Диабетическая ретинопатия и непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Содержание

Диабетическая ретинопатия. Диабет глаза

Диабетическая ретинопатия и непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины.

Согласно World Health Organization (Всемирная Организация Здравоохранения) 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и налицо отчетливая динамика увеличения распространения заболевания. В настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн.

человек, ежегодно их число увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России приближается к 10 млн. человек.

Диабетическая ретинопатия (Диабет глаза) – специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета – является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Она составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом (Kohner E.M. et al., 1992).

Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987). Патологические изменения на глазном дне при диабетической ретинопатии в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания и отмечаются в 97,5% случаев всех диабетических больных.

Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), приводящая, как правило, к инвалидизации. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия глаз развивается более чем у 40% больных.

Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия сетчатки протекает безболезненно, и на ранних стадиях заболевания пациент может не замечать снижения зрения.

Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. В большинстве случаев внутриглазные кровоизлияния приводят к быстрой и полной потере зрения (рис.

2) в результате образования в стекловидном теле витреретинальных тяжей с последующей тракционной отслойкой сетчатки глаза. Развитие отека центральных отделов сетчатки (см.

строение глаза), ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 3). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения глаза при сахарном диабете. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

  • продолжительность диабета,
  • некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный контроль гликемии),
  • беременность,
  • генетическая предрасположенность.

Наиболее верный путь предупреждения слепоты – строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом

  ВРЕМЯ НАЧАЛА ДИАБЕТА  СРОК ПЕРВОГО ОСМОТРА
Возраст до 30 летЧерез 5 лет
Возраст старше 30 летПри постановке диагноза
БеременностьПервый триместр*
  РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРАПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОВТОРНЫХ ОСМОТРОВ
Отсутствие ДРЕжегодно
Непролиферативная диабетическая ретинопатия4-6 мес.
Пролиферативная , препролиферативная ДР или диабетический макулярный отекНазначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

* – при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Только специалист может определить степень диабетического поражения органа зрения.

Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Классификация диабетической ретинопатии

В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация, предложенная Е. Kohner и М. Porta (1991).

Она проста и удобна в практическом применении, и вместе с тем, в ней четко определены степени ретинопатии, стадийность процесса диабетического поражения сетчатки.

Очень важно, что, пользуясь этой классификацией, можно достаточно точно установить, когда, на каком этапе диабетического поражения сетчатки, нужно проводить лазерную коагуляцию сетчатки. Согласно этой классификации выделяются три основные формы (стадии) ретинопатии.

I. Непролиферативная диабетическая ретинопатия глаз характеризуется наличием в сетчатке патологических изменении в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, темного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Также возникают кровоизлияния штрихообразного вида. Твердые и мягкие экссудаты локализуются, в основном, в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет, четкие или расплывчатые границы. Важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.
II. Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением венозных (выраженное расширение и неравномерность калибра вен, их четкообразность и извитость, сосудистые петли) и интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), большим количеством твердых и ватообразных экссудатов, множеством крупных ретинальных геморрагий. Выраженность этих изменений напрямую связана с риском развития пролиферации.

III. Пролиферативная ретинопатия сетчатки характеризуется двумя видами пролиферации – сосудистой и фиброзной. Пролиферация, как правило, формируется в области диска зрительного нерва (ДЗН) или по ходу сосудистых аркад, но может располагаться в любых других участках глазного дна. Новообразованные сосуды растут по задней поверхности стекловидного тела.

Несостоятельность стенки новообразованных сосудов и их тракция ведет к частым геморрагиям, как преретинальным, так и к кровоизлияниям в стекловидное тело. Рецидивирующие кровоизлияния, происходящие вследствие прогрессирования задней отслойки стекловидного тела, и пролиферация глиальных клеток ведут к образованию витреоретинальных тракций, которые могут вызвать отслойку сетчатки.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия по такому сценарию может развиваться с различной скоростью – от 3-4 месяцев до нескольких лет. Но, как правило, процесс самостоятельно не останавливается. Острота зрения на этой стадии не отражает тяжести процесса, происходящего на глазном дне.

Довольно часто пациенты, обращающиеся по поводу ухудшения зрения на одном глазу, не подозревают о более тяжелой стадии ретинопатии сетчатки на другом глазу. Патологические изменения идут параллельно в обоих глазах, один глаз лишь несколько опережает другой по клиническим проявлениям.

Степень выраженности фиброза (и витреоретинальных тракций) имеет большое значение для наблюдения за развитием процесса и решения вопроса о целесообразности проведении хирургического лечения лазеркоагуляции сетчатки.

Факторы риска значительного снижения зрения

Диабетическая катаракта. Истинная диабетическая катаракта встречается чаше у детей и молодых людей, чем у пожилых, чаще у женщин, чем у мужчин, и, как правило, бывает двусторонней. В отличие от возрастной, диабетическая катаракта, прогрессирует очень быстро и может развиться в течение 2–3 месяцев, нескольких дней и даже часов (при диабетическом кризе).

В диагностике диабетической катаракты большое значение имеет биомикроскопия, позволяющая выявить хлопьевидные беловатые помутнения в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика, помутнения под задней капсулой, субкапсулярные вакуоли в виде темных, оптически пустых, круглых или овальных зон.

Однако в отличие от слепоты при ретинопатии слепота при диабетической катаракте поддается хирургическому лечению.

Неоваскулярная глаукома – это вторичная глаукома, обусловленная пролиферацией новообразованных сосудов и фиброзной ткани в углу передней камеры и на радужке.

В ходе своего развития эта фиброваскулярная мембрана сокращается, что приводит к формированию больших по протяженности гониосинехий и к некупируемому повышению внутриглазного давления.

Вторичная глаукома встречается относительно часто, при ее выраженном развитии плохо поддается лечению и приводит к необратимой слепоте.

Диагностика диабетических поражений органа зрения

Диагностика диабетической ретинопатии должна проводится на современном высокоточном оборудовании и включать следующие исследования:

  • определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки,
  • исследование поля зрения (компьютерная периметрия), для определения состояния сетчатки на периферии,
  • исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки и хрусталика,
  • исследование угла передней камеры (гониоскопия),
  • исследование поля зрения (компьютерная периметрия),
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Если позволяет уровень внутриглазного давления, то дальнейшие исследования проводятся при медикаментозно расширенном зрачке.

  • биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела,
  • электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки,
  • ультразвуковое исследование (сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
  • исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия), что позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию. Офтальмобиомикроскопия должна проводиться с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна, степени ретинопатии и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

В процессе исследования выявляются изменения сетчатки, указывающие на наличие ретинопатии с риском прогрессирующего поражения и слепоты, свидетельствующие о вероятности неблагоприятного исхода на протяжении следующего года.

Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту рекомендовать необходимое Вам лечение для предупреждения потери зрения.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии

На всех стадиях диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на коррекцию метаболических нарушений.

Согласно данным многих клинических и экспериментальных работ существует четкая корреляция между степенью компенсации гликемии и развитием диабетической ретинопатии.

Завершившееся в 1993 году в США исследование влияния степени контроля метаболических нарушений у больных сахарным диабетом на развитие микрососудистых осложнений показало, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше были риск и частота развития диабетической ретинопатии.

Поэтому в настоящее время основным способом профилактики диабетической ретинопатии является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета. Строгий контроль уровня гликемии и адекватная терапия сахарного диабета должны быть организованы как можно раньше от начала заболевания.

Использование в лечебных или профилактических целях для оказания влияния на диабетические изменения глазного дна таких ангиопротекторов как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин признано малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена.

По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция сетчатки и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

Источник: http://www.ophthalm.com/content/diabet.php

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия и непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Специфические осложнения на сосудах глаз — результат ретинопатии на фоне сахарного диабета. Она развивается спустя 7-10 лет после возникновения сахарного диабета. Из-за скачков сахара со временем развивается слепота. Поскольку процесс медленный, его можно купировать или как минимум замедлить, иначе процессы станут необратимыми.

Ретинопатия при диабете проходит в 3 этапа с прогрессирующей степенью тяжести:

  • Непролиферативная форма. Стадия ретинопатии, когда процессы еще обратимы. В такой форме заболевание может продлиться от года до нескольких лет, а если поддерживать уровень сахара в норме на фоне стабильного артериального давления и хорошего холестерина, ретинопатия может полностью отступить.
  • Препролиферативная форма. На данной стадии человек может перейти через точку невозврата, когда поправить состояние глаз станет невозможно, хотя прогрессирование осложнений болезни хорошо замедляется, но только при условии качественного лечения.
  • Пролиферативная форма. Этап, на котором у диабетика наблюдаются тяжелые осложнения. Изменений добиться можно, но только при соблюдении строгих рекомендаций врача, его постоянных осмотров и специального лечения. На данном этапе наступает частичная утрата зрительных функций.
  • Терминальная стадия. На последнем этапе происходят необратимые последствия. Кровяные потёки блокируют свет и застилают стекловидное стекло. Сгустки крови утяжеляют сетчатку и заставляют её отслаиваться. Все эти процессы начинаются еще на предыдущей стадии, но в момент, когда хрусталик больше не удерживает световые лучи на макуле, наступает полная слепота и безвозвратная потеря зрения.

Что такое пролиферативная ретинопатия при сахарном диабете?

Что представляет собой ретинопатия в пролиферативной форме? Это разрастание новых сосудов. На первый взгляд, в этом процессе нет ничего плохого, но проблемы начинаются в момент, когда над ростом сосудов теряется контроль. В итоге мелкие сосуды образуются там, где не должны быть изначально, например, на передней камере глаза, что впоследствии формирует глаукому.

Новые сосуды не отличаются особой прочностью, быстро повреждаются и тем самым провоцируют кровотечения непосредственно в сетчатку глаза или на стекловидное тело, которым заполняется глазное яблоко.

Кровопотёки провоцируют утрату зрительной функции в частичной форме или полностью в зависимости от степени тяжести кровоизлияния.

Свет не способен пройти через кровяную толщу, которая появляется в сетчатке — отсюда и слепота.

В местах скопления крови появляется лишняя ткань, что может провоцировать отслойку сетчатки. Это происходит из-за того, что стекловидное тело оттягивает на себя сетчатку, отслаивая ее от своего места крепления, разрывая связь с нервами. Сетчатка при отслоении теряет свое кровоснабжение, что приводит к ее частичному или полному отмиранию.

На этапе ретинопатии в пролиферативной форме потеря зрения — это уже только вопрос времени. Нужно готовиться только к поддержанию здоровья на том уровне, на каком это возможно в условиях прогрессирующей слепоты.

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете обоих глаз

Когда у диабетика наблюдается высокий сахар в крови,  на стеночках маленьких сосудов на сетчатке происходят микроизменения. Сосуды глаза истончаются, становятся неоднородными. Появляются микроаневризмы — расширения стенок сосудов в отдельных местах. Это напоминает грыжу на колесе.

Если микроаневризмы прогрессируют, появляются кровоизлияния — геморрагии. Чем их больше, тем больше снижается зрение. Но на данном этапе кровоизлияния еще не являются характерным проявлением. Они скорее похожи на микроскопические штрихи или точки.

Истонченные стенки сосудов плохо справляются со своей функцией барьера. От этого в сетчатку попадают липиды. Оседая, они формируют твердые экссудаты. Если у диабетика высокий холестерин, экссудатов становится больше. Если отслеживать холестерин и держать его в норме, изменения исчезают.

Диабетическая ангиоретинопатия

Ангиоретинопатия при диабете — это тяжелая форма поражения зрительной функции. Из-за продолжительного дефицита кровоснабжения сетчатки и оболочки из сосудов, нарушается кислородное обогащение сетчатки. Это развивает гипоксию, а она, в свою очередь, приводит к диабетической ангиоретинопатии.

Заболевание прогрессирует через 9 лет после диагноза диабета и может постоянно прогрессировать. Характер и симптоматика могут отличаться в зависимости от формы диабета (инсулиновой или неинсулиновой).

На ранних стадиях врач может обнаружить:

  • геморрагии;
  • микроаневризмы;
  • экссудаты.

Для выявления любых аномалий специалист изучает состояние глаз. В последнем случае могут наблюдаться:

  • неравномерный калибр венозных сосудов клетчатки;
  • варикоз венозных сосудов;
  • микроаневризмы.

У ангиоретинопатии на фоне диабета выделяют 2 стадии — непролиферативную и пролиферативную. На втором этапе начинается распад зрительных функций и потеря зрения.

Чтобы не упустить прогрессирование заболевания, в первую очередь, необходимо уделить внимание диабету. Его своевременное лечение может существенно замедлить процесс появления слепоты.

Ретинопатия — это заболевание, которое протекает почти безболезненно. На самых ранних стадиях пациент даже не заметит, как у него падает зрение. Между тем, процессы могут быть серьезно запущены.

Первое, на что нужно обращать внимание, — это пелена. Она застилает глаза и зрение становится хуже. Это происходит из-за внутриглазного кровоизлияния. Также могут появляться плавающие темные круги, которые безболезненно исчезают через время.

Помимо пелены и темных кругов, могут быть затруднения при чтении мелкого шрифта или работы с мелкими объектами на небольшом расстоянии. Но это индивидуальная особенность и не встречается повсеместно.

Таким образом, как таковых симптомов при ретинопании и не появляется. Всё, что можно заметить, это временное ухудшение зрения. Со временем, из-за кровоизлияния, плохое зрение становится более отчетливым и ощутимым.

Как лечить диабет глаз народными средствами?

Диабет глаз контролируется массой профилактических средств, среди них есть и доступные лекарства из трав.

Крапива

Вам понадобятся свежие листья крапивы. Из них готовится сок, и каждый день нужно выпивать по стакану такого крапивного сока. Можно добавлять крапивные листья в свежие зеленые салаты и даже готовить на крапиве супы. Если у вас нет возможности использовать свежие листья, купите в аптеке сушеную траву. Она тоже подходит.

Злоупотреблять этим народным средством не стоит — достаточно одного стакана сока и нескольких салатов в неделю.

Алоэ

Алоэ хорош тем, что растение можно вырастить у себя на подоконнике и использовать при необходимости. Единственное условие — растению должно быть меньше 3х лет.

Выберите самые крупные листочки, срежьте, промойте и заверните в бумажную упаковку. В таком завернутом виде листья должны храниться 12 дней в холодильнике на самой нижней полке. Спустя этот срок, измельчите листья в блендере, отожмите с помощью марли сок и прокипятите 2 минуты.

Особенность сока алоэ в том, что его нельзя долго хранить. Поэтому каждую новую порцию нужно готовить и тут же выпивать. Достаточно пить по половине столовой ложки трижды в день за полчаса до основного приема пищи.

При необходимости сок закапывают прямо в глаза на ночь — по 3 капли в каждый глаз. Но это делают только по рекомендации врача.

Цветочная пыльца

Пыльцу из цветков можно купить в аптеке. Собрать её вручную вряд ли удастся. Делаете настойку и принимаете по 3 раза в день. Одна порция — не больше чайной ложки.

Единственное ограничение — наличие аллергии. В этом случае пыльцу принимать нельзя. Если вы не знаете, есть ли у вас аллергия на цветочную пыльцу, попробуйте пропить настойку 2-3 дня. В случае появления первых признаков аллергии, прием лекарства нужно прекратить.

Настойка календулы

Возьмите 3 чайные ложки цветков растения, залейте половиной литра кипятка и выдерживайте 3 часа. Спустя этот срок настойку нужно процедить и можно принимать 4 раза в день. Настойкой календулы тоже можно промывать глаза, но опять же — с разрешения врача.

Настойка черники

Возьмите столовую ложку свежих ягод и залейте их стаканом кипятка. После часа настоя выпивайте на протяжении всего дня всю эту порцию. Черника хорошо помогает не только глазам, но и служит профилактикой самого диабета. В следующей статье мы подробнее расскажем о пользе черники при диабете.

Брусничный сок

Сок брусники готовят из свежих ягод, размалывая их в блендере с добавлением небольшого количества воды. Брусничный сок эффективно помогает на первых стадиях глазного диабета.

Летний сбор

Возьмите:

  • корни лопуха;
  • кору дерева ивы;
  • листики ивы;
  • мяту;
  • березовые свежие листики;
  • листья (крупные) грецкого ореха;
  • листики березы;
  • свежую крапиву;
  • толокнянку;
  • фасолевые створки;
  • молодой спорыш.

Все ингредиенты должны быть в равных количествах. Измельчите их, перемешайте и на столовую ложку сбора возьмите половину литра кипятка. После часа настоя и процеживания пейте тут же по половине стакана за полчаса до основного приема пищи.

Сбор нужно принимать 3 месяца подряд, не делая перерывов.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете зависит от стадии и прогрессирования изначального заболевания. Медикаменты на одной стадии могут быть эффективны, а на другой – бесполезны. Поэтому всё лечение должен контролировать врач.

  • Нейровитан. В его составе находится витамин B. Использование препарата не имеет побочных эффектов, он безвреден и безопасен. Из похожих аналогов врач может назначить Витрум Вижн Форте.
  • Лекарственное средство Гинкго Билоба. Оно выглядит как капсулы. Его принимают также, как и любые витамины – по 2 капсулы в день. Чтобы увидеть эффект от лекарства, его принимают непрерывно в течение месяца.
  • Ретиналамин. На самых первых этапах показывает хорошие результаты. Ретиналамин стимулирует ткани сетчатки глаза и снижает процессы воспаления. Особенность лекарственного средства — его вводят непосредственно в глазное веко по 7 мг, разводя в 2х мл воды для инъекций.
  • Вазомаг. Лекарственное средство Вазомаг улучшает метаболические процессы и обеспечивает питание тканей. Хорошо замедляет появление патологических процессов. Специфика применения — парабульбарно.
  • Венорутон и Троксевазин. Эти лекарства представляют собой капсулы и оказывают влияние непосредственно на сетчатку и ее капилляры. С помощью препараторов специалист проводит очень эффективную терапию первых стадий глазного диабета.
  • Эмоксипин. Эти глазные капли — один из нескольких эффективных препаратов такого типа. Терапевтическая жидкость содержится в ампуле, откуда ее нужно набрать шприцем и закапать непосредственно в глаз без иглы. В ряде случаев капли вводятся инъекциями, но так лечение проводят только в больнице. Нужно капать по 2 капли 4 раза в день на протяжении 2х месяцев. Дозировки и продолжительность лечения меняются только лечащим врачом.

: Диабетическая ретинопатия — зрение при диабете

Посмотрите видео о том, как и почему развивается ретинопатия на фоне сахарного диабета:

Если развивается диабет, ретинопатия — уже только вопрос времени. Чтобы не допустить полной слепоты, нужно вовремя обращаться к специалисту для обследования и лечения. Преимущество будет на стороне диабетика на первых стадиях, пока еще можно замедлить процесс и избежать высокого уровня сахара и холестерина, иначе наступает потеря зрения.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/glaza/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Ретинопатия при сахарном диабете: непролиферативная и пролиферативная

Диабетическая ретинопатия и непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Проблемы, которые влекут нарушение углеводного обмена, очень многочисленны. Далеко не все больные диабетом знают опасности, подстерегающие их на пути борьбы с этим заболеванием. Диабетическая ретинопатия – один из тех диагнозов, с которым может столкнуться такой пациент. Что это такое – диабетическая ретинопатия, и что можно сделать для ее предотвращения?

Коротко о диабете

Глюкоза – основной источник поддержания жизни всех клеток. Без нее полноценное функционирование организма невозможно. Но попасть в клетки она может только при одновременном наличии в крови инсулина. Только так глюкоза проникает через клеточную мембрану, где и происходит ее усвоение и переработка.

По разным причинам пациенты с диагнозом «диабет» (как первого, так и второго типа) сталкиваются с нарушением этого механизма, а именно – выделение инсулина у них происходит не в полной мере или отсутствует вообще. Глюкоза, которая до этого поступила в кровь, скапливается и воздействует на сосуды.

Это нарушает течение всех обменных процессов, и касается всей сосудистой системы, в том числе и органов зрения.

При длительном воздействии глюкозы на стенки сосудов может произойти их повреждение, что впоследствии приведет к диабетической ретинопатии, симптомы и лечение которой должны быть известны всем.

Чем это грозит больному? Сама по себе ретинопатия, или ангиоретинопатия, обозначает разрушение сетчатки глаз, точнее – оболочки глазного яблока.

Термин «диабетическая» говорит о том, что заболевание появляется вследствие нарушения углеводного обмена.

При прогрессировании заболевания пациент может вовсе ослепнуть, а потому необходимо внимательно следить за всеми изменениями, происходящими в организме, и своевременно принимать меры.

Сопутствующие факторы

Если основная причина заболевания – повышение уровня сахара и длительное воздействие глюкозы на клеточные мембраны, то есть и иные критерии, ускоряющие и отягощающие этот процесс. К ним можно отнести:

  1. Излишний вес. В этом случае у пациента наблюдаются сильнейшие изменения в анализах крови, а именно – превышение нормы триглицеридов, глюкозы и других элементов. Порой это мешает инсулину добраться до глюкозы в крови.
  2. Курение. Токсические элементы, которые попадают в организм курильщика при каждом вдохе сигаретного дыма, воздействуют на все органы и системы организма. Помимо легких, курильщик-диабетик с большой долей вероятности может столкнуться с ретинопатией.
  3. Стойкая гипертония. Редкое повышение давления не столь сильно влияет на функционирование органов зрения, как стойкая гипертония. В этом случае содержимое сосудов давит на стенки, тем самым повышая их проницаемость и в целом негативно влияя на их состояние.
  4. Возрастные изменения сердечнососудистой системы. Снижение эластичности сосудов, обусловленное их старением, также является отягощающим фактором развития диабетической ретинопатии.
  5. Алкоголь. Злоупотребление алкоголесодержащими напитками – настоящая бомба для диабетика. Токсические элементы, которые образуются при распаде спиртного, нарушают функционирование всех органов и отравляют организм. Помимо этого, мочегонный эффект становится причиной вымывания ценнейших необходимых для организма минералов и сгущения крови.
  6. Беременность. В этом состоянии практически все системы будущей матери работают на износ, что может спровоцировать самые негативные последствия диабета. Также опасными для таких пациенток считается самопроизвольные роды. Как лучше рожать такой женщине, необходимо обязательно обговорить не только с врачом-гинекологом, но и эндокринологом.
  7. Генетическая предрасположенность. Это единственный отягощающий заболевание критерий, повлиять на который пациент не в состоянии. Если у человека имеются родственники, которые в результате диабета столкнулись с ретинопатией, то ему необходимо уделить особое внимание этой системе организма.

В случае генетической предрасположенности к диабетической ретинопатии следует чаще посещать офтальмолога для ранней диагностики и лечения болезни.

Что происходит в органах зрения?

Патогенез заболевания очень прост. При повышении глюкозы в крови у больного постоянно образуются новые сосуды в сетчатке глазного яблока. Их качество очень низкое, и они состоят только из одного клеточного слоя.

Понятно, что в любой момент могут порваться, что обычно и происходит. Для этого даже не требуется напряжения зрения, и явных клинических признаков скорого приближения разрывов тоже нет.

Сосуды могут лопнуть даже тогда, когда диабетик спит.

Если разрыв незначительный, то стекловидное тело постепенно восстанавливается. Если масштаб разрыва крупный, то происходит кровоизлияние. Сгустки крови попадают в сетчатку, и здесь начинают происходить необратимые процессы.

Так, здесь может начать разрастаться фиброзная ткань, которая всегда формируется на месте повреждений. Такие процессы рубцевания на сетчатке неизменно приведут к слепоте.

Также может наблюдаться расслоение сетчатки, что также нарушает нормальное функционирование органа и становится источником ухудшения зрения.

Многих больных интересует, можно ли восстановить зрение? К сожалению, ретинопатия при сахарном диабете – процесс необратимый, и даже лекарства не справятся с этой задачей. Иными словами, если патология привела к ухудшению зрения, то улучшить его невозможно. Задачей пациента должна стать стабилизация состояния и недопущения дальнейшего разрушения глазной сетчатки.

Классификация

Степень ухудшения зрения врачи разделяют в зависимости от того, насколько сильно повреждены органы. Принято выделять три фазы ретинопатии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Каждая из них отличается симптомами и методами лечения.

Существует три фазы диабетической ретинопатии

Непролиферативная ретинопатия

Это наиболее ранняя стадия недуга, когда нарушения только начинают формироваться. Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется ослаблением роговицы и сетчатки в результате снижения эластичности сосудистых стенок.

Еще одним характерным признаком этой стадии, особенно в самом начале – в васкулярной фазе, считается появление микроаневризм в зонах капиллярной окклюзии.

Кровоизлияния на этой стадии если и случаются, то очень редкие и точечные, что не может значительно повлиять на качество зрения.

Особое внимание врачи уделяют состоянию ренитальных сосудов, которые увеличиваются по мешкообразному типу. Возможно формирование ретинальных отеков вследствие пропускания частичек крови. При попадании даже небольших капель в центральную часть говорят о формировании макулярной формы отеков.

Этот этап ретинопатии может протекать очень долго, несколько лет. Поскольку симптоматика очень слабая, то больной может и вовсе не замечать происходящие изменения. При благоприятном течении диабета эта стадия ретинопатии останавливается и не переходит в более серьезную.

Препролиферативная ретинопатия

Здесь симптомы и проявления данной проблемы офтальмологии становятся более заметными. Не удивительно, ведь клетки сетчатки уже продолжительное время испытывают кислородное голодание вследствие нарушения местных обменных процессов.

На этой стадии у диабетика на фоне ангиопатии сетчатки может произойти геморрагический инфаркт этого органа из-за окклюзии артериол.

Последствия этого могут быть самыми печальными – гибель или частичная утрата зрительных нейронов клетчатки и фоторецепторов, а также слепота.

Препролиферативная ретинопатия может привести к частичной или полной слепоте.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия наиболее вероятна при наличии провоцирующих факторов:

  • атрофия зрительного нерва;
  • наличие близорукости;
  • окклюзия сонных артерий.

Пролиферативная ретинопатия

Происходящие в органах зрения процессы начинают прогрессировать. Клетки сетчатки испытывают сильнейший голод, в результате чего постоянно выделяют специфические элементы для формирования новых сосудов. Это называется неоваскуляризацией.

Эта защитная реакция организма положительно влияет, например, при ожогах, когда быстрый рост клеток кожи просто необходим для восстановления. В случае же с ретинопатией подобный процесс несет в себе негативный эффект.

Новые сосуды — низкого качества, а потому постоянно лопаются, тем самым увеличивая площадь и степень кровоизлияний.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует срочного лечения. Каждый день без терапии приближает больного к моменту, когда вероятность потери зрения становится все менее призрачной. К счастью, пролиферативную диабетическую ретинопатию обоих глаз диагностируют всего у 5-10% больных с нарушениями всасываемости глюкозы.

Пролиферативная ретинопатия встречается реже всего.

Диагностика

Сегодня существует несколько диагностических методов. Желательно, чтобы врач ориентировался на результаты нескольких из них. Что можно предложить для исследования состояния глаз:

  • диафаноскопию;
  • визиометрию;
  • биомикроскопию;
  • офтальмоскопию;
  • периметрию.

Диафаноскопия нужна для определения наличия или отсутствия новообразований в глазном дне. Благодаря специальной лампе во время биомикроскопии врач сможет бесконтактно обнаружить патологические изменения и нарушения работы органов зрения. Периметрия позволит выявить повреждения роговицы и угол визуализации картинки, которую видит пациент.

Кстати, патология не всегда развивается симметрично, то есть одинаково поражены могут быть один или два глаза, и степень изменений также различна.

Леченые меры направлены в том числе и на снижение уровня сахара в крови. Доказано, что контроль этого показателя и снижение его в составе крови улучшает прогнозы развития ретинопатии. Помимо этого, пациенту будет составлен индивидуальный лечебный план, соответствующий степени заболевания и общего анамнеза.

По результатам офтальмоскопии и других диагностических мер пациенту назначается курс лечения.

Терапия ретинопатии может включать в себя:

  • употребление медикаментов;
  • лазерную фотокоагуляцию;
  • витрэктомию;
  • применение народных методов и средств.

Медикаментозное лечение

Его еще называют консервативным. Среди самых распространенных фармацевтических средств – Ангинин, Пентоксифиллин, Дицинон, Новопарин, Плестазол, Диваскан. Среди современных препаратов можно выделить Клексан (уколы) и Элаксим.

Не стоит игнорировать и витаминные комплексы, например, Неуробекс или Стрикс. Все эти медикаменты – таблетки, свечи и уколы, позволяют поддерживать зрение на прежнем уровне и не дают прогрессировать происходящим в сетчатке процессам.

Важно! Если пациент игнорирует диету и не следует советам эндокринолога относительно поддержания оптимального уровня глюкозы в крови, то эффект от применения медикаментов будет ничтожным.

Лазерная фотокоагуляция

Благодаря прижиганию части площади клетчатки лазером, этот орган начинает лучше снабжаться кровью. Вещество, вырабатываемое клетчаткой для формирования новых сосудов, снижает свою активность. Во время операции удаляются и патологические сосуды, которые в дальнейшем могут привести к кровотечению.

Важным замечанием является то, что лазерная фотокоагуляция не восстанавливает остроту зрения. Операция лишь на время останавливает развитие патологии.

Лазерная фотокоагуляция останавливает на некоторое время развитие патологии

Витрэктомия

Оно применяется, если использование лазера оказалось неэффективным. Во время этого хирургического вмешательства специалист удаляет все сгустки крови, фиброваскулярных тяжей, образовавшихся из-за пролиферации сетчатки, и помутневших порций стекловидного тела.

Народные методы

Эти средства скорее можно назвать профилактическими, однако если народные рецепты используются наряду с основным лечением, то эффективность такой терапии будет значительно выше. Необходимо помнить, что и народные средства имеют противопоказания и могут дать побочные эффекты.

Для приготовления горсть (1 ст.л.) свежих ягод заливается кипятком и настаивается в течение 2 часов. Теперь состав процеживают и принимают в течение дня между приемами пищи.

Рецепт 2 — Сок алое

Для его приготовления требуется срезать мясистые листья растения и измельчить в блендере до состояния кашицы. Сок отжимается и кипятится 2 минуты. Пить необходимо по 0,5 ст.л. до еды, три раза в день. Каждый раз необходимо готовить новую порцию состава.

Рецепт 3 — Сок крапивы

В течение суток нужно понемногу пить сок крапивы, выжатый из свежих растений. Общее количество сока за сутки – не более 1 стакана.

Профилактика

Чтобы предотвратить диабетическую ретинопатию, больному необходимо регулярно, не реже 3-4 раз в год, посещать офтальмолога.

Ну и конечно, важно соблюдать рекомендации эндокринолога, а именно – следить за уровнем сахара в крови и своевременно принимать препараты для его снижения в случае резких скачков.

Дополнительным советом является постоянный мониторинг артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне.

Все эти советы помогут пациенту сохранить зрение даже при наличии диагноза «диабет».

Окт 24, 2017Анастасия Табалина

Источник: https://zrenie.online/zabolevaniya-setchatki/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия и непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Среди осложнений, встречающихся у людей, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа, наиболее серьёзным и опасным считается диабетическая ретинопатия.

Под названием «диабетическая ретинопатия» подразумевается нарушение зрительного восприятия, вследствие поражения сосудов глаз, приводящее к снижению, а иногда и к полной потере зрения.

При диабете I типа, со стажем заболевания около 20 лет и более, осложнения со стороны зрения отмечаются у 85% пациентов. При выявлении сахарного диабета II типа приблизительно 50% уже имеют такие нарушения.

Механизм развития

Основным источником энергии для полноценной работы организма является глюкоза. Под воздействием инсулина, гормона поджелудочной железы, глюкоза проникает в клетки, где идёт её переработка. При сахарном диабете по каким-либо причинам возникает нарушение выделения инсулина.

Не переработанный сахар накапливается в крови, как следствие происходит нарушение обменных процессов в организме. Оно ведет к закупорке, повреждению сосудов различных органов, в том числе органов зрения.

Если вовремя не начать корректировку повышенного содержания глюкозы у больных сахарным диабетом, со временем начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

Причины возникновения

Основная причина возникновения патологии – повышение сахара (глюкозы) в крови на протяжении довольно длительного времени.

В норме уровень сахара в крови не должен подниматься выше 5,5 ммоль/л натощак и 8,9 ммоль/л после приёма пищи.

Кроме этого на возникновение ретинопатии влияет наличие сопутствующих факторов у пациентов с сахарным диабетом. Они могут не только спровоцировать образование такого осложнения, но и ускорить его течение.

Факторы:

  • повышение уровня сахара в крови;
  • стойкая гипертония (повышение артериального давления);
  • беременность;
  • различного рода патологии и заболевания почек;
  • излишний вес;
  • курение;
  • алкоголь;
  • возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
  • генетически обусловленная предрасположенность.

Стадии ретинопатии

Течение заболевания на сегодняшний день принято разделять на четыре стадии, каждая из которых длится довольно длительное время. Есть исключение – при юношеском (ювенильном) диабете потеря зрения может развиться в течение нескольких месяцев.

Стадии ретинопатии при сахарном диабете:

  • I ст. непролиферативная – характеризуется возникновением незначительных локальных расширений капилляров сетчатки, а также возникновением твёрдых экссудативных очагов (скоплений липидов). В центральной области глазного дна появляются точечные кровоизлияния. Такие изменения могут наблюдаться и в глубоких слоях сетчатки, локализуясь по ходу более крупных сосудов, вен. Сетчатка отекает.
  • II ст. препролиферативная – изменения приобретают чёткий характер. Сосуды закупориваются, становятся более извитыми, удваиваются, их толщина заметно изменена и может колебаться. Увеличивается количество твёрдых экссудативных очагов и кровоизлияний, в нервных волокнах возникают необратимые процессы, которые могут привести к их некрозу, добавляя новые «ватные» экссудаты. Сетчатка, испытывающая нехватку питательных веществ и кислорода в результате нарушения кровотока, посылает сигналы для образования новых (аномальных) сосудов.
  • III ст. пролиферативная – в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, кровь попадает в стекловидное тело. По сетчатке и стекловидному телу разрастаются аномальные тонкие сосуды с непрочными, хрупкими стенками. Новообразованные сосуды часто разрываются, что приводит к повторным кровоизлияниям, в результате которых сетчатка отслаивается. Локализация таких новообразований в радужной оболочке глаза, может привести к возникновению вторичной глаукомы.
  • IV ст. терминальная – частые и обильные кровоизлияния в стекловидное тело блокируют зрение. Увеличившееся количество сгустков крови растягивает ткани сетчатки и может привести к её отслаиванию. Потеря зрения наступает, когда хрусталик перестаёт фокусировать свет на макуле.

Симптомы

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Постепенно возникающие нарушения:

  • мелькание «мушек» перед глазами,
  • появление «звёздочек» и лёгкое затуманивание,

Это — первые симптомы, не причиняющие больному неудобств и дискомфорта. Такие симптоматические проявления принимаются за усталость, им не придают внимания.

Глазная боль, снижение остроты зрения, а также его потеря — поздние симптомы, появляются при прогрессировании патологии на более поздних стадиях, когда процесс зашёл слишком далеко или перешёл в стадию необратимости.

Такие симптомы говорят о том, что любому здоровому человеку просто необходимо прийти на приём к врачу-офтальмологу хотя бы один раз в год, а больным сахарным диабетом каждые шесть месяцев, для обследования органов зрения. Это позволит обнаружить симптомы нарушения на ранних стадиях болезни, не дожидаясь возникновения явных симптомов, когда лечение медикаментозными препаратами может уже быть неэффективным.

Лечение

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне нарушения обменных процессов в организме, обусловленных наличием сахарного диабета, пациенту назначают комплексное лечение диабетической ретинопатии под контролем окулиста и эндокринолога. Большую роль при лечении патологии имеют правильно подобранные специалистами диета и инсулинотерапия.

Инсулинотерапия направлена на возмещение нарушений углеводного обмена, подбирается строго индивидуально.

Правильно подобранная методика инсулинотерапии и своевременное её применение значительно снижает риск возникновения и прогрессирование патологического процесса.

Выбрать подходящую методику, вид инсулина и его дозировку может только врач-эндокринолог, опираясь на результаты специально проведённых анализов. Для корректировки инсулинотерапии, скорее всего, потребуется помещение больного в стационар.

Лечебная диета

Люди с таким заболеванием должны придерживаться правильного питания, являющегося одним из основных методов применяемой комплексной терапии

Из рациона исключают:

  • сахар, заменяя его заменителями (ксилит, сорбит);
  • сдобу и изделия из слоёного теста;
  • хлеб высшего и первого сортов;
  • жирное мясо, рыбу;
  • сладкие творожные десерты и сырки, сливки;
  • копчёности;
  • макаронные изделия, манную крупу, рис;
  • жирные концентрированные бульоны, супы, сваренные на молоке с крупами, лапшой;
  • острые приправы, соусы, специи;
  • сладкие газированные и негазированные напитки, соки, в том числе и виноградный;
  • мёд, мороженое, варенье

Рекомендуется употреблять:

  • серый, лучше всего ржаной, а также отрубной хлеб;
  • нежирные виды мяса, птицы, рыбы – отварные и заливные;
  • гречневая, овсяная, либо перловая крупа (за счёт ограничения хлеба);
  • в день нужно съедать не более двух яиц всмятку или в омлете;
  • сыр, сметана только в ограниченных количествах;
  • ягоды, такие как клюква, чёрная смородина или компоты из них, несладкие яблоки, но не более 200 грамм в день;
  • томатный и другие несладкие фруктовые и ягодные соки;
  • кофе нужно заменить цикорием.

Особое значение имеет фитодиета. У больных при сахарном диабете в организме происходит закисление, именно поэтому рекомендуется употребление овощей, обладающих ощелачивающим действием:

  • кабачки;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • тыква;
  • топинамбур.

Пить берёзовый сок по половине стакана до трёх раз в день, за пятнадцать минут до еды.

Народные методы лечения

Начальные стадии ретинопатии могут достаточно хорошо поддаваться лечению лекарственными травами, можно воспользоваться народными средствами и на более поздних стадиях в комплексе с медикаментозным лечением.

Если вместо чая пить настой липового цвета, можно снизить уровень глюкозы. Готовится настой очень просто: две столовые ложки липового цвета требуется залить 0,5 л кипятка. Настоять около получаса.

Сбор «Гений» улучшает кровоток в сосудах сетчатки, снижает риск возникновения ретинопатии. Две столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка, настоять 3 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана за десять минут до еды 3–4 раза в день. Курс лечения до 4 месяцев.

Хорошо восстанавливает остроту зрения черника. Ежедневно по 3 раза в день, независимо от приёма пищи, следует принимать по одной столовой ложке ягод. В любое время года замороженная черника продаётся в магазинах. Также рекомендуется принимать настои из сборов трав, в состав которых входит эта сушёная ягода.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.