Чрескожная биопсия печени

Содержание

Биопсия печени: показания к процедуре пункции

Чрескожная биопсия печени

Биопсия печени — надежный метод исследования. Необходимость в проведении диагностической процедуры появляется, когда в паренхиме органа обнаруживается опухоль или уплотнение.

Пробу в области патологических участков берут посредством тонкой длинной иглы.

Биопсийный материал доставляют в лабораторию на морфологический анализ, при помощи которого можно подтвердить доброкачественность или злокачественность новообразования.

Основные показания для биопсии печени:

  • Спленомегалия и воспаление селезенки – она первая дает знать о нарушении работы печени.
  • Сложные в интерпретации результаты тестирования функций печени.
  • Определение формы алкогольного цирроза.
  • Гепатиты без выраженных симптомов. Биопсия в этом случае назначается с целью оценки динамики.
  • Необходимость подтвердить внутрипеченочный холестаз (застой желчи).
  • Подозрение на онкологию. Результат биопсии может оказаться положительным даже при отрицательных итогах сканирования.
  • Гранулематозная инфильтрация. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Что такое биопсия печени, гепатологу приходится объяснять пациентам, у которых результаты анализов крови вызывают подозрения на патологические изменения в паренхиме органа.

Подготовка к исследованию

Обычно биопсия проводится с утра натощак. За три дня до процедуры из меню необходимо исключить высоковолокнистые сырые овощи и фрукты, так как они вызывают газообразование.

Запрещается есть тяжелую для переваривания пищу (орехи, ржаной хлеб, маргарин, майонез и другие продукты). Накануне процедуры нельзя плотно ужинать.

Подойдет гречневая каша, ломтик несвежего пшеничного хлеба, котлета из диетического мяса (готовят на пару).

За семь суток до манипуляции пациент должен перестать принимать препараты:

  • седативные (успокоительные);
  • нестероидные противовоспалительные;
  • ферментные пищеварительные;
  • антикоагулянтные (снижают свертываемость крови).

О приеме жизненно необходимых лекарств надо поставить в известность врача.

Накануне биопсии следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Также за день до диагностической процедуры нельзя принимать горячую ванну, загорать на солнце и перегреваться. Перед ночным сном ставится клизма для очищения кишечника.

Прежде чем взять пробу, место пункции обеззараживают раствором хлоргексидина или другим антисептиком. В область правого подреберья ставят обезболивающий укол. До процедуры человека обязательно спрашивают о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.

Обычно выполняется пункция печени под контролем УЗИ, когда врач сверяет свои действия с показаниями на мониторе. Перед процедурой человек должен поставить подпись в форме информированного согласия.

После этого больному назначают сдачу кровь на развернутый клинический анализ. Затем его отправляют на ультразвуковое обследование, чтобы оценить текущее состояния паренхимы органа.

Перед началом пункции измеряют пульс и АД.

Чрескожная пункционная

Данная разновидность биопсии показана пациентам при таких условиях:

  • нарушение проходимости общего желчного протока;
  • воспаление селезенки и печени неизвестного генеза;
  • подготовка к пересадке печени или реабилитация после нее;
  • опухоль, разрушение гепатоцитов.

Чрезкожная пункционная биопсия печени выполняется специальной иглой за несколько секунд. Шприц наполняют физраствором, который во время введения иглы проникает в ткани и, тем самым, не позволяет попасть в него посторонней биологической жидкости. Принцип проведения:

  1. Пациент лежит на спине, подложив правую руку под голову.
  2. Область прокола обрабатывается антисептическим раствором. Вводится анестетик.
  3. В области между 9-10 ребром делается небольшой прокол пункционной иглой (глубина до 40 мм). Пациент глубоко вдыхает, задерживает выдох, пока хирург выполняет манипуляцию по забору биоматериала.
  4. Место операции обеззараживается, перевязывается.

Тонкоигольная аспирационная

Биопсия такого типа назначается людям с сосудистыми заболеваниями и паразитарной инвазией. Процедура показана также при наличии опухолевых узлов и других образований в паренхиме органа, для уточнения их происхождения. Операция выполняется при помощи УЗИ или СКТ:

  1. Человек укладывается на спину или левый бок.
  2. Место прокола обеззараживается и обезболивается.
  3. Под контролем спиральной компьютерной томографии или ультразвука намечается точка прокола, выполняется проникновение тонкой иглы в орган.
  4. Как только игла достигает области забора биоптата, к ней приспосабливают аспиратор с физраствором. Посредством поступательных движений выполняется забор патологической ткани.
  5. После извлечения иглы место операции обрабатывают антисептиком и перевязывают.

Биопсийный материал берут у онкологических больных на прогрессирующей стадии опухолевого процесса. Аспират-биопсия исключает распространение раковых клеток в другие органы.

Операция показана при плотных новообразованиях в паренхиме печени (кисты). С ее помощью удается определить тип опухоли и установить наличие метастазов.

Биопсия предусматривает извлечение биоматериала толстой иглой с резьбой, за счет чего повышается информативность метода. При помощи специального пистолета игла ввинчивается в железу, затем резко извлекается.

Биоматериал остается на режущей кромке. Процедура болезненна, поэтому проходит под анестезией.

Трансвенозная

Трансюгулярная биопсия печени назначается пациентам с нарушением свертывания крови, а также тем, кто проходит курс очистки крови. Трансвенозная пункция выполняется посредством катетера. Его вводят через паховую или шейную вену в правую печеночную артерию. Затем выполняют забор патологического образца. Манипуляция проводится под УЗ-контролем. Длится около часа.

Лапароскопическая и инцизионная техники

Такие процедуры забора биоматериала проводятся только в ходе планового хирургического вмешательства (удаление новообразований, некротических участков).

При лапароскопическом методе проба берется биопсийными щипцами, которые вводятся через лапароскопические разрезы. Все манипуляции видны на экране монитора.

Инцизионный метод предусматривает взятие фрагмента патологического участка печени на анализ при помощи скальпеля или хирургического коагулятора.

Уход после процедуры

После пункционной биопсии больного укладывают так, чтобы его корпус был слегка повернут на правый бок. В таком положении он должен находиться около двух часов. В этот период врач периодически осматривает область прокола. Медперсонал измеряет артериальное давление, следит за общим самочувствием больного.

Считается, что пункция печени прошла удачно, если в течение первых 5-6 часов после диагностической процедуры у пациента не появилась высокая температура, выраженные боли и кровотечение.

В первую неделю после биопсии (пункции) печени важно соблюдать диету № 5, исключить физические нагрузки и не принимать горячий душ или ванну.

Современные альтернативные методы диагностики

Эластография — разновидность ультразвуковой диагностики, современная альтернатива биопсии. Ее применение позволяет оценить степень выраженности фиброза при хронических патологиях печени. При помощи специального УЗ-датчика специалист пальпирует орган. Выводимые на монитор результаты состояния тканей печени сравниваются с эталонным значением.

Сегодня также практикуется диагностика тканевых нарушений печени по анализу крови на концентрацию специфических веществ:

  • Фибротест — определяет стадию фиброза.
  • Актитест — устанавливает степень воспалительного процесса и объем некроза.
  • Стеатотест — выявляет уровень жирового перерождения клеток печени.
  • Эштест — эффективен при необходимости определения стадии алкогольного стеатогепатита (воспаление на фоне жирового перерождения клеток).

Оценка результатов гистологии

Для интерпретации результатов печеночной биопсии применяют разные методы:

  • Шкала Метавир — показывает объем воспаления тканей органа и степень фиброза. Применяется при исследовании фрагмента печени, пораженной гепатитом С.
  • Метод Кнодель — помогает оценить объем гибели гепатоцитов, степень воспаления и дистрофического изменения тканей органа. Позволяет установить стадию хронического гепатита.
  • Индекс Исхак — используется для диагностирования цирроза, определения интенсивности распространения фиброза.

Возможные осложнения

После биопсии (пункции) печени может развиться внутреннее кровотечение. Чтобы предупредить подобное последствие, операцию проводят в отделении хирургии. На фоне пункционной биопсии возрастает риск:

  • прободения желчного пузыря или внепеченочных желчных протоков;
  • гнойного осложнения (флегмона, абсцесс);
  • внутрипеченочных гематом;
  • воспаления фиброзной печеночной капсулы;
  • гемобилии (кровотечение из желчных протоков в кишечник);
  • стрептококковой инфекции, реже – сепсиса.

В среднем летальность после проведения пункционной биопсии составляет 0,01%. Данный факт не касается людей с декомпенсированным циррозом и прогрессирующей опухолью.

Противопоказания к проведению

Биопсия (пункция) печени категорически противопоказана при таких состояниях:

  • геморрагический диатез — группа заболеваний, характеризующаяся кровотечениями;
  • вероятность распространения инфекции;
  • заболевания крови в виде нарушения свертываемости;
  • дерматоз в области предполагаемого прокола;
  • портальная гипертензия (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
  • бессознательное состояния пациента;
  • нервно-психическое расстройство.

Противопоказаниями пренебрегают, если ожидается, что польза от биопсии превысит риск развития осложнений. К таким состояниям относят:

  • перенесенные инфекции;
  • сердечную недостаточность;
  • острую форму панкреатита, холецистита, язвы 12-перстной кишки;
  • малокровие, когда гемоглобин ниже 110 г/л;
  • аллергию на местные анестетики.

Существуют заболевания, после излечения которых биопсия печени разрешается. В их списке – плевральное воспаление легких, воспаление и закупорка желчевыводящих протоков.

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..Задать вопросДипломЗапись на прием Литература

  • Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева: под ред. К. м. н. Б.В. Кабарухина. – Изд. 13-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 473с.
  • Лычев В. Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. — 2-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. — 332 с. – (Профессиональное образование).
  • Ингерлейб М. Б. Медицинские анализы: Карманный справочник. – М.: Феникс, 2013. – 117с.

Источник: https://gepatolog.info/diagnostika/biopsiya-pecheni

Как и зачем делают биопсию печени?

Чрескожная биопсия печени

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Чрескожная биопсия печени Лапароскопическая биопсия печени Схема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

РегионСтоимостьФирма
Москваот 22400 руб.«Столица»
Челябинскот 27600 руб.«Лотос»
Краснодарот 12000 руб.«Визит»

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Биопсия печени при раке

Чрескожная биопсия печени

Чтобы установить точный клеточный состав ткани печени, врачи используют современный подход. Биопсия печени позволяет полноценно установить диагноз, когда другие методы исследования не дают достоверных результатов.

Получите цены Минздрава Израиля

Что такое биопсия и что показывает дает?

Биопсия печени – процедура извлечения биоптата (образца ткани печени) с целью уточнения или установки диагноза. БП позволяет точно определить причину болезни, степень воспаления и стадию повреждения органа.

Многие заболевания печени не имеют выраженных признаков или проявляются в виде неспецифических симптомов, которые не указывают напрямую на наличие патологии:

  • быстрая утомляемость;
  • недомогание;
  • слабость;
  • дискомфорт в правом подреберье и пр.

Иногда исследования и анализы не дают полную картину степени поражения органа, интенсивность протекания болезни, а также эффективность проведенной терапии.

Чтобы получить достоверную информацию о состоянии воспаленного органа, врачи используют несколько методов проведения БП:

  1. Чрескожная пункционная.
  2. Трансвенозная.
  3. Лапароскопическая.

Лабораторное исследование биоптата позволяет врачам поставить окончательный диагноз и назначить необходимую терапию.

Кому показана биопсия печени?

Главное показание к проведению БП – уточнение особенностей предполагаемой болезни. Иногда манипуляцию проводят для оценки результативности терапии при уже диагностированной болезни или для оценки состояния органа до начала лечения медикаментами, которые могут вызвать гепатоксичность.

БП может оказаться чрезвычайно важной диагностической процедурой при ряде заболеваний:

  • гепатиты: С, В, аутоиммунный;
  • нарушение ферментной функции;
  • цирротическое поражение;
  • врожденные аномалии.

Также, процедура помогает детализировать результаты УЗИ, МРТ или КТ; помогает определить причины увеличения печени, появления желтухи, отклонений в результатах тестов на печеночные энзимы и пр. Кроме того, манипуляцию проводят при подозрениях на поражение злокачественной опухолью, на наличие метастаз в печени.

Как подготовиться к проведению БП?

Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти ряд обследований:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ печени с контрастом;
  • общий, биохимический анализы крови.

Важно!

В случае, если пациент принимает лекарства или имеет какие-либо нарушения здоровья (аллергия на медикаменты, заболевания легких, сердца, нарушения свертываемости крови и др. патологии), – необходимо обязательно оповестить врача!

Существует несколько обязательных условий, которые пациент должен соблюдать перед БП:

  1. за 7 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, которые влияют на кровообращение, а также противовоспалительные препараты;
  2. не позднее, чем за 9 часов до манипуляции прекратить прием жидкости и еды.

Также, накануне не стоит принимать горячие водные процедуры. Рекомендовано хорошо отдохнуть и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Как проводится биопсия печени?

Чрескожная БП чаще применяется при гепатите. Метод считается наименее травматичным. Процедура проходит под местной анестезией и длится несколько секунд, поэтому не причиняет существенного дискомфорта пациенту.

С помощью УЗИ или КТ врачи определяют место прокола органа, дезинфицируют кожу и делают пункцию для прохождения биопсийной режущей или аспирационной иглы.

После получения биоптата на рану накладывают повязку и назначают пациенту 6-часовой постельный режим.

Трансвенозная БП предпочтительна для пациентов с плохой свертываемостью крови, при гемодиализе или наличие жидкости в полости брюшины. Процедура проходит под анестезией. Пациенту делают небольшой разрез на шее и в яремную вену вводят катетер, который постепенно продвигают в вены печени.

С помощью специальной иглы выполняется взятие фрагмента. Длительность процедуры занимает от получаса до 1 часа. В течение этого времени обязательно проводится электрокардиографический мониторинг.

Этот метод позволяет получить образец печени через сосудистую систему органа, что уменьшает вероятность кровотечений.

Лапароскопическую БП проводят под общей анестезией.

В брюшной полости врачи делают небольшой разрез, через который вводят фиброоптический зонд с камерой, передающий изображение на монитор, и специальные хирургические инструменты: петля или щипцы, которыми врачи берут фрагмент определенного участка органа. После этого выполняется гемостаз – прижигание сосудов. Метод не рекомендуется при наличии проблем с сердцем, с системой дыхания, при засоре кишечника.

Независимо от метода проведения БП, во время процедуры взятия образца ткани пациент должен лежать неподвижно и находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Больно ли это?

БП проводится под местным или общим наркозом, поэтому сильной боли пациент не почувствует.

Во время процедуры больной может ощущать небольшой дискомфорт в месте пункции: в правом подреберье, в подложечной области, над ключицей или в правом плече.

Но зачастую эта симптоматика связана с плохой подготовкой пациента, с его повышенной возбудимостью или с врачебной ошибкой: грубые манипуляции, недостаточная анестезия.

При проведении БП существует риск появления осложнений, поэтому процедуру выполняют в определенных случаях только по назначению врача-гепатолога.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Биопсия считается относительно безопасной процедурой при учете врачом всевозможных противопоказаний, при наличии современной медицинской техники и высокой квалификации медперсонала. Однако, всегда существует невысокий риск появления осложнений после биопсии.

К наиболее опасным осложнениям после проведения процедуры относят:

  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение соседних органов;
  • желчный перитонит;
  • плевральный шок.

Процент серьезных осложнений после проведения биопсии низкий – всего 1 %. Основными побочными реакциями организма являются умеренные и слабые боли в области правого подреберья, наличие гематом. У 30 % пациентов наблюдается подобная клиническая симптоматика.

Восстановление после проведения БП

Спустя 4-6 часов после процедуры врачи наблюдают за состоянием пациента, проводят УЗИ, измеряют уровень АД. Если в течение первых 72 часов у пациента повысилась температура или появились следующие симптомы: озноб; затруднение дыхания; острая боль в области печени, плеча, грудины, брюшной полости; то больному необходима срочная госпитализация.

Первые сутки после БП рекомендуется отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок. Также, в ближайшее время необходимо исключить алкоголь, прием противовоспалительных препаратов, принятие горячих водных процедур, таких, как сауна, баня, прогревания и пр.

Цены

Стоимость услуги может существенно отличаться в зависимости от клиники, региона и метода проведения БП. Средняя стоимость БП в России – 1800 руб., в Украине – 800 грн.

Процедура может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня, поэтому следующие услуги могут не включаться в стоимость проведения манипуляции: анестезия, набор инструментов, предварительное обследование, длительность пребывания в стационаре, гистологическое исследование.

 Выводы

Решение о проведении данной манипуляции принимается для каждого пациента сугубо индивидуально. Биопсия является отправной точкой при прогнозировании развития заболевания. Процедура имеет неоспоримые преимущества: возможность оценить состояние органа, правильно выбрать метод лечения и оценить эффективность пройденной терапии.

Биопсия печени – один из самых точных методов исследования. Он просто необходим, если другие методы диагностики не позволяют достоверно установить диагноз.

Источник: https://orake.info/biopsiya-pecheni-pri-rake/

Что такое биопсия печени? Показания, виды и результаты

Чрескожная биопсия печени

Постановка точного диагноза позволяет составить грамотный план лечения и предупредить развитие патологии, а также ее переход в острую и хроническую формы.

Но не всегда анализ крови и ультразвуковая диагностика отражают полную картину состояния больного. Биопсия — один из самых эффективных методов диагностики патологий внутренних органов.

Биопсия печени помогает определить этиологию заболевания и степень повреждения тканей.

Печеночная биопсия (пункция) – это процедура, во время которой происходит забор минимального количества тканей органа с целью исследования биологического материала на клеточном уровне. Процедура относится к категории специфических.

Показания к операции

Пункция печени необходима в случаях, когда диагноз нельзя определить с помощью стандартного набора анализов, или если уже установленный в клинических условиях диагноз ставится под сомнение лечащим врачом:

  • изменение размера селезенки и печени (при невыясненной этиологии);
  • спорные результаты тестирования функциональности печени;
  • выявление степени поражения печени алкоголем;
  • контроль состояния органа при хронических патологиях;
  • холестаз с внутрипеченочной причиной;
  • подозрение на онкологическое поражение органа;
  • лихорадка, осложненная болями в области печени;
  • повышение концентрации АЛТ и АСТ в крови;
  • поражения печени неизвестной природы.

Исследование назначают пациентам после трансплантации органа, чтобы контролировать состояние больного и исключить отторжение донорского материала.

В некоторых случаях биопсия назначается для контроля реакции на назначенную терапию.

Противопоказания

Забор биоптата не проводят при наличии явных противопоказаний:

  • болезни кроветворного аппарата, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • бессознательное состояние пациента;
  • психические расстройства;
  • отсутствие возможности безопасно изъять материал на анализ (нет безопасного доступа к органу);
  • асцит;
  • нарушения проницаемости сосудов;
  • воспалительные и гнойные процессы в печени;
  • аллергия на латекс и медикаменты.

Временным ограничением для биопсии является наличие жидкости в брюшной полости, воспаление плевры и легких, холангит и закупорка желчевыводящих путей. После стабилизации организма в любом из патологических состояний можно проводить забор биоптата.

Чрескожная биопсия печени | Гепатолог.info

Чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени является стандартным и наиболее распространенным методом биопсии ввиду простоты выполнения, высокой информативности и относительной безопасности, при соблюдении мер предосторожности. Для проведения процедуры не требуется сложное дорогостоящее оборудование и высокотехнологичные инструменты.

Основные причины по которым может потребоваться биопсия печени при хроническом гепатите С следующее:

  • Повышенный уровень печеночных ферментов, который нельзя объяснить активностью гепатита, то есть, подозревается еще какое-то неизвестное, сопутствующее заболевание печени.
  • Лихорадка неизвестного происхождения (после того как были исключены другие причины).
  • Фокальные (точечные) или диффузные (распространенные) изменения печени, выявленные посредством других исследований, в том числе при подозрении на рак.
  • Определение прогноза хронического гепатита (данное показание на сегодня менее актуально).
  • Определения тактики лечения на основе гистологического исследования (данное показание на сегодня теряет свою актуальность ввиду появления новых противовирусных препаратов прямого действия).

Подготовка пациента к биопсии печени

Правильная подготовка пациента является наиболее важным аспектом для обеспечения безопасности процедуры, поскольку она может уменьшить осложнения.

Необходимо собрать полную историю болезни и провести обследование, сделать полный анализ крови, протромбиновое время / международное нормированное соотношение (МНО), частичное тромбопластическое время и проанализировать список принимаемых лекарств.

Лекарства, способные удлинять время кровотечения, включая клопидогрель, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВС], следует прекратить, по крайней мере, за неделю до биопсии.

Техника проведения

Перед началом процедуры пациент должен сходить в туалет, так как после нее он должен оставаться в постели минимум 3-4 часа.

Пациентом укладывают лежа на спине и правой рукой под головой, и врач при помощи выстукивания или ультразвука выбирает подходящее место. Далее место прокола обезбаливается лидокаином. Далее, при помощи прокола специальной иглой происходит забор ткани печени. Процедура обычно не занимает много времени.

После окончания биопсии, пациент должен в течение как минимум 60-90 минут лежать в положении на спине, а медперсонал — каждые 15 минут, в течение первого часа, проводиться измерение артериального давления, пульса и сатурации крови, далее измерения проводят раз в пол часа.

Пациент может быть выписан домой через 2-4 часов, период наблюдения зависит от того как прошла процедура и установок конкретного медицинского центра.

Безопасность биопсии печени

Биопсия печени безопасна, когда ее проводят опытные врачи, под «опытом» подразумевается, что врач проводит минимум 50 биопсий в год. Осложнения встречаются менее чем в одном проценте случаев, риск смертельного исхода относительно низкий и составляет 0,001-0,0012%.

60% осложнений обычно происходят в течение первых двух часов после процедуры и от 83 до 96 процентов в течение первых 24 часов. Приблизительно 2-3% пациентов нуждаются в госпитализации для лечения осложнений. При этом, болевой синдром и низкое давление являются основными причинами требующие госпитализации.

Фатальные осложнения после чрескожной биопсии печени составляет примерно 1 на 10000 — 12 000. Смертность наиболее высока у пациентов, которым биопсия проводилась ввиду злокачественных новообразований.

Цирроз печени,  ВИЧ-инфекция, гемофилия являются факторами риска для серьезного кровотечения после биопсии печени.

Другие факторы, связанные с осложнениями, включают три и более прокола за процедуру, количество тромбоцитов менее 50 000, женский пол.

Осложнения после чрескожной биопсии печени могут быть классифицированы как значимые и незначимые. Незначительные осложнения включают кратковременный местный дискомфорт в области проведения биопсии; боль, нуждающаяся в приеме анальгетиков; временную гипотензию (вазо-вагального происхождения).

Осложнения биопсии

Боль. Около четверти пациентов испытывают боль в правом верхнем квадранте или в правом плече после биопсии печени. Боль обычно ноющая, усиливающаяся при вдохе. Постоянная сильная боль в животе должна насторожить в отношении более серьезного осложнения, такого как кровотечение или перитонит (инфекция).

Кровотечение. Внутрибрюшинное кровоизлияние является наиболее серьезным осложнением при биопсии печени и возникает по разным данным у 0,078%, до 0,32% пациентов.  Факторы риска кровотечения после биопсии печени включают пожилой возраст, три и более прокола во время процедуры, цирроз и рак печени.

Кровотечение обычно становится очевидным в течение трех-четырех часов после биопсии. Пониженное давление и высокий пульс в сочетании с сильными, постоянными болями в животе с высокой вероятностью указывает на это осложнение.

Тактика лечения кровотечения зависит от многих факторов, иногда достаточно использования солевых растворов внутривенно, иногда нужна операция.

Желчный перитонит — желчный перитонит является вторым наиболее частым осложнением после кровоизлияния, встречается в менее чем 0,1% случаев (один случай на 1000 биопсий).

Перфорация — пневмоторакс (попадание воздуха в грудную клетку)( — частота около 0,0078% и гемоторакс (скопление крови в грудной клетке) — частота около 0,063% в подавляющем большинстве случаев эти осложнения разрешаются спонтанно и редко требуют вмешательства. Непреднамеренная перфорация (прокол) других органов брюшной полости обычно хорошо переносится и не требует специального вмешательства.

Источник: http://hepatolog.info/chreskozhnaya-biopsiya-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.