Диффузный токсический зоб (ДТЗ) при беременности

Содержание

Диффузный токсический зоб – степени, лечение, фото симптомов

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) при беременности

Рубрика: Гормональные

Клиническими признаками диффузного токсического зоба являются пучеглазие, нервная возбудимость, потеря веса, усиленное сердцебиение.

Последствия болезни — надпочечниковая, сердечная недостаточность, серьезные нарушения в работе нервной системы. Крайнее проявление — тиреотоксический криз, несущий опасность для жизни.

Что это за патология?

Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб является аутоиммунной болезнью. Щитовидная железа при этом синтезирует переизбыток тиреоидных гормонов, из-за чего происходит отравление ими организма — тиреотоксикоз.

Название «диффузный» говорит о том, что вся железа поражается равномерно, а «зоб» — о том, что орган увеличивается в размерах. Код заболевания по МКБ 10 — Е05.0.

Патология значительно чаще выявляется у женщин, средний возраст пациентов — от 25 до 50 лет. Также диффузный зоб диагностируется среди подростков, беременных и в климактерический период.

Многие считают тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб одним и тем же заболеванием — это неправильно. Тиреотоксикоз выступает лишь проявлением, последствием зоба, и он может возникать при других патологиях.

Степени диффузного токсического зоба

Классификация болезни определяется тяжестью протекания, особенностями симптоматики, объемом железы при диффузном токсическом зобе. Степени патологии описаны ниже.

Начальный этап, его течение легкое, пациент часто жалуется только на снижение массы тела и раздражительность. Иногда появляется тахикардия, утомляемость, сильная потливость, на коже может возникать пигментация. Щитовидная железа не увеличена и не видна при осмотре.

Проявления становятся более интенсивными — усиливается нервная возбудимость, человек еще больше теряет в весе, тахикардия становится выраженной, усталость присутствует постоянно.

Возможно появление отеков ног в конце дня. Зоб внешне не заметен, но при пальпации увеличение железы уже определяется. У некоторых пациентов зоб виден при глотании.

Это самая тяжелая форма зоба, при которой человек не может заниматься профессиональной деятельностью, сильно худеет вплоть до истощения, развивается сердечная недостаточность, сбои в ритме сердца, нарушения в работе нервной системы (высокая возбудимость).

Железа заметно увеличена, это определяется даже без прощупывания. Шея часто отекает и деформируется, развивается пучеглазие.

Повышаются сухожильные рефлексы, а мышечный тонус снижается настолько, что человеку сложно совершать движения. В патологический процесс также включается печень, почки, многие больные на этом этапе развития болезни теряют зрение.

Одним из видов заболевания является диффузно-узловой токсический зоб. Это смешанная форма болезни — железа поражается и разрастается равномерно, но также в ее тканях образуются узелки.

Определяющие факторы в возникновении токсического диффузного зоба — это наследственность и аутоиммунные сбои. Патогенез болезни связан с нарушениями в работе иммунной системы — организм начинает производить антитела к рецепторам гормона ТТГ, который стимулирует активность щитовидной железы.

Результатом такой иммунной реакции является разрастание органа (зоб) и усиленный синтез основных ее гормонов — тироксина и трийодтиронина (Т4 и Т3). Их избыток негативно влияет на остальные системы и органы.

Причины возникновения зоба:

  • наследственность;
  • дефицит йода (недостаточное его поступление с пищей и питьем);
  • применение йодсодержащих препаратов без контроля врача;
  • сахарный диабет;
  • склеродермия;
  • ревматоидный артрит;
  • длительные стрессы, психические травмы, синдром хронической усталости;
  • операции на щитовидной железе — во врачебной практике немало случаев, когда после удаления узла начинали разрастаться ткани всей щитовидной железы.

Для женщин провоцирующими факторами могут стать период менопаузы, беременность, аборт, неправильно подобранные средства гормональной контрацепции. В группе риска также находятся люди до 45 лет, поскольку в этом возрасте иммунитет достаточно активен.

Определенную роль могут сыграть курение, злоупотребление спиртным, высокие физические нагрузки и переохлаждение.

Симптомы диффузного токсического зоба

пучеглазие фото развития симптомов зоба

Основные проявления токсического зоба — это увеличение щитовидки, пучеглазие и гипертиреоидизм, симптомы которого включают различные системные нарушения — спектр клинических проявлений при этом очень широк, среди них:

  • Раздражительность, перепады настроения, нервозность, тремор головы, конечностей.
  • Значительное снижение веса даже при хорошем аппетите.
  • Потливость, приливы жара.
  • Низкий мышечный тонус ног и рук (особенно в области плеч и бедер), больному тяжело поднимать что-либо выше головы, вставать или садиться на стул, приседать.
  • Аритмия, тахикардия (пульс выше 90 уд/мин).
  • Регулярная диарея.
  • Увеличение селезенки, а также гепатоз, который может перейти в цирроз печени.
  • Сбой менструального цикла, остеопороз у женщин.
  • Гинекомастия и проблемы с потенцией у мужчин.
  • Недостаточность надпочечников.

Переизбыток тиреоидных гормонов провоцируют офтальмологические нарушения, которые проявляются симптомами, названными по именам ученых:

  • Грефе — при направлении взгляда вниз верхнее веко отстает от радужки.
  • Штельвага — редкое мигание.
  • Мебиуса — человек не способен сфокусировать взгляд на близких предметах.
  • Дальримпля — синдром широко раскрытых, выпученных глаз.
  • Кохера — верхнее веко самопроизвольно поднимается при быстром перемещении взгляда.

Тиреотоксический криз — что это такое?

Наиболее опасное проявление диффузного зоба, несущее угрозу жизни — это тиреотоксический криз. Он характеризуется усилением всех симптомов заболевания, часто развивается после неполного удаления щитовидки.

Провокаторами такого состояния также могут стать сильный стресс, высокие физнагрузки, инфекционные болезни, удаление больного зуба.

При кризе в кровь выбрасывается предельное количество тиреоидных гормонов. Человек становится беспокойным, возбудимым, давление резко увеличивается, появляется сильный тремор, рвота, диарея.

После впадения в ступор больной теряет сознание, впадает в кому — это может привести к летальному исходу.

Зоб у беременных

Диффузный токсический зоб при беременности является причиной многих осложнений, основное из них — это невынашивание. Преждевременные роды или самопроизвольный аборт возникают почти у половины женщин.

Это связано с тем, что избыток тироксина негативно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца. Также присутствует риск развития врожденных аномалий плода.

При диффузном токсическом зобе дифференциальная диагностика проводится для исключения патологий, симптомы которых аналогичны таковым при зобе. Это неврозы, гормонпродуцирующая аденома гипофиза, ревмокардит, токсическая аденома щитовидки.

В лечении токсического диффузного зоба применяются медикаментозные методы, оперативное вмешательство, терапию радиоактивным йодом и меры по преодолению криза.

Препараты

В терапии зоба показаны такие медикаменты, как Тиамазол (аналоги Метизол, Тирозол-5, Мерказолил) и Пропилтиоурацил (Пропицил). Действующие вещества этих средств после накопления в железе угнетают производство тиреоидных гормонов.

Прием препаратов проводится под строгим контролем врача. Снижение дозировки показано после преодоления тиреотоксической симптоматики — нормализации пульса, набора веса, исчезновения потливости и дрожания конечностей и головы.

Применение радиоактивного йода

Этот метод, в отличие от хирургического лечения, не дает тяжелых осложнений и достаточно эффективен. Лечение проводится изотопом радиоактивного йода, который накапливается в железе, распадается и облучает клетки-тироциты. Это снижает выработку тиреоидных гормонов.

  • Курс радиойодтерапии составляет от 4 до 6 месяцев, его проводят после госпитализации больного в специальное отделение.

Метод противопоказан при беременности и в период кормления грудью, узловом зобе или обнаружении в железе узелков другого происхождения, системных патологиях крови. Не используют его и при легкой форме диффузного зоба.

Хирургическая терапия

Тиреоидэктомия — это операция при диффузно-токсическом зобе щитовидной железы, которая подразумевает полное удаление органа. После этого наступает состояние гипотиреоза, оно компенсируется приемом медикаментов.

Показания к удалению щитовидной железы:

  • большой объем зоба (III стадия);
  • осложнения со стороны сосудов и сердца;
  • аллергия на препараты для лечения зоба;
  • стойкий низкий уровень лейкоцитов при лечении медикаментами;
  • зобогенный эффект при приеме Мерказолила.

Лечение ДТЗ у беременных

Если токсический зоб выявлен у беременной женщины, наблюдение за ее состоянием должны осуществлять гинеколог и эндокринолог. В медикаментозной терапии предпочтение отдается Пропилтиоурацилу, поскольку он плохо преодолевает плацентарный барьер.

  • При этом назначается минимальная дозировка, способная поддерживать уровень тироксина не выше максимальной нормы.

По мере увеличения срока беременности необходимость в приеме препарата постепенно снижается и после 27-30 недели отпадает совсем. После родов высока вероятность рецидива заболевания — в таком случае терапия назначается в зависимости от выраженности симптоматики.

Преодоление криза

Для лечения тиреотоксического криза используют большие дозы Пропилтиоурацила или другого тиреостатика. Если человек не способен принимать препарат самостоятельно, то лекарство вводят через зонд.

Параллельно назначают плазмаферез, дезинтоксикацию, глюкокортикоидные средства и b-адреноблокаторы.

Прогноз

Без терапии прогноз при диффузном токсическом зобе, как правило, неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к опасным состояниям — истощению, тиреотоксическому кризу, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности.

Если удается нормализовать функцию щитовидной железы, то прогноз благоприятен — состояние пациента постепенно восстанавливается, и он может вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://zdravlab.com/diffuznyj-toksicheskij-zob/

Диффузный токсический зоб и беременность: есть ли опасность для ребенка

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) при беременности

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб, или как его еще можно назвать тиреотоксикоз, относится к заболеваниям эндокринной системы.

В последнее время этот диагноз ставится все большему числу людей.

К сожалению, сочетание «диффузный токсический зоб и беременность» тоже далеко не редкость. Если верить статистике, то этот диагноз ставится приблизительно у 0, 2% от числа всех беременных.

Этиологичнские факторы, вызывающие заболевание

Заболевание это характеризуется тем, что по некоторым причинам сама щитовидная железа человека начинает постепенно вырабатывать больше гормонов, чем ему необходимо.
Причины его до конца пока еще не изучены.

Но не исключается, что в развитии заболевания некоторую роль играет генетический дефект в иммунной системе. То есть, это аутоиммунное заболевание, которое может передаваться по наследству.

При этом замечено, что женщины болеют этим заболеванием в разы чаще, чем болеют мужчины. Ученые связывают этот факт с наличием у женщины рецессивного гена, которого нет у мужчин.

Определенную роль в появлении недуга могут играть и различные инфекционные заболевания. Точнее они могут выступить в роли пускового механизма в развитии клинической картины болезни.

Заболевания, которые могут стать причиной тиреотоксикоза:

  • грипп
  • ревматизм
  • ангина, в том числе и хронический тонзилит
  • туберкулез

Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилась черепно-мозговая травма. Скорее всего, это связано с тем, что во время травмы у больного произошло развитие энцефалита.

Заболевание гипофиза и гипоталамуса также могут привести к возникновению тиреотоксикоза.

У маленьких детей заболевание часто провоцируют такие инфекции, как корь, коклюш, скарлатина, грипп. Беременность также может привести к возникновению тиреотоксикоза.
То есть, в развитии данного заболевания большую роль играют инфекционные болезни дыхательных путей.

В чем проявляется заболевание

Клинические проявления заболевания связаны с тем, что щитовидная железа начинает вырабатывать большое количество гормонов. Больной с тиреотоксикозом начинает быстро худеть, не смотря на то, что аппетит у него обычно повышен.

Это бывает связано с тем, что под воздействием тиреоидных гормонов нарушается переход углеводов в жиры. Кроме этого нервные окончания, расположенные в жировых отложениях, становятся более чувствительны к такому гормону надпочечников, как адреналин. Это приводит к усиленному распаду жировой ткани.

Кроме похудания больной предъявляет еще достаточно большое количество жалоб. Он жалуется на тахикардию, тремор конечностей, повышенное потоотделение. Больной обычно гиперактивен, суетлив, не смотря на быструю утомляемость и мышечную слабость.

Они становятся раздражительными, беспокойными и плаксивыми. У некоторых заболевших отмечается повышение температуры, но обычно до субфебрильных цифр, то есть не выше 38,0 градусов.

Многие больные жалуются на нарушение сна. Обычно они долго не могут заснуть, и на протяжении ночи часто просыпаются. А в то время, когда больному все же удается заснуть, то ему начинают сниться кошмары.

Еще один признак, по которому можно распознать болезнь, — это экзофтальм или, как принято говорить в народе, пучеглазие. Глаза у таких больных становятся большими. Заметен их блеск.

Объективно у человека можно заметить утолщение в области шеи. Но это только в том случае, если щитовидная железа значительно увеличилась в своих размерах. Выделяют несколько степеней увеличения железы.

Первая степень характеризуется тем, что практически никаких клинических проявлений еще нет. Больной может быть несколько раздражительным. Во второй степени есть уже некоторые проявления заболевания.

При обследовании больного, у него можно выявить тахикардию и изменения в миокарде (сердечной мышце). Они появляются из-за учащенного сердцебиения. В это время больной начинает худеть, потеря веса уже может достигать 10 килограмм.

Здесь же появляются первые признаки экзофтальма. Третья степень характеризуется развернутой клинической картиной, все признаки болезни присутствуют. Больной сильно худеет, у некоторых из них подкожный жировой слой практически полностью исчезает.

Специалисты установили, что заболевания, связанные с выработкой большего числа тиреотропных гормонов, гораздо реже приводят к бесплодию у женщины, чем те заболевания, которые сопровождаются недостаточной их выработкой. Но есть большая вероятность, что и при гипертиреозе женщина может стать бесплодной по статистике эта вероятность составляет приблизительно 90%, особенно при тяжелом течении болезни.

Многие заболевания, к сожалению, являются строгим противопоказанием к продолжению беременности. Но при тиреотоксикозе беременность сохранить можно. Главное – это своевременно посещать эндокринолога и гинеколога.

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность – это тот период в жизни женщины, когда ее организм перестраивается, подстраиваясь под свое новое для него состояние.

Особенно это касается тех женщин, у которых беременность первая.

В это время изменяется и усиливается работа практически всех органов и систем. Особенно тяжело в это время приходится гормональной системе.

Поэтому такое заболевание, как диффузный токсический зоб у беременных протекает несколько иначе, чем у остальных больных. Особенно это касается тех случаев, когда именно беременность спровоцировала обострение или возникновение этого заболевания.

Ученые установили, что изменение функции щитовидной железы начинается уже с самых первых недель беременности. Известно, что в это время на железу воздействует еще большее количество различных факторов, которые усиливают ее работу.

При этом, естественно, увеличивается и выработка гормонов. В основном это связано с тем, что у будущего плода своя щитовидная железа начнет функционировать только со второй половины беременности. Поэтому первую половину щитовидная железа должна выполнять не только свою работу, но и выполнять функции еще не начавшей работать железы плода.

Известно, что при нормально протекавшей беременности и стабильной работе щитовидной железы выработка гормонов у женщины может увеличиваться приблизительно в два раза. Но никаких клинических проявлений заболевания это не вызывает, так как, как уже говорилось выше, эти излишки идут малышу на его развитие.

Но если щитовидная железа по некоторым причинам начнет работать очень активно, то это не может не сказаться на состоянии здоровья беременной женщины. Самым первым признаком начинающегося заболевания на начальных сроках беременности является рвота.

Но на этот симптом редко обращают внимание, так как рвота беременных чаще всего является признаком раннего токсикоза, когда организм пытается привыкнуть к своему новому для него положению. Поэтому заболевание на его начальных этапах установить не удается.

Кроме того, у беременных выделяют два вида тиреотоксикоза. Первый – это так называемая болезнь Грейвса, то есть сам диффузный токсический зоб, который, скорее всего, был еще до беременности. И это заболевание требует назначения лечения.

Второй вид – это транзиторный, то есть проходящий, тиреотоксикоз. Он возникает во время беременности, но в большинстве случаев проходит самостоятельно, без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

Жалобы беременных

Жалобы женщин чаще всего похожи на жалобы, которые они предъявляют и при нормально развивающейся беременности. Чаще всего это потливость, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность и нервозность, набухание молочных желез и небольшая боль в них.

Если это заболевание имело место быть еще до беременности, но тогда протекало скрыто, то это может быть стать причиной не вынашивания. При этом после самопроизвольного аборта далеко не каждая женщина сдает кровь на тиреотропные гормоны.

Поэтому выкидышами на ранних сроках могут заканчиваться и другие беременности. Это будет продолжаться до тех пор, пока у женщины не обнаружат заболевание, которое и является причиной не вынашивания.

Так же тяжелый тиреотоксикоз – это угроза развития у беременной сердечно-сосудистой недостаточности и даже преэклампсии, которая уже угрожает жизни не только мамы, но и малыша. Кроме того, при тиреотоксикозе может родиться ребенок с маленькой массой тела, так как ему не хватало питательных веществ.

Это связано с тем, что у самой женщины все обменные процессы при диффузном токсическом зобе идут быстрее, и все полезные вещества расщепляются, так и не доходя до ребенка.

Диагностика тиреотоксикоза у беременных

Для того чтобы выявить заболевание, женщине необходимо сдать анализ крови на выявление уровня гормонов щитовидной железы. Они, скорее всего, будут повышены. После этого необходимо сделать дифференциальную диагностику, направленную на определение вида тиреотоксикоза.

Если будет выявлен первый вид, то женщине будет необходимо назначить лекарственные препараты, направленные на снижение количества гормонов в крови.

Если выявлен второй вид тиреотоксикоза, то лечения, как правило, не требуется. В этом случае за женщиной необходимо тщательно наблюдать.

Ведение беременной женщины

Лечение тиреотоксикоза может быть как консервативным, так и оперативным. Беременным предпочтительнее все-таки консервативное лечение тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб и беременность в фото.

Забор крови

Беременная с любым видом тиреотоксикоза должна наиболее тщательно наблюдаться в женской консультации.

Но кроме этого ей время от времени необходимо посещать эндокринолога или терапевта и сдавать анализ крови на уровень гормонов.

Это необходимо для того чтобы оценить тяжесть заболевания, и знать, не прогрессирует ли оно. Если заболевание ухудшается, то беременной женщине необходимо менять дозу лекарственных препаратов. Кроме этого, необходимо наблюдать и за развитием малыша.

Поэтому, если диагноз тиреотоксикоза стоял и до беременности, то все обследование женщина должна пройти, как только она встала на учет. Кроме всего необходимого обследования ей необходимо назначить УЗИ щитовидной железы.

Это необходимо для того чтобы увидеть в каком состоянии на начало беременности находится щитовидная железа, ведь ее работа и без того была усилена.

Известно, в первом триместре беременности у ребенка происходит закладка всех органов и систем организма, а также всех частей его тела. Поэтому применение каких-либо лекарственных препаратов было бы крайне нежелательно.

Это касается и тех лекарств, которые действие которых направлено на снижение функции щитовидной железы (их еще называют тиреостатические лекарственные средства). Это зависит от степени тяжести самого заболевания.

Препараты не назначаются только при легкой степени заболевания. Это еще связано и с тем, что беременность сама по себе оказывает положительное воздействие на течение диффузного токсического зоба легкой степени, так как, как уже говорилось выше, все «лишние» гормоны начинают поступать плоду для его нормального развития.

При этом даже если женщина до беременности принимала препараты для лечения тиреотоксикоза, то при ее наступлении их дозировка снижается, либо они совсем отменяются даже на весь период беременности.

Если степень заболевания средне-тяжелая или тяжелая, то без лекарственной терапии беременность может закончиться самопроизвольным абортом на любом сроке. Но назначать их необходимо с минимальных доз.

Препарат выбора при этом – это пропилтиоурацил, так как он практически не проникает через плацентарный барьер, поэтому, в отличие от других препаратов, не оказывает тератогенного действия.

Под тератогеным действием того или иного лекарственного препарата понимают действие на ребенка, которое может привести к появлению врожденных аномалий развития или уродств у малыша (самыми часто встречающимися являются заячья губа, волчья пасть).

Если этот препарат по каким-либо причинам принимать нельзя, то назначаются такие лекарственные средства, как мерказолил или тиамазол.

При назначении тиреостатических препаратов необходимо с особым вниманием отнестись к подбору дозы лекарства. Это достигается при контроле за уровнем гормонов в крови у беременной.

Дозу необходимо назначать таким образом, чтобы уровень гормонов держался либо на верхней границе нормы, либо был даже немного выше ее. Это необходимо потому, что как только препараты нормализуют уровень гормонов у женщины, они начнут проникать через плаценту и снижать уровень гормонов у плода. Это приведет к тому, что ребенок родится с врожденным зобом.

Второе посещение беременной врача эндокринолога или терапевта должно произойти на 20 неделе беременности. Это необходимо для того чтобы решить вопрос о дозе лекарственного препарата.

В роддом женщине необходимо явиться на 32 неделе беременности. За это время врачи еще раз тщательно осмотрят женщину, оценят состояние здоровья малыша, решат вопрос о дозе препарата и виде ее родоразрешения.

Скорее всего, роды будут проходить через естественные родовые пути, так как состояние не угрожает ни жизни самой женщины, ни ее малыша.

Если тяжелый тиреотоксикоз не поддается консервативному лечению, то женщине делают операцию. Ее можно проводить и под местным наркозом, чтобы он практически не оказывал влияния на ребенка.

Влияние тиреотоксикоза на плод

В большинстве случаев тиреотоксикоз у беременной женщины практически не отражается на будущем ребенке. И все-таки некоторая настороженность быть должна, так как неправильный подбор дозы для мамы может привести к повышению функции щитовидной железы и у малыша.

Это может привести к развитию и у него диффузного токсического зоба. Это также будет проявляться тем, что ребенок по непонятным причинам будет сильно потеть, даже если вокруг температура окружающей среды будет нормальной.

У него будет хороший аппетит, но при этом он не будет набирать вес, а в некоторых случаях даже начнет худеть. Он будет плаксивым. В тяжелых случаях у него даже может наблюдаться экзофтальм и неестественный блеск глаз.

Таким образом, тиреотоксикоз большой опасности для малыша не представляет. Но за состоянием женщины необходимо тщательно наблюдать на протяжении всей беременности.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Женское здоровье.

Источник: http://KakZdravie.com/diffuznyj-toksicheskij-zob-i-beremennost-est-li-opasnost-dlya-rebenka/

Диффузный и диффузно-токсический зоб при беременности: чем грозят данные патологии матери и плоду?

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) при беременности

Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом

Статья расскажет о том, насколько опасен диффузный зоб при беременности, причинах и механизме развития данной патологии, ее классификации, осложнениях, способах диагностики и профилактики развития заболевания. Информация дополнена познавательным видео в этой статье, а также подборкой тематических фото материалов.

Беременная может страдать как от диффузного, так и от диффузно-токсического зоба. Эти патологические состояния отличаются друг от друга достаточно сильно, и оказывают различное по степени выраженности воздействие на организм женщины. Но, и при том, и другом заболевании можно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Однако, чтобы это сделать понадобиться квалифицированный врач-эндокринолог, который назначит все необходимые исследования, а на их основании им будет создана лечебная тактика инструкция, обязательная для выполнения пациенткой. Цена проведения данных манипуляций не так высока, зато на кону жизнь и здоровье будущего человека.

Диффузный токсический зоб

Данной органной аутоиммунной патологии свойственны следующие характеристики:

  1. Гипертрофия и гиперплазия (зоб) щитовидной железы.
  2. Гипертиреоз.
  3. Тиреотоксикоз.

Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом

Это заболевание носит системный характер, в основе его развития лежит выработка организмом антител, направленных против рецепторов тиреотропного гормона, расположенных на поверхностях тиреоцитов.

Клиническими проявлениями поражения щитовидной железы служат:

  1. Синдром тиреотоксикоза.
  2. Экстратиреоидальные патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия).

От диффузного токсического зоба страдают, как правило, женщины (в семь раз чаще мужчин). В популяции данная патология встречается у 0.5%, а у беременных — от 0.05% и до 3%. При этом токсический зоб, может быть, как диффузным (90% случаев), так и узловым (10 %).

Важно! Во время беременности, протекающей нормально, у некоторых женщин отмечается увеличение размеров щитовидки, но решать вопрос о том, вариант ли это нормы или проявление патологического процесса, имеет право лишь врач-эндокринолог.

Причины и ход развития токсического зоба

Данное заболевание относится к наследственно-обусловленным. Однако, для того, чтобы патология начала развиваться, необходим, своего рода, толчок, в роли которого могут выступить следующие факторы:

  1. Сильный стресс.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Высокие дозы ультрафиолетового облучения.

Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба

Основой патологического процесса является выработка аутоиммунных антител, мишенью для которых служат рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Результатом такой атаки является стимуляция работы щитовидки, а также ее постепенная гипертрофия.

Аутоантитела не ограничиваются нападением на железу, их влияние сказывается на работе целого ряда органов.

Результатом которого могут выступать:

  1. Дермопатия.
  2. Нервозность.
  3. Эндокринная офтальмопатия.
  4. Тахикардия.
  5. Слабость.
  6. Падение веса.
  7. Тремор.
  8. Падение толерантности к глюкозе.

Диффузно-токсический зоб вреден не только для женщины, но и для плода, поэтому, в идеале, требуется нормализация состояния организма больной еще до зачатия.

Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры

Влияние патологии на беременность

Диффузно-токсический зоб и беременность довольно опасная смесь, ведь наличие данного заболевания может спровоцировать целый ряд осложнений.

Они приведены в таблице:

Осложнения для материОсложнения для плода
Артериальная гипертензияНедостаточная масса
Сердечная недостаточностьЗадержка роста
АнемияПороки развития
Самопроизвольный абортФетальный тиреотоксикоз
ПреэклампсияМертворождение
Отслойка плацентыНевынашивание
Криз тиреотоксический
Преждевременные роды
Токсикоз

Угроза прерывания беременности

Примерно 46% женщин с токсическим зобом, решивших забеременеть, сталкиваются с признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Беременность на ранних сроках может прерваться по причине наличия превышения содержания в тканях тироксина. Данный гормон отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца, приводя к аборту.

Токсикоз беременных

Диффузный токсический зоб достаточно часто провоцирует развитие преимущественно раннего токсикоза беременных. Его появление в большинстве случаев наблюдается при обострении основного заболевания.

В некоторых случаях ранний токсикоз протекает настолько тяжело и так тяжело поддается лечению, что возникает необходимость в прерывании беременности.

Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба

Гестоз также встречается, однако намного реже и только в случае выраженных нарушений работы щитовидки. Его клиника представлена чаще всего гипертензивным синдромом, при котором резко возрастают как ударный, так и минутный объемы крови (с нормальных 4 500 мл до 30 000 мл).

Что касается диастолического артериального давления, то оно снижается по причине роста объема микроциркуляторного русла, происходящего под воздействием большого количества гормонов щитовидной железы.

Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности

Клиническая картина данного заболевания представлена как специфическими, так и общими симптомами, часто схожими с обычными проявлениями беременности:

  1. Увеличением размеров щитовидки.
  2. Потерей массы тела.
  3. Слабостью.
  4. Нервозностью.
  5. Потливостью.
  6. Тремором.
  7. Тахикардией.
  8. Ростом аппетита.
  9. Глазной симптоматикой.
  10. Одышкой.
  11. Ростом циркулирующей крови.
  12. Утомляемостью.
  13. Нарушениями сна.
  14. Эмоциональной лабильностью.
  15. Раздражительностью.

Обострение заболевания может проявляться в виде тиреотоксического криза, выражающегося в резком появлении всей симптоматики. Его могут спровоцировать оперативные вмешательства, травмы, психологические нагрузки, инфекционные заболевания и многое другое.

Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба

Для того, чтобы оценить степень тяжести течения диффузно-токсического зоба можно обратится к приведенной ниже таблице:

Степень проявленияПроявления
Легкое течениеПовышенная нервная возбудимость, потливость, потерю веса не превышающую 15% от исходной, тахикардия, не более 100 уд/мин. При этом отсутствует глазная симптоматика и сохраняется трудоспособность.
Средняя тяжестьПотеря массы тела до 20%, сильный тремор рук, гипергидроз, слабость, тахикардия до 120 уд/мин, рост систолического на фоне снижения диастолического артериального давления, частичная потеря трудоспособности.
Тяжелая формаИсхудание вплоть до кахексии, с потерей до половины массы тела, тахикардия не более 140 уд/мин, с приступами мерцательной аритмии, нарушение работы печени и коры надпочечников, полная утрата трудоспособности.

Большинство здоровых беременных женщин при достижении XXVIII – XXX недели жалуются на развитие признаков сердечной недостаточности, заключающихся в изменении гемодинамики, увеличении ОЦК (объем циркулирующей крови), тахикардии, сердечного выброса. Если же ко всему этому присоединится еще и воздействие, работающей в усиленном режиме, щитовидной железы, то сердечная деятельность может подвергнуться серьезным нарушениям.

28-30недели  беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом

Изменение лабораторных показателей

Беременность при зобе щитовидной железы должна проходить под постоянным медицинским контролем, включающим в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови:

  1. Ежемесячное определение содержания свободного Т3 (рост), Т4 (рост) и ТТГ (снижение).
  2. Биохимия (гипохолестеринемия и умеренная гипогликемия).
  3. Выявление наличия и концентрации антител к тиреоглобулину (больше1,5 МЕ/л).
  4. Клинический анализ.
  5. Каждый триместр, — проверка работы системы свертывания.
  6. Определение количества йода, связанного с белками.

Инструментальные обследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование (объем железы более 18 мл, наличие узловых новообразований с определением их эхоструктуры, размера и числа).
  3. Пункционная биопсия (проводится в случае наличия в структуре железы узловых новообразований, имеющих диаметр более 10 мм, либо пальпируемых).

Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности

Объем обследований и его периодичность назначают врачи, гинекологи и эндокринологи, наблюдающие за данной беременной женщиной.

Сроки и методы родоразрешения

Обычно женщины, страдающие от диффузно-токсического зоба, рожают естественным путем под адекватным обезболиванием, контролем за гемодинамикой и постоянным мониторингом состояния плода.

Важно! Роды, проходящие на фоне некупированного тиреотоксикоза, могут вызвать тиреотоксический криз. Поэтому их следует проводить на фоне эутиреоза с использованием выжидательной тактики.

Дети у женщин с пролеченным диффузно-токсическим зобом рождаются на нормальном сроке и без осложнений. Единственным часто встречающимся отличием является ускорение родового процесса — у большинства первородок он не занимает более 10 часов. Что касается назначения кесарева сечения, но оно проводится по стандартным показаниям.

Планирование беременности при данном заболевании

До того, как наступит клиническое излечение от диффузно-токсического зоба, женщина должна не допускать беременности, используя в целях предохранения гормональные контрацептивы. Планирование беременности следует проводить под тщательным контролем со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе

Важно! Если, на фоне приема тиреостатических медикаментов, появятся боли в горле либо высокая лихорадка, следует не откладывая обратится к врачу-эндокринологу.

Диффузно-токсический зоб и беременность в сочетании требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения, оптимальный срок для проведения которого — период до зачатия.

Диффузный нетоксический зоб

Данная нозологическая единица представляет собой заболевание, при котором происходит диффузный рост объема щитовидной железы, не приводящий к увеличению выработки ее гормонов.

Развитие патологии может быть спровоцировано двумя основными причинами:

  1. Недостатком йода в воде и продуктах питания некоторых регионов.
  2. Частичными ферментативными дефектами, которые приводят к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.

Ну, а в том случае, когда нетоксический диффузный зоб и беременность накладываются друг на друга, ситуация усугубляется еще больше. Резервы йода, идущие на обеспечение этим элементом потребностей плода, и, даже в норме, приводящие к относительной йодной недостаточности, сокращаются критически. Ситуация может иметь ощутимые отрицательные последствия не только для матери, но и для плода.

Формирование нетоксического диффузного зоба происходит под влиянием роста выделения тиреотропного гормона. Увеличение его производства происходит, как правило, во втором триместре на фоне гипотироксинемии.

Сформировавшийся зоб не всегда исчезает после родоразрешения, что является одной из главных причин более частой встречаемости тиреоидной патологии у женщин, нежели у мужчин. Щитовидка плода также страдает от избыточной стимуляции, что приводит к железистой гиперплазии у 1/10 новорожденных.

Клиника заболевания во время беременности

Картина протекания патологии зависит от размеров зоба, его формы и функционального состояния.

Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

  1. Общую слабость.
  2. Повышенную утомляемость.
  3. Боли в голове.
  4. Неприятное ощущение в районе сердца.
  5. Увеличение окружности шеи.

Зоб значительных размеров может вызывать ощущения сдавливания окружающих щитовидную железу органов.

Осложнения гестации

Если беременная, страдающая от диффузного нетоксического зоба, получает достаточное количество йода, то функциональная активность ее щитовидки не падает, а рост частоты осложнений в течение беременности и в родах не возрастает.

Врожденный гипотиреоз

А вот в случае выраженного йододефицита ситуация усугубляется, щитовидные железы и матери, и плода пребывают в состоянии гипофункции, что приводит к разного рода осложнениям, в том числе и к появлению на свет детей, страдающих от врожденного гипотиреоза.

Важно! Для того, чтобы диффузный нетоксический зоб не оказал отрицательного влияния на беременность и роды, следует поддерживать организм больной в состоянии эутиреоза.

Планируя беременность либо находясь на ранних ее сроках женщине, имеющей проблемы со щитовидкой, следует посетить эндокринолога с целью определения ее работоспособности и размеров, а, в случае необходимости, для получения полноценного лечения. Даже такое угрожающее сочетание, как диффузный зоб и беременность, не должно приводить к потере качества жизни ни мать, ни дитя.

Источник: https://Schitovidka.su/zabolevaniya/beremennost/zob-pri-beremennosti-26

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.