Эндокринный контроль родов

Эндокринные заболевания и беременность

Эндокринный контроль родов

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

Эндокринная система и ее роль для беременности

Эндокринная система осуществляет регуляцию работы организма. С помощью сигнальных веществ железы внутренней секреции поддерживают взаимосвязь между всеми системами органов.

Центральным эндокринным звеном является гипоталамо-гипофизарная область головного мозга. К периферическим железам относят щитовидную, поджелудочную, яички и яичники, надпочечники. От правильной работы всех отделов эндокринной системы у женщин зависит возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Из гормонов в репродуктивных процессах непосредственно участвуют:

  • гонадолиберины;
  • лютеинизирующий гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • пролактолиберин;
  • пролактостатин;
  • пролактин;
  • окситоцин;
  • эстрогены;
  • гестагены.

У взрослой женщины детородного возраста в норме все отделы репродуктивной системы функционируют циклически. Такой ритм работы задает гипоталамо-гипофизарная область.

Гонадолиберины стимулируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а те в свою очередь оказывают прямое влияние на яичники. Гонадотропины провоцируют созревание яйцеклеток и спонтанные овуляции.

Фолликулостимулирующий гормон большую роль играет в первой половине, а лютеинизирующий – в середине менструального цикла. После овуляции в яичниках формируется временная эндокринная железа (желтое тело). Она выделяет гормоны гестагены. Эти вещества готовят эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не наступила, то работа желтого тела затухает. В условиях недостатка гестагенов верхний слой эндометрия деградирует и отторгается. Далее у женщины начинается менструальное кровотечение и новый репродуктивный цикл.

У молодых матерей в норме циклическую работу репродуктивной системы блокирует пролактин. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и лактацию. Еще один из гормонов (окситоцин) участвует в регуляции родовой деятельности и в секреции грудного молока.

Способность выносить и родить здорового ребенка зависит также от работы щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Практически любая эндокринная патология у матери потенциально опасна для плода и увеличивает риски неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия.

Изменения в работе эндокринной системы, связанные с беременностью

Беременность кардинально изменяет гормональный фон. Первые сдвиги происходят уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки.

На 6-8 день после овуляции в крови матери уже может определяться нарастающий уровень гонадотропина. Этот гормон выделяется эмбрионом и отвечает за благоприятное протекание беременности (особенно на ранних сроках).

Хорионический гонадотропин влияет на яичники. В первую очередь он поддерживает работу желтого тела.

В результате работа этой временной железы сохраняется до начала 2 триместра, а уровень гестагенов (прогестерона) достигает максимальных значений.

Хорионический гонадотропин также повышает уровень половых стероидов (эстрогенов и андрогенов). Кроме того, этот гормон оказывает воздействие на функциональную активность коры надпочечников.

К началу 2 триместра фетоплацентарный комплекс начинает активно выделять в кровь гестагены и эстрогены. Эта работа поддерживает развитие беременности. Помимо прочего, в плаценте образуются и вещества, подавляющие антидиуретический гормон. С этим явлением связывают транзиторный несахарный диабет, возникающей у части женщин.

Всю беременность в гипофизе в больших количествах выделяется пролактин. Этот гормон способствует сохранению беременности и готовит молочные железы к лактации.

К моменту появления ребенка на свет в организме женщины в норме формируется определенная готовность к родам (доминанта). Схватки и потуги, раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям отчасти обусловлено гормональным фоном. Непосредственное влияние на мускулатуру матки оказывает гормон гипоталамо-гипофизарной области окситоцин.

После родов у женщины может быть длительная физиологическая аменорея. Отсутствие овуляций и менструаций провоцируется высокой концентрацией пролактина. Этот гормон отвечает за образование женского молока. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем дольше сохраняется гиперпролактинемия.

После окончания грудного вскармливания (а чаще и гораздо раньше) циклические процессы в репродуктивной системе восстанавливаются, и женщина снова может забеременеть.

В период вынашивания ребенка меняется функциональная активность надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

У женщин наблюдается высокий уровень кортизола, тиреоидных гормонов (особенно в 1 триместр), инсулина.

Таким образом, для беременности характерны:

  • физиологический тиреотоксикоз;
  • гиперкортицизм;
  • инсулинорезистентность.

Прибавка массы тела и высокий уровень контринсулярных гормонов часто становятся причиной развития гестационного сахарного диабета. Такое временное нарушение обмена веществ на сегодняшний день выявляют у каждой десятой беременной.

Особенности планирования беременности при эндокринных заболеваниях

Противопоказания к беременности для женщин с патологией желез внутренней секреции определяет лечащий врач (эндокринолог).

Иногда для уточнения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации специалистов.

Так, например пациенткам с диабетом перед беременностью рекомендуется комплексная диагностика состояния организма (анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр невролога, окулиста).

Противопоказания к беременности могут быть постоянными (например, при выявленных тяжелых осложнений диабета) или временными. Довольно часто зачатие бывает необходимо отложить в связи с проводимым лечением. Иногда в плане подготовки к беременности проводят операцию (например, при болезни Грейвса).

Если врач не находит абсолютных противопоказаний к зачатию, то дальше составляется индивидуальный план лечения и наблюдения. За несколько месяцев до зачатия женщинам с эндокринной патологией необходимо достичь компенсации основного заболевания.

Для контроля терапии используют наиболее точные лабораторные анализы. Например, чтобы оценить средний уровень гликемии определяют гликозилированный гемоглобин. А для уточнения функции щитовидной железы исследуют тиреотропин, тиреоидные гормоны.

Особенности ведения беременности при эндокринных заболеваниях

Каждое из заболеваний эндокринной системы требует своего подхода к ведению беременности. Общим для всех заболеваний является необходимость регулярного наблюдения беременной у эндокринолога. Первую консультацию врача этой специальности необходимо пройти в сроке до 12 недель.

Если у пациентки ранее был установлен гипотиреоз, то сразу же после диагностики беременности ей назначают анализ крови на тиреотропин.

Кроме того, эндокринолог может посоветовать увеличить дозу заместительной гормональной терапии (обычно требуется прибавить до 50% от исходной). Исследование уровня тиреотропина далее проводят каждые 6-12 недель.

Целевой уровень этого показателя – до 2,5 мЕд/мл в 1 и 2 триместре и до 3,0 мЕд/мл в 3 триместре. После родов дозу заместительной гормональной уменьшают.

Если беременность наступила у женщины с тиреотоксикозом, то ей также сразу назначают гормональный профиль (тиреотропин, тиреоидные гормоны). В период вынашивания ребенка контрольные исследования нужны каждые 3-4 недели.

Женщине проводят консервативную терапию тиреостатиками (предпочтительно использовать пропилтиоурацил). Во 2 триместре может быть проведено и оперативное лечение.

Радикальная терапия радиоактивным йодом в беременность не проводится.

Диффузный и узловой зоб требуют наблюдения. Женщине назначают анализы на гормоны и УЗИ. При необходимости эндокринолог может рекомендовать пункционную биопсию. Лечение проводится при нарушениях функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Если в беременность обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль щитовидной железы, то врачи рекомендуют хирургическое лечение. Операция может быть отложена на послеродовый период.

Аденомы гипоталамо-гипофизарной области в период беременности требуют наблюдения эндокринолога. Томографию назначают только при явных признаках роста опухоли. В остальных случаях достаточно осмотров нейрохирурга, невролога и окулиста 1 раз в триместр.

Источник: http://MirMam.pro/eto-interesno/endokrinnye-zabolevaniya-i-beremennost/

Искусственный вызов (индукция) родов

Эндокринный контроль родов

Дата: 03-04-2015

Индукция родов

Искусственное начало родов стало распространенной тенденцией среди молодых и не очень рожениц, имеющих предпосылки к осложнению процесса родов и отклонения в общем состоянии здоровья.

Хоть естественный ход процесса и остается предпочтительным с медицинской точки зрения, но никто не хочет рисковать своим здоровьем и тем более здоровьем будущего ребенка, поэтому множество современных клиник все чаще прибегают к процедуре индукции или искусственному вызову.

Что собой представляет эта процедура, и какие показания и противопоказания к ней имеются, в общих чертах знает практически любая женщина, которая готовится стать мамой.

Тем не менее, как показывает практика, индукция родов – это более сложный и ответственный процесс, который не стоит путать со стимуляцией тех же родов.

Стимуляция является дополнительной поддержкой естественного процесса, в то время как индукция сама по себе уже имеет искусственный характер.

Что для индуцирования родов, что для их стимуляции, применяются одни и те же препараты, поэтому единственное различие в процессах – это то, что один из них – это дополнительная поддержка при начавшихся самостоятельно родах, которые не могут завершиться без стороннего вмешательства, а второй, являющийся искусственным

Процесс индуцирования родов – основные методы и способы

Искусственная стимуляция родов

Индуцирование родов проводится строго в определенных случаях при наличии оговоренных акушерских осложнений у беременной или при выявлении серьезных патологий и отклонений в развитии плода.

При нормальном ходе беременности, в процессе которого не наблюдается никаких угроз здоровью, к индукции не прибегают, разве что, если нет возможности доставить роженицу в медицинское учреждение, но таких женщин обычно госпитализируют заранее.

Для того чтобы убедиться в необходимости индукции, проводится ряд клинических анализов, определяющих сроки и зрелость плода, в частности – амниоцентез.

Индуцируются роды гормонально при помощи окситоцина, который способствует маточному сокращению. Вводится этот гормон исключительно внутривенно, чтобы у врачей была возможность регулировки его подачи в кровь и дозирования препарата.

Основная задача медиков при вводе в кровь матери этого гормонального средства – повышенное внимание к сердцебиению находящегося в утробе плода.

При малейшем сбое процесса, демонстрируемом на специальном мониторе, или низком показателе эффективности процедуры, искусственный вызов родов пресекается и проводится кесарево сечение.

Также кесарево сечение применяется, если дополнительная стимуляция процесса не приводит к желаемому результату или в случаях чрезмерной частоты сокращений матки при вводе окситоцина, неадекватной реакции на препарат организма.

Провоцирование процесса родов искусственным путем также может проводиться и негормональными средствами. Это метод амниотомии, при котором прокалывается или хирургически вскрывается плодная оболочка, или же отслоение нижней части плодной оболочки акушером вручную.

Наряду с индуцированием родов окситоцином, применяются и другие гормональные средства – простагландин.

Выбор в пользу того или иного метода зависит от состояния шейки матки по шкале Бишопа. Если показатель шкалы 5-6 баллов, то препарат – это окситоцин, если менее 5 баллов – вводятся простагландины, чаще всего – мизопростол.

В любом из случаев индуцирования медицинский контроль над ходом родов и поведением роженицы и плода под действием препаратов обязателен.

Показания и противопоказанию к искусственному вызову родов у беременной

Вызов родов

Показаниями для назначения искусственного вызова родов у беременных являются:

  • переношенная беременность свыше положенных 42-х недель;
  • доношенная беременность с ранним отходом околоплодных вод;
  • серьезные болезни матери с высокой вероятностью летального исхода;
  • гестоз у роженицы или гемолитическое заболевание плода;
  • выраженный хорионамниолит роженицы или смерть плода внутри утробы матери;
  • синдром АФС с имеющимися антителами к фосфолипидам в крови матери.

Вместе с этими показаниями, противопоказанием к назначению индукции родов служат:

  • предлежание плаценты или неправильное предлежание самого плода;
  • данные рентгенопельвиометрии об узости тазобедренной части;
  • наличие разрывов и рубцов матки и родовых путей – дефекты и деформации;
  • миомэктомия с прорастаниями и инвазивный рак маточной шейки;
  • разрыв сосуда плодного пузыря при его вскрытии.

Что, по сути, является факторами естественного процесса родов с вероятностью дополнительной стимуляции по необходимости.

В случае использования простагландинов к противопоказаниям искусственного вызова добавляются:

  • высокий показатель глазного давления у роженицы;
  • риск и наличие гипоксии плода – его кислородное голодание;
  • повреждения околоплодных оболочек и естественно начавшийся родовой процесс.

Даже при наличии определенных показаний к медицинскому вмешательству в ход родов и провоцирование их начала является серьезным испытанием для организма беременной женщины с вероятностью серьезных последствий после назначения этой процедуры.

Именно поэтому большинство будущих мам относятся с опаской к предложению врача искусственно вызвать родовой процесс и предпочитают естественные роды их индукции и стимулированию.

Тем не менее, в некоторых случаях без этих мер просто невозможно обойтись.

Источник: http://www.narodnaya-meditsina.com/iskusstvennyiy-vyizov-induktsiya-rodov/

Гормоны родов

Эндокринный контроль родов

Роды (рождение ребенка) — физиологический процесс, при котором плод изгоняется из матки во внешний мир.

Биохимическая и гормональная основа сокращения матки

Сокращение матки вызвано скольжением актиновых и миозиновых филаментов, заполненных АТФ и кальцием. Скелетные мышцы сокращаются под действием нервных импульсов, а гладкие (например, миометрий) — в первую очередь, под влиянием стимуляции гормонами родов. В клеточных мембранах миоцитов обнаружены рецепторы к гормонам родов.

Связывание окситоцина (главного гормона родов) и ПГ с соответствующими рецепторами активирует фосфолипазу С, под действием которой происходит гидролиз фосфатидилинозитола бисфосфата (липида клеточной мембраны) до инозитола трифосфата и диацилглицерола.

Инозитола трифосфат вызывает выход кальция из саркоплазматического ретикулума (внутриклеточного хранилища кальция). Конечная высокая концентрация внутриклеточного свободного кальция вызывает сокращение миофибрилл миометрия. В дальнейшем кальций с помощью АТФ проникает обратно в саркоплазматический ретикулум.

В основном, он попадает во внеклеточную жидкость через потенциал- и рецепторзависимые каналы, которые открываются в течение короткого времени.

В отличие от сердца, в котором есть пучки Гиса, в матке анатомические структуры,участвующие в синхронизации сокращений, отсутствуют.

Через области низкого сопротивления сокращение распространяется в виде текущих потоков от клетки к клетке. В подобных областях существуют щелевидные соединения, которые становятся особенно выступающими при родах.

Их формированию способствуют эстрадиол и ПГ, а прогестерон противостоит этому.

Гормональный контроль продолжительности беременности и инициации родов

Длительность беременности у большинства видов находится под гормональным контролем плода.

Тем не менее каждый вид имеет не только одинаковую продолжительность беременности, но и одинаковые механизмы ее контроля.

Хотя модели животных обеспечивают ученых важными данными, они не предоставляют специфической информации о контроле над длительностью беременности у человека или о механизмах, контролирующих начало родов.

Модели животных

Большинство исследований проведено на овцах, у которых плод, вероятно, контролирует начало родов. Гипоталамус плода стимулирует секрецию АКТГ его гипофизом. Она обусловливает повышение концентрации кортизола, синтезируемого надпочечниками плода.

Пик содержания кортизола индуцирует плацентарный фермент 17a-гидроксилазу и образование андрогенов, которые служат предшественниками эстрогенов, и одновременно способствует снижению образования прогестерона.

Увеличение соотношения концентраций гормонов родов — эстрогена и прогестерона приводит:

  • — к увеличению секреции ПГ;
  • — образованию щелевых соединений в миометрии, способствующих проникновению текущего потока в области низкого сопротивления, и усилению координированных маточных сокращений;
  • — созреванию шейки матки;
  • — началу родов.

Назначение АКТГ, глюкокортикоидов или дексаметазона также инициирует роды. Удаление гипофиза или надпочечников плода, обеспечивающих увеличение концентрации пика, приводит к пролонгированию беременности.

В потомстве коров гернзейской породы с генетическим дефектом, приводящим к дисфункции гипофиза и надпочечников плода, беременность пролонгируется и нормальные роды через естественные родовые пути не происходят.

У кроликов роды наступают сразу после снижения продукции прогестерона, вторичного по отношению к ослаблению функций желтого тела.

Прерывание беременности гормонами родов можно предотвратить с помощью назначения прогестерона.

Гормоны родов у человека

В процессе нормальных самопроизвольных родов у человека выделяют четыре фазы.

Фаза 0 — покой. На протяжении большей части беременности матка находится в относительно спокойном состоянии. Активность миометрия во время беременности угнетают различные вещества, но прогестерон, вероятно, играет центральную роль в поддержании покоя матки.

Редкие маточные сокращения, происходящие в фазе покоя, характеризуются низкой частотой и амплитудой и плохо координированы. Обычно их называют сокращениями Брэкстона-Гикса.

Плохая координация указанных сокращений связана с отсутствием щелевых соединений в миометрии беременной матки и низким уровнем гормонов родов.

Фаза 1 — активация.

В норме сигналы, вызывающие активацию миометрия, связаны с растяжением матки в результате роста плода, действием высокого уровня гормонов родов, активацией системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» плода в результате его созревания или с влиянием обоих механизмов.

На моделях животных показано, что растяжение матки увеличивает количеств щелевых соединений и концентрацию сократительных белков в миометрии.

В настоящее время считают, что по завершении созревания гипоталамуса плода вызывает повышение секреции КТРГ, который стимулирует экспрессию АКТГ гипофизом и продукцию кортизола и андрогена надпочечниками плода. По данным исследований, проведенных на беременных мышах, плод сигнализирует о начале родов посредством секреции в амниотическую жидкость не гормонов родов, а большого белка сурфактанта легких (SP-A).

Эти данные подтверждают критическую роль системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» плода в начале родов, так как синтез белков сурфактанта стимулируется глюкокортикоидами. Теория о роли легких плода в инициации родов особенно привлекательна, потому что легкие плода — орган, созревающий последним.

Фаза 2 — стимуляция. Она включает прогрессирующий каскад влияний гормонов родов, приводящих к развитию типичного процесса родов и включающих сокращение матки, созревание ее шейки и активацию децидуальной (плодовой) оболочки. Этот каскад, вероятно, начинается с продукции КТРГ плацентой. Его синтез стимулируется глюкокортикоидами.

Они же оказывают угнетающее действие на синтез КТРГ гипоталамусом матери. Плацентарный КТРГ проникает в кровоток плода и, в свою очередь, обеспечивает продукцию им кортизола и ДГЭАС.

Эта положительная обратная связь прогрессирующе усиливается, тем самым обеспечивая процесс от активации системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» плода к родам и плацентарному синтезу эстрогенов.

В большем периоде беременности покой матки обеспечивается прогестероном. В конце беременности у большинства млекопитающих концентрация этого гормона в крови матери снижается, а содержание эстрогена повышается. Во время беременности человека и приматов концентрация прогестерона и эстрогена увеличивается до отделения плаценты.

Функциональное снижение содержания прогестерона у женщин и приматов может произойти посредством нарушения экспрессии прогестероновых рецепторов (ПР). В миометрии человека существует два типа ПР — ПРА и ПРВ. В отличие от ПРВ, способствующих усилению действия прогестерона, ПРА угнетают его.

Отношение ПРА к ПРВ в миометрии в родах повышается, что приводит к снижению содержания прогестерона.

Функциональное уменьшение концентрации прогестерона приводит к функциональному преобладанию эстрогенов, частично за счет повышения продукции гормонов родов плацентой.

Экспрессия изоформы эстрогенового рецептора (ЭР) — ЭР-a — в норме подавляется прогестероном, но так как экспрессия ПРА повышается относительно таковой ПРВ, то же происходит и с экспрессией ЭР-a в миометрии рожающей матки.

Повышение экспрессии ЭР-a способствует экспрессии многих эстрогензависимых белков, связанных с сокращением: коннексина 43 (щелевых соединений), окситоциновых и простагландиновых рецепторов, ЦОГ-2 (усиливает продукцию ПГ) и миозинкиназы легких цепей (MLCK), стимулирующей сократимость миометрия и роды.

Прогрессирующий каскад биологических процессов приводит к созреванию шейки матки, увеличению сократимости и активации децидуальной (плодовой) оболочки.

Созревание шейки матки в основном опосредовано действием гормонов родов — простагландинов, сократимость миометрии — действием щелевых соединений и миозинкиназы легких цепей, а активация децидуальной (плодовой) оболочки — активностью ферментов, таких как металлопротеиназы, которые в конечном итоге вызывают разрыв мембран.

Фаза 3 — инволюция. Во время изгнания плода происходит резкое усиление выделения материнского окситоцина, ускоряющего начало конечного периода родов. Фаза 3 включает отделение плаценты и продолжающиеся сокращения матки.

Отделение плаценты происходит путем ее отторжения от базального децидуального слоя. Маточные сокращения способствуют предотвращению кровотечения из крупных венозных синусов, которые после рождения плаценты обнажены. В первую очередь на них влияет гормон родов окситоцин.

Выделение окситоцина продолжается во время раннего кормления грудью.

Роды — выход из состояния функционального покоя во время беременности, связанный с недостатком щелевых соединений в миометрии и действием прогестерона. Есть надежда, что исследования этой важной области будут способствовать углублению знаний и предотвращению преждевременных родов, которые в настоящее время служат основной причиной перинатальной смертности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/gormony-rodov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.