Геморрагический плеврит

Плеврит экссудативный

Геморрагический плеврит

При плеврите экссудативном происходит накопление жидкости в полости плевры. Следует отметить, что имеется разновидность плевритов. В соответствии с разновидностью плевриты экссудативные разделяются:

  • серозные плевриты;
  • гнойные плевриты;
  • геморрагические плевриты.

При серозном плеврите накапливается светло-желтая жидкость. При гнойном плеврите происходит накопление гнойной жидкости. Плеврит геморрагический отличается тем, что происходит накопление геморрагического экссудата.

Что это такое?

Плеврит экссудативный – патологический процесс в полости плевры. Что способствует не только развитию воспалительного процесса, но и накоплению при данном процессе жидкости. Плевриты, точнее их течение зависит от разновидности данного заболевания.

Серозный плеврит – воспалительный патологический процесс в полости плевры с образованием серозной жидкости. Гнойный плеврит – воспалительный процесс в полости с образованием гноя в результате различных заболеваний. В том числе заболевание, связанное с заболеванием органов дыхания.

Геморрагический плеврит – воспалительный процесс в полости плевры с образованием геморрагического экссудата. Причем имеют место наиболее тяжелые поражения плевры. Вплоть до злокачественной патологии.

перейти наверх

Причины

Каковы же основные причины плеврита экссудативного? Основной этиологической причиной являются заболевания различного характера. Заболевания, служащие причиной плеврита подразделяют в зависимости от его вида.

Например, при серозном плеврите имеют место заболевания, связанные с заболеваниями, касающимися органов дыхания. К данным заболеваниям относят:

  • ревматизм;
  • воспаление легких;
  • туберкулез.

Также воспалительным процессам в плевре способствуют различные внешние факторы. К данным факторам относят переохлаждение, снижение иммунитета, авитаминозы. Этиология гнойного плеврита связана со следующими заболеваниями:

  • осложнение крупозной пневмонии;
  • абсцесс легких;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс печени.

Также имеют место внешние факторы. Например, ранение грудной клетки. При этом возбудителями гнойного процесса являются стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка.

Причиной геморрагического плеврита является рак легкого и плевры. Также этиология геморрагического плеврита связана с инфарктом легкого. Причем происходит застой в малом круге.

перейти наверх

Клинические признаки различаются в зависимости от разновидности экссудативного плеврита. При серозном плеврите начало болезни острое. Причем болевые ощущения возникают при вдохе и кашле. Также уместна следующая симптоматика:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • разбитость;
  • плохой аппетит;
  • одышка.

При серозном плеврите длительность патологического процесса варьируется от месяца до двух с половиной месяцев. Ревматические же плевриты заканчиваются раньше. При гнойном плеврите состояние больного тяжелое.

Гнойный плеврит отличается высокой температурой тела. Причем наблюдаются резкие боли в боку. Также гнойному плевриту свойственны следующие клинические признаки:

  • общая слабость;
  • похудание;
  • озноб.

Плеврит геморрагический отличается наличием симптомов таких же, как при других разновидностях плеврита. Но течение геморрагического плеврита зависит от основного заболевания. А значит, тяжесть данного плеврита определяется его течением.

Следует также отличать различные виды экссудативного плеврита от других заболеваний. Например, серозный плеврит следует дифференцировать от крупозной и очаговой пневмонии. В том числе следует различать от гидроторакса.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике экссудативного плеврита большое значение имеет сбор анамнеза. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В том числе данные сведения касаются возможных причин заболевания.

Диагностика основывается и на осмотре больного. А также на клинических признаках. Широко используется метод перкуссии. При данном методе наблюдается тупой звук.

Выслушивается и ое дыхание. Причем оно сначала ослабляется, затем исчезает. Отмечается ослабленное дыхание или же его отсутствие. Данная методика позволяет определить серозный плеврит.

В диагностике плевритов огромное значение имеет сбор лабораторных анализов. Например, анализ крови позволяет определить нарастание анемии. В том числе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Преимущественно со сдвигами влево, происходит ускорение скорости оседания эритроцитов.

Диагностика основывается и на пункции плевры. Это наиболее актуально при наличии жидкости в плевральной полости. Особенно это необходимо также для выявления возбудителя.

Уместен бактериологический посев патологической жидкости. Это позволяет определить возбудителя. Например, стрептококк и стафилококк. При геморрагическом плеврите исследуется жидкость. На основании данного метода устанавливается диагноз.

Диагностика предполагает рентгенологическое исследование легких. Это позволяет определить наличие гнойной и негнойной жидкости в полости плевры. В некоторых случаях применяется ультразвуковая диагностика. Особенно, если имеется патология других внутренних органов.

Диагностика экссудативного плеврита направлена на консультацию у специалистов. Данными вопросами в большинстве случаев занимается пульмонолог. Данный специалист поможет поставить точный диагноз и назначит необходимые исследования.

Для того чтобы определить заболевание на раннем периоде необходимо провести диспансеризацию. Хотя симптоматика плевритов выражена достаточно ярко. Поэтому в ряде случаев необходимо постановка диагноза не только на основе клиники, но и на некоторых исследованиях.

перейти наверх

Профилактика

Основными методами профилактики экссудативного плеврита направлены на лечение основного заболевания. Если это злокачественная патология, то необходимо проходить в обязательном порядке лечение стадии обострения. Например, актуальна химиотерапия и лучевая терапия.

Предупредить экссудативный плеврит можно с помощью различных методик. Например, важнейшим условием является укрепление иммунитета. Любое переохлаждение при серозном плеврите связано со снижением иммунной реакции. Для того чтобы укрепить иммунитет необходимо следовать следующим мероприятиям:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • прием витаминов.

Причем серозный плеврит может быть вызван гиповитаминозом. Что впоследствии отражается на состоянии больного. Поэтому требуется принимать как витамины, так и микроэлементы.

Профилактика плевритов направлена также на устранение повреждающего фактора. В данном случае это касается наличия травм и повреждений грудной клетки. Для того чтобы избежать осложнения крупозной пневмонии следует вылечить заболевание вовремя.

Профилактика пневмоний направлена на бактериальный посев возбудителя и прием соответствующих препаратов. Коими чаще всего являются антибиотики и другие антибактериальные препараты. При наличии туберкулеза необходимо следовать лечебным мероприятиям.

Здоровый образ жизни не только предполагает здоровое питание, но и отказ от вредных привычек. В том числе от чрезмерного употребления алкоголя и курения. Курение наиболее вредит здоровью.

перейти наверх

Лечение

В лечении плевритов большое значение отводится соблюдению постельного режима. В зависимости от причин плеврита назначают определенную терапию. Например, при туберкулезе назначают стрептомицин. Обычно до 1000000 ЕД в сутки.

При туберкулезе также назначают фтивазид по 0,3 грамма три раза в день. Также используется салициловый натрий. Обычно по пять или шесть грамм в сутки. В некоторых случаях уместно применение аспирина.

Пирамидон назначают в дозе по два грамма в сутки. Или же комплексное применение всех перечисленных препаратов. Широко применяется внутрь хлористый кальций. Применяется большое количество витаминов.

Необходимо также проделать пункцию плевры. При ослаблении сердечной деятельности назначают кордиамин, камфару, кофеин. При гнойном плеврите назначают откачивание из полости плевры гноя. После откачивания гноя следует ввести антибиотики.

При наличии туберкулезной эмпиемы вводят ежедневно по 500000 ЕД стрептомицина. А также этот же препарат вводят внутримышечно. При кокковой инфекции назначают пенициллина по 500000 – 1000000 ЕД.

В лечении гнойного плеврита большое значение имеет общеукрепляющее лечение. А также необходимо применить витамины, полноценное питание и свежий воздух. Плеврит геморрагический лечится следующим образом:

  • антибиотики;
  • аспирин;
  • салициловый натрий.

Необходимо применить большие дозы хлористого кальция, глюконата кальция. Также необходимо давать настои. Широко используются следующие настои:

  • настой шиповника;
  • настой черной смородины;
  • лимоны.

Весьма уместно применение аскорбиновой кислоты с рутином. Это позволяет уменьшить проницаемость сосудов. А также значительно укрепить иммунитет.

перейти наверх

У взрослых

Экссудативный плеврит у взрослых чаще всего является следствием тяжелых заболеваний. В том числе заболеваний, сопровождающихся опухолевым процессом. В данном случае не только требуется устранить опухолевый процесс, но и укрепить иммунитет.

Для пожилых людей процесс развития заболевания наиболее тяжелый. Это связано с ослаблением функций органов. А также развитием пневмоний и туберкулеза. Пожилой организм с трудностью противостоит различным заболеваниям.

Если это пневмония, то, несомненно, изменения касаются структуры плевры. В ней образуется патологическая жидкость. Что ведет к ухудшению состояний больного. Осложнением плеврита у взрослых людей является дыхательная недостаточность.

Взрослые люди в любом возрасте могут заболеть экссудативным плевритом. При этом не имеет значение пол, возраст больного. Нередко требуется проведение хирургического вмешательства.

При наличии опухолевых процессов проводится химиотерапия, химический плевродез. Данные мероприятия необходимо проводить в условиях стационара. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при утяжелении патологического процесса.

Основными симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются интенсивные боли в грудной клетке. Также симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • кашель;
  • одышка;
  • цианоз и бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Если  у взрослых при своевременном лечении происходит нагноение экссудата, то может развиться эмпиема плевры. Что в конечном итоге приведет к необратимым последствиям. Если самопроизвольно разрешился процесс образования жидкости в полости плевры, то могут оставаться спайки. Что также ухудшает состояние больного.

перейти наверх

У детей

Экссудативный плеврит у детей начинается с развития острых симптомов. Причем экссудативный плеврит у детей не является редким явлением. Дети до двух лет чаще всего страдают гнойным плевритом.

Гнойный плеврит у детей сопровождается более тяжелой симптоматикой. Нередко возникновение одышки. В течение дня может меняться температура тела. Также для детей при экссудативном плеврите характерны следующие состояния:

  • увеличение печени и селезенки;
  • анемия;
  • повышенное количество лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение гнойного экссудата направлено на применение пункции. Причем пункция проводиться как можно быстрее. Если вовремя не провести данную лечебную терапию, то возможны осложнения.

Причиной гнойного плеврита у детей является пневмония. Причем возбудителем пневмонии становится стафилококк. Осложнением является пиопневмоторакс.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, то требуется проведение лечебных мероприятий. Помимо дыхательной недостаточности ребенка может явно проявляться одышка. В некоторых случаях выявляется сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому требуется соответствующее лечение.

перейти наверх

Прогноз

При экссудативном плеврите прогноз обычно хороший. С помощью пункции удается достигнуть благоприятных исходов. Прогноз улучшается при наличии комплексной терапии.

Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Когда не удается добиться ремиссии и состояние больного ухудшается прогноз неблагоприятный. Комплексная лечебная терапия и соблюдение постельного режима способствует хорошим прогнозам.

Прогноз во многом зависит и от возраста больного. У детей прогноз обычно неблагоприятный. Особенно, если плеврит осложняется развитием дыхательной недостаточности.

перейти наверх

Исход

Выздоровление при экссудативном плеврите наступает в ряде случаев. На процесс выздоровления не только влияет комплексное лечение, но и прием витаминов. А также устранение влияния основного заболевания.

Основное заболевание необходимо вылечивать до начала лечебной терапии по экссудативному плевриту. При проведении хирургического вмешательства исход будет зависеть не только от состояния больного, но и от реактивности организма. Поэтому следует придерживаться некоторых мероприятий.

В лечении основного заболевания отдают предпочтение бактериальному посеву на наличие возбудителя. Или же посев жидкости, находящейся в полости плевры. Это способствует не только выявлению возбудителя, но и определение дальнейших действий.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни и ее качество зависит не только от назначенного лечения, но и от состояния больного. Ослабление защитных свойств организма, наличие сопутствующих заболеваний ведет к снижению длительности жизни. Прием витаминов увеличивает сопротивляемость организма к различным возбудителям.

Только больной, соблюдающий методы лечебной терапии может рассчитывать не только на выздоровление. Но и на улучшение собственного самочувствия, снижение острой симптоматики. А также восстановление работоспособности.

В данном случае качество жизни увеличивается. При самостоятельном разрешении экссудата не только повышается риск выздоровления, но и увеличивается продолжительность жизни. Но в любом случае необходимо провести укрепляющие мероприятия!

Источник: http://bolit.info/plevrit-ekssudativnyy.html

Плеврит

Геморрагический плеврит

Плеврит — воспаление плевры (наружноймембраны, покрывающей легкие). Средиего причин — инфекции, травмы груднойклетки, опухоли.

Плеврит — поражение плевры воспалительногохарактера. Может быть самостоятельнымзаболеванием (первичный), но чаще являетсяследствием острых и хронических процессовв лёгких (вторичный).

Различают сухой(фибринозный) и выпотной (серозный,серозно-фибринозный, гнойный,геморрагический) плеврит. Бываетбактериальной, вирусной и аллергическойэтиологии. В последние годы в большинствеслучаев плеврит имеет неспецифическуюэтиологию.

Признаки: боль в груднойклетке, связанная с дыханием, кашель,повышение температуры, одышка и др.

Основные формы плевритов:

  • сухие, или фибринозные,
  • выпотные, или экссудативные.

Симптомы сухогоплеврита:

    • боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на здоровом боку;
    • учащенное поверхностное дыхание;
    • боль может распространяться в живот;
    • иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании;
    • общее состояние страдает незначительно.

Симптомы выпотногоплеврита:

  • общее недомогание;
  • сухой кашель;
  • чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди.
  • при значительном количестве экссудата (жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больном боку.
  • синюшный оттенок лица, набухшие шейные вены, выпяченные межреберья в зону скопления выпота.

Распознавание плеврита проводится наосновании данных рентгенологическогообследования, Исследование плевральнойжидкости, полученной при пункции,позволяет судить о характере выпота, аиногда и определить причину заболевания.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс)

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (гнойный плеврит,пиоторакс) — скопление гноя в плевральнойполости с вторичной компрессией легочнойткани.

Гнойные плевриты являютсявторичными заболеваниями, чаще ониосложняют крупозную или постгриппознуюпневмонию. Различают пара-и метапневмоническиегнойные плевриты.

Парапневмоническиеплевриты осложняют пневмонию в моментее разгара, а метапневмонические (илипостпневмонические) плевриты возникаютпосле разрешения пневмонии.

Метапневмонические плевриты встречаютсячаще, чем парапневмонические, и при нихчаще развивается серозно-гнойная илигнойная экссудация.

Инфицирование плевральной полостиможет произойти лимфогенным илигематогенным путем из внелегочныхочагов гнойной инфекции (гнойныйаппендицит, гнойный холецистит,панкреатит, забрюшинные флегмоны идр.).

Подобное инфицирование наблюдаетсяреже, оно начинается с образованиясерозного выпота, который переходитзатем в серозно-гнойный и гнойный.Наиболее частой причиной гнойныхплевритов является острый абсцесслегкого.

Инфицирование плевральнойполости при этом происходит лимфогеннымпутем или вследствие прорыва абсцессав плевральную полость с образованиемпиопнев-моторакса. Первичный гнойныйплеврит возникает при проникающихранениях грудной клетки.

Классификация эмпием плевры:

По этиологии:• Неспецифические: • Специфические: • Смешанные- гнойные – туберкулезные- гнилостные – грибковые- анаэробные – сифилитические
По патогенезу:• Первичные • Вторичные- травматичекие – пара- и метапневмонические- послеоперационные – контактные- метастатические
По клиническому течению:

  • Острые (до 3 месяцев)
  • Хронические (свыше 3 месяцев)
По наличию деструкция легкого:

    • Эмпиема плевры без деструкции легкого (простая)
    • Эмпиема плевры с деструкцией легкого.
    • Пиопневмоторакс.
Сообщение с внешней средой: – с бронхоплевральным свищом;- с плеврокожным свищом;- с бронхоплеврокожным свищом;По распостранённости:• свободный (распостранённый)-тотальный,-субтотальный• осумкованный (отграниченный)-однокамерный,-многокамерный,-междолевой-верхушечный-парамедиастинальный-наддиафрагмальный-пристеночный

Клиническая картина заболеванияскладывается из: 1) симптомов основногозаболевания, послужившего причинойплеврита; 2) признаков гнойной интоксикации;3) симптомов, обусловленных накоплениемжидкости в плевральной полости.

Клиническая картина маскируетсясимптомами пневмонии, поэтому приметапневмонических эмпиемах ее признакипосле светлого промежутка распознаютсялегче, чем при постпневмоническихэмпиемах, затушеванных текущей пневмонией.

Определяют также укорочение перкуторногозвука, исчезновение дыхательных шумов,ослабленное ое дрожание.Рентгенологическое исследование стоявыявляет базальное затемнение сгоризонтальным уровнем при гнилостнойинфекции или бронхоплевральном свище— пиопневмоторакс.

Покраснение кожинаблюдается только при прорыве гноя изполости эмпиемы под кожу.

Общее состояниепрогрессивно ухудшается в результатевозникшей гнойно-резорбтивной лихорадки:наблюдаются слабость, потеря аппетита,похудание, гектическая температура,частый пульс, высокий лейкоцитоз сосдвигом формулы влево, гипо- идиспротеинемия.

Осложнения:образование бронхоплевральныхсвищей, реже — прорыв наружу, черезмежреберные промежутки, с образованиемфлегмоны мягких тканей грудной стенки(empyema necessitatis), септикопиемия.

Лечение гнойных плевритов.Наряду с посиндромнойи интенсивной терапией основным методомлечения эмпиемы является закрытый, прикотором не производят вскрытия плевральнойполости. При открытом методе производятширокий разрез грудной стенки дляудаления гноя, фибрина и шварт.

К закрытым методам лечения гнойногоплеврита относятся лечебные пункцииплевральной полости и дренирование еепутем прокола грудной стенки. Дренажнуютрубку можно вывести также через ложерезецированного ребра, зашив вокругнее мягкие ткани для создания герметичности.

Начинают лечение гнойного плеврита спункций плевральной полости с цельюэвакуации гноя.

Пункционный метод лечения показан приплащевидном (преимущественно экссудативном)и ограниченном плеврите у детей ввозрасте старше полугода.

При тотальнойэмпиеме плевры этот метод лечения можетбыть применен у детей старше 1 года итолько в тех случаях, когда экссудат неочень густой и имеется тенденция к егоуменьшению уже после первых пункций.

Впервые 2 дня лечения пункции делаютежедневно, затем через каждые 1-2 дня,при улучшении состояния ребенка через3-4 дня под контролем клинических ирентгенологических исследований.

Вслучае тяжелого течения тотальнойэмпиемы плевры у детей старше полугода,неэффективности пункционного лечения,наличии густого экссудата показанторакоцентез и дренирование плевральнойполости с применением пассивного дренажапо Бюлау или посредством активнойаспирации содержимого.

При тяжелой тотальной эмпиеме плеврыу детей первого полугодия жизни,неэффективности лечения дренированием(ухудшение состояния, нерасправлениелегкого) у детей в возрасте от 6 мес до2 лет незамедлительно решают вопрос орадикальном оперативном вмешательстве(к открытому методу — торакотомии дляудаления густого гноя, фибрина, секвестровлегочной ткани, которые не удаетсявывести через иглу или дренаж).

Пиопневмоторакс –это синдром, развивающийся при различныхпо этиологии и патогенезу гнойно-деструктивныхзаболеваниях легких, характеризующийсяпрорывом гноя и воздуха в плевральнуюполость и имеющий в острый периодхарактерную клиническую картину.

Чаще всего заболевание имеет мета- ипарапневмоническое происхождение ивозникает в результате прорыва абсцессалегкого с образованием бронхоплевральногосвища. Возможен травматический генез.В основе пиопневмоторакса всегда лежитинфекционное начало (стафило- истрептококковая деструкция легких,синегнойная палочка, анаэробы, режепневмококки).

Различают 3клинические формы:

1. Острая, бурно возникающая: картинасердечного коллапса, внезапно появившийсякоробочный звук при перкуссии над бывшимпритуплением, прогрессирующий пневмоторакс(иногда напряженный); не исключенаклиника псевдоабдоминального синдрома.

2. Мягкая форма: прорыв гнойника взамкнутое, осумкованное пространство.Умеренная боль в боку. Инверсия физикальныхпризнаков, ухудшение состояния больногос той или иной формой деструкции легочнойткани (даже относительно гладко текущейпневмонией) всегда служат поводом кпоиску возникшего пневмоторакса.

3. Стертая форма – момент прорыва вплевральную полость трудно уловим.Важны нюансы: динамическое наблюдениеза состоянием больного и регулярныйрентгенологический контроль.

Лечение.При остром пиопневмотораксепоказано неотложное дренированиеплевральной полости, чаще в третьем -четвертом межреберье по среднеключичнойлинии с целью разрешения напряженногопневмоторакса, а уже потом – адекватноедренирование для эвакуации гноя.

Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс — состояние, при которомв плевральную по­лость из-за нарушенияее герметичности попадает воздух.

Раз­личают травматический,диагностический, лечебный и спон­танныйпневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс — состояние,характеризующееся скоплением воздухав плевральной полости при возникновенииее патологического сообщения своздухоносными путями, не связанногос травмой или лечебными воздействиями.

Если спонтанный пневмоторакс возникаетв качестве ослож­нения каких-либозаболеваний или патологических процессовв легких, то его называют симптоматическим,или вторичным. Если же он развиваетсябез видимых причин у практически здоровыхлюдей, то его называют идиопатичесиим,или первич­ным. Идиопатическийпневмоторакс встречается значительночаще, чем симптоматический.

В большинстве случаев идиопатическийпневмоторакс воз­никает у людеймолодого возраста (20—40 лет), причем, умуж­чин в 8—14 раз чаще, чем у женщин.

Спонтанному пневмотораксу обязательнопред­шествуют те или иные патологическиеизменения в легочной ткани, нередкопротекающие бессимптомно, т. к. целостностьнеизмененной легочной ткани не можетбыть нарушена в ре­зультате лишь однихколебаний давления в воздухоносныхпу­тях.

Наиболее часто это осложнениевозникает на фоне эмфи­земы легких,сопровождающейся обструктивныминарушениями бронхиальной проходимостив периферических отделах возду­хоносныхпутей.

В возникновении спонтанногопневмоторакса большое значение имеюттонкостенные пузыреобразные обра­зования(буллы и блебы), располагающиеся подвисцеральной плеврой.

Буллы образуются в результате резкогоувеличения объема отдельных альвеол ислияния их между собой вследствиеат­рофии и полного исчезновениямежальвеолярных перегородок.

В ихвозникновении ведущую роль играютнарушения прохо­димости бронхиол, вкоторых рубцовые изменения послепере­несенных специфических инеспецифических воспалительных процессовсоздают условия для формированияклапанного ме­ханизма. Такие же условиямогут возникать при локальном бронхоспазме,наличии в бронхах вязкого секрета,инородных тел и т. д.

Размеры буллколеблются от едва заметных глазом догигантских. В ряде случаев существеннымпатогенетическим фактором в возникновениибуллезной эмфиземы является врож­деннаянеполноценность легочной паренхимы инарушение васкуляризации кортикальныхотделов легких.

В качестве особой формы тонкостенныхобразований выделяются блебы -субплевральные воздушные пузыри. Ихпроисхождение связано с интерстициальнойэмфиземой легких вследствие разрываальвеол или булл в толще паренхимы.Разрыв стенки таких образований ведетк возникновению патологическогосообщения между воздухоносными путямии плевральной полостью.

В этиологии спонтанного пневмотораксаможет играть роль практически любое изострых или хронических заболеванийлегких, ведущих к формированию диффузиногоили ограниченного пневмосклероза,деформации бронхов, буллезной эмфиземы.

Важное значение в этиологии спонтанногопневмоторакса имеет бронхиальная астмаи предрасположенность к ней. Туберкулезлегких, который в начале текущегостолетия считался основной причинойпневмоторакса в настоящее времяобусловливает развитие этого состоянияне более чем в 10% случаев.

Классификация.

Спонтанный пневмотораксподразделяется по происхождению наидиопатический (первичный) исимпто­матический (вторичный), полокализации—на правосторонний,левосторонний и двусторонний, пораспространенности — на ограниченныйи распространенный, по механизмуобразова­ния—на закрытый, открытыйи клапанный (напряженный), по клиническомутечению — на неосложненный и осложненный(кровотечением, эмпиемой плевры и др.).

Характерными симптомами являютсявнезапная интенсивная боль в груднойполости, возникающая нередко средиполного здоровья, нехватка воздуха,цианоз, тахикардия. Возможны снижениеАД, отсутствие тактильно определяемогоого дрожания, перкуторно-коробочныйзвук, дыхательные шумы снижены либоисчезают.

Дыхательная недостаточностьможет пройти без разрешения пневмоторакса.Окончательный диагноз устанавливаютпри рентгенологическом исследовании.Спонтанный пневмоторакс может бытьпервичным и вторичным. Первичныйвозникает в результате прорывасубппевральных эмфизематозных булл,чаще в верхушках легких.

Обычно этобольные высокого роста с несоответственноменьшей массой тела. Пневмотораксразвивается в состоянии покоя, реже принагрузке. Вероятность рецидива безплевродеза составляет примерно 50%.

Вторичный спонтанный пневмоторакс чащевозникает на фоне хронических обструктивныхзаболеваний легких (туберкулез,силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальнаяастма, инфаркт легкого, ревматоидныезаболевания, эхинококкоз, бериллиоз).Клиника вторичного спонтанногопневмоторакса более тяжелая.

Лечениеспонтанного пневмотораксапреследует две цели: выведение воздухаиз плевральной полости и снижениевероятности развития рецидива. Перваялечебная помощь – пункция плевральнойполости и аспирация воздуха через проколв третьем-четвертом межреберье посредне-ключичной линии и вслед за этимдренирование по Бюлау, особенно принапряженном пневмотораксе, применениеобезболивающих средств.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3270324/page:10/

Плеврит – причины (этиология)

Наиболее важным по частоте и значимости патологическим процессом в плевре является ее воспаление, или плеврит. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (preuritis exsudativa). Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серознофибринозный, гнойный и геморрагический.

Серозные и серознофибринозные плевриты в 70-90% случаев бывают при туберкулезе (см. Туберкулез), а в 10-30% – при пневмонии (см. Пневмония), других инфекциях, ревматизме (см. Ревматизм).

При плеврите гнойный процесс в плевре может вызываться пневмококками, стрептококками, стафилококками и другими микробами.

Геморрагические плевриты возникают при туберкулезе плевры, бронхогенном раке легкого с вовлечением в процесс плевры, а также при травме грудной клетки.

Плеврит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными.

Обычно плеврит возникает как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего – в легких, реже – как проявление системного заболевания (полисерозиты разной этиологии).

Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением бронхопневмонии, когда воспалительный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедируется и прорывается в плевральную полость.

При плеврите воспаление плевры всегда протекает с выраженным повышением проницаемости стенки поврежденных капилляров легочной плевры. В патогенезе зкссудативных плевритов (даже инфекционной природы) микробному фактору принадлежит второстепенная роль, основное значение имеет реактивность организма.

Серозный плеврит возникает как проявление аллергической реакции сенсибилизированной плевры. При отсутствии гиперергического фона количество серозного экссудата может быть настолько малым, что силами капиллярности жидкость удерживается в плевральной полости в месте своего образования.

Если при плеврите выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию на плевре его наложений, то такой плеврит называется фибринозным или сухим.

Серозный плеврит при инфицировании переходит в гнойный, и экссудат становится мутным, содержащим большое количество клеточных элементов (лейкоцитов). При гнойных процессах в легких или других соседних органах (гнойный перикардит (см.

Перикардит), периэзофагит, поддиафрагмальный абсцесс) гнойный плеврит возникает сразу как таковой. При опухолях плевры, которые чаще бывают метастатическими, реже – первичными, поражение париетального листка плевры понижает его всасывательную функцию, способствуя накоплению плеврального выпота.

Экссудат в таких случаях чаще всего бывает геморрагическим.

Плеврит – патологическая анатомия

При сухом плеврите отмечается утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плевральные листки становятся тусклыми и гиперемированными. При плеврите фибрин обычно организуется, что способствует образованию спаек, а иногда и более обширных сращений. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости.

При экссудативном плеврите, чаще всего экссудат скапливается в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но может располагаться в любом участке плевральной щели. Соответственно различают осумкованные пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты.

После ликвидации воспаления экссудат, который может иметь различный характер (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный) обычно рассасывается. Из-за неполного расплавления фибрина плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения, а иногда и полная облитерация плевральной полости.

В ряде случаев экссудат остается между спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита.

Плеврит – симптомы (клиническая картина)

При сухом и экссудативном плеврите клиническая картина бывает различной.

Характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. При сухом плеврите обычно возникает сухой кашель, общее недомогание, а иногда присоединяется субфебрильная температура. Дыхание у больных сухим плевритом поверхностное, так как они щадят пораженную плевру. При сухом плеврите уменьшает боли также лежание на больной стороне.

Осмотр больного сухим плевритом может обнаружить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия больных сухим плевритом не выявляет никаких изменений, кроме уменьшения подвижности легочного края с больной стороны. При аускультации больного сухим плевритом определяется шум трения плевры в месте воспаления.

При рентгенологическом исследовании больного сухим плевритом определяется ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки.

Изменений у больных сухим плевритом со стороны крови обычно не отмечается, но в некоторых случаях обнаруживается умеренный лейкоцитоз.

Течение сухого плеврита благоприятное: через 1-3 недели он обычно проходит бесследно.

Больные экссудативным плевритом обычно жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышку. У больных плевритом она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной уменьшением дыхательной поверхности легких за счет сдавления легкого и развития компрессионного ателектаза.

Кашель у больных экссудативным плевритом обычно бывает несильным, а иногда совсем отсутствует.

Общее состояние больных экссудативным плевритом обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, который сопровождается высокой лихорадкой с большими размахами суточной температуры, ознобом, признаками общей интоксикации.

При осмотре больного экссудативным плевритом обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата. При плеврите больная половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится.

При перкуссии больного экссудативным плевритом над жидкостью определяется тупость. Если экссудат занимает почти всю половину грудной клетки, то на всем протяжении будет тупость. Чаще всего верхняя граница тупости у больного экссудативным плевритом, представляет собой изогнутую линию – так называемую линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии.

Следовательно, экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости. Это обусловлено наличием свободного пространства – синуса, а также большой податливостью легочной ткани из-за удаления ее от корня.

Кроме того, дальнейшее распространение экссудата встречает сопротивление воспаленных и спаянных листков плевры, которые с трудом пропускают жидкость вверх. При экссудативном плеврите, быстрое заполнение нижнебокового отдела синуса и более медленное – остальных отделов плевральной полости и дает дугообразную линию Дамуазо.

В отличие от экссудата транссудат более свободно сдавливает легкое, так как плевра при этом не воспалена, поэтому линия Дамуазо не определяется.

Кроме линии Дамуазо, при экссудативном плеврите перкуторно различают два треугольника. Первый треугольник (Гарлянда) у больных экссудативным плевритом, располагается на больной стороне и характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Он соответствует поджатому экссудатом легкому и расположен между позвоночником и линией Дамуазо.

Второй треугольник (Раухфуса – Грокко) у больных экссудативным плевритом, располагается на здоровой стороне и как бы является продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Катетами треугольника являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой – продолжение линии Дамуазо.

Появление этого треугольника обусловлено в основном смещением средостения на здоровую сторону.

При экссудативных плевритах обычно отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Левосторонний экссудативный плеврит характеризуется исчезновением пространства Траубе. В таких случаях левый плевральный синус заполняется жидкостью и вместо тимпанита, соответствующего газовому пузырю желудка, определяется притупление перкуторного звука.

При аускультации больного экссудативным плевритом, дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным.

Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха.

Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата ослаблены, так как вибрирующие стенки бронхов, проводящие голос, отделены жидкостью от грудной стенки.

При плеврите сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону. При выслушивании определяется некоторая глухость тонов и тахикардия. Артериальное давление у больного плевритом, может понижаться. Из-за выраженного токсикоза у больных экссудативным плевритом, могут возникать головокружение, обмороки и пр.

При рентгеноскопии органов грудной клетки больного экссудативным плевритом, если экссудат в плевральной полости располагается высоко, определяется гомогенное затемнение. Оно соответствует границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки.

При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе. При экссудативном плеврите, очень большие экссудаты покрывают все легкое до верхушки, что сопровождается значительным смещением средостения в здоровую сторону и оттеснением вниз диафрагмы.

Осумкованный плеврит дает картину пристеночного затемнения, причем медиальная граница бывает обычно резко очерчена. При междолевом плеврите затемнение, определяемое рентгенологически, расположено по ходу междолевой борозды в виде веретена или треугольника.

Диафрагмальные плевриты характеризуются резким ограничением подвижности диафрагмы или полным отсутствием ее. Верхний контур экссудата при этом выпуклый кверху и повторяет форму диафрагмы.

При плеврите, для точной диагностики характера выпота в плевральной полости необходима пробная пункция плевры. Если при плевральной пункции получают жидкость, то ее направляют на исследование.

При плеврите, меньшее значение, чем исследование плевральной жидкости, имеют анализы крови, мочи и мокроты (последний – при сопутствующих поражениях бронхов и легких).

В начале заболевания в крови может быть небольшой лейкоцитоз (при гнойных плевритах – значительный), иногда эозинофилия, ускорение РОЭ. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических – нейтрофилез.

В период накопления экссудата уменьшается количество мочи и повышается ее удельный вес. Во время рассасывания жидкости появляется полиурия.

Течение экссудативных плевритов зависит прежде всего от их этиологии. Экссудативные плевриты при ревматизме чаще всего рассасываются через 2-3 недели (при соответствующем лечении). Выпот обычно содержит большое количество белка и фибрина, причем могут развиваться осумкованные формы плеврита.

Экссудативные плевриты, осложняющие пневмонии (метапневмонические плевриты, обычно серозные), тоже протекают сравнительно легко, если не осложняются нагноением. Более затяжным течением отличаются экссудативные плевриты туберкулезной этиологии.

Для этой формы заболевания характерна лихорадка с повышением температуры до 38-39°, продолжающаяся в течение 2-3 недель, а затем длительно удерживается субфебрильная температура. Постепенно жидкость рассасывается, оставляя плевральные спайки.

При этом появляется шум трения плевры, который становится более грубым и может определяться даже рукой.

После рассасывания экссудата может появиться ряд характерных остаточных явлений: западает грудная клетка и отсутствует подвижность диафрагмы на стороне экссудативного плеврита, органы средостения смещаются в больную сторону, нередко постоянно определяется шум трения плевры.

Плеврит – лечение

Терапия плевритов складывается из этиологической и симптоматической. Этиологическая терапия плеврита включает лечение основного заболевания: ревматизма (салицилаты, пирамидон, кортикостероиды), пневмоний (сульфаниламиды, антибиотики), туберкулеза (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.).

К симптоматическому лечению плевритов, относится общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие средства (витамины, хлористый кальций), высококалорийное питание и др. Кроме этого, при экссудативном плеврите применяется рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия).

Если жидкость в плевральной полости при лечении прлеврита, не рассасывается в течение 2-3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно, чтобы избежать коллапса или обморока. Обычно удаляют 0,5-1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики.

При лечении плеврита, в период рассасывания экссудата можно назначать мочегонные. При сильном кашле применяются кодеин, дионин. Если присоединяется дыхательная недостаточность, назначают бронхолитические, а при наличии сердечной недостаточности – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, гликозиды и пр.).

В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Кроме того, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на Южном берегу Крыма.

Плеврит – профилактика

Профилактика плеврита заключается в предупреждении тех заболеваний, которые приводят к его возникновению (в первую очередь туберкулеза и неспецифических заболеваний легких, как острых, так и хронических), а также в повышении защитных свойств организма, чему способствуют закаливание, физическая культура и др. Больные, перенесшие плеврит, должны находиться под диспансерным наблюдением, а при туберкулезной этиологии состоять на учете в противотуберкулезном диспансере. Через 4-6 мес. после лечения необходимо контрольное обследование легких.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/plevrit.html

Плеврит геморрагический

Геморрагический плеврит

Причины развития, патогенез. О геморрагическом плеврите принято говорить тогда, когда экссудат приобретает кровянистый цвет и при лабораторном исследовании в нем обнаруживают эритроциты.

Как правило, у детей он встречается нечасто. Факторы, влияющие на развитие геморрагического плеврита, различны.

Он может быть как осложнение при гриппе, лейкозе, геморрагическом диатезе, злокачественных процессах в легких и плевре, туберкулезе, коллагенозе, при оперативном вмешательстве и травме, очень редко — при недостатке витамина С.

Главным звеном в развитии геморрагического плеврита является парез мелких сосудов глубокого коллагенового слоя висцеральной и незначительной части париетальной плевры. Вследствие увеличения проницаемости кровеносных сосудов и их ломкости в плевральной полости накапливается серозный экссудат со значительным количеством эритроцитов.

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

Для геморрагического плеврита характерна скудость симптомов, не выражено функциональное нарушение легочно-плевральной системы, имеется небольшое количество выпота. Среди клинических симптомов доминирующее положение занимают симптомы основного заболевания.

Если геморрагический плевритсопут-ствует раковым заболеваниям легких и плевры, то наблюдается быстрое, неудержимое поступление в плевральную полость геморрагического выпота.

Если накопление выпота было спровоцировано травмой или хирургической манипуляцией, то, как правило, такой выпот нестабилен и в короткий промежуток времени подвергается дегенерации.

Такие заболевания, как системная красная волчанка, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани, также могут вызвать развитие геморрагического плеврита. В ряде случаев геморрагический плеврит вызывает осложнение гемофилии и болезни Верльгофа.

Если пригемотораксе в плевральной полости находится жидкая кровь, то при геморрагическом плеврите экссудат имеет мутный оттенок благодаря значительному количеству лейкоцитов и белка (более 3%). Это наблюдается даже при 5-кратном разведении экссудата дистиллированной водой.

Для новообразований в плевре и легких выпотной жидкости при цитологическом исследовании характерно наличие мезотелиальных клеток с признаками ракового перерождения. Для точной постановки диагноза назначают томографию, рентгенографию, взятие ткани на клеточный анализ (биопсию) и прочие методы диагностики, характерные для основного заболевания. Геморрагический плеврит, как правило, вторичен, поэтому при дифференциальной диагностике необходимо учитывать клинические проявления первичного заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.