Бактериальный перикардит: симптомы, лечение, диагностика

Инфекционный перикардит (вирусный и бактериальный): симптомы, лечение, диагностика

Бактериальный перикардит: симптомы, лечение, диагностика

Перикардит представляет собой воспалительный процесс наружной стенки сердечной сумки – перикарда. Это распространенное сердечно-сосудистое заболевание, которое трудно диагностируется. Одной из наиболее распространенных форм заболевания является инфекционный перикардит, имеющий две разновидности: вирусную и бактериальную.

Общая характеристика патологии

Во время воспалительного процесса расширяются ткани перикарда (в случае бактериальной формы ткани наполняются гноем), расширяются кровеносные сосуды, усиливается их проницаемость – в результате оказывается давление на сердечные мышцы. Среди заболевших инфекционным перикардитом более 60% составляют женщины.

Несмотря на то, что благодаря современной медицинской технике диагностировать инфекционный процесс в перикарде стало значительно легче, в 6% случаев установить серьезную форму заболевания удается только при вскрытии из-за схожей симптоматики с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Патология может проявляться как симптом другого заболевания или быть самостоятельным осложнением при попадании инфекции в ткани околосердечной сумки. Тяжелые формы заболевания при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Наиболее распространенными возбудителями воспалительных процессов перикарда являются бактериальные и вирусные инфекции.

Из-за особенностей анатомии и физиологии перикарда воспаление может появиться по нескольким причинам, в результате осложнения других заболеваний.

Диагностировать основную причину инфекционного перикардита бывает сложно, поэтому нередки случаи рецидивов (20-30%) после проведения лечения.

Вирусный перикардит может быть вызван:

  • ветряной оспой;
  • цитомегаловирусом;
  • эпидемическим паротитом;
  • гепатитом В;
  • аденовирусом;
  • вирусом Коксаки;
  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • краснухой;
  • корью;
  • герпесом;
  • вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и прочими группами вирусов.

Это заболевание может самостоятельно излечиться в течение двух недель или проявлять сезонный характер. Чаще болезнь выявляется у молодых людей без сердечных патологий и ранее перенесенных операций на сердце. Развивается патология при попадании вирусной инфекции с током крови на оболочку перикарда в период распространения вируса по организму.

К провокаторам бактериального перикардита относят:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • менингококки;
  • сальмонеллы;
  • возбудители сифилиса;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • анаэробные бактерии;
  • туберкулезная палочка и другие группы бактерий.

Бактериальный перикардит развивается в большинстве случаев по время воспаления легких, гриппа, менингита, эмпиемы. У детей главной причиной воспаления перикарда в 70% случаев является проникновение золотистого стафилококка в организм. Бактерии провоцируют образование и скопление гноя в полости сердечной сумки, воспалительные реакции.

Основная причина заболевания у всех пациентов – ослабленный иммунитет, не способный справиться с инфекциями.

В группе высокого риска развития патологии находятся люди:

  • перенесшие операцию по замене сердечного клапана;
  • имеющие «синие» пороки сердца и неоперированные врожденные патологии;
  • обладающие приобретенными пороками сердца;
  • с открытыми травмами грудной клетки.

Появляется предрасположенность к бактериальному перикарду у людей:

  • с заболеваниями крови, когда в перикарде скапливается большое количество жидкости;
  • проходящих иммуносупрессивную терапию (принимающих длительное время иммунодепрессанты);
  • регулярно употребляющих алкоголь и наркотические вещества (токсины ослабляют иммунитет).

Симптомы инфекционного перикардита

У вирусного и бактериального воспаления перикардита очень схожая симптоматика:

  • болезненные ощущения в груди;
  • тянущая боль в плечах и шее, в разных отделах спины;
  • усиление боли во время глотания, кашля, при вдохе в лежачем положении;
  • лихорадочный озноб, сменяющийся потливостью;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • одышка;
  • сердечная аритмия;
  • набухание вен на поверхности шеи;
  • отек нижней части ног;
  • кашель без мокроты;
  • ощущение усталости, вялости;
  • головокружения и головные боли.

Инфекционное воспаление усиливает проницаемость клеток, появляется отечность между слоями перикарда. Мощность сердечных мышц снижается, ухудшается ток крови, появляются выраженные симптомы перикардита.

Диагностика

Первоочередно врач осматривает пациента, после назначает инструментальное обследование и анализы в лаборатории. Обнаруживается перикардит как при появлении основных симптомов, так и при диагностировании других заболеваний. Главным пунктом диагностики является выявление основной причины появления процесса воспаления во избежание рецидивов.

Инструментальные методы обследования помогают осмотреть строение сердечной мышцы и соседних тканей, оценить их состояние. Используются:

  • компьютерная томография (пришла на смену рентгенографии, не имеет абсолютных противопоказаний);
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование главных сосудов и сердца).

Для лабораторных анализов у пациента берут биоматериалы:

  • кровь для общего анализа;
  • мочу, кал;
  • жидкость из полости сердечной сумки;
  • ткань перикарда в процессе биопсии.

Даже при позднем диагностировании патологии есть большие шансы на устранение симптомов и полное  излечение.

Основная цель лечения – устранить инфекцию, спровоцировавшую воспаление в сердечной сумке. Самостоятельная диагностика и прием лекарств недопустим – некоторые формы перикардита при неправильном подборе медикаментов могут привести к летальному исходу.

Во время тяжелого протекания болезни пациента госпитализируют и проводят терапию в стационаре. При легкой форме перикардита при отсутствии рисков осложнений можно лечиться на дому, периодически проходя осмотр у лечащего врача.

Базовое лечение медикаментами включает прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, ослабляющих симптомы заболевания (Диклофенак, Ибупрофен). При большом накоплении жидкости в полости перикарда назначают диуретики (мочегонные средства), например, Фуросемид.

Лечение бактериального перикардита (с накоплением гноя) предполагает прием антистафилококкового антибиотика (цефалоспорин, пенициллин). При развитии осложнений врач вводит лекарство внутривенно, до ослабления лихорадки и прочих признаков. При вирусах обычно хватает противовоспалительной терапии.

Если появляется угроза жизни пациенту, проводят хирургическое вмешательство:

  • Перикардэктомия. Вырезание маленького окошка в стенке сердечной сумки для мгновенного оттока жидкости из полости – дает хороший терапевтический эффект и сразу устраняет большую часть симптоматики.
  • Перикардиоцентез. Пункция сердечной сумки, когда врач делает прокол для вывода жидкости при угрозе тампонады сердца или отсутствии сердечных сокращений. Помогает облегчить симптоматику, но имеет высокий риск последующих осложнений.

Лечение народными средствами может помочь снизить воспаление, но никак не вылечить заболевание. Использование рецептов допустимо только после консультации с врачом, т.к. в некоторых случаях они могут оказаться неэффективными и даже навредить.

Наиболее популярные противовоспалительные отвары:

  • из иголок молодой хвои (можжевельник, сосна, ель);
  • из боярышника, липового цвета, укропа и календулы;
  • из сережек березы;
  • из мелиссовых листьев, тысячелистника и корня лекарственной валерианы.

Они уменьшают грудные боли, одышку. При отсутствии эффекта на протяжении 6-7 дней стоит отправиться к врачу за более действующими медикаментами.

Прогноз

Вирусная форма заболевания протекает от 4 дней до месяца, в среднем срок выздоровления составляет 2 недели. При неправильном лечении рецидив может наступить спустя полгода с более слабыми симптомами и уменьшенной продолжительностью. Бактериальный перикардит при появлении осложнений ведет к смертности в 35% случаев, а при отсутствии лечения смертность неизбежна.

Основные осложнения при перикардите:

  • утолщение и спайка листков сердечной сумки;
  • тампонада сердца;
  • появление фистул;
  • ухудшение проводимости сердца.

Позднее обращение к врачу, самостоятельные попытки лечения и невнимание к самочувствию могут стать причиной инвалидности или летального исхода при развитии инфекционного перикардита.

Эффективной профилактики инфекционных заболеваний в наше время не существует.

Можно заниматься поддержанием и укреплением иммунитета, закаляться, следить за питанием и уменьшить количество нервных ситуаций дома и на работе.

Существует вторичная профилактика воспаления сердечной сумки, заключающаяся в периодической диспансеризации и наблюдении у терапевта и кардиолога, проведении инструментальной диагностики.

Инфекционный перикардит – сложное и опасное заболевание, приводящее к угрозе жизни пациента при неправильном лечении или его отсутствии. Для своевременного приема необходимых лекарств и точного диагностирования формы перикардита необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при первых подозрительных симптомах сразу обращаться к специалисту.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/infekcionnyj-perikardit.html

Перикардит

Бактериальный перикардит: симптомы, лечение, диагностика

» Публикации » Болезни » Перикардит

Перикардитом в широком смысле этого слова называют воспалительный процесс, локализующийся в области перикарда. Перикард — особое образование в сердце, «сердечная сумка», состоящая из двух листков, разделённых полостью с небольшим количеством жидкости.

Висцеральный листок, сращенный с миокардом, имеет серозную структуру. В то время как наружный, более толстый листок, имеющий фиброзное строение, окружает сердце подобно «сорочке».

Жидкость, расположенная внутри листков, выполняет своеобразную функцию смазки.

Многочисленная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением, часто с образованием экссудата, сопровождается перикардитом (экссудативный плеврит).

Перикардит, при котором не наблюдается значительного накопления экссудата, называют фибринозным. Фибринозный перикардит по мере развития воспалительного процесса может переходить в экссудативный.

Другой разновидностью заболевания является констриктивный перикардит. При этом виде перикардита в полости перикарда в результате выраженного воспаления формируются спайки (фиброзная ткань), которые ведут к нарушению сократительной функции миокарда.

По характеру экссудата перикардит может носить гнойный характер. В полости перикарда может скапливаться лимфа, кровь (в таком случае перикардит носит название геморрагического).

Причины перикардита

Перикардит — процесс воспаления в обоих листках, часто с увеличением количества перикардиальной жидкости, крайне редко протекает как первичный процесс. Причиной перикардита могут выступать различные инфекционные патогены и множественные неинфекционные факторы.

Наиболее многочисленной группой являются инфекционные перикардиты. Перечислим их основные причины:

  • Вирусы очень часто, в сравнении с другими патогенами, вызывают перикардит. К ним относится многочисленная группа герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), группа энтеровирусов, аденовирусы, ВИЧ, вирус краснухи и другие.
  • Бактериальные возбудители — стафило- и стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, микобактерии, бореллии, легионеллы, микоплазмы. Другие бактерии также могут вызывать воспалительный процесс в перикарде при неблагоприятных условиях и снижении иммунитета. Наиболее часто при перикардите наблюдется гематогенное диссеминирование возбудителя (через кровь).
  • Грибковая инфекция в виде кандидоза (или аспергиллеза, гистоплазмоза), паразитарные возбудители реже становятся причиной перикардита.

Неинфекционные факторы перикардита включают в себя следующие разновидности:

  • Васкулиты и аутоиммунные процессы (заболевания) системного характера. К заболеваниям, при которых возможно поражение всех оболочек сердца, и перикарда в частности, можно отнести ревматическую лихорадку (ревматизм), системную склеродермию, красную волчанку. Тяжёлые формы синдрома (болезни) Шегрена, ревматоидного артрита могут приводить к поражению сердца, в том числе и в форме перикардита.
  • Системные распространённые васкулиты с генерализованным поражением мелких, средних и крупных сосудов, саркоидоз и полимиозит могут вызывать воспалительные изменения в перикардиальных листках — перикардит.
  • Лекарственные перикардиты, в результате использования некоторых антиаритмических, антибактериальных, химиотерапевтических средств.
  • Образование в полости перикарда первичной опухоли (реже) либо метастазирование в полость перикарда может приводить к формированию опухолевого перикардита. Метастазируют в перикард рак лёгкого, молочной железы и другие злокачественные новообразования.
  • К перикардиту и накоплению жидкости в полости перикардита могут приводить болезни, связанные с затруднением выведения шлаков, токсинов (уремическая интоксикация), значительное угнетение выработки тиреоидных гормонов, травматические поражения области сердца. Так, при почечной недостаточности, особенно терминальной стадии, наблюдается значительная уремия и, как следствие, накопление жидкости в полости перикарда — перикардит.
  • Часто перикардит развивается как осложнение хронических заболеваний с поражением сердца, например при инфаркте миокарда. Перикардит при инфаркте может быть выявлен как в острой стадии, так и в более отсроченный период.

Симптомы и признаки перикардита

Перикардит может иметь острое, рецидивирующее или хроническое течение. Симптомы перикардита при этом будут несколько отличаться. Перикардит может быть с выпотом или без образования внутри полости перикарда воспалительной жидкости. Часто перикардит сочетается с явлениями и симптомами миокардита.

Значительное скопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата, приводящее к затруднению полноценной систолы или сокращения сердца, носит название тампонады сердца. Данное осложнение приводит к острой недостаточности сократительной и насосной функций сердца и к формированию остро протекающей недостаточности кровообращения.

Перикардит часто развивается на фоне хронических болезней или инфекционных заболеваний и начинается с проявления тех специфических симптомов, которые характерны для данного заболевания. При формировании собственно перикардита у больного появляются следующие симптомы:

  • Боль в сердце или в области грудины (грудной клетки) слева. Болевые ощущения при перикардите остро нарастают, меняются в зависимости от положения тела. При перикардите боль уменьшается при наклоне вперёд и в положении сидя. Боль при перикардите может усиливаться в результате кашлевых толчков, чихании.
  • Одышка или затруднение дыхания при перикардите обусловлено скоплением жидкости в полости перикардита и формированием сердечной недостаточности. Также одышка может наблюдаться при перикардите констриктивного характера из-за нарушения нормального функционирования сердца и невозможности осуществления полноценной систолы.
  • При осмотре больной с перикардитом принимает вынужденное положение, лицо гиперемировано или с акроцианозом. Симптом, связанный с гипоксией и нехваткой кислорода — цианотичный оттенок носогубной области, кончиков пальцев — цианоз, — характерен для перикардита.
  • Симптом, связанный со скоплением жидкости при перикардите, — набухание шейных вен.
  • Симптомы, связанные с той или иной инфекцией, вызвавшей перикардит, как правило, сочетаются с повышением температурной реакции, лихорадкой, ознобами, слабостью, выраженной интоксикацией. Особенно выражена лихорадочная реакция при гнойном перикардите. Симптомами интоксикации при миокардите могут быть снижение аппетита, нарушение сна, неврологические симптомы.
  • Симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности при перикардите, — появление перебоев, толчков, приступов пароксизмального сердцебиения или урежения сердечных сокращений. Аритмии при перикардите — достаточно частый симптом, который связан также с имеющимся одновременно миокардитом. При остром перикардите со значительным скоплением перикардиальной жидкости могут появиться симптомы фатальных, жизнеугрожающих аритмий.
  • При значительной воспалительной активности при перикардите могут появляться симптомы, связанные со снижением системного артериального давления. При этом больной жалуется на сильную слабость, головокружение.
  • Значительное скопление перикардиальной жидкости может приводить к появлению такого симптома при перикардите, как нарушение глотания.
  • При некоторых формах перикардитов возможно появление болей в правом подреберье, формирование асцита.

Если симптомы и длительность перикардита превышают 3 месяца, говорят о хроническом перикардите. Рецидивирующей называется такая форма перикардита, при котором после острого периода заболевания следует период, в котором отсутствуют типичные симптомы перикардита (1-1.5 месяца), а затем вновь выявляются симптомы перикардита.

У каждого больного перикардитом степень выраженности симптомов может различаться, поэтому поставить диагноз «перикардит» может только врач.

Диагностика перикардита

При выслушивании сердца при перикардите врач отмечает глухость сердечных тонов. Основной аускультативный симптом, регистрируемый при перикардите, — шум трения перикарда.

Перкуторно при перикардите отмечается такой симптом, как увеличение границ сердца.

Для уточнения диагноза «перикардит» требуются подтверждающие исследования. При проведении ЭКГ исследования регистрируют изменения миокарда, свойственные этому заболеванию. Но часто данные ЭКГ носят неспецифический характер.

Для диагностики перикардита применяется рентгеновское исследование грудной клетки, при котором выявляется характерный симптом перикардита — кардиомегалия, или увеличение тени сердца.

Уточнить характер кардиомегалии, диагностировать перикардиальный выпот и количество экссудата помогает УЗ метод исследования. Данный метод очень информативен для диагностики перикардита.

КТ позволяет уточнить состояние всех тканей сердца, и перикарда в частности, органов средостения и лёгких.

Дополнительно для выявления общевоспалительных симптомов при перикардите используют определение таких лабораторных показателей, как СОЭ, подсчёт форменных элементов крови, СРБ и других маркеров воспаления. Для дифдиагностики с другими заболеваниями сердца проводят диагностику тропонина, КФК.

Перикардит лечение

Лечение перикардита более успешно, если удалось установить достоверную причину его формирования.

При вирусных, бактериальных перикардитах применяется специфическое противовирусное (антибактериальное) лечение. Длительность лечения этими препаратами при перикардите определяется врачом.

Симптоматическое противовоспалительное лечение перикардита, а также при развитии заболевания при системных процессах требует использования препаратов, относящихся к группе НПВС, или глюкокортикоидных средств.

Проводятся мероприятия по снижению интоксикационных симптомов.

Источник: http://www.mosmedic.com/perikardit.html

29. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

Бактериальный перикардит: симптомы, лечение, диагностика

Перикардит– это серозно-фибринозное, фибринозное,геморрагическое, гнойное или гнилостноевоспаление перикардиальной полости(сердечной сорочки, околосердечнойсумки).

NB!До установления причины появленияжидкости в перикардиальной полости иее характера диагноз должен звучатькак «синдром выпота в полости перикарда».

Эпидемилогия:перикардит составляет 3-5% всех вскрытий,при этом у 70-80% из них он не диагностированпри жизни; по данным полного клиническогообследования перикардит выявляется у0,25-0,5% стационарных терапевтическихбольных.

Классификацияперикардитов:

а)по этиологии:

I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:

1.

туберкулезный

2.

другие бактериальные:

а)неспецифические (стрептококковый,стафилококковый (пиоперикардит),пневмококковый, менингококковый,вызванный анаэробной инфекцией, кишечнойпалочкой и другой грамотрицательнойфлорой)

б)специфические (при брюшном тифе,возвратном тифе, дизентерии, холере,чуме, сибирской язве, бруцеллезе,туляремии, сифилисе, гонорее)

3. вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа,инфекционного мононуклеоза‚ Коксаки,ВИЧ, вирус гепатита В)

4.риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадкеQ)

5.хламидийные (при орнитозе, урогенитальнойпатологии)

6.микоплазменные (на фоне ОРЗ, пневмонии)

7.грибковые (на фоне кандидоза, актиномикоза,гистоплазмоза, кокцидиодомикоза и др.)

8.вызванный простейшими (малярийный,амебный).

II.

Асептические перикардиты: приревматических заболеваниях (ревматизм,ДБСТ, системные васкулиты, подагра); приинфаркте миокарда (локальный, фибринозный– при трансмуральном инфаркте миокарда,аутоиммунный – синдром Дресслера); прирасслаивающей аневризме аорты; призаболеваниях соседних с сердцем органов(пневмония, плеврит, абсцесс легкого,медиастинит, перфорация пищевода,поджелудочно-перикардиальная фистула);уремический; посттравматический;послеоперационный (установка искусственноговодителя ритма, инвазивные диагностическиепроцедуры в кардиологии, перикардотомия);при заболеваниях крови (лейкозы, ЛГМ,лимфома); при злокачественных опухолях(рак легких, молочной железы); при лучевойболезни и как следствие местной лучевойтерапии; аллергический; лекарственный(гидралазин, прокаинамид, изониазид,фенилбутазон и др.); при саркоидозе; приамилоидозе; при микседеме.

III. Идиопатические перикардиты

Почастоте причины острого перикардита:ревматизм; ИМ; туберкулез; пневмония;опухоли; болезни почек, причиныхронического перикардита:туберкулез; опухоли; ДБСТ.

б)клиническая классификация(по течению, характеру экссудата илипродуктивного процесса)

I. Острый перикардит:

а)сухой (фибринозный)

б)выпотной (экссудативный) с тампонадойили без тампонады сердца

в)пиоперикард (с гнойным или гнилостнымвыпотом) с тампонадой или без тампонадысердца

II. Хронический перикардит:

а)выпотной (экссудативный)

б)адгезивный (слипчивый): бессимптомный,­с функциональными нарушениямисердечной деятельности, с отложениямиизвести («панцирное сердце»), синтраперикардиальными сращениями(конкрециями), в т.ч. и сдавливающий(констриктивный) перикардит, сэкстраперикардиальными сращениями(акрециями).

Патогенезобусловлен следующими механизмами:

1)непосредственным воздействиемпатологического процесса на перикард

2)гематогенным или лимфогеннымраспространением инфекции

3)аллергическим механизмом (аутоагрессия– «антительный» и иммунокоплексныймеханизмы повреждения миокарда, иммунноевоспаление по механизму ГЗТ)

Схематическипатогенез перикардитов:воздействие этиологических факторовповреждение и «обнажение» его АГ аутоиммунные реакции по типу ГНЗ илиГЗТ, неимунное воспаление перикарда  повышение проницаемости сосудистыхмембран пропотевание жидкости в полость перикардавыход с жидкостью фибриногена всасывание жидкости листками перикарда,превращение фибрина в фибрин (подвлиянием тромбина), откладывающийся налистках перикарда (сухой перикардит) снижение всасывания жидкости изперикардиальной полости, преобладаниепроцессов экссудации выпот загустевание жидкости, частичноерассасывание фибринозных наложений,превращение грануляций в плотнуюрубцовую ткань, образование фибринозныхтяжей (спаек) адгезивный слипчивый перикардит (привыраженности спаечного процесса.

Клиникасухого (фибринозного) перикардита.

1.

Субъективно жалобына:

а)больв области сердца,имеющую ряд особенностей:

-начало постепенное, нарастает в течениенескольких часов

-интенсивность выражена (хотя может бытьот незначительной до нестерпимой)

-по характеру боль ноющая, колющая,жгущая, царапающая, реже давящая,сжимающая

-локализация боли зависит от локализацииналожений, чаще всего в прекардиальнойобласти, реже – в области сердца, вэпигастрии, за грудиной

-иррадиирует в шею, правой подреберье,эпигастральную область (без иррадиациив левое плечо и руку как при ИБС)

–  может усиливаться при глотании, дыхании,кашле, поворотах туловища, переменеположения тела, четко не связана сфизической нагрузкой

– при появлении экссудата уменьшаетсяи исчезает, при его рассасывании можетпоявиться опять

-характерно вынужденное положение: больуменьшается при наклоне вперед, вположении на правом боку с поджатыми кгрудной клетке коленями

-купируется анальгетиками, НПВС. Эффектот нитратов отсутствует

б)на слабость, потливость, повышениетемпературы, головную боль, познабливание(общеинтоксикационныйсиндром)

в)на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту,не приносящую облегчения; на болезненностьв точках между ножками левой кивательноймышцы, между мечевидным отростком иреберными хрящами (чаще слева); натахипноэ, тахикардию, экстрасистолиюи другие рефлекторныепроявления сухого перикардита

2.

Объективно при аускультации:

а)шум трения перикарда:

-локализуется в области левого краягрудины, в нижней ее части (в зонеабсолютной тупости сердца), никуда непроводится

-синхронен с сердечными сокращениями,не исчезает при дыхании

-усиливается при надавливании фонедоскопом,изменчивый: может выслушиваться втечение нескольких часов и исчезать(когда появляется жидкость)

-по характеру нежный, грубый, скребущий(иногда ощущается пальпаторно); чащедвухкомпонентный (1 – обусловлен систолойжелудочков, 2 – обусловлен быстрымнаполнением ЛЖ в начало и серединудиастолы), у 50% больных выслушиваетсятрехчленный шум Траубе (у 50% больных),возникающий при сокращении предсердий(IIIфаза) – «ритм паровоза»; у части больных- грубый сплошной систоло-диастолическийшум скребущего характера.

б)плевроперикардиальный шум:выслушивается по краю относительнойсердечной тупости, в зоне сердечнойвырезки; обусловлен шумом трения плевры,признак ограниченного плеврита.

Диагностикасухого перикардита:

1.

Эхо-КГ, рентгенография органов груднойклетки:для исключения наличия выпота

2.

ЭКГ: конкордантныйподъем STвыпуклостью книзу не более 7 мм, переходящийв высокий Т в двух или трех стандартныхотведениях (особенно в III),не сопровождающийся реципрокнойдепрессией сегмента STв других отведениях; при диффузномсухом перикардите в течение 1-2 днейподъем сегмента может охватывать всестандартные отведения с максимумом воIIстандартном отведении; при ограниченномсухом перикардите подъем сегмента STотмечается в двух или в одном стандартномотведении; если сухой перикардитразвивается на фоне ИМ, патологическийзубец Qотсутствует; при перикардите в областипредсердий возможно искажение зубца Ри смещение вниз от изолинии PQ.

Клиникаэкссудативного (выпотного) перикардита.

1.

Субъективно:боль сменяется нарастающей одышкой(т.к. сухой перикардит переходит вэкссудативный), которая уменьшается вположении сидя с наклоном вперед,появляется упорный лающий кашель,афония, дисфагия, рвота и другие симптомысдавления (из-за давления экссудата натрахею, возвратный нерв, пищевод,диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнююполую вену и др.)

2.

Объективно:

а)при осмотре:ограничение подвижности диафрагмы;живот не участвует в акте дыхания

б)перкуторноможно выявить наличие жидкости при ееколичестве 500 мл и более; перкуссиюпроводят в двух положениях больного(вертикальной и горизонтальном), приэтом очертания тупости сердца меняются

в)аускультативно:тоны сердца отчетливые (сердце прилежитк грудной стенке); если заболеваниедлится более 1 мес, тонус сосудистогопучка, на котором держится сердце,снижается, сердце «тонет», тоны становятсяглухими.

Ранниесимптомы гемодинамически значимоговыпота:набухание шейных вен, глухость сердечныхтонов, исчезновения шума трения перикарда.

Еслиобъем жидкости достигает 2,5-3 л, наступаеттампонадасердца:страх смерти; цианоз, холодный пот; венышеи набухают и не спадаются на вдохе,резко увеличивается ЦВД (измеряетсяаппаратом Вальдмана, канюля котороговводится в локтевую вену, норма = 60-120 ммвод. ст.

); выраженная отечность шеи(«воротник Стокса») и лица, увеличивающаясяв положении лежа, отек может распространятьсяна переднюю стенку грудной клетки;быстрое увеличение печени, нарастаниеасцита и отеков (асцит выражен большеотеков); выраженная одышка (более 20) итахикардия (более 100); парадоксальныйпульс (уменьшение наполнения на высотевдоха из-за снижения притока крови влевому сердцу), альтернирующий (+, –) илинитевидный; снижение АД вплоть доколлапса

Диагностикаэкссудативного перикардита.

1.

Рентгенография органов грудной клетки: вначале сердце округляется, талиясглажена, пульсация по дугам сохранена,сосудистый пучок не укорочен; в дальнейшемуменьшается длина сердечно-сосудистогопучка, увеличивается поперечник поотношению к длиннику, пульсация по дугами аорта не видна, могут быть видны акреции(размытость, нечеткость контуров сердцав местах сращений); при хроническомэкссудативном перикардите – треугольнаяформа сердца.

2.

Эхо-КГ:  2-мерная (парастернальный доступ):эхосвободное пространство междуперикардом и эпикардом в области заднейстенки ЛЖ, если больше жидкости – то ипо переднему контуру; 1-мерная: увеличениерасстояния между листками перикарда;оценка объема жидкости в полостиперикарда (разрешающий порог 50-100 мл):

– при величине эхосвободного пространствав области задней стенки ЛЖ менее 1 см иотсутствии эхосвободного пространстванад передней стенкой правого желудочкаколичество жидкости не более 150 мл

– при количестве жидкости 150-400 мл величинаэхосвободного пространства в областизадней стенки левого желудочка более1 см, но жидкость спереди отсутствует

– при количестве от 500 до 2000 мл величинаэхосвободного пространства позадизадней стенки ЛЖ 2-3 см, при этом определяетсяэхосвободное пространство и спереди,но его величина меньше.

3.Пункция перикардас цитологическим, биохимическим,иммунологическим, бактериологическимисследованием выпота.

4.Дополнительные методы диагностикиперикардитов:кожная туберкулиновая проба; посевкрови на стерильность; вирусологические,серологические исследования; антинуклеарныеантитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины;гормоны щитовидной железы; креатинини мочевина крови и др.

Лечениеострого перикардита.

1.

Режим: строгий постельный 1-2 недели,затем 2-3 недели – в зависимости отдинамики.

2.

Диета № 10 или 10а

3.Этиотропная терапия (если установленгенез перикардита): АБ, противопаразитарные,противотуберкулезные, противогрибковыесредства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическаяпротивовоспалительная терапия:

а)НПВС – противовоспалительное,обезболивающее, легкое иммунодепрессивноедействие (диклофенак / ортофен/ вольтаренпо 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфенпо 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалиспо 0,015 г 2 раза/сутки

б)ГКС – выраженное противовоспалительное,противошоковое, иммунодепрессивноедействие: при СЗСТ в зависимости отактивности процесса – 30-90 мг в сутки попреднизолону; при ревматическомпанкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; присиндроме Дресслера – 15-30 мг/сут; пристойком экссудативном перикардитетуберкулезной этиологии – 45-60 мг/сутсовместно с противотуберкулезнымипрепаратами; при идиопатическомэкссудативном перикардите – 30-60 мг/сут;никогда не назначаются при гнойном иопухолевом перикардите!

5.Посиндромная терапия (сердечнойнедостаточности, нарушений ритма и др.)

6.Пункция полости перикарда (перикардиоцентез)– показания:

а.абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойныйперикардит

б.относительные: быстропрогрессирующийэкссудативный перикардит неяснойэтиологии

Пункциячаще производится в точке Ларрея (междумечевидным отростком и реберно-хрящевымуглом).

Какисход гнойного перикардита, туберкулезногоперикардита, геморрагического перикардита,гемоперикарда может формироватьсяконстриктивныйперикардитс выраженными явлениями аккреции, длякоторого характерна диагностическаятриада Бека: 1)высокое венозное давление (набуханиешейных вен) 2) асцит 3) малое, «тихое»сердце (из-за склеивания листков перикарданарушается диастола и снижается сердечныйвыброс) + отрицательный верхушечныйтолчок + очаги обызвествления понаружному контуру сердца. Лечениеконстриктивного перикардитаоперативное(чрескожная баллонная перикардотомия;частичная перикардэктомия («фенестрация»);субтотальная перикардэктомия).

Блокадысердца: этиология, патогенез, клиника,диагностика, прогноз, принципы терапии.

Аритмия–это любые нарушения сердечного ритма,характеризующиеся изменением частоты,регулярности и последовательностисердечных сокращений в результатенарушения основных функций сердца:автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиологияаритмий:

1)функциональные факторы, связанные сдисбалансом вегетативной нервнойсистемы (при физическом и эмоциональномнапряжении, в пубертатный период, приупотреблении никотина, кофе, крепкогочая, при эндокринных заболеваниях, припоражении ЦНС)

2)органическое поражение миокарда,сопровождающееся его гипертрофией,ишемией, очаговым и диффузнымкардиосклерозом, дилатацией полостейпредсердий и желудочков (миокардиты,кардиомиопатии, миокардиодистрофии,инфаркт миокарда, ишемическая болезньсердца, кардиосклероз, пороки сердца,СН, АГ и др.)

3)электролитные нарушения (калия, натрия,магния, кальция и др.)

4)ятрогенные факторы (сердечные гликозиды,ПАС Iкласса, симпатомиметики и другиепроаритмогенные ЛС)

Электрофизиологическиемеханизмы нарушения ритма (патогенез):

Источник: https://StudFiles.net/preview/5810918/page:10/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.