Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение, причины, симптомы, признаки

Содержание

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН): формы, причины, симптомы, диагностика, лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение, причины, симптомы, признаки

Иной раз природа подкидывает такие задачи, что только диву даёшься.

Мутирующие вирусы, приспосабливающиеся к вакцинам, живучие бактерии, которых не убьёшь ни холодом, ни жарой, наконец, удивительные процессы, происходящие в нашем организме каждую секунду.

Но бывают и задачи на выживание, от самой сути которых становится не по себе. Например, болезнь новорождённого, связанная с отторжением ребёнка организмом матери. Если вы ещё не слышали о подобном, тогда эта статья для вас.

Характеристика и описание

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) — явление редкое, но опасное, поскольку смертность детей с таким недугом составляет около 2,5%. Это результат конфликтного состояния, в которое могут входить иммунные системы матери и ребёнка.

Чаще всего это печально известный и наиболее распространённый конфликт резус-факторов, но не только.

Развивается заболевание как в первые дни после родов, так и внутриутробно. Возникает оно на фоне того, что антигены, находящиеся на эритроцитах плода, воспринимаются организмом женщины как враждебные объекты.

В крови матери начинают вырабатываться антитела к «опасному» белку, при соединении антител и антигенов формируются иммунные комплексы. Грубо говоря, организм отторгает зародыш как некое заболевание. Ниже мы рассмотрим причины возникновения такой несовместимости более подробно.

Важно!Дети, перенесшие гемолитическую болезнь, впоследствии могут часто болеть инфекционными заболеваниями, а также иметь тяжёлые аллергические реакции.

Формы и виды ГБН

В зависимости от причин развития иммунного конфликта матери и ребёнка, а также по формам проявления и тяжести течения, выделяют следующие группы заболевания.

По этиологии

По причинам возникновения различают такие типы ГБН у новорождённых:

  • AB0-несовместимость. Означает, что у матери — первая, а у ребёнка — другая группа крови, любая из оставшихся трёх. Возникает уже с первой беременностью.
  • Резус-конфликт. Чаще всего на его фоне ГБН формируется у тех детей, которые родились не от первой беременности. Происходит конфликт матери с отрицательным резусом и резус-положительного ребёнка. В разделе о причинах, провоцирующих гемолитическую болезнь, данное обстоятельство рассмотрено подробнее.

Клинико-морфологические формы

  • Замершая беременность (смерть плода ещё внутри утробы).
  • Отёчность внутренних органов плода.
  • Анемическая форма (низкий уровень гемоглобина).
  • Желтуха (слишком высокая концентрация билирубина).

По степени тяжести

  • Лёгкая. Гемоглобин выше отметки в 140 г/л, в крови из пуповины билирубина меньше, чем 60 мкмоль/л. Болезнь развивается умеренными темпами, не требуется принятия критических мер. Лечение исключительно медикаментозное.
  • Средней тяжести. В первые часы жизни (от 5 до 11) у новорождённых проявляется гемолитическая желтуха. Гемоглобина в крови менее 140 г/л. Возникает необходимость в переливании.
  • Тяжёлая. Ребёнок рождается уже с желтухой, что означает, что уровень билирубина в организме критический и происходит сильное отравление, в частности, интоксикация мозга.В пуповинной крови билирубина можно обнаружить в концентрации свыше 85 мкмоль/л. Гемоглобин падает за отметку в 100 г/л, у ребёнка диагностируется анемия. Работа сердца нарушена, дыхание сбивается. Необходимо два и более переливания крови для её полной замены.

Причины гемолитической болезни

Существует несколько возможных обстоятельств, при которых организм беременной начинает отторгать ребёнка.

Первое заключается в том, что у женщины резус-фактор отрицательный, а у плода — положительный. Антиген, расположенный на эритроцитах плода и отвечающий за резус-фактор, воспринимается женским организмом как угроза. Помимо того, что на фоне данных обстоятельств над беременностью всё время висит угроза выкидыша, есть риск развития иммунного конфликта при вынашивании второго ребёнка.

Суть процесса сводится к тому, что и обычно входит в борьбу организма с любым вирусом. Во время первых родов в кровь матери, имеющей отрицательный резус, попадают антигены резус-положительного плода.

Впоследствии к ним вырабатываются антитела. Вынашивая второго резус-положительного ребёнка, женщина и не подозревает, что в её организме с самого начала заложен механизм борьбы с ним. Через плаценту в кровь плода попадают те самые антитела, которые теперь разрушают эритроциты ребёнка.

Второе обстоятельство: когда у мамы I группа крови, а у ребёнка II, III или IV. Каждая группа имеет отличие от другой по типу белка, находящегося на эритроцитах.

Такой белок полностью отсутствует только у I группы крови. Поэтому для неё каждый посторонний белок является чужим, и организм воспринимает его, как и любую опасность — отторжением.

Последний фактор, приводящий к гемолитической болезни плода, наиболее сложный в плане диагностики. У женщины и положительный резус, и группа крови не первая, а всё-таки несовместимость с ребёнком присутствует.

Обычно это выясняется путём сбора анализов или на ультразвуковом исследовании. Пути развития данного иммунного конфликта ещё не изучены, но лечение и профилактика предусмотрены такие же, как и во всех подобных случаях.

Диагностика

Акушер-гинеколог собирает тщательный анамнез беременной женщины, чтобы выявить, есть ли риск формирования ГБН.

Сюда входит информация о возможных переливаниях крови, пересадке органов, данные о том, сколько было беременностей, и была ли диагностирована гемолитическая болезнь у других детей. Также врач внимательно наблюдает за текущим состоянием будущей мамы.

Необходимо следить за активностью антител на протяжении всей беременности. Для этого используется определение титра (сыворотка крови разводится до предела и затем с помощью серологической реакции выявляется активность антител).

Проводят такие мероприятия несколько раз: сразу же при постановке на учёт, в 20 недель, а затем так часто, как того потребуют результаты анализа.

При активном росте титра обследования назначаются каждую неделю, поскольку отсутствие контроля может привести к тяжёлым последствиям для малыша.

Если титр антител достаточно высокий, то на 28 неделе исследуют и плотность околоплодных вод, и содержание в них глюкозы и белка.

Обязательно проводятся ультразвуковые исследования для выявления отёчностей у плода и других патологий, свидетельствующих о развитии болезни.

Если гемолитическая болезнь проявилась ещё внутриутробно или есть признаки её развития у новорождённых, то сразу после родов осуществляется полный контроль состояния малышей, находящихся в группе риска. Оцениваются клинические проявления, определяются группа крови и резус-фактор.

По уровню билирубина и гемоглобина в крови врачи определяют степень тяжести болезни, следят за динамикой повышения уровня билирубина, чтобы успеть принять экстренные меры. Далее следуют иммунологические исследования, позволяющие назначить правильную терапию.

Важно!Ни в коем случае нельзя кормить грудью новорождённого с гемолитической болезнью! Так вы лишь добавите в его организм антител, разрушающих его кровеносную систему.

Как лечат ГБН

Когда диагноз ясен, прежде всего, необходимо очистить кровь малыша от тех антител, которыми его снабдил материнский организм. Для этого делают переливание крови.

Чтобы избавить организм ребёнка от токсичного для него билирубина, его кладут под специальную ультрафиолетовую лампу. Процедура эта ограничена по времени и требует тщательной проверки реакций.

Поскольку антитела некоторое время активно разрушали кровеносную систему, то количество эритроцитов необходимо увеличить. Для этого могут ввести массу эритроцитов подходящей группы крови.

Также организм новорождённого нуждается в дополнительном гемоглобине и питательных веществах. Для этого ставят капельницы с физраствором, глюкозой и витамином В.

Также с помощью капельницы вводят и детоксиксицирующие растворы. Врачи осуществляют поддержку внутренних органов, особенно если имеет место отёчная форма болезни. При тяжёлых формах заболевания малыш получает питательные растворы через зонд сразу в животик. Переливание крови в данной ситуации называется заменным, поскольку кровь меняется полностью на кровь той же группы.

Если причиной ГБН стал конфликт по группе крови, то у новорождённого при переливании должны оказаться эритроциты первой группы с его резусом и плазма крови его группы. В самых тяжёлых случаях ребёнок помещается в реанимацию на аппарат искусственной вентиляции лёгких.

Важно!Врачи могут принять решение об экстренном кесаревом сечении, если есть риск угрозы для жизни ребёнка. Особенно если малыш страдает от отёков и его масса так велика, что естественным путём он уже не пройдёт.

Возможные осложнения и последствия

Степень тяжести ГБН влияет на то, какие последствия ожидают ребёнка в дальнейшей жизни. Тяжёлая форма может вызывать серьёзные отклонения в физическом и психическом развитии, в редких случаях возможен ДЦП.

Лёгкие формы заболевания иногда оставляют о себе напоминание в виде косоглазия или плохого слуха, нарушения координации движений. Отставание в психическом развитии после лёгких форм гемолитической болезни также возможно.

Профилактические меры

Если вы слышали про ГБН и знаете, что это такое, значит, вам будет легче подготовиться к такому диагнозу. Женщины, обладающие отрицательным резус-фактором, должны всегда помнить о наличии рисков и тщательнее следить за своим состоянием во время беременности.

Врачи обязательно будут следить за динамикой прироста антител и введут специальный иммуноглобулин, когда возникнет необходимость. Обычно это третий триместр и непосредственно роды.

Любая болезнь — это тяжёлый стресс для маленького человека, но вряд ли что-то может сравниться с гемолитической болезнью. Ещё в утробе матери ребёнок подвергается тяжёлым испытаниям, в дальнейшем они скажутся на всей его жизни.

Очень важно будущим мамам, которым известен такой диагноз, не только заниматься терапией и вовремя проходить лечение, но и поддерживать своего малыша добрыми словами, красивыми сказками, музыкой.

Не отчаивайтесь, дарите своим малышам материнское тепло и надейтесь на лучшее. В конце концов, вероятность развития болезни ничтожно мала, всего 0,5%.

Источник: https://agu.life/bok/1079-prichiny-poyavleniya-i-metody-lecheniya-gemoliticheskoy-bolezni-novorozhdennyh.html

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение, причины, симптомы, признаки

Признак несовместимости крови матери и плода – гемолитическая болезнь новорожденных. Анемия развивается как признак патологии. Образуются антитела, антитела воздействуют на антигены. Показатель смертности выше уровня обнаружения патологии.

Основа зарождения болезни – конфликт иммунитета. При этом система организма мамы сенсибилизируется, имеет значимость беременность повторная. Анемия развивается при групповой несовместимости.

Развитие патологии характеризуется:

  • образование клеток эритроцитов;
  • в крови матери имеется кровь плода

Факторы, провоцирующие болезнь:

  • внематочная беременность;
  • отягощённые данные анамнеза;
  • диагностика инвазивная;
  • прерывания беременности угрожающего типа

Основной признак болезни – гемолиз эритроцитарного типа. Антитела вырабатываются у матери интенсивно. Свободное обратное поступление антител – внутриклеточный эритроцитарный гемолиз.

Патологический процесс еще не запущен в течение первой беременности. Но затем формируется сенсибилизация организма мамы. Осложнения малы при наличии первых признаков болезни.

Стадия внутриутробного поражения – период отечности. Анемия способствует следующим признакам:

  • кислородное голодание;
  • нарушения обменные;
  • сосудистой стенки повреждение;
  • снижение белка

Помимо отечности возникает недостаточность сердца. Приобретается желтушный вариант поражения в период последней недели беременности. Накопление билирубина – признак развития желтухи.

Развивается билирубиновая энцефалопатия при образовании билирубина в нейронах головного мозга. Последствие – застой желчи. Эритроцитарный гемолиз малоинтенсивного течения развивается при анемическом типе патологии.

перейти наверх

Признаки и симптомы гемолитической болезни новорожденных

Анемический тип болезни имеет благоприятное течение. Отечный период более неблагоприятный. Выраженные признаки болезни следующие:

  • бледность слизистых;
  • гепатоспленомегалия

Отечная форма болезни приводит:

  • плеврит;
  • перикардит;
  • асцит;
  • нарушение дыхания;
  • одутловатость

Объективное исследование позволяет выявить следующие признаки:

  • тупость сердечная;
  • везикулярное дыхание отсутствует;
  • наличие желтушности

Степени проявления желтушности:

  • степень легкая;
  • степень средняя;
  • степень тяжелая

Селезенка и печень не увеличивается при легком течении болезни. Увеличивается селезенка и печень при среднем течении болезни. Ультразвуковая диагностика — метод обнаружения тяжелой формы болезни.

При отсутствии лечения возникают признаки ядерной желтухи. Признаки ядерной желтухи следующие:

  • апатия;
  • нарушенный аппетит;
  • слабость мышц;
  • тяжелые расстройства нервной системы;
  • судороги

Отечность – признак анемической стадии болезни. Смерть плода возникает при выработке огромного количества антител у мамы. Токсикоз – признак конфликта резус-фактора. Диагностика болезни включает:

  • ультразвуковая диагностика;
  • анализ иммунологический;
  • околоплодных вод исследование

Назначение ультразвукового исследования:

  • измерение площади плаценты;
  • обнаружение признака многоводия;
  • определение асцита

перейти наверх

Различают следующие формы гемолитической болезни плода:

  • анемическая форма;
  • желтушный вид болезни;
  • отечный период

При наличии должной терапии наблюдается неосложненный вариант болезни. Если присоединились последствия основной болезни, то возникают:

  • тяжелая прогрессивная стадия патологии;
  • исход смертельный

перейти наверх

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Методы неинвазивной терапии следующие:

  • лечение плазмаферезом;
  • лечение иммуноглобулином

Противопоказания к проведению плазмафереза:

  • анемия;
  • дефицит иммунитета;
  • аллергия

Снижает выработку антител иммуноглобулин. При средней степени тяжести используют данное средство. Эффективные методы терапии:

При наличии критических показаний используют трансфузию. Важно в применении терапии устранить признак анемии. Применяется только искусственное питание младенца.

При большом количестве билирубина используют следующие методы терапии:

  • операция;
  • консервативная терапия

Консервативная терапия включает:

  • использование фототерапии;
  • иммуноглобулинов введение

Направленность фототерапии – снижение желтушных признаков. Длительность фототерапии до пяти дней. При холестатическом синдроме фототерапию не применяют. Важно соблюдать режим питья.

Также используют введение следующих препаратов:

Оперативное вмешательство применяется при не эффективности консервативной терапии. Переливание крови – основа оперативного вмешательства. Показания для переливания:

  • энцефалопатия;
  • токсический синдром

Важно провести наблюдение за ребенком при проведении переливания, так как возможны осложнения.

перейти наверх

Гемолитическая болезнь новорожденных — последствия

Опасный вид болезни – отечный синдром. Своевременная помощь – отражение прогноза при данном заболевании. Осложнения отсутствуют при анемическом типе болезни.

Умственная отсталость наблюдается редко. Диагностика позволяет добиться сниженных показателей смертности. Вопросами гемолитической болезни занимается гематолог.

Источник: http://bolit.info/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh.html

Классификация гемолитической болезни

Варианты (отечный, желтушный, анемический), основной фактор (АВ0 — несовместимость, резус-несовместимость и несовместимость за редкими антигенами), степень тяжести желтушной формы (легкий, средней тяжести, тяжелое), осложнения (без осложнений, билирубиновая энцефалопатия, токсический гепатит, геморрагический синдром, синдром сгущения желчи, сепсис и др.)., периоды (острый, восстановление, остаточных проявлений).

Клиника

Отечная форма является тяжелым проявлением болезни: отек тканей, бледность кожи, гепато-и спленомегалия, кардиопатия токсического характера, иногда свободная жидкость в полостях, возможны геморрагии. В крови анемия, эритробласты, нормобласты, гипопротеинемия, диспротеинемия. Летальность 60% и более.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Желтушная форма встречается наиболее часто. Она может иметь легкий ход в виде физиологической желтухи или очень тяжелый с поражением ЦНС и других органов.

Ребенок рождается с желтухой, а чаще она появляется через 2-3 часа, а иногда в течение первых суток, при легком течении желтуха возникает на 2-3 сутки. Уровень билирубина в первые сутки более 85 мкмоль / л, во вторую — более 85-136 мкмоль / л.

Концентрация непрямого билирубина в крови 340-420-540 мкмоль / л является слишком опасной. При билирубине 428-496 мкмоль / л энцефалопатия бывает у 30% больных, при билирубина 518-684 мкмоль / л — у 70% детей. Для недоношенных детей эта цифра ниже (170-200 мкмоль / л).

Отмечается вялость, гиподинамия, гипорефлексия, гепатоспленомегалия, анемия,  эритробластоз, гипопротеинемия, при синдроме сгущения желчи увеличивается уровень трансаминаз. Билирубиновая энцефалопатия появляется на 3-6 сутки.

Отмечают 4 фазы течения гемолитической болезни у новорожденных :

1) признаки интоксикации: вялость, мышечная гипотония, рвота, монотонный крик, блуждающий взгляд, исчезновение рефлексов;

2) классические симптомы: гипертонус, спазм мышц, ригидность мышц затылка, симптомы заката;

3) период фальшивого благополучия (2-3 неделя): исчезновение неврологической симптоматики;

4) период формирования осложнений: парезы, параличи, ДЦП, задержка психического и моторного развития, глухота и др.. (3-5 месяц).

Анемический вариант имеет доброкачественное течение. Вследствие гемолиза возникает анемия с высоким содержанием ретикулоцитов и незначительным содержанием нормобластов. Дети вялые, бледные, плохо сосут грудь, не увеличивают массу тела. билирубина нормальное или незначительно увеличено

Дифференциальная диагностика с конъюгационной желтухой: общий признак желтухи за счет непрямого билирубина, но при гемолитической болезни состояние ребенка нарушено, часто тяжелый, гепато-и спленомегалия, анемия, гипопротеинемия, много эритробластов, нормобластов, билирубин в первые сутки более 85 мкмоль / л . При конъюгационной желтухи состояние ребенка удовлетворительное, отсутствует интоксикация и все предыдущие симптомы, билирубин в первые сутки равна 56-68 мкмоль / л.

Симптомы гемолитической болезни

Общими симптомами для гемолитической болезни и цитомегалии является тяжелое состояние ребенка и наличие желтухи, гепатоспленомегалии.

Для гемолитической болезни характерна несовместимость по АВ0 антигенами или резусфактор, наличие антител или гемолизинов у матери, характерные признаки при ультразвуковом сканировании, увеличение непрямого билирубина.

При цитомегалии клинические проявления появляются в конце первой недели или позже. Характерно увеличение билирубина, трансаминаз, специфических Ig G и Ig M, инфицирование матери цитомегаловирусом.

Общими признаками гемолитической болезни и фетального гепатита является желтуха, гепатоспленомегалия, интоксикация. При фетальном гепатите желтуха появляется позже, значительно увеличена печень, ахоличный стул, увеличено содержание прямого билирубина, трансаминаз, не характерно наличие эритробластов, нормобластов, несовместимость по эритроцитарных антигенами и др..

Диагностика заболевания:

Анамнез беременной женщины, оценка антигенных свойств крови супругов (группа крови, Rh-принадлежность), обследование на наличие Rh-антител или гемолизинов, при титре 1:16 и больше показан амниоцентез в 26-28 нед. для определения билирубина в околоплодной жидкости (норма 1,33 мкмоль / л), оптической плотности билирубина, антител.

Ультразвуковое сканирование рекомендуют проводить в 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель гестации (поза Будды, отек плаценты). Уровень билирубина в пуповинной крови 51,3 мкмоль / л и более, снижение гемоглобина, гематокрита при наличии клинических признаков — являются ранними симптомы гемолитической болезни новорожденных.

Лечение гемолитической болезни

Адаптированная смесь через 2-6 часов после рождения, консервативная и оперативная терапия. Консервативная терапия включает инфузии 5% альбумина (10 мл на кг), 5% глюкозы 50-60 мл на кг веса, ежедневно увеличивают на 20 мл на кг веса.

На вторые сутки присоединяют 1 мл 10% раствора кальция глюконата, 13 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1 мл 7% раствора калия хлорида на 100 мл 5% раствора глюкозы. Показаны кокарбоксилаза, холестирамин, агарагар, рибоксин, эссенциале, липоевая кислота, аскорбиновая кислота, липостабил, аминофосфадин.

Назначают фенобарбитал, зиксорин, энтеросорбенты и симптоматическую терапию.

Показания для фототерапии: у доношенных билирубин 205 и более, у недоношенных билирубин 171 и более, а у недоношенных с массой тела 1500 и меньше фототерапию начинают при билирубина 100-150 мкмоль / л.

В случае тяжелого течения болезни с желтушным или отечным вариантом эффективным методом остается заменимое переливание крови, можно использовать гемосорбцию или плазмаферез.

Показания к заменяемому переливанию крови у доношенных новорожденных: билирубин более 342 мкмоль / л, ежечасный прирост билирубина свыше 6,0 мкмоль / л, билирубин в пуповинной крови более 60 мкмоль / л.

Показания к заменяемого переливания крови у недоношенных детей зависит от массы и сопроводительной патологии. При массе

Источник: https://nmedicine.net/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyx/

Симптомы и клиническая картина заболевания

Различают следующие формы заболевания: отёчная (2%), желтушная (88%), анемическая (10%).

Отёчная форма развивается внутриутробно и является самой тяжёлой. Ранний иммунологический конфликт может спровоцировать выкидыш.

При прогрессировании заболевания интенсивный внутриутробный гемолиз (повреждение) эритроцитов приводит к гипоксии, тяжёлой анемии, нарушению обмена веществ и отёку тканей.

Образующийся при этом неконъюгированный (токсичный) билирубин плода попадает в кровь матери и обезвреживается её печенью. Ребенок погибает до рождения или рождается в очень тяжёлом состоянии с сильными отёками, очень бледной, лоснящейся кожей.

Новорождённые вялы, их мышечный тонус резко снижен, живот большой, бочкообразный, рефлексы угнетены, диагностируется сердечно-лёгочная недостаточность и выраженная гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени). Концентрация гемоглобина составляет меньше 100 г/л.

Желтушная форма представляет собой наиболее частую, среднетяжёлую форму заболевания. Ее основные симптомы — рано появляющиеся желтуха, анемия и гепатоспленомегалия. Желтуха, дающая апельсиновый оттенок коже, возникает при рождении или в первые-вторые сутки и затем интенсивно нарастает.

Чем раньше она появляется, тем тяжелее протекает болезнь. По мере нарастания билирубиновой интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, появляются гипотония, гипорефлексия, монотонный крик, патологическое зевание. На третьи-четвертые сутки концентрация билирубина достигает критических значений.

Появляются симптомы ядерной желтухи: тонические судороги мышц-разгибателей, ригидность (повышение тонуса) мышц затылка, симптом «заходящего солнца» (закатывание глаз вниз), выбухание большого родничка.

К концу первой недели жизни в результате интенсивного гемолиза уменьшается выброс желчи в кишечник (она сгущается) и появляются признаки холестаза. Кожа становится зеленоватой, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается уровень конъюгированного билирубина.

Желтушная форма гемолитической болезни обычно сопровождается гиперхромной анемией. Продолжительность анемии в зависимости от тяжести и способа лечения может составлять 2-3 месяца.

Анемическая форма протекает наиболее легко и имеет благоприятный прогноз. Клинически она проявляется сразу после рождения ребенка или в течение первой недели его жизни. Иногда бледность кожи выявляется не сразу, заболевание прогрессирует постепенно; тяжёлая анемия диагностируется на 2-3-й неделе и позже.

Общее состояние ребёнка изменяется незначительно, увеличиваются селезёнка и печень. Неконъюгированный билирубин может быть слегка повышен. Гемолитическая болезнь при конфликте по АВО протекает в более лёгкой форме, тяжёлое течение заболевания возможно при несвоевременной диагностике с переходом в билирубиновую энцефалопатию.

При двойной несовместимости гемолитическая болезнь обычно обусловлена А- или В-антигенами и протекает более легко, чем при изолированном Rh-конфликте.

Диагностика гемолитической болезни новорожденных

Антенатальная диагностика. Учитывается несовместимость крови родителей по антигенам, акушерско-гинекологический анамнез матери (предшествующие аборты, выкидыши, мертворождения, рождение больных детей без учёта Rh-фактора).

В период беременности не менее 3-х раз определяется титр противорезусных антител в крови. Его величина имеет относительное значение, так как обнаруженные антитела позволяют лишь предполагать вероятность заболевания плода.

Динамика изменения титра (резкие колебания) имеет большее значение для прогноза, чем степень его повышения. В случае установленного риска иммунного конфликта исследуются околоплодные воды.

При УЗИ на развитие гемолитической болезни указывает утолщение плаценты, её ускоренный рост из-за возможного отёка, многоводие, большой живот плода.

Постнатальная диагностика. Основывается на клинических проявлениях болезни при рождении и сразу после него (желтуха, анемия, гепатоспленомегалия).

Большое значение имеют лабораторные исследования (повышение концентрации неконъюгированного билирубина, ретикулоцитоз, , эритробластоз, положительная проба Кумбса при Rh-конфликте).

Показатели учитываются в комплексе и в динамике.

Опасна ли гемолитическая болезнь новорождённых?

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение, причины, симптомы, признаки

Гемолитическая болезнь новорождённых или, говоря простым языком, «желтушка» является довольно распространённым явлением среди младенцев. На форумах в интернете можно найти множество историй мамочек в роддоме, столкнувшихся с проблемой гемолитической болезни своего чада. В тот момент всем кажется, что жизнь кончена, но как говорится, не так страшен чёрт, как его малюют.

«Желтушка» является довольно распространённым явлением среди младенцев

Что такое гемолитическая болезнь новорождённых

Стоит разобраться, что же на самом деле такое гемолитическая болезнь новорождённых. Для начала о её патофизиологии. По МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10 пересмотра) гемолитическая болезнь новорожденных имеет в системе код классификатора P55. Гемолитическая болезнь новорождённых имеет свою этиологию, то есть причины и условия возникновения.

Она развивается в результате фатального конфликта материнской крови с зародышевой (по резус-фактору), либо в результате несовместимости групп крови (по аво). По статистике встречается примерно у 7 из 10 младенцев.

Бытует мнение, что данный недуг чаще всего бывает у детей, родившихся от второй и последующих беременностей, а также от беременностей, следующих за абортом или прерыванием беременности.

Патогенез гемолитической болезни новорожденных насчитывает несколько стадий и форм.

До 29 недели могут диагностироваться симптомы водянки плода (в данном случае, антитела не выводится через плаценту, а оседают или «кристаллизуются» на внутренних органах плода), полости тельца наполняются водой, оно разбухает, раздувается.

После данного срока беременности у зародыша может наступить гемолитическая болезнь новорождённых. Результаты многочисленных биохимических исследований новорождённых выявили следующие формы гемолитической болезни новорождённых. Исходя из этого, различают такие формы заболевания:

  • отёчную (2%);
  • желтушную (88%);
  • анемическую (10%) .

Патофизиология

Патофизиология отёчной формы характеризуется в финале смертью плода ещё в утробе роженицы, то есть выкидышем (на сроке примерно 20-30-и недель). Гемолитическая желтуха у новорождённых носит среднюю степень тяжести в медицинской науке. Патофизиология желтухи проявляется лимонно-бронзовым оттенком кожи, похожим на загар.

Диагностика при гемолитической болезни новорожденных включает в себя симптомы, которые появляются либо сразу после родов, либо на первые или вторые сутки. При этом, интенсивность проявления признаков всё более нарастает. Симптомами желтухи при гемолитической болезни может являться увеличенная печень и селезёнка.

Для желтухи характерны также симптомы бледности эпидермиса, сниженное сердцебиение, вялость.

Уже у взрослых людей чаще распространён диагноз паренхиматозная желтуха. Может сопровождаться такими симптомами:

  • рвота;
  • диарея;
  • судороги;
  • паралич;
  • задержка психического развития.

Гемолитическая желтуха у новорождённых носит среднюю степень тяжести в медицине

Лечение, назначаемое при паренхиматозной желтухе у взрослых людей основывается на строгой диете. Должны быть полностью исключены алкоголь и жирная пища из рациона.

Необходимо восстановление в организме нормального баланса витамина B и D, а также введение препаратов — гепатопротекторов и глюконата кальция.

Синдром паренхиматозной желтухи отличается от синдрома ГБН тем, что в первом случае в крови много прямого билирубина (хорошо растворимого в воде, как мы знаем) и он хорошо выводится с мочой. При втором заболевании в моче наблюдается избыток непрямого билирубина, он водонерастворим.

Анемическая форма является самой безопасной при ГБН. К тканям малыша поступает недостаточно кислорода, они не насыщаются им, «задыхаются» и следовательно, нарушается нормальное развитие ребенка.

У такого ребенка проявляются ярко выраженные симптомы: бледный (анемичный) цвет кожных покровов, слабое, неатлетичное и хрупкое «телосложение», мышцы не упругие, отсутствует здоровое чувство голода, рост замедлен, слабый иммунитет и большая подверженность организма вирусам и заболеваниям.

Методы лечения

Возможные методы лечения гемолитической болезни новорожденных делятся на 2 большие группы:

  • консервативные;
  • оперативные.

Консервативные

К первой группе методов лечения относится фототерапия. Сущность фототерапии в том, что молекула билирубина распадается под действием волны ультрафиолета. Билирубин — что же это за пигмент. Выражаясь простым языком, это высвободившийся гемоглобин после гибели эритроцитов в крови.

Он делится на прямой и непрямой. Отличие состоит в химическом строении данного соединения. Прямой билирубин легко выводится из организма, имея высокую проходимость через стенки тканей организма. Он не задерживается в них и, соответственно, не накапливается.

Буквально, менее 1% билирубина процента может содержаться в тканевых составляющих организма. Молекула второго нерастворима в воде, имеет тяжёлое сложное строение, что мешает ему свободно преодолевать стенки сосудов и капилляров в поисках выхода из организма человека.

Поэтому он накапливается и вызывает видимые и невидимые глазу разрушения и ущерб здоровью человека.

Лабораторные показатели при ГБН фиксируют патологический уровень снижения гемоглобина в крови младенца.

Ультрафиолет «разлагает» опасные невыводимые формы билирубина, превращая их в уробилиноген, выводящийся с мочой. Остальной билирубин выводится с калом. В роли производителя ультрафиолетового свечения используют люминесцентные лампы синего света.

Если лечение гемолитической болезни новорождённого проводится в домашних условиях, то чаще всего используют «фотоодеяло».

Оно представляет собой саночки с пристроченным к ним комбинезоном, снизу прикреплена лампа, а сама ткань имеет волшебное свойство пропускать через себя ультрафиолет.

В родильных домах и больницах лечение проводится так, что ультрафиолет передается к коже ребёнка при помощи специальных ламп фототерапии. Ребенку закрывают половой орган и надевают специальную маску, защищающую глаза от свечения. Процедура занимает довольно много времени. Во время неё перерывы делаются лишь для кормления и замены подгузника.

Инфузионная терапия. Заключается во введении в кровь раствора глюкозы для промывания крови от токсичного яда непрямого билирубина. Проводится в том случае, если грудному ребёнку не может быть обеспечено обильное питьё.

Проблема состоит ещё и в том, что выделительные функции организма новорожденного ещё почти не запущены, не налажена работа ферментов и гормонов, их «выпуск» просто-напросто ещё не начат.

В таких условиях младенческий организм переживает сложнейший токсикоз и отравление.

Использование желчегонных препаратов. Таких как аллохол, 12,5% сернокислая магнезия, холестерамин, электрофорез на область печени.

Медикаментозная терапия. Для того чтобы остановить разрушение эритроцитов с выделением при этом гемоглобина, используют иммуноглобулин, но только по факту постановки диагноза.

Если подвести итог, то все вышеперечисленые методы направлены на распад сложного органического вещества билирубина на более простые составляющие (растворяемые в воде и выводимые через мочевые органы), способные выходить из крови с мочой или калом младенца.

Оперативные методы

Операция заменного переливания крови назначается в самом тяжёлом случае

Теперь об оперативных методах.

Операция заменного переливания крови назначается преимущественно в самом тяжёлом случае, и если фототерапия оказалась недостаточно эффективным методом лечения конкретного малыша. Обычно для такой процедуры требуется донор.

Переливание осуществляется через пупочную вену, либо с помощью вены, расположенной на голове. Суть данного процесса: у младенца выводят кровь «порционно» и замещают ее в том же количестве и объёме кровью донора.

Практикуют также плазмоферез и гемосорбцию. Гемосорбция больше напоминает процедуру просеивания, только в данном случае очищается не «грязная» мука, а кровь младенца. Она проходит сквозь установку с фильтром из материалов, впитывающих и принимающих «громоздкие» соединения токсинов.

Примером экологически чистого, дешевого и доступного вещества выступает активированный уголь. Плазмаферез — это разделение крови на две части: кровяные тельца и плазму. Плазма — те же водорастворимые белки, содержащие все «шлаки» крови. Она подлежит замене, а эритроциты вводятся обратно.

После этого восстанавливается водный баланс организма путём введения стерильных растворов (например, хлорид натрия).

Биохимия крови определяет критический уровень билирубина. У ребёнка, родившегося в ожидаемый срок он составляет 306-340, у недоношенного — от 170 до 204 мкмоль/л.

Последствия гемолитической болезни новорождённых могут быть самыми трагичными и убить организм уже через полутора суток после появления на свет. У новорождённых, перенёсших этот страшный недуг, могут возникнуть осложнения в виде отставания в психическом развитии (ЗПР).

Следует помнить, что билирубин — яд, образуется в результате распада гемоглобина в крови, что вызывает и влечёт за собой анемию.

Профилактика

Конечно, любую болезнь можно предотвратить, если правильно соблюдать все правила профилактики. Профилактика гемолитической болезни новорождённых:

Отрицательный резус и первая группа крови даёт основание определить беременную в особую группу риска

Во-первых, беременной необходимо регулярно сдавать анализ на определение резус-фактора и группы крови. Отрицательный резус и первая группа крови даёт основание определить беременную в особую группу риска.

И каждый месяц необходимо производить забор биоматериала. При худшем варианте за 2 недели до предполагаемого срока взывают искусственные роды.

У таких женщин нужно постараться сохранить беременность, потому что первенец, как правило, рождается без патологий, а угроза ГБН увеличивается при последующих беременностях.

Если женщина серьёзно относится к своему здоровью и здоровью своего будущего ребёнка, то она будет внимательно прислушиваться к предупреждениям специалиста в области гинекологии и акушерской науки, вовремя сдаст анализы, примет необходимые комплексы витаминов, минералов и общеукрепляющих препаратов, и конечно, прислушается к сигналам своего тела и сигналам, которые подаёт маленькая жизнь внутри тела женщины.

Любая из нас вправе сама решать за себя, что ей делать, но каждой будущей маме небезразлично здоровье своего будущего ребёнка. Родится он здоровый или с отклонениями, заболеет, не успев прийти в этот мир или можно быстро ликвидировать данную проблему с минимум вреда.

Можно приводить примеры, что в былые времена женщины рожали посреди поля, под телегой, и рождались вполне здоровые дети. Наверное, незачем вновь изобретать велосипед, рискуя, рассчитывать на своё крепкое здоровье и выносливость (похвально, если таковыми качествами женщина обладает).

Но современная медицина предлагает широкий спектр способов подстраховать себя и избежать подобных проблем.

Заключение

Не стоит забывать и о том, как особенно испортилась экологическая ситуация в мире за последние десятилетия. У женщин (плачевно, что в основном у молодых), которые получили равные права с мужчинами успели появиться «мужские» вредные привычки: табакокурение, алкоголизм.

Это способно не только пошатнуть здоровье, но и изменить физиологию организма, выработку гормонов и всевозможные болезни (рак, миомы, кисты и т.д.). У человека изменилось мировоззрение, подход к жизни, что очень сильно повлияло на образ жизни, и как следствие, на демографическую ситуацию.

Все эти факторы очень болезненно «бьют» по генофонду человечества в целом и сигнализируют ему об опасности.

Здоровье каждого человека и здоровье его детей — только в заботливых руках, и в силах женщины дать жизнь новому, здоровому поколению. Ведь, как говорится, за ними — будущее. Если по-настоящему хотеть сделать его светлым и здоровым, то надо, как минимум, обеспечить то, чтобы его строили здоровые руки и головы. Поэтому — всё руках дорогих и уважаемых будущих мам!

Желтуха новорожденных. Доктор Елена Березовская рассказывает о диагностике и причинах заболевания.

Источник: https://pechen.org/zheltuha/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdyonnyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.