Эктопическая беременность: лечение, симптомы, диагностика, причины

Эктопическая беременность – это… Симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Эктопическая беременность: лечение, симптомы, диагностика, причины
Дом и семья 3 июня 2018

Женщина, мечтающая о малыше, будет рада узнать о своей беременности. Но, к сожалению, плод может закрепиться не только в матке.

Существует масса патологий, которые угрожают жизни и здоровью будущей мамы.

Иногда после УЗИ она слышит свой диагноз и не может понять, что значит эктопическая беременность? Это патология, при которой плодное яйцо прикрепляется, например, к сальнику или к печени.

Общие сведения

Эктопическая беременность – это патология, при которой эмбрион имплантируется вне матки, например, в фаллопиевы трубы или в брюшную полость. Оплодотворенная яйцеклетка, развиваясь, может разорвать орган, в котором она находится.

Поэтому эктопическая беременность – это угроза для жизни и здоровья женщины. Только полость матки природой предназначена для развития плода, все остальное представляет опасность.

Эктопическая беременность занимает 6-е место в мире по причинам смертности матерей.

После перенесенного заболевания женщина может остаться бесплодной. До 2,4% беременностей являются внематочными. До 20 века при наличии данной патологии женщины всегда погибали. В настоящее время врачи научились справляться с недугом с минимальными для матери осложнениями.

Эктопическая беременность – это патология, обнаружить которую можно только в клинике. Домашние тесты, очень популярные у женщин, покажут 2 полоски. Это происходит потому, что беременность, пусть и внематочная, присутствует. Обычно при этой патологии вторая полоска несколько бледнее первой, даже если срок задержки уже большой.

Иногда она сначала яркая, а на следующем тесте, который будет сделан через пару недель, почти невидимая. В этом случае бледность второй полоски связана со снижением уровня ХГЧ. Иногда женщина чувствует, что она в положении, а тесты показывают одну полоску. Вполне вероятно, что это эктопическая беременность.

Женщине рекомендуется как можно скорее посетить доктора.

Классификация

Существуют несколько видов эктопических беременностей, они отличаются локализацией. По данным ученых из США, количество патологий имплантации плодного яйца в последнее время выросло на 5%. Нередко внематочная беременность возникает повторно, с большой вероятностью это приводит к бесплодию. В 99% случаев плодное яйцо имплантируется в фаллопиевых трубах.

Классификация эктопических беременностей по виду локализации:

  • в брюшной полости;
  • в рудиментном роге матки;
  • в яичнике;
  • в фаллопиевой трубе;
  • на шейке матки.

Науке известны случаи, когда одновременно у женщины была и нормальная беременность, и внематочная. Эта патология чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 лет. В медицинской литературе были описана многоплодная эктопическая беременность.

Науке известно несколько случаев, когда плодное яйцо прикреплялось к печени или сальнику, и женщина благополучно вынашивала малыша. Пациентки, проходящие гормональное лечение для ЭКО, находятся в группе риска.

Врачи связывают более высокое количество внематочных беременностей у этих женщин с гормональными нарушениями.

Группа риска

В группе риска находятся все сексуально активные женщины, так как у любой из них может наступить эктопическая внематочная беременность. Но есть факторы, которые увеличивают шанс появления патологии. В группе риска:

  1. Женщины после 40 лет. У дам после этого возраста намного чаще встречается и внематочная беременность и другие патологи. Во время ожидания ребенка женщина за 40 должна прислушиваться к лечащему доктору. Если врач назначает внеочередное обследование, значит, это нужно для матери и плода.
  2. Женщины с аномалиями строения фаллопиевых труб и их заболеваниями. В норме они расположены по обе стороны от матки. Органы полые, их проходимость не должна быть нарушена. По фаллопиевой трубе яйцеклетка попадает в полость матки. При аномальном строении органов малого таза этого может не произойти. Тогда с большой вероятностью наступает внематочная эктопическая беременность.
  3. Женщины с новообразованиями в малом тазу. Любая опухоль, как доброкачественная, так и раковая, может сдавливать фаллопиевы трубы. Из-за этого вероятность патологии возрастает.
  4. Курящие женщины в группе риска, так как вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, негативно влияют на весь организм будущей матери.

Еще один фактор – метод экстракорпорального оплодотворения. Это связано с гормональным лечением и подсадкой нескольких эмбрионов. Нередко в этом случае возникает сразу 2 беременности: одна – нормальная, а вторая – внематочная.

Симптомы

На ранних сроках эктопическая беременность по признакам может быть похожа на нормальную.

У женщины наблюдается токсикоз, менструация не наступает, но в то же время тесты показывают либо отрицательный, либо слабый положительный результат. В отделении гинекологии эктопическую беременность можно отличить от нормальной.

Это делается при помощи анализа на хорионический гонадотропин. Внематочную беременность в этом случае можно диагностировать на очень ранних сроках.

Доктор во время осмотра женщины на кресле уже на 3 неделе вынашивания плода заметит несоответствие размеров матки. По УЗИ также будет видно, что нормальной беременности нет. Чем дальше будет заходить патологическое состояние, тем больше подозрений начнет появляться у женщины. При внематочной беременности присутствуют выделения из влагалища с кровавыми примесями.

Женщина может испытывать боль в области того органа, к которому прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. В некоторых случаях будущая мама будет страдать от обмороков и приступов дурноты.

Если женщина привыкла по утрам измерять уровень базальной температуры, то вскоре заметит, что она поднялась. Если эмбрион имплантировался в фаллопиевой трубе, то со временем он разорвет ее.

В этом случае у женщины случится приступ нестерпимой боли и откроется кровотечение.

Причины

Эктопическая беременность – что это и почему она происходит? Есть несколько причин, которые могут поспособствовать тому, чтобы плодное яйцо закрепилось не в матке. Факторы, повышающие риск развития патологии:

  • многочисленные прерывания беременности;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • первая беременность, закончившаяся абортом;
  • хронические воспалительные процессы в малом тазу;
  • внутриматочная спираль, установленная у женщины;
  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • слишком молодой либо пожилой возраст женщины.

Гинекологические операции также могут стать причиной развития эктопической беременности и других осложнений. Иногда женщины в целях контрацепции делают перевязку маточных труб. Изредка это приводит к наступлению эктопической беременности. Вероятность патологии возрастает после перенесенных заболеваний, которые передаются половым путем. Особенно опасен хламидиоз.

Склонность к эктопической беременности может передаваться от матери к дочери. Поэтому если в роду были женщины, склонные к этой патологии, нужно задуматься о наследственном факторе. Вероятность внематочной беременности возрастает у женщин, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Причиной возникновения патологии может быть эндометриоз.

Диагностика

На ранних сроках редко удается выявить эктопическую беременность. Происходит это потому, что изначально она не имеет четко выраженных симптомов.

Диагностику эктопической беременности затрудняет то, что по признакам она очень похожа на нормальную. Например, у женщины наблюдается отсутствие менструации, размягчение матки, образование желтого тела.

У будущей мамы может возникать токсикоз или странные вкусовые пристрастия.

Для того чтобы повысить шансы на благоприятный исход, требуется как можно раньше установить диагноз. Женщину нужно срочно оперировать, ведь эктопическая беременность угрожает ее жизни. Диагностировать патологию можно при помощи ультразвукового исследования. При проведении процедуры доктор заметит, что в матке нет плодного яйца.

Еще один эффективный метод, позволяющий выявить эктопическую беременность, – анализ на ХГЧ. По результату исследования доктор сразу все поймет.

Если уровень хорионического гонадотропина низкий, то, скорее всего, беременность развивается вне матки. Если оба исследования не внесли ясности, то врач может порекомендовать лапароскопию.

Этот метод позволяет провести диагностику через небольшие надрезы в брюшной полости. Операция полностью безопасна и почти не имеет противопоказаний.

Лечение

Если эктопическую беременность диагностировали на раннем сроке, то доктора смогут удалить эмбрион до того, как он разорвет орган, к которому прикрепился.

Это позволяет сохранить жизнь пациентке, а чаще всего – и репродуктивную функцию. После операции женщина сможет через какое-то время забеременеть и выносить здорового ребенка.

Но планировать малыша нужно только после консультации с гинекологом, это позволит избежать в дальнейшем подобных проблем.

Лечение эктопической беременности производится хирургическим путем. Наиболее предпочтительный метод – лапароскопия. Этот способ наименее травмоопасный, он реже приводит к осложнениям. Беременную вводят в состояние наркоза, а инструментом проникают ей в брюшную полость через небольшие отверстия.

Ход операции все время контролируется с помощью аппарата УЗИ. Доктор обнаруживает плодное яйцо и извлекает его, в некоторых случаях в это же время производится удаление фаллопиевой трубы. При проведении лапароскопии кровопотеря минимальна, а вероятность осложнений сведена к минимуму.

Обычно пациентки быстро восстанавливаются после операции.

Если сделать щадящую операцию по каким-либо причинам невозможно, то проводят лапаротомию. При этом виде вмешательства брюшная стенка разрезается полностью, что дает хороший доступ к внутренним органам. Эта операция более опасна, чем лапароскопия. Обычно ее применяют в тех случаях, когда есть угроза жизни беременной и действовать нужно быстро.

Реабилитация

После хирургического вмешательства женщине потребуется время для восстановления. Реабилитация после эктопической беременности включает в себя и уход за швом, и диету, и психологическую поддержку. Если вмешательство было лапароскопическим, то восстановление будет более быстрым. Швы снимают через 10-14 дней. До этого момента пациентка должна держать их в сухости и чистоте.

Во время реабилитации после эктопической беременности женщина должна следить за своим рационом. Особенно это важно в первые дни. Пациентка должна употреблять продукты, которые будут хорошо усваиваться, например, каши, йогурты, легкие бульоны. Постепенно женщина может расширить свое меню, ориентируясь на самочувствие.

В первые 2-3 недели пациентка должна отказаться от физических нагрузок, запрещены в том числе и сексуальные контакты. Гинекологи рекомендуют планировать следующую беременность через 1-2 года, к этому времени женщина успеет пройти необходимое лечение и восстановиться после операции.

Минимальный срок – 6 месяцев. Если после перенесенной операции естественная беременность невозможна, то женщина может пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Пациентке рекомендуется какое-то время посещать психолога, доктор поможет ей вновь позитивно посмотреть на мир.

Последствия

Нередко эктопическая беременность дает осложнения, а иногда и подрывает здоровье женщины. На ранних сроках вынашивания плода возможны маточные кровотечения. Если своевременно выявить, что беременность внематочная, не удалось, то вероятен разрыв фаллопиевой трубы.

Если патологию заметили на ранних сроках, то при операции в некоторых случаях удаляется не только зародыш. Если эмбрион прикрепился к яичнику, то его могут убрать, либо провести резекцию.

Если внематочная беременность развивалась в фаллопиевой трубе, то в некоторых случаях она удаляется вместе с зародышем.

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка отслаивается сама, в это время женщина испытывает жуткую боль. Медики называют такую ситуацию самопроизвольным трубным абортом. В этом случае есть угроза жизни женщины, ей нужно срочно обратиться в больницу.

Еще одно осложнение после внематочной беременности – бесплодие. Если обе фаллопиевы трубы были удалены, то естественное зачатие больше не возможно. Женщины, у которых была эктопическая беременность, имеют повышенные шансы на то, что последующая тоже будет внематочной.

Если фаллопиева труба будущей мамы лопнет, не вынеся нагрузки, то она может умереть.

Профилактика

Клинические рекомендации при эктопической беременности женщине нужно обсудить со своим лечащим гинекологом. Все случаи индивидуальны, но есть ситуации, которых следует избегать. Для того чтобы предупредить развитие повторной эктопической беременности, необходимо:

  1. Избегать абортов, они наносят непоправимый урон женскому здоровью. К тому же прерывание беременности является основным фактором, провоцирующим возникновение эктопической беременности.
  2. Использовать методы контрацепции, рекомендованные гинекологом.
  3. Выбирать наименее травмирующие методы прерывания беременности, если она нежелательна. Например, при помощи лекарственных препаратов.
  4. Не допускать воспаления органов малого таза, особенно связанного с заболеваниями, передающимися половым путем.
  5. Наблюдаться у гинеколога и выполнять все его указания. Это поможет женщине в будущем родить здорового малыша.

Перед планированием вынашивания ребенка женщине, имеющей в своем анамнезе эктопическую беременность, нужно сдать все анализы. Необходима консультация как минимум 2 врачей – гинеколога и эндокринолога. Если удалены обе фаллопиевы трубы, то женщине нужно начинать готовиться к экстракорпоральному оплодотворению.

Рекомендации гинеколога

Некоторые женщины после операции боятся, что в будущем не смогут выносить малыша. Чаще всего эти страхи беспочвенны. Если пациентка прислушается к рекомендациям при эктопической беременности, то, скорее всего, через некоторое время она родит здорового ребенка.

Минимум 6 месяцев пациентка должна предохраняться. Чаще всего доктор выписывает либо вагинальные суппозитории, либо оральные контрацептивы. Через полгода женщина должна сдать анализы на гормоны и обсудить их с гинекологом и эндокринологом.

Если с помощью исследования не было выявлено проблем, то можно перейти к следующему шагу. И женщина, и ее партнер должны обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем. После этого нужно пройти исследование органов малого таза.

Иногда доктор может назначить другие исследования, например, рентген маточных труб. Также может потребоваться повторное УЗИ или какие-либо анализы. Если все результаты хорошие, то женщине разрешается беременеть.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/278030/

Внематочная беременность

Эктопическая беременность: лечение, симптомы, диагностика, причины

Внематочная беременность – патологический процесс, сопровождающийся внедрением оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки.

При внематочной беременности развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки

Описание патологии

Внематочная беременность – актуальная проблема гинекологии и акушерства. В России ежегодно регистрируется примерно 45 тысяч заболеваний. Несмотря на раннюю информативную диагностику, такую как ХГЧ, число патологий неуклонно растет и составляет 12 – 14% от общего количества беременностей.

По разным причинам плодное яйцо задерживается в маточной трубе. Ворсинками хориона разрушает тонкую слизистую оболочку и внедряется в ее толщу. Зародившийся эмбрион развивается и растет в мышечном слое трубы. Какие могут быть последствия?

Внематочная беременность прерывается самостоятельно на ранних сроках 4 – 6 недель или 10 – 12 недель. Время зависит от места крепления плодного яйца.

По мере роста эмбриона труба постепенно растягивается до определенного предела и разрывается в самый неожиданный для женщины момент. Иногда заболевание заканчивается самопроизвольным трубным абортом.

В обоих случаях спасти женщину может экстренная операция.

Маточная труба разрывается под давлением растущего эмбриона

Причины заболевания

Воспалительные болезни и инфекции придатков – основная причина патологии. Поводом для заболевания являются:

  • фибромиомы, эндометриоз;
  • операция по восстановлению проходимости труб;
  • опухоли и кистозные образования труб;
  • искусственные аборты;
  • инфантилизм – недоразвитие детородных органов;
  • нарушение сократимости фаллопиевых труб;
  • операция апендиктомии;
  • врожденные патологии труб;
  • внутриматочные спирали (ВМС);
  • экстракорпоральное оплодотворение.

Использование внутриматочных спиралей – одна из вероятных причин внематочной беременности

Классификация внематочной беременности

В основе международной классификации внематочной болезни положена локализация эмбриона в организме женщины. Различаются:

  • трубная;
  • брюшная (абдоминальная);
  • яичниковая;
  • другие формы ВБ – в роге, брыжейке, неуточненная, шеечная, комбинированная, внутрисвязочная.

В отечественной интерпретации уточняется место крепления яйцеклетки. Трубная ВБ подразделена на истемическую, ампулярную, интерстициальную. Брюшная ВБ – на первичную и вторичную. Яичниковая ВБ – на капсульную и фолликулярную.

Существует несколько разновидностей внематочной беременности по месту локализации

Симптомы заболевания

По клинике различают два диаметральных по своим характеристикам вида эктопической беременности:

  • развивающуюся;
  • прервавшуюся.

Развивающаяся внематочная беременность (симптомы) практически не отличается от физиологической, что существенно осложняет своевременную диагностику патологии на ранних сроках. Как обычно, задерживается менструация, молочные железы нагрубают.

Появляются характерные для большинства женщин изменение вкуса, обоняния. Возможна тошнота, рвота. Вагинальный осмотр выявляет следующие объективные признаки внематочной болезни. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная.

Сама матка увеличена в размерах и немного размягчена.

Настораживающие признаки внематочной беременности все-таки есть. Это несоответствие (отставание) величины матки и срока беременности. Нет прогрессирующего уровня ХГЧ первых трех недель беременности. Иногда при объективном осмотре пальпируется увеличенная маточная труба.

Увеличенная маточная труба может пальпироваться на осмотре

Показывает ли тест внематочную беременность? Заниженные показатели ХГЧ считаются характерными для данной патологии. Положительные результаты ХГЧ – основание для постановки предположительного диагноза, повод для направления женщины в стационар для дальнейшего обследования под наблюдением врачей.

Разрыв маточной трубы сопровождают признаки внематочной болезни, характерные для картины острого живота и острой анемии. На фоне полного здоровья внезапно появляется резкая боль внизу живота. Брюшина раздражена, при надавливании на живот и быстром снятии руки возникает сильная боль.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Обильное кровотечение сопровождается учащением пульса, резким снижением артериального давления. Возникает головокружение, обмороки. Возможна внезапная потеря сознания, развитие болевого или геморрагического шока.

Тест, как правило, положительный при внематочной беременности, но уровень ХГЧ ниже положенного

Какие есть еще объективные признаки заболевания, кроме перечисленных? При сильном кровотечении в брюшной полости довольно быстро скапливается кровь. За счет гематомы можно наблюдать уплощение и выпячивание заднего свода влагалища. При перкуссии пологих отделов живота над гематомой звук притупляется. При осмотре зеркалом во влагалище можно увидеть кровянистые выделения.

Диагностика заболевания

Используя исключительно признаки внематочной беременности, распознать патологию сложно. Необходимо лабораторно-инструментальное обследование, подтверждающее предположительный диагноз. В ранние сроки эктопическая беременность дифференцируется от следующих заболеваний:

  • острого воспаления маточных труб;
  • самопроизвольного выкидыша;
  • аппендицита;
  • разрыва кисты яичника, перекрутки ее ножки.

Женщину направляют сдать анализ крови на уровень ХГЧ

Для уточнения диагноза применяются следующие методы инструментального обследования:

  • Определение ХГЧ на содержание хорионического гонадотропина человека.
  • УЗИ сканирование – неинвазивное безопасное исследование
  • Пункция (прокол) заднего свода влагалища на наличие крови.
  • Гистология эндометрия на наличие ворсин хориона.
  • Кульдоскопия (пельвиоскопия) – осмотр малого таза прибором эндоскопом через небольшой разрез в заднем своде влагалища.
  • Лапароскопия – аналогичный предыдущему, но более информативный метод исследования.
  • Определение скорости нарастания ХГЧ.

Для уточнения диагноза проводится лапароскопия

Показывает ли тест внематочную беременность? Да, показывает, с большой вероятностью. При физиологической беременности показатель ХГЧ на ранних сроках до 3 недель увеличивается в 2 раза каждые 2 дня. Для внематочной болезни подобное прогрессирование не характерно. Анализ ХГЧ настолько чувствителен, что при пограничном уровне гормона сочетание УЗИ и ХГЧ подтверждает диагноз в 98% случаев.

Лечение заболевания

Как только появилось подозрение на внематочную беременность, женщину срочно госпитализируют в стационар. Лечение основной патологии за небольшим исключением оперативное. Разница заключается только в технике хирургического вмешательства. Операция выбирается с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

Прерывание развивающейся, вовремя обнаруженной внематочной беременности можно проводить с помощью манипуляций, максимально сохраняющих маточную трубу:

  • Можно выдавить плодное яйцо из трубы. Сначала водой под давлением восстанавливается трубная проходимость. Плодное яйцо аккуратно отделяется от стенок и осторожно выдавливается.

Метотрексат используется для удаления плоного яйца без операции

  • Можно удалить плодное яйцо на ранних сроках без операции, фармакологическим препаратом Метотрексат при условии, что его размеры не превышают 3 см, а уровень гормона ХГЧ менее 3500МЕ/л.
  • Можно использовать лапароскопический метод лечения с миллиметровыми разрезами брюшной полости. Операция позволяет в ранние сроки определить и удалить эмбрион, максимально сохранив фаллопиевы трубы.

При разрыве маточных труб подобная операция нежелательна. Она недопустима при геморрагическом шоке, вызванном большой потерей крови объемом свыше 1500 мл. В этих случаях по показаниям делается операция сальпингэктомии. Эмбрион удаляется через небольшой продольный разрез фаллопиевой трубы.

При разрыве маточных труб проводится операция по их полном удалению

Консервативная терапия, как и операция, является важной составляющей лечения. Своевременным переливанием донорской крови и кровезаменителей можно при обильной кровопотере спасти жизнь женщины. Обезболивающие средства предупреждают или купируют болевой шок. Антибиотики, антисептики ликвидируют воспаление.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мер является оздоровление женщин из группы риска, имеющих в анамнезе:

  • воспаление органов малого таза и половых органов;
  • репродуктивные нарушения – замершую, внематочную беременность, самопроизвольные выкидыши;
  • операции в области органов малого таза;
  • искусственные аборты;

Если не удалось избежать нежелательного зачатия, можно сделать искусственный аборт в ранние сроки до 4 недель с минимальными потерями для здоровья. Прежде чем планировать зачатие, желательно детально обследоваться со сдачей анализов на наличие патогенной микрофлоры в половых органах. Можно удостовериться в проходимости фаллопиевых труб с помощью УЗИ.

В период планирования беременности следует провести ультразвуковое исследование с целью удостовериться в проходимости маточных труб

Новая беременность после внематочной

Женщин репродуктивного возраста интересует один вопрос. Насколько действительно вероятна беременность после внематочной беременности. Если сохранена одна фаллопиева труба, возможность зачатия и родов есть. Достижения современной медицины позволяют максимально сохранить при операции целостность и проходимость фаллопиевых труб. Доступной стала пластика пораженной маточной трубы.

Ответ на вопрос, насколько вероятна беременность после внематочной беременности, сложный. Полную гарантию не даст не один врач. Прогноз строго индивидуален и зависит от множества факторов:

  • наличия осложнений после первой операции;
  • вида и места оперативного вмешательства;
  • состояние слизистой оболочки внутри трубы;
  • наличия или отсутствия других сопутствующих заболеваний.

Существует вероятность новой благополучной беременности после внематочной

Внутриматочные спирали, искусственные аборты, инфекции значительно осложняют зачатие, могут спровоцировать повторное заболевание. Планировать беременность после внематочной беременности в ближайшие 6 – 12 месяцев не стоит. Нужно полностью восстановиться после операции.

Если не получается забеременеть обычным способом, можно воспользоваться технологией ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение инвитро широко внедрено в медицинскую практику. Надежда на то, что наступит беременность после внематочной беременности, реально существует.

Информация об основных признаках внематочной беременности содержится в видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-bolezni/simptomy-vnematochnoj-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.