Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия

Содержание

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (эувл)

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия

Методоснован на генерации ударной волны. Втечение 30 нс в фокусе достигаетсядавление, в 1000 раз превышающее атмосферное.В связи с тем, что мягкие ткани поглощаютмало энергии, основная ее часть приходитсяна камень, в результате чего и происходитего разрушение. Метод в настоящее времяиспользуется как подготовительный этапдля последующей пероральной литолитическойтерапии.

Показанияк ЭУВЛ:

  • одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см;
  • множественные камни (не более 3) с диаметром 1–1,5 см;
  • функционирующий желчный пузырь;
  • отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Противопоказанияк ЭУВЛ:

  • наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;
  • наличие полостного образования по ходу ударной волны.

Мывыявили, что примерно 20% больных ЖКБотвечают критериям, необходимым дляпроведения ЭУВЛ.

Приправильном отборе больных на ЭУВЛфрагментации конкрементов удаетсядостичь в 90–95% случаев. Литотрипсиясчитается успешной, если удается достичьфрагментации конкрементов с диаметромменее 5 мм.

После ЭУВЛ назначают препаратыжелчных кислот в тех же дозах, что и припероральной ЛТ. Побочные эффекты приЭУВЛ встречаются сравнительно редко.

Наиболее существенными являются желчныеколики, в отдельных случаях слабовыраженные признаки холецистита,гипераминотрансфераземия.

Рецидивыкамней после ЭУВЛ меньше, чем послепероральной ЛТ. Это обстоятельствосвязано с тем, что на ЭУВЛ отбираютсяпациенты преимущественно с одиночнымикамнями, у которых рецидивы отмечаютсяреже, по сравнению с больными, имеющимимножественные конкременты.

Контактное растворение желчных камней

Приконтактном литолизе растворяющеевещество вводится непосредственно вжелчный пузырь или в желчные протоки.Метод является альтернативным у пациентовс высоким операционным риском и впоследние годы получает все большеераспространение за рубежом.

В Россииимеются единичные сообщения об успешномрастворении камней желчного пузыря спомощью контактного литолиза [9, 10].Растворению подвергаются толькохолестериновые камни, при этом размери количество камней не имеют принципиальногозначения. Для растворения камней вжелчном пузыре применяют метилтретбутил(эфир) (МТБЭ), а в желчных протоках —пропионат (эфир) [16].

Растворение происходитза 4–16 ч.Метод можно с успехом применятьдля растворения фрагментов, оставшихсяпосле ЭУВЛ.

Хирургическое лечение

Хирургическоелечение при холецистолитиазе заключаетсяв удалении желчного пузыря вместе скамнями или только камней из пузыря. Всвязи с этим выделяют следующие видыопераций:

  • традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия из верхнего срединного или правого косого лапаротомного доступа;
  • лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия;
  • холецистолитотомия.

Вариантыхирургических вмешательств при ЖКБдостаточно подробно описаны в специальнойлитературе. На основании собственногоопыта предлагаем перечень следующихосновных показаний к хирургическомулечению:

  • ХЛ с наличием крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря;
  • ХЛ, независимо от размеров конкрементов, протекающий с частыми приступами желчных колик;
  • ХЛ, отключенный желчный пузырь;
  • ХЛ, осложненный холециститом и/или холангитом;
  • ХЛ в сочетании с холедохолитиазом;
  • ХЛ, осложненный развитием синдрома Мирицци;
  • ХЛ, осложненный водянкой, эмпиемой желчного пузыря;
  • ХЛ, осложненный пенетрацией, перфорацией, свищами;
  • ХЛ, сопровождающийся снижением сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%);
  • ХЛ, осложненный билиарным панкреатитом;
  • ХЛ в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5135085/page:16/

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия

Дистанционное дробление камней – «золотой стандарт» в лечении камней в почках и мочевыводящих путях. Аппараты для проведения манипуляции есть практически во всех урологических центрах.

Сегодня урологи и нефрологи досконально изучили метод воздействия и помогают пациентам полностью устранить проблему уролитиаза.

В основе метода терапии почечных заболеваний лежит прямое воздействие ударной волны при помощи специального оборудования — литотриптора. Процедура проводится под УЗД- или рентгенологическим контролем.

Фокус ударной волны направляется на образования, разрушая и измельчая их для последующей беспрепятственной эвакуации. Процедуру удаления камней из почек проводят под анестезией или без нее, что определяется тяжестью патологии и общим состоянием пациента.

Основными преимуществами метода являются возможность применения в педиатрической практике, малоинвазивность, непродолжительная реабилитация, минимальные риски развития осложнений.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это один из нехирургических способов терапии мочекаменной болезни у человека. Суть такого раздробления камней в почках заключается в том, что они измельчаются без прямого контакта.

Необходимый эффект достигается путем применения ударной волны. В свою очередь, контактная литотрипсия предусматривает прямое измельчение камней с помощью лазерного луча, сжатого воздуха, ультразвука.

Для измельчения или раздробления применяется специальный генератор ударных волн. Он создает ударные волны, повторяющиеся с определенной частотой.

Волны в ходе ДЛТ собираются в одном месте, что дает возможность измельчить камни до состояния песка. Потом он самостоятельно выходит с током крови.

Чтобы определить точку, куда должны сходиться ударные волны (фокус), используется метод ультразвуковой диагностики. Это дает возможность значительно повысить эффективность ДУВЛ.

Данная операция относится к вмешательствам закрытого типа, за исключением дробления так называемых коралловидных камней. Пациент обязательно наблюдается специалистом и в случае необходимости может несколько дней пробыть в стационаре.

Виды литотрипсии

В современных условиях проводятся такие виды литотрипсии:

  • Экстракорпоральная.
  • Дистанционная.

Экстракорпоральная литотрипсия — измельчение камней почки таким способом проводится с помощью применения высокоэнергетической ударной волны. Камень от этого деформируется.

Для достижения необходимого эффекта дробление проводится около 1 часа. Экстракорпоральная литотрипсия не делается в период беременности, при отклонении веса пациента, особенно в случае наличия камней в тазу.

Ударное воздействие на камень при литотрипсии может осуществляться с помощью:

  • Электромагнитных волн
  • Пьезоэлектрических волн
  • Электрогидравлических волн

Чтобы более точно нацелиться на камень во время процедуры используется рентгеновский аппарат или ультразвуковое сканирование.

Ультразвуковое дробление камней — современный стандартный способ разрушения камней в почках размером 15 — 25 мм.

Экстракорпоральная литотрипсия

Разрушение камней на мельчайшие фрагменты происходит посредством воздействия энергии ударных волн (порядка 2-3 тысяч) на камень. Длительность такой процедуры составляет около часа и делается она в условиях дневного стационара. Вскоре после процедуры пациент может идти домой.

Через две недели после врач назначает рентгенологическое обследование, чтобы определить степень разрушения конкремента в ходе операции.  Экстракорпоральная литотрипсия не назначают в период беременности и пациентам, имеющим отклонения от нормального роста и веса.  

До проведения процедуры  больным назначают сделать эхоскопию почек и мочевыводящих путей, обзорную  рентгенограмму почек, сдать анализы крови и мочи.

Экстракорпоральная литотрипсия запрещена пациентам:

  • с камнями в костном тазу;
  • с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Подготовка к операции

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Показания к применению

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

  • наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
  • возможность их визуализации и фокусировки;
  • определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

Общая информация о процедуре

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Перед самым началом манипуляции пациенту внутривенно вводят физиологическую жидкость (около 0,5 л), после чего укладывают на кушетку, подключают датчик ЭКГ, готовят к работе УЗИ-аппарат или рентгенологическое оборудование.

Пациент может располагаться и полулежа, главное, чтобы он был надежно зафиксирован на кушетке.

После настройки оборудование начинается сама процедура. При дистанционной ударно-волновой литотрипсии аппарат воздействует извне на зону локализации конкремента. При контактной (лазерной литотрипсии почек) в просвет уретрального канала вводится эндоскоп.

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

  • размер, химический состав камня, объем и плотность;
  • проходимость в мочевыводящих путях;
  • состояние почки;
  • характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
  • уровень проходимости в мочевых путях.

К основным противопоказаниям относят:

  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.

Основным ограничением к проведению операции относится плотность камня. Метод не подходит для дробления плотных образований.

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

  • осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
  • осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

Несмотря на то, что литотрипсия отличается высоким эффектом лечения, она, как и другая процедура, может привести к осложнениям. В первую очередь в ходе интенсивного отхождения камней может развиваться острый пиелонефрит, закупорка верхних мочевых путей и даже почечная колика.

Профилактика мочекаменной болезни

Стоимость литотрипсии достаточно высокая и зависит от ее сложности , какой метод (контактный или бесконтактный) применяется, от вида и размера камня, и многих других факторов. Потому лучше беречься и не запускать болезнь.

К тому же, метод литотрипсии не избавляет от мочекаменной болезни. С ее помощью можно только удалить камни, которые со временем образуются вновь, если не принимать лечебных и профилактических мер.

Основной причиной образования камней в мочевыделительной системе является нарушение качественного состава мочи, постоянно образующейся в ткани почек. Развитие заболевания часто происходит на фоне длительного употребления питьевой воды насыщенной вредными примесями, а также чрезмерного увлечения употреблением продуктов, способствующих формированию камней.

Кроме того, исследования ученых доказывают, что к образованию камней в почках больше предрасположены люди, ведущие сидячий образ жизни. Потому лучшей профилактикой заболевания будет соблюдение диеты, правильного питьевого режима и здорового образа жизни.

Источник: https://pocki.top/nedostatochnost/distantsionnaya-litotripsiya/

Ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия

Жёлчные камни могут быть фрагментированы с помощью электрогидравлических, электромагнитных или пьезоэлектрических экстракорпоральных генераторов ударных волн, подобных тем, которые используются в урологии. Различными способами ударные волны фокусируют в одной точке.

Оптимальное положение больного и прибора, с тем чтобы на камень пришлась максимальная энергия, подбирают с помощью УЗИ. Волны проходят через мягкие ткани с минимальными потерями энергии, но камень в силу своей плотности поглощает энергию и дробится.

Благодаря усовершенствованию конструкции литотрипторов общая анестезия для успешного проведения процедуры не обязательна. Мелкие фрагменты способны проходить через пузырный и общий жёлчный протоки в кишечник, остальные могут быть растворены пероральными жёлчными кислотами.

Ударные волны вызывают кровоизлияния и отёк стенки жёлчного пузыря, которые со временем подвергаются обратному развитию.

Результаты

В настоящее время накоплено много наблюдений билиарной ударно-волновой литотрипсии, результаты которой варьируют в зависимости от модели литотриптора, клиники и организации исследования.

Судя по сообщениям, только 20-25% больных соответствовали критериям отбора, которые включают наличие не более трёх рентгенонегативных камней жёлчного пузыря общим диаметром до 30 мм, функционирующий жёлчный пузырь (по данным холецистографии), характерные симптомы и отсутствие сопутствующих заболеваний.

Литотриптор наводят на камни с помощью ультразвукового сканера. На пути ударных волн не должны находиться лёгочная ткань и костные структуры.

В большинстве случаев ударные волны успешно разрушают камни, несмотря на то что при использовании некоторых устройств, особенно пьезоэлектрических, может потребоваться несколько сеансов. Вместе с тем литотрипсия с применением пьезоэлектрического устройства легче переносится больными и может применяться в амбулаторных условиях.

При дополнительном пероральном приёме жёлчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10-12 мг/кг в стуки) эффективность лечения при оценке через 6 мес повышалась с 9 до 21%.

В других исследованиях адъювантная терапия урсодезоксихолевой кислотой или комбинацией двух кислот начиналась за несколько недель до процедуры и заканчивалась через 3 мес после эвакуации всех фрагментов.

Через 6 и 12 мес после процедуры разрушение и полная эвакуация конкрементов были достигнуты в 40-60 и 70-90% случаев соответственно. Этот показатель был ещё выше при единичных камнях диаметром до 20 мм, высокой энергии литотрипсии и дополнительной медикаментозной терапии.

Нормальное сокращение жёлчного пузыря после еды (фракция выброса более 60%) также сопровождалось лучшими результатами лечения. Как и холецистэктомия, билиарная ударно-волновая литотрипсия не устраняет диспепсических нарушений (метеоризм, тошнота).

В течение 5 лет после окончания терапии жёлчными кислотами в 30% наблюдений камни появились вновь, причём в 70% случаев рецидивы проявлялись клинически.

Рецидивирование желчнокаменной болезни связано с неполным опорожнением жёлчного пузыря и непропорционально высокой долей дезоксихолевой кислоты в пуле жёлчных кислот.

В некоторых клиниках ободок кальцификации на рентгенограммах не считают противопоказанием для литотрипсии, но эффективность процедуры в таких случаях ниже.

Осложнения

К осложнениям билиарной ударно-волновой литотрипсии относятся печёночная колика (30-60%), петехии на коже, гематурия и панкреатит (2%), связанный с обтурацией общего жёлчного протока фрагментами камней.

Заключение

Небольшое количество больных, отвечающих критериям отбора, необходимость проведения нескольких сеансов литотрипсии и длительная терапия жёлчными кислотами являются недостатками метода. Его роль в лечении камней жёлчного пузыря уменьшилась с появлением лапароскопической холецистэктомии.

Чрескожная холецистолитотомия

Метод был разработан по аналогии с чрескожной нефролитотомией. Непосредственно перед манипуляцией производят оральную холецистографию.

Под общим обезболиванием и под контролем рентгеноскопии и УЗИ чрезбрюшинно катетеризируют жёлчный пузырь, после расширения хода вводят жесткий операционный цистоскоп и удаляют камни, при необходимости разрушая их с помощью контактной электрогидравлической или лазерной литотрипсии.

Метод позволяет удалять камни из нефункционирующего жёлчного пузыря после его катетеризации под контролем УЗИ. После удаления камней в жёлчном пузыре оставляют катетер с баллончиком, который раздувают. Это обеспечивает дренаж с минимальным риском подтекания жёлчи в брюшную полость. Через 10 сут катетер удаляют.

Ударно-волновая литотрипсия как метод лечения мочекаменной болезни

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия

Лечение мочекаменной болезни является одним из самых актуальных вопросов в современной урологии и медицине в целом. Существует множество консервативных и хирургических способов избавления человека от камней в почках, каждый из которых имеют свои недостатки и преимущества.

Целью любого из этих методов является максимально быстрое, безболезненное и эффективное удаления камня из мочевых путей.

На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивное дробление конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия удаляет камни в почках

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни.

Суть дистанционной литотрипсии заключается в неинвазивном дроблении камней в мочевых путях, то есть, дробление происходит без прямого контакта с камнем.

  Конкремент, подвергшийся литотрипсии, в последующем без особых проблем выходит вместе с мочой, не причиняя пациенту болезненных ощущений и предупреждая возникновение осложнений, развитие которых возможно при использовании других методов лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия:

– основные виды ударно-волновых литотрипторов;

– показания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

– противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

– методика проведения ударно-волновой литотрипсии.

Основные виды ударно-волновых литотрипторов

На сегодняшний день в мире используется более 40 видов литотрипторов, наибольшее распространение из которых получили три основных способа генерации ударных волн:

  • электрогидравлические литотрипторы  формируют ударные волны в результате высоковольтного разряда в воде между парами электродов, расположенных на разряднике. Наведение ударной волны выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Такие литотрипторы позволяют получить мощную ударную волну свыше 1300 бар;
  • электромагнитные литотрипторы позволяют сформировать ударную волну в специальном формировальщике и сфокусировать ее на конкремент с помощью системы акустических линз. Наведение волны на камень также контролируется рентгеновскими или ультразвуковыми аппаратами;
  • пьезокерамические литотрипторы являются самыми новыми на сегодняшний день, имеют сложный механизм строения и позволяют абсолютно безболезненно дробить камни в организме пациента. В то же время пьезокерамические литотрипторы не эффективны в отношении очень крупных и крепких конкрементов.

Показания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможно в том случае, если у пациента с мочекаменной болезнью имеют показания к этой процедуре. Выделяют такие основные показания к ударно-волновой литотрипсии:

  • единичные камни в почках размером до 25 мм., при условии отсутствия нарушений оттока мочи ниже камня;
  • множественные камни почки суммарным размером до 30 мм.;
  • один или два камня в мочеточнике размером до 10 мм. при условии отсутствия выраженного расширения верхних мочевых путей и активной формы хронического пиелонефрита;
  • коралловидные камни почки суммарным размером до 40 мм.

Противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Существуют также противопоказания к выполнению дистанционной ударно-волновой литотрипсии, основными из которых являются:

  • невозможность визуализации и точного наведения камня под ударные волны;
  • обструкция мочевых путей ниже уровня локализации камня;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • беременность;
  • грубые нарушения сердечно сосудистой деятельности;
  • спленомегалия;
  • онкологическая патология;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • активный туберкулез;
  • сепсис;
  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • нарушения секреторной функции почки в результате ее сморщивания.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Подготовка пациента к выполнению ударно-волновой литотрипсии заключается в  очищении и уменьшении пневмтизации кишечника, что позволяет максимально хорошо визуализировать конкременты. Во время процедуры пациент должен находиться на спине или на животе.

Дробление начинают с низкоэнергетических режимов – 500-600 импульсов, при неэффективности количество импульсов увеличивают. Дробление камней почечной лоханки и мочеточников выполняют на предварительно установленном стенте.

В результате воздействия ударной волны на конкремент происходит его расщепление на мелкие фрагменты, которые в последующем вместе с мочой безболезненного выходят из организма пациента.

Для создания благоприятных условий для отхождения фрагментов камней на протяжении 7-10 первых дней после процедуры пациенту рекомендуется прием спазмолитических препаратов.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/udarno-volnovaya-litotripsiya-kak-metod-lecheniya-mochekamennoj-bolezni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.