Диагностика легочной артериальной гипертензии у беременных

Беременность при хронической гипертонии

Диагностика легочной артериальной гипертензии у беременных

На сроке беременности 20 недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это из-за возникновения еще одного круга кровообращения. Но в норме давление не должно повыситься сильно, и самочувствие будущей мамы от более высокого АД, как правило, не ухудшается. В противном случае врач предполагает артериальную гипертензию и назначает обследования.

Повышенное артериальное давление у беременной может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем ставить диагноз гипертония при беременности, доктор должен исключить другие патологии, ведущие к повышению давления в артериях:

  • Атеросклероз;
  • Недостаточность аортального клапана;
  • Тиреотоксикоз (интоксикация организма тиреоидными гормонами щитовидной железы);
  • Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • Температура тела выше 37 градусов Цельсия;
  • Артериовенозные фистулы;
  • Врожденный порок сердца;
  • Пиелонефрит в хронической форме;
  • Клубочковый нефрит;

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение.

Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления.

Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния — в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины — легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены.

При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к.

такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Причины артериальной гипертензии у беременных

  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипертония или другое заболевание (список см. выше), следствием которого является повышенное АД до зачатия;
  • Чрезмерный вес;
  • Гестоз;
  • Стресс;
  • Гиподинамия;
  • Курение;
  • Употребление алкоголя.
  • Большое количество соли в рационе питания, копченостей.

Гипертония уйдет. за 147 рублей!

Главный кардиохирург

Источник: http://infarkty.net/beremennost-pri-hronicheskoj-gipertonii.html

Артериальная гипертензия при беременности: причины, лечения и возможные осложнения

Диагностика легочной артериальной гипертензии у беременных

Подъем артериального давления провоцирует увеличение нагрузки на миокард и риск разрыва артерий головного мозга. При продолжительном повышении болезнь вызывает необратимые последствия для организма. Артериальная гипертензия при беременности очень опасна – она наносит непоправимый ущерб здоровью ребенка и матери.

Проявления гипертензии беременных – клиническая картина

Основным симптомом артериальной гипертензии при беременности является повышение давления, которое со временем проявляется все чаще

Клиническая картина заболевания у беременной женщины зависит от:

  • Уровня повышения артериального давления
  • Работы нейроэндокринной системы и других паренхиматозных органов
  • Правильности микро- и макроциркуляции крови
  • Реологии крови

Важно запомнить, что уровень артериального давления в течение всей беременности претерпевает закономерные изменения, а именно:

  1. Весь первый триместр показатели давления обычно немного снижаются.
  2. К третьему триместру происходит обратная ситуация – давление повышается.
  3. Помимо этого при беременности и при родах отмечается умеренное увеличение частоты сердцебиения.
  4. Максимума артериальное давление достигает в потугах – по причине окклюзии дистального отдела аорты.

У пациенток с гипертензией во время беременности отмечаются сильные колебания показателей. Но не всегда статистические данные совпадают. У некоторых давление почти не меняется, у остальных – оно заметно повышается, может нормализоваться или быть ниже нормы. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

К характерным симптомам гипертензии у беременной относятся:

Подъем давления – главный симптом гипертензии у беременных. Сначала повышение непостоянное, но постепенно возникает все чаще, а степень ухудшения состояния беременной зависит от тяжести патологии.

Как правило, при гипертензии у беременных данный диагноз был поставлен еще до зачатия ребенка.

Причины заболевания у беременных

Физиологической причиной артериальной гипертензии у беременных является повышение давления в брюшной полости из-за смещения внутренних органов

Все этиологические факторы повышения артериального давления у женщин в положении классифицируются на 2 группы:

  1. Физиологические
  2. Патологические

Физиологические:

  • Набор веса
  • Увеличение объемов крови и образования дополнительного круга кровообращения
  • Учащение сердцебиения
  • Подъем давления в брюшной полости из-за смещения внутренних органов

Патологические:

  • Нарушение правильного функционирования почек и ухудшение выведения жидкости
  • Гормональные сбои
  • Тиреотоксикоз
  • Вегето-сосудистая дистония
  • Выявление нарушений

Артериальная гипертензия и беременность иногда протекают независимо друг от друга, но также показатели давления могут сильно повышаться как раз под влиянием беременности.

При повышении давления беременной рекомендуется пройти процедуру УЗИ почек

Для выявления причинно-следственных связей женщине при каждом посещении врача-гинеколога измеряют давление. Даже при однократном повышении понадобится пройти полное обследование для выявления причин.

Самыми известными диагностическими методами считаются:

  • Мониторинг состояния в течение суток — проводится определение давления в течение 24 часов. Замеры делают через одинаковое время, как правило, днем 15 минут и 30 минут ночью. При стойком увеличении показателей – выше 139/90 – ставится диагноз гипертензия.
  • УЗИ почек – проводится для исключения хронических патологий этого органа, которые влияют на задержку жидкости в организме.
  • ЭХО-КГ реализуется, когда врач подозревает развитие вторичных нарушений в миокарде.
  • Анализы крови и мочи – помогают увидеть нарушения их состава.
  • ЭКГ – проводится в обязательном порядке, чтобы врач мог своевременно выявить нарушения в работе сердца.

Женщину, вынашивающую ребенка, при подозрении на гипертензию должен осмотреть офтальмолог. Это нужно для выбора тактики ведения беременности и родов. При патологических изменениях глазных сосудов рекомендуется рожать посредством операции кесарево сечения. В противном случае давление при естественных родах может спровоцировать разрыв сосудов и кровоизлияние.

При тяжелом течении гипертензии назначается плановое проведение кесарево сечения.

Факторы риска

Факторы риска для беременных женщин, которые могут вызвать развитие гипертензии, не очень отличаются от факторов для всех людей. Но некоторые особенности состояния все же следует отметить.

В первую очередь фактором риска считается наследственность. В связи с этим при составлении обменной карты врач уточняет, страдает ли кто-то в семье гипертензией. Также важно, как протекала предшествующая беременность, если она была. При анализе настоящего состояния женщины следует учитывать:

  1. Возрастную группу
  2. Очередность беременности
  3. Время, прошедшее с момента рождения последнего ребенка
  4. Многоплодие

На уровень артериального давления беременных напрямую влияет ожирение, сахарный диабет, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нарушение работы почек. При этих болезнях диагноз гипертензии ставится уже на стадии планирования, на первых сроках вынашивания ребенка. Эти женщины попадают под пристальный контроль врача.

Влияние гипертензии на беременность

Артериальная гипертензия может привести к отслойке плаценты

Гипертензия негативно влияет на следующие системы и органы во время беременности:

  • На систему кровообращения матери и ребенка – при повышении давления изменяется структура сосудов, в связи с чем нарушается поступление крови к тканям и органам. Такое состояние в медицине называют эклампсией, которая может нанести непоправимый вред матери и ребенку.
  • В 40% случаев гипертензия у беременной осложняется токсикозом на поздних сроках, который проявляется уже в 24–26 недель с преобладанием повышения давления, развитием умеренных отеков и протеинурии. Все это может спровоцировать поздний выкидыш или преждевременные роды – в 15% случаев, необходимость прерывания беременности – в 6% случаев. Также в 6% случаев наступает внутриутробная гибель плода в 35 недель, в 7% — перинатальная смертность.
  • Гипертензия может стать причиной отслойки плаценты и проявления синдрома ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Возникает риск развития нарушения кровообращения в мозге.

Учитывая возможные риски гипертензии для беременной, требуется выявить степень тяжести болезни.

Подготовка к беременности женщины с гипертензией проводится следующим образом:

  1. Реализация полной лабораторной и инструментальной диагностики
  2. Получение консультации терапевта и других специалистов
  3. Постановка вопроса о возможностях и рисках вынашивания ребенка
  4. Лечение для коррекции гипертензии

Источник: https://organserdce.com/vessels/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Гипертония при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика легочной артериальной гипертензии у беременных

Гипертония – это распространенное название хронического заболевания, характеризующегося постоянно повышенным артериальным давлением.

Артериальная гипертензия у беременных — это состояние, когда тонометр, измеряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.

Особенности во время беременности
Норма давленияУ женщин в положении нормальным считается верхнее АД меньше или равно 140 мм рт.ст. и/или диастолического меньше или равно 90 мм рт.ст. Опасным считается состояние САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
ОсложненияСильные головне боли, кровотечения, нарушение мозгового кровообращения, тахикардия.
Чем опасна гипертонияВыкидыш, синдром задержки плода, осложнения при родах, рождение ребенка с патологией сердца и сосудов, смерть при родах.
Можно ли пить таблеткиБольшинство препаратов под запретом! Требуется консультация врача.

Причины возникновения высокого давления

Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.

Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.

Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов.

Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.

Беременность при гипертонии 2 степени — требует незамедлительного лечения!

Классификация патологии

Выделяют следующие виды заболевания у беременных женщин:

  1. Гипертензия – стабильные показатели артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.;
  2. Преэклампсия (отечность) – гипертония с показателями свыше 160/110 мм рт. ст. С осложнением в виде протеинурии (повышенным содержанием белка в моче).

    Если не принимать мер по стабилизации состояния до родов, может развиться эклампсия, сопровождаемая судорогами. Дальнейшее развитие может привести к гибели и выкидышу плода, коме и смерти пациентки;

  3. Хроническая гипертония, диагностированная до наступления беременности.

Патология может иметь такие тяжелые последствия, как:

  • Инсульт,
  • Инфаркт,
  • Расстройства зрения,
  • Сердечная или почечная недостаточность, в том числе острая.

Симптомы повышения артериального давления

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.

Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

СостояниеСимптомы
Артериальное давление (АД)Верхнее АД — выше 160-180 мм рт.ст, нижнее — выше 110 мм рт.ст.
Протеинуриявыше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки)
Креатинин в сыворотке кровиПовышение
ЭклампсияЭпилептические припадки
ЛегкиеОтек
Олигурияменьше 500 мл/сутки
Поражение органовГоловная боль,  частичная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в мелких кровеносных сосудах

Эффективное лечение патологии

Лечение гипертонии у беременных осуществляется строго под контролем врача!

Снижать кровяное давление нужно плавно, без резких скачков.

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай! Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Гипертензивные препараты могут дать кратковременный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит образ жизни, приведший к заболеванию.

Консервативные немедикаментозные средства:

  • Прежде всего нужно убрать привычку курить. К сожалению, даже девушки в положении не бросают вредную привычку, несмотря на колоссальный риск возникновения пороков развития плода.
  • Нормализовать вес при гипертонии 1 степени бывает достаточно. При беременности женщина набирает массу тела за счет растущего плода, увеличения матки, плаценты, околоплодных вод и повышения объема крови в организме. Это уже создает значительную нагрузку на сосуды. Если при этом женщина по расхожей нелепой рекомендации «ест за двоих», то у нее возникает риск ожирения. Как следствие, появление симптомов гипертонии, проблем с суставами и позвоночником и проч.
  • Снизить потребление жирной, острой, соленой пищи, сахара и выпечки.
  • Употреблять меньше жареного, копченого, промышленных консервов. Они содержат холестерин и канцерогены, провоцирующие образование холестериновых бляшек и сгустков крови. Такая пища чревата и образованием тромбов с атеросклерозом.
  • Повысить физическую активность. Женщине в положении показаны ходьба, плавание, йога, аквааэробика. Лучше посетить специальные курсы, адаптированные для будущих матерей. Физнагрузки помимо профилактики гипертензии способствуют выработке правильного дыхания, важного при родах. Насыщают организм женщины и ребенка кислородом, поддерживают тело в тонусе.
  • Принимать препараты магния и калия. Они укрепляют сосуды и повышают их эластичность. Благотворно влияют на сердечную мышцу и снимают судорожный синдром. Такие препараты часто показаны беременным при повышении тонуса матки, спазмах мышц и проблемах кровообращения.
  • Гипертоникам, как и будущим мамочкам, противопоказан алкоголь.

Важно! Любые изменения привычного образа жизни беременной должны проходить под контролем гинеколога!

При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме.

Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще назначают :

  • Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
  • Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности.

Стойкое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. является поводом для госпитализации.

Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода.

Профилактика болезни

Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Не рекомендуется вести пассивный образ жизни. Увлекаться крепким кофе, черным чаем и шоколадом. Полезно употреблять в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/gipertoniya-pri-beremennosti.html

Артериальная гипертензия у беременных

Диагностика легочной артериальной гипертензии у беременных

ГОУ ВПО Красноярскаягосударственная медицинская академияФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию

Т.Г. Захарова,М.М. Петрова

УтвержденоУчебно-методическим объединением

по медицинскомуи фармацевтическому образованию

вузов России вкачестве учебного пособия

для системыпослевузовского профессионального

образования врачей

Красноярск 2006

УДК

ББК

Учебное пособиесоставили доктор медицинских наук,профессор кафедры поликлиническойтерапии и семейной медицины с курсомФПК и ППс Т.Г.ЗАХАРОВА изав. кафедрой поликлинической терапиии семейной медицины с курсом ФПК и ППс,доктор медицинских наук, профессор,М.М. ПЕТРОВАГОУ ВПО«КрасГМА Минздрава РФ».

В работе использованмноголетний личный опыт работы вродильном доме, профилированном посердечно-сосудистой патологии исовременные данные отечественной изарубежной литературы.

Рецензенты:

Аккер Л.В., д.м. н., профессор, зав. кафедрой акушерстваи гинекологии №2 Алтайского ГосударственногоМедицинского Университета.

Барбараш О.Л.,д. м. н., профессор, зав. кафедройфакультетской терапии с курсом клиническойиммунологии, профпатологии и эндокринологииКемеровской государственной медицинскойакадемии

Учебное пособиепредназначено для системы послевузовскойподготовки врачей.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………….…….4

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….…..6

Глава Ι. Диагностикаи классификация артериальнойгипертензии…….7

Глава ΙΙ.Дифференциальная диагностика артериальнойгипертензии..13

Глава ΙΙΙ.Гипертензия, не являющаяся специфичнойдля беременности (хроническая артериальнаягипертония)…………………………………16

Глава ΙV.Симптоматические гипертензии……………………………….31

Глава V. Алгоритм обследования беременных, страдающих

артериальной гипертензией………………………………….……….….40

Глава VΙ. Преходящая(транзиторная) гипертензия…………………..…42

Глава VΙΙ. Гипертензия, специфичная для беременности

(гестоз,преэклампсия)……………………………..………………………43

VΙΙ. Ι. Классификациягестоза……………………………………………..46

VΙΙ. ΙΙ. Факторыриска развития гестоза……………………….………….51

VΙΙ. ΙΙΙ. Патогенезгестозов…………………………………….…………..53

VΙΙ. ΙV. Клиническиепроявления тяжелых форм гестоза………….……57

VΙΙ. V. Основныепринципы терапии тяжелых формгестоза…………..58

Глава VΙΙΙ. Принципыантигипертензивной терапии у беременных……62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬЗНАНИЙ………………………………………70

СИТУАЦИОННЫЕЗАДАЧИ……………………………………………..92

ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………99

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВО – агглютининыкрови человека

АГ – артериальнаягипертензия

АД – артериальноедавление

АДФ – аденезиддифосфорнаякислота

АКТГ –адренокортикотропный гормон

ВОЗ – Всемирнаяорганизация здравоохранения

ВПР – врожденныйпорок развития

ВЧД – внутричерепноедавление

ГБ – гипертоническаяболезнь

ДАД – диастолическоеартериальное давление

ДВС – диссеминированноевнутрисосудистое свертывание крови

ЖБП – жироваяпечень беременных

ЗВУР – задержкавнутриутробного развития

ИЛ-1 – интерлейкин

ИМТ – индекс массытела

МК – мозговойкровоток

НАП – незаращениеаортального протока

ОЦК – объемциркулирующей крови

ОЦП – объемциркулирующей плазмы

ПДФ – продуктдеградации фибрина

ПЭ – преэклампсия

РАМН – Российскаяакадемия медицинских наук

САД – систолическоеартериальное давление

СОЭ – скоростьоседания эритроцитов

СН – недостаточностькровообращения

США – Соединенныештаты Америки

СЭФР – сосудистыйэндотелиальный фактор роста

УЗИ – ультразвуковоеисследование

ФНО –α – факторнекроза опухолей

ЦПД – центральноеперфузионное давление

ЧДД – частотадыхательных движений

ЧСС – частотасердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

HELLP-синдром –гемолиз, повышение ферментов печени,снижение содержания тромбоцитов

Rh – резус факторкрови человека

SaO2 – сатурациякислорода крови

ΡеtCO2 – парциальноедавление CO2 на выдохе.

Введение

Артериальнаягипертензия (АГ) – одна из наиболеераспространенных форм патологии. Частотагипертензивных состояний у беременныхколеблется от 15 до 20%, а в некоторыхрегионах России до 29% [4, 7, 9, 11].

Артериальнаягипертензия – ведущая причина материнскойи перинатальной смертности.

Ее лечениеза много лет существенно не изменилосьиз-за незначительного прогресса впонимании патогенеза и отсутствиядоказательной базы для внедрения новыхтерапевтических подходов [18].

Проблемыпатофизиологии, классификации и лечениягипертензии у беременных еще долгобудут оставаться предметом споров.

Ноуже сейчас очевидно, что для пониманияпатофизиологии гипертензии беременныхнеобходимо ясное представление опатофизиологических механизмахгипертензии в целом, вне связи сбеременностью.

Все это требует оставитьпопытки создания еще более «лучшей»классификации, а сосредоточить вниманиена имеющемся как у акушеров, так и утерапевтов огромном количестве информациидля выбора оптимальных, патогенетическиобоснованных путей ведения беременныхс артериальной гипертензией.

Окончательных иоднозначных цифр по частоте встречаемостигестационной и хронической артериальнойгипертензии нет. Вероятно, это обусловленоотсутствием полноценной и исчерпывающейклассификации гипертензивных состоянийу беременных, различием в интерпретацииполученных клинических и лабораторныхданных и зачастую гипердиагностикой вотношении гестоза.

Наиболее частойпричиной стойких повышений артериальногодавления является первичная гипертония.Ее доля в общем количестве случаевгипертонии, по данным зарубежных авторов,достигает 99% [13]. По данным современныхотечественных исследователей, первичнойгипертензией страдает 25-30% населения,симптоматической – от 13 до 40% [11].

Анализ современнойлитературы показал, что на долю хроническойгипертензии у беременных приходитсяот 1 до 40% случаев [9, 11, 13]. Как в отечественнойтак и в зарубежной литературе имеетсякрайне скудная и противоречиваяинформация о частоте встречаемостипервичных (гипертоническая болезни) ивторичных гипертензий у беременных.

Цифры встречаемостигестационной гипертензии такженеоднозначны: в современной российскойлитературе от 1,5 до 23,2%; в зарубежной -от 8 до 17,4% [7, 15, 18]. Так называемые сочетанныеформы гестоза встречаются у 13% беременных[9].

В последнее времянаметилась четкая тенденция к увеличениючастоты заболеваний сердечно-сосудистойсистемы у беременных [11]. Они занимаютв настоящее время основное место вструктуре экстрагенитальной патологииу беременных (около 80%) и до сих порявляются одной из ведущих причинматеринской и перинатальной смертности[7, 18].

Глава Ι. Диагностикаи классификация артериальной гипертензии

Не рациональнорассматривать гестоз отдельно от другихзаболеваний, одним из симптомов которыхявляется повышение АД. Для этого,безусловно, нужна единая классификацияартериальной гипертензии у беременных.

Наиболее полнаяклассификация была опубликованаДепартаментом здравоохранения игуманитарных служб США в 1990 г.[5, 11, 13],которая широко используется за рубежом.

Ι. Гипертензияне являющаяся специфичной для беременности(хроническая АГ):

  1. первичная (эссенциальная гипертензия) – гипертоническая болезнь (ГБ);

  2. вторичная гипертензия (симптоматическая)

почечнаягипертензия:

  • ренопаренхиматозная гипертензия;

  • реноваскулярная гипертензия;

  • посттрансплантационная гипертензия;

эндокриннаягипертензия:

  • акромегалия,

  • гиперпаратиреоз,

  • гипо- и гипертиреоз,

  • первичный гиперренинизм,

  • дезоксикортикостеронпродуцирующие опухоли,

  • эндотелинпродуцирующие опухоли;

болезнинадпочечников:

поражениекоркового слоя

  • синдром Кушинга,

  • первичный альдостеронизм,

  • адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);

поражениемозгового вещества

сердечно-сосудистаягипертензия:

  • коартация аорты,

  • синдром гиперкинеза сердца,

  • недостаточность аортального клапана,

  • стеноз аорты,

  • тяжелая брадикардия (например, атриовентрикулярная блокада 3-го типа),

  • незаращение артериального протока;

  • гипертензия, вызванная лекарственными препаратами или другими веществами;

неврогеннаягипертензия.

ΙΙ. Преходящая(гестационная, транзиторная) гипертензия

ΙΙΙ. Гипертензия,специфичная для беременности:преэклампсия/эклампсия;

преэклампсия,сочетающаяся с возникшей ранее хроническойгипертензией (“наслоившаясяпреэклампсия”).

В отечественнойлитературе наибольшее количествоинформации встречается о гипертензии,специфичной для беременности (гестозе).Сведения о других заболеваниях,сопровождающихся АГ, можно найти тольков трудах по терапии.

В начале 2003 годабыл опубликован документ, посвященныйособенностям ведения больныхсердечно-сосудистыми заболеваниями вовремя беременности, подготовленныйэкспертами Европейского кардиологическогообщества и предназначенный длякардиологов, чьи пациенты планируютзабеременеть, ищут совета, будучибеременными, или имеют болезнь сердца,впервые выявленную во время беременности.В отличие от многих других рекомендацийЕвропейского и Американскогокардиологического обществ в текстеотсутствуют указания на степеньзначимости (доказанности) упоминаемыхдиагностических процедур и вмешательстви не используются уже привычные градацииуровня доказанности. Очевидно, все этосвязано с малой изученностью. Так,подчеркивается, что нет крупныхклинических рандомизированныхисследований, выполненных на беременныхс сердечно-сосудистыми заболеваниями.Соответственно, лекарственные средства,назначаемые при беременности, обычностановятся частью повседневной врачебнойпрактики в отсутствии строгих доказательствэффективности и безопасности, иприменяются до тех пор, пока их «послужнойсписок» остается достаточно хорошим.

Гипертензия,осложняющая беременность, являетсяважнейшей причиной материнской иперинатальной смертности. По даннымВОЗ, с АГ связано от 20 до 40% случаевматеринской смертности [1, 3, 4, 7, 11, 13].

Опасность для матери, связанная с АГ, восновном не отличается от потенциальногориска сердечно-сосудистой патологии,характерного для хронического повышенияАД при отсутствии беременности.

Но неследует забывать, что при преэклампсиивсегда существует опасность развитияэклампсии с наличием судорожныхприпадков, кровоизлияния в мозг, развитиясердечной недостаточности, отека легких,обструкции дыхательных путей,диссеминированная внутрисосудистаякоагулопатия.

Наиболее частойпричиной стойких повышений АД являетсяпервичная гипертония. Ее доля в общемколичестве случаев гипертонии достигает99% [13]. По данным научной литературы,первичной гипертензией страдает 25-30%населения, симптоматической – от 13 до40% [11], а на долю хронической гипертензииу беременных приходится от 1 до 40% случаев.

В последнее времянаметилась четкая тенденция к увеличениючастоты заболеваний сердечно-сосудистойсистемы у беременных, они в структуреэкстрагенитальной патологии у беременныхзанимают около 80% и до сих пор являютсяодной из ведущих причин материнской иперинатальной смертности [2, 3, 13, 15, 16].

По определениюкомитета экспертов ВОЗ, АГ – это постоянноповышенное систолическое (САД) и/илидиастолическое (ДАД) [9, 11, 13].

Диагноз гипертензиипри беременности устанавливается спомощью сравнения с величинами АД,выявленными до беременности или в началебеременности (до 16 недель) [2, 9, 11]. КритериемАГ у беременных является тот же уровеньАД, что и у всех остальных лиц: повышениеСАД до 140 мм.рт.ст. и выше, а ДАД до 90мм.рт.ст. и выше при условии, что такоеповышение стабильно.

Однако АГ,специфичную для беременности расцениваютотносительно исходного АД. Так, если АДпревышает исходный уровень на 25%, то эторасценивается как АГ [7, 8, 9 11, 17].

По мнению [12],гипертензия при беременности определяетсякак хроническое повышение АД до 135/85мм.рт.ст. (во ΙΙ триместре), до 140/90 мм.ртст. в (ΙΙΙ триместре) или выше.

АД – это непостоянный, а изменчивый параметр, накоторый оказывают влияние возраст, пол,степень физического напряжения,эмоциональное состояние, величинабарометрического давления. ЗначениеАД в различной степени варьирует взависимости от времени суток, изменениеположения тела, а также от методов иусловий его измерения.

Повышеннаяфизическая активность, боль, стресс,тревога и ситуация ожидания (например,при первом посещении врача) приводят кповышению АД, которое иногда соответствуетпо своей тяжести умеренной гипертензии;однако его не следует смешивать систинной стойкой гипертензией.

Повышениедавления у женщин может быть реакциейна сам процесс измерения, на присутствиеврача, особенно малознакомого («гипертензиябелого халата»), на госпитализацию.

Поскольку величинаАД является главным диагностическим ипрогностическим критерием, важно ееправильно определять и оценивать,соблюдая высокую степень стандартностиусловий:

  1. перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок, последние 10 минут отдохнуть и расслабиться [10];

  2. АД следует измерять сидя или лежа на левом боку, используя соответствующий размер манжетки, которая должна прилегать непосредственно к коже руки и находиться на уровне сердца;

  3. измерять АД необходимо не менее 2 раз с интервалом 2-3 минуты;

  4. для регистрации ДАД рекомендуется использовать 5-ю фазу тонов Короткова;

  5. рекомендуется вечернее измерение АД, так как для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма;

  6. при подозрении на «гипертензию белого халата» показан амбулаторный мониторинг АД («домашнее измерение») или автоматически непрерывный 24 – часовой мониторинг.

Таблица №1

Источник: https://StudFiles.net/preview/540426/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.