Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: лечение, симптомы, признаки, причины

Что такое атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: лечение, симптомы, признаки, причины

Кардиологические заболевания инфаркт миокарда, ишемическая болезнь известны всем. Они имеют выраженную, характерную клиническую картину, несут определенные угрозы здоровью, даже жизни, пациента. АВ узловая реципрокная тахикардия не является часто диагностируемой патологией, название ее звучит угрожающе непонятно. Насколько опасно заболевание, какие риски несет в себе этот диагноз?

Что означает определение болезни

Причина появления пароксизмального, то есть неожиданного, учащенного, неритмичного сердцебиения находится в измененных электрических путях, которые формируют или проводят сигналы.

Определение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (код по МКБ 147): заболевание, обусловленное наличием в мышцах сердца дополнительного пути проведения электрических сигналов, идущих от предсердий к желудочкам.

Прохождение импульса в атриовентрикулярном узле в норме должно замедляться, но этого не происходит из-за того, что узел разветвляется (раздваивается). Аномальная активность электропроводящих каналов не связана с органическими или анатомическими изменениями мышечной структуры. Патология эта развивается чаще у лиц женского пола, нежели представителей сильной половины человечества.

Реципрокная тахикардия – это врожденное заболевание. Его проявления можно спровоцировать только определенными факторами. Прожить долгую жизнь с сердечной проводимостью по типу реципрокной тахикардии вполне реально. В межприступный период ЧСС не отклоняется от нормальных значений .

Этиология болезни до конца не изучена. Наиболее вероятной причиной возникновения тахикардии принято считать врожденные отклонения во время внутриутробного развития. Они возникают из-за генетических мутационных процессов формирования электрических структур сердца.

Установить, под действием какого конкретного причинного фактора происходит аберрантное раздвоение узла, который расположен между предсердиями (атрио означает в переводе с латыни «предсердие») и желудочком (отсюда название «вентрикулярный» — желудочковый) не удалось по сей день.

Беременность, проходящая с нервными стрессами, пренебрежением рекомендациями врача, несоблюдением режима рационального, сбалансированного питания является фактором риска развития у будущего ребенка наджелудочкового или предсердного узла патологической электрической активности.

Признаки болезни появляются далеко не всегда. Для манифестации симптомов необходимо действие провоцирующих факторов:

  • нервный, физический или психологический стресс;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • физическое переутомление;
  • употребление кофе в больших количествах;
  • наличие в рационе питания продуктов или напитков – энергетических стимуляторов.

Организм, который подвергся нагрузке или регулярно претерпевает действие вышеперечисленных факторов, постепенно истощает свои внутренние резервы, начинает искать средство компенсации, происходит активация дополнительного, бифуркационного пути проведения нормального, синусового ритма. Так формируется эктопический очаг электрической активности, который и приводит к пароксизмам.

Женщины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины, поэтому клинические проявления могут быть связаны с гормональными перепадами в организме.

Субъективное состояние пациенты описывают следующими симптомами:

  • появление в области сердца ощущение давления, дискомфорта;
  • возникновение сердечных болей различной интенсивности;
  • вестибулярные расстройства;
  • нарушения дыхательной активности;
  • помутнение сознания, вплоть до обморочного состояния;
  • купирование приступа возможно при небольшой физической нагрузке или задержке дыхания.

Дискомфортное ощущение в грудной клетке проявляется трепетанием, дрожанием сердца. Боли не имеют характерной окрашенности, интенсивность их слабо выражена, что становится дифференциальным признаком при диагностике данного заболевания.

Вестибулярный аппарат реагирует дезориентацией тела в пространстве: больные вынуждены принять сидячее или лежачее положение из-за резко возникшего головокружения. Иногда наступает кратковременный, внезапный обморок со всеми типичными признаками состояния:

  • похолодание конечностей;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный, липкий пот.

Для успешного лечения узловой тахикардии необходимо сначала точно поставить правильный диагноз заболевания, дифференцировать конкретный вид патологической проводимости.

Диагностика

Пациента необходимо тщательно опросить, собрать жизненный анамнез и выяснить профессиональные аспекты его деятельности. Информация о родственниках, которые страдали подобным заболеванием, имели такие же симптомы кардиологических расстройств, крайне важна. Эти сведения позволят сконцентрировать усилия врачей в правильном направлении.

После подробного опроса необходимо осмотреть больного. Особо следует обратить внимание на цвет, состояние кожных покровов, ногтевых фаланг пальцев рук.

Форма, бледность окраски, синюшность или ее отсутствие могут многое сообщить кардиологу о состоянии сердечно-сосудистой системы. Врач обязательно прослушивает легкие, фиксирует наличие каких-либо хрипов во время дыхания.

Важно отметить шумы в сердце, это станет критерием в постановке диагноза.

Пациент сдает анализ крови на клинические, биохимические показатели. Особенно следует обратить внимание на уровни калия, кальция в плазме, активность печеночных и сердечных трансаминаз, количество холестерина.

Элекрокардиографическое исследование (ЭКГ) окончательно поставит точку в подтверждении или отрицании диагноза ав-узловой реципрокной тахикардии. Существует несколько разновидностей патологии, которые обусловлены направлением электрической активности. Ортодромный тип встречается чаще, нежели антидромный.

Разница между ними в том, что первый тип возвратной активации состоит в последовательном проведении сигнала от желудочков на предсердия, после чего он возвращается на желудочки через атриовентрикулярный узел и пучок Гисса. Антидромный тип также использует для проведения электрические структуры сердца, но направлен противоположно.

Этот вид тахикардии имеет более стабильные проявления, возникает регулярно, характерен неизмененный желудочковый комплекс зубцов на кардиограмме

Обязательным этапом диагностики становится эхокардиография, она поможет обнаружить органические или структурные нарушения клапанных или перегородочных образований сердца.

На современном этапе наиболее информативным методом, который используется для выявления нарушений ритма, является электрофизиологическое исследование.

Во время процедуры диагностический зонд вводится через бедренную вену непосредственно в полость сердца, что позволяет найти патологию в соединениях электрических структур.

Первая помощь при возникновении приступа состоит в обеспечении больному покоя, свободного доступа кислорода, согревании конечностей. Если есть возможность, можно дать сердечные капли или нитроглицерин, обязательно вызвать скорую помощь или доставить пациента в ближайшее учреждение медицинского профиля.

Синоатриальная тахикардия подлежит как консервативному, так и хирургическому лечению. После тщательно обследования и установления диагноза больному назначают антиаритмические средства, которые могут вводить внутривенно или давать в таблетированных препаратах.

Правильно подобрать лекарство, его дозу и частоту приема может только квалифицированный кардиолог, который учтет состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. Народные методы лечения при помощи трав, улучшающих общее самочувствие, не возбраняются.

Характерным дифференциальным признаком этого вида врожденной тахикардии является то, что при напряжении передней брюшной стенки или максимально возможной задержке дыхания, пароксизм прекращается.

Показаниями для операции служат следующие факторы: наличие профессиональной деятельности, предполагающей провокацию приступов, толерантность к антиаритмической терапии, невозможность принимать лекарства (например, очень молодой возраст, беременность, индивидуальная непереносимость), изнуряющий характер болезни. Во время операции разрушается дополнительный электрический путь, что способствует нормализации направления и силы сигнала.

Прогноз и профилактика

Подавляющее большинство случаев болезни протекает по благополучному сценарию. Единственным осложнением патологии при упорном течении может стать сердечная недостаточность. Такое развитие возможно, если снизится сократительная способность миокарда. Для жизни прогноз полностью благоприятный.

Специфической профилактики этого заболевания не существует, поскольку патология врожденная.

Помочь избежать проблем подобного рода может своевременное обращение к кардиологу при подозрении на нарушения сердечного ритма, занятия спортом, здоровое питание.

При выявлении случаев атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии среди ближайших родственников необходимо пройти полное кардиографическое обследование на наличие проблем с электрической проводимостью в сердечной мышце.

Беременные женщины должны тщательно следить за своим здоровьем, выполнять назначения и рекомендации специалиста, у которого наблюдаются, с целью профилактики развития патологии сердца у будущего ребенка.

Источник: https://e-da.su/serdechno-sosudistye/chto-takoe-atrioventrikuljarnaja-uzlovaja

Что такое узловая тахикардия?

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: лечение, симптомы, признаки, причины

Наджелудочковые аритмии достаточно распространены, часто повторяются, иногда персистируют, но редко угрожают жизни. Среди всех случаев кардиологической патологии 6-10 % приходятся на узловую тахикардию, которую так же называют суправентрикулярной (СВТ) или наджелудочковым вариантом.

При нормальном ритме синхронно последовательно сокращаются все отделы сердца (предсердия, затем желудочки) с частотой 60-90 в минуту.

Суправентрикулярная тахикардия – это приступ учащенного сердечного ритма, который внезапно возникает и исчезает. Во время приступа сердце сокращается ритмично с частотой (160-240 уд/мин). СВТ относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. По сути это серия монотонных экстрасистол, которые идут непрерывно одна за одной.

Механизм развития пароксизма узловой тахикардии близок к механизму развития экстрасистолии. Импульсы во время приступа возникают не в синоатриальном соединении, а в атриовентрикулярном узле.

Аритмия – это ритм, который отличается от нормального (нормальный ритм – возникновение импульсов в синусовом узле, наличие зубца Р на ЭКГ, последовательность возбуждения отделов сердца с частотой 60-90 уд/мин).

Наджелудочковые аритмии довольно распространены, часто повторяются, иногда персистируют и редко угрожают жизни. Частота их возникновения зависит от возраста, пола, сопутствующей патологии.

На появление пароксизма влияет ряд факторов:

  • Возраст;
  • Пол (женщины болеют вдвое чаще);
  • Длительность сердечно-сосудистых заболеваний (СВТ сопровождается большей ЧСС и чаще бывает причиной госпитализации);

Пароксизмальная тахикардия бывает функционального и органического происхождения.

Провоцирующие факторы СВТ функционального генеза (30-70% случаев):

  • Физические и психоэмоциональные перегрузки;
  • Злоупотребление кофеином, никотином;
  • Резкая смена положения тела;
  • Частое дыхание;
  • Рефлекторные реакции при желчной и почечной коликах;
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • Поражения пищеводного отдела диафрагмы;
  • Гормональный дисбаланс (менструации, беременность, менопауза, половое созревание);

СВТ органического генеза возникают при:

  • Инфаркте миокарда;
  • Постинфарктном, диффузном кардиосклерозе, миокардиофиброзе;
  • Стенокардии;
  • Артериальных гипертензиях;
  • Приобретенных и врожденных пороках сердца;
  • Кардиомиопатиях;
  • Синдроме W-P-W;
  • Передозировке дигиталиса, адреномиметиками, бета-адреностимуляторами;
  • Гипокалиемии, гипомагниемии, метаболическом ацидозе, алкалозе.

Разновидности патологии

Зависимо от патогенетической основы развития разделяют:

  1. Re-entry, или вторичное вхождение, волны возбуждения. Самый распространенный механизм развития пароксизма, обусловленный кольцевой циркуляцией импульсов в проводящей системе миокарда.

    Для его возникновения необходимы 4 нюанса: два пути проведения, блокада одного из них, задержка прохождения импульса по второму пути и обратный ток возбуждения по прежде заблокированному пути.

    Круг re-entry может образоваться у человека с анатомическим субстратом (добавочные пути проведения, АV-диссоциация – macrore-entry) или функциональной неоднородности миокарда (microre-entry).

  2. Эктопический автоматизм – естественное свойство миоцитов специализированной проводящей системы в диастолу (самопроизвольная диастолическая деполяризация) вырабатывать импульсы (в синусовом или АВ-узлах, предсердиях) большой частоты.
  3. Триггерный механизм. При некоторых состояниях, вызванных снижением потенциала спокойствия, нейроны проводящей системы и миокарда обретают свойство самопроизвольной активности за счет остаточных потенциалов, которые вызывают однократное или повторное возбуждение нейронов в ответ на предыдущую деполяризацию.

Классификация наджелудочковых тахикардий:

  1. Синоатриальная;
  2. Предсердная;
  3. АВ-узловая тахикардия;
  4. АВ-узловая реципрокная тахикардия с наличием добавочных путей проведения (WPW-синдром).

Пароксизм СВТ имеет четко обозначенный старт и резкий конец приступа. Больной ощущает толчок в области сердца, который сразу же переходит в учащенное сердцебиение. Иногда перед приступом могут возникать предвестники: неприятные ощущения и перебои в работе сердца, головокружение, шум в ушах.

Дополнительные симптомы:

  • Вертиго, потеря сознания (церебральная ишемия);
  • Вегетативная дисфункция (дрожание конечностей, слабость, холодный пот, усиление диуреза);
  • Отдышка (при снижении кровообращения в малом круге), кашель;
  • Чувство пульсации в голове и шее

Во время приступа ЧСС ускоряется до 160-240 уд/мин.

Диагностика СВТ базируется на результатах ЭКГ:

  1. Правильный ритм, ЧСС 160-240 за минуту;
  2. Комплексы QRS практически не изменены;
  3. Наличие зубца P, положительного или отрицательным, наслаиваться на QRS-комплекс, находиться перед или после ORS.

Затянувшийся приступ атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии может осложняться:

  • Острой недостаточностью кровообращения;
  • Аритмогенным шоком;
  • ОКС, инфарктом миокарда;
  • Церебральной ишемией.

Тактика действий при узловой тахикардии

После постановки окончательного диагноза на основании данных ЭКГ и клинических критериев следует начать срочное, а также плановое лечение.

Алгоритм неотложной помощи при СВТ со стабильной гемодинамикой:

  1. Немедикаментозные приемы. При условии стабильных гемодинамических показателей у больного для купирования пароксизма практикуют приемы нацелены на стимуляцию N.vagus, замедления проведения по АV-соединению. Использование вагусных проб запрещено при наличии признаков развития ТЕЛА, ОКС, беременности.

    Вагусные пробы:

    • задержка дыхания;
    • форсированный кашель;
    • проба Вальсальвы (резкое напряжение на высоте вдоха);
    • провокация рвотного рефлекса раздражением корня языка;
    • глотание твердой пищи;
    • окунание в ледяную воду;
    • массаж каротидного синуса (если нет недостаточности церебрального кровотока).
  2. Аденозин 6 мг в/в болюсно (1-3 секунды), через 2 минуты можно ввести еще 12 мг, при потребности – следующую дозу 12 мг.

    Верапамил при неэффективности аденозина — дозировкой 2,5-5 мг за 2 мин. с последующим переводом на пероральную форму 240 мг/сутки.

  3. Применение седативных препаратов: триазолам 0,125-0,25 мг, альпразолам 0,25 мг, лоразепам 1 мг.
  4. При недостаточной эффективности – прокаинамид 1000 мг в/в за 20 минут, дигоксин, проранолол, пропафенон, флекаинид, амиодарон.

Если при СВТ гемодинамические показатели нестабильны, нарастают явления недостаточности кровообращения, пациенту немедленно проводят синхронизированную кардиоверсию (ЭИТ).

Показания к хирургической коррекции СВТ (деструкция вспомогательных путей проведения, эктопических очагов автоматизма) при неэффективности медикаментозных средств:

  • ЧСС более 200 в минуту;
  • Гемодинамические осложнения при СВТ;
  • Юный возраст;
  • Присутствие вспомогательного пути проведения, мерцательной аритмии.

Выводы

СВТ занимают промежуточное положение между потенциально смертельными и доброкачественными аритмиями.

Пациенты с дебютным пароксизмом тахикардии нуждаются в обследовании в условиях профильного стационара с целью дифференциации вида СВТ, исключения заболеваний сердца, определения дальнейшей тактики лечения.

Больные, находящиеся на медикаментозной терапии должны быть под постоянным наблюдением у кардиолога, обязательно каждый год проходить обследование и регулировать дозировку препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/uzlovaya-tahikardiya.html

Реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: лечение, симптомы, признаки, причины

Среди всех аритмий с локализацией в предсердиях реципрокная тахикардия встречается чаще всего. Чем опасна эта патология можно сказать наверняка после полного и тщательного обследования больного, которое назначает кардиолог или аритмолог.

Реципрокная тахикардия (РТ) еще известна как пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Под этим длинным определением заболевание включено в МКБ-10, где его можно найти по шрифту I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Среди всех суправентрикулярных (предсердных) тахикардий, без учета фибрилляции, РТ встречается в 85% случаев. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом из всех без исключения возрастных групп.

Во время определения патологического состояния у пациентов сразу возникает вопрос, чем опасна реципрокная тахикардия. В случае правильно назначенного лечения прогностическое значение при РТ зачастую благоприятное. Если учитывать, что болезнь относительно часто развивается в детском возрасте, нужно вовремя обследовать детей из группы риска

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) & nodal reentrant tachycardia (AVNRT)

Описание реципрокной тахикардии

Патология возникает вследствие функционального разделения АВ-узла на несколько каналов, каждый с которых имеет свои электрофизиологические характеристики. По одному каналу импульсы проходят более быстро, по другому – медленней. За счет различия электрофизиологических свойств создаются условия для повторного входа волны возбуждения (ре-ентри) и образования тахикардии.

Основные этапы формирования механизма ре-ентри, лежащего в основе РТ:

  1. Возникает предсердная экстрасистола.
  2. Формируется блокада проведения импульсов в “быстром” канале.
  3. Через “медленный” канал импульсы передаются в желудочки.
  4. В “быстром” канале восстанавливается способность к возбуждению.
  5. Импульс ретроградно передается на “быстрый” канал и снова на “медленный”.

Представленное описание формирования волны ре-ентри характерно для типичной формы РТ. В некоторые случаях образовывается атипичные варианты, когда циркуляция проходит либо в противоположном направлении, либо обратный импульс следует по “медленному” каналу. Подобные механизмы развития ре-энтри легли в основу классификации реципрокной тахикардии.

Чтобы возникла реципрокная тахикардия, должны быть экстрасистолы и критическое соотношение между длительностью рефрактерного периода внутриузловых каналов, и скоростью передачи импульсов.

Симптомы реципрокной тахикардии

Отмечается большое сходство клинической картины при РТ с таковой, развивающейся при наджелудочковой тахикардии. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • частые приступы сердцебиения;
  • чувство пульсации в голове и области шеи;
  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • обморок.

Сердцебиение при РТ относительно небольшое – 140-250 в минуту. Наличие симптоматики вегетативных расстройств зависит от эмоциональности больного. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы делают клиническую картину прогностически неблагоприятной.

Причины появления реципрокной тахикардии

Выделяют несколько групп этиологических факторов, способствующих развитию реципрокной тахикардии.

  1. Врожденные. Сюда относится наследственная предрасположенность к различного рода тахикардиям, а также синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

2. Приобретенные. Группу составляют в основном заболевания, возникшие на протяжении жизни и стимулирующие появление патологической тахикардии.

Существуют провоцирующие факторы, повышающие риск развития РТ. В основном это злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение и чрезмерная физическая активность.

Виды / фото реципрокной тахикардии

Выше было отмечено, что механизмы развития реципрокной тахикардии легли в основу классификации патологии.

  • Типичная форма, или медленно-быстрая (slow-fast) – во время циркуляции волны возбуждения происходит ее антероградное прохождение по “медленному” каналу. Ретроградное перемещение наоборот осуществляется через “быстрый” канал.
  • Атипичная форма. В свою очередь делиться на два типа. Первый называется fast-slow и представляет собой ре-энтри в обратном направлении. Второй – slow-slow, во время ретроградного перемещения волна проходит “медленный” канал.

Диагностика реципрокной тахикардии

После осмотра больного и определения основных жалоб назначается проведение электрокардиографии в стандартных 12 отведениях. Для сравнения ЭКГ снимается в спокойном состоянии и во время приступа. В последнем случае определяется:

  • наличие ретроградной волны, которая сливается с комплексом QRS;
  • интервалы R-R выглядят одинаково;
  • ритм правильный, с ЧСС в среднем 180 в минуту;
  • атипичная РТ проявляется в виде ретроградной волны, заходящей за желудочковый комплекс, что обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования, позволяющие уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить первопричину патологического состояния. В частности, используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

Лечение реципрокной тахикардии

Начинается с общих мер оказания помощи: открытый доступ к свежему воздуху, спокойная обстановка. Далее проводятся вагусные пробы (вызов рвотного рефлекса, массаж каротидной области, проба Вальсальвы). Отсутствие эффекта от проведенных действий приводит к выполнению электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии.

Показания к электроимпульсному лечению при реципрокной тахикардии:

  • недостаточность сердечной деятельности;
  • нестабильное состояние гемодинамики;
  • прогрессирующее течение ИБС.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция проводится посредством залповой сканирующей ЭКС. Если у больного определяется низкое артериальное давление, это не является противопоказанием к выполнению манипуляции. Результат от проведения ЭКС наблюдается в 90% случаев.

Медикаментозное лечение реципрокной тахикардии проводится следующими препаратами:

  • Трифосаденин – вводится внутривенно, при отсутствии эффекта возможно повторное введение в удвоенной дозе. Препаратом удается купировать приступ в 90% случаев.
  • Верапамил – вводится внутривенно, эффект от его введения наблюдается в 95% случаев приблизительно через полчаса.

Другими препаратами выбора является обзидан, новокаинамид, аденозин.

Хирургическое лечение реципрокной тахикардии

В случае неэффективности медикаментозной терапии используется оперативное вмешательство. Сегодня широко практикуется радиочастотная абляция, которая помогает освободиться от реципрокной тахикардии в 97% при первой сессии и в 100% – при второй.

Как утверждают аритмологи, осложнения после РЧА практически отсутствуют. Абляция показана всем без исключения больным, которые страдают реципрокной тахикардией.

Из всех возможных противопоказаний отмечается единственное – предпочтение самым пациентом проводить дальнейшее лечение антиаритмическими препаратами.

В ходе проведения РЧА выполняется разрушение волокон “медленного” канала. Существуют определенные критерии оценки эффективности проведенной операции.

Во-первых, при нанесении аппликации ритм из атриовентрикулярного соединения ускоряется. Во-вторых, исчезает феном “скачка”, который обнаруживается у 70% больных реципрокной тахикардией.

В-третьих, патология не проявляется при намеренном ее стимуляции.

Профилактика реципрокной тахикардии

Проводится в случае частого рецидивирования реципрокной тахикардии. Назначаются антиаритмические препараты, которые часто принимаются длительное время.

Если у больного нет органических поражений сердца, тогда выбираются один из таких препаратов, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид.

Наличие сердечно-сосудистых патологий приводит к приему других препаратов: бета-блокаторов, соталола, кордарона, верапамила.

Предпочтение зачастую отдается тому препарату, которым ранее удавалось купировать приступ реципрокной тахикардии.

Odnoklassniki

Источник: https://arrhythmia.center/retsiproknaya-tahikardiya/

Реципрокная тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: лечение, симптомы, признаки, причины

Реципрокная тахикардия (по-другому – пароксизмальная или АВ-узловая) относится к заболеванию, при котором сердцебиение учащается в участках сердца, которые тормозят передачу электрического импульса. Довольно часто возникает в молодом возрасте (преимущественно у женщин), но опасности летального исхода при этом не несет. Однако могут возникнуть и серьезные осложнения.

Общая характеристика

Реципрокная тахикардия характеризуется не только учащением биения сердца, но и значительным головокружением, признаками удушья. У больного снижается работоспособность, нарушается психоэмоциональный фон.

Узловая тахикардия заключается в контурах повторных входов возбуждения, которые образуются быстрыми и медленными путями. Чаще всего это возбуждение по медленным путям распространяется из предсердия в желудочек антеградным способом, а по быстрым путям – ретроградным. Причина заключается в предсердной (ПЭ) или желудочковой (ЖЭ) экстрасистоле.

Так, ПЭ способствует блокировке антеградного проведения импульсов по быстрым путям, поэтому они распространяются по медленным. Но обратно из ЖЭ возбуждение проводится только по быстрым путям.

И только в редких случаях желудочковая экстрасистола может проводиться ретроградным способом по быстрым путям к предсердию, а возвращаться обратно по медленным.

Учащенное сердцебиение может прекратиться при блокировке медленного пути. При этом контуры повторных входов не затрагивают желудочки. Следовательно, при реципрокной тахикардии возникает АВ-диссоциация. Также блокируются ножки пучка Гиса. Особенностью является то, что сократительная частота в предсердии не меняется, а в желудочках уменьшается.

Понятие «реципрокная» расшифровывается как «противоположная», потому что электрические импульсы имеют неправильное направление. Заболевание входит в группу суправентикулярной тахикардии, что свидетельствует об относительной безопасности.

Основная причина – это врожденная патология, которая возникает на фоне мутации генов, то есть их изменения, у плода во время беременности. Еще одной врожденной причиной можно считать аномальное развитие сердечной мышцы.

Но есть и приобретенные формы пароксизмальной реципрокной тахикардии, обусловленные следующими причинами:

  • мощные стрессовые ситуации;
  • табакокурение на протяжении многих лет;
  • злоупотребление содержащими алкоголь напитками;
  • силовые физические нагрузки;
  • чрезмерное количество выпиваемого в день кофе.

После длительных научных исследований и наблюдений за больными было доказано, что развитие данного вида тахикардии в большей степени связано с нарушениями нервной системы. Так, симптоматика начинает усиленно проявляться после того, как больной перенервничает и перевозбудится эмоционально.

Консервативное лечение

Терапия реципрокной АВ-узловой тахикардии направлена на нейтрализацию симптомов и восстановление нормального ритма сердца. В первую очередь назначается антиаритмическая терапия. Подбором препаратов занимается исключительно кардиолог. Данные средства предупреждают нарушение сердцебиения.

Назначаются препараты:

  • «Соталол»;
  • «Аденозин»;
  • «Хинидин»;
  • «Верапамил»;
  • «Дизопирамид»;
  • «Новокаинамид»;
  • «Кордарон»;
  • «Обзидан».

Если тахикардия возникает в редких случаях, то препараты принимаются единоразово, то есть только в период приступа. В других случаях кардиолог назначает индивидуальную дозировку и продолжительность курса лечения.

Большой популярностью пользуются рефлекторные приемы: осуществляется проба Вальсальвы и массирование каротидных синусов. Проба Вальсальвы основана на форсированных дыхательных движениях.

Хирургическое вмешательство

Показания для проведения операции:

  • если присутствуют непрекращающиеся приступы реципрокной тахикардии;
  • при наличии трудовой деятельности, которая представляет угрозу жизни больного во время приступа;
  • если невозможно избавиться от тахикардического приступа при помощи медикаментозных препаратов;
  • при плохой переносимости приступов;
  • молодой возраст, так как прием многих препаратов может привести к бесплодию.

На сегодняшний день принято применять только один хирургический метод – катетерную (радиочастотную) абляцию. Данная методика сравнительно инновационная и безопасная.

Относится к малоинвазивному способу хирургии. В ходе процедуры через крупную аорту вводится катетерный электрод, который посредством радиочастотного излучения разрушает излишний путь.

Операция практически не вызывает осложнений.

В домашних условиях специалисты рекомендуют физиотерапевтические процедуры:

  • снять приступ можно при помощи умывания холодной водой;
  • полезно делать прохладные обливания и контрастный душ;
  • ванну можно наполнять лечебными травами;
  • важно после принятия душа тщательно растереть тело полотенцем;
  • если есть возможность, посещать гидромассажные процедуры.

Рецепты народных средств для применения внутрь:

  • Купите в аптеке корневую часть любистка. Отделите 20 грамм и залейте 0,5 литрами кипятка, но не крутого. Желательно настойку поместить в термос на 6-8 часов. После процеживания можно употреблять внутрь небольшими порциями на протяжении дня.
  • Хорошо помогает нормализовать тахикардическое сердцебиение свежая калина. Поместите в банку стакан ягод, залейте кипящей водой (достаточно 650-700 мл), накройте плотно крышкой. Поставьте ёмкость в теплое место на 6-7 часов. Теперь процедите настойку и отожмите сок из ягод. Добавьте в общую массу 150-180 мл натурального мёда. Принимать средство трижды в сутки перед едой по 70-80 мл. Продолжительность курса лечения составляет 30 дней, после надо сделать десятидневный перерыв.
  • Помогает справиться с приступом обычный отвар шиповника. Если его принимать постоянно, вы насытите организм полезными веществами, что укрепит иммунную систему.
  • Можно заваривать стандартным способом боярышник или купить готовую настойку в аптеке.

Прогноз, возможные осложнения

Данная болезнь не является опасной для здоровья, но игнорирование этой патологии может привести к сердечной недостаточности.

Чтобы поддерживать нормальное состояние, необходимо:

  • отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
  • соблюдать диету – употреблять больше свежих витаминов, натуральных минералов и микроэлементов;
  • отказаться от вредной холестериновой пищи;
  • своевременно диагностировать болезни легких и сердца, а также избавляться от различных патологий;
  • избегать стрессовых ситуаций и психоэмоциональных всплесков;
  • больше двигаться и заниматься разрешенными видами спорта.

Реципрокная тахикардия является наследственной болезнью. Особой опасности для жизни человека патология не представляет, но лечить её нужно, так как существует риск возникновения сердечной недостаточности, которая впоследствии приводит к летальному исходу.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/retsiproknaya-tahikardiya.html

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: лечение, симптомы, признаки, причины

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ-узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте.

Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ-узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: a -путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ-узла; b -путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен наверху и в передней части АВ-узла.

Классификация Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ.

Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.

Патогенез Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a -пути, а возвращается на предсердия по быстрому b -каналу •• Необходимые условия — a -путь антероградный, b -путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b -канала больше антероградного ЭРП a -канала • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b -пути, а возвращается на предсердия по медленному a -каналу •• Необходимые условия — a — и b -пути функционируют как в антеро-, так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b -канала больше ретроградного ЭРП a -канала.

Клиническиепроявления — см. Тахикардия наджелудочковая .

Диагностика Стандартная ЭКГ Чреспищеводная ЭКГ Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГидентификация Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.

Тактикаведения Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

ЧреспищеводнаяЭКС Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС Эффективность 90%.

Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).

Эффективность трифосаденина более 90%.

Верапамил ¾ эффективность 90–95% в течение 1–30 мин. Период полувыведения составляет 18 мин.

Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ-блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности.

Нельзя вводить вместе или после b -адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактикаразвитияпароксизмовтахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b -адреноблокаторы.

Хирургическиеметодылечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия ЭРП — эффективный рефрактерный период.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному (АВ) узлу и компактный АВ-узел. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин.

Эпидемиология

АВУРТ самая частая форма наджелудочковой тахиаритмии (НЖТ) и обычно не связана со структурным заболеванием сердца.

Распространенность

Примерно 70% пациентов с АВУРТ являются женщинами. У женщин АВУРТ впервые начинает проявляться в более молодом возрасте (29±16 лет), чем у мужчин (39±16 лет). Сопутствующие органические заболевания сердца существуют только приблизительно в 15% случаев.

Причины, по которым АВУРТ чаще развивается у женщин, нежели у мужчин, неясны. Cabrera J.A. и соавторы (1998г.) наблюдали у пациентов с АВУРТ анатомические особенности строения сердца (широкий коронарный синус, который принимает воронкообразную форму при венографических исследованиях).

Классификация и механизмы

АВ-узловое проведение функционально разделено на быстрый и медленный пути проведения с различными электрофизиологическими свойствами. Различные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (ре-ентри) и существования тахикардии.

При внеочередном сокращении предсердий (например при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в быстрой части и импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, а затем вновь на «медленную».

Таким образом, формируется петля ре-ентри, которая лежит в основе АВУРТ.

Существуют три основные формы АВУРТ. Типичная АВУРТ использует медленный проводящий путь антероградно и быстрый проводящий путь ретроградно (slow-fast, или медленный-быстрый тип). Редкими формами являются fast-slow (быстрый-медленный тип) и slow-slow (медленный-медленный тип) АВУРТ.

Сначала считалось, что круг re-entry ограничивается компактной частью атриовентрикулярного узла, но позднее появились данные о том, что  перинодальная предсердная ткань является составляющей частью петли re-entry. Однако было показано, что АВУРТ может существовать и без участия предсердной ткани.

Для возникновения АВУРТ необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха.

Медленный путь расположен кзади и ниже компактной части ПЖУ и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

Схема круга риентри при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии

Во время типичной АВУРТ медленный путь (slow pathway)  выступает в качестве антеградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал – это ретроградное колено (т.е. slow-fast re-entry атриовентрикулярного узла).

Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него  (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1 .

В редких случаях (5-10%) петля тахикардии имеет обратное направление, т.е.

проведение осуществляется антеградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу (fast-slow re-entry атриовентрикулярного узла, или атипичная АВУРТ), приводя к появлению длинного интервала R-P. Зубец  Р, отрицательный в отведениях III и aVF, регистрируется перед QRS.

Бывают редкие случаи, когда оба участка круга тахикардии состоят из медленно проводящей ткани (slow-slow re-entry ПЖУ), зубец Р´ регистрируется после QRS (т.е. интервал RP больше или равен 70 мс).

Клиника АВУРТ

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно.

Продолжительность пароксизма АВУРТ от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год.

Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин. Приступ АВУРТ сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи.

Диагностика

Электрокардиограмма пациента N. во время приступа типичного АВУРТ. Частота сердечных сокращений 170 в мин.

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать АВУРТ. При нормальном синусовом ритме, как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.

Во время приступа типичного АВУРТ на ЭКГ регистрируется тахикардия с частотой желудочковых сокращений от 140 до 250 в мин.

Ретроградный зубец Р продолжительностью 40 мс накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1.

Проведение электрофизиологического исследования в современной кардиологии является абсолютным показанием у пациентов с АВУРТ.

Лечение приступа тахиаритмии при АВУРТ

Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

Лечение АВУРТ

На сегодняшний день радиочастотная катетерная абляция (РЧА) АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%.

Осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней при модификации медленной части методом РЧА встречается в 1%. В основе лежит деструкция волокон «медленной» части в нижней части треугольника Коха. РЧА АВУРТ является абсолютным показанием у пациентов, страдающих этой аритмией.

Противопоказанием к проведению этой операции является предпочтение самим пациентом проведения постоянной антиаритмической терапии.

Интересный физический эффект

Источник: https://heal-cardio.com/2016/03/21/atrioventrikuljarnaja-reciproknaja-tahikardija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.