Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти: лечение, причины, симптомы, признаки

Содержание

Гигрома запястья, кисти, сустава – причины, симптомы

Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти: лечение, причины, симптомы, признаки

Гигрома – это шишка (киста), которая получается в тканях организма. Основная причиной гигромы — это длительное воздействие на определенную область. Довольно часто гигрома лучезапястного сустава образуется у таких людей, которые из — за необходимости по службе обязан много времени работать за персональном компьютером.

Эту кисту считают профессиональной болезнью машинисток (машинистов), пианистов, прачек – в общем всех, кто постоянно и много повторяет монотонные движения кистью. Чаще всего гигрома образовывается в лучезапястном суставе, а бывают довольно редкие случаи иногда — на ладонях.

Обычно, гигрома кисти не приносит никаких неудобств, но если вовремя не обратиться к врачам, то её размеры могут достигнуть не малого размера и могут вызывать неудобство в плане внешнего вида. А также, может спровоцировать ограничение в движении.

Особенно, когда гигрома находится на сгибе внешней или внутренней стороны кисти.

Бывают случаи когда гигрома просто видна и ее не чувствуется, а иногда начинается невыносимая боль, даже при минимальном прикосновении, чем отвечает на еще одно травмирование области, на месте которой она уже образовалась.

Синовиальные кисты (гигрома кисти руки) бывают разных видов:

Мукозные кисты – это такие дефекты на теле, которые образуются на фоне деформирующегося артроза разных суставов. Чаще всего они появляется у дистального межфалангового сустава – это гигрома пальца образуется в районе ногтевой фаланги, у самого основания ногтя.

Заболевание развивается только, когда остеофиты, которые имеются при деформирующем артрозе, начинают действовать (раздражать) кожу, подлежащие ткани и капсульно-связочный аппарат.

Из-за этого получается образование – в прозрачной капсуле, полое внутри, с прозрачным, желеобразным содержимым.

Гигрома запястья

Обычно гигрома появляется на внешней поверхности кистевого сустава и имеет вид обыкновенной шишка – опухолевидная с очень плотной консистенцией, а также кругловатая. Она безболезненна, малоподвижна, имеет очень плотную эластичную консистенцию и с кожей, которая не меняется.

Если же образование возникает на внешней поверхности кисти, то его сложно не заметить при сгибании кисти (кистевого сустава).

Гигрома лучезапястного сустава

Бывают такие случаи, когда гигрома расположена в под ладонной поверхности кистевого сустава, находящийся в районе лучевой артерии. С такими случаями справляться намного труднее и весь усложняет процесс медицинского вмешательства.

Лечение подобной патологии считается довольно таки сложным, поскольку приходится очень бережно удалять синовиальную кисту в районе прохода лучевой артерии, пытаясь не нанести ей вреда.

При неаккуратном проведении операции, пациенту грозит очень серьезная травма артерии, которая может произвести нарушение кровоснабжение кисти.

 Опухоли кисти

Опухоль кисти – довольно распространенная патология. Качественные мягко — тканые образования кистевого сустава отличаются огромным полиморфизмом. Это получается из — за того, что опухоли могут продолжать свое развитие из различных видов тканей:

6) Жировая ткана — фибролипомы и липомы

Так же довольно часто попадаются опухолеподобные патологии, например такие как; мукозные кисты, синовиальные кисты, олеомы, атеромы, эпидермальные кисты. Но чаще всего встречающаяся опухоль – это гигантоклеточная опухоль, которая образуется из оболочек сухожилий.

Они довольно бугристые, плотные и иногда болезненные. Основным признаком – считается наличие опухолевидного образования.

Они тоже подвергаются удалению, как и гигантоклеточные опухоли, но принципиально необходимо во время операции определить именно те сосуды, благодаря которым они питают опухоль и перевязать их (лигировать).

Доброкачественные опухоли кистевого сустава встречаются намного реже, чем мягкотканые новообразования. К наиболее часто встречаемым новообразованиям можно отнести: костно-хрящевые экзостозы, остеомы и остеоидостеомы, энхондромы, хондромы, экхондромы.

Гигрома кисти очень часто возникает непосредственной связи с суставной сумкой. И как утверждает большое количество пациентов: гигрома может то появляться, то исчезать.

В реальности жидкость, которая скапливается в гигроме, способна проникатьть в суставную сумку и в этот период создается такое впечатление, будто гигрома исчезла сама по себе.

 Лечение опухолей кистевого сустава

Самое различное доброкачественное — мягкотканое новообразование нужно удалять с обязательным гистологическим исследованием.

Костные опухоли тоже подлежат удалению с гистологическим исследованием.

бывают некоторых случаях, когда уже после удаления патологии остается дефект (пусть даже маленький) костной ткани, то вам в срочном порядке необходимо выполнить костную пластику или заместить дефект кости синтетическим препаратом. Очень часто опухоль костной ткани бывает причиной патологических переломов, вывихов и прочих травм костей кистевого запястья.

Источник: https://medportal.su/gigroma-zapyastya-kisti-sustava-lechenie-gigrom/

Саркома мягких тканей: симптомы, фото, лечение, прогноз выживаемости

Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти: лечение, причины, симптомы, признаки

Существуют различные виды злокачественных опухолей. Одними из таких являются саркомы – группа злокачественных образований, формирующихся из незрелых соединительнотканных структур.

Клетки, являющиеся основой злокачественного процесса, могут располагаться в любой части организма человека. Одной из редких разновидностей подобных опухолей является саркома мягких тканей.

Понятие и разновидности

На долю мягкотканных сарком приходится порядка 1% от общего числа опухолей. Такие злокачественные образования с одинаковой частотой встречаются у пациентов обоих полов 20-50-летней возрастной группы.

В среднем мягкотканные саркомы обнаруживаются у одного человека из миллиона. Структуры мягких тканей содержат жировую клетчатку и сухожилия, прослойки соединительной ткани и фасции, синовиальные и поперечнополосатые мышечные ткани и пр. Именно в этих тканях и формируются саркомы.

Данное фото показывает, как выглядит саркома мягких тканей

Мягкотканные саркомы классифицируются на множество разновидностей:

Классифицируют мягкотканные саркомы и по степени злокачественности. Опухоли с низкой степенью злокачественности отличаются высоким дифференциальным показателем и незначительным кровоснабжением, в них мало онкоклеток и некротических очагов, но много стромы.

Высокозлокачественные саркомы по характеру низко дифференцированные с активным клеточным делением. Кровоснабжение активно развито, содержится масса некротических очагов и онкоклеток, однако, стромы мало.

Мягкотканная саркома характеризуется высокими показателями смертности, склонна к быстрому метастазированию с образованием вторичных очагов в печеночных, легочных и прочих тканях. В большинстве случаев подобные опухоли формируются на нижних конечностях, реже на голове и руках, шее.

На ощупь такие образования бывают желеобразными, мягкими или плотными, носят преимущественно единичный характер, хот не исключено и формирование множественной опухоли.

Факторы риска и стадии развития

Достоверных причин возникновения саркомы пока не выявлено, хотя медики определили перечень факторов, провоцирующих подобные опухолевые процессы:

  1. Генетические отклонения и нарушения вроде синдромов Гарднера либо Вернера, кишечного полипоза, туберозного склероза, синдрома базально-клеточных невусов и пр.;
  2. Вирусная этиология вроде герпеса или ВИЧ;
  3. Канцерогенное воздействие химических веществ;
  4. Иммунодефицитные состояния врожденного либо приобретенного характера;
  5. Агрессивное воздействие окружающей среды (неблагоприятная экология, радиационное излучение, вредное производство и пр.);
  6. Частая травматизация;
  7. Злоупотребление стероидными анаболиками и другими медикаментами;
  8. Предраковые состояния вроде неврофиброматоза, деформирующего остеита и пр.

Мягкотканный рак развивается в несколько этапов:

  • На первой стадии опухоль имеет низкий уровень злокачественности и не метастазирует;
  • На втором этапе развития опухоль вырастает до 5 см;
  • На третьей стадии опухоль вырастает больше 5 см, наблюдается метастазирование в регионарных лимфоузловых структурах;
  • На 4 этапе развития опухоль отличается активным метастазированием в отдаленные ткани.

Симптомы саркомы мягких тканей

Мягкотканная саркома подразумевает под собой множество разнообразных опухолей, но есть у них и общая симптоматика:

  1. Постоянное ощущение усталости, слабости, чрезмерной утомляемости;
  2. Резкое и интенсивное похудение;
  3. С развитием опухолевого процесса рак становится визуализированным, причем заметить его можно без использования каких-либо диагностических приборов;
  4. Болевой синдром. Подобный признак считается довольно-таки редким симптомом и возникает, когда опухолевый процесс затрагивает нервные окончания;
  5. Покров кожи над опухолью нередко меняет оттенок и изъязвляется.

Обычно вся вышеописанная симптоматика проявляется на поздних этапах патологии, когда шансов на выздоровление и жизнь у пациентов уже не остается.

Примерно в половине случаев мягкотканный рак локализуется на ногах, чаще в области бедер. На руках подобная разновидность саркомы обнаруживается в четверти случаев, а остальные 25% локализуются в области туловища, шеи или головы.

Внешне мягкотканная саркома представляет собой бугристый либо гладкий узел, без капсулы, различной консистенции. Например, плотная – фибросаркома, мягкая – липосаркома или ангиосаркома, а желеобразная – миксома.

Признаки бедренной локализации

Бедренная саркома может сформироваться из любого вида ткани, имеющейся в данной области – из кровеносных сосудов, соединительнотканных элементов, мышц и фасций и пр.

Выглядит рак бедренных тканей как подкожное атипичное уплотнение с различной консистенцией от желеобразного до эластичного характера.

Патология обычно протекает без явных признаков, но постепенно аномальные ткани разрастаются, давят на соседние структуры и приводят к появлению симптомов вроде отечности, частых переломах, прогрессирующих болезненных проявлений или нарушений двигательной функциональности.

Если опухоль вырастает до значительных размеров, то онкопациент начинает испытывать общераковые признаки вроде недомогания и слабости, истощения, усталости и субфебрильных показателей температуры.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с врачебного обследования, в процессе которого онколог соберет анамнез и отметит наличие внешних раковых признаков вроде истощения, бледности и пр.

Если опухолевый процесс имеет высокий показатель злокачественности, то рак обычно сопровождается интоксикационными проявлениями вроде гипертермии, отсутствия аппетита, гиперпотливости и слабости.

Затем пациента направляют на дополнительные исследования:

Примерно в 80 случаях из 100 мягкотканный рак метастазирует гематогенно в печеночные и легочные ткани. Поэтому в процессе диагностики именно в этих органах чаще всего выявляются вторичные очаги злокачественного опухолевого процесса.

Лечение у взрослых и детей

Саркома мягких тканей считается довольно-таки серьезным и опасным диагнозом. В сравнении с традиционными формами рака саркомы считаются самыми агрессивными и рано метастазирующими.

Вариант лечения подбирается консилиумом врачей в индивидуальном порядке. Трудность терапии заключается в том факте, что даже удаление образования на начальном этапе развития не гарантирует 100% излечение, потому как саркомы склонны к рецидивированию, которое нередко возникает по прошествии нескольких месяцев после удаления.

Единственным способом радикального лечения опухоли считается оперативное вмешательство.

Удаление первичных очагов основывается на принципе футлярности, согласно которому образование, произрастающее внутри своеобразного футляра или капсулы из фасций и мышечных тканей, удаляется вместе с капсулой.

Бывает, что подобный принцип в определенных ситуациях применить нельзя, тогда удаление осуществляется по принципу зональности, когда удаляются зоны здоровых тканей, располагающиеся вокруг опухоли. Подобный подход необходим для профилактики рецидивов. Если опухоль отличается обширной локализацией, то пациенту ампутируют конечность.

Иногда после оперативного лечения или при неоперабельности образования назначается химиотерапия или облучение.

Лучевая терапия выполняет профилактическую роль, потому как она снижает вероятность повторного развития опухоли. Проводится облучение и перед операцией с целью облегчения процедуры хирургического вмешательства, а также для снижения вероятности рецидивов.

Химиотерапевтическое воздействие до операции помогает уничтожить микрометастазы и уменьшить размеры опухоли, что позволяет провести органосохраняющую операцию. Подобное лечение осуществляется в 2-3 курса с 3-4-недельным интервалом.

Чаще всего в химиотерапии применяются препараты вроде Ифосфамида, Винкристина, Доксорубицина, Этопозида, Цисплатина, Циклофосфана и их комбинации.

Прогноз выживаемости пациентов

Саркому довольно сложно прогнозировать, поскольку на исход патологии влияет масса факторов вроде стадии процесса и степени его злокачественности, реакции опухоли на лечение, наличия метастазов и пр.

При выявлении опухоли на 1-2 этапе прогнозы условно благоприятные, а выживаемость составляет порядка 50-70%, потому как остается большой риск рецидивирования рака.

В большинстве клинических случаев мягкотканный рак, выявленный на этапе образования метастазов, характеризуется отрицательными прогнозами, потому как 5-летняя выживаемость не превышает 15% пациентов.

ролик о достижениях в лекарственной терапии сарком мягких тканей:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/sarkoma-myagkih-tkanej.html

Саркома мягких тканей: симптомы каждого периода развития

Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти: лечение, причины, симптомы, признаки

Саркома мягких тканей является редкой патологией, диагностируемой всего у 1% пациентов с онкологией. Заболевание отличается быстрыми темпами своего роста, что снижает вероятность благополучного исхода после полученного лечения.

Увеличить вероятность положительного результата терапии, можно только при раннем выявлении патологии. Для этого необходимо точно дифференцировать симптомы саркомы от других заболеваний.

Саркома, поражающая мягкие ткани, представляет собой злокачественное образование, формирующееся в разных типах соединительной ткани, с ее замещением фиброзной.  Патологию характеризует прогрессирующий агрессивный рост, быстрое удаленное метастазирование и частые случаи рецидивов. Метастазы, в первую очередь, наблюдаются в легких и печени.

Уплотнение

Если опухоль находится не в глубоком мышечном слое, то первичным симптомом злокачественного поражения мягких тканей является формирование уплотнения под кожными покровами, которое образуется за счет беспорядочного деления атипичных клеток.

При минимальных разрастаниях, опухоль напоминает небольшой плоский узелок, оттенком, не отличающимся от здоровой кожи, но возвышающийся над ее поверхностью. Размер уплотнения составляет всего 2 или 3 см.

Структура узелка однородная, мягкая, отличающаяся повышенной эластичностью. Изначально уплотнение не имеет четко очерченных границ, благодаря чему, постепенно переходит в здоровые ткани. При разрастании, границы очерчиваются, а в уплотнении прощупывается один или несколько центров. В результате увеличения, саркома может достигать 30 см и более.

Изначально уплотнение не причиняет дискомфорта, но затем, при пальпации оно отдает болезненностью. По мере разрастания опухоли, кожные покровы меняют свой оттенок на красный или синюшный, что спровоцировано расширением и повреждением подкожных сосудов.

В дальнейшем, на месте уплотнения наблюдается выраженная сеть вен. Подвижность образования ограничена с момента появления. Это является одним из основных признаков раковой патологии.

На начальных стадиях развития, пациент не испытывает каких-либо болезненных ощущений. Но, в результате разрастания и повреждения нервных волокон, отмечается небольшая болезненность при пальпации, которая затем перерастает в иррадирующую боль, распространяющуюся по всему телу.

Основная болевая симптоматика начинается в результате вовлечения в злокачественный процесс главных сосудов тканей, костей, основных нервных стволов и суставных полостей. В данном случае, заболевание проявляется острой постоянной болезненностью, которая усиливается после физических нагрузок или в период ночного сна.

Употребление обезболивающих препаратов, находящихся в доступной стоимости, как правило, помогает незначительно.

В случае поражения головы, боль возникает практически сразу после начала формирования опухоли. Сначала она носит периодический характер, локализуясь лишь в одной половине. Затем, становится постоянной и отдает по одной половине лица, черепной коробке и в шею.

При формировании опухоли в суставах конечностей, боль начинает проявляться сразу, но незначительно. По мере увеличения новообразования, боль становится резкой, и возникает каждый раз при движениях суставом.

Но существуют такие локализации саркомы, при которых болевые ощущения не возникают даже на поздних стадиях заболевания, до момента выраженной деформации мягких тканей.

Общие признаки

Для саркомы мягких тканей характерна общая группа признаков, которые встречаются на ранних стадиях любого вида раковой патологии. К ним относятся:

  1. Тошнота и отсутствие аппетита. Данные симптомы развиваются в результате интоксикации организма, которая формируется за счет скопления продуктов распада клеток. Раковые клетки атакуют клетки здоровых тканей, в результате чего они разрушаются и накапливаются токсинами.

    Кроме того, основная особенность злокачественных клеток в том, что они обладают коротким сроком жизни, который заканчивается после деления клетки. Это, также добавляет токсинов в организме. Нарушение обменных процессов приводит к их медленному выводу, скоплению и отравлению организма.

    В процессе разрастания опухоли, тошнота постепенно переходит в рвоту, которая сначала имеет единичное проявление, а затем повторяется все чаще. Также на фоне постоянной тошноты отмечается резкая потеря веса, вплоть до полного истощения.

  2. Постоянное ощущение слабости и сонливое состояние, которое возникает вследствие выраженной анемии. Анемия характерна для любого злокачественного образования, так как раковые клетки питаются железом, содержащимся в крови. Восстановить нормальный показатель гемоглобина не удается даже после приема длительного курса железовосполняющих препаратов.
  3. Повышение температуры до субфебральных значений. Данная реакция возникает на воспалительный процесс, при этом снижение температуры не наблюдается даже после соответствующего лечения антибиотиками и противомикробными препаратами.

Температура может снижаться самостоятельно, без применения жаропонижающих средств, а затем резко без видимых причин повышаться в течение нескольких минут.

Так как виды саркомы могут отличаться своим местом локализации и механизмом развития, то наличие и интенсивность проявление общих симптомов может быть разной в каждом индивидуальном случае.

Особенности признаков различной локализации

Саркома может локализоваться в любом участке тела. В зависимости от этого, патология проявляется симптомами, специфическими только для определенных органов или отделов организма.

В области головы

Как правило, патология, поражающая голову, без труда определяется образованием выступающего уплотнения. Вокруг него наблюдается отечность, увеличивающаяся со временем. Отек локализуется лишь на одном участке, не распространяясь за область поражения. Это приводит к деформации головы или лица, и его выраженной асимметрии.

При распространении опухоли на кости черепной коробки, формируется выступающее образование с патологическими костными отростками. Кроме того, отмечается постоянная заложенность носа, локализующаяся только с одной стороны. Вследствие изменения структуры стенок сосудов, возникают частые носовые кровотечения.

Верхних конечностей

Поражение раком верхних конечностей характеризуется проявлением тромбофлебитом или лимфостазом. Также, может диагностироваться увеличение объема конечностей, похолодание пальцев, даже при жаркой погоде. В связи с нарушением кровотока формируется компрессия артериальных сосудов, что приводит к ослаблению пульсации в запястье.

При деформации нервных волокон развивается онемение пораженной конечности или ее участка, которое сопровождается появлением покалывания внутри тканей, ощущения мурашек на коже и др. В дальнейшем ухудшается двигательная активность. В случае разрастания опухоли вверх по руке, в первую очередь страдает плечевой участок.

При обширных разрастаниях патологии, с ее распространением на кости рук, изменяется их структура, что приводит к частым переломам.

Нижних конечностей

Опухоль, локализующаяся на нижней конечностях, проявляет себя практически также, как и на верхних. Отмечается выраженная отечность, изменение структуры костной ткани, похолодание пальцев. Но, кроме этого, для данной локализации характерны свои специфические симптомы:

  • в области злокачественного поражения формируются язвы трофического типа, которые не отвечают болезненностью при пальпации;
  • выраженный обширный рисунок венозной сетки;
  • нарушение чувствительности и движения пальцев;
  • опорная дисфункция, которая в дальнейшем развивается и приводит к невозможности управлять конечностью.

Туловища

Симптомы саркомы туловища будут зависеть от точного места локализации опухоли. В случае поверхностного формирования злокачественного узла, происходит быстрое поражение нервных окончаний. Это провоцирует развитие невралгии или онемения ракового участка, образованию на нем язв различного размера.

https://www.youtube.com/watch?v=awCp5m4yY5A

При расположении новообразования в глубоком мышечном слое, патология может начать проявляться уже на позднем сроке. В этом случае, возникают симптомы вторичного метастазирования, характерные для поврежденных органов.

Мочеполовой системы

Формирование новообразование в органах мочеполовой системы можно выявить по следующим признакам:

  • появление выделений различного характера;
  • затруднение при мочеиспускании. В моче может отмечаться наличие слизи или кровяных примесей;
  • задержка мочи;
  • гематрурия;
  • зуд или болезненность в области наружных половых органов.

По мере разрастания опухоли, у женщин может произойти ее выпадение из влагалища. У мужчин при объемном разрастании узла развивается уросепсис или кахексия.

Фаза метастазирования характерна для любого вида раковой патологии, и саркома не исключение. В основном, злокачественные клетки распространяются посредством кровотока. В первую очередь поражаются легкие и печень. Некоторые виды рака диагностируют только по симптомам, возникающим в результате поражения метастазами других органов.

Легкие

Вторичные опухоли в легких при саркоме, образуются после перенесенной операции по удалению первичного очага. В начале своего роста, метастазирование практически ни как не проявляется, но по мере увеличения злокачественных очагов, развиваются специфические признаки:

  • постоянный сухой кашель, возникающий приступообразно;
  • болезненность в области грудины, которая отдает в позвоночный отдел;
  • сильная отдышка, которая возникает как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
  • в мокроте появляется примеси крови.

В зависимости от распространения процесса метастазирования, интенсивность и частота проявления может меняться. Как правило, от начального роста первичной опухоли, до образования метастаз в легких проходит не более 6 месяцев.

Печень

Метастазы в печени образуются путем попадания раковых клеток в орган через кровоток. В начале роста метастаз, появляются только признаки выраженной интоксикации. По мере поражения органа, наблюдается изменение цвета кожных покровов на желтый.

Вследствие нарушения проницаемости сосудов они разрушаются, образуя множественные сосудистые звездочки в области живота и ног, которые в дальнейшем образуют большую сосудистую сетку.

Печень не справляется с нормальной выработкой ферментов, что приводит к дисфункции ЖКТ. В дальнейшем, начинает проявляться болезненность и развивается асцит.

Еще больше полезной детальной информации о рассматриваемом заболевании в этом видео:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/kostej-i-myagkix-tkanej/soft-tissue/chto-takoe-sarkoma-tipichnye-simptomy.html

10. Опухоли мягких тканей

Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти: лечение, причины, симптомы, признаки

Мягкиеткани– все неэпителиальные внескелетныеткани, за исключением ретикулоэндотелиальнойсистемы, глии и тканей, поддерживающихспецифические органы и внутренности.

Большинствозлокачественных опухолей мягких тканей– саркомыс преимущественной локализацией наконечностях (60%, из них 46% – на нижнихконечностях, 14% – на верхних), на туловище(15-20%), на голове и шее (5-10%).

Классификация

-истинно злокачественные опухоли -саркомыСАРКОМЫ;

-условно-злокачественные (местнодеструирующиеопухоли,которые обладают инфильтративнымростом, но не метастазируют);

-доброкачественные опухоли

Названиеопухоли формируется по схеме:ткань + окончание «ома» для доброкачественныхновообразований , ткань+ саркома (или бластома) – для злокачественных.

Например, доброкачественная опухольиз жировой ткани – липома, злокачественнаяопухоль – липосаркома, из фибрознойткани- фиброма и соответственнофибросаркома и т.д. рабдомиома,рабдомиосаркома (мыш.тк.

), синовиома,синовиальная саркома

Метастазирование:саркомы мягких тканей характеризуются:

1)отсутствием истинной капсулы

2)распространением опухоли по ходумышечных волокон, фасциальных пластин,оболочек нервов и сосудов (одна изглавных причин рецидива после простойэксцизии опухоли)

3)метастазированием преимущественногематогенно: в 70-80% случаев в легкие,реже в кости и печень; метастазы чащевозникают у оперированных больных

4)поражением регионарных лимфатическихузлов в 2-20% случаев

2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения

-на начальных этапах развития течениесарком мягких тканей, как правило,бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (ввиде безболезненного узла или припухлости)является первым и единственным симптомом

-пальпаторно определяется одиночныйузел значительных размеров округлойформы, не всегда правильных очертаний,неравномерно плотной, твердой илиупругоэластичной консистенции; приощупывании двумя руками опухоль наконечности смещается только в поперечномнаправлении, а при врастании в подлежащуюкость остается неподвижной.

-выраженный болевой синдром характерентолько для опухолей, сдавливающих нервыили прорастающих кость

-в поздних стадиях кожа над опухольюбагрово-цианотичная, инфильтрирована,температура повышена, подкожные венырасширены и изъязвлены (особеннохарактерно для поверхностных опухолей,очень рано изъязвляются рабдомиобластомы,ангиосаркомы)

-если опухоль замуровывает крупныеартериальные и нервные стволы –соответствующая клиническая симптоматика(ишемия конечности, парезы и параличи)

-общие явления в развитых стадия болезни:анемия, лихорадка, потеря массы тела,интоксикация, нарастающая слабость.

3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей

Методыдиагностики:

1.физикальное исследование (осмотр,пальпация) Особое внимание обращают надинамику развития опухоли.

Длясарком характерно постепенное увеличениеразмеров или скачкообразное развитие,при котором рост опухоли сменяетсяпериодом стабилизации. При указаниибольного на перенесенную в прошломтравму уста­навливают наличие ипродолжительность светлого промежуткадо появления прощупываемого образования

-консистенцию, – характер поверхности, – величину и форму опухоли, – ограничениеподвиж­ности по отношению к окружающимтканям – состояние регионарныхлимфатических узлов и кожных покровов

«Сигналытревоги»(подозрение на саркому мягких тканей:наличие постепенно увеличивающегосяопухолевидного обра­зования; ограничениеподвижности имеющейся опухоли; появлениеопухоли, исходящей из глубоких слоевмягких тканей; возникновение припухлостипо истечении промежутка от не­сколькихнедель до 2—3 лет и более после травмы.

2.биопсия ткани (пункционная, инцизионная– наиболее оптимальна, эксцизионная –для удаления поверхностно расположенныхопухолей до 5 см в наибольшем измерении).

3.рентгенологические методы (рентгенография,КТ)

4.ультразвуковая диагностика обп

Принципылечения больных саркомами мягких тканей:

1.Лечение комбинированное или комплексное,хирургический метод самостоятельноможет быть использован только прилечении высокодифференцированныхопухолей с условием возможностивыполнения радикальной операции.

2.Принципы оперативных вмешательств:

а)вместе с опухолью удаляется местопредшествующей биопсии

б)удаление саркомы производится безобнажения опухоли

в)границы резекции тканей отмечаютсяметаллическими скобками (для планированияпослеоперационной лучевой терапии)

г)в случае нерадикального удаления опухолипри потенциальной возможности выполнениярадикальной операции показана реоперация.

-регионарные лимфатические узлы приотсутствии признаков их поражения неудаляются

-в протоколе операции должно быть указанобыла ли нарушена целостность опухолипри ее удалении (возможная контаминация).

Основныеоперативные вмешательства:

-Простое иссечение используетсяисключительно в качестве этапаморфологической диагностики злокачественныхопухолей.

-Широкое иссечение. При этой операцииопухоль удаляют в пределах анатомическойзоны, в едином блоке с псевдокапсулойи отступя от видимого края опухоли на4–6 см и более. Широкая местная резекцияприменяется при опухолях низкой степенизлокачественности, поверхностных,располагающихся выше поверхностнойфасции, в коже, подкожной клетчатке(небольшие фибросаркомы, липосаркомы,десмоиды).

-Радикальная органосохраняющая операцияпредусматривает удалениеопухоли и окружающих ее нормальныхтканей с включением в единый блок фасцийи неизмененных окружающих мышц, которыеудаляются полностью с отсечением уместа их прикрепления.

При необходимости производят резекциюсосудов, нервов, костей, прибегаяодномоментно к соответствующимреконструктивным и пластическимоперациям. По необходимости пластика.

+ срочное интраоперационногогистологического исследования краевотсечения удаленного блока тканей.

-Ампутации и экзартикуляции конечностипоказаны в случаях, когда выполнениерадикальной сберегающей операции непредставляется возможным из-за массивногопоражения (вовлечение в опухолевыйпроцесс суставов, костей, магистральныхсосудов и нервов на большом протяжении)и/или при неэффективности неоадъювантноголечения. Если ампутация/экзартикуляциявыполнена на большом расстоянии отопухоли, послеоперационная лучеваятерапия не проводится.

3.Лучевое лечение проводится в виде пред-и послеоперационного курса на ложеудаленной опухоли, окружающие ткани сотступом от краев отсечения на 2 см ипослеоперационный рубец.

-При невозможности выполнить радикальнуюорганосохраняющую операцию и отказепациента от калечащей операции проводитсякурс лучевой терапии по радикальнойпрограмме ± химиотерапия

Заболеваемостьраком почек.

Втечение последних десяти лет в Беларусинаблюдалось увеличение числа ежегоднозаболевающих почечно-клеточным ракомс 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4раза).

11.1.Клиника рака почки.

Клиническиесимптомы:в большинстве случаевбессимптомно. Может быть АГ, синдромсдавления нижней полой вены.

Первые

  • Прощупываемая опухоль 48%

  • Боль 26%

  • Гематурия 14%

  • Деформация живота 10%

  • Повышение температуры 2%

Поздние

  • Кахексия

  • Раковая интоксикация

+симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2.Методы диагностики рака почки.

  • Осмотр

  • Пальпация

  • Общ.ан.крови и мочи

  • R-графия легких

  • УЗИ ОБП, доплеровское исследование

  • Экскреторная урография

  • Ретропневмоперитонеум

  • Ангиография

  • КТ

11.3.Лечение рака почки.

  • Актиномицин Д + винкристин

  • 2 этап – нефрэктомия. Виды:

1.органоуносящие операции:

а)простая нефрэктомия – удаление почки спаранефральной клетчаткой.

б)радикальная нефрэктомия – удалениепаранефральной клетчатки, фасции,надпочечника, пароаортальная ипаракавальная лимфаденэктомия от ножекаорты до бифуркации аорты.

в)расширенная нефрэктомия – наряду срадикальным вмешательством производятоперации на других пораженных органах

2.органосохраняющие операции:

а)клиновидная резекция почки;

б)сегментарная резекция почки;

с)экстракорпоральная резекция почки

  • геминефрэктомия

  • энуклеация опухоли почки;

паллиативнаяоперация – эмболизация почечной артерии.

  • 3 этап – химиотерапия, сеансы гипертермии с гипергликемией

Лучеваятерапия применяется при метастазах вкости,ГМ

13.Опухолимочевого пузыря.

1.Этиология рака мочевого пузыря, факторыриска. Предопухолевые заболевания.

Этиологиярака мочевого пузыря- в развитии заболевания играет рольряд факторов риска:

а)ароматическиекрасители(их конечные метаболиты – облигатныеканцерогены; при контакте с чистымбета-нафтиламином частота опухолеймочевого пузыря – 100%)

б)курение

в)хроническая инфекциямочевых путей

г)бильгарциоз- заболевание мочевых путей и кишечника,вызываемое паразитированием глистов- трематод из семейства шистосоматид.

д)обструкциямочевых путей

е)прием фенацетина

радиация,шистосоматоз

Предопухолевыезаболевания:

а)фоновые(способствуют развитию рака мочевогопузыря): хронический непролиферативныйцистит, разные формы пролиферативного(эпителиальные гнезда Брунна, кистозный,железистый) цистита, лейкоплакия(плоскоклеточная метаплазия)

б)факультативныйпредрак – те же заболевания, но с очагамидисплазии – при цистите, с акантозом,кератинизацией и очагами дисплазии –при лейкоплакии

в)облигатныйпредрак: переходноклеточная папиллома,эндометриоз, аденома.

2.Клиника рака мочевого пузыря.

Наиболеечасто встречается переходно-клеточныйрак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный;в зависимости от типа роста различают:а) экзофитные опухоли (папиллярные) б)эндофитные опухоли (солидные) в) смешанныеопухоли

3основных синдрома:

1.гематурия– мб микрогематурия.

наиболее типичнаябезболевая макрогематурия, возникающаявнезапно, имеющая тотальный характер,может быть кратковременной, необильнойили носить профузный характер собразованием бесформенных сгустков;сгустки, отходя по уретре, вызываютболевые ощущения, прерывают струю мочиили проявляются в виде симптома«захлопывания» (на фоне мочеиспусканияструя мочи прерывается, а после переменыположения тела восстанавливается);сгустки больших размеров могут полностьюзаполнять полость мочевого пузыря,вызывая его тампонаду. У части больныхвыявляется стойко повторяющаясямикрогематурия.

2.дизурическиерасстройства – чаще в виде учащенногоболезненного мочеиспускания (из-зауменьшения емкости мочевого пузыря),болей и резей, особенно в концемочеиспускания, реже в виде редкогомочеиспускания, сопровождающегосяснижением чувства позыва и ослаблениемструи мочи (из-за инфравезикальнойобструкции опухолью).

3.боли– возникают исподволь, медленно, вначалечаще по ночам, без определеннойлокализации; с течением времени нарастаюти становятся постоянными, локализуютсяв надлобковой области, промежности,пояснично-крестцовом отделе позвоночникас иррадиацией по внутренней или заднейповерхности бедер. Болевой синдромхарактерен для запущенного опухолевогопроцесса.

Пригенерализации процесса: слабость,утомляемость,снижение массы тела

3.Методы диагностики рака мочевого пузыря.

1)физикальное обследование

2)пальпаторное исследование прямой кишки

3)лабораторные исследования (общий анализмочи и его цитологическое исследование;общий анализ крови, биохимический анализкрови)

4)УЗИ органов брюшной полости, забрюшинногопространства и малого таза, трансректальноеили трансвагинальное УЗИ

5)экскреторная урография с нисходящейцистографией

6)цистоскопия с биопсией опухоли иподозрительных участков слизистой,трансуретральная резекция мочевогопузыря

Попоказаниям выполняется:1) ФГДС и колоноскопия перед выполнениемрадикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТпри инвазивном раке мочевого пузыря;3) остеосцинциграфия и рентгенографияскелета при подозрении на метастатическоепоражение; 4) тазовая ангиография припоражении крупных сосудов.,трансректальноеили трансвагинальное УЗИ.

4.Методы лечения рака мочевого пузыря.

а)хирургическое

1.органосохраняющее – при поверхностныхопухолях (трансуретральная резекция,резекция мочевого пузыря)

2.органоуносящие – радикальная цистэктомия– удаление единым блоком вместе смочевым пузырем и перивезикальнойклетчаткой у мужчин – предстательнойжелезы и семенных пузырьков с прилегающейклетчаткой, проксимальной частисемявыносящих протоков и 1-2 см проксимальнойуретры; у женщин – матки с придаткамии уретры с передней стенкой влагалища.

Послерадикальной цистэктомии отведениемочи возможно:

1)без создания искусственных резервуаров

-на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия,операция Бриккера – отведение мочи визолированный сегмент тонкой кишки,один конец которой в виде стомы выведенна кожу)

-в кишечник (уретеросигмоанастомоз)

2)с созданием резервуаров (резервуарКокка из кишки, ректальный мочевойпузырь – в прямую кишку пересаживаютсямочеточники, проксимальный ее конецотсекается от сигмовидной кишки иушивается наглухо, сигмовидная кишкавыводится в виде стомы)

3)с созданием искусственного мочевогопузыря из тонкой кишки с восстановлениемнормального акта мочеиспускания(операции Штудера, Хаутманна, S-образнаяи U-образнаяпластики)

б)внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин,митомицин С, цисплатин)

в)внутрипузырная иммунотерапия (вакцинойБЦЖ в изотоническом растворе хлориданатрия)

г)лучевая терапия – как самостоятельныйметод и как часть комбинированноголечения; в виде радикального, паллиативногоили симптоматического курсов

Системнаяхимиотерапия.

Химиотерапияможет использоваться самостоятельнопри нерезектабельном и метастатическомраке мочевого пузыря как паллиативныйметод, а также в виде неоадъювантногои адъювантного курсов у отдельныхбольных инвазивным раком мочевогопузыря. 

Источник: https://StudFiles.net/preview/6010406/page:27/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.