Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

Содержание

Апоплексия гипофиза: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

Представляет собой острое состояние, возникающее на фоне резкого увеличения в размерах опухоли гипофиза, обусловленное ее разрывом, кровоизлиянием или некрозом ее тканей.

Причины

Развитию этого острого патологического состояния подвержены лица, у которых были выявлены кортикотропные и соматотропные аденомы, глиомы, метастазы в ткань гипофиза. Развитию апоплексии способствуют такие факторы, как:

продолжительное лечение антикоагулянтными препаратами и использование в значительных дозах кроверазжижающих средств может стать основной причиной возникновения кровотечения из сосуда головного мозга;

опухолевое поражение гипофиза, обусловленное стремительным увеличением размеров опухоли, сопровождающееся сдавлением близлежащих мозговых структур и нарушением трофики гипофиза;

радиотерапевтическое лечение новообразований в головном мозге вызывает нарушение целостности и питания сосудистой сети вплоть до образования кровотечений и трофических язв;

черепно-мозговые травмы могут вызвать нарушение целостности мозговых структур и развитию опухолей;

проведение некоторых медицинских инвазивных исследований гипофиза, может стать причиной нарушения целостности тканей новообразования и возникновения кровотечения;

идиопатическая форма апоплексии может возникать самостоятельно без предшествующего химического либо механического воздействия на структуры головного мозга.

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики при апоплексии гипофиза зависит от размеров опухоли, типа повреждающего агента. В принципе клиническая картина заболевания может варьироваться от появления незначительных малозаметных симптомов до полного расстройства сознания и развития комы.

Примерно в 25% всех случаев апоплексии гипофиза у больного не наблюдается развития никаких клинических проявлений. При массивных кровоизлияниях в ткани мозга отмечается стремительное нарастание неврологических симптомов.

Во время приступа больные жалуются на резкую боль, локализирующуюся в лобной или параорбитальной зоне, а также возникновение тошноты и рвоты. Если в этот момент больной не получит корректного лечения, то у него может возникнуть отек головного мозга, сопровождающийся помутнением сознания и развитием комы.

При интенсивном увеличении в размерах опухоли и дислокации мозговых структур, отмечается снижение остроты зрения, а в тяжелых случаях развитие слепоты. Также на этом этапе у пациента может отмечаться появление птоза, дефектов полей зрения.

При сдавлении внутренней сонной артерии отмечается развитие ишемического инсульта, компрессии средней мозговой артерии, что сопровождается нарушением работы обонятельных трактов и развитием аносмии.

При поражении гипофиза у больного могут возникать самые разные эндокринные нарушения. При маленьких размерах опухоли и незначительном кровоизлиянии у пациента уровень тропных гормонов не изменяется.

В случае массивных кровотечений, они могут сопровождаться нарушением работы передней доли гипофиза и возникновением симптомов гипопитуитаризма.

Примерно у 10 % пациентов перенесших апоплексию гипофиза отмечается развитие несахарного диабета, сопровождающегося полиурией и полидипсией.

Диагностика

В связи с развитием при апоплексии гипофиза полиморфной симптоматики диагностирование заболевания несколько затрудненно.

При подозрении на возникновение этого патологического состояния больному потребуется проведение компьютерной томографии головного мозга, магниторезонансной томографии мозга, рентгенографии черепа в боковой проекции, изучение гормонального фона и мониторинг общего состояния организма.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от тяжести апоплексии гипофиза. При возникновении эндокринной недостаточности до нормализации состояния пациенту назначается заместительная гормональная терапия.

При тяжелом течении недуга и интенсивном нарастании симптомов внутричерепной гипертензии, резком снижении зрения, угрозе развития отека головного мозга, потери сознания потребуется проведение хирургической декомпрессии головного мозга.

Профилактика

Профилактика развития апоплексии гипофиза заключается в диспансерном наблюдении невролога и эндокринолога, ежегодном проведении компьютерной томографии новообразования головного мозга.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apopleksiya-gipofiza.htm

Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

Апоплексия гипофиза – острый клинический синдром, вызванный геморрагическим или негеморрагическим некрозом гипофиза.

В большинстве случаев сопровождается головной болью, нарушением зрения, офтальмоплегией и изменением психического состояния.

В 60-90% случаев апоплексии выявляется существующая макроаденома, хотя возникновение апоплексии возможно и в случае здоровой железы. 

Эпидемиология

Распространённость апоплексии в целом совпадает с частотой макроаденом. Другими предрасполагающими факторами могут быть: 

  • медикаментозное лечение пролактиномы (особенно бромкриптином); 
  • первичная иррадиация объемного образования; 
  • беременность (синдром Шихана); 
  • церебральная ангиография; 
  • травма и хирургические операции; 
  • антикоагуляция; 
  • изменения внутричерепного давления. 

Клиническое представление

Внезапное увеличение железы может вызвать сдавление соседних структур, что в итоге приводит к следующим основным симптомам: 

  • внезапные головные боли; 
  • потеря остроты зрения с хиазмальным синдромом; 
  • окуломоторный паралич. 

В дополнение к вышесказанному, у пациента могут наблюдаться проявления гипопитуитаризма и адиссонова криза, снижение уровня сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек. 

Диагностика

Основной чертой является увеличение гипофиза с/без кровоизлиянием. Наиболее распространенным является макроскопическое кровоизлияние, которое встречается в 85% случаев. Оно характеризуется периферическим усилением с неусиленным центром инфаркта. Также присутствует отек, затрагивающий зрительные тракты и хиазму.

КТ

Рутинная КТ нечувствительна в данном случае, если не наблюдается явного внутричерепного кровоизлияния. Массивный гипофиз обычно характеризуется гиперденсным сигналом.

МРТ

  • Т1: интенсивность сигнала варьирует, в случае с геморрагическим компонентом может иметь высокую интенсивность. 
  • Т2: сигнал варьирует. 
  • Т1 С+: контрастное усиление по периферии гипофиза, однако его может быть трудно определить из-за собственного повышенного Т1-сигнала. 
  • DWI: ограниченная диффузия в солидных участках инфаркта. 

Лечение и прогноз

При своевременном хирургическом вмешательстве (посредством трансфеноидального доступа для декомпрессии) прогноз благоприятный. Без операции большинство пациентов погибает. В некоторых случаях можно использовать консервативную терапию. Это обычно связано с необратимым гипопитуитаризмом, а также часто с офтальмоплегией и нарушением зрения

Дифференциальный диагноз

Источник: https://radiographia.info/article/apopleksiya-gipofiza

“Аденома гипофиза — что это такое? Опасность, симптомы и принципы лечения”

Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют.

Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу.

И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Что такое аденома гипофиза?

Общий вид + фото

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы.

Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов.

Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

  • Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна.

Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел.

В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Немного о тропных гормонах

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

  • ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
  • СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
  • АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
  • ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
  • ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Так, соматотропинома может не только вызывать типичную клинику, но и сдавить кровеносные сосуды, питающие другие отделы гипофиза. Тогда возникнет «мозаичная симптоматика».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста.

Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта.

Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос: а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Причины возникновения аденомы

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

  • Черепно-мозговая травма;
  • Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
  • Внутриутробная патология;
  • Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
  • При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

В чем опасность образования?

Аденома гипофиза головного мозга может трансформироваться в злокачественную опухоль. При этом она быстро прорастает весь гипофиз, нарушая его функцию. Развивается кахексия, как признак пангипопитуитаризма (резкое снижение функции всех отделов гипофиза). Появляются метастазы в другие участки мозга, разрушается турецкое седло (часть основной кости черепа, где размещен гипофиз).

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

  • Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

  • Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

  • При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Симптомы гормонально – активных опухолей

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

  • Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
  • Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
  • Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

  • Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Немного о диагностике

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Принципы лечения аденомы — всегда ли нужна операция?

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза.

Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию.

В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

Если женщине повезло, и аденому обнаружили рано, то возможно консервативное лечение, или даже просто динамическое наблюдение. Так, если аденома гормонально неактивна, то можно наблюдать пациентку. Если она не увеличивается, то можно просто наблюдать.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

После операции радикального удаления, аденома гипофиза способна к рецидиву в 13% случаев. Это зависит от типа опухоли, от ее локализации и от хорошего доступа. Именно хороший доступ позволяет полностью удалить это новообразование. Обычно в 85% случаев наступает полное излечение.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 2\3 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

  • Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
  • Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
  • Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

В заключение нужно сказать, что прогноз при аденоме гипофиза у женщин зависит не столько от выбора типа лечения, сколько от ранней и своевременной диагностики с учетом всех симптомов. Ведь именно раннее подтверждение диагноза позволяет врачам «взять тайм – аут», и правильно подойти к лечению опухоли.

голова мозг опухоль

Источник: https://zdorova-krasiva.com/adenoma-gipofiza-chto-eto-takoe-opasnost-simptomy-i-printsipy-lecheniya/

Аденома гипофиза головного мозга — что это? Симптомы и лечение

Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

Аденома гипофиза – самое распространенное опухолевое заболевание, сопровождающееся образованием доброкачественного новообразования в этой части головного мозга. Патология выявляется в 20% случаев. При этом заболевание протекает практически бессимптомно, поэтому диагностируется уже на более поздних стадиях, и, как правило, случайно.

Аденома – доброкачественное новообразование, характеризующееся медленным прогрессированием. Однако ее способность синтезировать гормоны приводит к серьезным нарушениям в работе всего организма. Именно этим объясняется наличие тревожной симптоматики, которая проявляется на последних этапах развития болезни.

Классификация

В клинической неврологии аденома гипофиза делится на:

  • гормонально неактивную, при которой не происходит повышенное продуцирование гормонов;
  • гормонально активную, вызывающую аномально повышенную секрецию биологически активных веществ.

Первая разновидность аденомы лечится неврологом, а вот при второй необходимо вмешательство эндокринолога. Доброкачественные опухоли гипофиза делятся на группы в зависимости от того, какой гормон стал причиной их образования:

  1. Пролактинома – доброкачественная опухоль, образующаяся из пролактотрофов. Сопутствующим отклонением данного заболевания является повышенная выработка гормона пролактина.
  2. Гонадотропинома – новообразование, образующееся их гонадотрофов. Сопровождается повышенными уровнями ЛГ и ФСГ.
  3. Соматотропинома. Образуется из соматотрофов и сопровождается скачком показателей соматотропного гормона.
  4. Кортикотропинома – доброкачественное новообразование, формирующееся из кортикотрофов. Сопровождается повышенным синтезом АКТГ.
  5. Тиреотропинома. Опухоль доброкачественной природы, образующаяся из тиреотрофов. При данном заболевании отмечается повышенная выработка ТТГ.

К гормонально неактивным аденомам гипофиза относят онкоцитому и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера, опухоли делят на:

  • пикоаденомы, имеющие диаметр меньше 3 мм;
  • микроаденомы диаметром до 10 мм;
  • макроаденомы с диаметром больше 10 мм;
  • гигантские аденомы – от 40 мм.

В зависимости от направления роста, аденомы бывают:

  • эндоселлярными (новообразование локализуется в полости турецкого седла);
  • инфраселлярными (опухоль растет вниз, достигая клиновидной пазухи);
  • супраселлярными (аденома растет вверх);
  • ретроселлярными (опухоль растет кзади);
  • латеральными – распространяются в стороны;
  • анеселлярными – аденома растет кпереди.

Если опухоль разрастается в разные стороны, его классифицируют по тому направлению, в котором она растет.

Причины развития

Причины заболевания до конца не установлены, но существует несколько гипотез его развития:

  1. Внутренние дефекты. Согласно этой теории, при повреждении генов в одной из гипофизарных клеток провоцируется ее трансформация в опухоль, которая затем начинает разрастаться.
  2. Нарушение гормонопродуцирующей функции гипофиза. Количество вырабатываемых гормонов регулируется статинами и либеринами. На фоне снижения первых и повышения вторых развивается гиперплазия железистых гипофизарных структур. Это является первопричиной развития опухолевого процесса.

В группу риска входят люди:

  • перенесшие ЧМТ;
  • страдающие от нейроинфекций (полиомиелита, энцефалита, менингита и пр.);
  • проходящие курс гормонотерапии (в особенности это касается женщин, которые на протяжении длительного периода времени пользуются КОК).

Неблагоприятное течение гестационного периода с механическим воздействием (травмированием) на плод может в будущем привести к развитию данного заболевания, как в детском, так и во взрослом возрасте. Несмотря на то, что гипофизарная аденома является доброкачественным новообразованием, некоторые ее разновидности со временем могут перерождаться в рак.

Симптомы

Особенности проявления аденомы зависят от типа опухоли и гормонов, продуцируемых ею. Также симптоматика аденомы гипофиза может проявляться офтальмо-неврологическим или эндокринно-обменным синдромами. Возможно возникновение рентгенологического симптомокомплекса неоплазии.

Так, развитие офтальмо-неврологического синдрома происходит в то время, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. При сдавливании окружающих тканей аденома может вызывать у пациента недомогания в виде головных болей, двоения в глазах, а также снижения, частичной либо полной потери зрения.

Цефалгия зачастую носит тупой, локальный характер, а ее источник расположен либо в височной, либо в лобной части головы. Как правило, прием анальгетиков дает кратковременный эффект, либо и вовсе не приносит облегчения.

Расстройства зрения наблюдаются при крупных размерах аденом. В этом случае опухоль сдавливает глазные нервы и их перекрест. При аденомах диаметров в 1-2 см может произойти атрофия нерва, следствием чего становится полная слепота.

Причиной эндокринно-обменного синдрома являются изменения в процессе продуцирования гипофизарных гормонов. А поскольку эта часть мозга регулирует работу периферических желез, при аденоме развивается их гиперактивность.

Пролактинома

Пролактинома – самая распространенная среди женщин разновидность аденомы. Она вызвана гиперсекрецией гормона пролактина, и проявляется следующими симптомами:

  • сбоями в менструальном цикле вплоть до аменореи – полного прекращения месячных;
  • белыми выделениями из сосков;
  • вторичным бесплодием;
  • резким набором веса;
  • себореей;
  • гирсутизмом (ростом волос на теле по мужскому типу);
  • снижением полового влечения.

Пролактинома встречается и у мужчин, причем они чаще страдают от офтальмо-невротического синдрома. К основным признакам присоединяются выделения из сосков, импотенция, увеличение молочных желез.

Для сравнения: у мужчин заподозрить пролактиному гораздо труднее, чем у женщин. У пациентов мужского пола ярко проявляются только половые расстройства, которые сам больной никак не связывает с опухолью гипофиза. Поэтому аденома в этом случае выявляется уже на поздних стадиях своего развития. У женщин же выявить болезнь можно еще на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

При данной опухоли гипофиза происходит повышенная выработка АКТГ, который оказывает воздействие на надпочечниковую кору. Вследствие гиперкортицизма у пациентов проявляются симптомы в виде:

  • значительного прибавления в весе;
  • появления пигментных пятен на коже;
  • образование стрий (растяжек) на животе и бедрах;
  • гирсутизма у женщин;
  • повышенного оволосения – у мужчин;
  • психических расстройств.

Вышеперечисленные симптомы формируют клиническую картину болезни Иценко-Кушинга. Именно кортикотропиномы больше остальных опухолей аденогипофиза склонны к озлокачествлению.

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома сопровождается гиперсекрецией соматропина – гормона роста. Именно его избыток в детском организме вызывает такое отклонение как гигантизм. У взрослых на этом фоне часто развивается акромегалия.

При гигантизме наблюдается стремительный рост всего тела. Пациенты с данным отклонением отличаются высоким ростом, длинными руками и ногами. Но это не самое худшее. Дело в том, что при гигантизме происходит нарушение функционирования внутренних органов по причине активного роста тела и создания на весь организм повышенной нагрузки.

Для акромегалии характерно увеличение лишь определенных участков тела – кистей рук или ступней ног, либо лица. При этом рост человека остается обычным, нормальным.

Соматотропинома часто сопровождается развитием сахарного диабета, ожирения и заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропинома

Тиреотропинома является одной из самых редко встречающихся разновидностей аденомы гипофиза. Она продуцирует ложные тиреоидные гормоны, следствием чего становится развитие тиреотоксикоза. Для данного отклонения характерно внезапное беспричинное похудение, общее недомогание, приступы жары, головокружений, тошноты, головных болей и пр.

Гонадотропинома

При гонадотропиноме происходит неконтролируемый синтез гормонов, под влиянием которых происходит стимуляция половых желез. Однако клиническая картина при этом типе аденомы остается смазанной.

Как правило, она проявления половыми расстройствами, бесплодием или импотенцией (у мужчин).

Если говорить о другой симптоматике гонадотропиномы, то чаще всего она проявляется офтальмо-неврологическими расстройствами.

Крупные аденомы мозгового гипофиза провоцируют сдавление не только нервных структур, но и паренхимы самой эндокринной железы. Следствием этого становится нарушение гормонопродуцирующей функции.

На фоне сниженной секреции биологически активных веществ возникает слабость, быстрая утомляемость, происходит снижение скорости обменных процессов в организме, что приводит к ожирению. Недостаточное продуцирование аденогипофизарных гормонов называется гипопитуитаризмом.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение гипофизарной аденомы зависит от ее вида, расположения и размеров. Для начала за пациентом устанавливается тщательное наблюдение. Врач должен отследить динамику развития новообразования, оценить степень риска возникновения осложнений и зафиксировать интенсивность роста опухоли.

Если новообразование имеет тенденцию к увеличению, и при этом самочувствие больного ухудшается, принимается решение о незамедлительном проведении определенных терапевтических мероприятий. При отсутствии осложнений наблюдение за состоянием пациента продолжается.

Медикаментозное лечение

Такая терапия назначается, в основном, пациентам с пролактиномой или соматотропиномой. Основывается медикаментозное лечение на применении препаратов, блокирующих продуцирование гормонов. Благодаря этому удается нормализовать гормональный фон и восстановить физическое и психологическое состояние больного.

Радиохирургия

Радиохирургическое лечение аденомы подразумевает разрушение опухоли с помощью радиолучей. Это высокоэффективный современный метод инструментальной терапии, применяющийся при различных опухолевых патологиях.

Хирургическое иссечение опухоли

Операция по удалению гипофизарной аденомы – вмешательство, плюсом которого является высокая эффективность. Минус – большой риск травматизации тканей головного мозга при иссечении опухоли. Небольшие новообразования удаляются через нос, а вот при крупных аденомах, либо при их локализации в труднодоступных участках ГМ проводится «открытая» операция по иссечению аденомы.

Часто для достижения требуемого результата врачи комбинируют сразу несколько терапевтических методик. Весь процесс контролируется специалистом, поэтому ни о каком самолечении в этом случае речь идти не может!

Осложнения аденомы гипофиза без операции

При стремительно увеличивающейся аденоме, которая лечилась консервативными методиками, возможна атрофия зрительного нерва, что ведет к нарушениям зрения и полной слепоте. Это, в свою очередь, влечет за собой инвалидизацию пациента.

Иногда происходит кровоизлияние в ткани гипофиза с последующей апоплексией и острой потерей зрения. Но в подавляющем количестве случаев невылеченная аденома гипофиза, как у мужчин, так и у женщин, ведет к бесплодию.

Прогноз

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, но при отсутствии лечения она может озлокачествляться. Однако своевременное диагностирование болезни дает возможность полностью удалить опухоль без осложнений для здоровья пациента. Хотя возможность полного иссечения аденомы напрямую зависит от ее размеров.

Прогноз также зависит от вида аденомы. При микроскопических кортикотропиномах в 85% случаев наступает полное восстановление зрения после хирургического удаления опухоли.

А вот при соматотропиноме и пролактиноме столь благоприятный исход отмечается только в 20 – 25% случаев соответственно.

Но интересно, что нередко кровоизлияния, которые случаются при пролактиноме, проходят фазу самоизлечения, и не причиняют существенного вреда здоровью человека.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/adenoma-gipofiza/

Опухоль гипофиза: причины, симптомы, лечение и прогноз

Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

Гипофиз — это небольшой по размерам мозговой придаток, играющий важную роль в физиологии человека. Функции гипофиза заключаются в выработке гормонов, влияющих на рост, репродукцию и обменные процессы в организме. Данный орган является центром эндокринной системы человека.

Опухоли гипофиза: неврологический аспект болезни

Аномальное размножение клеток гипофиза приводит к образованию опухолей на его передней и задней поверхности, что приводит к нарушению баланса гормонов в организме и неврологическим проблемам различного характера.

Опухоли гипофиза с одинаковой частотой наблюдаются и у мужчин, и у женщин, наиболее частый возраст, в котором диагностируется данное заболевание — 30-40 лет.

В некоторых случаях наблюдается прорастание в область гипофиза мозговых оболочек, что тоже оказывает на железу негативное влияние.

Иногда новообразования в гипофизе не имеют никаких ощутимых последствий для организма.

Согласно медицинской статистике, опухоли гипофиза составляют около 15% всех внутричерепных новообразований.

Причины опухолей гипофиза

Современной медициной пока не определены причины, напрямую влияющие на появление опухолей гипофиза.

В ряде случаев роковую роль играют наследственные факторы. К возможным факторам риска, приводящим к развитию новообразований, относятся:

  • инфекции нервной системы;
  • хронические синуситы;
  • травмы головы;
  • приём гормональных лекарств;
  • воздействие во время беременности на плод неблагоприятных факторов;

Существует также научная теория, согласно которой аномальное разрастание ткани гипофиза может начаться вследствие недостаточно продуктивной деятельности периферических желез эндокринной системы или избытке гормонов гипоталамуса.

Есть ещё одна теория, объясняющая причины трансформаций гипофиза генетическим нарушением в одной из его клеток.

Прочитав статью, можно узнать о том, как  размеры кисты шишковидной железы влияют на работу мозга. 

К какому классу по мкб относится всд по гипотоническому типу написано в этом разделе.  

Злокачественные опухоли

Злокачественные клетки претерпевают значительную трансформацию и полностью утрачивают способность контролировать рост и дифференцирование. Выполнять свои функции такие клетки не могут.

Злокачественные опухоли имеют способность прорастать в окружающие ткани, органы, кровеносные и лимфатические сосуды.Им присущ быстрый и агрессивный рост и формирование метастазов.

Злокачественные опухоли трудно поддаются лечению, часто рецидивируют. Операбельность конкретной опухоли зависит от стадии её развития.

На более ранних этапах, когда прорастания в окружающие ткани ещё не случилось, операция может иметь благоприятный прогноз. На стадии проникновения в ткани и системы и образования метастазов опухоли, как правило, неоперабельны.

Доброкачественные опухоли

Наиболее часто встречающаяся форма новообразований гипофиза, которые в медицине называются аденомами. Они классифицируются по своим размерам.

Различают:

  • пикоаденомы (размер — менее 3 мм)
  • микроаденомы (размер — менее 1 см);
  • макроаденомы (размер — больше 1 см);
  • гигантские аденомы;

В зависимости от функциональной активности железы опухоли бывают:

  • гормонально-активными (вырабатывающими гормоны);
  • гормонально-неактивными (немыми, не участвующими в синтезе гормонов);

Гормонально-активные аденомы подразделяются, в свою очередь на:

  • пролактиномы (опухоли, продуцирующие гормон пролактин);
  • кортикотропиномы (аденомы, выделяющие кортикостероидные гормоны);
  • соматотропиномы (синтезирующие соматропин — ростовой гормон);
  • тиреотропиномы (опухоли, продуцирующие гормон, стимулирующий работу щитовидной железы);
  • гонадотропиномы (регулирующие производство половых гормонов);

Симптомы опухолей гипофиза и течение болезни (нейроанатомические проявления)

Фото симптомов опухоли гипофиза

Помимо эндокринных нарушений, вызываемых опухолями и приводящих к гиперфункции или гипофункции железы, новообразования влияют также на нейроанатомию и нейрофизиологию человека.

Увеличение размеров опухоли приводит к возрастающему давлению на мозговое вещество. Это приводит к неврологическим проблемам:

Головная боль при опухолях гипофиза

Боль в зависимости от классификации самого новообразования может возникать в лобной, височных и подглазничных областях. Боль обычно тупая, постоянная, не сопровождается тошнотой, ухудшением зрения и не зависит от положения тела.

Такая боль слабо реагирует на анальгетики. В случае, если происходит разрыв мозговой оболочки вследствие чрезмерно давления опухоли на оную, боль обычно прекращается. Однако это не означает, что проблема решилась.

Дальнейший рост опухоли оказывает давление на зрительные нервы и зрительный перекрёст (часть мозга, где пересекается значительная часть зрительных нервных волокон). Это приводит сначала к дефектам поля зрения, затем к атрофии (отмиранию) зрительных нервов и полной слепоте.

Иногда опухоль прорастает спереди от перекрёста, что приводит к зрительным нарушениям только в одном глазу.

Давление опухоли на гипоталамус

Дальнейшее разрастание опухоли вверх и её давление на гипоталамус может спровоцировать следующие признаки:

  • колебания температуры;
  • гиперфагия (переедание в результате аномального влечения к еде, вызванного расстройством психики);
  • нарушения сна;
  • эмоциональные сдвиги;

Влияние опухоли на желудочки мозга

При давлении на желудочки мозга может развиться гидроцефалия (водянка мозга). При сдавливании височных или лобных мозговых долей могут возникнуть припадки, диплопия (двоение в глазах) и офтальмоплегия (паралич глазных нервов).

Рост опухоли гипофиза вниз может привести к разрыву «турецкого седла» мозга и распространению патологического процесса на пазухи носа, что может привести к вытеканию из носа цереброспинальной жидкости.

Рост аденомы обычно медленный, и её симптомы проявляются постепенно, однако в некоторых случаях может возникнуть внезапное кровоизлияние или апоплексия (разрыв гипофиза). Эти осложнения вызывают полную атрофию гипофиза и серьёзные зрительные нарушения, вплоть до слепоты.

В редких случаях опухоли диагностируются и у детей. Для опухоли гипофиза у детей характерны те же симптомы, что и для взрослых. Иногда они могут проявить себя даже раньше, поскольку дети более восприимчивы ко всем изменениям, происходящим в организме.

Что такое астроцитома головного мозга. Чем опасно это заболевание, как диагностируется и лечится.

Узнаем, как лечить невралгию грудного отдела, а также, как уберечь себя от этого неприятного недуга.

Отзывы о мексидоле в ампулах можно почитать, перейдя по ссылке  http://gidmed.com/lekarstva/meksidol-v-ampulah.html .

Общая диагностика опухолей гипофиза и нейрорентгенологические данные

Некоторые клинические проявления опухолей гипофиза, а также биохимические признаки указывают на наличие опухоли напрямую — например, гигантизм у детей, акромегалия (увеличение некоторых частей лица и тела) у взрослых или болезнь Иценко-Кушинга, также вызывающая характерные изменения во внешнем облике пациента.

При подозрении на опухоль нужно:

  • провести тщательное гормональное и офтальмологическое обследование пациента. Анализы крови и мочи позволяет определить наличие и уровень гормонов, а обследование органов зрения позволяет судить о размерах опухоли и направлении её роста.
  • исследовать спинномозговую жидкость на наличие в ней протеинов, поскольку это также может быть косвенным признаком наличия опухолей в головном мозге.
  • для нейровизуализации новообразований гипофиза сделать рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (ангиографии) головного мозга.

Следует обратить внимание на то, что рентгенографией можно выявить лишь небольшой процент опухолей, которые достигли довольно больших размеров и уже оказывают заметное влияние на окружающие ткани.

Микроаденомы и пикоаденомы можно диагностировать лишь с помощью магнитно-резонансного и компьютерного томографов. Этот метод позволяет определить точную локализацию опухоли и её размеры.

На фото показана опухоль гипофиза, обнаруженная при аппаратном исследовании:

Лечение опухолей гипофиза

Терапия опухолей гипофиза зависит от классификации новообразования. Применяется лекарственное, лучевое (радиохирургическое), традиционное хирургическое и комплексное лечение.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение заключается в применении агонистов дофамина, вызывающих сморщивание пролактиновых аденом и кортикотропином. Среди лекарственных препаратов для лечения опухолей мозга — каберголин, ципрогептадин и бромокриптин и другие медикаменты, регулирующие уровень гормонов в организме.

Лучевая терапия

Радиохирургическое лечение применяется при наличии факторов, не позволяющих провести обычное хирургическое вмешательство, а также у пациентов пожилого возраста. Дозы облучения зависят от размеров и видов опухолей. Эффект от лучевой терапии наблюдается при длительном применении метода (от 3 до 10 и более лет).

Лучевая терапия имеет ряд противопоказаний (например, опухоль не должна быть слишком приближена к зрительным нервам) и имеет побочные эффекты.
Есть и более инновационные методы радиохирургии — кибер-нож и гамма-нож.

Опухоль облучается с разных сторон тонкими пучками радиации. Процедура проводится при постоянном контроле компьютерной томографии. Главное преимущество радиохирургии — её абсолютная неинвазионность.

Хирургическое вмешательство

Данный метод является наиболее эффективным.

При выборе способа хирургического вмешательства значение имеет локализация аденомы и её размер. Опухоль удаляется либо фронтально с помощью оптического прибора, либо посредством резекция через клиновидную черепную кость.

В современной хирургии удаление аденом всё чаще осуществляется с помощью эндоназального транссфеноидального вмешательства — т.е. через носовой проход. Этот метод наиболее безопасен, не требует разрезов и не чреват осложнениями в виде инфицирования.

Проникновение в черепную полость носовые ходы производится с помощью миниатюрных хирургических инструментов и эндоскопического зонда.

Смешанные типы лечения

При комплексной терапии после хирургического удаления опухоли проводится лополнительная лучевая терапия, а также медикаментозное гормональное лечение.

Прогнозы и последствия при опухолях гипофиза

Прогноз при опухолях зависит от своевременного диагностирования, размеров аденом и их гормональной активности. Пролактиномы и соматотропиномы полностью излечимы лишь в 25% случаев, другие виды опухолей успешно лечатся в 80%. Восстановление зрительных нервов возможно лишь на начальном этапе коснувшихся их патологических процессов.

Все, что нужно знать об опухолях гипофиза:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/endokrinnye-zhelezy/opuhol-gipofiza.html

Аденома гипофиза — причины, симптомы, лечение

Апоплексия гипофиза: симптомы, лечение

  • Причины
  • Можно ли забеременеть?
  • Симптомы
  • Лечение
  • Последствия

Аденома гипофиза относится к доброкачественному новообразованию. Чаще всего опухоль появляется из аденогипофизных клеток, отвечающих за поддержку гормонального уровня в организме. Насколько опасна патология? Как от нее избавиться?

Причины

Практически во всех случаях аденомы не являются злокачественными, но со временем они могут сдавливать ближайшие к гипофизу мозговые структуры, впоследствии возникают эндокринные, неврологические, зрительные нарушения. Также при аденоме гипофиза часто наблюдается апоплексия, проявляющаяся в виде кровоизлияния, кистозного перерождения.

До конца неизвестно, почему появляется аденома гипофиза. На сегодняшний день существуют разные теории:

  • Нарушена гипоталамическая гормональная регуляция.
  • Внутренний «дефект» гипофиза.

Если недостаточно вырабатываются гормоны эндокринной железы, со временем развивается гиперплазия некоторых гипофизных клеток и аденома. Что касается второй причины, ее можно объяснить генными нарушениями в клетках гипофиза, приводящими к опухоли.

Аденому можно классифицировать в зависимости от:

  • Гормональной активности: тиреотропинома, пролактинома, гонадотропинома, соматотропинома, кортикотропинома.
  • Гормонально-неактивные опухоли могут быть гонадотрофными, лактотрофными, соматотрофными, тиреотрофными.
  • Онкоцитома.

Внимание! Если своевременно не установить избыточную секрецию гипофизарных гормонов, новообразование будет активно расти. Впоследствии появятся неврологические, офтальмологические нарушения, влияющие на рост опухоли.

Можно ли забеременеть?

Пролактинсекретирующий вид опухоли приводит к тому, что начинает вырабатываться большая доза пролактина, а он мешает зачатию. У некоторых беременных новообразование развивается при беременности. Если у женщины другой вид аденомы, который не связан с пролактином, она спокойно может иметь детей.

Лечение

После того, как поставлен диагноз – аденома гипофиза, необходимо состоять на учете у эндокринолога, нейрохирурга, а также гинеколога.

Что диагностировать патологию, используются специальные методы:

  • Анализируются биохимические, клинические признаки. При гормонально-активной аденоме наблюдается акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга.
  • Микроскопия, во время которой берут материал опухоли, помогает дифференцировать аденому гипофиза и другие опухоли – гиперплазию, гипофизит.
  • Электронный вид микроскопии.
  • Генетические исследования.

Аденома передней части гипофиза практически всегда сопровождается эндокринными расстройствами, офтальмологическими нарушениями, рентгенографическими изменениями турецкого седла.

Многих больных сильно беспокоит вопрос, как лечить доброкачественную опухоль? В современной медицине появилось больше возможностей, чтобы одолеть опухоль. На сегодняшний день активно применяется:

  • Медикаментозная терапия.
  • Лучевая терапия.
  • Операции.

Современные хирурги проводятся операцию через нос, используя эндоскопический трансназальный метод удаления аденомы. В случае выраженного роста требуется транскраниальное вмешательство.

Последствия

К сожалению, все опухоли, даже доброкачественные, если они в головном мозге, рано или поздно приводят к серьезным осложнениям:

  • Нарушается зрение.
  • Травмируются здоровые ткани гипофиза.
  • Нарушается кровообращение в мозге.
  • Развивается ликворея.
  • Происходит инфицирование.

Эндоскопия является одним из безопасных методов, который не имеет негативных последствий. Пациент после удаления аденомы недолго находится в стационаре – не более 3 суток. Когда пациента выписывают, разрабатывают специальную программу реабилитации, с ее помощью можно предотвратить рецидив.

Прогнозы после хирургического вмешательства могут быть разными. Восстановить зрение возможно только, если своевременно лечить зрительные расстройства. В том случае, если невозможно восстановить трудоспособность, потому что необратимы зрительные дефекты, полностью нарушена работа эндокринной системы, больному дают инвалидность.

Таким образом, аденома гипофиза головного мозга на первый взгляд не опасна для жизни. Но, если ее не лечить, опухоль может стать причиной серьезных осложнений. Внимательно следите за своим здоровьем, своевременно обращайтесь к врачу!

Источник: https://medportal.su/adenoma-gipofiza-prichiny-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.