Cтеноз трикуспидального клапана, симптомы, лечение, причины, признаки

Патология трикуспидального клапана

Cтеноз трикуспидального клапана, симптомы, лечение, причины, признаки

Трикуспидальный клапан представляет собой окошечко с тремя створками, находящееся между правыми отделами сердца.

Кровь бедная кислородом (венозная) поступает из предсердия в желудочек, после чего трехстворчатый клапан должен плотно закрываться и блокировать возврат крови.

Патологическое состояние трикуспидального клапана возникает в том случае, если есть врожденные или приобретенные заболевания сердца. Она проявляется в форме недостаточности и стеноза клапана.

Стеноз трикуспидального клапанного аппарата

Стеноз – это сужение. Стеноз трехстворчатого клапана – это сужение его отверстия. При этом весь объем крови не успевает выйти из предсердия в желудочек. Она накапливается в предсердии, что приводит к увеличению его объемов и повышению давления в нем.

Причины данной патологии следующие:

  1. Чаще всего стеноз развивается из-за ревматизма, который поражает сердечную мышцу. Патология трукуспидального клапана сочетается с пороками других клапанов.
  2. Инфекционные заболевания, затронувшие внутренний слой сердца.
  3. СКВ (системная красная волчанка).
  4. Карциноидный синдром.
  5. Опухолевые образования в правом предсердии.
  6. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани сердца.

Симптоматика данного порока довольно разнообразна. Из-за недостаточного наполнения сосудов легких кровью возникает нарушение дыхания в виде одышки.

Стеноз проявляется нарушением сердечного ритма, так как отдельные участки предсердия сокращаются в разном ритме с большой скоростью (фибрилляция). При этом пациент жалуется на перебои в работе сердца, учащение его сокращений и замирание.

При наличии стеноза в течение длительного времени возникают жалобы со стороны печени, это связано с застойными явлениями в ней. У человека отмечается болезненность и ощущение тяжести в печени.

Брюшная полость тоже страдает из-за увеличения объема крови в ее сосудах. В этом случае наблюдается вздутие живота, отрыжка, чувства тяжести в эпигастральной области.

При стенозе происходит серьезное нарушение распределения всего объема крови в организме, что, в свою очередь, приводит к его истощению. Человек ощущает слабость, быстро утомляется.

Выделяют определенные формы стеноза. Его различают по времени возникновения (приобретенный и врожденный) и степени сужения отверстия клапанного аппарата:

  1. Умеренное сужение – площадь отверстия составляет от 2,5 до 3 сантиметров.
  2. Выраженное сужение – площадь отверстия от 1,5 до 2,4 сантиметра.
  3. Резкое сужение – площадь отверстия менее 1,5 сантиметра.

Недостаточность трикуспидального клапанного аппарата

Этот порок сердца характеризуется забросом крови из желудочка (во время сокращения) назад в предсердие. В этом случае главную роль играет несостоятельность створок клапанного аппарата.

Причины возникновения трикуспидальной недостаточности:

  1. При врожденной форме порока большое значение имеют агрессивные факторы, воздействующие на женщину в положении. К таким факторам относят инфекционные заболевания, облучение радиацией и рентгеновскими лучами.
  2. Нарушение формирования створок клапана (миксоматозная дегенерация).
  3. Нарушение целостности створок, которое произошло из-за закрытой травмы сердечной мышцы.
  4. Карциноидный синдром.
  5. Ревматизм.
  6. Инфекции эндокарда (внутреннего слоя сердца).
  7. Последствие операции по устранению стеноза митрального клапана.
  8. Инфаркт миокарда с поражением мышц, приводящих в движение створки трикуспидального клапана.
  9. Миокардит.
  10. Врожденные пороки сердца, приводящие к гипертрофии правого желудочка.

Клиническая картина недостаточности такая же, как и при стенозе. Форм у трикуспидальной недостаточности довольно много. Выделяют врожденную и приобретенную патологию. По причинам возникновения различают:

  • органическую недостаточность, она связана с изменением самих створок клапана;
  • функциональную недостаточность, которая возникает без изменения створок.

Степени трикуспидальной регургитации (обратного тока крови):

  • первая степень – заброс крови из желудочка обратно в предсердие очень незначительный;
  • вторая степень – обратный ток крови в предсердие выявляется на расстоянии двух сантиметров от самого клапана;
  • третья степень – выявляется заброс крови далее двух сантиметров от клапанного аппарата;
  • четвертая степень – заброс крови определяется на большом расстоянии от клапана.

Диагностика патологии трехстворчатого клапанного аппарата

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Необходимо выяснить причину возникновения патологии. Подробно расспросить пациента о его жалобах. После сбора анамнеза переходят к осмотру. У пациента наблюдается синюшность кожных покровов в сочетание с ее пожелтением. Это связано с поражением печени. Живот увеличен в размерах, а вены на шеи набухшие.

Перкуссия помогает выявить расширение границ сердца в правую сторону. Аускультативные признаки – наличие шума и нарушение ритма.

Лабораторные методы исследования:

  1. Исследование мочи и крови для обнаружения воспаления и другого заболевания, которое могло бы стать причиной патологии.
  2. Биохимическое исследование крови позволяет оценить поражение органов, к которому привела патология трехстворчатого клапана.
  3. Иммунологическое исследование.

Инструментальные методы диагностики:

  1. В первую очередь проводится электрокардиография. С помощью данного метода оценивается ритм, размеры сердца (гипертрофия правого предсердия) и наличие чрезмерной нагрузки на определенные отделы.
  2. Фонокардиограмма. Позволяет выявить диастолический шум в области проекции трехстворчатого клапана.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно помогает тщательно рассмотреть клапанный аппарат, сделать необходимые замеры для определения степени сужения или регургитации, определить свободную жидкость в перикарде.
  4. Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации сердечной тени и оценки ее увеличения.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает послойный и четкий результат.
  6. Катетеризация сердца поможет измерить давление в правых его отделах.

Лечение

В первую очередь необходимо определить и начать лечение причины патологии клапанного аппарата. Пациентам со стенозом и трикуспидальной недостаточностью необходимо соблюдать диету, которая поможет уменьшить застойные явления. Необходимо ограничить употребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и соли (менее 3 грамм в день).

Медикаментозное лечение необходимо для снижения застойных явлений. Назначаются следующие лекарственные средства:

  • Диуретические средства необходимы для выведения лишней жидкости.
  • Ингибиторы АПФ – профилактика развития сердечной недостаточности.
  • Нитраты способствуют улучшению кровообращения и снижению давления в малом круг кровообращения.
  • Для укрепления сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие калий.
  • Сердечные гликозиды необходимы для нормализации ритма (при недостаточности).

Оперативное лечение стеноза и недостаточности проводится с принудительной остановкой сердца и с помощью осуществления искусственного кровообращения. Проводят различные операции в зависимости от вида порока.

Комиссуротомия проводится при срастании створок клапана (стеноз). Во время операции осуществляется их рассечение.

При наличии опухолевых образований предсердий (стеноз), которые препятствуют нормальному прохождению тока крови, проводится их удаление.

Замена трехстворчатого клапана протезом проводится как при стенозе, так и при недостаточности. Протезирование при стенозе назначено в том случае, если имеется серьезное изменение клапанного аппарата. А также протезы применяются в случае неудачно проведенной пластики клапана. Протезы используют биологические (из аорты животных) и искусственные (из металла медицинского назначения).

После протезирования с помощью искусственного протеза назначается постоянное применение препаратов для снижения свертываемости крови (непрямые антикоагулянты). Если пациенту был вживлен биологический протез, то прием антикоагулянтов осуществляется в течение 3 месяцев.

Пластика клапанного аппарата показана только при недостаточности 2 и 3 степени без изменений в его створках. Существует 3 варианта пластической операции трикуспидального клапана:

  1. Шовная пластика клапана.
  2. Полукружная пластика клапана.
  3. Кольцевая пластика клапана.

Все они направлены на уменьшение отверстия без воздействия на створки клапанного аппарата. После анулопластики (пластическая операция на клапане) антикоагулянты не назначаются.

Хирургическое вмешательство противопоказано при серьезной патологии легочных сосудов.

Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/patologiya-trikuspidalnogo-klapana.html

Трикуспидальный стеноз и беременность

Cтеноз трикуспидального клапана, симптомы, лечение, причины, признаки

Трикуспидальный стеноз — порок сердца, характеризующийся затруднением диастолического тока крови через трёхстворчатый клапан в результате сращения его створок, что приводит к увеличению диастолического градиента давления между правым предсердием и правым желудочком.

трёхстворчатого клапана, стеноз трёхстворчатого клапана. практически не встречаются. Как правило, эти патологические изменения сочетаются с поражениями других клапанов сердца, входя в состав комбинированных поражений.

Однако данные относительно частоты изолированного трикуспидального стеноза разноречивы.

Этот порок можно выявить у 5–10% больных с митральным стенозом. (сочетанный порок трёхстворчатого клапана). Эйзенменгера, приобретённый — сочетается с митральным стенозом и/или стенозом устья аорты. В норме площадь правого атриовентрикулярного отверстия составляет 3,5–4 см2.

В зависимости от площади сужения трикуспидального отверстия выделяют:

СИНОНИМЫ

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, стеноз трёхстворчатого клапана, стеноз трёхстворчатого клапана.

КОД МКБ-10I07.0 Трикуспидальный стеноз.

I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пороки трёхстворчатого клапана (стеноз и недостаточность) в изолированном виде в клинической практике практически не встречаются.

Как правило, эти патологические изменения сочетаются с поражениями других клапанов сердца, входя в состав комбинированных поражений.

Однако данные относительно частоты изолированного трикуспидального стеноза разноречивы. Этот порок можно выявить у 5–10% больных с митральным стенозом.

Наиболее часто наблюдают сочетание трикуспидального стеноза с недостаточностью трёхстворчатого клапана (сочетанный порок трёхстворчатого клапана).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают врождённый и приобретённый трикуспидальный стеноз. Врождённый встречается в составе синдрома

● лёгкий (незначительный) стеноз — площадь отверстия уменьшается до 3 см2;● умеренный стеноз — площадь отверстия 1,6–3 см2;

● тяжёлый (значительный) стеноз — площадь отверстия менее 1,5 см2.

ЭТИОЛОГИЯ

Выделяют несколько групп причин, приводящих к формированию приобретённого трикуспидального стеноза. К первой группе относят причины формирования органического поражения трёхстворчатого клапана.

Ведущая роль принадлежит эндокардитам (наиболее часто ревматической этиологии, однако трикуспидальный стеноз может быть следствием септического и инфекционного эндокардита).

Значительно реже поражение трёхстворчатого клапана может быть следствием фиброэластоза, болезни Уиппла, болезни Фабри и других патологических состояний. Стеноз может обнаруживаться у больных системной красной волчанкой, карциноидной болезнью.

Ко второй группе причин относят факторы, вызывающие механическое препятствие току крови через правое атриовентрикулярное отверстие, не вызывающие повреждение непосредственно створок трёхстворчатого клапана: миксома правого предсердия, метастатические опухоли системы нижней полой вены.

Третья группа факторов способствует развитию функционального трикуспидального стеноза (миокардиты и лёгочно- сердечная недостаточность).

ПАТОГЕНЕЗ

В результате повышения давления в правом предсердии развиваются его гипертрофия и дилатация, затрудняется приток крови к правому отделу сердца и возникает выраженный застой в венозном русле БКК.

Уменьшается сердечный выброс в покое, причём его адекватное увеличение во время нагрузки становится невозможным.

Это сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, нарушением перфузии периферических органов и тканей.

Сочетание митрального стеноза и трикуспидального стеноза приводит к уменьшению признаков застоя крови в МКК и увеличению застоя в БКК (вследствие трикуспидального стеноза). Разгрузка МКК связана с уменьшением сердечного выброса и снижением давления в лёгочной артерии, но только в том случае, если оно было увеличено в результате митрального стеноза.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Органические поражения трёхстворчатого клапана не безразличны для течения беременности.

Гипертрофированные правые отделы сердца не выдерживают нагрузки объёмом, вызванным увеличением ОЦК, вследствие чего развивается дилатация правого предсердия и правого желудочка с набуханием вен шеи, застоем крови в печени, иктеричностью кожных покровов, асцитом, а потом отёками. Состояние ухудшается при появлении мерцательной аритмии. Такая правожелудочковая СН очень плохо поддаётся лечению, беременность приходиться прерывать или производить КС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРИКУСПИДАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Поскольку трикуспидальный стеноз, как правило, сочетается со стенозом МК, в клинической картине преобладают симптомы, характерные для поражения МК. Только тщательная оценка специфических особенностей гемодинамики, появляющихся при таком сочетании, позволяет своевременно заподозрить недостаточность трёхстворчатого клапана.

Жалобы на одышку и сухой кашель, а также другие признаки застоя в МКК, характерные для митрального стеноза, не соответствуют степени тяжести последнего, поскольку присоединение трикуспидального стеноза уменьшает приток крови в лёгочной артерии.

У больной с сочетанным пороком сердца преобладают симптомы, обусловленные венозным застоем в БКК: отёки нижних конечностей, увеличение объёма живота, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области.

Кроме того, больные отмечают выраженную слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке, снижение физической активности. Эти симптомы связаны с низким сердечным выбросом.

При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия больные жалуются на тяжесть или боли в правом подреберье, сердцебиение, отёки, общую слабость и быструю утомляемость.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Характерных осложнений беременности при пороке не описано. Как и при всех приобретённых пороках сердца, беременность может осложняться гестозом, угрозой преждевременных родов и ФПН.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, системные заболевания соединительной ткани.

Физикальное исследование

При общем осмотре следует обратить внимание на акроцианоз и периферические отёки и их степень. При асците возможно увеличение размеров живота. Характерным признаком считают значительное набухание шейных вен и гепато-югулярный рефлюкс (усиление набухания шейных вен при давлении на область печени).

При пальпации и перкуссии области сердца определяют усиленную и разлитую пульсацию в области сердечного толчка и в эпигастральной области. Для трикуспидального стеноза характерно смещение вправо правой границы относительной тупости сердца. Абсолютная тупость сердца расширена.

Для аускультативной картины характерен громкий I тон, особенно на вдохе, у основания мечевидного отростка. В отличие от «хлопающего» тона при митральном стенозе I тон при трикуспидальном стенозе более высокой тональности, меньшей продолжительности и лучше выслушивается в зоне аускультации трёхстворчатого клапана.

При изолированном пороке II тон может быть ослаблен во втором межреберье слева от грудины, а при сочетании со стенозом МК — II тон на лёгочной артерии имеет нормальную интенсивность. В 40% случаев в месте прикрепления V ребра к грудине выслушивается тон (щелчок) открытия трёхстворчатого клапана.

Наиболее характерный признак — диастолический (пресистолический) шум, лучше выслушиваемый в пятом межреберье у левого края грудины; шум усиливается на вдохе, вследствие усиления венозного возврата (симптом Риверо-Корвалло).

АД (систолическое и пульсовое) снижено вследствие уменьшения величины сердечного выброса.

При исследовании лёгких определяют влажные хрипы, которые свидетельствуют о застое крови в МКК и достаточно часто встречаются при сочетании трикуспидального стеноза и митрального стеноза.

При перкуссии и пальпации органов брюшной полости можно обнаружить признаки гепатомегалии и асцита, что бывает следствием застоя крови в БКК.

Лабораторные исследования

● Клинический анализ крови.
● Коагулограмма крови.

Инструментальные исследования

В редких случаях изолированного стеноза трёхстворчатого клапана при регистрации ЭКГ обнаруживают признаки гипертрофии правого предсердия.

Сочетание трикуспидального стеноза и недостаточности трёхстворчатого клапана сопровождается признаками гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Если одновременно присутствует митральный стеноз, к этим изменениям добавляются признаки гипертрофии левого предсердия.

При рентгенографии грудной клетки определяют значительное увеличение правого предсердия со значительной выпуклостью правого края сердечной тени.

Эхокардиография и допплерография

ЭхоКГ. Одномерное (M-режим) исследование, позволяет обнаружить снижение скорости диастолического прикрытия передней створки трёхстворчатого клапана.

При двухмерном (B-режим) исследовании обнаруживают утолщение створок трёхстворчатого клапана и их неполное раскрытие.

В апикальной позиции определяют куполообразное диастолическое выбухание передней створки трёхстворчатого клапана в полость правого желудочка. B-режим ЭхоКГ позволяет обнаружить увеличение размеров правого предсердия.

При ДопплерЭхоКГ в непревывно-волновом режиме возможно исследование транстрикуспидального диастолического потока крови. Для трикуспидального стеноза характерно значительное увеличение диастолического градиента давления между правым предсердием и правым желудочком и замедление снижения этого градиента в период наполнения правого желудочка.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с пороками трёхстворчатого клапана, с сочетанными пороками митрального и аортального клапанов.

Показания к консультации других специалистов

Необходима консультация терапевта-кардиолога. В I и II триместре один раз в 2 нед, в III триместре — еженедельно.

Пример формулировки диагноза

Беременность 16 недель. Комбинированный ревматический порок сердца — трикуспидальный стеноз и митральный стеноз. Недостаточность кровообращения II стадии.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО СТЕНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Немедикаментозное лечение

Не проводится.

Медикаментозное лечение

При появлении СН проводят соответствующую терапию.

Хирургическое лечение

Средняя продолжительность жизни женщин с трикуспидальным стенозом составляет 23 года. Прогноз практически не улучшается после трикуспидальной комиссуротомии. В последние годы производят аннулопластику трёхстворчатого клапана, а у 25% с грубыми органическими изменениями створок — протезирование клапана.

Пятилетняя выживаемость при аннулопластике составляет 70,4%, при протезировании — 65%. На оценку состояния влияет исход лечения митрального и аортального клапанов.

Изолированную замену трёхстворчатого клапана производят крайне редко, обычно при деформирующих инфекционных эндокардитах, возникающих, как правило, после аборта.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

См. «Беременность и стеноз митрального отверстия».

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Рекомендуется при всех вариантах данного порока прерывание беременности на ранних сроках гестации с последующей внутриматочной контрацепцией. После успешного хирургического лечения порока, можно вернуться к вопросу о запланированной беременности и рождении ребенка.

При возникновении гестоза во II и III триместре проводят соответствующую терапию.

При развитии ФПН и хронической гипоксии плода во II и III триместре проводят терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов.

При угрозе преждевременных родов проводят токолитическую терапию.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

При возникновении осложнений в родах, проводят терапию, направленную на ликвидацию патологических состояний.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показаны консультации терапевта, кардиолога и кардиохирурга.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от степени стенозирования трёхстворчатого клапана и наличия сопутствующих клапанных поражений, следовательно и от нарушений внутри- и внесердечной гемодинамики.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-serdechno-sosudistoj-sistemy-pri-beremennosti/268-trikuspidalnyj-stenoz-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.