уточнить возможность продолжения нехирургического лечения.

Боковой снимок с вынужденным тыльным сгибанием и снимок в переднезадней проекции при модулированной нагрузке на ногу позволяет оценить таранно-пяточный угол. В случае отсутствия эффекта консервативных подходов показано хирургическое лечение. Операция выполняется в 6-12 мес с учетом всех особенностей деформаций, что позволяет избежать возможных операций в будущем.

Целью вмешательства считают создание функциональной стабильной стопы с отсутствием болевых ощущений.

Сращение костей предплюсны

Это врожденная деформация ног у детей, характеризуется нарушением дифференцировки и сегментации костей предплюсны в результате фиброза, хрящеобразования и оссификации.

К наиболее распространенным типам поражения следует отнести пяточно-ладьевидное и таранно-пяточное. Деформация ноги у детей может быть выявлено изолированно, или в сочетании с другим заболеванием (например, синдромом Аперта или малоберцовой гемимелией).

Поскольку аномалия, как правило, протекает бессимптомно, истинная частота ее остается неизвестной.

Диагностика

Присутствие симптоматики наблюдается в 25% всех случаев деформации ноги у детей. При первом осмотре пациентов обнаруживается локальная болезненность в области предплюсны, которая часто может быть ошибочно принята за надрыв связок сухожилия. Может наблюдаться прогрессирующая вальгусная деформация заднего отдела стопы, уплощение продольного свода стопы, ограничение объема подтаранных движений.

Выполнение стандартных рентгенологических снимков в переднезадней и боковой проекциях не всегда позволяет обнаружить заболевание. Пяточно-ладьевидное сращение лучше всего изучать на косых изображениях, тогда как таранно-пяточное возможно обнаружить на аксиальных (Харрис) снимках. Подтаранное сращение оптимально диагностируется при КТ. Для диагностики фиброзного сращения может потребоваться МРТ.

Лечение

Лечение показано только при наличии симптомов деформации ноги у детей. В качестве стартового лечения для облегчения симптоматики проводят иммобилизацию, используют различные ортопедические приспособления. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое лечение.

Пластичное плоскостопие

В норме высота свода стопы у детей меньше, чем у взрослых. Высота свода увеличивается в первую декаду жизни, а диапазон нормальных значений высоты свода в разные возрастные периоды достаточно широк.

Широкомасштабные популяционные исследования показали, что для детей раннего возраста характерна плоская стопа. Недавние исследования, посвященные изучению эффективности ортопедической обуви и корригирующих вставок для модификации высоты свода стопы, не подтвердили ожиданий.

Улучшение состояния продольного свода стопы происходило спонтанно, вне зависимости от каких-либо манипуляций.

Пластичное плоскостопие является вариантом нормы. У таких пациентов утрата продольного свода стопы происходит под нагрузкой с последующим его восстановлением, когда ребенок становится на пальцы стопы. Длина ахиллова сухожилия не изменена, равно как и объем подтаранных движений.

Хотя наличие пластичного плоскостопия редко бывает причиной стойкой утраты работоспособности, ряд детей при физической активности могут испытывать боль в стопе. Применение специальных вкладок может облегчить дискомфорт, равно как и продлить срок службы обуви.

Однако их использование не устраняет саму проблему деформации ноги у детей.

Когтеобразные пальцы

Развитие когтеобразных пальцев стопы может быть следствием ротационной деформации нижних конечностей. Проведение клинического обследования важно для исключения заболевания или выявления причины заболевания.

Приведение стопы

У детей первого года частой проблемой бывает приведение плюсны либо приведение переднего отдела стопы на уровне предплюсно-плюсневого сочленения. Однако это состояние имеет тенденцию к спонтанному разрешению. Для коррекции можно рекомендовать пассивные упражнения, направленные на растяжение стопы и возвращение ее в нейтральную позицию.

Внутренняя ротация берцовой кости

У детей, которые только начинают самостоятельно ходить, основным нарушением можно считать внутреннюю ротацию большеберцовой кости. При этом состоянии ось бедро-стопа (которая в норме находится в наружной ротации от 0-15 градусов) ротируется внутрь. Как правило, заболевание двустороннее, но возможно и одностороннее поражение.

При этом более тяжелая ротация наблюдается слева. У большинства детей внутренняя ротация разрешается самостоятельно. Хотя в некоторых ситуациях ряд клиницистов прибегает к наложению шины Дениса Броуна, эффективность такой процедуры сомнительна.

Использование хирургического лечения с выполнением надлодыжечной остеотомии оставляют в качестве резервного способа лечения для тяжелых клинических ситуаций.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Бедренная антеверсия встречается у детей в возрасте 3-6 лет. Для данных детей характерно увеличение внутренней ротации бедра и уменьшение наружной. Часто, в положении сидя их ноги находятся в W-позиции. Обычно, патология самостоятельно исчезает по достижению ребенком десяти лет.

В случае, если имеется тяжелая форма и патология сохраняется после указанного возраста, может потребоваться выполнение хирургической коррекции.

В старшем возрасте сохранение антеверсии бедра приводит к развитию компенсаторой наружной торсии большеборцовой кости, может проблемы в надколенно-бедренной области.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/deformacii-nog-u-detej.html

Вальгусная деформация тазобедренных суставов у детей: виды и способы лечения

Антеверсия бедра у детей

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково.  У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

  • при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
  • при болезни Литтля;
  • после полиомиелита;
  • при прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение.

Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Читать также:  Причины возникновения косточки на ноге возле большого пальца

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика



Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

  • с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
  • с недостатком проксимального конца бедренной кости;
  • с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

  • посттравматическую в раннем возрасте;
  • вследствие перенесенного рахита;
  • сочетаться с болезнью Пертеса;
  • после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Читать также:  Вальгус коленного сустава

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща.

У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

  • врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
  • детскую деформацию (coxa vara infantilis);
  • юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
  • симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче.

Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально.

Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Читать также:  Hallux Valgus что это такое?

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Помните!

Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.

Источник: http://valgusa.net/valgusnaya-deformaciya-tazobedrennyh-sustavov.html

Антеторсия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Антеверсия бедра у детей

Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?

В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.

Что такое антеторсия?

Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы.

В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд.

Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».

Антеторсия тазобедренных суставов

В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов.

Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов.

В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.

Патология двигательного аппарата

Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом.

В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.

Лечение

Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами.

В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой.

По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.

Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов.

Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства.

В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение

Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется.

Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности.

На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.

Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению.

Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует.

Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.

Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита.

Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка.

Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.

Источник: https://artritu.net/antetorsiya-sustavov-bedra

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.