Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Апноэ у новорожденных: причины , признаки и что делать

Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Синдром внезапного апноэ у детей чаще всего проявляется во время сна. В большинстве случаев эти приступы связаны с перенесенными ранее и не до конца вылеченными заболеваниями. Причиной апноэ у детей может стать и попадание в дыхательные пути молока или другой, более твердой, пищи. Иногда приступы апноэ у новорожденных проявляются при безудержном крике младенца.

Апноэ у грудных детей – что это такое?

Для начала нужно разобраться с самим термином, что же это такое – апноэ у детей, и как проявляется этот синдром.

Апноэ — это отсутствие, остановка дыхания.

Почти у половины недоношенных во время сна наблюдаются остановки дыхания длительностью до 20 секунд, что связано, в первую очередь, с незрелостью дыхательного центра, хотя нельзя сбрасывать со счетов и недоразвитие периферических рецепторов, а также легочных рефлексов. Чем слабее недоношенный, чем больше патологических состояний сопровождает его с рождения (анемия, сепсис, гипоксия, пороки сердца, судороги и т. д.), тем чаще возникают у него остановки дыхания во сне.

Но и родившийся в срок ребенок не застрахован от остановок дыхания во сне, которые называются синдромом апноэ у детей: длительность респираторных пауз достигает 20 и более секунд и сопровождается внезапно появившейся бледностью или цианозом, редким сердцебиением, снижением мышечного тонуса. Наблюдательная мама с тревогой скажет врачу: «Он перестал дышать, побледнел, посинел и весь обмяк».

Причиной апноэ у новорожденных могут стать сопутствующие заболевания (перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, сепсис), анатомические дефекты лицевого скелета (расщепление верхней губы и твердого нёба, недоразвитие нижней челюсти), прием кормящей матерью некоторых лекарственных препаратов (наркотических, снотворных, успокаивающих).

Учеными достоверно доказана прямая связь между апноэ у новорожденных и курением матери во время беременности. Чем больше сигарет за день выкуривала мать, тем более частые и продолжительные респираторные паузы отмечаются у ребенка.

Частые и продолжительные апноэ у грудных детей диктуют необходимость постоянного контроля за дыханием ребенка. В таких случаях приветствуется сон мамы и малыша в одной постели, облегчающий наблюдение за состоянием его дыхания и оказание немедленной помощи.

Многие родители знают о существовании такого трагического явления, как синдром внезапной детской смерти (СВДС), определение которого говорит о неясной его причине. Ученые предполагают, что наиболее вероятной причиной развития этого синдрома является апноэ во сне.

У некоторых новорожденных, опять-таки чаще у недоношенных, на фоне выраженного беспокойства и длительного крика могут отмечаться остановки дыхания, которые в народе называют «закатываниями»: «он так кричит, что даже закатывается». Такие приступы (аффективно-респираторные) носят кратковременный характер и прекращаются самостоятельно, но, если они повторяются, необходимо обратиться к невропатологу.

Эти симптомы апноэ у детей имеют центральное происхождение, то есть, связаны с недостаточной зрелостью центральной нервной системы.

Не менее важное значение имеет состояние воздухоносных путей, а именно проходимость их верхних отделов. Заложенность носа у младенца, аденоиды и хронический тонзиллит, недоразвитие нижней челюсти, отек гортани, инородные тела дыхательных путей — эти состояния также часто ведут к нарушению дыхания у детей, и мамы обязаны знать об этом и своевременно принимать меры.

К счастью, природа награждает своих детей и защитными механизмами, способными уберечь их от многих неприятностей и трагедий.

Небольшой по размерам, но очень важный по выполняемым функциям орган — глотка, является одновременно частью дыхательных путей и участком пищеварительного канала.

Центральная нервная система строго следит за тем, чтобы глотка выполняла свою главную функцию — разделительную: во время глотания надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, и пища попадает в пищевод, а не в гортань.

При вдохе спадается вход в пищевод, преграждая воздуху путь в желудок. Во время срыгивания или рвоты носоглотка и гортань надежно закрываются, и рвотные массы устремляются в ротовую полость.

Если координация этих движений нарушена каким-то патологическим процессом, например, при инсульте, миастении, ботулизме, расщеплении твердого нёба, то происходит забрасывание пищи в полость носа, больной может поперхнуться, кашляет, жидкая пища выливается через нос.

При попадании пищи в гортань может наступить мгновенная смерть от удушья или развиться аспирационная пневмония, если мелкие пищевые частицы залетели в бронхиальное дерево.

Но и в этих случаях природа предусмотрела благоприятное развитие событий, наградив человека, и в частности ребенка, способностью освобождать дыхательные пути от инородного тела с помощью кашля, чиханья и рвоты.

Что делать при приступе апноэ у детей?

Если признаки апноэ у новорожденных сопровождаются бледностью и/или цианозом, снижением мышечного тонуса («обмяк»), отсутствием движений, то необходимо встряхнуть, потормошить ребенка, дунуть ему на лицо, чтобы возбудить дыхательный центр.

В большинстве случаев эти действия помогают восстановить дыхание.

При их неэффективности немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям: приоткройте рот младенцу, своими губами плотно обхватите его нос и рот и вдувайте воздух в его дыхательные пути, одновременно проводя непрямой массаж сердца.

А что делать, если апноэ у ребенка спровоцировано попаданием пищевых частиц или частиц срыгивания (рвоты) «не в то горло», особенно в тех случаях, когда молоко «льется рекой»?

В этот момент происходит мгновенное рефлекторное закрытие ой щели, предупреждающее попадание инородных частиц (молока, рвотных масс) в дыхательные пути.

Несмотря на то, что эта реакция носит защитный характер, паника родителей бывает беспредельна. Конечно, наблюдать за тем, как твой кроха перестал дышать и посинел, очень страшно.

Но состояние это длится несколько секунд и проходит самостоятельно, как только устраняется причина, вызвавшая остановку дыхания. Что делать в таких случаях?

Крепко ухватите малыша за ножки и переверните вниз головой. Молочко вытечет из горла, а устранение причины приведет к раскрытию гортани и восстановлению дыхания. Такая короткая респираторная пауза не причиняет вреда ребенку, а, напротив, защищает его от развития аспирационной пневмонии.

Иногда остановка дыхания бывает более продолжительной, ребенок синеет, а сердцебиение становится редким. Возможно, несколько капель молока попали в гортань и вызвали длительную остановку дыхания. Что делать при апноэ у ребенка в этом случае? Переверните его вниз головой, постучите по спинке.

Сядьте на стул, положите малыша животом на свое левое бедро головой вниз, постучите по спинке. Указательным пальцем левой руки надавите на корень языка или пощекочите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Кашель поможет очистить дыхательные пути, и дыхание восстановится. Если вместе с кашлем случится рвота — тоже не страшно.

Произойдет более полное освобождение гортани и глотки от инородных предметов.

При приступе апноэ у детей в критической ситуации важно не поддаться панике, а суметь провести реанимационные мероприятия младенцу с остановкой дыхания: закрытый массаж сердца и дыхание «рот в рот».

Источник: https://ladycharm.net/2018/08/apnoe-u-novorozhdennyx/

Временная остановка дыхания во сне новорожденного

Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

У новорожденных детей наблюдаются отклонения в дыхании. Ритм сбивается и прерывается, становится то учащенным, то замедленным. Если прерывание дыхательной системы продолжается в среднем более 10 секунд, то у ребенка развивается апноэ. Синдром апноэ новорожденных является довольно редким заболеванием с серьезными последствиями.

Апноэ новорожденных – редкое, но опасное для жизни состояние

Отличия от периодичного дыхания

Апноэ характеризуется прерыванием дыхания ребенка во сне. Обычно кратковременные задержки длятся от 5 до 20 секунд. Многие мамы путают состояние апноэ детей с периодической задержкой дыхания. Их основное отличие состоит в:

  • если пауза в дыхании продолжается от 2 до 10 секунд – это периодическое дыхание, волноваться не стоит, потому что малыш самостоятельно контролирует дыхание;
  • если вдох-выдох прерывается от 5 до 25 секунд, такое состояние приобретает постоянный характер, то нужно бить тревогу и обратиться к отоларингологу.

Следует дифферинцировать апноэ и прерывистое дыхание ребенка во сне

  1. Посинении лица ребенка при отсутствии дыхания, особенно в области губ.
  2. Замедлении пульсации крови при замирании.
  3. Невозможности самостоятельно возобновить дыхание (при осложненном течении болезни).

Почему развивается апноэ

Основные причины, по которым возникает апноэ у новорожденных:

  • патология в изменении дыхательных путей;
  • роды с различной тяжестью осложнения;
  • наследственность;
  • аллергическая реакция на лекарственные компоненты препаратов;

Курение матери может стать фактором, провоцирующим появление синдрома апноэ у новорожденного

  • врожденные заболевания сердца, сосудов или дыхания;
  • курение матери;
  • преждевременные роды.

Последняя причина является наиболее часто встречающейся. Вероятность возникновения остановок в дыхании у детей, которые рождены до 34 недели беременности или с весом менее 2,5 кг составляет 84%.

Апноэ преждевременно рожденных детей появляется из-за причины недостаточной сформированности функциональных систем организма младенцев. Апноэ недоношенных связано с недостаточным развитием центра дыхательной регуляции младенцев. Дыхательные пути еще не окрепли, поэтому патология негативно сказывается на функционировании головного мозга, постепенно повреждая его.

Как правило, апноэ появляется у малышей, что появились на свет раньше положенного срока

Симптомы апноэ ребенка

Общие симптомы апноэ детей совпадают с симптомами апноэ у взрослого человека. Однако список заболевания у ребенка длиннее.

При апноэ у новорожденных детей часто наблюдаются следующие симптомы:

  • дыхательный ритм сбивается – то ускоряется, то замедляется;
  • пульс становится редким;
  • продолжительность остановки дыхательного процесса около 10 секунд;
  • синюшность кожного покрова, особенно на лице;
  • малыш дышит при помощи рта, т.к. через нос не поступает достаточно кислорода;

Дыхание ребенка ртом может стать тревожным сигналом

  • трудное частое сглатывание слюны (этот симптом сигнализирует об узком просвете гортани и как следствие о препятствующем прохождении воздуха в легкие);
  • недержание мочи во время задержки дыхательного процесса (по этому признаку можно судить о нарушении деятельности нервной системы);
  • малыша одолевает потница во сне;
  • грудная клетка сильно опускается при выдохе и долго не восстанавливается;
  • малыш спит в необычных позах (например, пытается перевернуться самостоятельно).

Последний симптом объясняется тем, что ребенок пытается восстановить вентиляцию дыхательного процесса. По симптомам вполне возможно предугадать появление апноэ у детей. Например, по судорожному сглатыванию слюны и поднятию головы как можно выше.

Необычные положения ребенка во время сна также могут означать наличие синдрома апноэ

Как помочь ребенку восстановить дыхание

При апноэ у недоношенных деток обязательно проводится искусственное дыхание:

  1. Нужно положить ребенка на стол и закинуть голову назад.
  2. Открыть полость рта, губами обхватить одновременно нос и рот малыша.
  3. Понемногу делать небольшие вдохи.

Сильно вдыхать воздух не нужно. Как правило, малыш начнет дышать после 1-2 вдоха. Если этого не произошло, сделайте еще 4-8 попыток, после чего приступайте к массажу сердца. цель дыхания рот в рот при апноэ недоношенных заключается в расширении путей дыхания, в обеспечении притока воздуха в легкие.

Помощь ребенку заключается в проведении искусственного дыхания

При апноэ у новорожденных допустимы следующие манипуляции в качестве первой помощи:

  1. Взять ребенка и провести фалангами пальцев по позвоночнику вдоль спины в сторону головы.
  2. Засечь продолжительность паузы в дыхании.
  3. При задержке вдоха делать массажирование грудной клетки.
  4. Немного потрясти ребенка, пока он не проснется.
  5. Если тяжело разбудить, то побрызгать на лицо прохладную воду.

Как правило, после пробуждения малыш начнет дышать. Проводить полноценное лечение апноэ новорожденных деток имеет право только лечащий врач.

Массаж грудной клетки может помочь ребенку пробудиться

Предотвращение остановки дыхания

Если у ребенка имеется какие-либо причины для возникновения синдрома, например, наследственная предрасположенность, то для перестраховки на первых месяцах жизни устанавливают специальный прибор. Устройство прикрепляется к кроватке или под матрац, и оно контролирует вдох-выдох младенца. Как только фиксируется перебой в процессе дыхания, прибор подает сигнал.

Общие указания для предотвращения синдрома апноэ младенцев, если есть склонность к расстройству дыхания:

  • Важно контролировать положение во сне. Нужно укладывать спать малыша не на спину, а на бок. Не забывайте его переворачивать каждые 40-50 минут на другой бок.
  • Недопустимо укутывание и перегревание, т.к. повышенная температура увеличивает риск задержки процесса дыхания
  • Обязательно стоит проветривать детскую комнату перед сном.

Существуют специальные приборы для контроля за показателями жизнедеятельности ребенка во сне

Такая патология как апноэ у недоношенных и новорожденных детей является серьезной проблемой. Ведь малыш может задохнуться во сне. Организм подает сигнал о том, что есть сбои в работе головного мозга. Если появились какие-либо признаки заболевания, например, отсутствие шевеления грудной клетки ребенка, нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь или врача.

Почему апноэ представляет опасность для ребенка, узнаете из видео:

Источник: http://bolezni.com/stati-o-simptomax/xrap/apnoe-u-novorozhdennyx.html

Методы лечения и профилактики апноэ сна у новорожденных

Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Апноэ у новорожденных – опасное патологическое состояние, вызванное нарушением или полным прекращением вентиляции легких на период от 15 секунд. Осложнению в большей степени подвержены недоношенные и доношенные младенцы, дети первых лет жизни.

Периодические задержки дыхания (синдром обструктивного апноэ) не пройдут сами по себе. Во избежание серьезных последствий, первые признаки болезни требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Функция дыхания и апноэ

Физиологический процесс организма, обеспечивающий поглощение кислорода и выделение углекислого газа, называется дыханием. В нормальном состоянии оно является спокойным и размеренным. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к сбою в ритме вдоха и выдоха.

Специалисты выделяют несколько типов дыхания у младенцев:

  1. Регулярный тип. Его отличительной особенностью является регулярный характер ритма вдох-выдох, а также равномерные интервалы между ними.
  2. Нерегулярный тип. Интервалы между вдохами неравномерные.
  3. Периодический тип. Симптом характеризуется цикличным дыханием с задержкой не более 4 секунд.
  4. Апноэ у новорожденных. Патологическое состояние обусловлено остановкой дыхания на период от 15 секунд. При снижении частоты сокращений сердца (признаках брадикардии) дыхание у младенца может отсутствовать менее 15 секунд. Однако в обоих случаях столь длительная пауза крайне опасна для жизнедеятельности ребенка.

Иногда апноэ у младенца считается нормой. Такое состояние развивается у новорожденных детей. При этом наблюдается периодическое дыхание, обусловленное кратковременными задержками между вдохом и выдохом (5-10 секунд). Такие паузы управляемы, поэтому по истечении указанного времени функция восстанавливается.

Во всех остальных случаях периодический характер дыхания должен насторожить родителей. Опасность длительного апноэ в грудном возрасте заключается в гипоксии (кислородное голодание). Осложнение чревато потерей сознания, отмиранием клеток головного мозга, задержкой психического и физического развития, гибелью ребенка.

Симптомы

Распознать задержку дыхания у недоношенного малыша проще. Сразу после рождения его помещают в специальные инкубаторы (кювезы), оборудованные новейшим медицинскимоборудованием.

Малыши находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным контролем врачей.

Мониторы контролируют работу внутренних органов и систем, поэтому при подозрении на остановку дыхания, малышу оказывают неотложную медицинскую помощь.

Апноэ у доношенного новорожденного распознается по следующим симптомам:

  • Посинению кожных покровов, области носогубного треугольника, ногтевых пластин. Признаки свидетельствуют о нарушенном кровообращении и плохом поступлении кислорода в кровь;
  • Сбоям в работе ЦНС. Сопутствующим признаком нарушения нервной системы становится непроизвольное мочеиспускание или энурез – хотя у новорожденных этот признак выявить проблематично.
  • Несимметричным движениям грудной клетки.
  • Замедлению пульса.
  • Ухудшению проходимости дыхательных путей. При обструктивном поражении респираторных органов. Признак сопровождается шумом, свистом и храпом.
  • Неспокойному сну младенца, во время которого он часто поворачивается и принимает неестественные позы. Причина этого – нехватка кислорода как следствие гипоксии;
  • Дыханию через рот (в ночное и дневное время).
  • Повышенной выработке пота;
  • Храпу. По мкб-10 (международная классификация болезней) он является одним из признаков синдрома обструктивного апноэ сна.
  • Длительным интервалам между вдохами (более 20 секунд).
  • Появлению отдышки после восстановления дыхания.

Несмотря на то, что синдром характерен для грудничков первых недель жизни, симптомы появляются и у детей старшего возраста. Выраженность признаков апноэ постепенно возрастает, что дает родителям возможность предугадать болезнь и предпринять необходимые меры.

Причины возникновения задержки дыхания

Апноэ у грудного ребенка развивается на фоне сопутствующих неблагоприятных факторов. Они приводят к сбою в работе дыхательной системы, вследствие чего происходят задержки дыхания.

К факторам возникновения болезни относят:

  1. Рождение малыша раньше поставленного срока (недоношенность) с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг.). В большинстве случаев апноэ диагностируется именно по причине незрелости дыхательной системы.
  2. Тяжелые роды и осложнения для плода в процессе них (асфиксия, внутриутробная пневмония и т.д.).
  3. Патологические изменения в работе органов дыхания в первые дни и недели после родов.
  4. Порок сердца и иные патологии сердца врожденного характера.
  5. Воспаление оболочек мозга (менингит).
  6. Обратное продвижение желудочного содержимого (гастроэзофагеальный рефлюкс).
  7. Реакция организма на прием лекарственных препаратов.

Остановка дыхания наблюдается также на фоне незрелости мышц гортани. Это так называемое «механическое» апноэ. Ребенок судорожно пытается сглотнуть слюну, широко открывая при этом рот.

Неврологические расстройства – одна из причин нарушенного ритма вдох-выдох у ребенка первого года жизни. Судороги считаются сопутствующим признаком патологии.

Для устранения задержек дыхания следует записаться к неврологу. Он проведет диагностику и подскажет, как лечить заболевание.

Типы (виды) апноэ

В зависимости от причины патологического состояния, специалистами выделяется несколько основных типов (видов) апноэ:

  1. Центральный тип задержки дыхания. Характеризуется прекращением движения воздуха после выдоха. Наблюдается преимущественно у детей, рожденных раньше срока. На апноэ оказывает влияние незрелость внутренних систем и органов, а также инфекционные поражения, вызывающие внутренние кровоизлияния. Недоношенный новорожденный испытывает трудности с дыханием по причине дисфункции ЦНС (центральной нервной системы), воздействующей на дыхательный центр грудничка.
  2. Обструктивный тип задержки дыхания. Характеризуется ухудшением просвета дыхательных путей по причине незрелости челюстно-подъязычной мышцы или заболевания респираторных органов. Периодическая обструкция вызывает синдром обструктивного апноэ сна (соас) – полное либо частичное спадение верхних отделов дыхательных путей в ночное время.
  3. Рефлекторный тип задержки дыхания. Развивается преимущественно у недоношенных детей. Перекрытие просвета путей дыхания обусловлено воздействием на незрелый организм аппаратных устройств в отделении интенсивной терапии. Так, установление новорожденному нозогатральной трубки приводит к частичному всасыванию мышечных стенок желудка или глотки.

В медицинской практике все чаще встречается смешанный тип задержки дыхания. В таких случаях фактором развития патологического состояния служат сразу несколько причин. Опасные паузы представляют серьезную угрозу для жизни ребенка, поэтому при первых симптомах заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Особенности лечения

Неотложная первая помощь должна быть оказана незамедлительно. В домашних условиях ее оказывают родители. Если они не знают, какие действия предпринять до приезда врачей, нужно проконсультироваться с диспетчером, вызывая бригаду медиков.

Оказание первой помощи

Если апноэ у грудничка случилось дома, родителям до приезда бригады скорой помощи следует принять ряд четких и последовательных действий:

  1. Засечь время и взять малыша на руки. Разбудить его. На этом этапе дыхание зачастую приходит в норму.
  2. Потрясти ребенка (если ему не становится лучше).
  3. Провести легкими движениями по спине и стопам сверху-вниз.
  4. Растереть малышу область грудины, ушек, ножек, ручек.
  5. Сбрызнуть лицо прохладной водой.

При неэффективности вышеуказанных мер, родителям следует приступить к:

  1. Искусственному дыханию. Ребенок кладется на твердую горизонтальную поверхность. Голова немного запрокидывается назад. Рот малютки открывается и один из родителей обхватывает своими губами рот или нос малютки. При этом делается медленный вдох. Важно учитывать объем легких крохи, он намного меньше объема легких взрослого. Именно поэтому вдох не должен быть слишком быстрым и напористым. В противном случае высока вероятность развития осложнения. При необходимости делают еще 4-7 вдоха;
  2. Закрытому массажу сердца.

Как проводить реанимационные мероприятия, обучают на специальных курсах. В целях безопасности здоровья ребенка, уже при первых признаках апноэ, важно обучиться правилам оказания первой медицинской помощи.

Врачебная помощь

Неотложная медицинская помощь необходима для восстановления дыхания, работы сердца и мозга. Врачи предпринимают экстренные меры. Если улучшений не наблюдается, грудничка незамедлительно отвозят в реанимационное отделение, а по пути в больницу используют специальные приспособления (кислородный мешок или маску).

Медицинская помощь новорожденному при подозрении на апноэ заключается в немедленной госпитализации малыша, проведении диагностических мероприятий и принятии мер по устранению синдрома.

Периодически повторяющийся приступ апноэ требует кардинальных мер:

  • усиления подачи кислорода в кювез;
  • уменьшения температурных показателей внутри инкубатора;
  • подключения к ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Медикаментозное лечение включает использование лекарственных препаратов, направленных на устранение первопричины заболевания (респираторной патологии, инфекционного поражения органов дыхания и т.д.).

Также маленькому пациенту назначаются медикаменты, стимулирующие дыхательный центр. Назначают их врачи после установления причины болезни.

Профилактика и факторы риска

Предотвратить остановку дыхания у ребенка, улучшить сон, помогут несколько простых советов педиатров (например, Комаровского) и иных специалистов. Родителям следует обратить внимание на следующие моменты:

  • Жесткость матраса. При покупке кроватки и постельных принадлежностей важно правильно подбирать матрас. Он не должен быть мягким.
  • Наличие детской подушки. Педиатры настоятельно рекомендуют отказаться от использования подушек до 1,5-2 лет.
  • Поза для сна. Новорожденного лучше укладывать на спину или бок, но не на живот;
  • Температурный режим. Для улучшения качества сна родители должны контролировать показатели влажности и температуры в детской комнате. Крайне нежелательно также перегревать ребенка.
  • Расположение кроватки. В целях безопасности место для сна ребенка должно находиться вблизи от кровати родителей.

Рекомендации касаются создания благоприятных условий для сна малыша. Устранив факторы риска, можно снизить вероятность развития болезни у своего крохи.

Апноэ – опасный симптом. Для предотвращения синдрома важно следить за любыми изменениями в поведении и состоянии ребенка. При подозрительных признаках следует обращаться за медицинской помощью. Обследование поможет установить причину патологии и начать своевременную медикаментозную терапию.

Источник: https://NetSna.com/deti/mladenec/apnoje.html

Апноэ у детей: причины и методы лечения патологии

Апноэ у недоношенных новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Синдром апноэ в педиатрии – это состояние, при котором во сне у младенцев, грудничков или у более старших детей после года наступает остановка дыхания длительностью более 10 секунд.

Нередко оно сопровождается урежением сердцебиения, бледностью или синюшностью кожных покровов. Возникать данный синдром может в любом возрасте.

Апноэ у новорождённых – одна из наиболее частых причин развития синдрома внезапной детской смерти.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

  • Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
  • Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
  • Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
  • Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
  • Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

  • Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
  • ЛОР-патологией. Разросшиеся аденоиды, увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
  • Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
  • Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
  • Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
  • Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Классификация

По происхождению апноэ во сне бывают:

  • Центральными. Более характерны центральные механизмы для новорождённых, особенно недоношенных, для грудного возраста. Могут возникать в любом возрасте при повреждениях ЦНС, черепно-мозговых, спинальных травмах. Обусловлены угнетением или незрелостью дыхательного центра, блокадой прохождения импульсации от периферических рецепторов к мозгу.
  • Обструктивными. Возникают при сдавлении, перекрытии верхних дыхательных путей. Обструктивный тип апноэ возникает при патологии ЛОР-органов в детском возрасте, ожирении, лимфопролиферативных заболевнаиях, опухолях и кистах в области глотки.
  • Смешанными. Для данного вида характерны признаки проявлений двух других групп.

Механизм развития

В процессе сна общий мышечный тонус снижается, в том числе и тонус мышц глотки. Просвет дыхательных путей несколько сужается и у здоровых детей, но не критично – прохождению воздуха данные физиологические явления не мешают, и качество сна при этом не страдает.

Чрезмерное снижение мышечного тонуса структур верхних дыхательных путей или наличие в них обструкции приводит к полному спадению глотки, развитию эпизода острого удушья. Он длится от 10-30 секунд и более.

В крови резко снижается концентрация кислорода, активируется симпатическая нервная система, повышается давление. Стрессовая реакция «будит» мозг, который восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой – происходит вдох.

Так развивается апноэ по обструктивному пути.

Если патогенез нарушения центральный, то препятствия для прохождения воздуха у детей нет, патологический процесс локализован в самой центральной нервной системе, которая не способна адекватно контролировать акт дыхания во сне.

Клиническая картина

Ведущим симптомом эпизода апноэ является отсутствие дыхания, экскурсий грудной клетки на протяжении 10-15 секунд. В ряде случаев, если дыхание ребёнка сопровождается храпом, родители отмечают эпизоды его прекращения, а спустя какое-то время усиленное возобновление храпящего звука. Такие «немые» эпизоды сна и являются апноэ.

Чем длительнее периоды остановки дыхания (до 40-50 секунд), тем хуже последствия для организма: эпизоды становятся причиной синдрома внезапной смерти либо вызывают поражения головного мозга из-за длительной гипоксии.

Такие остановки дыхательной деятельности за ночь могут возникать более 100-150 раз, их количество и продолжительность влияют на ночной сон, его фазность, общее состояние пациентов.

Другими симптомами, по которым можно заподозрить данную патологию, являются:

  • Храп во сне.
  • Ощущение вялости, разбитости с утра, несмотря на то, что ребёнок спал достаточное количество времени ночью. Дети особенно капризны, плаксивы в утренние часы после пробуждения.
  • Склонность к засыпанию посреди дня, в школе.
  • Головные боли утром.
  • Повышенная раздражительность, неусидчивость, гиперактивность.
  • Ухудшение памяти, дефицит внимания.
  • Ночное недержание мочи (энурез).
  • Повышенная двигательная активность во сне.
  • Скрежетание зубами (бруксизм).
  • Разговоры во сне.
  • Задержка психомоторного развития.

При появлении тревожащих симптомов родителям следует обратиться с малышом к детскому врачу для обследования и лечения.

Лечение

Всех недоношенных младенцев с низкой массой тела в первые 10 дней следует мониторировать на риск возникновения эпизодов остановки дыхания: круглосуточно ведется контроль сердечной и дыхательной деятельности, измеряется содержание кислорода в крови при помощи датчиков для новорождённых. При выявлении остановок определяют их происхождение, если это вторичные эпизоды – следует по возможности устранить причину их появления.

Методами лечения остановки дыхания у детей грудного возраста и старше являются:

  • Метод тактильного раздражения. Малыша укладывают на качающуюся кровать, осциллирующий водный матрас. Тактильная стимуляция является одним из первых элементов оказания неотложной помощи при возникновении апноэ у ребёнка дома.
  • Создание давления в носовых путях. Дыхание при помощи носовых канюль достоверно снижает частоту возникновения апноэ.
  • Кислородотерапия. Применяются специальные «головные колпаки», «воронки», способствующие повышению концентрации О2 во вдыхаемом воздухе.
  • Медикаментозная терапия. Эффективна в некоторых случаях развития патологии центрального или смешанного генеза. Применяется Теофиллин или кофеин, Этимизол, Пентоксифиллин, Инстенон исключительно по рекомендации врача и в строго прописанных дозировках, соответствующих возрасту ребенка.

Первичная реанимация в домашних условиях

Родители, у чьих детей хотя бы однократно наблюдался эпизод остановки дыхания во сне, должны знать алгоритм действий, направленный на оказание первой помощи при затяжном апноэ.

Если родителей дома двое, необходимо распределить обязанности: один вызывает медицинскую помощь, другой проводит реанимационные мероприятия.

Если с малышом находится лишь один взрослый, вызов медработников должен осуществляться параллельно с проведением неотложной помощи.

Ребёнка следует положить на спину на горизонтальную поверхность, осмотреть полость рта во избежание обтурации дыхательных путей инородным предметом. Если во рту посторонних предметов не обнаружено, следует быстро провести тактильную стимуляцию: встряхнуть ребенка, ущипнуть, механически растирать уши, ладони, ступни.

Если и после этих манипуляций дыхание пациента не восстановилось, необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации: делать искусственное дыхание, одновременно проводя непрямой массаж сердца. Как только эпизод затяжного апноэ прошел, следует вызвать скорую помощь и четко сообщить о случившемся.

Источник: https://neuromed.online/apnoe-u-detey/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.