Эндокардит: септический, лечение, симптомы, признаки, причины, диагностика

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Эндокардит: септический, лечение, симптомы, признаки, причины, диагностика

Инфекционный эндокардит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки сердца (эндокард) и крупных прилегающих сосудов, а также сердечные клапаны. Вызывается инфекционный эндокардит различными видами микроорганизмов:

  • стрептококками;
  • стафилококками;
  • энтерококками;
  • синегнойной палочкой;
  • грибами рода Кандида и др.

Вероятность возникновения инфекционного эндокардита

Инфекция чаще поражает патологически измененный сердечный клапан или эндокард. В группу риска входят пациенты с ревматическими, атеросклеротическими и травматическими повреждениями клапанов.

Также нередко заболевание встречается у людей с протезами клапанов и искусственными водителями ритма.

Риск развития инфекционного эндокардита возрастает при длительных внутривенных вливаниях и на фоне иммунодефицитных состояний.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основными проявлениями болезни являются:

  • лихорадка (постоянная или волнообразная);
  • потливость;
  • общая слабость, утомляемость;
  • боль в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела;
  • суставная боль;
  • сухость кожи;
  • кожная сыпь;
  • кровоизлияния в сетчатку и др.

Инфекционный эндокардит – классификация

До недавнего времени инфекционный эндокардит подразделяли на острый и подострый. Сегодня эту терминологию не используют, а заболевание классифицируют следующим образом.

По локализации:

  • левосторонний нативного клапана;
  • левосторонний протезированного клапана (ранний и поздний);
  • правосторонний;
  • связанный с установкой устройства.

По способу инфицирования:

  • связанный с медицинской помощью;
  • внебольничный;
  • связанный с внутривенным приемом наркотиков.

По форме течения болезни:

Диагностика инфекционного эндокардита

Для постановки точного диагноза требуются следующие диагностические методы:

  • пальпация и перкуссия сердца;
  • клинический и биохимический анализ крови (многократный);
  • эхокардиография.

Осложнения инфекционного эндокардита

При данном заболевании инфекция может быстро распространяться на другие органы, вызывая следующие заболевания:

  1. Со стороны почек: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, острая почечная недостаточность.
  2. Со стороны печени: цирроз. гепатит, абсцесс.
  3. Со стороны селезенки: абсцесс, спленомегалия, инфаркт.
  4. Со стороны легких: лёгочная гипертензия, инфарктпневмония, абсцесс.
  5. Со стороны центральной нервной системы: абсцесс головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, менингит. менингоэнцефалит, гемиплегия.
  6. Со стороны сосудов: тромбозы, васкулиты, аневризмы.

Если инфекционный эндокардит не лечить, это может привести к фатальным осложнениям:

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • эмболии в головной мозг.

Лечение инфекционного эндокардита

При постановке диагноза «инфекционный эндокардит» незамедлительно приступают к антибактериальной терапии. Выбор препарата зависит от вида возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Препарат вводится внутривенно с соблюдением определенных интервалов между инъекциями (для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в крови). Также могут назначаться противовоспалительные препараты, диуретики, антиаритмики и др.

Длительность лечения составляет не менее месяца. В ходе лечения регулярно проводят контрольные диагностические мероприятия.

Хирургическое лечение требуется при:

  • отсутствии должного эффекта от антибактериальной терапии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • абсцессе сердца;
  • вовлечении в процесс протеза клапана;
  • рецидивирующей эмболии.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика заболевания, которая заключается в приеме антибиотиков, проводится у пациентов из группы риска в таких случаях:

  • при стоматологических и других манипуляциях на ротовой, носовой полости, дыхательных путях и в среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением;
  • при желудочно-кишечных и урологических хирургических вмешательствах.

Учебники, методички, атласы

Акушерство и Гинекология

Анатомия

Биология

Внутренние болезни

Гистология

Дерматология

Инфекционные болезни

Кардиология

Медицинская генетика

Неврология

Офтальмология

Инфекционный эндокардит

Изображение с сайта lori.ru

Инфекционным эндокардитом называют острое воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), покрывающей все его полости и клапанный аппарат, состоящей из соединительной ткани. Процесс формируется в результате инфекционного заболевания и осложнений на сердце.

При этом формируется лихорадка, общая слабость и озноб, проявление одышки с болями в груди, формированию хронической гипоксии. Зачастую исходом эндокардита являются поражения клапанов сердца – митрального и аортального с формированием пороков сердца приобретенного характера.

Эндокардит является серьёзной, угрожающей для жизни патологий с летальностью до 30% и склонностью к рецидивам.

Причины

Основной причиной формирования эндокардита является поражение особыми микробами – зеленящий стафилококк, золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк или кишечная палочка. При этом они должны проникать в кровь и вызывать состояние бактериемии (сепсиса).

Могут встречаться эндокардиты, которые вызываются анаэробами или грамотрицательной флорой. В редких случаях возникают грибковые эндокардиты, в основном при длительном стоянии венозных катетеров, длительной и массивной терапии антибиотиками.

В редких случаях этиология эндокардита остается невыясненной.

Факторами риска для развития инфекционных эндокардитов являются иммуносупрессия (подавление иммунитета). Особенно подвержены развитию данной болезни люди с атеросклерозом, травматическими или ревматическими поражениями сердца и его клапанного аппарата.

Риск эндокардита высок у людей с коарктацией аорты и дефектом межжелудочковой перегородки, у пациентов с протезированными клапанами, электрокардиостимуляторами.

Резко повышается риск инфекционных эндокардитов у детей и взрослых с длительно стоящими внутривенными катетерами, у людей, подвергающихся частым введениям инъекционных препаратов (наркоманы), часто оперируемых (риск присоединения внутрибольничной инфекции).

Механизмы развития (патогенез эндокардита)

Инфекционный эндокардит развивается при наличии определенных факторов – наличия транзиторной бактериемии (микробов в крови), имеющихся повреждений в области эндокарда и внутренних оболочек сосудов, нарушения свертывания крови с склонностью к тромбозам, резкого сдвига в иммунитете. Бактериемия возникает из очагов хронической инфекции или в результате проведения операций и вмешательств.

Большинство случаев развивается при условиях нарушения иммунитета и наличия дефектов в кровообращении, наличии дефектов на клапанах, нарушении проницаемости сосудов с активацией тромбоцитов и формированием микротромбов на внутренней оболочке сердца. В результате воспаления клапаны сердца деформируются, нарушается кровообращение, формируется токсикоз и сердечная недостаточность.

Классификация эндокардитов

Различается первичный и вторичный бактериальный эндокардит. Первичный возникает при сепсисе различной этиологии. При этом клапаны сердца не изменены. Вторичный возникает на фоне проблем с сосудами или клапанами, при врожденных пороках. ревматизме или операциях на сердце.

По течению различается:

  • острый эндокардит, который течет до двух месяцев;
  • подострый, который длится более двух месяцев;
  • затяжной.

Выделяется активная и неактивная (заживленная) формы эндокардита. А по степени поражения болезнь разделяется на ограниченный створками сердечных клапанов и выходящий за границы клапана.

По форме эндокардиты разделяются на:

  • инфекционно-токсический;
  • инфекционно-аллергический (иммуно-воспалительный);
  • дисторфический.

Клиника инфекционного эндокардита

Симптомы в основном обуславливаются наличием бактерий в крови и выделением ими токсинов. Проявляются общая слабость с недомоганием, одышка и потеря аппетита, потеря массы. Типичным симптомом является подъем температуры от субфебрильной до 40 градусов с резкими ознобами и сильным потоотделением.

Формируется анемия, бледность кожи и слизистых, кожа землистая с желтоватым оттенком. Могут быть мелкие кровоизлияния на коже, слизистых рта и неба, в области склер и век, формируется ломкость сосудов. Пальцы из-за гипоксии тканей становятся похожими на барабанные палочки с выпуклыми ногтями.

Поражается сердечная мышца, выявляются шумы сердца, поражения клапанов, развивается их недостаточность. Из-за пороков сердца развивается сердечная недостаточность.

Подострая форма эндокардита вызывает эмболию сосудов в области почек, мозга, селезенки из-за отрыва кусочков тромботических отложений. Могут формироваться увеличение печени и селезенки, в почках формируется гломерулонефрит и нефрит, поражаются суставы – возникают боли в суставах и воспаление суставов (полиартрит).

Течение эндокардита будет зависеть от длительности болезни и возраста, типа микроба, а также от проводимого лечения.

Диагностика

Необходим тщательный сбор жалоб с указанием на то, что у человека есть очаги хронических инфекций – тонзиллиты. синуситы, гнойные раны, недавно были операции. Необходимо выслушивание сердца и определение его границ, но окончательный диагноз ставят на основании данных анализов и инструментального обследования.

В анализах крови – выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при бакпосеве крови выявление возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. Посевы крови берутся при повышении температуры.

Биохимический анализ крови выявляет диспротеинемию – изменение белкового профиля крови, иммунный статус выявляет увеличение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулина класса М, нарастают анти-тканевые антитела.

При ультразвуковом исследовании сердца на поверхности эндокарда выявляются вегетации, что является прямым признаком эндокардита. Самой точной диагностикой является МРТ или томография сердца.

Лечение эндокардитов

Необходима госпитализация в стационар, строгий постельный режим до улучшения состояния, специальная диета с определенными ограничениями. Основа медикаментозной терапии – это антибиотики по результатам бакпасева и чувствительности к антибиотикам. При грибковой форме назначают противогрибковые препараты.

Дополнительно применяют антимикробные препараты, гипериммунные глобулины, плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Дополняется лечение негормональными и гормональными противовоспалительными средствами. Если происходит поражение клапанов, показана операция по протезированию клапанов и удалением поврежденных участков, протезирования клапанов.

Прогноз

Инфекционный эндокардит является самым тяжелым кардиологическим заболеванием с высокой летальностью, если он заканчивается стиханием процесса, приводит к инвалидности, формирует тяжелые осложнения, так как поражает клапаны и формирует их пороки. Острые формы могут длятся до двух месяцев. А подострые – до полугода, часть заканчивается гибелью, а у части переходит в хроническую форму.

Профилактика

Основные рекомендации для пациентов с высоким риском эндокардита:

  • необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес. синусит);
  • регулярное наблюдение кардиолога с проведением УЗИ сердца и ЭКГ;
  • постоянный контроль за здоровьем детей с пороками сердца;
  • тщательная антимикробная терапия после любых вмешательств на сердце;
  • санаторно-курортное лечение и наблюдение.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/12/19/infekcionnyj-jendokardit-simptomy-u-vzroslyh/

Эндокардит септический острый

Эндокардит: септический, лечение, симптомы, признаки, причины, диагностика

Довольно редкое заболевание. Среди эндокардитов составляет менее двух процентов. Возбудителями данного вида эндокардитов являются стрептококки и стафилококки. Обычно данная болезнь рассматривается как вторичная, то есть является следствием других заболеваний.

Однако первичным заболеванием является данная патология вследствие проникновения бактерий в кровь. Данное проникновение осуществляется преимущественно из инфекционного очага. Различают несколько форм эндокардита септического острого.

Первая форма эндокардита септического острого пневдотифозной. Данная форма заболевания имеет постепенное начало. Вторая форма данного заболевания называется септико-пиемической. Ей свойственно внезапное начало.

Эндокардит септический острый – острое заболевание септического характера, связанное с поражением внутренней оболочки сердца. Течение данного заболевания прогрессивное. При этом ухудшается общее состояние больного. В том числе нарастают признаки поражения сердца.

При эндокардите септическом остром проявляются новые симптомы. Причем поражается сердечно-сосудистая система, но и различные органы и системы. Широко распространена повышенная интоксикация организма.

Происходит эмболия органов и систем. Летальность высокая, причина смертности в наличии осложнений. Преимущественно происходит эмболия в мозг. А также последствием является пневмония.

Эндокардит септический острый имеет длительный процесс развития. Однако наблюдается острый период от нескольких дней до двух месяцев. Длительность зависит от этиологии заболевания.

перейти наверх

Какова же основная этиология заболевания? К основным причинам эндокардита септического острого относят послеродовое инфицирование. А именно, проявление сепсиса. В том числе выделяют следующие причины заболевания:

  • аборт;
  • раневая инфекция;
  • тромбофлебит;
  • отит;
  • остеомиелит;
  • менингит.

Широко распространено мнение, что причинами заболевания являются пневмонии различного характера. Весьма значимы в этиологии заболевания легочные абсцессы. Первичный септический эндокардит может быть следствием следующих процессов:

  • инфекция миндалин;
  • повреждения кожи.

Это наиболее распространенные явления при септическом эндокардите. Острый период характеризуется воспалительными реакциями. В том числе отмечаются патологические явления в других органах и системах.

перейти наверх

Клинические признаки эндокардита септического острого довольно разнообразны. Клиника напоминает острый сепсис. При этом отмечаются некоторые симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потоотделение.

Потоотделение возможно после падения высокой температуры тела. У больного отмечается слабость, головная боль, потеря аппетита. В том числе наблюдаются:

  • боли в области сердца;
  • одышка;
  • потеря аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • кровоизлияния.

Нередко данный процесс сопровождает аритмия. Пульс может быть частым, малого наполнения. Размеры сердца увеличены. Наблюдаются также шумы в сердце.

Увеличиваются и другие органы. Преимущественно увеличивается печень и селезенка. Прогрессирует анемия. В тоже время для заболевания характерен лейкоцитоз.

В дальнейшем по мере нарастания симптоматики происходит эмболия. Эмболия сопровождает следующие системы:

  • кожу;
  • мозг;
  • почки;
  • артерии конечностей.

Может также прослеживаться геморрагический диатез. То есть выявляются носовые кровотечения. В том числе диагностируется кровь в моче. При псевдотифозной форме заболевания симптоматика следующая:

  • рвота;
  • понос;
  • боль в животе;
  • затемнение сознания.

При септико-пиемической форме заболевания симптоматика иная. При этом прослеживаются следующие клинические признаки:

  • высокая лихорадка;
  • абсцессы;
  • эмболии в кожу;
  • менингиты.

Для более подробной информации обращайтесь на сайт: bolit.info

Требуется медицинское консультирование!

перейти наверх

Лечение

Особую роль в лечении септического острого эндокардита играет ликвидация основного заболевания. Часто септического характера. Лечебная терапия при данном заболевании включает:

  • массивные дозы антибиотиков;
  • сульфаниламиды;
  • обязательное выявление чувствительности.

Лечебный процесс включает длительную терапию. Обязательно необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия. Они включают применение витаминов и микроэлементов. А также весьма необходимо укрепить иммунитет.

Используют в лечебном процессе методы переливания крови и плазмы. В том числе применяют диетотерапию. Однако диетотерапия должна сочетаться с полноценным употреблением продуктов. То есть продукты должны сочетать в себе нужные организму вещества.

Широко используется местное лечение очага инфекции. В ряде случаев приходится рассчитывать на хирургическое вмешательство. Проводят иссечение определенных участков.

Целесообразно при хирургическом вмешательстве применять антибиотики. Антибиотики способствую исключению осложнений. Весьма эффективно местное воздействие:

  • применение не гормональных препаратов;
  • ультрафиолетовое облучение крови.

Ультрафиолетовое облучение крови способствует устранению бактерий в крови. Однако данный вид лечебного процесса может быть неэффективным. Или же использоваться без определенных показаний.

перейти наверх

У взрослых

Септический острый эндокардит у взрослых является следствием различных состояний. Чаще всего у женской половины человечества эндокардит септический острый является следствием некоторых состояний:

  • послеродовое инфицирование;
  • аборты;
  • раневые инфекции.

У мужчин причинами данного заболевания становятся различные заболевания. К примеру, остеомиелит, менингит. Может иметь значение состояние ослабленных людей. Это связано с понижением защитной функции организма.

Наиболее тяжелая форма болезни наблюдается у пожилых людей. Пожилые люди чаще всего страдают данным заболеванием. При этом высока вероятность летального исхода. Симптомы заболевания у взрослых людей следующие:

  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • затемнение сознания;
  • диспепсия.

Осложнение заболевания у взрослых людей является сепсис. Именно сепсис приводит к необратимым явлениям. Больные при данном заболевании едва доживают несколько месяцев после развития болезни. Преимущественно в пожилом возрасте.

Диагностика при этом имеет общие понятия. Главным образом особую значимость составляет посев крови. Так как при посеве крои можно обнаружить возбудителя. Лечение включает комплексность. В ряде случае требуется оперативное вмешательство.

перейти наверх

У детей

Эндокардит септический острый у детей является редким заболеванием. Преимущественно при его возникновении в детском возрасте выявляется эмболия. Прогноз довольно тяжелый.

Течение болезни у детей хроническое. Он нередко сочетается с хроническими ангинами. Могут присутствовать кожные проявления болезни. Преимущественно крапивница, эритема.

Воспалительный процесс у детей выражается в форме лихорадке. Причем лихорадка неправильного типа. Этиология болезни может быть связана с врожденным характером проявлений, например, при пороках сердца.

Самым главным симптомом заболевания у детей является малокровие. Еще одним симптоматическим комплексом у детей является:

  • повышение температуры тела;
  • наличие шумов;
  • анемия;
  • болезненность селезенки;
  • поражение почек;
  • кровь в моче;
  • потоотделение.

Лечебный процесс у детей направлен на применение антибиотиков. Важно лишь только установить чувствительность к данным препаратам. Если чувствительность не установлена, то эффект может быть минимальным. При анемии используют переливание крови.

Широко используется в лечении данного заболевания у детей хирургическая методика. Однако по показаниям. Так как данная болезнь может сопровождаться развитием бородавчатого эндокардита.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход наблюдается у пожилых людей. Это связано с тяжелыми осложнениями. Да и в пожилом возрасте сложнее диагностировать болезнь. Часто процесс заболевания переходит в хроническую стадию.

При хроническом течении болезни исход наихудший. Так как хронический патологический процесс требует длительного плодотворного лечения. А развитие эмболий приводит к тяжелым последствиям для организма.

Выздоровление практически не наблюдается при остром септическом эндокардите. Лишь в редких случаях при устранении бактерий в крови можно надеяться на благоприятный исход. Однако при наличии сопутствующих болезней течение патологического процесса усложняется.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При септическом остром эндокардите длительность жизни уменьшается. Например, у пожилых людей длительность жизни при развитии заболевания составляет несколько месяцев. Увеличить длительность жизни можно, соблюдая элементарные правила асептики.

Но соблюдение правил асептики, например, при искусственном прерывании беременности является методом профилактики болезни. Предупреждение данного заболевания способствует не только исключению эндокардита, но и увеличению качества жизни. Любая инфекция приводит к септическим явлениям.

Септические явления в организме больного могут приводить к инвалидности. Инвалидность сокращает длительность жизни. А развитие эмболий приводит к ухудшению ее качества. Поэтому занимайтесь активной профилактикой болезни!

Источник: http://bolit.info/endokardit-septicheskiy-ostryy.html

Септический эндокардит – причины, клиника, исход

Эндокардит: септический, лечение, симптомы, признаки, причины, диагностика

Септический эндокардит — причина для серьезного волнения за здоровье больного. Любое поражение организма микробами опасно возникновением тяжелых последствий. А при этом заболевании страдает один из главных органов — сердце.

Если у пациента имеются пороки сердца и протезированные клапаны, ему следует особенно тщательно профилактировать это грозное заболевание: вести здоровый образ жизни, после рутинных операций принимать антибиотики. Также важно вовремя обращаться к доктору, в особенности, если возникают не характерные ранее состояния и симптомы.

Септический эндокардит – воспаление внутреннего слоя оболочки сердца при сепсисе. Характерный признак патологической анатомии в подобном случае — изъязвление клапанов органа.

Осложняется диагноз еще и тем, что развивается он в основном у нездоровых людей со сниженным иммунным ответом организма.

Часто септический эндокардит поражает пациентов с ревматическими заболеваниями, которые в свою очередь имеют дефектные клапанные структуры сердца. Рискуют столкнуться с патологией и пациенты, имеющие врожденные пороки этого органа.

Подвержены септическому эндокардиту и больные преклонного возраста. Как правило, у них уже присутствует дилатация левых камер сердца, при которой поражается митральный и аортальный клапаны.

А вот воспалению правых отделов миокарда характерно для инъекционных наркоманов и пациентов с внутрисосудистыми катетерами.

Картина септического эндокардита зависит от агента, которым он был вызван.

Грибок и грамотрицательная микрофлора становятся причиной болезни очень редко, а если и бывают исключения, то только у наркозависимых и людей, подвергшихся замене клапанов сердца.

Кроме вышеназванных причин, заболевание вызывается обычным или зеленящим стрептококком, реже белыми, золотистыми стафилококками, энтерококком.

Болезнь трудно поддается распознаванию. Нередко окончательный диагноз ставится при явной картине патологии, когда проявляется симптоматика сердечной недостаточности.

Классификация по течению болезни:

  • Острая — продолжается более полумесяца;
  • подострый септический эндокардит — с течением до трех месяцев;
  • хроническая, которая может длиться годами.

По клинико-морфологической форме заболевание делят на первичную (устаревшее название — болезнь Черногубова) и вторичную.

Первый тип встречается примерно у тридцати процентов из общего числа заболевших с неизмененными клапанами. Второй дианостируют у подавляющего большинства пациентов с ревматическим пороком сердца.

Эпизодично вторичный вариант диагностируется у людей с врожденным пороком, а также атеросклеротическим, сифилитическим поражением.

Клинические проявления

Клинико-анатомическая картина септического эндокардита зависит от многих факторов: стадии, превалирования поражения тех или иных органов, дифференциации по инфекционным агентам.

Заболеванию обычно предшествуют удаление зуба, тонзиллэктомия, операции или исследования на уретре, аборт.

Болезнь развивается незаметно, как правило, в течение двух недель с момента поражения, но быстро набирает обороты.

Основные клинические проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • лихорадка;
  • похудение;
  • упадок сил;
  • гематурия;
  • ночная потливость;
  • артралгия.

Возможны и другие проявления болезни. Эмболии становятся причиной параличей, болей в грудной клетке из-за миокардита или инфаркта легких. Сосудистые нарушения провоцируют боли в конечностях, абдоминальной области, гематурию.

Тяжелые нарушения проявляются и в головном мозге в виде ишемии, абсцессов, токсических энцефалопатий, субарахноидальных кровоизлияний в результате разрыва микотической аневризмы, менингита.

Доставляет проблем больному и ремитирующая лихорадка с ознобами. Пульс чаще высокий, еще больше он ускоряется при развитии сердечной недостаточности.

О многом расскажет и внешний вид заболевшего. У пациента можно наблюдать бледность и кожно-слизистые проявления. Как правило, это маленькие рубиновые петехии по типу геморрагий, не светлеющих при нажатии.

Основная локализация сыпи – ротовая полость, конъюнктивы, верхняя часть груди. На слизистых их отличает бледность в середине образования. Обращают на себе внимание и подногтевые линейные геморрагии.

Их важно дифференцировать от травматических повреждений.

Артерийные эмболии вызывают гангрену рук или ног. Могут изменяться пальцы верхних конечностей по типу «барабанных палочек», возникают узелки на поверхности ладоней. Иногда у больных наблюдается небольшая желтуха.

Очень важно при подозрении на септический эндокардит выполнять прослушивание сердца.

Признаки, отмечаемые при аускультации:

  • глухость ударов;
  • аритмия;
  • учащенное сердцебиение;
  • галопический ритм.

Симптоматика порокообразования:

  • ослабление (пропадание) второго тона над аортой;
  • систолический шум на верхе;
  • диастолический над аортой и Боткина точке;
  • шум Флинта.

При инфекционном эндокардите нередка спленомегалия. При некротическом поражении селезенки возникает типичный шум трения. Печень остается нормальных размеров вплоть до развития сердечной недостаточности.

Современные методы диагностики

Мировая клиническая практика обобщила и вывела критерии, которые применяются для диагностики септического эндокардита. Их делят на большие и малые. К большим относятся анализы крови, в ходе которых высеивается культура микробов, отвечающих за заражение организма.

Большие признаки:

  • два положительных результата посевов крови, взятых минимум через двенадцать часов друг от друга;
  • три положительных посева из трех;
  • из четырех посевов крови и более – максимум положительны;
  • доказанное поражение эндокарда;
  • характерные симптомы острого септического эндокардита на УЗИ сердечно-сосудистой системы.

Малые признаки:

  • предрасположенность;
  • лихорадка;
  • сосудистые изменения;
  • изменение в лабораторных нормах крови. Наличие анемии, сдвиг формулы лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов, присутствие С-реактивного белка, снижение тромбоцитов и др.

Окончательный диагноз выставляется при наличии так называемых патологических критериев:

  • присутствие положительной гемокультуры;
  • наличие внутрисосудистого субстрата;
  • миокардиальные абсцессы.

Все вышеуказанные позиции должны подтвердиться гистологически или путем сложения критериев: два больших, или один большой, плюс три малых или пять малых.

Под сомнение берется диагноз септического эндокардита при условии, что для определенного инфекционного поражения миокарда не хватило критериев, но и опровергнуть его целиком не удалось.

Подозрение на патологию снимается, если при приеме антибиотиков в течение четырех дней наблюдается исчезновение симптоматики или признаки заражения при той же длительности терапии отсутствуют в пробах крови.

Дифференциальная диагностика

Пациенты молодого и среднего возраста при подозрении на септэндокардит требуют тщательной дифференциальной диагностики с ревматическими поражениями, сопровождающимися повышением температуры.

У людей старшего возраста диагноз следует отделять от онкологических проблем.

При патоморфологическом исследовании больных с некоторыми видами рака возможно обнаружение тромбоэндокардита, который никак не проявлял себе при жизни человека.

Часто эту болезнь принимают за малярию. Диагноз меняется в пользу эндокардита, если не обнаружены плазмодии. Кровь в моче и боли в пояснице призывают думать о мочекаменной болезни (МКБ). Однако для этого заболевания симптоматична боль в паху.

Незаметный дебют (субфебрилитет, упадок сил, боли в суставах и голове) позволяет дифференцировать бактериальный эндокардит от ревматизма, а при аортальной недостаточности – от висцерального сифилиса. Во всех этих случаях тактику решают положительные пробы на микробную культуру.

Лечение и наблюдение пациента

Данное заболевание всегда лечится в условиях больницы с соблюдением режима приема лекарств и диеты. Физическая активность пациента минимальна.

При определенном септическом эндокардите применяется массивное лечение антибиотиками. Препарат выбирается, учитывая чувствительность к нему предполагаемого инфекционного агента. Обычно показано назначение лекарства широкого спектра действия из ряда пенициллинов, цефалоспоринов. Часто их сочетают с аминогликозидами. Могут быть прописаны антимикотические средства и НПВС.

При эндокардите с невыясненным возбудителем применяют комбинированные антибиотики, например, тетрациклин, террамицин, эритромицин. Препараты предпочтительно менять каждые две-четыре недели ввиду выработки устойчивости к ним микроорганизмов.

Эффективность лечения можно оценить по следующим признакам:

  • 48–72 часа после начала терапии улучшается самочувствие, аппетит, исчезает озноб;
  • в конце первой недели понижается до нормальных показателей температура тела, пропадание петехий, эмболий, повышение гемоглобина, уменьшение СОЭ, фиксируется стерильность посевов;
  • в финале третьей недели – переход в норму лейкоформулы, СОЭ, состояния селезенки;
  • в конце лечения – норма СОЭ, протеинограммы, гемоглобина. Не возникают новые васкулиты и тромбоэмболии.

Иногда не избежать операционного вмешательства. Как правило, это происходит в случаях, когда консервативная терапия не увенчалась успехом.

В плане дальнейшего наблюдения, пациенту показано протезирование клапанной системы сердца. Важно знать, что всегда возможен рецидив инфекционного заболевания.

Может быть рекомендовано санаторное лечение в учреждении с кардиологическим направлением. Обязательным является диспансерное наблюдение пациента, перенесшего инфекционный эндокардит.

В плане прогноза стоит заметить, что пациенты без полученного лечения выздоравливают не часто. При ранней антибиотикотерапии преодолевают болезнь примерно 70 процентов заболевших с инфицированием собственной клапанной структуры и 50 с поражением протезированных структур.

Выводы

Септический эндокардит – сложная болезнь, часто приводящая к летальному исходу, поэтому главная позиция в ее предупреждении – профилактика. Всем больным с пороками сердца и болезнями, которые опасны в спектре возникновения бактериального эндокардита, важно тщательно санировать очаги инфекции путем приема антибиотиков.

Также следует поступать и при даже малых хирургических вмешательствах по типу удаления зубов.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/kardity/septicheskij-ehndokardit.html

Септический эндокардит: симптомы, лечение и прогноз

Эндокардит: септический, лечение, симптомы, признаки, причины, диагностика

Септический эндокардит – заболевание, развивающееся на фоне общего септического состояния организма с воспалением эндокарда и поражением сердечных клапанов. Это особая форма сепсиса.

Такая патология возникает в результате проникновения извне инфекционного очага микробов, чаще всего принадлежащих к кокковой группе. Рассмотрим все особенности эндокардита, вызывающего сепсис сердца.

Общая информация

При септической форме болезни отмечается резкое повышение реактивности организма, которое выражается ускорением и усилением местных и общих реакций на аллерген, поэтому такой эндокардит можно считать бактериальной септицемией (заражением крови).

Общая картина септического эндокардита имеет зависимость от возбудителя.

Грибковые инфекции и грамотрицательная микрофлора редко вызывают данное заболевание, и чаще всего развивается такой эндокардит у наркоманов или людей, имеющих искусственные клапаны.

Стрептококки могут быть причиной подострой или острой формы септического эндокардита, а лечение этих форм отличается аналогичной тактикой.

Острый септический эндокардит имеет очень стремительное развитие (от 3 до 14 суток) и протекает чрезвычайно тяжело. Подострая форма септического эндокардита и ее симптомы развиваются более длительно (3 месяца), хроническая (затяжная) может протекать несколько лет.

Для подострого инфекционно-септического эндокардита характерны такие симптомы, как общая слабость, утомляемость, снижение веса, появление субфебрильной температуры. Также возможно иммунокомплексное поражение органов (нефриты, артралгии) и развитие эмболических осложнений (инсульты, почечные инфаркты).

Причины и провоцирующие факторы

В основе заболевания лежат реакции чрезмерной чувствительности, которые обусловлены влиянием циркулирующих в крови токсических иммунных комплексов, содержащих антигены возбудителей. С этими иммунными комплексами связаны многие проявления септической формы эндокардита:

  • васкулиты;
  • тромбоэмболический синдром;
  • резкое увеличение сосудистой проницаемости;
  • клеточные реакции стромы и т.п.

Чаще всего при подострой форме осложнения происходят именно на ранее измененных клапанах. Люди пожилого возраста наиболее подвержены возникновению эндокардита левых камер сердца с поражением митрального и аортального клапанов, ранее имеющих изменения.

К поражению сердца приводят чаще всего стоматологические операции, инструментальные обследования ЖКТ, мочеполовых путей, а также бактерии из очагов инфекции. Поражение правых камер сердца наиболее часто развивается у наркоманов и пациентов стационаров, имеющим установленные внутрисосудистые катетеры.

К сожалению, диагностировать своевременно данное заболевание бывает сложно. Диагноз «септический эндокардит» ставится нередко уже после формирования патологии клапанов и появления сердечной недостаточности.

Распространенность заболевания

Септический миокардит делится на два вида:

  • первичный – развивается на интактных клапанах (болезнь Черногубова);
  • вторичный – развивается на клапанах, ранее имеющих патологии.

Вторичный вид заболевания обнаруживается у 70-80% заболевших, чаще всего имеющих ранее ревматический порок сердца. Гораздо реже – возникший у больных с атеросклеротическим, сифилитическим или врожденным пороком.

Первичный вид заболевания обнаруживается в 20-30% из всех случаев.

Опасность и последствия

За несколько последних десятилетий морфологическая и клиническая картины резко изменились. Раньше, когда антибиотики практически не использовались, септический эндокардит считался тяжелейшим заболеванием, ведущим к смерти.

Благодаря большим дозам антибиотиков септический процесс на сердечных клапанах ликвидируется, грануляции в тканях створок созревают быстрее, избавляя от бактериального очага.

При этом происходит деформация клапанов и развитие или усугубление уже имеющейся патологии сердца.

Через некоторое время после начала терапии начинают проявляться признаки декомпенсации сердца, приводящие далее к смерти.

При вскрытии обычно находят аортальные пороки сердца с сильной степенью выраженности изменений клапанов, перфорированием створок, а также тяжелые патологии миокарда.

Симптомы и признаки

Симптомами септического эндокардита являются общая слабость, одышка. Субфебрильная температура держится, но периодически поднимается выше 39 градусов. Также характерны озноб и повышенное потоотделение.

У больного наблюдается бледность, что обусловлено анемией и нарушениями работы клапана аорты. У некоторых больных с тяжелым септическим эндокардитом наблюдается серо-желтоватая кожа, подкожные кровоизлияния, которые появляются также на складках век и конъюнктивах. Это обусловлено хрупкостью капилляров.

Чаще у больных пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки, а ногти – на стекла часов.

Патологическая анатомия

Очаг сепсиса представлен полипозно-язвенным эндокардитом. Чаще при подостром септическом эндокардите поражены клапаны аорты, митральный и аортальный клапаны сразу. У наркозависимых нередко вовлекается и трикуспидальный клапан.

Макроскопическая картина следующая:

  • обширные изъязвления, фокусы некроза, нередко с формированием отверстий и отрывом створок;
  • массивные полипозные тромботические наложения в местах изъязвлений;
  • при вторичной форме изменения развиваются на фоне порока: гиалиноза, склероза, обызвествления клапанных створок; возможна гипертрофия миокарда.

Микроскопическая картина отличается тем, что в створке выявляютсяп:

  • лимфо-макрофагальная инфильтрация (скопление) в сердце, при острой форме септического эндокардита проявляется симптомом добавления полиморфно-ядерных лейкоцитов;
  • колонии микробов;
  • массивное выделение солей кальция в тромбомассы (подострая форма).

Общие изменения заключаются в «септической селезенке». Она увеличивается в размерах, присутствует напряженная капсула, в ней нередко обнаруживаются инфаркты. При хроническом и подостром септическом эндокардите она уплотняется из-за склероза.

Изменения, которые связаны с циркулирующими токсическими иммунными комплексами:

  • генерализованный альтеративно-продуктивный васкулит со множеством петехиальных кровоизлияний;
  • диффузный иммунокомплексный гломерулонефрит;
  • артриты.

Тактика лечения и прогноз

Терапия септического эндокардита проводится большими дозами антибактериальных препаратов, витаминами и другими средствами, способствующим укреплению организма.

При подострой форме даже при ранних признаках пациент нуждается в постельном режиме, состоянии покоя, укрепляющем питании.

Наиболее эффективным средством является пенициллин, иногда в сочетании со стрептомицином. В течение одного месяца ежедневно пенициллин вводится в дозировке 500000-1500000 единиц. Такой курс повторяют затем несколько раз с небольшими перерывами. Наиболее действенно лечение, если его проводить в самом начале заболевания.

В качестве дополнительной терапии используют средства, которые повышают сопротивляемость организма и усиливают действие антибиотиков. Также цель такого лечения – задержка выведения антибактериальных препаратов, предупреждение образования тромбов на клапанах.

Для повышения иммунитета и улучшения общего состояния пациента проводится витаминотерапия и переливание крови, если нет противопоказаний к такой процедуре.

Если при посеве крови обнаруживают микробы, устойчивые к пенициллину, проводят лечение сульфонамидными препаратами в больших дозировках, а также стрептомицином. Также больному даются дезинфицирующие, седативные средства, смеси с поливитаминами.

При вовремя начатом лечении пенициллином снижается температура, редко возникают тяжелые патологии органов. Пациент выздоравливает, или наблюдается длительная ремиссия.

Если лечение начато уже в среднем или позднем периоде, самочувствие больного улучшается, снижается температура, улучшаются показатели крови, сокращается селезенка.

До 80% больных с подострой формой эндокардита излечиваются, но у трети пациентов развивается нарушение деятельности сердца. Рецидив иногда наступает в первый месяц после завершения лечения. Развивается недостаточность кровообращения, эмболии, нарушения работы почек, блокада сердца, так септический эндокардит приводит к летальному исходу.

Иногда после ремиссии появляются признаки недостаточности работы сердца, что ведет пациента к смерти. Важно знать, что даже после улучшения состояния пациента возможно появление следующего обострения.

Если сепсис возник в результате хирургического вмешательства, важно устранить очаг инфекции. Терапия проводится с применением антибиотиков и других медикаментозных средств, а также используют метод переливания крови. Пенициллин вводят ежедневно через каждые 3 часа в общей дозировке до 800 000 единиц.

Узнайте больше о септическом эндокардите из этого видео-ролика:

Профилактические меры

Пациенты с имеющимися пороками сердца должны находиться под наблюдением специалистов. В целях профилактики развития септического эндокардита необходимо устранение очаговых инфекций. Особенно это касается заболеваний зубов, миндалин.

При любых хирургических вмешательствах за сутки до операции и после в течение двух дней следует использовать антибактериальные препараты (стрептомицин, пенициллин).

Септический миокардит – опасное заболевание, вызванное инфицированием клапанов сердца с поражением других органов. Начальную стадию болезни выявить довольно сложно.

Вовремя начатая терапия антибактериальными препаратами значительно снижает риск развития тяжелых поражений сердечных клапанов.

После проведения посева крови начинают лечение пенициллином или стрептомицином в больших дозах с повторными курсами. Но после длительной ремиссии возможно появление обострения или нового сепсиса, что приводит к сердечной недостаточности и смерти.

Больному следует обеспечить покой, постельный режим, легкое витаминизированное питание, защиту от инфекций. После правильно проведенной терапии в большинстве случаев наблюдается общее улучшение состояния.

2 Комментария

Источник: http://oserdce.com/serdce/kardity/endokardity/septicheskij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.