Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, причины, симптомы, признаки, что это такое

Содержание

Бронхолегочная дисплазия: причины, симптомы, диагностика и лечение | Medical Note

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, причины, симптомы, признаки, что это такое
Педиатр-пульмонолог челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед» Наталья Забегаева

Изначально, это младенцы, родившиеся раньше срока, которые в первую неделю жизни получали респираторную поддержку или поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. К этой же категории относятся малыши старше 28 суток жизни, нуждающиеся в кислородной поддержке, либо с проявлениями в первый месяц жизни бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, учащенное дыхание, свистящие хрипы в легких).

Самый главный фактор, провоцирующий заболевание, — незрелость легких новорожденного. У недоношенных детей они на момент рождения недостаточно совершенные по строению, поэтому ребенок не дышит самостоятельно, либо у него присутствует синдром дыхательной недостаточности. Как правило, нарушается работа легочной ткани, мелких бронхов.

Процесс нормализуется за счет подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Он может как «дышать» за малыша, так и поддерживать у него необходимый уровень давления на выдохе. Формирование БЛД может стать следствием неблагополучного течения беременности и преждевременных родов.

Помимо этого, провоцируют возникновение болезни инфекции, генетическая предрасположенность.

Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?

Как таковых специфических клинических проявлений БЛД нет. При этом у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности: одышка до 80-100 вдохов в минуту (при норме в 30-40), стойкие изменения в виде удлиненного выдоха, хрипов, шумное дыхание. Скачать бесплатное приложение

Это симптомы, которые видят врачи в роддоме и отделении реанимации. В дальнейшем, уже после выписки домой, родители недоношенных детей должны быть внимательны: поводы для беспокойства — учащенное либо шумное дыхание, одышка, кратковременные остановки дыхания.

Такие проявления возможны при ОРВИ и даже в состоянии покоя, в зависимости от степени тяжести заболевания. У детей, которые умеют ползать либо ходить самостоятельно, наблюдается учащение дыхания, появление реакции на двигательную активность — кашля либо одышки, которые проходят самостоятельно в покое либо требуют медикаментозной коррекции.

Появление такие симптомов говорит об ухудшении состояния ребенка и необходимости визита к врачу.

Насколько часто такой диагноз ставят малышам? Что должны, в первую очередь, знать родители?

Диагноз бронхолегочная дисплазия недоношенным деткам ставится достаточно часто.

Это делают либо доктора в отделениях реанимации и интенсивной терапии, либо уже на втором этапе выхаживания, когда за здоровьем малыша и его развитием наблюдают в отделении педиатры-неонатологи.

То есть к моменту выписки домой родители, как правило, знают о диагнозе. Но риск возникновения проявлений бронхообструкции сохраняется весь первый год жизни недоношенного ребенка и диагноз БЛД может быть выставлен позднее.

Родителям пациентов, страдающих БЛД, рекомендую вести респираторный дневник (записывать данные об изменениях и возможных причинах появления жалоб), ограничить контакты для снижения риска заболеть ОРВИ. Также имеет смысл регулярно, до полутора лет, посещать кабинет мониторинга состояния недоношенных детей.

В Челябинске — в областной детской клинической больнице и ДГКБ № 8 в Металлургическом районе. Рекомендовано в первые три года жизни и регулярное наблюдение врача-пульмонолога.

Доктор сможет верно оценить состояние дыхательной системы, решить вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения для профилактики либо лечения обострений.

БДЛ диагностируют у недоношенных, получавших респираторную поддержку

Как проводится диагностика бронхолегочной дисплазии?

Первичный диагноз ставится в отделении интенсивной терапии либо на втором этапе выхаживания новорожденного на основании анамнеза (недоношенность, ИВЛ либо респираторная поддержка, зависимость от кислорода, бронхообструктивный синдром до 28 дней жизни). Характерные изменения легких показывают рентгенологические исследования.

Какое лечение требуется в таких случаях маленьким пациентам?

Основа лечения — базисная противовоспалительная терапия, которая проводится в форме ингаляций через небулайзер. В зависимости от степени тяжести течения болезни, лечение назначают в больнице и продолжают после выписки домой. Либо назначения делает на приеме врач-пульмонолог. Продолжительность терапии, учитывая степень тяжести течения заболевания, определяется индивидуально.

Профилактическое лечение, несмотря на недоношенность и диагноз БЛД, может не требоваться.

Но если на фоне ОРВИ возникают проявления бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, свистящие хрипы в легких, удлинение выдоха), с лечебной целью назначается противовоспалительный препарат, но более коротким курсом, плюс препараты, расширяющие мелкие бронхи (бронхолитики). Хочу предостеречь родителей: самолечение в любом случае недопустимо. Назначение делает только доктор — педиатр либо пульмонолог.

Расскажите, пожалуйста, о возможных осложнениях течения болезни и последствиях

Это повторяющиеся пневмонии и, как исход, формирование хронического бронхолегочного процесса, рецидивы обструктивных бронхитов и дебют бронхиальной астмы.

Последняя проявляется в основном при наличии предрасположенности к аллергическим реакциям, а также отягощенной наследственности по аллергопатологии.

Кроме того, в ряде случаев развивается пневмофиброз — локальные или распространенные участки уплотнения легочной ткани; формируется хроническая дыхательная недостаточность. Поэтому медицинское наблюдение — важный способ оценить течение и последствия болезни в динамике.

Отслеживать течение БДЛ необходимо в динамике

Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание. И, все-таки, возможно ли вылечить эту болезнь?

Согласно формулировкам клинических рекомендаций, БДЛ — заболевание хроническое. Но при этом с потенциалом регресса (т.е. обратного развития) симптомов по мере роста ребенка.

Если к моменту трех лет в течении болезни не возникло осложнений, то диагноз снимается и в наблюдении пульмонолога ребенок не нуждается.

задача — избегать контакта с вирусными инфекциями и немедленно приступать к лечению, если ребенок заболел.

Какие общие рекомендации, включая меры профилактики, вы можете дать?

Главный принцип — постараться свести до минимума факторы, которые провоцируют обострение заболевания.

Очень важно создать благоприятные гипоаллергенные условия дома: исключить резкие запахи, присутствие животных, регулярно проводить влажную уборку, отложить ремонт.

Также большое значение имеет профилактика микроаспирации (т.е.обратного заброса съеденной пищи) и опять же ведение респираторного дневника.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • не кормить и не поить ребенка в положении лежа ровно на горизонтальной поверхности;
  • обеспечить возвышенное положение головной части кроватки на 15-20 градусов;
  • поить водой между кормлениями;
  • если ребенок часто срыгивает, в течение 10-15 минут держать его вертикально, «столбиком».

Важно помнить, что недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией нуждаются в регулярном наблюдении в кабинете мониторинга и у пульмонолога: в первый год жизни — один раз в три месяца, затем до трех лет — раз в полгода. При обострениях визиты к доктору должны быть чаще.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/bronkholegochnaya-displaziya-u-detey

Блд у недоношенных детей: вся нужная информация о заболевании, включая профилактику и последствия бронхолегочной дисплазии для новорожденных

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, причины, симптомы, признаки, что это такое

Наиболее часто встречаемыми патологиями у новорожденных, которые родились раньше намеченного срока, являются проблемы с дыханием. Они возникают у 30-80% детей, родившихся раньше времени.

Для лечения данных патологий применяют кислород, что может способствовать развитию еще одного отклонения — бронхолегочной дисплазии (БЛД). Больше подвержены данному заболеванию недоношенные младенцы с малой массой тела и не полностью развитыми легкими.

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание легких, которое может возникнуть и у детей. К причинам возникновения относится:

  • Незрелость легких. Частое возникновение проблем с дыханием у преждевременно рожденных детей происходит из-за того, что у них не полностью сформировалась система сурфактанта. Данные вещества образовываются в легких плода с 20-24 недели беременности, но полностью устилают альвеолы только к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант производится более интенсивно для того, чтобы у новорожденного младенца легкие могли сразу раскрыться, и он мог дышать.Справка. У недоношенных детей сурфактанта мало, а различные отклонения (нарушение дыхания из-за дефицита кислорода и большого количества углекислого газа в крови в момент родов, диабет у беременной, пониженное содержание кислорода в организме малыша при вынашивании) ослабляют его выработку.Если у ребенка возникает инфекция дыхательных путей, то сурфактант распадается и дезактивируется. В итоге альвеолы слабо раскрываются и спадаются, следствием чего является повреждение легких и нарушение газообмена. Чтобы не допустить эти проблемы, после родов малышу делают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением после данной процедуры может стать бронхолегочная дисплазия.
  • Токсическое действие кислорода. При осуществлении искусственного дыхания используют кислород в высокой концентрации. Чрезмерное его количество может плохо повлиять на ткани легкого малыша. Последствиями этого является закупорка артерий легких, некроз эпителия, модификация альвеолоцитов, бронхолегочная дисплазия.
  • Баротравма легких. При искусственном дыхании избыточное количество кислорода поступает в легкие и повреждает легочную ткань. Это является причиной нарушения функций дыхания и отека легких у малыша, чему сопутствует снижение растяжимости альвеол, уже нарушенной в результате нехватки сурфактанта.Появляется необходимость в повышенной вентиляции легких и, таким образом, плохое влияние кислорода на легкие в разы увеличивается, что может привести даже к летальному исходу.
  • Инфекция. Появление в легких различных инфекций, основными из них являются хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Такая инфекция может проникнуть в организм ребенка внутриутробно или в результате ввода эндотрахеальной трубки в трахею для того, чтобы сделать дыхательные пути проходимыми.
  • Отек легких. Он может возникнуть в результате проблем с выводом жидкости из организма ребенка, а также в результате большого количества внутривенных инъекций.
  • Другие факторы:
    1. повышенное кровяное давление;
    2. пневмония;
    3. неправильные инъекции сурфактанта;
    4. генетическая предрасположенность;
    5. дефицит витаминов Е и А.

Симптомы

Характерные симптомы бронхолегочной дисплазии становятся видимыми через некоторое время.

В случае отмены искусственного дыхания, настанет время затишья и малыш вроде бы будет поправляться, но в течение месяца ситуация может сильно измениться и доктор отметит нехватку воздуха у ребенка.

Симптомы во время болезни у малыша:

  • Возникновение цианоза (синюшный цвет покровов кожи). Сначала наблюдается цианоз носогубного треугольника, затем — конечностей, а потом — всего тела.
  • Частое ускоренное дыхание, одышка, учащенное биение сердца.
  • Появление кашля и необходимость в большом количестве воздуха.
  • Неестественное вытягивание шеи при вдохе с целью вдохнуть побольше воздуха (так как у него повышена необходимость в кислороде).

Внимание! Данные признаки могут проявляться и при другом заболевании, однако при их появлении следует незамедлительно обратиться к специалисту для осмотра и консультации.

Диагностика

Для определения наличия бронхолегочной дисплазии у недоношенного младенца необходимо учитывать:

  • срок беременности при преждевременных родах;
  • вес малыша при рождении;
  • использование искусственного дыхания после рождения;
  • продолжительность вентиляции легких;
  • симптомы заболевания.

После того, как врач сделает анамнез и проведет осмотр, он направит на дополнительные исследования:

  1. Импульсная оксиметрия. В этом случает ножке малыша прикрепляется лента, содержащая датчик кислорода. С помощью этого исследования определяется дееспособность легких. Самый известный способ диагностики.
  2. Компьютерная томография грудной клетки. Данный вид рентгена с применением компьютера помогает сделать качественные снимки нужных частей внутри груди.
  3. Рентген грудной клетки. Использование рентгеновского излучения для получения снимка внутренних структур груди.
  4. Анализ газов проводится для того, чтобы определить количество кислорода в крови, поэтому она берется для исследования.

Формы

Существует три формы бронхолегочной дисплазии, которые зависят от его тяжести и нужды ребенка в кислороде:

  • Легкая бронхолегочная дисплазия — частота дыхания до 60, находясь в покое оно равномерное, существует легкая одышка, признаки сужения бронхов возникают при инфекционном заболевании дыхательных путей.
  • Среднетяжелая форма— частота дыхания 60-80, увеличивается во время плача и кормления, присутствует средняя одышка, при выдыхании наблюдаются сухие хрипы. Если появляется инфекция, то непроходимость дыхательных путей увеличивается.
  • Тяжелая форма — частота дыхания больше 80 даже в покое, признаки нарушения проходимости дыхательных путей очевидные, ребенок несвоевременно развивается физически, возникает большое количество последствий, связанных с легкими и сердцем.

Стадии

Также выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Первая стадия БДЛ начинается на второй-третий день жизни новорожденного. Для нее характерны:
    • одышка;
    • синюшный вид кожи;
    • сухой кашель;
    • частое дыхание.
  2. Вторая стадия развивается на 4-10 день. В это время происходит разрушение эпителия альвеол, возникает отек в легких.
  3. Третья стадия заболевания развивается с 10 дня и длится примерно 20 дней. В течение этого периода наблюдается повреждение бронхиол.
  4. Четвертая стадия начинается с 21 дня. В этом периоде возникают участки спавшейся ткани легких, а также происходит чрезмерное скопление воздуха в органах. В итоге у малыша может развиться хроническое обструктивное заболевание.

    Важно! В 4 стадии особенно наблюдается увеличение объёма и массы мышечного слоя бронхиол.

Лечение

Лечение должно включать в себя нормализацию функций дыхания у малыша, а также устранение всех симптомов. В курс лечения может входить:

  • Кислородотерапия. Необходимо снабдить организм ребенка достаточным количеством кислорода. Хотя болезнь и происходит из-за искусственного дыхания, но малышу с дисплазией часто необходимо продолжительное обеспечение кислородом. При данном лечении концентрация кислорода и давление в аппарате максимально снижаются. И врач наблюдает за содержанием кислорода в крови новорожденного.
  • Диетотерапия. Ребенку необходимо получать питание примерно по 120-140 ккал на каждый килограмм своего веса в день. Если состояние новорожденного тяжелое, питательные растворы могут вводить внутривенно или через зонд. Жидкость дают в умеренном количестве с целью исключить возможность отека легких.
  • Медикаментозное лечение. Детям назначаются:
    1. мочегонные — предотвращают развитие отека легких;
    2. антибиотики — препятствуют возникновению инфекции или борются с имеющейся инфекцией;
    3. глюкокортикоиды — избавляют от воспаления;
    4. бронхолитики — Ипратропия бромид, Сальбутамол — помогают дыхательным путям оставаться открытыми, вводятся такие лекарственные средства методом ингаляций;
    5. лекарства для сердца;
    6. витамины Е и А;
    7. диуретики — Спиронолактон, Фуросемид — повышают эластичность ткани легких, а также предотвращают накопление жидкости в них, такие лекарства назначают небольшим курсом, так как при длительном их употреблении возможно вымывание кальция из костей малыша.
  • Эффективный массаж грудной клетки для новорожденных детей.
  • Режим. Также необходимо обеспечить малышу удобство, полный покой, а температура его тела должна быть нормальной.

Справка. Продолжительность лечения может быть разной: от пары недель до нескольких месяцев. В период лечения необходимо наблюдать за уровнем насыщения кислородом легкого новорожденного.

Если у малыша не наблюдаются легочная обструкция и ее симптомы, а также заметно увеличение массы тела, то он может быть выписан из больничного учреждения.

Для лечения малыша необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если заболевание в легкой форме и на первой стадии, то лечение можно проводить дома, с применением рекомендованных лекарств, соблюдением режима и проведением массажа грудной клетки.

Последствия и осложнения

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных деток может вызвать осложнения:

  • “хроническое легочное сердце”, спровоцированные сужением сосудов легкого, которое выражается в увеличении правых отделов сердца;
  • повышение давления;
  • синюшный цвет кожи;
  • возникновение камней в почках;
  • нарушения слуха;
  • низкое содержание уровня кальция, калия и натрия в крови;
  • появление дыхательной недостаточности (одышка);
  • замедленное физическое развитие;
  • возникновение спавшихся участков тканей легкого;
  • инфекции бронхов и пневмония;
  • развитие бронхиальной астмы.

В результате после лечения малыш может полностью выздороветь к двум годам, а при несвоевременном лечении может развиться хроническое заболевание бронхов и легких, аритмия и перегрузка правого желудочка и его увеличение.

Прогноз

Дети, болевшие бронхолегочной дисплазией, труднее переносят инфекционные заболевания и наиболее часто им подвержены. Они развиваются медленнее своих ровесников, а также слабо могут набирать вес, имеют задержку в нервно-психическом развитии, которая вызвана поражением мозга в периоды гипоксии. Но при лечении данного заболевания вовремя риск таких серьезных осложнений значительно мал.

Профилактика заболевания у новорожденных

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

  • Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
  • Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
  • Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
  • Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода.

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Для правильного развития ребенка следует обеспечить ему полноценное питание, а для предотвращения возникновения инфекционных осложнений провести антибиотикотерапию.

Таким образом, при наличии каких либо признаков заболевания необходимо сообщить врачу, чтобы он провел осмотр и диагностировал наличие заболевания. В дальнейшем нужно придерживаться его рекомендаций. При легкой форме заболевания лечение может проводиться дома с соблюдением всех рекомендаций врача, однако в тяжелой форме заболевания лечение будет проводиться в стационаре.

Источник: https://pregnancymethod.com/bronkholegochnaya-displaziya-bld-u-nedon/

Дисплазия легких у недоношенных детей

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, причины, симптомы, признаки, что это такое

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Профилактика

Во-первых, профилактика преждевременных родов.

Еще перед беременностью или на ранних стадиях женщина должна пройти полное обследование, это необходимо, чтобы выявить патологии матери и определить риски развития.

Женщина обязана как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где подробно расскажет о хронических и наследственных заболеваниях, перенесенных инфекционных заболеваниях и др.

Во время беременности, женщине необходимо полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и минералов, больше гулять на свежем воздухе, избегать контакта с больными людьми и стрессовых ситуаций. А также регулярно проходить УЗИ.

Необходимо исключить как активное, так и пассивное курение и алкоголь.

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

  • Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
  • Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
  • Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
  • Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода.

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

  • профилактика преждевременных родов;
  • при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
  • назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
  • при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
  • проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.

Источник: https://sustaw.top/displaziya/displaziya-legkikh-nedonoshenn.html

Бронхолегочная дисплазия у детей причины лечение и профилактика

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, причины, симптомы, признаки, что это такое

Бронхолегочная дисплазия наиболее часто встречается у недоношенных детей с расстройством дыхания. Возникает у детей вследствие применения механических способов вентиляции легких или же перенасыщения легких кислородом. Как правило, заболевание приобретает хроническую форму. Как же развивается это нарушение, и к каким последствиям может привести?

Бронхолегочная дисплазия развивается у детей в первый год жизни, которые страдают заболеваниями дыхательных путей или имеют врожденные нарушения в работе этих органов, в результате чего ребенок нуждается в аппарате искусственной вентиляции легких (далее ИВЛ). Наиболее часто заболевание встречается у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1 кг, поскольку их легкие еще не достаточно развитые для самостоятельного дыхания и ребенок нуждается в ИВЛ.

Бронхолегочная дисплазия развивается у новорожденных, если они подключены к ИВЛ более 5 дней, поэтому задача врачей подключать аппарат только на короткое время исходя из жизненных показателей ребенка.

Суть бронхолегочной дисплазии

В результате воздействия определенных факторов происходят необратимые повреждения легочной ткани, и нарушается главная – дыхательная функция.

У недоношенных новорожденных, которые самостоятельно еще не научились дышать, возникает недостаток кислорода при отключении от ИВЛ.

Поэтому грудная клетка может увеличиться, приобрести округлую форму, а также появиться свистящее дыхание, которое является предвестником обструкции гортани.

После чего у новорожденных происходит поражение некоторых участков легких (фиброз легких), происходят нарушения работы органов дыхания. Конечно, долгое время держать таких детей без ИВЛ невозможно, поскольку ребенок просто задохнется.

При исследовании легких новорожденных с помощью рентгена можно увидеть очаги (участки склероза), кисты и ателектазы (спадение доли легкого).

Патогенез заболевания у детей

Как правило, у новорожденных прослеживается такая закономерность по заболеванию БЛД (бронхолегочной дисплазией). Чем меньше масса тела ребенка, тем больше вероятность развития заболевания в будущем.

Риск развития БЛД возникает на 28 сутки после рождения. Главным фактором развития БЛД считается пагубное действие кислорода и аппарата искусственной вентиляции легких, но существуют и другие предпосылки к развитию патологии.

Бронхолегочная дисплазия у детей может развиваться под воздействием следующих факторов:

  • врожденный порок сердца, когда артериальный проток у новорожденных не растет;
  • наличие инфекции, которая мешает нормальной работе дыхательной системы;
  • вес тела менее 1,5 кг у новорожденных;
  • возраст при рождении меньше 32 недель;
  • длительное время нахождения ребенка под аппаратом ИВЛ;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • менее 5 балов по шкале Апгар;
  • генетические заболевания (аллергия, бронхит).

Само заболевание прогрессирует постепенно. Можно выделить несколько этапов развития БЛД со своими изменениями и повреждениями:

  • сочетание различных повреждающих факторов, таких как негативное воздействие кислорода, его избыток, инфекции;
  • непосредственное воздействие вышеперечисленных факторов способствует разрушению и гибели клеток;
  • в ответ на омертвение клеток начинается воспаление и отек ткани легких;
  • развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных и доношенных новорожденных;
  • необратимые изменения структуры пораженных участков легких;
  • изменение строения легких, метаплазия дыхательных путей, гипертрофия мускулатуры артерий.

Причины развития заболевания

Рассмотрим основные причины развития БЛД у новорожденных:

  • незрелость легких у недоношенных детей, в основном сроком менее 32 недели;
  • длительное воздействие ИВЛ и пагубное влияние кислорода;
  • баротравма легких;
  • воспаление легких;
  • гипертензия, отек легких в результате высокой концентрации кислорода;
  • инфекции и респираторные отклонения;
  • наследственность;
  • избыточность витаминов А и Е;
  • дефицит сурфактанта вызывает поражение легочной ткани в результате спадения альвеол.

Именно вышеперечисленные причины способствуют повреждению легочной ткани и приводят к необратимым процессам в легких новорожденных.

Рассмотрим наиболее важные факторы провоцирующие заболевание более подробно.

  • Незрелость легких напрямую зависит веса и гестационного возраста малыша. Если малыш родился ранее 28-ой недели, то можно с уверенностью говорить о БЛД. При весе от 1 до 1,5 кг около 40% детей приобретают это заболевание. Если малыш весит менее 1 кг, то его шансы заболеть БЛД повышаются до 73%.
  • Негативное воздействие кислорода. На начальных этапах заболевания уровень концентрации кислорода имеет огромное значение, ведь его переизбыток вызывает некротические процессы эпителий дыхательных путей, эндотелий капилляров легких, а также вызывает легочную гипертензию.
  • Баротравма легких возникает при ИВЛ, когда уже поврежден эпителий и развивается отечность легких.
  • Инфекции дыхательных путей способствуют развитию БЛД, поскольку могут вызывать преждевременные роды, поражение, воспаление легких и бронхов.
  • Отек легких, как правило, возникает при инфузионной терапии, открытом артериальном протоке, а также нарушением процесса выведения жидкости.

Признаки бронхолегочной дисплазии

Главным симптомом, который наиболее точно свидетельствует о дисплазии у ребенка, является острая дыхательная недостаточность у ребенка при отключении его от аппарата искусственного дыхания. Последующими симптомами могут быть:

  • раздутая грудная клетка;
  • сердечна недостаточность, ишемическая болезнь;
  • неравномерное, затрудненное или учащенное дыхание;
  • остановка дыхания;
  • синюшность кожного покрова, цианоз рук и ног.

Все симптомы указывают на то, что малышу очень тяжело дышать и ему не хватает кислорода.

Профилактика БЛД

Конечно, БЛД у детей, которые научились сами дышать хотя и не смертельное заболевание, но дает свои последствия.

Дети с таким диагнозом могут отставать в психическом и физическом развитии, возрастает риск заболевания инфекционными и респираторными заболеваниями, при которых инфекционный процесс мгновенно поражает легкие ребенка, сердечно-сосудистые заболевания. Деток с БЛД нужно поддерживать и проводить профилактическое лечение.

Чтобы предотвратить развитие БЛД у новорожденных необходимо снижать воздействие ИВЛ до уровня нормы, снимать ребенка с аппарата и давать ему возможность дышать самостоятельно, исследуя при этом жизненные показатели.

На начальных этапах при рождении необходимо:

  • еще в утробе назначить прием глюкокортикоидов;
  • при низкой массе тела при рождении назначить сурфактанты;
  • избегать больших объемов жидкости;
  • произвести коррекцию боталлова протока;
  • назначить прием диуретиков, кортикостероидов;
  • принимать витамин А;
  • контролировать уровень кислорода в крови;
  • проводить ингаляционные бронходилататоры;
  • провести диагностику на наличие респираторных инфекций;
  • при использовании ИВЛ, использовать мягкую вентиляцию, минимально допустимое давление и уровень концентрации кислорода.

Лечение БЛД

Но все же, главной целью лечения является как можно раньше снятие ребенка с аппарата ИВЛ. Вся терапия направлена именно на это.

При лечении необходимо следить за калорийностью рациона младенца. В день на 1 кг массы должно приходиться не менее 120 Ккал. Для профилактики возникновения отека легких нужно ограничить прием жидкости малышом.

При тяжелых формах БЛД помимо медикаментозной терапии необходима искусственная вентиляция легких, иногда сроком до месяца. При этом подачу и уровень кислорода нужно сделать допустимой для восприятия ребенка, чтобы он мог легко его переносить. Для контроля за оксигенацией артериальной крови используется пульсоксиметр, уровень сатурации больше 88%.

При БЛД врачи приписывают следующие медикаменты:

  • диуретики (Хлортиазид, Спиронолактон, Фуросемид (внутривенно и внутримышечно)). При этом производиться контроль водно электролитного баланса;
  • для предотвращения возникновения респираторных заболеваний в зимний период назначаются противовирусные препараты, прививки против гриппа;
  • гормональные препараты (Дексаметазон);
  • бронходилататоры (Сальбутамол, Эуфиллин, Тербуталин, Ипратропия Бромид);
  • ингаляционные кортикостероиды (Будесонид);
  • сердечные гликозиды;
  • витамины А и Е;
  • Эритропоэтин и препараты железа, для предупреждения анемизации.

Хороший результат в лечение дает совмещение терапии сурфактантом и препаратов амброксола гидрохлорида.

При БЛД гипертрофируются гладкие бронхиальные мышцы, ингаляционные β2-агонисты и антихолинолитики способны улучшить функцию легких.

Постепенно в результате лечения происходит рост легочной ткани у ребенка, а также перестройка русла сосудов. Поэтому во время терапии младенца нужно обеспечить достаточным поступлением белка в организм. При искусственном вскармливании выбираются смеси для недоношенных, в составе которых есть сыроварочный белок.

Несмотря на развитие современных технологий в медицине, изобретения новых действенных лекарственных препаратов медицинская картина новорожденных больных бронхолегочной дисплазией остается печальной. Треть таких деток умирают.

Те, кто выжил, еще долгое время борются с последствиями БЛД, их легкие сильно подвержены различным инфекциям, увеличивается риск развития тяжелых заболеваний дыхательных путей.

Лишь дети в возрасте 10 лет при лечении и видимом улучшении показателей на протяжении последних лет, полностью выздоравливают, их нормальная функция легких восстанавливается.

Источник: https://detskiebolezni.com/detskie-bolezni/bolezni-organov-dyxaniya/bronxolegochnaya-displaziya-u-detej-prichiny-lechenie-i-profilaktika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.