Эмболия легочной артерии: симптомы, лечение

Что такое легочная эмболия? Возможно ли ее предотвратить?

Эмболия легочной артерии: симптомы, лечение

Легочной эмболией называют состояние, выраженное в закупорке тромбами легочной артерии или ее ответвлений. По своей распространенности заболевание занимает третье место после ишемической болезни сердца и инсульта.

Особенности

К развитию эмболии приводит блокировка легочной артерии вследствие отрыва и движения сгустка крови от места его первоначального образования.

Последствия зависят от размера и количества оторвавшихся эмболов, общего состояния кровеносной системы. Закупорка кровотока крупными сгустками приводит к нарушению газообмена и развитию гипоксии.

В легочных артериях повышается давление и растет нагрузка на правый желудочек сердца.

Помимо сгустков крови сосуды могут закупоривать:

  • пузырьки воздуха;
  • капли жира (образуются при переломе костей, внутривенном введении маслянистых растворов);
  • частички опухолей;
  • инородные тела.

Чаще всего источниками тромбов служат вены нижних конечностей, реже – рук и правый отдел сердца.

Распространенность патологии является довольно высокой и составляет 1 случай на тысячу человек. Мужчины при этом подвергаются более высокому риску, особенно в пожилом возрасте.

Причины

В качестве основных причин возникновения заболевания кардиологи называют:

  • нарушение кровотока (варикозное расширение вен, кисты, опухоли, чрезмерная вязкость крови) – застой крови в конечностях значительно увеличивает вероятность образования и отрыва тромбов;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • воспаление венозных стенок.

Дополнительными факторами риска являются:

Также повышенному риску подвергаются люди, страдающие гипертонией и рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенной болезнью, колитами), проходящие лечение гормонами и химиотерапию.

Классификация

Выделяют следующие типы эмболий:

  • массивная – проявляется в поражении более половины объема сосудистого русла. Сопровождается снижением артериального давления и шоком;
  • субмассивная – поражено от 30 до 50% объема. Наблюдается закупорка нескольких сегментарных артерий. У пациента проявляются симптомы сердечной недостаточности;
  • немассивная – патологические явления захватывают менее 30% сосудистого русла. Проявления заболевания при этом минимальны.

Развитие клинической картины позволяет описать следующие формы заболевания:

  • молниеносная – развивается при блокировке тромбом главного ствола артерии либо обеих ее ветвей. Состояние характеризуется стремительным падением давления, развитием дыхательной недостаточности. Смерть наступает в течение нескольких минут;
  • острая – возникает в случае закупорки тромбами основных, долевых или сегментарных ветвей. В течение 3–5 суток у пациентов развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возникает инфаркт легкого;
  • подострая – диагностируется при непроходимости крупных и средних сосудов, длится несколько недель, нередко рецидивирует;
  • хроническая – проявляется в повторных закупорках тромбами сосудов и возникновении рецидивирующих плевритов и инфарктов. Возникает преимущественно в послеоперационный период, а также у пациентов с онкологическими и кардиологическими заболеваниями.

Симптомы легочной эмболии

Специалисты не выделяют специфических проявлений, присущих исключительно данному заболеванию. К основным симптомам относят:

  • одышку;
  • боль в груди, усиливающуюся при вдохе и движениях;
  • кашель с возможным отхождением кровянистой мокроты;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение температуры;
  • образование холодного пота;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания.

При развитии эмболии в мелких ответвлениях легочных артерий у пациента могут развиваться неспецифические симптомы (редкий кашель, незначительное повышение температуры), или любые проявления могут отсутствовать вообще.

Тяжесть симптомов не всегда досконально отражает истинную ситуацию развития патологии. Так, при закупорке мелкого сосуда человек может испытывать непереносимую боль, в то время как при поражении легочной артерии возможно возникновение лишь небольшой одышки.

Проявления легочной эмболии во многом совпадают с симптомами пневмонии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. В этом заключается главная опасность состояния, так как при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход данного заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза сопряжена с определенными трудностями, т. к. болезнь не обладает специфическими симптомами, а стандартные исследования проводятся в основном для исключения других патологий.

При подозрении на развитие эмболии проводят следующие обследования:

  • электрокардиографию – позволяет исключить инфаркт миокарда и по косвенным признакам подтвердить факт эмболии;
  • рентгенографию – выявляет наличие переломов, пневмонии, отека легкого, пневмоторакса.

В настоящее время наиболее информативными являются:

  • эхокардиография – позволяет обнаружить нарушения в работе правого желудочка, выявить тромбы в полости сердца;
  • компьютерная томография – позволяет выявить эмболы любых размеров в легочной артерии и их месторасположение;
  • магнитно-резонансная томография служит для обнаружения тромбов в ветвях артерий;
  • ангиопульмонография – основывается на введении в легочную артерию специального окрашенного раствора, позволяющего досконально определить положение и размер сгустка;
  • определение уровня d-димера, повышение которого свидетельствует о недавнем образовании тромба;
  • ультразвуковое исследование (доплеровское и компрессионное) позволяет обнаружить наличие кровяных сгустков в нижних конечностях.

Лечение

Пациент с диагнозом «легочная эмболия» должен быть незамедлительно помещен в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

В случае остановки сердца выполняются сердечно-легочные реанимационные мероприятия – дефибрилляция, непрямой массаж сердца.

При развитии кислородного голодания проводится оксигенотерапия при помощи масок и носовых катетеров, в сложных ситуациях – искусственная вентиляция легких.

При значительном снижении артериального давления показано внутривенное введение адреналина, допамина, а также солевого раствора.

Дальнейшее лечение предусматривает проведение антикоагулянтной терапии. Для подавления выработки тромбина прописывают однократное введение гепарина в дозировке от 5000 до 10000 единиц внутривенно с последующим назначением поддерживающей капельницы (до 1500 ЕД в час). Продолжительность терапевтического курса составляет 5–10 дней.

В качестве альтернативы предлагаются подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина – эноксапарина, далтепарина или фондапаринукса. Они отличаются высокой эффективностью и большей безопасностью. Дозировка подбирается индивидуально с учетом массы тела пациента и его индивидуальных особенностей.

На второй день после начала лечения пациенту назначается варфарин, подавляющий синтез необходимых для свертывания в крови белков. Препарат принимается в таблетированной форме 1 раз в день по 5 или 7,5 мг. Продолжительность терапии варфарином составляет не менее 3 месяцев.

Для восстановления кровотока и растворения сгустков проводится тромболитическая терапия. Наибольшей эффективностью обладают препараты:

  • стрептокиназа – быстро удаляет недавно сформировавшиеся тромбы. Вводится внутривенно в течение 2 часов в дозировке 1500000 МЕ или в 2 этапа – 250000 МЕ в течение 30 минут, а затем 100000 МЕ/час в течение суток;
  • урокиназа – активирует разрушающий тромбы фермент плазмин. 3 миллиона МЕ вводится внутривенно за 2 часа;
  • альтерплаза – также способствует разрушению тромбов. Данный препарат является гипоаллергенным. Назначается внутривенно в однократной дозировке 100 мг.

При проведении тромболитической терапии существует высокая вероятность возникновения кровотечений, которые фиксируются у 13% пациентов.

В качестве альтернативного метода лечения предусматривается оперативное удаление тромба хирургическим путем. Выполняются 2 вида операций:

  1. эмболэктомия – удаление непосредственно тромба;
  2. тромбэндартерэктомия – удаление части артерии с прикрепленным к ней эмболом.

Проведение данных операций сопряжено с множеством сложностей. Необходимо охладить тело пациента до 28°C, полностью вскрыть грудную клетку, подключить систему искусственного кровообращения и затем вырезать тромб.

При выявлении значительного риска возникновения осложнений или при наличии веских противопоказаний к медикаментозному лечению показана установка кава-фильтров, представляющих специальные сетки для улавливания отрывающихся тромбов и препятствующих их попаданию непосредственно в легочную артерию.

Кава-фильтры вводятся через бедренную, подключичную или яремную вены через прокол на коже. Операция длится не более часа, осложнений, как правило, не возникает. Данная манипуляция может выполняться как уже после развития легочной эмболии, так и в качестве профилактической меры.

Осложнения

К наиболее серьезным последствиям легочной эмболии относят:

  • пневмонии;
  • плевриты;
  • абсцесс и гангрена легкого.

Неоказание своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу. В настоящее время при проведении адекватного лечения летальность не превышает 10%.

Профилактика

Чтобы с большой степенью вероятности избежать возникновения легочной эмболии следует соблюдать несколько несложных правил:

  • придерживаться принципов здорового питания;
  • во время длительных переездов или перелетов, при продолжительном нахождении в фиксированной позе необходимо выполнять комплекс упражнений для нижних конечностей;
  • в послеоперационный период рекомендовано скорейшее возобновление двигательной активности;
  • при наличии факторов риска образования тромбов показано ношение компрессионных колгот или чулок;
  • массаж и пневмомассаж способствует улучшению кровообращения и отводу лимфы из нижних конечностей.

Знание общих симптомов легочной эмболии помогут дифференцировать ее от других заболеваний и незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, которые назначат подходящее лечение. Соблюдение профилактических мер позволит сохранить здоровье и избежать тяжелых осложнений.

Узнайте мнение специалистов о легочной эмболии из видео.

Тэги: варикозное расширение вен, тромбоз, сосуды, легкие

Источник: https://nmedik.org/legochnaia-emboliia.html

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии: симптомы, лечение

Эмболия легочной артерии – острая ситуация, которая чаще всего возникает при блокировке легочной артерии тромботическими массами. Именно поэтому правильное название данной патологии – тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА.

Существует 3 фактора, способствующих образованию тромбов в лёгочной артерии:

  • Повреждение стенки сосуда;
  • Повышенная свёртываемость крови;
  • Нарушение характера кровотока – замедление или турбулентность.

Врачи установили, что в 87% случае источник эмболии исходит из бассейна нижней полой вены, в 7% из бассейна верхней полой вены, и в 6% из правых отделов сердца. В зависимости от тяжести состояния различают:

  • Массивная эмболия легочной артерии – закупорка магистрального ствола легочной артерии, либо ее главных ветвей;
  • Субмассивная – эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий;
  • Эмболия мелких дистальных лёгочных артерий.

«

Массивная ТЭЛА обладает молниеносным течением, приводящим к летальному исходу.

»

Симптомы и причины эмболии

Причиной эмболии могут быть различные заболевания:

  • Длительный постельный период;
  • Травма;
  • Ожирение;
  • Как послеоперационное осложнение;
  • Застойная СН;
  • Мерцательная аритмия;
  • Тромбофлебит;
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Нарушения гемокоагуляции.

Мы уже говорили о классификации эмболии легочной артерии в зависимости от степени ее поражения. Симптомы эмболии легочной артерии будут напрямую зависеть от того, какая веточка была закупорена.

При массивной ЭЛА возникают тяжелые гемодинамические нарушения, шок, одышка, резкая боль в грудной клетке, набухают шейные вены, акроцианоз. При субмассивном поражении развивается инспираторная одышка, снижается артериальное давление, появляются отеки нижних конечностей, может диагностироваться гидроторакс, асцит, сердечная пульсация определяется в эпигастральной области.

При поражении мелких ветвей диагностика бывает затруднительна, так как клиническая картина размыта. Пациенты отмечают одышку, чаще всего в покое. Всегда необходимо иметь настороженность относительно болевого синдрома, который может маскироваться под абдоминальные боли, плевральные и сердечные.

Согласно международным рекомендациям для подтверждения ТЭЛА необходимо проведение целого комплекса обследований, куда входит:

  • ЭКГ;
  • RG грудной клетки;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • ЭхоКГ.

Лечение эмболии легочной артерии

Лечение  эмболии легочной артерии необходимо начинать при первых подозрениях, не дожидаясь инструментального и диагностического подтверждения. Проводится гепаринотерапия, при необходимо проводится ИВЛ.

Для устранения болевого синдрома назначают морфин, в/в вводят допамин и преднизолон, которые не только уменьшают боль, но и нормализуют давление. Для купирования одышки и бронхоспазма в/в вводят эуфиллин.

«

Своевременное назначение рациональной антикоагулянтной терапии снижает вероятность летального исхода в три раза.

»

При ухудшении состояния, при диагностировании массивной ТЭЛА, при развитии шока назначается тромболитическая терапия активатором плазминогена, стрепто- или урокиназой. Более современный препарат – альтеплаза, которая является более эффективной для тромболизиса.

При массивной ТЭЛА или при нарастании шока показано хирургическое лечение.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Критическая ситуация требует экстренных мер, поэтому наши специалисты максимально быстро проведут все необходимые инструментальные и лабораторные анализы для диагностики сердечно-легочных заболеваний;
  • Лучшим методом лечения ТЭЛА является ее профилактика, поэтому мы предлагаем комплекс мер по оказанию профилактических мер, своевременного обследования, профессиональной консультации врачей и индивидуальной схемы лечения сердечно-легочных заболеваний;
  • Благодаря современному высокотехнологичному оснащению нашей клиники, мы можем оперативно решить любые медицинские проблемы.

Запись в Кунцевский центр: +7 (495) 419-98-78

Источник: https://www.dikul.org/handbooks/encyclopedia/emboliya-legochnoy-arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, своевременная диагностика и лечение, чтобы выжить

Эмболия легочной артерии: симптомы, лечение

Тромбоз лёгочной артерии (тромбоэмболия) – это заболевание, возникающее из-за того, что в канале артерии, которая направлена по пути к лёгким, образуется тромб и кровь перестает поступать в место назначения.

В качестве этого тромба могут выступать как сгустки крови, так и жировые отложения на стенках артерии, которые чаще всего образовываются в нижних конечностях, а в итоге застревают по пути к лёгким.

Причины и факторы риска

Как уже говорилось, основная причина возникновения заболевания – тромб (эмбол), который становится препятствием в кровеносной системе. Так как эмбол может иметь различную природу, факторы, способствующие его возникновению могут быть самые различные начиная от неправильного питания, заканчивая наличием инфекционным поражением кровеносных сосудов.

В итоге лёгкое не снабжается необходимым количеством крови, после чего возникает кислородное голодание, падение давления и организм испытывает шоковое состояние.

Перечень основных причин:

  • ранее перенесённые операции с осложнениями;
  • малоподвижный образ жизни с сопутствующим постельным режимом;
  • перенесённый (возникший) инсульт или инфаркт;
  • ожирение;
  • переломы в области тазобедренных суставов или же берцовой кости;
  • онкологические и аутоимунные заболевания, которые становятся причиной повышенной свёртываемости крови.

Клиника заболевания: виды и признаки

Тромбоэмболия возникает довольно быстро и развивается с различной динамикой. В зависимости от зоны закупорки и размера возникшего тромба, можно наблюдаться различные симптомы:

  • беспричинное учащение дыхания;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • отёк верхней части тела;
  • вздутие вен на шее;
  • кровохарканье;
  • учащённый ритм сердца.

Отёк верхней части тела возникает при обширном поражении кровотока и в некоторых случаях сопровождается кровохарканьем, так как под воздействием давления внутри кровеносной системы могут возникать разрывы.

В медицинской практике, тромбоэмболию разделяют на три основных подтипа, в зависимости от области поражения лёгочных сосудов:

  • массивная – 50% и выше;
  • субмассивная – 30%—50%;
  • немассивная – 30% и менее.

Осложнения и последствия

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – это одно из заболеваний, которое требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Именно первые два часа после возникновения играют решающую роль, и чем быстрей будет оказана клиническая помощь, тем меньше шансов на летальный исход.

Тромб также может оторваться и пройти через всю кровеносную систему, а в итоге закупорить уже другие кровотоки, что может привести к ещё большим проблемам, таким как полная остановка сердца, дыхания и другие. Как только проявляются первые симптомы, срочно звоните в неотложную медицинскую помощь, так как именно от времени будет зависеть ваша жизнь или жизнь ваших близких.

Лечебные методики

Лечение тромбоза (тромбоэмболии) лёгочной артерии и устранение его симптомов, как и большинства других заболеваний, может проводиться как медикаментозными препаратами, так и при помощи оперативного вмешательства в организм.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение включает в себя использование анальгетиков, а также препаратов, снижающих скорость свёртывания крови.

Назначается гепарин или его аналоги, что предотвращает возникновение новых тромбов, а также увеличение старых.

Приём лекарственных препаратов может длиться до недели или же до тех пор, пока плановые анализы не покажут нормализацию свёртывания крови.

В зависимости от ситуации может назначаться лечение при помощи антикоагулянтов. Этот вид препаратов используется в тех случаях, когда эмболия возникла в результате перенесённой ранее операции.

Длительность лечения, в зависимости от скорости устранения заболевания, может колебаться от 2 до 6 месяцев. Доза принимаемых препаратов рассчитывается исходя из индивидуальных параметров больного.

Операция

Оперативное вмешательство при тромбозе легочной артерии требуется только в тех случаях, когда больной находится на грани смерти.

Сначала вводятся тромболитики, которые рассасывают образовавшийся тромб, а если лекарства не помогают, к работе приступает хирург.

К сожалению, этот тип лекарственных средств не может применяться на людях, которые перенесли операцию в ближайшие полторы недели.

Также оперативное вмешательство может потребоваться в тех случаях, когда заболевание вновь даёт о себе знать. В таком случае в большую вену, которая идёт в направлении от ноги к сердцу устанавливают специальный фильтр, препятствующий прохождению образовавшихся сгустков.

Иногда, чтобы спасти жизнь человеку невозможно обойтись без прямого вмешательства в организм. В таком случае тромб удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Для того, чтобы предотвратить образование эмбол в послеоперационный период, может назначаться тот же гепарин или декстран, но оба лекарства могут привести к кровотечению, поэтому назначаются только тем категориям больных, которые попадают в группу риска. При переломах в области тазобедренного сустава назначается фенилин, а время и способ применения зависят от сложности протекания недуга.

Когда стоит обратиться к врачу?

Своевременное обращение к врачам поможет пресечь или предупредить эмболию лёгочной артерии. В зависимости от сложности проявления, вы можете посетить ангиохирурга, торакального хирурга или же реаниматолога.

К последнему направляют уже во время непосредственного развития, так как именно он будет бороться за поддержание жизни. Ангиохирурги практикуются на сосудистой системе, а торакальный – на заболеваниях грудной клетки.

Неотложная первая помощь

Срочная неотложная помощь требуется если:

  • в отхаркиваемой мокроте наблюдается кровь;
  • резко повысилась температура тела;
  • участилось дыхание;
  • вы находитесь в предобморочном состоянии, кружится голова и возникают судороги.

Узнайте больше о заболевании из этого видео:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.