Эмфизема у новорожденных детей

Пневмоторакс у новорожденных детей: причины возникновения, клиника, лечение, последствия

Эмфизема у новорожденных детей

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования.

 Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов.

Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела.

Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию.

 Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких.

Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика патологии

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой.

Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным.

Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Лечение заболевания

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса.

 В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла).

Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование — это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией.

Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого.

Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс;
  • не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
  • наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
  • наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/kak-proyavlyaetsya-pnevmotoraks-u-novorozhdennyh-i-kak-lechat-zabolevanie.html

Как определить лобарную эмфизему

Эмфизема у новорожденных детей

Врожденная лобарная эмфизема у детей проявляется увеличением сегмента или доли легкого. Заболевание развивается на фоне ухудшения вентиляции легких по причине сужения сегментарного или долевого бронха.

Относится к редким болезням (с частотой встречаемости 0,001%). Как правило, диагностируется в первые часы после рождения. Реже – в раннем детском возрасте.

Были зафиксированы исключительные случаи первичного обращения за медицинской помощью с этой формой эмфиземы в подростковом возрасте.

Сущность патологического процесса

Увеличение сегмента или доли легкого происходит следующим образом:

  1. Вдох совершается нормально.
  2. При выдохе проводящий воздух бронх спадается; уменьшается его просвет.
  3. Воздух из снабжаемой этим бронхом части легкого не выходит или с трудом выходит наружу.
  4. При следующем вдохе бронх расширяется, пропуская в легкое дополнительную порцию воздуха.
  5. На фазе выдоха бронхопроводящий путь вновь сужается. И так далее.
  6. В результате серии фаз вдоха-выхода в течение нескольких минут или часов:
  • Давление в определенном сегменте или доли легкого, воздухоснабжаемого дефектным бронхом, возрастает;
  • альвеолы растягиваются, повреждаются, образуя нефункциональные полости;
  • растянутый сегмент или доля легкого увеличивается в размере, сдавливая здоровые части дыхательного органа.

Скорость развития патологического процесса определяется степенью и видом дефекта бронха. Представленная выше логика развития стандартна и характерна для новорожденных со значительной обструкцией бронха.

При менее выраженной обструкции процесс развивается медленно, в течение месяцев или даже лет. При длительно развивающейся врожденной эмфиземе катализирующими факторами являются респираторные заболевания.

Основные причины

Причина врожденной лобарной эмфиземы у детей не всегда ясна.

В большинстве случаев причина лежит во внутриутробном недоразвитии структуры дыхательной системы:

  • Дефект хряща бронха;
  • дефект гладких мышц бронха;
  • складка бронхиальной слизистой оболочки;
  • компрессия бронха неправильно расположенным сосудом, а также опухолью.

Данная форма эмфиземы чаще возникает у детей, рожденных преждевременно.

Виды

Классификацию проводят на основе степени выраженности дыхательного дефекта и его компенсированности здоровыми участками легкого.

Тип 1. Декомпенсированный

Проблемы с дыханием проявляются сразу или в первые часы после рождения. Состояние детей очень тяжелое. Требуется хирургическое вмешательство.

Тип 2. Субкомпенсированный

Проявляется в первые недели жизни. Обостряется при респираторных заболеваниях. Такие дети предрасположены к воспалению легких.

Тип 3. Компенсированный

Ребенок не испытывает проблем с дыханием, по крайней мере, первый год жизни. Дефекты бронха не выражены сильно. Заболевания протекает вяло и длительно. Часто обнаруживается случайно.

У основного количества больных детей заболевание развивается по типу 1.

Клиническая картина

Симптомы могут иметь выраженность той или иной степени.

Начальные признаки при 1 и 2 типах врожденной лобарной эмфиземы у детей:

Эти симптомы чаще проявляются по утрам без видимых к тому причин.

На фоне пневмонии или респираторного заболевания слабовыраженная врожденная эмфизема обостряется и в некоторых случаях приобретает резкие признаки, характерные для острой декомпенсированной формы:

  • Дыхательная недостаточность;
  • сильная одышка;
  • приступы удушья;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расширенная грудная клетка;
  • посинение кожного покрова.

Диагностика заболевания

Важно дифференцировать врожденную лобарную эмфизему у детей от пневмонии, пневмоторакса, кисты в легком.

  1. Основу диагностики составляет рентгенологическое обследование.
  2. Бронхоскопия позволяет увидеть анатомические изменения в бронхах.
  3. Перфузионная пневмосцинтиграфия показывает распределение кровотока в легких, изменения в котором подтверждают наличие именно врожденной эмфиземы.

Лечение

Врожденная лобарная эмфизема у детей подлежит хирургическому удалению. Быстрорастущая детская легочная ткань успешно компенсирует удаленный объем легкого. Рецидивов заболевания не отмечается. В редких случаях у детей остаются нарушения проводимости некоторых участков бронхов.

Возможные осложнения

Без проведения хирургического удаления части легкого и дефектного бронха компенсированные формы заболевания прогрессируют. С течением времени они приводят к следующим последствиям:

  • Прогрессирует дыхательная недостаточность;
  • ребенок отстает в наборе массы тела;
  • ткани легкого замещаются нефункциональной соединительной тканью;
  • частые пневмонии и респираторные инфекции.

При медленном течении болезни и поздней постановке диагноза, например, в подростковом возрасте, операция часто не показана, т. к. высока вероятность дальнейшего разрастания соединительной ткани.

Плохо компенсированная эмфизема при любом заболевании легких и бронхов будет стремиться к проявлению выраженных симптомов по 1 типу.

Острые приступы декомпенсированной формы врожденной эмфиземы могут вызывать остановку сердца.

Профилактика заболевания

Наибольшую опасность представляет заболевание со слабозаметными симптомами. По причине крайне редкой встречаемости врожденной эмфиземы врачи часто неправильно ограничиваются постановкой диагнозов бронхит и пневмония.

Тем временем шансы на излечение ребенка катастрофически уменьшаются по мере его взросления. Для предотвращения осложнений принципиальное значение имеет как можно более ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

На видео рассматриваются вопросы образования эмфиземы лёгкого и даются рекомендации по профилатике заболевания

Источник: https://pulmonologiya.com/bronhi/emfizema/lobarnaya.html

Эмфизема легких у детей

Эмфизема у новорожденных детей

Развитие эмфиземы легких у детей происходит чаще всего в раннем детском возрасте. По своей природе не имеет такого патогенетического механизма, как у взрослых. Если речь об эмфиземе легких взрослого человека, как правило, идет при хронических легочных заболеваниях, например, при:

  • бронхиальной астме

  • хроническом обструктивном бронхите

А у ребенка младшего возраста эмфизема легких обусловлена, клапанным механизмом закупорки различных бронхов. При этом, чем крупнее бронх, тем более обширный участок легочной ткани подлежит раздуванию воздухом. Например, инородное тело, попавшее в главный бронх, отразится на развитии эмфиземы легкого у ребенка.

А если закупорится долевой или сегментарный бронх, то разовьется, соответственно, эмфизема доли или сегмента. Но развитие эмфиземы легких у детей по такому механизму возникает в том случае, если имеется просвет между стенкой бронха и инородным телом.

И на вдохе будет происходить раздувание воздухом пораженной части легкого, а на выдохе — воздух из этой области выходить не будет, так как этот просвет будет закрываться, то есть механизм по типу «нипельной системы».

Если инородное тело просто закупорит просвет бронха, а воздух не может проходить — развивается другой патологический вариант — ателектаз.

Рентгенологическая картина при эмфиземе

Рентгенологическая картина при эмфиземе и ателектазе части или целого легкого выглядят по-разному.

В случае эмфиземы пораженный участок имеет повышение прозрачности легочной ткани в сравнении с рядом расположенным здоровым легким, а в случае ателектаза — понижение прозрачности по типу треугольника с основанием, обращенным к периферии, а вершиной к корню легкого (здесь можно почитать о лечении легких в народной медицине).

Если закупорится главный бронх, то говорят о повышении или понижении прозрачности легкого целиком. При этом купол диафрагмы на пораженной стороне при эмфиземе ниже, чем на здоровой. Органы средостения будут смещены в здоровую сторону.

Клиническая картина

Клиническая картина при состояниях, которые могут приводить к эмфиземе легких у детей, часто обусловлена начальной причиной, а не развитием эмфиземы, как более поздним осложнением.

При попадании инородного тела

Например, попадание в дыхательные пути ребенка инородного тела вызовет, в первую очередь:

  • кашлевой рефлекс

  • развитие спазма — появление одышки острого характера

  • испуг

  • учащение сердцебиения

  • учащение частоты дыхательных сокращений.

Понять, что случилось и объяснить причину такой патологии помогают, как правило, очевидцы. Сам ребенок ничего не объясняет, а плачет. В таком случае быстрое обращение к врачу, рентгенологическое обследование предупредят дальнейшее развитие любых легочных осложнений, в том числе и эмфиземы (здесь можно почитать о лечении эмфиземы легких народными средствами).

При хронических заболеваниях

Другое дело, если эмфизему вызывает хроническое, длительное заболевание бронхов, легких, или общее заболевание. Тогда накопление в просвете бронха слизи образует «пробку», которая выполняет функцию «нипеля», а со временем развивается бронхиолит, ретенционная киста, а остроты проявления, как при попадании инородного тела, нет.

Подобному развитию механизма эмфиземы легких у детей способствует бронхоспазм любой природы. Эмфизема в этом случае при рентгеновском обследовании выявляется при соответственной квалификации рентгенолога и его настороженности, знании основного заболевания ребенка. Эмфизема части легкого в этом случае при обследовании ретушируется физикальной картиной основного заболевания.

Лечение эмфиземы легких у детей происходит под наблюдением детского врача.

Главным является лечение основного заболевания:

  • предупреждение приступов бронхоспазма

  • назначение средств, устраняющих из бронхов лишнюю мокроту

  • правильность питания и режима

  • профилактика развития бронхиальных проявлений после перенесенных простудных заболеваний.

На нашем сайте:

Источник: http://bolit.org/emfizema-legkix-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.