Аппендицит: симптомы, признаки, лечение, диагностика

Содержание

Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит: симптомы, признаки, лечение, диагностика

Аппендикс — рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы.

Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина — 7–10 мм.

Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация аппендицита

Различают две основные формы аппендицита — острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов.

В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит).

Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой — флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки — развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую.

Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Причины аппендицита

В развитии аппендицита, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками. анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани.

Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры.

Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания — иерсиниоз. брюшной тиф. амебиаз. туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого аппендицита отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области.

Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90–100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита.

Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости — аппендикулярного, поддиафрагмального. межкишечного. дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей. пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка.

У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита.

Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой.

У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений.

При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика аппендицита

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц — смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

При аппендиците показано пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.

В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9–12×10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3–4 часов.

УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию — острый аднексит. апоплексию яичника. внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога. осмотр на кресле. УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ. детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия — удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом. производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

В случае хронического аппендицита аппендэктомия показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз при аппендиците

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3–4 недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.

Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации.

Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

mymylife.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Источник: https://doctor.kz/health/news/2017/05/31/19077

Аппендицит — симптомы у взрослых, признаки, причины

Аппендицит: симптомы, признаки, лечение, диагностика

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола.

Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль.

Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота.

Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
  5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника.

Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области.

Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза.

Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области.

Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании.

Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации).

Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается.

Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины.

При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке.

У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет.

Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности.

В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

  1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
  2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
  3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом. 

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка.

 После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов.

Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях.

Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/appendicit-simptomy-u-vzroslyx-priznaki-prichiny/

Аппендицит: симптомы, причины, диагностика и лечение воспаления аппендикса

Аппендицит: симптомы, признаки, лечение, диагностика

Аппендицитом называют острое воспаление червеобразного придатка слепой кишки, называемого аппендиксом. Воспаление возникает очень быстро, после моментально прогрессирует и переходит в осложненную стадию – перитонит или пилефлебит (гнойные абсцессы брюшины).

Консервативное лечение аппендицита не используется – болезнь нельзя вылечить с помощью медикаментозной терапии, поможет только операция. Если не провести ее в течение 12-15 часов у взрослого и в течение 4-6 часов у ребенка, то вероятность летального исхода слишком высока. Вот почему так важно вовремя провести диагностику болезни и выявить симптомы аппендицита.

Почему возникает

Аппендицит считается самым распространенным хирургическим заболеванием. Примерно каждый пятый человек на планете может столкнуться с этим недугом. Причем возникнуть воспаление аппендикса может в любом возрасте (самым опасным считается период с 35 до 40 лет). Проявляется только в виде обострения, хронической формы аппендицита не существует.

Несмотря на распространенность аппендицита, до сих пор нет четкого научного объяснения, по каким причинам происходит воспаление в аппендиксе. Но есть три распространенные теории:

  • инфекционная причина;
  • механическая причина;
  • сосудистая причина.

Инфекционная причина предполагает, что через каловые массы, проходящие по кишечнику, патогенные микроорганизмы могут попадать в аппендикс, после чего начинают быстро размножаться и вызывать воспаление.

Такими микроорганизмами могут быть бактероиды и анаэробные кокки, кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки и др. Теория об этой причине появилась из-за того, что у слишком большого процента больных с хроническими инфекционными заболеваниями в течение пары лет развивается воспаление аппендикса.

В особой зоне риска находятся люди, перенесшие амебиаз, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф, хронические паразитарные инфекции.

Механическая причина появления аппендицита основывается на том, что в кишечнике происходит забивание его просвета и отросток начинает получать мало полезных веществ. Блокаду могут создавать паразиты, опухоли, инородные тела, лимфоидные фолликулы.

Теоретически причиной такой «пробки» может стать и неправильная еда.

Например, существует предположение, что если есть твердую пищу (например, семечки со шкурками), то она образует каловые камни, которые долго выводятся и мешают нормальной работе отделов кишечника.

Наконец, третья причина, сосудистая, основывается на том, что из-за нервной патологии (например, после сильного стресса, депрессии, чрезмерной возбудимости) происходит нарушение кровоснабжения и аппендикс начинает получать слишком мало крови. Итог – быстропрогрессирующее воспаление.

Как распознать?

Коварство аппендицита в том, что на самой ранней стадии симптомы «маскируются» под другие заболевания.

Действительно, самый явный симптом, боль в животе, характерен для сотни диагнозов – заражение глистами, отравление, грипп, миома матки у женщин, аллергия на лактозу и даже пневмония.

Вторичные симптомы аппендицита вроде тошноты, рвоты, диареи, повышения температуры тоже могут означать сотни различных заболеваний.

У специалистов есть ряд симптоматических обследований пациента, которые позволяют провести диагностику и назначить затем правильное лечение. Существует несколько десятков методов, но самой популярной считается диагностика по симптомам Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова:

  1. Обследование по симптому Щеткина-Блюмберга. Это самый распространенный способ обнаружить признаки аппендицита: надо нажать на правую подвздошную область (правая боковая часть, чуть ниже пупка), при этом больной ощущает небольшое усиление боли. При резком отпускании руки больной испытывает сильный спазм, который в течение 20-30 секунд утихает.
  2. Обследование по симптому Ситковского. Пациенту надо лечь на левый бок. Ели после этого возникли острые боли в правой подвздошной части живота, то это может указывать на воспаление отростка.
  3. Обследование по симптому Воскресенского. Его еще называют симптомом «скольжения». Через натянутую на животе рубашку врач осуществляет скользящие движения руками сверху вниз. При аппендиците чаще всего при движениях вверх боль отсутствует, а при скольжении вниз боль возникает в правой подвздошной области.
  4. Обследование по симптому Ровзинга. Пациент находится в положении на спине. Врач левой рукой надавливает на переднюю стенку живота в левой повздошной зоне, правой рукой делает несколько толчковых нажатий в правой части живота. При аппендиците пациент начинает чувствовать острые боли в районе совершаемых толчков.
  5. Обследование по симптому Бартомье-Михельсона. Похоже на диагностику по Ситковскому. Пациент Пациент находится в положении лежа на левом боку, в это время врач осуществляет пальпацию слепой кишки, что провоцирует усиление боли.
  6. Обследование по симптому Образцова. Врач медленно поднимает выпрямленную правую ногу пациента и одновременно надавливает рукой на правую подвздошную часть живота. Возникает резкая боль.
  7. Обследование по симптому Михельсона. Проводится только для беременных. Женщина ложится на правый бок. Сразу же у пациентки возникают боли в правой части брюшины, что обусловлено давлением увеличенной матки на воспалившийся аппендикс.

Особенности у детей и стариков

Течение острого аппендицита у малышей и стариков имеет свои характерные черты, усложняющие диагностику и последующее лечение. У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к тому, что болезнь прогрессирует молниеносно. Если у взрослого симптомы проходят все стадии примерно за 12-16 часов, то у ребенка это занимает всего 4-6 часов.

Кроме того, практически всегда аппендицит у детей сопровождается сильной рвотой, интенсивной диареей, высокой температурой. Эти симптомы характерны для острого инфекционного заболевания, от которого по ошибке и начинают лечить ребенка.

Что касается пожилых мужчин и женщин, то у них наблюдается снижение реактивности организма (стертость клинических симптомов). Это может стать причиной поздней диагностики и запоздалого лечения пациента.

Осложняет ситуацию и тот факт, что многим старикам противопоказан наркоз из-за сердечнососудистых заболеваний.

К сожалению, лечить воспалившийся аппендикс одними антибиотиками невозможно, так что приходится идти на риск – делать наркоз и проводить хирургическое лечение (делать операцию на брюшной полости).

Важные правила при подозрении на недуг

Есть пара правил лечения аппендицита:

  • При появлении даже малейшего подозрения на аппендицит не надо пытаться проводить лечение самостоятельно, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В этом вопросе лучше перестраховаться, чем запустить болезнь. Помните, что на кону жизнь!
  • Лечение аппендицита без операции невозможно. Не существует лекарств, которые могли бы убрать воспаление и спасти пациента.
  • Нельзя самостоятельно пить обезболивающие препараты и таблетки, убирающие температуру или другие симптомы. Они могут смазать клиническую картину. Симптомы временно исчезнут и диагностика аппендицита, проводимая врачом, окажется затруднительной. Все лекарства для лечения должен назначать только врач после проведения диагностики.
  • При остром воспалении аппендикса нельзя принимать ванну или ставить теплые грелки – лечение прогреванием только ускорит развитие воспалительного и гнойного процесса.

Постановка диагноза и проведение операции

Прежде чем будет проведено операционное лечение, пациента, доставленного в клинику, обследуют для более точного диагностирования болезни. В больнице пациентам еще раз делают серию симптоматических диагностик (по методам Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова и пр.), а также проводят:

  1. Анализ крови, который показывает количество лейкоцитов. Если значение завышенное – началось воспаление.
  2. Анализ мочи для определения уровня красных и белых кровяных клеток и наличия инфекции в моче.
  3. Рентген брюшной полости. При этой диагностике выявляется закупорка канала в аппендиксе.
  4. Ультразвуковая диагностика брюшины. Позволяет обнаружить увеличенный аппендикс или абсцесс.
  5. Компьютерная томография. Позволяет обнаружить воспаление в брюшине и определить состояние аппендикса.

Если диагностика подтвердит наличие аппендицита, то пациент незамедлительно отправляется на хирургический стол. Классическая операция представляет собой удаление аппендикса через разрез (от 2 до 10 сантиметров) в правой подвздошной части брюшины. После такого операционного лечения остается достаточно большой шрам.

Меньший шрам остается после эндоскопической операции, которую проводят почти все современные частные клиники. Хирургом делается очень маленький разрез, куда вводится трубка с камерой (брюшина не раскрывается, а просматривается на мониторе) и специальные инструменты, которыми и удаляется аппендикс.

Еще один вид современного хирургического лечения аппендицита – лапароскопия, при которой эндоскопический инструмент вводят не через разрез, а через небольшой прокол в животе. Это самый щадящий способ удаления аппендикса, так как при нем во много раз сокращается восстановительный период, а шрама нет вовсе.

Бояться операций по удалению аппендикса не стоит.

Современная медицина шагнула далеко вперед, и риск осложнений в процессе удаления аппендикса нулевой (если, конечно, обращение в клинику и лечение были своевременными, а не на последней стадии нагноения).

Удаление неосложненного аппендицита занимает около получаса. Но вот в случае, когда воспаление перешло в гангренозную стадию, операция может продлиться несколько часов.

Как проходит восстановление пациента

После удаления воспаленного аппендикса необходимо пройти курс восстановления. Реабилитационное лечение происходит достаточно быстро и почти всегда имеет положительный исход без каких-либо осложнений.

В первую очередь придется посидеть на специальной диете. В первый день после операции полностью исключена еда, пациенту можно пить только воду, чай или кисель. На второй день после операции пациентам разрешается есть жидкие каши и бульоны.

На третий день можно понемногу добавлять в меню фрукты и овощи.

Заживление кишечника наступает примерно к концу первой недели. К этому времени пациент начинает есть практически все привычные продукты. Запрещены только алкоголь, острые приправы, жареные блюда, торты, соусы, консервированные продукты – их нельзя есть в течение месяца после операции.

Что касается лекарств, то особых средств в послеоперационный период не принимается. Только в первые дни врач может назначить антибиотики, которые предотвратят нагноение шва и повышение температуры. Более продолжительный курс антибиотических препаратов назначается, только если аппендицит был осложненный (с признаками перитонита).

Напоследок еще раз напомним: главное при возникновении симптомов аппендицита – не пытаться устранить их самостоятельно.

Причина возникновения болей в животе всегда очень серьезна, и если они вызваны воспалением аппендикса, то лечить в домашних условиях болезнь невозможно.

При появлении симптомов важно как можно быстрее обратиться в клинику, где будет проведена диагностика аппендицита и сделана операция. Берегите себя и следите за своим здоровьем!

by HyperComments

Источник: http://gastromir.com/kishechnik/pielikums/appendicit-simptomy-prichiny

Методы диагностики аппендицита

Аппендицит: симптомы, признаки, лечение, диагностика

Остро протекающий аппендицит требует проведения хирургического вмешательства уже в первые часы развития патологии.

Отсутствие своевременного лечение заканчивается тяжелыми осложнениями для больного, поэтому важно вовремя установить точный диагноз и на его основании подобрать метод лечения.

Диагностика аппендицита должна быть предельно точной, так как это заболевание часто маскируется и под другие болезни.

Как проводится диагностика острого аппендицита

Подозрение на развитие острого воспаления аппендикса у человека обычно появляется уже на стадии развития первой симптоматики, так как некоторые признаки характерны именно для аппендицита.

При появлении длительных болей в животе, диспепсических расстройств, тошноты, симптомов интоксикации необходимо за помощью обратиться в медицинское учреждение.

Врач сможет предположительно определить, что вызвало изменения в самочувствии, и на основании этого назначить обследования и консультацию узких специалистов. При подозрении на аппендицит все обследование обычно проходит в несколько этапов, это:

  • Осмотр пациента и сбор анамнеза.
  • Пальпация и перкуссия живота.
  • Лабораторные анализы.
  • Инструментальные методы диагностики заболеваний.
  • При возможности диагностическая лапароскопия.

На каждом из этапов обследования хирург регистрирует отклонения от нормы и на основании всей совокупности изменений выставляет диагноз.

Осмотр пациента

При поступлении больного в приемный покой хирург сразу заостряет внимание на поведении и позе человека. Аппендицит можно предположить по напряженному положению тела – боль в подвздошной области справа заставляет человека аккуратно садиться, в положении лежа пациент часто подтягивает ноги к животу. При напряжении, то есть смене положения тела, кашле, смехе видно, что боль усиливается.

Во время осмотра врач собирает все жалобы. Важно выяснить, с какого места живота начались боли, как долго они продолжаются, есть ли симптомы интоксикации.

Пальпация и перкуссия

Пальпация проводится с осторожностью. При аппендиците можно почувствовать, пальпируя живот, напряжение брюшной стенки справа внизу или в месте атипичного расположения аппендикса. Врач проводит и специальные тесты, при проведении которых фиксируются определенные симптомы, указывающие на аппендицит.

  • Симптом Ситковского. Пациент должен лечь на левый бок, при этом при воспалении отростка усиливается болезненность внизу справа. Это связано, с тем, что брыжейка аппендикса натягивается и соответственно стенки напрягаются, и боль нарастает.
  • Симптом Образцова. Пациент должен приподнять выпрямленную в коленном суставе правую ногу, боль также вследствие натяжения брыжейки усиливается.
  • Симптом Раздольского заключается в легком поколачивании ребром ладони по брюшной стенке. При развивающимся аппендиците болезненность усиливается.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в надавливании пальцами на правую подвздошную область с резким убиранием руки примерно через три секунды. Положительный симптом — усиление болезненности.
  • Симптом Ровзинга заключается в пальпации толчкообразными движениями толстого кишечника в его нижних отделах. При воспаленном аппендиците перемещение газов при таком пальпировании усиливает боль.

Есть еще десятки тестов, используемых хирургами для исключения или подтверждения аппендицита у людей разного возраста.

Пальпаторно опытный врач может определить в области расположения аппендикса конгломерат, что заставляет предположить сформировавшийся при воспалении аппендикулярный инфильтрат. Определенные трудности возникают при определении воспаления аппендикса при пальпации у беременных женщин.

Используемые тесты в этот период жизни женщины могут искажаться, а боль вследствие смещения аппендикса локализуется выше типичной ее локализации при аппендиците.

При поступлении в стационар пациентки с подозрением на аппендицит для ее осмотра обычно привлекают и гинеколога. Это связано с тем, что воспаление женских половых органов, внематочная беременность имеют сходную с аппендицитом патологию.

Лабораторная диагностика

При подозрении на аппендицит у пациента в обязательном порядке беру кровь на анализы. Острое воспаление аппендикса сопровождается повышением лейкоцитов, в норме этот показатель не должен превышать 8-9*109/л. Выражен лейкоцитоз при деструктивных формах воспалительной реакции в червеобразном отростке, то есть когда происходит развитие гнойного процесса.

По мере прогрессирования аппендицита выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что значит образование незрелых форм лейкоцитов – палочкоядерных миелоцитов. Помимо лейкоцитоза воспалительный процесс в организме покажет растущее СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.

Анализ мочи назначается врачом для дифференциальной диагностики болезней почек и мочевыводящих путей от острого воспаления червеобразного отростка. При почечной колике в моче можно выявить эритроциты, конкременты, то есть камни.

Инструментальные способы диагностики аппендицита

Использование инструментальных методов обследования пациента при подозрении на развивающийся аппендицит зависит от технической оснащенности медицинского учреждения. Для уточнения диагноза при возможности хирург назначает УЗИ, КТ или МРТ, эти исследования позволяют выявить патологии внутренних органов.

  • УЗИ аппендикса назначается в большинстве случае, а информативность полученных данных при этом обследовании зависит от опыта диагноста. Исследование проводится обычно через брюшную стенку, у женщин возможно трансвагинальное исследование, что позволяет исключить или выявить патологии придатков. УЗИ аппендикса проводится с использованием приема с названием дозированная компрессия. Это когда врач осторожно датчикам надавливает в области предполагаемого расположения червеобразного отростка. При этом происходит удаление из кишечника газов и аппендикс лучше видно. На воспаление органа указывает утолщение его стенок и повышение эхогенности жировой клетчатки, окружающей аппендикс. Проводимое УЗИ аппендикса позволяет обследовать и смежные органы, их воспаление также часто выдает клинику острого аппендицита. УЗИ не запрещено при беременности и при обследовании детей.
  • КТ или компьютерная томография – сканирование органа, позволяющее получить его послойное изображение. При назначении КТ воспаление аппендикса можно определить с высокой точностью, но этот метод имеет свои противопоказания к назначению. Компьютерная томография не назначается беременным и детям, а также другим пациентам, которым запрещено облучение.
  • МРТ сходен с компьютерной томографией, но этот способ обследования не использует облучение. Благодаря этому МРТ безопасно при обследовании состояния здоровья беременных женщин и маленьких детей.

Любое инструментальное обследование не покажет практически 100% верный результат. Поэтому на основании только УЗИ, МРТ или КТ диагноз не выставляют.

Лапароскопическое обследование

Диагностическая лапароскопия аппендикса один из самых информативных методов, позволяющих точно установить вид воспаления в брюшной полости. Через небольшой надрез на коже в тело пациента вводится эндоскопом с микрокамерой на конце.

Посредством этой микрокамеры врач осматривает брюшную полость изнутри и выявляет все изменения.

На основании полученных данных принимается решение о дальнейшем вмешательстве, в ходе которого проводится аппендэктомия или подвергаются хирургическому лечению другие органы.

Правильное и быстрое установление диагноза является при аппендиците залогом успешного лечения и отсутствия осложнения.

После обращения человека с болями в животе в больницу все обследование проводится в кратчайшие сроки, так как считается, что операция должна быть проведена в первые часы развития болезни.

Поэтому при появлении сходных с аппендицитом признаков необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/metody-diagnostiki-appendicita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.