Гепаторенальный синдром: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Содержание

Гепаторенальный синдром при циррозе печени – причины, симптомы и лечение

Гепаторенальный синдром: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Гепаторенальный синдром (ГРС) — острая почечная недостаточность, развивающаяся на фоне цирроза и других тяжёлых заболеваний печени. Встречается это осложнение у 10% больных.

При алкогольном циррозе печени развивается ГРС I типа, а при асците и циррозе — II-го.

Синдром приводит к значительному ухудшению состояния пациента и требует интенсивного медикаментозного лечения под контролем врача.

Что собой представляет это состояние

Гепаторенальный синдром также именуют гепатонефритом, печёночно-почечным синдромом и гепатонефрозом. Его код в МКБ-10 — К76 (другие болезни печени). Чаще всего этот синдром диагностируют у людей старше 40 лет.

Схема почечного кровоснабжения, на которой видны нарушения, возникшие в месте расположения наибольшего количества капилляров

Почечные поражения при гепаторенальном синдроме возникают из-за нарушения кровоснабжения в тканях и структурах. Изначально происходит общее расширение внепочечных кровеносных сосудов и понижение кровяного давления независимо от работы сердца.

Из-за сильного сосудистого расширения кровоциркуляция, обеспечивающая работу внутренних органов, перераспределяется. В почки перестаёт попадать достаточное количество питательных веществ и крови, и почечные артерии непроизвольно сокращаются.

Чаще всего гепаторенальный синдром возникает на фоне асцита и цирроза печени. Но существуют и другие заболевания, провоцирующие появление этого осложнения. Среди основных стоит выделить:

  • острый гепатит;
  • обтурационную желтуху;
  • опухоль;
  • устойчивую артериальную гипертонию.

Печёночно-почечный синдром может развиться и после операции на печени и желчевыводящих путях, и при неконтролируемом приёме некоторых медикаментозных средств.

Симптоматика

Симптомы достаточно ярко выражены и нарастают по мере прогрессирования гепаторенального синдрома. На начальной стадии наблюдаются следующие признаки:

  • сильная жажда;
  • желтуха (желтоватый оттенок приобретает не только кожа больного, но и белки глаз );
  • апатия;
  • тошнота;
  • общее недомогание;
  • небольшое количество выделяемой мочи при употреблении значительного количества жидкости.

Со временем к вышеперечисленным симптомам присоединяются следующие признаки:

  • увеличение живота (происходит из-за накопления жидкости внутри брюшины);
  • отёки;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • расширение поверхностных вен вокруг пупка

Увеличение живота и расширение вен вокруг пупка при гепаторенальном синдроме может говорить об обострении

Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного исчезновения мочеотделения (анурия).

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться в клинику для проведения обследования, поскольку признаки не являются характерными и могут указывать на развитие другого заболевания. Для начала специалист проведёт визуальный осмотр пациента и устный опрос.

Окончательный диагноз ставится только после проведения таких исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • допплерография;
  • УЗИ;
  • анализ мочи;
  • почечная биопсия (проводится редко).

Методы лечения

ГРС развивается стремительно и требует неотложной пересадки печени. При первом типе гепаторенального синдрома лечение пациента проводится в стационаре под постоянным контролем врачей. Пациенты со вторым типом лечатся в домашних условиях, следуя рекомендациям специалиста.

При асците, сопровождающемся вздутием живота, прибегают к шунтированию.

Синдром требует комплексной терапии, включающей в себя специальную диету и приём медикаментов. Применение народных средств при ГРС неуместно, поскольку они не оказывают должного воздействия и бессильны в лечении.

Медикаментозная терапия: таблица

При возникновении осложнений врач может дополнительно назначить курс антибактериальных препаратов. Дозировку и длительность применения любого лекарственного средства специалист определяет в индивидуальном порядке.

Диета: таблица продуктов для меню

При гепаторенальном синдроме пациенту показана щадящая диета. Следует ограничить употребление соли. Блюда необходимо готовить на пару или варить, а питаться небольшими порциями, дробно (5-6 раз в день).

В день необходимо выпивать не менее литра минеральной негазированной воды.

Профилактика и осложнения

Избежать развития гепаторенального синдрома можно при соблюдении следующих рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • предотвращение развития вирусного гепатита, контроль ВИЧ и других инфекций;
  • приём медикаментозных средств только по показаниям врача.

При появлении каких-либо симптомов печёночных или почечных болезней следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

При ГРС происходит гибель печёночных клеток, что, в свою очередь, провоцирует образование рубцов и нарушение кровотока в долях печени.

Отсутствие лечения повлечёт за собой такие осложнения, такие, как появление воспалительного процесса и нарушение функций печени, что приведёт к смерти.

Выявить гепаторенальный синдром на ранней стадии сложно, поскольку он не имеет характерных симптомов. Поэтому при циррозе и других заболеваниях печени и желчевыводящих путей крайне важно регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать медикаментозное лечение.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/gepatorenalynyy-sindrom/

Особенности гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Гепаторенальный синдром – это стремительно прогрессирующее нарушение почечной функциональности, приводящее к острым и хроническим формам недостаточности органа. Он развивается на фоне асцита, цирроза, острых вирусных гепатитов, опухолевых новообразований, операций на желчном пузыре и других печеночно-почечных патологий.

Симптокомплекс включает уменьшение количества мочи, периферическое увеличение объема брюшной полости, желтушность склер глаз и кожи, покраснение дермы, проявление ксантом, звездочек и сеток сосудов, слабость, тошноту и другие признаки.

Выявить или подтвердить болезнь можно также с помощью лабораторных анализов мочи и крови, биопсии почек, УЗИ, доплерографии.

Дополнительные меры

Для назначения эффективных терапевтических мероприятий во время исследования состояния пациента необходимы дополнительные мероприятия по исключению гиповолемии, септического шока, дисбаланса электролитов, почечных болезней и сужения мочеточников.

В лечебных целях выбирают агонисты вазопрессина, вазоконстрикторы, антиоксиданты, симпатомиметики, альбумин, антибактериальные, витаминные и другие вспомогательные средства.

Кроме того, для устранения патологии и причин ее развития может понадобиться оперативное вмешательство, гемодиализ.

Диетическое питание и своевременные терапевтические действия помогут предупредить прогрессирование болезни и повысить шансы на благоприятный исход. В ином случае прогноз неутешителен, возникают осложнения, приводящие к ухудшению состояния пациента вплоть до летального исхода.

Определение синдрома

Первичное поражение печени в тяжелой форме может привести к функциональной почечной недостаточности, называемой гепаторенальным синдромом.

Оно прогрессирует в результате обострения хронических болезней органов пищеварительной и мочевыделительной систем, которые приводят к нарушению фильтрации в клубочковом аппарате, сужению кровеносных сосудов почек и увеличению их просвета.

Таким образом, патология почти не меняет почки, а только провоцирует сокращение клеток соединительных структур между капиллярами сосудистого клубочка органа.

Обозначают гепаторенальный синдром по МКБ 10 номером К76.7 в классе K76 «Другие болезни печени», которые находятся среди патологий пищеварения. Он чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет с повышенным давлением в портальной печеночной вене.

Классификация

Согласно распространенной классификации выделяют два типа печеночно-почечного синдрома:

  • 1 тип болезни протекает стремительно, развивается от 2 недель до полугода на фоне обострения состояния больного. Возникает такой гепаторенальный синдром при циррозе, тяжелом алкогольном гепатите, воспалении брюшной полости бактериального происхождения, кровотечениях в желудочно-кишечном тракте и удалении жидкости при парацентезе. Желтуха, коагулопатия, артериальная гипотония отягощают течение болезни.
  • 2 тип прогрессирует медленнее, и в меньшей степени поражает органы. Зачастую появляется под влиянием стойкого асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), при наличии ишемии. Способен вызывать осложнение в виде синдрома 1 типа и другие почечные патологии.

Причины и факторы риска

Причинами развития гепаторенального синдрома могут выступать:

  • острая или хроническая печеночная недостаточность, структурное изменение паренхимы органа;
  • патологии органа, возникающие вследствие отсутствия или заращения каналов желчевыводящих путей;
  • опухолевые новообразования в локации пищеварительной и мочеполовой систем;
  • чрезмерное потребление парацетомолсодержащих препаратов;
  • цирроз и гепатит, возникающие при злоупотреблении алкоголем;
  • скопление большого количества жидкого субстрата в брюшине с ее воспалением (асцит, перитонит) и операции по выведению жидкости без применения альбумина;
  • желудочно-кишечные кровотечения при варикозном расширении вен;
  • печеночно-почечные травмы, операции на них и на органах желчевыводящих, мочевыводящих путей;
  • аутоиммунный гепатит, разрушающий клетки органа, и другие патологии.

Нарушения функциональности органов пищеварения и мочевыведения могут быть спровоцированы плохим питанием, длительным приемом диуретических средств, гипотонией и нарушением кровообращения, скачками креатинина и азота в крови, недостатком натрия и избытком калия в организме. Среди факторов риска также нарушение фильтрационной способности ренального клубочкового аппарата, что приводит к ухудшению состава крови.

Механизм развития болезни

Патогенез гепаторенального синдрома сопровождается протеканием таких процессов в организме:

  • нарушается кровообращение в почках и фильтрационные способности клубочкового аппарата, вследствие чего повышается содержание в крови азотистых и других продуктов обмена, выводимых почками;
  • повышается давление в воротной вене, увеличивается просвет артерий и возникает эффект минералокортикостероидов, вследствие чего снижается выделение натрия;
  • при большой задержке натрия увеличивается активность ренина, влияющего на регулировку кровяного давления, повышается содержание в крови гормонов альдостерона и норэпинефрина;
  • увеличивается количество креатинина в крови в 2 и более раз, что приводит к нарушению воспроизводства энергии;
  • нарушается белковый обмен с выделением его конечного продукта распада – мочевины, количество которой снижается;
  • уменьшается выделение свободной воды как конечного продукта метаболизма, что может привести к уменьшению ионов натрия в плазме крови и водно-электролитному дисбалансу;
  • снижается синтез простагландина Е2, простациклина и калликреина, способствующих снижению артериального давления и тонизированию сосудов, уменьшающих риск образования тромбов.

Методы диагностики

Диагностика гепаторенального синдрома проводится в несколько этапов:

  • Исследование клубочкового аппарата и его способности к фильтрации;
  • Подтверждение диагноза с исключением гиповолемии, септического шока, бактериального перитонита и других печеночно-почечных патологий.

Для подтверждения диагноза могут применяться такие диагностические инструменты:

  • осмотр врачом с пальпацией живота позволит выявить увеличение брюшины и отдельных органов;
  • клинический анализ крови с оценкой гематокрита, количества тромбоцитов и лейкоцитов, мочи на количество эритроцитов и белка;
  • биохимическое исследование мочи и крови на уровень креатинина (при гепаторенальной патологии он превышает 133 ммоль/л в крови и 106 мкмоль/л в урине) и натрия (норма до 135 ммоль/л в крови, 260 ммоль/сут в моче);
  • измерение суточного объема выделяемой урины (диуреза);
  • УЗИ почек для исключения патологий их паренхим и сужения мочеточников;
  • допплерография, позволяющая просканировать кровоток в крупных и средних сосудах с применением ультразвуковых волн;
  • почечная биопсия применяется в крайнем случае, для определения происхождения патологии в органах.

Терапия синдрома

Лечением гепаторенального синдрома занимаются: нефролог, уролог, гастроэнтеролог определяют патологии органов ЖКТ, а хирург и реаниматолог занимаются пациентом при необходимости оперативного вмешательства и поддержания его жизненных функций.

Для терапевтических целей пациенту назначается внутривенное введение препаратов:

  • агонисты антидиуретического гормона вазопрессина (Терлипрессин, Реместип) регулируют удержание воды в организме и сужение кровеносных сосудов;
  • вазоконстрикторы (Сандостатин, Октреотид) являются аналогом вазопрессина;
  • антиоксиданты (Ацетилцистеин) повышают защитные функции, помогают при передозировке парацетамолсодержащими средствами;
  • симпатомиметик Допамин нужен для увеличения выделения норадреналина;
  • Альбумин нормализирует объем циркулируемой крови и предотвращает гиповолемию;
  • антибактериальные средства (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Ко-Тримоксазол) при бактериальном перитоните, асците комбинируют с альбумином;
  • физраствор обессоленного альбумина или плазмы крови повысит объем циркулирующей в сосудах крови, поможет предотвратить сердечную недостаточность и стабилизировать отток мочи.

До полного выздоровления больной находится на стационаре в отделении интенсивной терапии, ему назначается постельный режим и специальная диета по типу стола №5:

  • отказ от животных белков, жиров, клетчатки;
  • исключение спиртосодержащих веществ;
  • сокращение потребления жидкости до 1,5 л;
  • ограничение белковой пищи, соли;
  • употребление продуктов щадящей обработки;
  • дробное питание.

Эффективным терапевтическим методом является гемодиализ – внепочечное очищение крови с удалением из нее токсинов и продуктов обмена.

При этом кровь пропускается через специальный фильтрующий аппарат «искусственная почка».

Процедура позволяет восстановить водно-электролитный баланс, удалить избыток воды из организма, устранить отечность, понизить артериальное давление, подготовить пациента к трансплантации почки.

Если болезнь прогрессирует не более 3 лет и отсутствует эффективность других терапевтических действий, может проводиться пересадка больного органа. Особенно актуален такой метод для пациентов с 1 типом гепаторенального синдрома.

Предупреждение синдрома

Чтобы предотвратить развитие гепаторенального синдрома, стоит своевременно лечить печеночно-почечные патологии.

Кроме того, стоит придерживаться таких рекомендаций:

  • в профилактических целях поддерживать здоровый рацион, умеренно потреблять алкогольные напитки, отказаться от курения;
  • после проведения лапароцентеза, прокола брюшной стенки для исследования содержимого полости, корректировать содержание белков плазмы;
  • при наличии асцитической жидкости в брюшине избегать или ограничивать прием диуретических средств;
  • контролировать водный и электролитический баланс;
  • своевременно лечить инфекционные печеночно-почечные патологии.

Прогноз

Прогноз заболевания при несвоевременном лечении неблагоприятный – при синдроме 1 типа летальный исход может наблюдаться в течение 10–14 дней, а при вялотекущей патологии 2 типа – через 3–6 месяцев.

Продлить жизнь пациенту на 3 года позволит трансплантация органа, которая помогает 60% больным.

В ином случае улучшение работы почек наблюдается только у 4–10% пациентов, зачастую с развитием гепаторенального синдрома на фоне вирусного гепатита.

Источник: https://mrfilin.com/gepatorenalnyi-sindrom

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Гепаторенальный синдром — это опасная и быстропрогрессирующая форма почечной недостаточности (возможные синонимы: гепатонефрит, гепатонефроз, печеночно-почечный синдром). Он развивается на фоне различных хронических заболеваний печени (чаще всего — в терминальной стадии) при условии отсутствия почечных патологий.

Такое определение, понятное обычному человеку, никак нельзя назвать исчерпывающим и точным. Впрочем, есть и другое: острое и стремительно развивающееся снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации, возникшее из-за резкого спазма сосудов, расположенных в кортикальном слое почек.

Оно намного лучше отражает суть проблемы, в которой мы сегодня попробуем разобраться, но, увы, его сложно назвать понятным. В народе же гепаторенальный синдром считают заболеванием, возникающим при циррозе печени, а острословы (естественно, если они не больны сами) сокрушаются, что пациентам с таким диагнозом «Боржоми» пить уже поздно.

Но если попробовать разобраться в этом вопросе, поводов для веселья останется не так много.

Многие читатели, увидев знакомое словосочетание «цирроз печени», решат, что проблема их не касается. Действительно, в большинстве случаев гепаторенальный синдром возникает на фоне тяжелых изменений в органах и системах человека, вызванных длительным воздействием алкоголя, симптомы которых, увы, не понаслышке знакомы многим людям.

Из-за этого распознать гепатонефрит (тем более если пациент любит «закладывать за воротник») и вовремя назначить соответствующее лечение часто бывает достаточно тяжело.

Также нужно помнить о том, что гепаторенальный синдром не имеет специфических клинических проявлений, потому случаи постановки неверного диагноза (особенно в районных поликлиниках) не так уж и редки.

Факторы риска

1. У взрослых

  • асцит и портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • незначительное повышение остаточного азота в сыворотке крови (более 30 мг/дл) и креатинина (не меньше 1,5 мг/дл);
  • гиперкалиемия;
  • высокоактивный ренин плазмы крови;
  • «маятниковая» осмолярность (низкая плазмы крови и высокая мочи);
  • превышение нормальных показателей норэпинефрина;
  • активная диуретическая терапия;
  • несбалансированное и недостаточное питание;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • гипонатриемия;
  • падение интенсивности клубочковой фильтрации до 50 мл/мин. и ниже;
  • стойкая артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление (АД) ниже 75-80 мм рт. ст.;
  • варикозное расширение вен пищевода.

2. У детей

  • атрезия желчных путей;
  • острый вирусный гепатит;
  • печеночная недостаточность;
  • болезнь Вильсона;
  • аутоиммунный гепатит;
  • злокачественные опухоли;
  • прием некоторых медикаментов.

Клинические проявления

1. Гемодинамические нарушения

  • увеличение сердечного выброса;
  • негативные изменения резистентности сосудов (снижение у периферических и повышение у почечных).

2. Системная вазодилатация (требуется специальное лечение)

  • снижение сосудистого тонуса, объясняемое повышением уровня вазодилататоров (простациклин, NO, глюкагон) и ухудшением проницаемости калиевых каналов;
  • активация эндогенных вазоконстрикторных механизмов;
  • снижение объема крови;
  • угнетение чувствительности мезентериальных артериол к ангиотензину и катехоламинам.

3. Вазоконстрикция почечных сосудов

  • усиление РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) приводит к спазму артериол клубочков;
  • активация СНС (симпатической нервной системы) вызывает усиление реабсорбции натрия, вазоконстрикцию афферентных артериол и снижение клубочковой фильтрации;
  • увеличение концентрации вазопрессина;
  • высокий уровень аденозина;
  • усиление синтеза простагландинов;
  • повышенное содержание эндотелина-I;
  • уменьшение объема мезангиальных клеток, объясняемое усиленным синтезом лейкотриенов (C4, D4) и лейкоцитов;
  • прогрессирующая ишемия почек ведет к активизации выработки тромбоксана A2.

Симптомы

Внимательный читатель, вероятно, удивится: зачем нужен этот раздел, если мы уже описывали клинические проявления синдрома? Дело в том, что разница между данными терминами все же имеется, хотя на бытовом уровне они являются синонимами.

Если не вдаваться в тонкости, то «клинические проявления» — это нарушения или патологические изменения, которые можно подтвердить с помощью тех или иных исследований, лабораторных анализов или тестов. А симптомы — это чаще всего субъективные жалобы пациента.

Что, согласитесь, далеко не одно и то же.

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • изменение вкусовых предпочтений (дисгевзия);
  • деформация пальцев ног и рук (так называемые «барабанные палочки»);
  • «остекление» ногтевых пластин;
  • желтушность;
  • сильное покраснение кожи и слизистых оболочек (эритема);
  • небольшие желтоватые бляшки на коже век (ксантелазмы);
  • сосудистые звездочки;
  • увеличение селезенки и печени;
  • уменьшение объема суточной мочи до 500 мл и меньше;
  • пупочная грыжа;
  • периферические отеки;
  • расширение венозной сети передней брюшной стенки (так называемая «голова медузы»);
  • у мужчин могут наблюдаться признаки гинекомастии.

Диагностика

1. Сбор подробного анамнеза и физикальное исследование

  • выявление факторов возможного риска (см. выше);
  • первичный осмотр (симптомы и клинические проявления мы уже рассмотрели).

2. Лабораторные исследования

  • общий анализ крови. Важнейшие показатели — уровни гематокрита, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови. При подозрении на гепаторенальный синдром важно определить содержание креатинина (более 133 мкМоль/л) и натрия (меньше 130 мМоль/л);
  • анализ мочи. Признаки синдрома — менее 50 эритроцитов в поле зрения, клиренс суточного креатинина не более 40 мл/мин., падение уровня натрия до 19 мМоль/л и протеинурия.

3. Инструментальная диагностика

  • УЗИ исключит заболевания почек и обструкцию мочевыводящих путей;
  • доплерография поможет оценить уровень сопротивления почечных сосудов и при необходимости назначить соответствующее лечение;
  • биопсия почек (применяется строго при наличии соответствующих показаний).

«Золотой стандарт» диагностики гепаторенального синдрома

1. Большие критерии

  • портальная гипертензия;
  • печеночная недостаточность;
  • отсутствие у пациента бактериальной инфекции, шока и признаков потери жидкости;
  • специфическое нефротоксическое лечение не применяется;
  • протеинурия;
  • сывороточный креатинин больше 1,5 мг/дл;
  • клиренс суточного креатинина меньше 40 мл/мин.;
  • внутривенное введение в большом объеме изотонического раствора (1,5 л) не приводит к улучшению функционирования печени;
  • ультразвуковое исследование не выявило признаков заболевания почек или обструкции мочевыводящих путей.

2. Малые критерии

  • уровень натрия в сыворотке крови меньше 130 мМоль/л, а в моче — не больше10 мМоль/л;
  • осмолярность мочи выше, чем плазмы;
  • уменьшение до 130 мМоль/л и ниже уровня эритроцитов в моче и сокращение ее объема до 500 мл.

Дифференциальная диагностика

  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность на фоне приема нефротоксических препаратов (НПВС, диуретики, дипиридамол, аминогликозиды, ингибиторы АПФ);
  • острый тубулярный некроз.

Лечение

1. Диетическое питания (см. ниже).

2. Медикаментозная терапия

  • терлипрессин, реместип (агонисты вазопрессина). Внутривенно, от 0,5 до 2 мг каждые 4 часа;
  • допамин (симпатомиметик). Внутривенно из расчета 2-3 мкг на 1 кг массы тела в минуту;
  • сандостатин, октреотид (аналоги соматостатина, обладают ярко выраженным вазоконстрикторным воздействием на весь организм). Внутривенно по 25-50 мкг в час или подкожно по 250 мкг на протяжении 3 месяцев;
  • ацетилцистеин (антиоксидант) эффективен при передозировке парацетамола. Внутривенно 150 мг на 1 кг массы тела в течение 2 часов, далее еще 5 дней по 100 мг на 1 кг массы тела;
  • альбумин (нейтрализация проявлений гиповолемии). Внутривенно, от 20 до 60 г в сутки.

3. Дополнительные процедуры

  • гемодиализ (при циррозе печени в стадии декомпенсации это может привести к желудочно-кишечным кровотечениям, гипотонии и шоку);
  • специфическая антибактериальная терапия (если гепаторенальный синдром осложнен бактериальным перитонитом).

4. Хирургическое лечение

  • пересадка печени (3-летняя выживаемость около 60%);
  • портосистемное, трансюгулярное или перитонеовенозное шунтирование (средняя выживаемость — от 2 до 4 месяцев).

Диета №5а

1. Химический состав

  • белки: 100 г;
  • углеводы: 400-450 г;
  • жиры: 70-75 г;
  • соль: не более 8 г (лучше — меньше);
  • свободная жидкость: 2-2,5 л;
  • энергетическая ценность: 2600-3000 кКал.

2. Основные положения

  • максимальное термическое, механическое и химическое щажение всех органов ЖКТ;
  • нормализация функций печени и желчных путей;
  • исключение из рациона грубой растительной клетчатки;
  • рекомендуемая кулинарная обработка: варка на пару или в воде.
  • режим питания: 5-6 раз в день.

3. Запрещенные продукты

  • тесто (сдобное и слоеное);
  • хлеб (ржаной и свежий);
  • жирные сорта мяса и рыбы (жареное и тушеное);
  • любые консервы;
  • рыбные, мясные и грибные бульоны;
  • макароны, рассыпчатые каши, пшено, бобовые;
  • пряности и острые закуски;
  • копчености и колбасы;
  • любые субпродукты (почки, печень, мозги);
  • грибы;
  • некоторые овощи (капуста, редька, шпинат, лук, репа, редис, щавель, чеснок;
  • маринады, соленья и квашения;
  • жирный и кислый творог, соленый и острый сыр, сливки;
  • какао, кофе, холодные и газированные напитки;
  • шоколад, мороженое, кремовые изделия, жирные торты, кондитерские изделия;
  • кислые и богатые клетчаткой фрукты.

4. Разрешенные продукты

  • первые блюда: вегетарианские супы с овощами, разваренной овсяной, манной или рисовой крупой, вермишелью;
  • рыба: нежирные сорта в виде суфле или пюре;
  • мясо и птица: индейка, курица, кролик, нежирная говядина (обязательно полностью снять кожу и сухожилия);
  • овощи: свекла, картофель, цветная капуста, морковь (обязательно протереть), кабачки и тыква (варить кусочками);
  • крупы: все, кроме пшена, желательно на молоке с водой (соотношение 50:50);
  • отварная вермишель;
  • молочные продукты: по желанию (при колите ограничиться добавлением в блюда): свежий нежирный творог, тертый неострый сыр, молочный кисель;
  • яйца: не более 1-го в день;
  • соусы: сметанные, молочные и овощные, фруктово-ягодные подливки (муку не поджаривать);
  • напитки: чай с молоком или лимоном, свежие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, кофе (с большой осторожностью и только разбавленный);
  • десерты: мягкие спелые фрукты, ягоды без грубой клетчатки (лучше в протертом виде). Варенье, мед, мармелад, зефир — можно, но без фанатизма;
  • жиры: не более 20-30 г в день (сливочное, рафинированное подсолнечное и оливковое масло), употреблять только в виде добавок к блюдам;
  • мучные изделия: вчерашний подсушенный хлеб из муки 2 сорта, несдобное печенье.

Примерное меню на день

  • первый завтрак: молочная рисовая каша, творожное суфле (паровое), чай;
  • второй завтрак: печеное яблоко (можно с сахаром);
  • обед: вегетарианский перловый суп, паровая котлета с морковным пюре, кисель;
  • полдник: отвар шиповника;
  • ужин: картофельное пюре, паровые рыбные кнели, запеканка из манки, чай;
  • перед сном: кефир.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/gastrointestinal-tract/gepatorenalnyj-sindrom.html

Гепаторенальный синдром: причины и симптомы патологии

Гепаторенальный синдром: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

В медицине, как и в футболе, многие считают себя знатоками, и это ошибочное мнение может привести к тяжёлым последствиям. Есть некий перечень традиционно опасных болезней, которых люди опасаются и стараются их предотвратить: опасные инфекции, сердечные недуги, опухолевые заболевания.

А, например, о том, что такое гепаторенальный синдром большинство людей не имеют никакого понятия. Между тем, это одна из форм почечной недостаточности, которая в острой форме способна привести к летальному исходу всего за 2 недели.

Что это за болезнь — патогенез

Так называемая почечная недостаточность может поражать человека по-разному и по-разному проявляться. Нарушение функциональной деятельности почек прежде всего выражается в нарушении оттока жидкости из организма, что приводит к отёкам и скоплению в тканях вредных веществ, которые с этой жидкостью обычно выводятся.

Часто подобный негативный процесс связан с инфекцией, воспалением мочевыводящих органов, физическими травмами.

Но данный случай, пожалуй, — самый опасный. Болезнь не возникает отдельно и конкретно в почках, а является следствием тяжёлого воспаления печени – природного фильтра организма, который не даёт проникнуть в организм всё тем же, условно говоря, вредным веществам.

Когда печень перестаёт с этой функцией справляться, нагрузка переходит уже на почки, которые с таким объёмом работы справиться никак не могут и тоже начинают стремительно воспаляться.

Организм начинает буквально отравляться изнутри. Возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости, резко поднимается давление и начинается гипертензия – постоянное высокое давление с соответствующими симптомами. Впрочем, о симптомах описываемого недуга поговорим ниже.

Признаки патологии

Впервые гепаторенальный синдром был классифицирован в начале 30 годов прошлого века и считался осложнением после операций на желчных путях. Но уже позже симптомы заболевания стали связывать и нарушениями функций печени. Сегодня принято подразделять данный синдром на 2 типа:

  • 1 тип проходит чрезвычайно быстро, с нарастанием, длится около 2 недель. Чаще всего диагностируется на фоне тяжёлого алкогольного поражения печени. Без лечения за те же 2 недели летальный исход практически неизбежен.
  • 2 тип протекает медленнее, тише, но от этого он не менее опасен.

Клиническая картина болезни характеризуется следующими признаками:

  • происходит задержка выделения мочи на фоне большого потребления жидкости;
  • развивается гипонатриемия, при этом нарушается водно-натриевый баланс в организме. Больной ощущает острые головные боли, состояние ухудшается, вплоть до комы;
  • появляются боли в пояснице, животе, общая слабость;
  • возникают отёки;
  • в крове повышается уровень азота и мочевины;
  • наблюдаются олигурия, гематурия, — процессы, при которых в крови резко повышается уровень некоторых веществ до жизненно опасного количества.

Все про гематурию узнайте в нашей статье.

Причины возникновения

Главной причиной гепаторенального синдрома считается цирроз печени. Плюс к этому провоцирующими факторами недуга могут быть следующие:

  1. острый алкогольный гепатит;
  2. регулярно нестабильное артериальное давление;
  3. неумеренное использование мочегонных препаратов;
  4. перитонит;
  5. желудочно-кишечные кровотечения;
  6. инфекционные заболевания почек и печени.

Развитие данного синдрома провоцируется так же хирургическими операциями, которые хотя бы на время способны нарушить желчно-водный процесс в организме.

Можно ли вылечить?

Медикаментозное лечение гепаторенального синдрома считается чрезвычайно сложным и не всегда успешно. Принципы лечения классифицируются по следующим этапам:

  • исключаются любые факторы, провоцирующие усиление недуга: диуретики, простогландины, например, Аспирин;
  • проводится инфузионная терапия с введением физиологических растворов, восполняющих потерю необходимых веществ при болезни;
  • для борьбы с сужением почечных сосудов применяют Папаверин, Фентоламин, Дофамин и другие подобные препараты;
  • при обратимом поражении печени рекомендуется применить диализ;
  • в качестве хирургического вмешательства, как крайней, но эффективной меры, проводят трансплантацию печени, однако этот метод по ряду причин применяется редко; иногда приходится идти и на полную пересадку почки.

Лечение синдрома данного типа крайне сложно и даже при квалифицированной терапии далеко не всегда успешно. Помните, что болезнь легче предупредить!

Профилактика

Главным профилактическим средством против этой опаснейшей болезни считается одно, — нужно беречь печень, не злоупотреблять алкоголем и чрезмерным количеством лекарств, особенно Парацетамола.

Действенным профилактическим средством может оказаться регулярная сдача анализов крови и мочи при первых признаках почечного или печёночного недомогания.

Ещё большим провокатором гепаторенального синдрома считается гепатит С.

Для профилактики уже этого заболевания нужно повсеместно соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных сексуальных контактов и пользования общими медикаментозными инструментами. Излишне, наверное, говорить, что к группе риска по этой причине относятся наркоманы и алкоголики.

В качестве вывода остаётся добавить, что любое, даже самое серьёзное заболевание начинается с малого – с нарушения режима, злоупотребления алкоголем, с неправильного питания и образа жизни. Увы, гепаторенальный синдром – это уже очень тяжелое поражение организма. Лучше до этого себя не доводить.

Очень подробную информацию о данном заболевании можете почерпнуть из данного видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/gepatorenalnyj-sindrom.html

Что такое гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

21.05.2018

Гепаторенальный синдром — острое быстропрогрессирующее патологическое состояние, связанное с нарушением ренального кровотока и клубочковой фильтрации почек, на фоне тяжелых заболеваний печени, портальной гипертензии.

 Основными этиологическими факторами являются цирроз, острые вирусные гепатиты, опухолевое поражение печени. Клиническая картина не имеет специфичных признаков. Заболевание с неблагоприятным прогнозом, с высокой летальностью в течение первых недель при отсутствии адекватной медицинской помощи.

Консервативное лечение малоэффективно, единственным методом, позволяющим спасти жизнь человека, является трансплантация печени. 

Причины развития гепаторенального синдрома изучены недостаточно

Этиология

Причины развития гепаторенального синдрома изучены недостаточно, на сегодняшний день нет четкого представления о причинах возникновения данного заболевания.

Наиболее частая причина в детском возрасте — вирусные гепатиты, болезнь Вильсона, атрезия желчевыводящих путей, аутоиммунные и онкологические заболевания.

Во взрослом состоянии — декомпенсированный цирроз печени с асцитом и портальной гипертензией, бактериальным перитонитом, неадекватном восполнении дефицита белка при лапароцентезе (удалении асцитической жидкости), кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки, злокачественные новообразования, нарушения электролитного обмена (дефицит натрия, гиперкалиемия, повышение активности ренина), длительный курс приема диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, циклоспорина, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, в частности, соотношения простагландинов и тромбоксана.

Клиническая картина

Общие симптомы:

Желтушность кожи и склер является симптомом гепаторенального синдрома

  • Появление слабленности, повышенной утомляемости. Желтушность кожи, склер.
  • Изменение вкусовых предпочтений.
  • Деформация суставов на пальцах ног и рук с образованием симптома «барабанных палочек» на фоне «остекления» («озеркаливания») каждого ногтя.
  • Развитие пальмарной эритемы.

  • Появление ксантом (желто-коричневых бляшек) преимущественно на области верхних век,«сосудистых звездочек» .
  • Гепатолиенальный синдром.
  • Олиго- и анурия при проведении водной нагрузки и снижение уровня ионов натрия в крови.
  • Появляется околопупочная грыжа и периферическая отечность.

  • Расширение подкожных вен на передней брюшной стенке («голова медузы»).
  • У мужчин увеличиваются грудные железы.
  • Азотемия.
  • Артериальная гипотензия.

Вышеописанные симптомы появляются еще до поражения почек, при присоединении гепаторенального синдрома признаки нарушения работы клубочкового аппарата прогрессируют быстро.

На фоне вышеописанной картины выделяют два типа течения гепаторенального синдрома: первый определяется быстропрогрессирующим ухудшением работы почек (менее 2-х недель), увеличением уровня креатинина крови в 2 и более раза, азота мочевины до 120 мг/дл, олигурией или анурией; при втором типе недостаточность ренальных функций развивается постепенно, азот мочевины повышается до 80 мг/дл, снижается натрий крови, данный тип прогностически более благоприятный.

Диагностика гепаторенального синдрома

  1. Сбор и оценка анамнеза.
  2. Физикальный осмотр, пальпация и перкуссия живота.

  3. Лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, гемостазиограмма  с оценкой гематокрита, концентрации тромбоцитов и лейкоцитов, биохимический анализ крова с определением уровня креатинина и натрия, общий анализ мочи, скорость клубочковой фильтрации (менее 40 мл/мин), оценка клиренса креатинина, электролиты крови, протеинограмма; УЗИ и доплерография, МРТ, МСКТ. Дифдиагностика необходимо проводить с гломерулонефритом, почечной недостаточностью при длительном лечении нефротоксическими лекарствами, некротическим поражением канальцевого эпителия  почек.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.