Электроретинография (ЭРГ)

Ветеринарный петербург

Электроретинография (ЭРГ)

Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врачофтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2015 год.

Электроретинография (ЭРГ) – диагностический метод исследования функции клеток сетчатки.

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки), а также тела и аксоны нейронов, образующих зрительный нерв. Сетчатка преобразует световое раздражение в нервное возбуждение, которое передается в мозг для формирования изображения.

Суть ЭРГ: зарегистрировать электрическую активность клеток сетчатки, возникающую в ответ на стимуляцию сетчатки световой вспышкой, и записать в виде графика.

Физиология

При попадании света на фоторецепторы в них возникает фотохимическая реакция, которая приводит к гиперполяризации фоторецепторов (возникает нервный импульс), далее нервный импульс передается на биполярные клетки и горизонтальные клетки (также задействуются амакриновые и горизонтальные клетки) и по аксонам ганглионарных клеток идет по зрительному нерву. Эти изменения поляризации можно уловить при помощи электродов электроретинографа.

Показания к ЭРГ

ЭРГ проводится пациентам с нарушениями зрения для того, чтобы определить, функционируют клетки сетчатки нормально или нет.

Необходимо знать о функции сетчатки перед факоэмульсификацией катаракты, так как у пациента с катарактой может параллельно присутствовать прогрессирующая атрофия сетчатки (рис. 1). Для того чтобы понимать, сможет ли пациент видеть после факоэмульсификации с установкой ИОЛ, проводят ЭРГ до операции (рис. 2).

Рис. 1. Катаракта и атрофия радужки у пуделя. Также ЭРГ требуется пациентам с потерей зрения или его ухудшением (в условиях нормальной или пониженной освещенности), когда при офтальмоскопии не обнаруживается патологий глазного дна. Предварительно таким пациентам проводят исследование прибором Iris-Vet. На ЭРГ направляют пациента с измененной, неполной, отсутствующей реакцией зрачка на красный свет при нормальной реакции на синий свет (рис. 3,4), а также если реакцию на свет невозможно оценить (атрофия радужки, миоз).

ЭРГ показана в случае подозрения на прогрессирующую атрофию сетчатки, если есть данные об ухудшении ориентации в пространстве в сумерках или если при офтальмоскопии обнаруживается сужение сосудов сетчатки, гиперрефлексия тапетума. (рис. 5,6).

ЭРГ проводят при необходимости дифференциации центральных причин внезапной слепоты (например, поражение хиазмы) от поражения сетчатки (рис. 7,8).

Техника проведения

Перед ЭРГ необходимо добиться мидриаза – для этого используют мидриатические капли (мидриацил 1 %). ЭРГ рекомендовано проводить с использованием общей анестезии, это требуется для снижения количества помех при движении животного и моргании. Для ЭРГ и других электрофизиологических методов исследования в нашей клинике используется аппарат фирмы «Нейрософт».

 После подачи анестезии животное укладывают в положение «лежа на животе», веки удерживают открытыми с помощью векорасширителей.

На роговице обоих глаз закрепляют контактные электроды, смазанные гелем, под кожу головы помещают игольчатые референтные электроды (отступив 2 см от латерального канта глаза по линии между глазом и ухом) и игольчатый заземляющий электрод (под кожу в области затылочного бугра) (рис. 10).

После полной готовности оборудования, анестезиолога и пациента в помещении выключают свет и в течение 20 минут проводят освещение каждого глаза источником света с малой интенсивностью (0,03 cd/м2/сек) для стимуляции палочек. Вспышки подают с интервалом 4 минуты.

Далее используют однократную интенсивную вспышку (3 cd/м2/сек) для оценки суммарного ответа палочек и колбочек (максимальная ЭРГ). После проводят световую адаптацию: свет в комнате включают на 10 минут и повторяют стимуляцию глаз однократной яркой вспышкой (3 cd/м2/сек) и частыми вспышками (31 Гц) для оценки функции колбочек. Дополнительно можно исследовать адаптацию палочек к темноте, начиная со вспышки с крайне малой интенсивностью, а также максимальный ответ с высокой интенсивностью стимула.

Интерпретация

Рис. 7. Нормальная офтальмоскопия у грифона при потере зрения. Полученные при ЭРГ ответы клеток сетчатки отображаются в виде кривых характерной формы.

Кривые палочковой адаптации имеют вид парабол с одним пиком. С течением времени (к 20-й минуте темновой фазы) амплитуда кривой становится больше (палочки адаптируются к пониженной освещенности).

Кривые суммарного ответа и колбочкового ответа имеют нисходящую часть (а-волна) и восходящую (b-волна), которые отражают функциональную способность фоторецепторов и биполярных клеток соответственно. Амплитуды волн и время наступления пиков волн (латентности) рассчитывают для оценки функции клеток сетчатки (рис. 11).

Интерпретация ЭРГ имеет свои сложности. В отличие от других методов диагностики в литературе не прописаны цифровые нормы амплитуд и латентностей, а указаны лишь общие свойства волн (форма, примерное соотношение амплитуд).

Это связано с тем, что ЭРГ очень чувствительна к различным факторам: вид животного, возраст, порода, тип ЭРГ-машины, тип анестезии, температура, оксигенация пациента, наличие электропомех.

Поэтому каждый врач, проводящий ЭРГ, должен самостоятельно наработать свои нормативы.

Также необходимо помнить, что ЭРГ оценивает суммарный ответ клеток сетчатки, поэтому патологии, затрагивающие малые участки сетчатки, не могут быть зарегистрированы при помощи простой вспышечной ЭРГ (для этого может помочь мультифокальная ЭРГ).

Важно понимать, что ЭРГ позволяет оценить не зрение, а функцию сетчатки. При нарушениях зрения, вызванных патологиями центральной нервной системы, ЭРГ будет нормальной.

Патологии, диагностируемые при помощи ЭРГ

При внезапной приобретенной дегенерации сетчатки (SARD), поздней стадии прогрессирующей атрофии сетчатки (PRA) амплитуды ЭРГ крайне низкие – «плоская ЭРГ». ЭРГ также позволяет обнаружить раннюю стадию PRA (сниженную активность палочек) и дневную слепоту (дисфункцию колбочек), которая характеризуется плохой ориентацией в светлое время суток и хорошей – в сумеречное.

В случае центральной слепоты амплитуды и форма кривых нормальные. При иммуноопосредованном ретините (IMR), при начальных стадиях PRA удается получить ответ, но амплитуды могут быть снижены.

В случае, если причина потери зрения обнаружена при проведении ЭРГ, можно установить точный офтальмологический диагноз.

В случае, если у слепого пациента регистрируется нормальная ЭРГ, может потребоваться консультация врача-невролога и магнитно-резонансная томография головного мозга для диагностики центральной слепоты.

При сомнительном результате (подозрение на PRA) можно провести контрольное исследование через несколько месяцев.

Список литературы

1. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology 5th ed. Elsevier. St. Louis. 2013, 506 p.

2. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology 5th ed. Wiley-Blackwell. Ames. 2013, 2170 p.

3. Grozdanic S. D, Matic M., Sakaguchi D. S. et al. Evaluation of retinal status using chromatic pupil light reflex activity in healthy and diseased canine eyes. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2007; 48: 5178–5183.

4. Narfstrom K., Ekesten B. et al. Guidelines for clinical electroretinography in the dog. Documenta Ophthalmologica. 2002; 105: 83–95.

5. Ekesten B., Komaromy A., Ofri R. et al. Guidelines for clinical electroretinography in the dog: 2012 update. Documenta Ophthalmologica. 2013; 127: 79–87.

  Васильева Е. В. Рубрика:  Офтальмология

Источник: https://www.spbvet.info/arh/detail.php?ID=203

Электроретинография в Израиле

Электроретинография (ЭРГ)

Электроретинография в Израиле

Электроретинография (ЭРГ) – это тест, который измеряет электрическую реакцию светочувствительных клеток в ваших глазах. Эти клетки, называемые палочки и колбочки, составляют часть задней поверхности глаза, известной как сетчатка.

Есть около 120 миллионов палочек в человеческом глазу и шесть-семь миллионов колбочек. Колбочки отвечают за обеспечение чувствительности глаза к цвету и в основном сконцентрированы в жёлтом пятне глаза. Палочки более чувствительны к свету, чем колбочки, но не к цвету.

Врач в Израиле может назначить пройти ЭРГ, для того чтобы определить, есть ли у вас наследственные или приобретенные расстройства сетчатки, такие как:

  1. Пигментный ретинит: генетическая болезнь, вызывающая потерю периферического и ночного зрения.
  2. Дегенерация желтого пятна: потеря зрения в результате смерти клеток в желтом пятне.
  3. Ретинобластома: рак сетчатки.
  4. Отслоение сетчатки: отслойка сетчатки от задней части глазного яблока.
  5. Колбочка-палочковая дистрофия (CORD): потеря зрения вследствие нарушения колбочек и палочек.

ЭРГ в Израиле также может быть использована для оценки потребности в хирургии сетчатки или других типов глазной хирургии, таких как удаление катаракты.

Как ЭРГ проводят в Израиле

Врач в Израиле попросит вас лечь или сесть в удобной позе. Ваши глаза будут расширены от глазных капель, закапанных при подготовке к тесту. Врач также закапает капли для анестезии в глаза, что сделает их онемевшими. Ваши веки будут оставаться открытыми со специальным устройством. Это позволит врачу тщательно выбрать место для небольшого электрода на каждый глаз.

Электроды имеют размер контактной линзы (см. рисунок). Другой электрод прикреплен к вашей коже, так что он функционирует в качестве основания для слабых электрических сигналов, вырабатываемых сетчаткой. В то время как ЭРГ записывается, вам будет предложено посмотреть мигающий свет. Врач проведет тест в нормальном свете и в затемненной комнате.

Электрод позволяет врачу измерить электрический отклик сетчатки на свет. Ответы, записанные в светлой комнате будет в основном от колбочек сетчатки. Ответы, записанные в затемненной комнате будут в основном от палочек сетчатки. Информация от электродов передается на монитор, где отображается и может быть записана.

Информация от электродов отображается в виде двух типов волн, которые называются волнами а и б.

Волна а является волной, которая исходит, главным образом, из роговицы вашего глаза. Она представляет начальное отрицательное отклонение от вспышки света и служит для синхронизации. Волна б (положительное отклонение) – реакция светочувствительных клеток.

График волны б показывает, насколько хорошо ваш глаз реагирует на свет. Если ваши результаты нормальны, они покажут волновые графики, характерные для нормального глаза в ответ на каждую вспышку света.

Аномальные результаты

Аномальные результаты могут быть связаны со следующими состояниями:

  • повреждение атеросклерозом сетчатки;
  • врожденное расщепление слоев в сетчатке;
  • врожденная куриная слепота;
  • артериит гигантских клеток;
  • отслойка сетчатки;
  • колбочка-палочковая дистрофия;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • дефицит витамина;
  • травма;

Каковы риски испытания?

Нет никаких рисков, связанных с испытанием ЭРГ. Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт во время процедуры. Размещение электрода чувствуется что-то вроде, ресницы, попавшей в глаз. Ваши глаза могут чувствовать себя немного больными на короткое время после теста. Если вы по-прежнему чувствуете дискомфорт после ЭРГ, вам следует обратиться к врачу, который проводил тест.

Что ожидать после обследования

Вы должны избегать тереть глаза в течение часа после теста. Это может вызвать повреждение роговицы, потому что она по-прежнему будет бесчувственна из-за наркоза. Ваш доктор обсудит результаты с вами.

Он может заказать дополнительные проверки, чтобы оценить ваши глаза. Если у вас есть проблемы, такие как разделение сетчатки или травмы, вы должны сделать глазную хирургию в Израиле.

Вам могут быть предписаны лекарства для лечения других болезней сетчатки.

Источник: https://hndmed.com/branches/oftalmologija/elektroretinografija.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.