Гидрамнион при беременности

Патология околоплодной среды (многоводие, маловодие)

Гидрамнион при беременности

Маловодие(олигогидрамнион)–это состояние, при котором имеет местомалое количество вод, т. е. менее 0,5 л;или полное их отсутствие – ангидрамнион,встречается в 0,3-0,4% всех родов. Приврожденных пороках развития у плодоввстречается в 10 раз чаще.

Этиология и патогенез

Обычно маловодиеобъясняют недостаточным развитиемэпителия, выстилающего водную оболочкуили понижением ее секреторной функции.

Наиболее часто маловодие сочетается спороками развития плода – агенезиейпочек, двухсторонней дисплазией почек,синдромом Меккель-Грубера (комплекснаследственных аномалий: поли- исиндактилия, гипоспадия, эписпадия,эктопия мочевого пузыря, кистомы почек,печени, поджелудочной железы), синдромПоттера (комплекс наследственныханомалий почек и лица).

Часто маловодиевозникает на фоне гипертоническойболезни, причем частота развитиямаловодия и степень ее тяжести зависятот длительности течения сосудистойпатологии и степени ее компенсации. Пригипертонической болезни выраженноемаловодие сочетается с задержкойвнутриутробного роста плода.

Инфекционно-воспалительные заболеванияматери как причина маловодия составляют40%, причем при бактериологическомисследовании патогенную микрофлорувыявляли в родовых путях (28%) и воколоплодных водах (2,8%). У 19,6% женщинмаловодие развивается на фоне нарушенияобменных процессов (ожирения 3 степени)и фетоплацентарной недостаточности.

Таким образом, причины маловодияследующие: инфекционно-воспалительныеэкстрагенитальные и генитальныезаболевания матери, нарушение обменныхпроцессов (ожирение), органическиеаномалии мочевыделительной системыплода, фетоплацентарная недостаточность.Патогенез маловодия – недостаточноеразвитие эпителия амниона или пониженнаяего функция.

Формы многоводия:

Раннее – диагностируютс помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 недельбеременности, оно обусловленофункциональной несостоятельностьюплодных оболочек.

Позднее – выявляютпосле 26 недель беременности, когдамаловодие наступает вследствие гидрорреииз-за частичного дородового разрываплодных оболочек, встречается в 24%наблюдений.

Пролонгированная,ранняя форма при благоприятныхрегенеративных процессах в амнионе,которые способствуют прекращениюистечения околоплодных вод, можетперейти в позднюю.

Прогнозирование исхода беременности и родов при маловодии

Тактика ведениябеременности и исход родов зависят отвремени возникновения и степенивыраженности маловодия.

Наиболее плохимпрогностическим признаком для плодаявляется развитие маловодия во IIтриместре беременности, в связи с чем,необходимо своевременно решить вопросо целесообразности пролонгированиябеременности.

При выявлении маловодияв начале III триместра в сочетании сзадержкой развития плода – пролонгированиебеременности остается проблематичным.

Возможнаятерапия:лечения основного заболевания, на фонекоторого развилось маловодие,заместительная терапия путеминтраамниального введения ультрафильтратаплазмы материнской крови. При диагностикезадержки внутриутробного роста плодпроводят коррекцию плацентарнойнедостаточности и ЗВРП.

(магнезиальныйи -адреномиметический токолиз,метилксантины -трентал по 7 мл/кг; 2,4%раствор эуфиллина по 10 мл с 5% растворомглюкозы 200,0 мл в/в капельно, эссенциалепо 0,5 мг/кг, метионин по 0,25 4 раза в деньили глутаминовая кислота по 0,5 4 раза вдень, энпит белковый в суточной дозе до45 г в виде дотаций к пище).

При маловодии,развившемся в III триместре беременности,без нарушения роста плода возможенблагоприятный исход родов, оправданнородоразрешение в 37-38 недель беременности.

Многоводие(гидрамнион)– патологическое состояние, характеризующеесяналичием избыточного количестваоколоплодных вод в амниотической полости(свыше 1,5 л). Встречается в 0,3-0,6% всехродов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4081227/page:8/

Амниоредукция (амниодренаж) у беременных при многоводии и фето-фетальном трансфузионном синдроме

Гидрамнион при беременности

Амниоредукция или амниодренаж – процедура, которая проводится при многоводии или синдроме фето-фетальной трансфузии. О том, как проводится эта манипуляция и чем она опасна, поговорим в этой статье.

Амниоредукция (или амниоцентез с дренированием амниотической жидкости) – это медицинская процедура, при помощи которой делают пункцию амниотической полости с целью удаления чрезмерного количества околоплодной жидкости. То есть, путем прокола через брюшную стенку матери аспирируют (удаляют) избыточное количество околоплодных вод плода.

Процедура проводится многократно до нормализации объема околоплодной жидкости, при котором плод может благополучно расти и развиваться до своего рождения.

На курс лечения может потребоваться от 1 до 10-12 процедур, объем удаляемой жидкости во время одного сеанса составляет от 1до 7 л, а общий объем за курс лечения может достигать от 3 до14 л.

Показания к амниоредукции

Амниоредукция  – технически несложная процедура (с точки зрения высококвалифицированного и обученного врача). Но для беременной женщины и ее плода существуют некоторые риски, о чем ее предупреждают заблаговременно и берут письменное согласие на проведение процедуры.

Существует лишь 2 основных показания для проведения амниодренажа:

  • многоводие;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне.

Амниодренаж при многоводии

Амниотическая жидкость – внутриутробная среда обитания плода. Нарастание объема околоплодных вод происходит неравномерно и зависит от срока беременности. Избыточное накопление амниотической жидкости (более 1500-2000 мл) называется многоводием.

При невыраженном многоводии клинические проявления отсутствуют, а диагноз подтверждается на УЗИ путем измерения индекса амниотической жидкости.

При выраженном многоводии отмечается значительное увеличение окружности живота беременной женщины, неустойчивое положение плода. Появляются жалобы на дискомфорт, тяжесть в животе, одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы из-за выраженного увеличения размеров матки). Отмечаются признаки внутриутробного страдания плода.

Именно в такой клинической ситуации показана амниоредукция при многоводии.

Амниодренаж при фето-фетальном трансфузионном синдроме

Фето-фетальный синдром (ФФТС) – очень тяжелое осложнение многоплодной беременности. Встречается он у близнецов (двойни, тройни), имеющих одну общую плаценту.

Плацента – орган, который обеспечивает внутриутробную жизнедеятельность плода, осуществляя  ряд важных функций: питание, дыхание, выведение продуктов обмена. У близнецов, в идеале, одна половина плаценты поддерживает жизнь первому плоду, вторая – другому.

При фето-фетальном синдроме в плаценте близнецов происходит развитие патологических сосудистых анастамозов и сброс крови от одного плода к другому, то есть один из близнецов «обкрадывает» другого.

 К каким последствиям приводит синдром фето-фетальной трансфузии?

  • Один плод становится донором крови и, в результате такого патологического кровотока в плаценте, приобретает для себя неприятные последствия – анемию, задержку развития и маловодие.
  • Второй плод – реципиент, страдает не меньше. У него наблюдается сгущение крови, увеличиваются размеры сердца вследствие повышенной нагрузки, и развивается многоводие.
  • Избыточный объем вод сдавливает плаценту, тем самым еще больше усугубляя кислородное голодание плода.
  • Слишком сильное давление амниотической жидкости на плодные оболочки может вызвать их преждевременный разрыв и спровоцировать преждевременные роды.

При отсутствии своевременного лечения ФФТС практически всегда приводит к гибели одного или всех близнецов. Поэтому амниоредукция при фето-фетальном синдроме – шанс спасти малышей.

Техника проведения амниоредукции

Амниоредукция – это удаление избыточного количества околоплодных вод у близнеца с многоводием. Может выполняться вручную или при помощи специального аппарата.

Цель амниоредукции – устранить перерастяжение матки повышенным объемом амниотической жидкости, пролонгировать беременность и отсрочить роды до жизнеспособного срока плодов.

Для высококлассного подготовленного специалиста эта операция является несложной процедурой, но требует от врача четкого определения объема дренируемой жидкости и строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики.

Как проводится амниодренаж?

  • Болезненность этой операции невелика, поэтому чаще всего она выполняется под местной анестезией, чтобы в некоторой степени уменьшить дискомфорт женщине и минимизировать движения плода.
  • Пациентка комфортно располагается на операционном столе в положение на спине. Для предотвращения синдрома сдавления нижней полой вены под спину подкладывается валик, и корпус поворачивается на бок.
  • Операция проводится под контролем УЗИ. Пункционную иглу вводят в полость амниона плода с многоводием. Далее к игле присоединяется дренажная система с емкостью для сбора околоплодных вод или трубка вакуумного аппарата.
  • В зависимости от клинической ситуации и выраженности симптомов убирается различное количество вод.

Процедура может проводиться однократно с удалением максимального объема жидкости (агрессивный амниоцентез) или многократно с постепенным снижением индекса амниотической жидкости (серийный амниоцентез).

Опасна ли амниоредукция для матери и плода?

Осложнения, опасные для матери, встречаются крайне редко и проявляются в повреждении внутренних органов (в частности кишечника) и развитии инфекции. Также, если амниоредукция проводится на большом сроке, возможно ранение сосудов и кровотечение.

Для плода эта процедура более опасна, чем для матери.

Основные осложнения, связанные с проведением амниодренирования для плода:

  • травма плода пункционной иглой;
  • инфицирование плода (в случае несоблюдения правил асептики и антисептики);
  • отслойка плаценты;
  • разрыв плодного пузыря;
  • внутриутробная гибель плода во время проведения операции по необъяснимым причинам.

Несмотря на достаточное количество осложнений, амниоредукция улучшает кровоснабжение у близнецов, улучшает маточный кровоток, снижает риск выкидышей и преждевременных родов почти в 2 раза и дает шанс на выживание малышам. Об этом следует знать беременной женщине, когда она стоит перед выбором: делать или не делать амниоредукцию.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/oslozhneniya-pri-beremennosti/amnioreduktsiya-u-beremennykh--protsedura-kotoraya/

Нормы амниотического индекса при беременности, патологии околоплодных вод

Гидрамнион при беременности

Каждая будущая мамочка знает, какое огромное значение для нормального роста и развития крохи имеет качество, а также объем околоплодных вод. Обратите внимание, что в акушерской и гинекологической практике для их определения используют термин – амниотическая жидкость.

При этом показатель, который обозначает оптимальное количество, состав околоплодных вод при беременности, называется амниотический индекс, и он должен быть максимально приближен к значениям нормы.

Какие параметры считаются идеальными, чем опасно отклонение от общепринятых значений и какие варианты патологий амниотической жидкости при беременности существуют, предлагаем узнать прямо сейчас.

Значение и функции амниотической жидкости

Одним из основных параметров, который при беременности служит гарантом ее нормального протекания, является амниотическая жидкость или околоплодные воды. По существу, это биологически активная, стерильная, жидкая среда, обеспечивающая полноценную жизнедеятельность малыша в утробе матери. Кроме этого, околоплодные воды выполняют еще ряд невероятно значимых функций.

Благодаря питательным веществам, из которых собственно и состоит амниотическая жидкость, кроха получает весь спектр необходимых для полноценного развития элементов. При этом в первые недели беременности эти вещества посредством кожного покрова эмбриона всасываются самостоятельно. В дальнейшем, по мере своего роста, кроха уже сам сможет заглатывать нужный объем околоплодных вод.

Важно: при беременности, на протяжении всего срока, состав и количество амниотической жидкости постоянно меняется, подстраиваясь под нужды малыша.

Еще одна важная функция плодных вод заключается в поддержании комфортной температуры и оптимального давления внутри плодных оболочек.

А вот значение защитной функции просто невозможно переоценить.

Благодаря герметичности, стерильности и высокому содержанию в составе амниотической жидкости иммуноглобулина, обеспечивается безопасная среда для плода, защищающая его от целого ряда вирусов и инфекций.

Однако бывают случаи, когда инфекция поражает сами плодные оболочки, вызывая их воспаление. В этом случае диагностируется такие опасные при беременности заболевания, как амниотит или хориоамниотит. О них мы поговорим чуть позже.

Внимание: стерильность амниотической жидкости достигается постоянным ее обновлением, вплоть до момента рождения малыша.

Кроме защиты от всевозможных патогенных микроорганизмов и инфекций, околоплодные воды оберегают малыша от механических повреждений. Любое давление извне и толчки смягчаются, а внешний, слишком громкий шум приглушается.

И еще одна функция амниотической жидкости – это обеспечение свободного движения крохи в полости матки. Активные перемещения малыша женщина ощущает в виде толчков.

Диагностика амниотической жидкости

В настоящий момент самым информативным и показательным способом исследования амниотической жидкости при беременности считается УЗИ. его цель – определить число и качество околоплодных вод. Количество жидкости измеряется так называемым индексом амниотической жидкости – ИАЖ. При этом специалист обращает внимание на такие показатели:

  • степень прозрачности вод и их оттенок;
  • объем или количество жидкости;
  • гормональные значения;
  • цитологический (клеточный) и биологический составы.

Рассмотрим более подробно второй пункт. Дело в том, что объем вод меняется в зависимости от гестационного срока. Так, при сроке беременности 21 неделя, индекс амниотической жидкости составляет 88-143-233 мл, что соответствует норме. При этом первый, второй и третий показатели это нижний, средний и верхний пределы соответственно.

Вплоть до 32 недели беременности число околоплодных вод будет увеличиваться в среднем на 45-50 мл, а затем, когда объем достигнет своего предела – 76-170 мл, вод будет становиться меньше и меньше. На момент родов объем амниотической жидкости будет равняться от 500 до 1500 мл.

Узнайте, что делать, если появились опрелости у малыша.

Причины сухости кожи у грудничка вы найдете тут.

Итак, кроме описанных выше значений, проводя УЗИ при беременности, врач обязательно обратит внимание и на кратность вертикального кармана – максимально длинное пространство свободной амниотической жидкости между плодом и передней частью брюшной стенки. Важно, что в этой зоне не должны располагаться конечности крохи или его пуповина. В том случае, если полученные показатели не соответствует заявленной на конкретном сроке норме, специалист может диагностировать маловодие или, наоборот, многоводие.

Вкратце расскажем, каким образом осуществляется измерение нормы индекса амниотической жидкости при беременности.

Специалист УЗИ на экране монитора делит ваш животик на четыре примерно равные части посредством двух перпендикулярных отрезков, скрещивающихся на уровне пупка. Затем поочередно, в каждой обозначенной зоне измеряется максимальное пространство вертикального кармана. Далее, полученные показатели суммируются и сравниваются со значениями нормы.

Теперь давайте рассмотрим патологические состояния, когда происходит поражение околоплодных вод и возникает угроза для плода.

Патологии амниотической жидкости

Одно из заболеваний, которое характеризуется инфекционным поражением не только плодных оболочек, но и самой амниотической жидкости при беременности называется амниотит. Имеется и его другое название – амниотический инфекционный синдром.

Главный симптом заболевания – это наличие микробов и вирусов в заведомо стерильной жидкости внутри плодных оболочек. Распространенными возбудителями заражения являются стрептококки группы В, уреаплазма, микоплазма, энтеробактерии, кишечная палочки.

При этом опасность амниотита при беременности не только в том, что происходит поражение вод, маточной стенки и, как следствие, органов крохи, но и в отсутствии явной клинической симптоматики. Поэтому большая часть специалистов рекомендует провести обследование на наличие патогенных микроорганизмом и у мужчины, и у женщины еще на этапе планирования беременности.

Уже в острой фазе заболевания женщина может обнаружить такие проявления амниотита при беременности, как:

  • учащение пульса;
  • гнойные, достаточно обильные выделения из половых путей;
  • повышение температуры тела.

Если вовремя не принять меры и не пройти курс лечения, то возникает риск преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности.

Другое, не менее опасное инфекционное заболевание, при котором фиксируется поражение околоплодной жидкости при беременности – это хориоамниотит. Он также предполагает заражение плодной оболочки, самих вод и верхнего слоя эндометрия. Отличие в том, что заражение происходит преимущественно во время диагностических манипуляций – амниоцентез, амниоскопия.

Амниоцентез при беременности служит одним из диагностических методов исследования околоплодных вод, при котором производится забор некоторого количество амниотической жидкости для лабораторного изучения. Риск заражения возникает в том случае, если имеющиеся бактерии из внешних половых органов проникают внутрь матки, инфицируя ее стенки и сами воды.

Клиническая картина заболевания, также как и в случае амниотита, размыта и неконкретна.

Еще одна угроза для нормального развития плода, которая также может быть спровоцирована не только амниоцентезом, но хориоамниотитом, эндометритом, маловодием – это образование при беременности амниотической перегородки или тяжа.

Формируются они тканями амниона и располагаются внутри плодного пузыря. В большинстве случаев такие перегородки не представляют угрозы для плода.

Риск для его нормального развития появляется лишь в том случае, когда происходит перетягивание органов крохи или пуповины.

Узнайте, насколько опасен прием амфетаминов при беременности.

Что делать, если у малыша на ладонях облазит кожа, вы прочтете здесь.

Как лечить перхоть у ребенка, расскажем в статье: //moeditya.com/pediatriya/skin/perhot-u-rebenka-9-let.

Таким образом, мы выяснили, что амниотическая жидкость является чрезвычайно важной средой для роста и развития вашего малыша.

Любое инфекционное и структурное поражение околоплодных вод и плодных оболочек, например, амнионит при беременности, требует неотложного, срочного лечения. Промедление может привести к серьезным патологиям развития плода, вплоть до его гибели.

В то же время своевременно принятые меры помогут устранить возможные негативные последствия для плода, обеспечив нормальное протекание беременности и своевременные, нормальные роды.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/analizyi/amnioticheskiy-indeks

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.