Болезни средостения

Глава 27 заболевания средостения

Болезни средостения

Цель:научить навыкам клинического обследованиябольных с заболеваниями средостения иумению использовать полученные данныедля постановки диагноза.

Контрольные вопросы:

  1. Топографическая анатомия средостения.

  2. Этиология и патогенез медиастинитов.

  3. Классификация медиастинитов.

  4. Микробиологические аспекты медиастинитов.

  5. Особенности клинических проявлений медиастинитов.

  6. Диагностическая программа при медиастинитах.

  7. Принципы лечения и тактика при медиастинитах.

  8. Хирургические методы лечения медиастинитов.

  9. Методы дренирования при медиастинитах.

  10. Комплексная детоксикация при медиастинитах.

  11. Выбор антибактери­альных препаратов и способов их введения.

  12. Пути улучшения результатов лечения больных с медиастинитами.

  13. Клиническая картина опухолей и кист средостения.

  14. Методы диагностики при опухолях и кистах средостения.

  15. Принципы лечения при опухолях и кистах средостения.

Практические навыки:

  1. Уметь собрать у больных анамнез.

  2. Назначить адекватное обследование больного.

  3. Определить объем оперативного лечения.

Формы контроля:

  1. Контроль знаний при опросе и осмотре больного.

  2. Обсуждение курируемых больных.

  3. Решение ситуационных задач.

Медиастиниты

Острый медиастинит— острое гнойное воспаление клетчаткисредостения, протекающее в большинствеслучаев в виде флегмоны и гораздо режев виде ограниченного гнойника. Характернойособен­ностью являются тяжестьтечения, сложность ранней диагностикии связанная с этим большая летальность.

Этиология ипатогенез.Воспаление клетчатки средостения чащевызывается гнойной неспецифическойинфекцией.

Инфекция, вызывающаямедиастиниты, распространяется насре­достение либо непосредственноиз просвета поврежденных пищево­да,бронхов и трахеи, либо вносится приоперациях на средостении, ранениях илиже распространяется из трахеобронхиальныхлимфати­ческих узлов, довольно частосодержащих микробы, занесенные лимфойиз легких.

Если абсцессы, развивающиесяв медиастинальных лимфатических узлах,не вскрываются через бронх илинедоста­точно дренируются послевскрытия, то гнойный процессраспростра­няется по клетчаткесредостения, вызывая медиастинит.

Последний может быть также вызванпереходом на клетчатку воспалительногопроцесса, периодически развивающегосяв дермоидных кистах сре­достения.

Таким образом,медиастиниты возникают как первично —в результате травмы органов средостенияили операций на них, так и вторично —как осложнение различных гнойныхпроцессов в орга­низме.

Вторичныемедиастиниты встречаются в 2—3 разачаще, чем первичные.

Медиастиниты могутбыть вызваны самой разнообразноймикробной флорой, однако наиболее частов развитии этого заболе­вания «повинен»стрептококк, несколько реже — стафилококки пневмококк.

В хирургическойпрактике из медиастинитов различногопроис­хождения чаще всего приходитсяиметь дело с задним медиастинитом,обусловленным повреждением стенкипищевода, или же перед­ним медиастинитом,развившимся после различных операций,со­провождаемых стернотомией.

Классификациямедиастинита (А. Я. Иванов, 1959).

А. По этиологии ипатогенезу:

1. Первичные, илитравматические при ранениях средостения:

— без поврежденияорганов его;

— с повреждениеморганов его;

— сочетанных сранениями плевры и легких.

2. Вторичные: 1)контактные; 2) метастатические с выясненнымисточником инфекции; 3) метастатическиес невыясненным первич­ным источникоминфекции.

Б. По распространенности:

1. Острые гнойныеи негнойные лимфадениты средостения свовлечением в воспалительный процессокружающей клетчатки.

2. Ограниченныегнойные и негнойные воспаления клетчаткисредостения — абсцессы единичные имножественные.

3. Разлитые(флегмоны): 1) склонные к отграничению;2) прогрес­сирующие.

В. По характеруэкссудата и виду возбудителя ин­фекции:

1) серозные; 2)гнойные; 3) гнилостные; 4) анаэробные; 5)ган­гренозные.

Г. По локализации:

1. Передние: 1)верхние, с расположением воспалительногопро­цесса выше уровня третьегомежреберья; 2) нижние, книзу от третьегомежреберья; 3) всего переднего отделасредостения.

2. Задние: 1) верхние,с расположением воспалительного процессавыше уровня V грудного позвонка; 2) нижние,книзу от V грудного позвонка; 3) всегозаднего отдела средостения.

3. Тотальные (сраспространением воспалительногопроцесса на клетчатку всего средостения).

Д. По клиническомутечению:

1. Острые медиастиниты:1) молниеносная форма; 2) острая форма;3) подострая форма.

2. Хроническиемедиастиниты: 1) первично-хронические;2) вто­рично-хронические.

Клиническаякартина и диагностика. Клиническаякартина при острых гнойных медиастинитахразвивается быстро. Проявляетсязагрудинными болями, одышкой, дисфагией,ознобом, лихорадкой. Особенно тяжелопро­текают острые гнойные медиастиниты,при которых загрудинные боли резковыражены и постоянны.

Болевой симптомпри медиас-тинитах является ведущим.Давление на грудину при пальпациизначительно усиливает боль. Болиусиливаются также при откидыванииголовы назад — симптом Герке.

Иногда при медиастинитах боли иррадиируютв межлопаточную или эпигастральнуюобласти, усиливаются при малейшемнапряжении, появляется отек поло­винытуловища, шеи и лица, расширение подкожныхвен. В ред­ких случаях при острыхмедиастинитах возможно распростране­ниегаза в подкожную клетчатку шеи.

Этотгрозный симптом, выявляемый пальпаторно,свидетельствует о наличии гнилостнойили анаэробной инфекции, а также оповреждении пищевода, трахеи, бронхов.

Сдавление крупныхсосудов и нервов, резорбция токсинов ипродуктов распада при острых медиастинитахприводят к расстрой­ству деятельностисердечно-сосудистой системы. У больныхнаблю­даются тахикардия, аритмия,снижение артериального и повышениевенозного давления. Аускультативно Iтон на верхушке, II тон на аорте ослаблены.

У некоторых больныхвозможно покраснение и отечность кожинад грудиной. Сдавление инфильтратомдиафрагмального нерва вызывает ухудшениефункции диафрагмы, сказывается надыхании бального, приводит к мучительнойикоте.

Более серьезным оказываетсясдавление и раздражение блуждающегонерва, чреватое развитием брадикардии,ухудшающее функцию желудка.

Всасываниеиз воспалительного очага токсинов ипродуктов распада тканей вызываетсерьезные изменения нервно-психическойсферы у подобных больных.

Таким образом, дляострых медиастинитов характерно большоеразнообразие признаков, которые можноразделить на две группы: 1) общие симптомы,вызванные интоксикацией; 2) симптомы,вы­званные местным сдавлением органов,сосудов и нервов.

Разнообразиюэтиологических факторов и клиническихпрояв­лений медиастинитов соответствуетразнообразие рентгенологичес­кихсимптомов болезни, в выявлении которыхрешающая роль при­надлежитмногопроекционному рентгеноскопическомуисследова­нию.

Для медиастинальныхабсцессов характерно выявление округлыхвыпуклых теней, выступающих в правуюили левую плевральную полость.

Флегмоны средостения,поражающие медиастинальную клетчат­куна всем протяжении, рентгенологическидиагностируются труд­нее. У этихбольных возможно незначительноерасширение тени средостения в поперечнике.

При значительныхсдавлениях диафрагмальных нервов снару­шением их проводимости возможнопоявление паралича диафрагмы. В случаяхповреждения или разрыва пищевода удаетсявыявить затекание бариевой взвеси заего контур. Нередко при этом наблю­даетсяэмфизема средостения.

У больных спредполагаемым повреждением пищеводаили трахеи допустимы соответственноэзофаго- или бронхоскопии, уточняющиедиагноз и локализацию очага поражения.Топическая диагностика медиастинитовчрезвычайно важна, так как от этогозависит выбор оперативного доступа(табл. 27.1).

В лечениипри медиастинитенаиболее оправданной следует считатьактивную хирургическую тактику,обязательную для гнойных форм этогозаболевания.

Различают следующиевиды медиастинотомий для дренированиясредостения.

Шейный доступ,предложенный В.И. Разумовским (1899), удобени малотравматичен. Разрез проводят попереднему краю кивательной мышцы. Далеерассекают задневнутреннюю стенку еевлагалища и мышцу вместе с сосудисто-нервнымпучком оттягивают кнаружи.

Для обнаруженияпищевода, служащего ориентиром дляпроникно­вения в средостение, остаетсяотвести кнутри щитовидную железу сгрудино-щитовидной и грудино-подъязычноймышцами.

Для про­никновения в переднеесредостение необходимо дополнительнотупо расслоить клетчатку, окружающуюсосудистый пучок. Малая травматичностьэтого доступа позволяет применять егоу самых тяжелых больных.

После вскрытияи опорожнения гнойника необходимостенки полости обработать спиртом и донижнего полюса полости гнойника провестидренаж из силиконовой трубки или мягкойрези­ны вместе с микроирригатором.

При наличииповреждения пищевода целесообразноприменение чрезбрюшинной сагиттальнойдиафрагмотомии по Савиных–Роза­нову.При этом брюшную полость вскрываютверхним срединным разрезом и производятсагиттальную диафрагмотомию послемоби­лизации левой доли печени.

Полостьабсцесса вскрывают пальцем, удаляютгной и вводят в нее дренаж и микроирригатор,подводя их до уровня перфорации пищевода.

Разрез диафрагмы герметично ушиваютвокруг дренажей кетгутом и к областишвов диафрагмы подводят второй резиновыйдренаж, который подсоединяют к посто­янномуотсосу.

Таблица 27.1.

Схема дифференциальнойдиагностики передних и заднихмедиа­стинитов (А.Я. Иванов, 1955).

Передний медиастинитЗадний медиастинит
1. Пульсирующая боль за груди­ной2. Усиление боли при поколачивании по грудине3. Усиление боли при оттяги­вании кверху сосудистого пучка4. Пастозность в области груди­ны5. Появление припухлости в яремной впадине6. Появление при гнилостных и анаэробных формах крепитации7. Югулярный симптом Равич-Щербо (втягивание в области яремной впадины при вдохе)8. Симптомы сдавления верхней полой вены: головная боль, шум в ушах, цианоз лица и шеи, вздутие вен шеи, появление сети расширенных вен на груди9. Расширение границ тупости в области грудины10. Смещение, а иногда и сдавление трахеи11. Рентгеноскопически нали­чие теней в переднем отделе средостения1. Пульсирующая боль в груди, иррадиирующая в межлопаточ­ную область2. Усиление боли при надавли­вании на остистые отростки грудных позвонков3. Усиление боли при глотании4. Пастозность в области груд­ных позвонков5. Появление припухлости над ключицей6. Появление при гнилостных формах крепитации над клю­чицей7. Паравертебральный симптом Равич-Щербо и Штейнберга (появление ригидности длин­ных мышц спины)8. Симптомы сдавления, глав­ным образом непарной и полу­непарной вен: расширение меж­реберных вен, выпот в плевре и перикарде9. Расширение границ тупости в обе стороны от нижних грудных позвонков10. Сдавление пищевода или спазмы его11. Рентгеноскопически тени в заднем отделе средостения, при перфорации пищевода — зате­кание бария из пищевода в средостение

Хороший эффектдает активное промывание гнойного очагачерез двухпросветные дренажи, введенныев средостение. Через тонкий каналдренажной трубки к гнойному очагуподводят раствор анти­септика(диоксидин, хлоргекседин) в сочетаниис анти­биотиками широкого спектрадействия. Через широкий канал про­водятаспирацию экссудата.

Проведенныелечебные мероприятия уже на 2—3-и суткипосле операции приводят к уменьшениюинтоксикации, снижению темпе­ратурыбольного. Если температура длительностабилизируется на уровне 38—39°С илипосле снижения ее возникают новыеподъемы, то можно думать о недостаточномоттоке гноя или о появлении различныхгнойных осложнений.

При низкорасположенных разлитых гнойникахзаднего средос­тения наиболееэффективной оказьшается задняямедиастинотомия по И.И. Насилову.

Кожный разрезпроводят на спине слева, в положениибольного на животе с отведенной кпередилевой рукой, параллельно медиаль­номукраю левой лопатки и позвоночника,отступая от последнего на ширину ладони.

Далее выкраивают квадратный лоскут соснова­нием к позвоночнику за счетпроведения дополнительных двухпараллельных друг другу разрезов отконцов основного разреза. Послесубпериостального иссечения ребра итупого отделения плев­ры проникаютв средостение.

Травматичность этогодоступа искупа­ется его эффективностьюпри гнойниках трудно дренируемыхоблас­тей заднего средостения. Редкоприменяется чресплевральный доступ поДобромыслову.

Важная роль влечении больных медиастинитом принадлежитмассивной антибиотикотерапии,дезинтоксикационной, инфузионнойтерапии, парентеральному и энтеральному(зондовому) питанию.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2704922/

Опухоли верхнего и заднего средостения: симптомы, классификация, причины, прогноз и лечение

Болезни средостения

Иногда боли в груди воспринимают как сердечно-сосудистую проблему или ассоциируют с другой болезнью. Опухоли средостения из-за своей локализации не сразу заметны. Часто сохранение жизни пациенту зависит от раннего выявления патологии.

Определение

Образования, которые возникают в зоне средостения, составляют большую группу опухолей. Они зарождаются в разных видах клеток, отличаются в морфологическом плане.

Пространство, называемое средостением, расположено между четырьмя условно обозначенными границами:

  • грудиной (с её внутренней стороны) — спереди,
  • грудным отделом позвоночника со всеми конструктивными элементами (рассматривается внутренняя сторона) – сзади,
  • плеврой, которая выстилает пограничный слой по бокам;
  • условной плоскостью, которая лежит горизонтально и проходит выше корней лёгких – верхняя граница;
  • плеврой, что выстилается по диафрагме – нижняя граница.

Другими словами, объёмная область внутри грудной клетки со всеми расположенными там органами называют средостением. А все возможные образования, дислоцирующиеся здесь, соответственно носят название опухоли средостения.

Опухоли средостения чаще имеют доброкачественную природу, онкологические образования разной морфологии занимают 20 ÷ 40%. Опухолевые образования развиваются из клеток тканей:

  • которые возникли в средостении в результате патологического процесса, случившегося в перинатальном периоде;
  • органов в области средостения,
  • что находятся между органами.

Нейрогенные образования

Треть образований в районе средостения — нейрогенные опухоли. При патологии нервных клеток происходят:

  • хемодектомы,
  • симпатогониомы,
  • параганглиомы,
  • ганглионевромы.

Заболевание нервных оболочек может инициировать вид образований:

  • нейрофибромы,
  • неврогенные саркомы,
  • невриномы.

Мезенхимальные

Образования занимают четвертую часть всех опухолей средостения. Здесь объединены образования, возникающие в мягких тканях с разной морфологией. Это:

  • ангиосаркома,
  • липома,
  • лимфангиома,
  • фибросаркома,
  • гемангиома,
  • лейомиома.

Дизэмбриогенетические

Патология возникает из трёх элементов зародышевого листка. Половина всех случаев новообразований имеет доброкачественную природу.

К этому виду патологии относят:

  • семинома,
  • внутригрудной зоб,
  • хорионэпителиома,
  • тератома.

Новообразования вилочковой железы

В общем числе патологий средостении, опухоли, связанные с вилочковой железой – явление относительно редкое. Из них только пять процентов относят к раковым образованиям.

Диагностика может выявить:

  • тимому,
  • аденокарциному,
  • плоскоклеточный рак,
  • мукоэпидермоидный рак.

Лимфоидные

Этот вид патологии поражает непосредственно лимфоидную ткань или лимфоузлы. Рассматривается как болезнь иммунной системы.

Это:

  • лимфосаркома,
  • ретикулосаркома,
  • лимфогранулематоз.

Псевдоопухоли

К ним относят такой вид проблем, которые напоминают опухоли, но ими не являются:

  • аневризмы сосудов,
  • увеличенные лимфоузлы.

Истинные кисти

Это полые образования, могут быть приобретёнными или врождёнными. К ним относят:

  • эхинококковые кисты,
  • целомические кисты перикарда,
  • бронхогенные кисты,
  • энтерогенные кисты.

Различают так же :

  • первичные образования – патологии, которые возникли в тканях, что дислоцируются в зоне средостения;
  • вторичные опухоли – появились в результате метастаз из органов, которые вне средостения.

Факторы риска и локализация

Причины опухолей верхнего и заднего средостения возникают по следующим причинам:

  • курение, причём степень вреда усиливается со стажем и количеством выкуренных сигарет в сутки;
  • с возрастом защитные функции организма снижаются, важно вести здоровый образ жизни;
  • существует множество воздействий внешней среды, способных вызвать мутацию клеток:
    • ионизирующее излучение,
    • контакт с вредными химикатами,
    • действие радона в закрытых помещениях,
    • бытовая пыль или на производстве,
    • неблагоприятная экология в месте проживания,
  • стрессовые ситуации,
  • неправильное питание.

Область средостения условно разделяют на этажи:

  • верхний,
  • средний,
  • нижний.

Также область средостения разделяют условно вертикальными плоскостями на отделы:

  • передний,
  • средний,
  • задний.

Соответственно опухоли, что возникают в конкретных отделах, соответствуют патологии органов и тканей между ними, расположенных в этих зонах.

Передней части

Опухоли переднего средостения:

  • тератомы,
  • мезенхимальные опухоли,
  • лимфомы,
  • тимомы.

Верхней

Образования верхней части средостения:

  • загрудинный зоб,
  • лимфомы,
  • тимомы.

Задней

Опухоли задней части средостения, могут быть:

  • неврогенные опухоли,
  • энтерогенные кисты.

Симптомы опухолей средостения

Начало заболевания часто протекает, не подавая ощутимых сигналов. Поскольку патологии средостения имеют разную природу, то и признаки заболевания каждого вида отличаются друг от друга.

Симптомы болезни также зависят от того, в какой части средостения появилась патология, её размеры. С увеличением образования также растёт вероятность, что оно начнёт давить на соседние органы и ткани и вызывать проблемы.

Симптомы, которые встречаются наиболее часто:

  • астенический синдром проявляется через признаки:
    • утомляемость,
    • может повышаться температура,
    • общее недомогание,
  • при заболевании нервов присутствуют болевые ощущения,
  • синдром миастении вызывает слабость мышц какой-то группы; больному трудно, например:
    • повернуть голову,
    • поднять руку,
    • открыть глаза,
  • в случае если сдавливается верхняя полая вена:
    • головная боль,
    • расширенные вены,
    • одышка,
    • отёчность шеи и лица,
    • цианоз губ,
  • если образование вызывает сдавливание органов, что находятся в зоне средостения:
    • кашель,
    • одышка,
    • кровохарканье.

Способы диагностики

При осмотре пациента специалист по его жалобам может назначить инструментальное обследование.

  • Одним из главных способов диагностирования больного при подозрении на опухоль в зоне средостения считается рентгенологическое исследование. К этому способу относят:
    • флюорографию,
    • рентгеноскопию
    • и другие способы.

    При помощи исследования получают информацию о том, как расположена в пространстве опухоль, её размеры и влияние на соседние ткани.

  • Торакоскопия позволяет осмотреть некоторые виды образований и взять материал для биопсии.
  • Магнитно-резонансная томография даёт самую подробную информацию о мягких тканях. Метод предоставляет возможность получить все необходимые для врача данные о патологии.
  • Медиастиноскопия – позволяет увидеть состояние некоторых лимфоузлов, при этом возможен забор материала для биопсии.

Лечение

Самым благоприятным видом лечения при опухолях средостения это – вовремя обнаружить патологию и удалить. Это касается примеров, когда природа образования злокачественная и в случае доброкачественной опухоли. Методы лечения опухолей средостения у детей и взрослых пациентов не отличаются.

Операция

Нераковая опухоль может со временем озлокачиваться, поэтому раннее оперативное вмешательство может предотвратить негативный вариант развития.

Онкологическое образование склонно быстро увеличиваться и со временем давать метастазы. В этом случае тем более показана операция.

Применяют:

  • Закрытый способ – торакоскопический.Этот метод относят к разряду эндоскопических вмешательств. Он безопасный и малотравматичный, предусмотрено видеонаблюдение. Торакоскопическим способом можно производить удаление некоторых видов опухолей.
  • Открытый способ: метод применяют в сложных случаях, когда нет возможности сделать закрытую операцию.

Химиотерапия

При злокачественной природе образования обязательно используют химиотерапию. Подбирают препараты, которые способны убивать клетки той опухоли, что выявлена при диагностике.

Процедура по назначению специалиста может проводиться:

  • до операции, чтобы уменьшить образование;
  • после неё, чтобы лишить жизнеспособности клетки рака, которые остались после операции;
  • отдельным методом, когда вмешательство невозможно.

Химиотерапия, которая проводится без операции, может поддержать состояние больного, но не вылечить полностью.

Лучевая терапия

Применяется так же как и предыдущий метод, являясь вспомогательным средством в периодах до и после оперативного вмешательства. Он может быть и самостоятельной процедурой, если операция по состоянию больного или степени развития патологии не показана.

Прогноз

Надежда на благоприятный исход опухолей средостения в разных случаях неоднозначная.

Зависит результат лечения:

  • от размеров образования,
  • локализации,
  • степени зрелости опухоли,
  • начала ли она своё распространение в ткани других органов,
  • появились ли метастазы,
  • операбелен пациент или нет.

Наилучший вариант – раннее обнаружение опухоли и полное удаление её.

о современных хирургических технологиях в лечении злокачественных опухолей средостения:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/legochnaya-sistema/opuholi-sredosteniya.html

Опухоль средостения: симптомы и лечение патологии

Болезни средостения

Опухоль средостения может быть обнаружена совершенно случайно, при плановом осмотре или при диагностике совершенно иных заболеваний. Такой тип новообразований называют бессимптомными.

Другие опухоли проявляют себя достаточно ярко, доставляя больному немало страданий. Эти образования могут иметь различное происхождение и природу, что и обусловливает особенности их диагностирования, лечения и специфику прогноза.

Происхождение опухоли и причины появления

Опухоль средостения – это новообразование в медиастинальном пространстве грудной клетки

Средостение – это полость между органами, находящаяся в средней части грудной клетки. Оно условно делится на верхнюю и нижнюю часть. Нижняя половина, в свою очередь, разделяется на передний, средний и задний отделы. Заднее средостение делится на еще два отдела.

Столь сложное деление необходимо для более точного определения места возможной локализации новообразования. Опухоли средостения могут иметь различную природу, быть злокачественными или доброкачественными, образовываться из различных тканей, но всех их объединяет расположение и происхождение вне органов грудной клетки.

Кроме собственно опухолей, в группу новообразований средостения попадают кисты различного происхождения, в том числе и эхинококковые, туберкулезные узлы и образования при саркоидозе Бека, аневризмы сосудов, относящиеся к псевдоопухолям.

Встречаются опухоли средостения с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин, чаще обнаруживаются в возрасте между 20 и 40 годами, относятся примерно к 5 – 7% всех процессов в организме, сопровождаемых развитием объемных образований.

Около 60–80% всех опухолей средостения относится к доброкачественным новообразованиям и кистам, а оставшиеся 20–40% — к злокачественным.

Любые опухоли средостения представляют собой сложную хирургическую проблему из-за специфики расположения, трудностей с диагностированием и удалениям, а также из-за возможности перерождения в злокачественные новообразования, сдавливания соседних органов, прорастания в них метастазов.

Также сложностью работы с опухолями средостения является близкое расположение жизненно важных органов – сердца, легких и трахей, пищевода и желудка, крупных кровеносных сосудов.

Симптомы заболевания

Симптоматика патологии обусловлена расположением, происхождением и размерами опухоли

Некоторые виды опухолей, в основном доброкачественные, например, липомы, вообще могут не давать никаких признаков своего наличия. Зачастую такие новообразования обнаруживаются случайно при проведении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Злокачественная и крупная доброкачественная опухоль средостения, симптомы которых могут проявляться по-разному, в основном дают боли разной степени интенсивности.

Это связано со сдавливанием крупных сосудов, важных нервных узлов и окончаний. Боль может отдавать в другие части тела, чаще всего в плечо и под лопатку.

Если опухоль находится в левой части грудной клетки, больной может принять признаки ее существования за стенокардию и другие симптомы нарушения работы сердца.

Синдром верхней полой вены является одним из характерных признаков наличия новообразования. При нем возникает шум и тяжесть в голове, головные боли и головокружения, ощущения нехватки воздуха, одышка, посинение лица, сильные отеки, боли за грудиной, выбухание вен на шее.

Если опухоль давит на трахеи, бронхи или легкие, больной жалуется на одышку, кашель, приступы удушья, нарушения дыхания.

При сдавливании пищевода возникает дисфагия, то есть затрудненное глотание. Общими симптомами заболевания является появление слабости, немотивированное снижение веса (при нормальном питании и физических нагрузках), лихорадочное состояние, суставные боли – артралгия, нарушения сердечного ритма – тахикардия или брадикардия, плеврит – воспаление серозных оболочек легких.

Существует группа новообразований, способных вызывать специфические симптомы. Например, при лимфомах злокачественной природы может отмечаться сильный зуд и потливость по ночам, признаки тиреотоксикоза развиваются при внутреннем зобе, а нейробластомы и другие опухоли неврогенного происхождения могут провоцировать диарею.

Опасность патологии

Угрозу здоровью и жизни человека несут не только злокачественные новообразования и метастазы, потенциально смертельные по своей природе.

Из видео можно узнать, как проходит процедура удаления опухоли средостения:

Читайте:  Как проявляется и лечится узловая лейомиома матки?

Даже доброкачественные опухоли, находящиеся в области средостения, представляют собой угрозу для жизни:

  • Первая из них – это высокий риск малигнификации, то есть перерождения в злокачественные опухоли.
  • Второе – это сдавливание и смещение соседних органов с нарушением их нормального функционирования, а также деформация и нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Все это постепенно приводит к появлению нарушений функционирования внутренних органов и развития болезней, никак не связанных с опухолями, но спровоцированных их наличием.

Еще одна опасность, которую вызывает наличие опухоли средостения – это сложность обнаружения и удаления такого объемного новообразования. Иногда они расположены так, что буквально охватывают важнейшие внутренние органы. Это создает серьезнейшие трудности хирургам, которые должны удалить только опухолевые ткани и не затронуть жизненно важные органы и кровеносные сосуды, нервные окончания.

Диагностика

Комплекс диагностических обследований поможет подтвердить диагноз

Из-за многообразия возникающих симптомов диагностировать по признакам опухоли средостения может быть чрезвычайно сложно. На помощь приходят современные аппаратные методики.

В первую очередь это рентгеноскопия грудной клетки, которая призвана выявить имеющиеся изменения. Затем проводится полипозиционная рентгенография, то есть выполнение рентгеновских снимков грудной клетки с разных точек, рентгенография пищевода.

Этих обследований может быть недостаточно, поэтому больному часто назначают прохождение КТ грудной клетки, МРТ или МСКТ легких для визуализации. К числу других методик обнаружения опухолей относятся эндоскопические методы исследования, взятие биопсии для определения природы и происхождения образования.

В тяжелых и непонятных случаях выполняется парастернальная торакотомия, то есть вскрытие грудной клетки для обследования средостения.

Кроме аппаратного и инструментального обследования больному назначается сдача всех основных анализов, включая общий и биохимический анализ крови, а также других проб по требованию врача.

Классификация опухолей

Все опухоли средостения делятся на первичные и вторичные

Опухоль средостения классифицируется по происхождению, то есть по типу тканей, из которых они образованы:

  • Лимфоидные новообразования. Чаще других встречается лимфогранулематоз, лимфосаркома и ретикулосаркома.
  • Опухоли вилочковой железы (тимуса). Это часто встречающиеся тимомы, которые могут иметь доброкачественную и злокачественную природу.
  • Неврогенные опухоли. Это ганглионевромы, злокачественные и доброкачественные невриномы, нейрофибромы и другие образования.
  • Мезенхимальные новообразования. В эту группу входят фибромы, липомы, гемангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы и так далее.
  • Дизэмбриогенетические образования – это опухоли, развивающиеся в организме плода внутриутробно. Иногда они могут содержать частицы поглощенного в утробе матери близнеца. Такие опухоли называются тератомы, но в эту группу входит и внутренний зоб, и другие новообразования, возникающие в процессе формирования плода, например, хорионэпителиомы и семиномы.

Новообразования средостения могут классифицироваться также и по другим признакам, например, по расположению в разных отделах этого анатомической части тела.

Особенности лечения и прогноз

Если у пациента выявлена опухоль средостения, симптомы которой указывают на ее происхождение, врач принимает решение о как можно более быстром ее удалении.

Как и при наличии новообразований других органов, опухоли средостения должны удаляться на самых ранних стадиях для получения максимального положительного результата.

Из-за особенностей положения любые объемные образования в средостении влекут за собой негативные последствия для соседних органов.

Основное лечение – удаление опухоли!

В случае доброкачественных опухолей их удаляют методом торакоскопии или же с применением классических хирургических методик. Выбор способа зависит от происхождения опухоли, ее размеров и расположения.

Если она небольшая и удалена от крупных кровеносных сосудов и нервных узлов, ближайших органов, то ее извлекают без вскрытия грудной клетки. В иных ситуациях приходится прибегать к традиционной хирургии.

Особую опасность представляют злокачественные новообразования и метастазы. Если опухоль операбельная, ее извлекают целиком с удалением близлежащих тканей, чтобы избежать появления метастазов. В случае запущенного новообразования его удаление проводится в паллиативных целях, для уменьшения нагрузки на органы и снижения негативного влияния на организм больного.

При наличии онкологических заболеваний средостения и метастазов решение о назначении химиотерапии и облучения принимается врачом индивидуально для каждого больного.

Оно может быть частью общего лечения после операции или назначаться независимо от хирургического вмешательства.

 Кроме этого, больному назначают симптоматическое лечение, то есть дают препараты, направленные на уменьшение и исчезновение симптомов: обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики, общеукрепляющие и так далее. 

Прогноз может быть положительным при раннем обнаружении новообразований, их небольших размерах, доброкачественной природе, отсутствии метастазов и опасных прорастаний опухоли в органы, кровеносные сосуды или нервы.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/cancer/opuhol-sredosteniya-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.