Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

Содержание

Особенности синдрома Золлингера-Эллисона

Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

Синдром Золлингера – Эллисона – ряд симптомов, вызываемых опухолью клеток поджелудочной железы и/или 12перстной кишки.

  Переродившиеся секреторные клетки этих органов начинают постоянно продуцировать гормоны, стимулирующие выделение кислот и ферментов.

Кроме того, что кислоты становится больше, она ещё и выделяется практически беспрерывно, что и приводит к поражению слизистой желудка, пищевода, кишечника.

Дефекты слизистой, в данном случае, формируются гораздо быстрее, чем при гастрите. Это связано с тем, что выделение желудочного сока и секрета 12перстной кишки секреторными клетками должно происходить рефлекторно, т.е.

в определённое время, или как непосредственная реакция на вид, запах, вкус пищи. При правильном режиме и характере питания можно компенсировать гастрит, язву, но не синдром Золлигера-Эллисона: тут кислота выделяется постоянно, т.к.

изменённые секреторные клетки уже неподконтрольны нервной системе.

Основные симптомы синдрома Золлингера

  • Постоянная диарея. Понос вызван хроническим кислотным ожогом тощей кишки. Это повышает моторику (сократимость) кишечника. Кроме того, ожоги нарушают всасывание воды и солей – что и приводит к неудержимым поносам и существенным потерям жидкости;
  • Стеаторея, т.е. кал белого цвета. При повышенной кислотности некоторые ферменты поджелудочной железы перестают действовать, т.е. жиры не расщепляются и не всасываются;
  • Потеря массы тела. Синдром Золлингера-Эллисона нередко приводит к патологической худобе (из-за нарушения всасывания жиров);
  • ОтрыжкаОтрыжка кислым, изжога, урчание являются проявлениями желудочной гиперсекреции – наблюдается постоянный избыток желудочного сока;
  • Резкие боли в эпигастрии (подложечная область), параумбиликальной области (околопупочное пространство), вплоть до колик и кинжальных ударов (при глубоких язвах, перфорациях). Синдром острого живота – печальное, но достаточно частое следствие синдрома Золлингера. Симптоматика связана со сформированными пептическими язвами желудка, 12 перстной кишки, тощей кишки;
  • ИзжогаХронический эзофагит или язва пищевода. Как правило, формируется и рефлюксная болезнь, т.е. постоянный заброс кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс);
  • Гипергастринемия – повышенное содержание в организме гастрина. Гастрин – гормон, стимулирующий секреторные (выделяющие) клетки желудка и 12перстной кишки.

Особенности проявления язв

  • Язвы тяжкие, с трудом поддаются стандартной противоязвенной терапии;
  • Язвы могут появляться даже в тощей кишке, их может быть несколько одновременно;
  • Часто рецидивируют, как правило – сопровождаются осложнениями. Нередко развиваются желудочные и кишечные кровотечения, перфорации (прорывы содержимого кишечника в брюшинное пространство), сужения просвета кишки;
  • хеликобактер (кишечная палочка) в данном случае вообще никакой роли не играет, в отличии от остальных заболеваний данной группы. Т.е. язвы могут быть хеликобактер негативные;
  • Пептическая язва желудкаязвы, как правило, сочетаются с диареей и стеатореей;
  • наличие одновременно язвы 12 перстной кишки и хронического эзофагита. Это не типично для стандартной формы язвенной болезни, что позволяет заподозрить опухоль, т.е. синдром Золлингера-Эллисона;
  • язвы 12перстной кишки или желудка, сопровождающиеся потерей массы тела;
  • язвы в сочетании с метастазом (непонятно откуда) в печени. Многие опухоли метастазируют в печень (удобно попасть – вся кровь стремится в печень), но если других опухолей «на горизонте» не видно, а метастаз и странные язвы уже язвы появляются даже после хирургического лечения язвенной болезни – можно предположить злокачественную опухоль поджелудочной железы или 12перстной кишки.

Если врачу попадаются язвы со сложным течением, упорными рецидивами и стремлением к распространению и осложнениям – стоит проверить версию с синдромом Золлингера-Эллисона.

Диагностика синдрома Золлингера

Заболевание достаточно сложно диагностируется, поэтому о его распространённости судить сложно.

По этой причине синдром Золлигера-Эллисона начинают подозревать у пациентов с рецидивирующими, тяжкими язвами.

В случаях, когда была произведена операция по поводу язвы, а толку нет, необходимо исключить именно синдром Золлигера. Правильный диагноз, как правило, ставят только через 5-10 лет после старта заболевания.

Сама опухоль по природе является аденомой, т.е. доброкачественной опухолью. Доброкачественность в данном случае обозначает только то, что опухоль не будет пытаться уничтожить весь организм, метастазируя в соседние органы. Прободающую язву с перитонитом можно получить от этого «доброкачественного» образования запросто.

Гастроскопия

Кроме того, благодаря тому, что аденому эту очень поздно диагностируют, она может озлокачествляться по типу карциномы и поражать печень, проникать в органы средостения, селезёнку, кости и кожу.

Клетки аденомы выделяют кроме гастрина целый ряд других  гормонов: соматостатин, инсулин, адренокортикотропный гормон, глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид. Располагается в поджелудочной железе, двенадцатиперсной кишке, постепенно распространяясь на региональные (перипанкреатические) лимфоузлы.

У 4х из 5 больных синдромом Золлингера-Эллисона аденома является первичной опухолью поджелудочной железы. У остальных – это часть более масштабного онкологического процесса, а именно – синдрома Вермера.

Прогноз в этом случае менее благоприятный, так как такая опухоль, как правило, изначально более склонна к метастазированию. Для исключения синдрома Вермера врач опрашивает больного о наследственных заболеваниях пищеварительной системы, т.к.

обычно эти неприятности являются генетически-детерминированными и передаются по наследству.

Анализы, назначаемые при данном заболевании

  • исследование секреторной функции желудка. Проводятся специальные тесты, позволяющее определить уровень продукции соляной кислоты;
  • Анализ крови на гастринисследуется уровень сывороточного гастрина, т.е. сдаётся кровь из вены. Если уровень данного гормона повышен – диагностируется гастринома, т.е. опухоль, вырабатывающая гастрин. С другой стороны, при некоторых формах гастрита уровень гастрина тоже повышается, например при атрофическом гастрите. Т.е. одного определения уровня гастрина для постановки диагноза — мало;
  • биопсия слизистой желудка с определением уровня гастрина. Преследует ту же цель – диагностика соответствующей опухоли. Биопсия проводится эндоскопически, т.е. при помощи гастроскопа;
  • для исключения синдрома Вермера, при котором синдром Золлингера является лишь частью процесса, производится рентген турецкого седла (структура мозга), томограмма гипофиза, определение уровня некоторых гормонов.

После этого, определившись с синдромом, начинают искать саму опухоль.

Как ищут гастриному – причину синдрома Золлингера

Сама опухоль довольно небольшая, но при этом относительно легко озлокачествляется. Обычной является ситуация, когда материнская опухоль меньше миллиметра, а уже есть метастазы в лимфоузлы и печень. По этой причине, назначают целый ряд исследований для локализации новообразования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости, гипофиза;
  • ангиография (исследование сосудов) печени и поджелудочной железы;
  • эндоскопия с биопсией;
  • УЗИ костей позволяет обнаружить метастазы опухоли и/или остеопороз (уменьшение плотности костной ткани). Последнее тоже является косвенным признаком онкологического процесса.

Тактика лечения при разных формах

  • Если опухоль удалось найти. Производят обязательное удаление новообразования. Не стоит затягивать с операцией – этот процесс в любом случае разрушает пищеварительную систему, плюс вероятность озлокачествления в данном случае слишком высока. После операции (резекция желудка или части желудка, возможно – удаляют часть кишечника) назначаются препараты, снижающие кислотность – H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), антациды. Через некоторое время необходимо обследоваться для исключения рецидивов опухоли – проверяют желудочную секрецию и кровь на уровень гастрина. Профилактические обследования проводятся через месяц, полгода, год и каждый год в течении последующих 5 лет;
  • Если саму опухоль не нашли, но диагноз (синдром Золлингера) поставили. Назначаются ингибиторы протонной помпы длительно. Повторные исследования производятся каждые полгода. Больному назначают гастроскопию, проверку гастрина крови и показателей желудочной секреции;
  • Хирургические методы леченияЕсли нашли больше, чем искали, т.е. синдром Вермера или множественные метастазы злокачественной опухоли в печень и лёгкие. Назначают ингибиторы протонной помпы, цитостатики (препараты, угнетающие опухолевые клетки). Делать операцию или нет – определяют исходя из конкретной клинической ситуации. Больной до конца жизни наблюдается у онколога. Прогноз – неблагоприятный, но были случаи, когда такие пациенты жили ещё несколько десятилетий после операции и оканчивали свой жизненный путь совершенно по другим причинам.

Своевременная диагностика и удаление опухоли позволит достигнуть полного клинического выздоровления. При длительных и тяжёлых язвах исключение синдрома Золлингера-Эллисона является насущной необходимостью.

Если у вас обнаружили гастриному и предлагают операцию – соглашайтесь, вам очень повезло. Вы не только избавитесь от опасной опухоли, но и вернётесь к нормальной жизни без болей, постоянной отрыжки и поноса.

Источник: https://pancreatit.info/osobennosti-sindroma-zollingera-ellisona/

Гастринома поджелудочной железы симптомы

Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

» Поджелудочная железа » Гастринома поджелудочной железы симптомы

Заболевание по статистике определяется как редко встречающееся (1% от общего числа пациентов с язвенной болезнью).

Локализация патологии в области поджелудочной железы диагностируется наиболее часто (у 80% заболевших гастриномой), остальные случаи опухолей приходятся на органы пищеварения:

  • двенадцатиперстную кишку,
  • область желудка,
  • тонкую кишку.

Что такое гастринома?

Гастринома – это образование, которое выделяется среди других особенностью – оно вырабатывает гастрин.

Вещество гастрин относится к гормонам.

Его способны вырабатывать:

  • G-клетки желудка
  • и такой же вид клеток поджелудочной железы.

Если на месте локализации этих клеток возникает опухоль, то происходит повышенная выработка гастрина. А сама патология называется гастринома.

Патология может развиваться как доброкачественное образование. В большей части случаев (две трети от общего числа) опухоль озлокачивается.

Если образование становится онкологическим, то метастазы от него попадают в такие зоны:

  • печень,
  • лимфоузлы,
  • средостение,
  • костную систему (редко).

Опухоль может проявлять себя как:

  • одиночное образование,
  • множественные опухолевые узлы.

Патология встречается и у мужчин, и у женщин. Но все же мужчины от опухоли такого вида страдают чаще. Наибольшее число случаев заболевания приходится на пациентов в возрасте после сорока.

Чаще всего доброкачественная опухоль растет медленно. Размер образования в диаметре может быть от 1 мм до 3 см. Гастринома не имеет четкой капсулы.

Если происходит перерождение в раковую опухоль, то метастазы, исходящие от нее, обладают большей злокачественностью, чем патологическое образование, которое их породило.

При подозрении на гастриному следует обращаться к таким специалистам:

  • гастроэнтерологу,
  • онкологу,
  • эндокринологу.

Причины развития

Специалисты склоняются к мнению, что фактором развития гастриномы является наследственная склонность к этому.

Симптомы гастриномы

Признаки болезни похожи на симптомы язвенной болезни. Отличие становится заметным, когда терапия, предназначенная для помощи при язвенной болезни, не дает результата, а обследование показывает повышенное выделение в организме гастрина.

Поджелудочной железы

Если патология возникает в поджелудочной железе, то это явление локализуется в хвосте или в зоне головки органа.

Гастрин, индуцируемый в повышенных количествах опухолью, способствует повышению кислотности желудка из-за увеличенного выделения соляной кислоты.

Ситуация, когда уровень соляной кислоты в пищеварительной системе выше нормы, создает те же проблемы, что наблюдаются, если гастринома локализуется в органах пищеварения.

В органах жкт

Признаками развития болезни является целый ряд последовательных нарушений.

  • В желудке происходит более активное выделение соляной кислоты, что создает предпосылки для появления язв.
  • Выявляется язвенная болезнь, которая не поддается лечению.
  • Может быть сужение пищевода.
  • Понос без понятных предпосылок к этому. В случае гастриномы это происходит, потому что в тонкий кишечник происходит попадание соляной кислоты в большом количестве. Это усиливает ее моторику настолько, что всасывание веществ, особенно жиров, ухудшается.
  • В кале определяется повышенное содержание жиров.
  • Пациент испытывает в верхней части живота болевые ощущения. Этот симптом совпадает с проявлением обычной язвы желудка, но не поддается терапии, показанной при язве.
  • В связи с тем, что в желудке находится повышенное количество соляной кислоты, то это явление сопровождает:
  • Возможно кровотечение желудочно-кишечного характера.
  • При появлении метастаз может появиться опухолевый процесс в печени, а также увеличение ее размеров.
  • Если гастринома приобретает злокачественную природу, то человек может заметно терять в весе.

Диагностика опухоли

После анализа жалоб больного специалист может при осмотре определить есть ли болевые ощущения в области живота.

Инструментальные обследования помогут получить следующую информацию:

  • Компьютерная томография и УЗИ – дают возможность определить наличие опухолевых образований, а также получить информацию в порядке ли печень.
  • Подробную информацию о патологии можно получить, если сделать обследование на магнитно-резонансном томографе.
  • Язвенный процесс можно определить при помощи рентгена желудка. Метод покажет наличие язв и состояние слизистой желудка. При гастриноме она имеет грубые складки, а в желудке может обнаружиться много жидкости.
  • Ангиография – метод, который способен дать ответ на тему, какой уровень гастрина в крови.
  • Эндоскопия – способ определения точной локализации язв.
  • Важно определить содержание гастрина в секреции желудка и в крови. Проведение специального теста решает эту задачу.
  • Определяется секретность сока желудка. Увеличение будет сигналом о возможном наличии патологии. Показательным будет уровень кислотности основного секрета.

Лечение патологии

Наиболее эффективный метод решения проблемы – удаление гастриномы. Это возможно при одиночном узле доброкачественного характера или в случае начальной стадии злокачественной опухоли.

Если патология неоперабельная, то проводится медикаментозная терапия.

  • Для поддержания организма при диагностировании язв (в качестве симптоматической терапии) применяют омепразол или лансопразол. Эти препараты являются блокаторами протонной помпы.
  • При злокачественной патологии назначают принимать октреотид. Препарат имеет антипролиферативное действие.
  • Назначают фамотидин или ранитидин в больших дозах в качестве Н2-блокаторов.
  • Если опухоль злокачественная, то может быть назначена химиотерапия.

Больные, у которых была удалена гастринома, имеют показатель пятилетней выживаемости 90%. Если опухоль злокачественного характера и уже начался процесс метастаз, то выживаемость на протяжении того же срока имеет 20%.

Патология в области органов пищеварения менее склонна к перерождению в онкологическую опухоль, чем та же проблема, но если она локализуется в поджелудочной железе.

Смертельный исход наступает в 60% случаев от того, что опухолевый процесс не получилось остановить. Также неблагоприятный прогноз может быть от кровотечения желудочно-кишечного характера.

Больным с гастриномой необходимо постоянно наблюдаться у ряда специалистов:

  • эндокринолога,
  • онколога
  • и гастроэнтеролога.

Можно ли победить гастриному, об этом расскажет следующее видео:

Источник: http://www.belinfomed.com/podzheludochnaya-zheleza/gastrinoma-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy.html

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона)

Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

Гастринома (аденома поджелудочной железы ульцерогенная) – панкреатическая опухоль, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона гастрина; он стимулирует образование кислоты желудком, способствуя развитию язвенной болезни, характеризуюется возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению и сопровождающаяся упорными поносами.

В большинстве случаев люди, страдающие этим заболеванием, имеют несколько опухолей, сгруппированных вблизи поджелудочной железы. Около половины из них – злокачественные.

Причины гастриномы

Синдром возникает в результате опухоли, располагающейся в области головки или хвоста поджелудочной железы (85% случаев). В 15% случаев опухоль локализуется в желудке или является проявлением множественного эндокринного аденоматоза (множественной эндокринной неоплазии).

Иногда в развитии гастриномы играет роль неблагоприятная наследственность, проявляющаяся множественной эндокринной неоплазией, при которой опухоли образуются в результате злокачественного деления клеток эндокринных желез, например клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Развитие пептических язв, устойчивых к лечению, связано с повышенной выработкой желудочного сока и, соответственно, соляной кислоты и ферментов. У подавляющего большинства пациентов локализуется в двенадцатиперстной кишке, реже обнаруживается в желудке и тощей кишке. Часто наблюдаются множественные язвы желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки.

Диагностика гастриномы

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование выявляют язву, которая не отличается от язвы при обычной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но врач может заподозрить гастриному, если у больного часто рецидивируют язвы или обнаруживается несколько язв одновременно, а эффекта от обычного лечения нет.

Относительными лабораторными критериями синдрома Золлингера-Эллисона являются:

  • гипергастринемия (содержание гастрина в крови до 1000 пг/мл и более, при обычной язвенной болезни она не превышает верхней границы нормы — 100 пг/мл);
  • кислотность основного секрета более 100 ммоль/ч.

Визуализация опухоли производится с помощью УЗИ, компьютерной томографии, селективной абдоминальной ангиографии.

Наибольшей информативностью обладает метод селективной абдоминальной ангиографии со взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гастрина. Найти месторасположение опухолей бывает трудно, поскольку они обычно маленькие и множественные.

Вот почему для диагностики используют несколько методов сразу, например компьютерную томографию (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ) и артериографию.

Лечение гастриномы

Примерно 20% больных, если они не страдают множественной эндокринной неоплазией, излечиваются в результате операции. До операции пациентам для облегчения симптомов назначают стандартные противоязвенные лекарства. Если они не дают положительного результата, могут быть эффективны препараты, подавляющий выработку соляной кислоты в желудке.

Если и этот препарат не помогает, ставится вопрос об удалении желудка (тотальной гастрэктомии). При этом опухоль не удаляют, но гастрин больше не может воздействовать на желудок, так что симптомы исчезают. После такой операции требуются ежедневный прием витамина B12 и добавки кальция.

Консервативный подход к лечению гастриномы при ее неоперабельности предполагает назначение антипролиферативных препаратов (октреотид), высоких дозировок Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин), блокаторов протонной помпы (лансопразол, омепразол).

Если опухоль распространяется на другие органы, прибегают к химиотерапии, чтобы подавить рост опухолевой ткани. Но и такое лечение не гарантирует полного успеха, болезнь часто ведет к смертельному исходу.

Гибель пациентов может наступить от опухолевой прогрессии или желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты с гастриномой нуждаются в наблюдении онколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

В статье использовались материалы из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1658-gastrinoma-sindrom-zollingeraellisona.html

Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома поджелудочной железы): что это, причины, диагностика, лечение

Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

Синдром Золлингера-Эллисона — патологическое состояние, обусловленное наличием функционально активной опухоли островков Лангерганса поджелудочной железы (гастриномы).

Это достаточно редкая болезнь, при которой новообразование в избыточном количестве продуцирует гормон гастрин. Патология представляет реальную угрозу для жизни человека.

При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу для своевременной постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Гастринома — это аденома поджелудочной железы, продуцирующая избыток полипептидного гормона гастрина.

Под его воздействием увеличивается число париетальных клеток желудка, и повышается секреция хлористоводородной кислоты, что приводит к образованию дефектов на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта — пептических и дуоденальных язв.

Они с трудом поддаются лекарственной терапии и сопровождаются непрекращающейся диареей. Изъязвления атипичной локализации имеют длительное течение и часто рецидивируют.

Гастринома в большинстве случаев локализуется в поджелудочной железе, несколько реже — в желудке, 12-перстной кишке и лимфоузлах, расположенных около железы.

С точки зрения морфологии опухоль имеет узловатое строение, темно-красный, желтоватый или сероватый цвет, округлую форму и плотную консистенции без четкой капсулы. Размер гастриномы часто варьируется от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре.

Большая часть гастрином относится к злокачественным новообразованиям. Они отличаются медленным ростом и метастазированием в регионарные лимфатические узлы и соседние органы.

Гастриномы подразделяют на солитарные и множественные. Первые всегда локализуются в поджелудочной железе, вторые чаще являются проявлением множественной неоплазии с очагами поражения в других эндокринных железах организма.

Впервые патологию описали два ученых в середине прошлого столетия — Золлингер и Эллисон.

У пациентов они обнаружили труднорубцующиеся язвы в верхних отделах ЖКТ, высокую кислотность желудочного сока и опухоль островкового аппарата поджелудочной железы.

Ученые определили тесную патогенетическую взаимосвязь между изъязвлением слизистой оболочки и гормональными веществами, вырабатываемыми данной опухолью. Благодаря проделанной работе Золлингера и Эллисона синдром получил свое название.

Синдром Золлингера-Эллисона еще называют ульцерогенным синдромом язвенного диатеза. Это довольно редкая желудочно-кишечная патология, развивающаяся преимущественно у мужчин 20-50 лет. Диагностика патологии заключается в выявлении гастринемии, проведении провокационных тестов, эндоскопии, чреспеченочной ангиографии, рентгенографии, УЗИ, томографии.

Больным с синдромом Золлингера-Эллисона проводят хирургическое и медикаментозное лечение: удаляют гастриному, проводят антипролиферативную и симптоматическую терапию. Им назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а также химиотерапию. Синдром Золлингера-Эллисона — очень опасное заболевание.

Поздняя диагностика и неадекватная терапия приводят к смерти больных.

Причины

Непосредственная причина недуга — новообразование поджелудочной железы. В крайне редких случаях оно может быть локализовано в желудке или различных отделах кишечника. Гастринпродуцирующая опухоль иногда становится проявлением множественного аденоматоза.

Причины и механизм образования гастриномы в настоящее время до конца не изучены. Существует генетическая теория возникновения опухоли, согласно которой заболевание передается по наследству от матери к ребенку. Генные мутации становятся причиной бесконтрольного роста патологически измененных клеток.

В норме G-клетки продуцируют гастрин, способствующий гиперсекреции соляной кислоты, избыток которой вызывает закисление желудочного содержимого и подавляет выработку гастрина. Хлористоводородная кислота по принципу обратной связи становится ингибитором секреции гормона.

При синдроме Золлингера—Эллисона этот процесс не контролируется, что приводит к упорной гипергастринемии. Гипергастринемия также является проявлением опухоли щитовидной железы, липомы почек, карциноида, лейомиомы пищевода. Выработка огромного количества гастрина стимулирует выделение желудочной кислоты.

Повышенная кислотность — причина образования желудочных язв, не поддающихся противоязвенному лечению.

В группу риска синдрома Золлингера-Эллисона входят:

  • курильщики со стажем,
  • пожилые люди,
  • больные сахарным диабетом или хроническим панкреатитом,
  • лица с избыточной массой тела,
  • не соблюдающие пищевой режим,
  • имеющие наследственную предрасположенность к данной патологии.

Клиническая картина

Синдром Золлингера-Эллисона на начальных стадиях практически никак не проявляется. Единственным симптомом заболевания является постоянная диарея, вызванная гиперсекрецией соляной кислоты.

  1. Болевой синдром. По мере образования язв в совершенно нехарактерных местах появляются сильные боли, которые плохо купируются медикаментами. Боль в верхней части живота очень упорна и интенсивна. Она возникает после приема пищи, натощак или спустя некоторое время после еды. Боль в подреберьи часто иррадиирует в спину.
  2. Диспепсия. У больных возникает изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, ухудшение аппетита, тошнота, рвота желудочным содержимым на высоте болевого синдрома.
  3. Расстройство стула. Понос обусловлен попаданием в кишечник избытка соляной кислоты, усилением его двигательной и ослаблением всасывающей функций. Стул обильный, полуоформленный, водянистый, с фрагментами непереваренной пищи и жировыми включениями. Стеаторея — частый симптом синдрома, обусловленный инактивацией липазы. Диарея бывает постоянной или периодической. Она возникает у 50% больных, причем у 20% это единственный признак заболевания.
  4. Злокачественная гастринемия проявляется значительным снижением массы тела вплоть до истощения организма, кровотечениями из ЖКТ, нарушением кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
  5. У многих пациентов появляются симптомы эзофагита.
  6. Возможно увеличение печени.

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы заболевание проявляется зудом кожи, болезненными ощущениями в правом подреберьи, маслянистым стулом, метеоризмом. Признаками поражения хвоста или тела органа являются: спленомегалия, падение индекса массы тела, боль слева под ребрами.

Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона имеют свои особенности. Они довольно крупные, множественные и плохо поддающиеся противоязвенному лечению.

Частыми осложнениями патологии являются:

  • прободение язвы и перитонит,
  • кровотечение из ЖКТ,
  • спаивание язвенного дефекта с прилежащими органами,
  • рубцовое сужение органа,
  • рецидивирование язвы после оперативного лечения,
  • истощение организма,
  • дисфункция сердца,
  • метастазы гастриномы.

Диагностика

Специалисты-гастроэнтерологи анализируют анамнез заболевания, жалобы больного, анамнез жизни, семейный анамнез.

Особого внимания заслуживает рефрактерность язв к противоязвенной терапии, их множественность, частые рецидивы, необъяснимая диарея, гиперкальциемия, отсутствие хеликобактерной инфекцией и связи с приемом НПВС.

Затем врач проводит объективный осмотр, во время которого выявляет бледность кожи или ее желтушность. Во время пальпации обнаруживают выраженную болезненность в эпигастральной области.

Поскольку симптоматика заболевания неспецифична и схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования. Инструментально-лабораторные методы диагностики позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Клиническим материалом для лабораторной диагностики заболевания является кровь и желудочный сок больного. В крови определяют концентрацию гормона гастрина, в желудочном соке — уровень кислотности. При данной патологии оба показателя будут повышены.

Для дифференциации синдрома Золлингера-Эллисона и язвенной болезни желудка необходимо определить наличие вредоносной бактерии Helicobacter pylori в организме человека. Для этого проводят анализ крови, кала, дыхательный тест, цитологическое исследование.

Каловое содержимое исследуют на показатели копрограммы.

К инструментальным методам диагностики патологии относятся: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка, КТ и МРТ, селективная ангиография.

Эти методы исследования позволяют подтвердить наличие опухоли поджелудочной железы, определить ее размеры и точную локализацию.

Для выявления метастазов проводят рентгенографию органов грудной клетки, эндоскопическую ультрасонографию, сцинтиграфию с аналогами соматостатина, меченными радиоактивными изотопами, радиоизотопное сканирование костей.

гастринома на КТ

Лечение

Лица с синдромом Золлингера-Эллисона проходят лечение в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении стационара. При наличии злокачественной опухоли больных госпитализируют в онкодиспансер.

Больным с гастриномой необходимо соблюдать определенный режим и диету. Диетическое питание организуют в зависимости от состояния пациента.

Целью диетотерапии является уменьшение раздражающего воздействия на ЖКТ, снятие воспаления, ускорение заживления язв. Питаться следует дробно до 6 раз в сутки.

Пищу необходимо готовить на пару, варить, запекать и употреблять в протертом виде.

Консервативная терапия направлена на быстрое заживление язв, снижение кислотности желудочного сока, профилактику рецидива.

Больным обычно назначают следующие лекарственные препараты: «Омепразол», «Ранитидин», «Фамотидин», «Платифиллин», «Пирензепин», «Гастроцепин», «Октреотид».

Все эти препараты относятся к различным фармакологическим группам, но оказывают единое действие — противоязвенное и антипролиферативное. Поскольку риск рецидивирования язв очень высок, эти препараты назначают пожизненно в высоких дозах.

Хирургическое лечение заключается в удалении потенциально злокачественной опухоли. В идеале новообразование необходимо удалить полностью, что обеспечит наиболее благоприятный прогноз.

После операции материал направляют на гистологию, с помощью которой уточняют доброкачественность опухоли. Если образование размещено так, что до него не добраться, возможно удаление части или всего органа. Больным показано удаление желудка. При этом опухоль не удаляют.

Гастрин не оказывает влияния на орган, и симптомы болезни больше не проявляются.

продольная дуодентотомия, удаление гастриномы

Виды операций:

  1. Энуклеация — удаление гастриномы без разрезов ее оболочки.
  2. Панкреатодуоденальная резекция — удаление части поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  3. Дистальная резекция поджелудочной железы.
  4. Субтотальная резекция поджелудочной железы.
  5. Селективная эмболизация гастриномы.
  6. Резекция желудка.
  7. Тотальная гастрэктомия.
  8. Лапароскопия — распространенное явление, не требующее полного вскрытия брюшной полости, не оставляющее шрамов, уменьшающее риск кровотечений и осложнений.
  9. При наличии метастазов в печени производится ее резекция.

После оперативного вмешательства пациенту назначают витамин B12 и специальные добавки с содержанием кальция.

Часто больные обращаются за медицинской помощью, когда уже имеются метастазы во внутренних органах. В таких случаях полного излечения после оперативного вмешательства можно добиться лишь у 30% больных.

Химиотерапия широко применяется при наличии злокачественного новообразования. Она подавляет рост опухоли. Однако даже такое лечение не является гарантией благоприятного исхода. Больным назначают комбинацию препаратов — «Стрептозоцин», «Фторурацил», «Доксорубицин».

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии зависит от гистологии новообразования, его месторасположения и наличия метастазов. В большинстве случаев прогноз относительно благоприятный. Это связано с медленным ростом опухоли и наличием на современном фармацевтическом рынке огромного количества препаратов, снижающих желудочную секрецию.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость зависит от исходного состояния здоровья пациента, применяемой методики лечения, наличия метастазов во внутренних органах. Летальный исход наступает при появлении тяжелых язвенных поражений.

Чтобы избежать развития патологии, специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • правильно питаться,
  • регулярно посещать гастроэнтеролога,
  • один раз в год проходить эндоскопическое исследование ЖКТ,
  • бороться с вредными привычками,
  • избегать стрессов и конфликтных ситуаций.

: гастринома в программе «Жить здорово!»

Источник: http://sindrom.info/zollingera-ellisona/

Гастринома

Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

Функциональные образования в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке наблюдаются достаточно часто. Обусловлено это избыточным количеством вырабатываемого гастрина. В медицине данная патология носит название «гастринома». Проявляется заболевание в виде частых диарей и стремительно распространяющихся язв.

Причины и факторы риска развития гастриномы

Развитие заболевания обусловлено предрасполагающим фактором – неблагоприятной наследственностью. Это проявляется в виде склонности к множественной эндокринной неоплазии. Других факторов развития не наблюдается.

Получите цены Минздрава Израиля

Опухоль представлена солитарным узлом, который отличается наличием множественных образований. Четких границ не наблюдается, оттенок может варьироваться от серого до желтого цвета.

Клиническая картина и патогенез

Опухоль развивается из остростковых клеток. Образование обладает особенностью секретировать полипептидный гормон гастрин. В результате чего происходит усиление выработки соляной кислоты. Оболочка желудка находится под постоянным негативным воздействием. Это влечет за собой образование пептических язв.

Классификация

Классифицируется заболевание по количеству образований и месту их расположения. Так, различают одиночные и множественные опухоли. По месту расположения выделяют гастриномы:

  • поджелудочной железы;
  • желудка;
  • двенадцатиперстной кишки.

Данная опухоль относится к злокачественным образованиям, в некоторых случаях отличается доброкачественным течением. При отсутствии должного лечения быстро озлокачествляется. В этом случае вылечить ее трудно.

Ранние признаки

Распознать заболевание сложно в силу неспецифической клинической картины. Проявляется опухоль отрыжкой, изжогой и болью в эпигастрии. В некоторых случаях наблюдаются симптомы эзофагита, диагностируется сужение пищевода.

Наличие язв можно заметить после проведения диагностического обследования. Злокачественное течение заболевания сопровождается стремительной потерей веса. Первым симптомом является диарея, однако она встречается не у всех пациентов.

Зрелые симптомы

В 75% случаев появляется сильная боль в области эпигастрии. Обусловлено это наличием язв. В 70% всех случаев отмечается хроническая диарея. Дополнительной клинической картины не наблюдается. Во время ощупывания живота выявляется увеличение поджелудочной железы. При наличии осложнений пальпируются и метастазы в печени.

Как уже было сказано, для заболевания характерно наличие агрессивно проявляющихся язв. Во многих случаях они отличаются нетипичной локализацией. Запущенное течение болезни сопровождается кровотечением и стенозом.

Диагностика гастриномы

Предположение о развитии заболевания может возникнуть на основании постоянно повторяющихся симптомов язвы желудка. Это происходит из-за недостаточной медикаментозной терапии.

Подтвердить наличие опухоли способны вспомогательные диагностические мероприятия. К их числу относят рентгенографию и эзофагогастродуоденоскопию.

В результате осмотра выявляется наличие одиночных или множественных язвенных поражений.

В качестве дополнительных методик выступает определение содержания гастрина в крови. Для этого пациент должен сдать общий анализ крови. Употребление пищи не влияет на уровень гормона, этот показатель зависит от кальция или секретина.

Дополнительными методиками выступают:

  1. компьютерная томография;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. ультразвуковое исследование;
  4. абдоминальная ангиография.

Для исключения других поражений проверяется уровень инсулина, пролактина и кортизола. Дополнительно исследуется состояние головного мозга посредством МРТ и КТ. Проводится дифференциальное диагностирование относительно язвенной болезни, опухолей и рака щитовидной железы.

Как лечить гастриному?

Наиболее востребованным методом считается оперативное вмешательство. Благодаря ему образование иссекается и человек проходит стадию реабилитации.

Такая возможность предоставляется не каждому пациенту. В абдоминальной хирургии используют различные типы операций. Выбор полностью зависит от самого опухолевидного процесса и места его локализации.

В редких случаях используется селективная эмболизация.

Широкое распространение получила гастрэктомия. На сегодняшний день она используется лишь при неэффективности лекарственного воздействия при распространении язвенного поражения.

Широко используются различные виды резекции желудка. Обусловлено это невозможностью остановить язвенное поражение. При наличии метастазов, которые поддаются удалению, производится резекция органа. Обнаружение злокачественных клеток в костях и лимфоузлах требует грамотного воздействия химической терапии.

Консервативное лечение возможно при неоперабельности опухоли. В этом случае предполагается использование таких препаратов как “Октреотид”, “Ранитидин” и “Омепразол”.

Прогноз и выживаемость

Если образование доброкачественное и его лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. В других случаях возможен неблагоприятный исход. Около 90% всех пациентов выживают после проведенного изолированного удаления образования. Пятилетняя выживаемость регистрируется в 43% случаев, а 10 летняя – в 25%.

Гастринома хорошо поддается лечению, но только на ранних стадиях развития и при доброкачественном течении. Злокачественное поражение устраняется сложно. Иногда хирургическое удаление не позволяет добиться положительного результата. На выживаемость и общий прогноз влияет наличие сопутствующей патологии и индивидуальные особенности организма.

Источник: https://orake.info/gastrinoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.