Гинекологический осмотр женщин

Содержание

Гинекологический осмотр женщины: как проводится влагалищное исследование

Гинекологический осмотр женщин

Не единожды всем женщинам придётся проходить гинекологический осмотр. Гинекология включает в себя ряд диагностических методов и анализов.

Очень важно проходить осмотр тем женщинам, которые только планируют или уже готовятся быть матерью, а также при подозрении на заболевания мочеполовой и репродуктивной системы.

Необходимо знать, как проходит осмотр на приёме у гинеколога, чтобы быть к нему готовой.

Наружный осмотр

Наружный женский осмотр является очень важным и в то же время простым исследованием.

Он может проводиться в профилактических целях или для диагностирования патологического процесса, которому способствуют определённые симптомы и жалобы пациентки.

При проведении этого осмотра специалист уделяет особое внимание наружным органам: анальному отверстию, внутренним и наружным половым губам, а также лобку. Только после этого проводится тщательное обследование маточной шейки.

В первую очередь при наружном гинекологическом осмотре женщины специалист уделяет особое внимание таким моментам:

  1. Отёк или покраснение органа или некоторых участков кожного покрова в этой области.
  2. Наличие опухолей на половом органе.
  3. Характер волосяного покрова: густота, состояние корней.
  4. Состояние кожи в этой зоне.

При доскональном осмотре специалист раздвигает внешние половые губы и оценивает визуально состояние таких частей:

  1. Девственную плеву (у юных леди, не ведущих половую жизнь).
  2. Наружную часть влагалища.
  3. Отверстие мочевого канала.
  4. Внутренние половые губы.
  5. Клитор.

Если в период такого осмотра будут появляться патологические выделения, то это может быть признаком нарушений в женском организме. Нужно сдать мазок на микроскопию или анализ бактериального посева. Благодаря этим исследованиям можно будет узнать болезнь и очаг её возникновения.

Различия в методиках

Проходить гинекологический осмотр необходимо и девушкам, которые не ведут половой жизни. Но их визуальный наружный осмотр будет иметь отличие от того, который проводят женщинам. Обследование у гинеколога подразделяется на 3 типа:

  1. Ректальный.
  2. Влагалищный (вагинальный).
  3. Комбинированный (ректо-вагинальный).

Подросткам проводится только ректальный, так как влагалищный и ректо-вагинальный им не подходит (может нарушиться девственная плева).

Этот метод даёт минимум информации, но опытный специалист при обследовании половых органов может определить развитие и строение половой системы, а также болезни, которые связаны с изменением слизистой и кожного покрова, выделениями и иными факторами. Самыми распространёнными являются:

  1. Язвы, травмы половых органов и слизистой оболочки, воспаления экзематозного характера, а также кондиломы и прочие отклонения.
  2. Гиперандрогения является редкой болезнью, которую можно обнаружить при наружном обследовании внешних половых губ. При этой болезни клитор значительно увеличивается в размерах и отдаляется более чем на 2 сантиметра от мочевого канала.
  3. По цвету слизистой оболочки можно определить беременность. Слизистая становится ярче с увеличением срока после зачатия. Связано это с гормональной перестройкой в организме, а также с кровяным притоком.
  4. При внешнем осмотре можно выявить такую патологию, как увеличение уровня эстрогена в женском организме. При этой болезни значительно увлажняются вульва и влагалище. В некоторых случаях может измениться цвет слизистой.
  5. Гиперэстрогения легко выявляется при проверке женских органов у гинеколога. Выражается она побледнением малых и больших половых губ, сопровождаемое повышенной сухостью маточной и влагалищной оболочки.

Внутреннее обследование

Женщинам, которые живут половой жизнью, проводится внутренний вагинальный осмотр. Специалист в процессе проверки должен детально изучить состояние слизистой влагалища, а также общее состояние шейки и всей маточной полости. Когда врач осматривает женщину он видит следующее:

  1. Опухоли и воспаления. Кроме анатомических изменений, специалист при осмотре женщины на кресле сможет обнаружить опухоли или воспалительные очаги, которые говорят о серьёзных нарушениях. Но не стоит забывать о том, что при разных болезнях мочеполовой и репродуктивной системы симптоматика очень похожа. Именно поэтому для точного диагноза нужно проводить дополнительные обследования и тесты. Для определения онкологического заболевания следует проходить биопсию.
  2. Дефекты в анатомии матки. В зависимости от характера появления дефектов, определяется их воздействие на детородную функцию и возможная терапия. Дефекты могут быть приобретёнными или врождёнными.

Раньше учёные считали, что выявить патологические процессы в организме можно только по структуре и цвету выделений. Таким способом можно было вычислить опухоли доброкачественного и злокачественного характера, цервицит и прочие болезни. Но на сегодняшний день принято ставить диагноз после проведения ультразвуковой диагностики, сдачи всех необходимых анализов и прочих методов.

Применяемые инструменты

Существуют некоторые приспособления и инструменты, которые применяются для женского осмотра гинекологом. Основными инструментами являются зеркальца, которые могут отличаться по назначению и конструкции:

  1. Падерсон. Применяется для женщин, живущих активной половой жизнью.
  2. Зеркало Куско. Является более универсальным. Имеет створчатую форму.
  3. Зеркало Грейва. Его эффективность и конструкция такая же, как и у зеркала Куско.

Этот инструмент проходит тщательную стерилизацию в специальном устройстве — стерилизаторе. Благодаря этому можно не бояться, что занесётся инфекция. На сегодняшний день учёные смогли изобрести зеркала одноразового предназначения.

Применяются они в основном для женщин, у которых имеется опасное инфекционное заболевание, а также для представительницы прекрасного пола с ослабленной иммунной системой.

Если женщина желает, она может пробрести личный гинекологический набор, которым специалист воспользуется при осмотре.

Когда врач начинает осматривать шейку, он выбирает зеркало малого размера и под косым углом вводит его во влагалище. Приблизительно после половины введённой длины специалист переворачивает зеркальце, чтобы хорошо просматривалась вся маточная полость. При достижении правильного ракурса приспособление фиксируется в нужном положении.

Зеркала нашли применение и для проведения оперативного вмешательства в маточной полости. Благодаря зеркалу, врач оценивает следующие критерии:

  1. Присутствие дефектов матки и надрывов шейки.
  2. Наличие различных выделений.
  3. Размер и форму шейки матки.
  4. Присутствие опухолей.
  5. Анатомически изменения влагалищной области.
  6. Оттенок слизистой и стенок.
  7. Общее состояние: размер складок, нарушенная целостность оболочки, дефекты покрова и прочие.

При помощи зеркала могут быть выявлены разнообразные полипы, которые нуждаются в удалении.

Бимануальное исследование

Это исследование тоже является обязательным для каждой женщины. Оно включает в себя прощупывание образований на околоматочной ткани, а также матки и влагалищной стенке. Таким же способом оценивается и общее состояние матки.

Этот тип осмотра проводится по такой схеме: специалист аккуратно вводит два пальца во влагалище, а другой рукой аккуратно снаружи продавливает паховую область, прижимая внутренние стенки к находящимся внутри пальцам. Так оценивается состояние сводов: суженные или же утолщённые.

Для более тщательного исследования гинеколог одну руку вводит в вагинальное отверстие, а вторую — в анальное. После этого стенки обоих отверстий прижимаются руками друг к другу. Благодаря этому способу, определяется форма, а также размеры матки, опухоли и возможные дефекты внутри её.

Норма показателей матки

Если женщина не вынашивала малыша, то норма длины её матки должна быть до 7 сантиметров. Послеродовая длина может достигать 10 сантиметров. О проблемах свидетельствуют любые отклонения в какую-либо сторону — меньшую или большую. Если есть подозрение на опухоль, то дополнительные исследования назначаются обязательно.

Главной является ультразвуковая диагностика маточной полости. Если же в процессе её проведения будет обнаружено изменение анатомического состояния матки, то результат не утешит женщину.

В этом случае придётся проходить дополнительные методы диагностики, которые точно смогут установить размер и тип опухоли. Даже у полностью здоровой представительницы прекрасного пола размер матки может увеличиться.

Это является признаком приближающейся овуляции или же произошедшего зачатия.

О состоянии женского здоровья врач может судить и по месту расположения матки. В норме она должна располагаться по центру и находиться напротив входа во влагалище. Если же она наклонена под углом или же смещена, то, возможно, протекает воспалительный процесс или присутствует опухоль. Для установления более точного диагноза проводится ряд дополнительных обследований.

Матка в нормальном состоянии довольно эластичная и может в разные стороны немного смещаться. После деторождения подвижность этого органа увеличивается, и он может даже выпадать. Это говорит о том, что внутренние влагалищные мышцы сильно повреждены.

Не очень хорошо, если подвижность матки незначительная. В этом случае может развиваться опухоль или инфильтрация клетчатки.

При бимануальном осмотре гинеколог прощупывает яичники и маточные трубы, оценивая их состояние. Отклонений в норме быть не должно. Уплотнения специалист может почувствовать при наличии такой болезни, как сактосальпинкс.

Состояние маточных связок тоже прощупывается при бимануальном осмотре. В норме они не должны чувствоваться. Хорошо заметными они становятся при миоме и беременности. При инфильтрации и параметрите на связках могут прощупываться рубцы или же надрывы.

Ректо-вагинальный и бактериологический способы

Ректо-вагинальный метод исследования проводится только при подозрении на болезнь придатков матки, а также в период постменопаузы. Эффективность у этого способа практически такая же, как у бимануального.

В процессе осмотра специалист изучает внутренние стенки толстой кишки и влагалища, а также состояние перегородки между отверстиями. При проведении обследования один палец врач вводит внутрь влагалища, а другой — в анальное отверстие.

Стенки двух отверстий прижимаются при помощи лёгкого надавливания на них.

В ходе осмотра этим способом специалист определяет, в каком состоянии находятся обе слизистые, а также имеющиеся деформации или опухоли. После извлечения пальцев доктор осматривает перчатки на присутствие следов выделений, гноя и крови. Благодаря этому исследованию определяется внутривлагалищная опухоль.

Особенно отличается бактериологический метод исследования. В процессе его проведения не изучается строение и состояние половых органов, а проводится доскональное изучение мазков, взятых из влагалища на состав флоры слизистой оболочки. С помощью этого способа специалист точно устанавливает, какое заболевание присутствует у пациентки.

Главное — очаг болезни определяется этим же методом, что даёт возможность предпринять необходимые меры своевременно. Аналогичным способом выясняется, насколько чувствительны микроорганизмы к антибиотикам.

Источник: https://mesyachnye.expert/poleznye-stati/metody-provedenija-ginekologicheskogo-osmotra-zhenshhiny

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр женщин

Полный гинекологический осмотр требует обследовать не только половые органы, но и все другие системы органов.

Также гинеколог должен выяснить вредные привычки (злоупотребление табаком, алкоголем, другими психоактивными веществами), прием лекарственных препаратов, привычная масса тела и ее изменения, а также уменьшение роста (остеопороз) – это важные вопросы, уточняемые во время комплексного гинекологического осмотра.

Общее обследование

Перед гинекологическим осмотром следует проводить полное физикальное обследование каждой новой пациентки и повторять его по крайней мере один раз в год.

Первичный осмотр должен включать измерение роста, массы тела и длины верхней конечности (у подростков или женщин с эндокринными заболеваниями).

Его следует проводить, когда пациентка полностью раздета и закрыта ширмой от посторонних глаз. Обследование должно быть системным и включать нижеперечисленные пункты.

Показатели жизнедеятельности

Следует измерить температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений и артериальное давление.

Общий внешний вид

Необходимо описать телосложение пациентки, осанку, пищевой статус, манеру поведения и данные о самочувствии.

Голова и шея

Для оценки гинекологического статуса могут иметь большое значение данные об изменениях надключичных лимфатических узлов, существовании очагов поражения в ротовой полости, крыловидных складок или зоба.

Молочные железы

У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, очень важно проводить осмотр молочных желез.

Сердце и легкие

Обследование сердца и легких особенно важно для пациентки, нуждающейся в хирургическом лечении. Образование плеврального выпота может указывать на диссеминированное злокачественное новообразование, в том числе на рак яичников.

Живот

При обследовании женщины, страдающей гинекологическим заболеванием, особое значение придают осмотру живота и органов брюшной полости. Следует отметить форму живота (плоская, впалая или выпуклая). В последнем случае форма живота может указывать на асцит. Кроме того, следует определить наличие и распределение волос (особенно в области лобка), стрий или послеоперационных рубцов.

Напряжение брюшной стенки определяют, расположив одну руку на животе (первоначально — в безболезненной области), а затем осторожно и постепенно усиливая давление на нее пальцами другой руки.

Болезненность при внезапном ослаблении давления (признак раздражения брюшины), защитное напряжение мышц и брюшной стенки следует оценивать осторожно, также начиная с безболезненных областей.

Рыхлый живот и постепенное нарастание защитного напряжения при усилении пальпаторного давления часто обнаруживают при гемоперитонеуме.

Пальпация брюшной полости позволяет обнаружить какие-либо образования, при этом особо необходимо отметить их размер. Тем не менее другие характеристики могут быть даже более важными при установлении диагноза: кистозное это или солидное образование, гладкое или узловое, фиксированное или подвижное, сочетается ли оно с асцитом.

При определении причины вздутия живота (опухоли, асцита или вздутия кишечника) важно провести тщательную перкуссию области тимпанита (растяжение воздухом) и притупления звука. Крупная опухоль обычно сопровождается притуплением перкуторного звука, так как петли кишечника смещаются в боковые области живота.

Тупой перкуторный звук, смещаемый при повороте пациентки на бок (смещенная приглушенность), свидетельствует об асците.

Спина

Искривление позвоночного столба (дорсальный кифоз или сколиоз) имеет большое значение для оценки остеопороза у женщин в период постменопаузы. Болезненность в области реберно-позвоночного угла свидетельствует о пиелонефрите, в то время как спазм поясничной мышцы можно обнаружить при гинекологических инфекциях или остром аппендиците.

Конечности

Наличие или отсутствие варикозного расширения вен, отека, пульсации артерий стоп и очагов поражения кожи может свидетельствовать о патологических изменениях в области таза. Необходимо обратить внимание на уровень распространения отека, при надавливании на который возникают ямки (например, на уровне лодыжки, голени, колена или выше него).

Гинекологический осмотр женщин

Собственно гинекологический осмотр включает следующие этапы.

Обследование органов малого таза

Обследование органов таза при гинекологическом осмотре следует проводить систематически и деликатно, плавными и мягкими движениями и сопровождать соответствующими объяснениями.

Вульва

Следует обратить внимание на характер и распределение волос, степень развития или атрофии половых губ, особенности строения девственной плевы (неперфорированная или решетчатая) и входа во влагалище (девственница, нерожавшая или рожавшая).

Необходимо отметить любое увеличение клитора, существование кист, опухолей или воспаления бартолиновой железы. Мочеиспускательный канал и железы Скина необходимо осмотреть в целях обнаружения гнойных выделений.

При гинекологическом осмотре половых губ обращают внимание на воспалительное, дистрофическое или неопластическое поражение.

Следует отмечать расслабление мышц промежности и рубцы в ее области, так как они способствуют развитию диспареунии и нарушения тонуса сфинктера прямой кишки. Воспалительный экссудат из мочеиспускательного канала забирают для бактериологического исследования.

Гинекологический осмотр в зеркалах

Влагалище и шейку матки осматривают с помощью двустворчатого зеркала соответствующего размера, которое следует согреть и для исключения влияния на результаты цитологического исследования увлажнить теплой водой.

После бережного разведения половых губ зеркало вводят во влагалище так, чтобы его створки располагались поперечно. Затем зеркало продвигают кзади, надавливая на относительно нечувствительную промежность и избегая контакта с чувствительным мочеиспускательным каналом.

После того как передняя створка достигнет шейки матки, зеркало открывают таким образом, чтобы шейка матки была доступна осмотру.

При осмотре эпителия влагалища следует повернуть зеркало на 90 градусов таким образом, чтобы были заметны очаги поражения на передней и задней стенках влагалища, обычно прикрытые створками зеркала.

Расслабление стенок влагалища следует оценивать с использованием зеркала Симса или задней створки двустворчатого зеркала. Для обнаружения любого стрессового недержания мочи пациентку просят потужиться (проба Вальсальвы) или покашлять. Если она жалуется на недержание мочи или императивный позыв к мочеиспусканию, эту часть гинекологического осмотра проводят до опорожнения мочевого пузыря.

Для гинекологического осмотра девушек используют детское зеркало, зеркало Педерсона, зеркало Грэйва. Зеркало Педерсона имеет более узкие створки и больше подходит для обследования нерожавшей пациентки.

При гинекологическом осмотре шейки матки следует определить ее величину, форму и цвет слизистой оболочки. У нерожавшей пациентки шейка матки обычно имеет коническую форму, не покрыта рубцами, а наружный зев круглый и расположен центрально.

У рожавших женщин шейка матки обычно имеет цилиндрическую форму, а зев — поперечную. Следует провести бактериологический посев любых гнойных шеечных выделений. На эктоцервиксе могут быть видны закупоренные расширенные шеечные железы (наботовы железы).

У женщин в пременопаузе (особенно у пациенток с низким паритетом) зона перехода цилиндрического в плоский эпителий на шейке матки обычно расположена в области, окружающей зев. В постменопаузе она постоянно смещается в цервикальный канал.

Забор материала для цитологического исследования мазка (по Папаниколау, или Пап-мазок) следует делать до выведения зеркала. Тупым шпателем бережно берут соскоб с экзоцервикса, а цитощеткой осуществляют забор ткани эндоцервикса.

Двуручное обследование при гинекологическом осмотре

Двуручное обследование органов таза предоставляет информацию о матке и придатках (фаллопиевых трубах и яичниках). При проведении этой части обследования мочевой пузырь должен быть пустым, в противном случае внутренние половые органы будет трудно определить и процедура, вероятнее всего, будет неприятной для пациентки.

Половые губы разводят и смазанный указательный палец в перчатках вводят во влагалище, избегая области чувствительного наружного отверстия мочеиспускательного канала. Надавливают на промежность и лобково-прямокишечную мышцу, которая вызывает раскрытие входа во влагалище, что обычно позволяет ввести средний палец, даже при гинекологическом осмотре подростков.

Введение двух пальцев в глубь влагалища можно облегчить легким натуживанием пациентки.

При пальпации шейки матки определяют ее консистенцию, контур, величину и болезненность при движении. Если своды влагалища отсутствуют (например, у женщин в постменопаузе), то при двуручном обследовании оценить величину шейки матки невозможно. Ее можно установить лишь при ректовагинальном или ректальном обследовании (гинекологический осмотр девочек).

Матку оценивают следующим образом: пальцами руки, расположенной на передней брюшной стенке, бережно надавливают над лобковым симфизом. Если пальцы, находящиеся во влагалище, обращены к его переднему или заднему своду, тело матки осторожно смещают вверх, по направлению к руке, расположенной на брюшной стенке.

После того как матку ощущают между пальцами обеих рук, оценивают ее размер, форму, консистенцию и подвижность. Если мышцы брюшной стенки неподатливы или матка обращена кзади, контур, консистенцию и подвижность определяют с помощью баллотирования пальцами, находящимися во влагалище, в сводах.

Следует учитывать, что в этих условиях невозможно точно определить размер матки.

Путем перемещения руки, расположенной на брюшной стенке, в правую подвздошную область и осторожного приподнимания бокового свода к ней возможно разграничение правых придатков. Левые придатки лучше определять, когда во влагалище находятся пальцы левой руки.

Врач должен стоять слева от пациентки, при этом ее левое бедро должно служить опорой для левой руки врача. Расслабление мышц предплечья и обследующей руки обеспечивает лучшее тактильное ощущение.

В целях обнаружения узловатости или болезненности, возникающей при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза или метастатической карциноме, тщательно обследуют дугласово пространство.

Обычно нормальную маточную трубу почувствовать невозможно, а для определениянормального яичника должны быть созданы оптимальные условия.

В норме яичник по размеру и консистенции похож на очищенную устрицу, и его можно пропальпировать пальцами, находящимися во влагалище, когда они проходят под нижней частью руки, расположенной на брюшной стенке.

Яичники очень чувствительны к сдавлению, и пациентка испытывает дискомфорт от любого давления или смещения яичника во время обследования.

Нередко невозможно разграничить яичник, трубу или придатки матки. В целом левые придатки труднее определить, чем правые, что связано с расположением сигмовидной кишки с левой стороны таза. В таких ситуациях рекомендуют проведение УЗИ после гинекологического осмотра.

Ректальное обследование

Заднепроходное отверстие осматривают для обнаружения повреждений, геморроя или воспаления. Следует обратить внимание на тонус сфинктера прямой кишки и любое поражение слизистых оболочек. Для определения скрытой крови проводят гваяковую пробу. Палец в прямую кишку при гинекологическом осмотре вводят обязательно.

Ректовагинальное обследование выполняют для оценки образований, расположенных в позадиматочном пространстве, в области прямокишечно-влагалищной перегородки или придатков.

Введение пальца в задний проход при гинекологическом осмотре позволяет оценить параметрий у пациенток с раком шейки матки. Ректальное обследование также может потребоваться для дифференциальной диагностики ректоцеле и энтероцеле.

Гинекологический осмотр через анус проводят у девственниц.

Лабораторные исследования при гинекологическом осмотре

Перечень лабораторных исследований входящих в гинекологический осмотр в норме включает общий анализ мочи, а также общий и биохимический анализ крови. Специальные анализы, такие как определение опухолевых маркеров и концентрации гормонов, выполняют по показаниям.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Гинекологический осмотр мужчин, как все понимают – анекдот))

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/ginekologicheskij-osmotr.html

Что включает и как проводится гинекологический осмотр женщин?

Гинекологический осмотр женщин

Гинекологический осмотр – профилактическая процедура, которая позволяет определять степень женского здоровья и выявлять заболевания половой сферы даже в том случае, если отсутствуют их проявления. Он является обязательным как для лечения любых гинекологических заболеваний, так и для их профилактики.

Принципы осмотра

Гинекологический осмотр рекомендуется проходить не реже одного раза в год

Стандартный плановый осмотр состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза предполагает изучение истории болезни пациентки, выяснение жалоб. Врач задает вопросы о дате последней менструации, характере месячных, перенесенных заболеваниях, количестве беременностей и абортов, об образе жизни и наследственности.
  2. Общий осмотр – изучение роста и веса пациентки, характера оволосения, состояния кожи, измерение артериального давления, пальпация живота.
  3. Гинекологическое обследование (с помощью зеркал и бимануальное).
  4. Пальпация молочных желез. Врач обращает внимание на размеры и строение желез, состояние и цвет сосков, наличие уплотнений.

Обследование проводится с использованием одноразового гинекологического набора. Минимальный набор – это зеркало Куско, перчатки и пеленка. Кроме того, в разных вариациях в него могут входить и другие инструменты:

  • шпатель Эйра для взятия эктоцервикальных образцов;
  • ложка Фолькмана (кюретка) для забора материала со слизистой шейки;
  • цитощетка, использующаяся, как правило, для забора материала у нерожавших.

Рекомендуется проходить регулярный осмотр не реже одного раза в год, поскольку он является главной профилактической мерой для предупреждения развития и ранней диагностики гинекологических заболеваний.

Подготовка

Чтобы информация, которую получит врач, была максимально точной, к осмотру необходимо подготовиться. Подготовка включает следующие меры:

  • соблюдение гигиены (душ, чистое белье);
  • опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря;
  • запрещается спринцевание, особенно асептическими растворами;
  • стоит за сутки отказаться от половых актов;
  • если случай не экстренный, а осмотр профилактический, лучше проходить его в первую фазу цикла;
  • за сутки нельзя использовать тампоны и свечи;
  • от курса антибактериальной и противогрибковой терапии до осмотра должно пройти не меньше двух недель;
  • на осмотр нужно взять носки и пеленку.

Как проходит гинекологический осмотр?

Основной этап осмотра – обследование на кресле, которое проводится следующими методами.

Осмотр шейки зеркалами

Один из главных инструментов гинеколога – зеркала, которые вводятся во влагалище и помогают удерживать его открытым, тем самым позволяя оценить его состояние, а также состояние влагалищной части шейки матки. Гинекологические зеркала бывают разных диаметров и форм; врач подбирает требуемое в зависимости от анатомических особенностей пациентки. Гинеколог оценивает следующие параметры:

  • состояние стенок – цвет, наличие разрастаний и язвочек, опухолей;
  • шейка матки – форма и величина, эрозии, разрывы, опухоли;
  • наличие выделений и их характер.

Как правило, осмотр зеркалами дополняется взятием урогенитального мазка для определения состава микрофлоры и наличия воспалительных процессов.

Источник: http://ekomed.info/ginecologia/chto-vklyuchaet-i-kak-provoditsya-ginekologicheskij-osmotr-zhenshhin.html

Осмотр гинекологом — о чем спрашивает и что обследует?

Гинекологический осмотр женщин

Каждая женщина должна пройти гинекологическое обследование после начала половых отношений и, естественно, при возникновении любых проблем, связанных с гинекологией. Гинекологический осмотр входит в число обязательных при медицинском осмотре каждой женщины.

Прежде всего, женщина должна позаботиться о выборе такого врача, которому она могла бы полностью доверять в вопросах, касающихся ее половой жизни, беременности и способов контрацепции.

Гинеколога не стоит стесняться и испытывать чувство скованности — это опытный профессионал, прошедший хорошую подготовку по решению проблем, происходящих в семье и связанных с любым видом физического и психологического насилия, а также с назначением различных препаратов.

Информация, полученная им от вас, носит строго конфиденциальный характер.

Обращаясь к истории гинекологии, можно отметить, что в эту область здравоохранения немалый вклад вносит вся медицина, включая хирургию, напрямую не рассматривающую гинекологические заболевания.

И в настоящее время гинеколог должен быть в курсе того, какие препараты, прописанные врачом или приобретенные самостоятельно, принимает его пациентка. Это же касается курения, употребления наркотиков и алкоголя, потому что они могут влиять на функционирование женской половой системы и общее состояние здоровья.

Также очень важны вопросы, касающиеся психологического, физического и сексуального насилия, которое могло иметь место не только в настоящее время, но и в прошлом.

Гинекологическая карта

Гинекологическая карта содержит сведения о возрасте, когда начались менструации, об их частоте, регулярности, длительности и интенсивности, а также о сроках двух последних менструаций. О начале менструацие читай в статье Половое созревание у девочек.

Врач перед гинекологическом осмотре обычно задает вопросы о том, бывают ли слишком часто или, напротив, слишком редко наступающие менструации и не отклоняется ли их течение от нормы. Также уточняется информация о характере мочеиспускания. Недержание мочи — более частая проблема, чем может показаться. Цистит и уретрит также приводят к растройствая мочеиспускания.

Врач может поинтересоваться сексуальной активностью пациентки, чтобы определить возможность наличия гинекологических инфекций, повреждений и риск возникновения беременности.

Пациентке задают вопрос, предохраняется ли она от нежелательной беременности и желает ли начать прием противозачаточных средств. Если женщина проявляет интерес к этому вопросу, врач должен порекомендовать ей то или иное средство и предоставить любую информацию о нем.

При гинекологическом осмотре врачу необходимо знать о количестве беременностей, время их наступления и результаты (естественные роды или кесарево сечение и т.д.). Любые другие дополнительные  и комментарии фиксируются врачом.

Врач спросит о наличии болевых ощущений во время менструаций, полового акта и при других обстоятельствах, насколько они интенсивны и как она с ними справляется.

Не менее важными при гинекологическом осмотре являются молочные железы. Врач спрашивает о наличии болей, изменений формы, появлении затвердений и любых других аномалий. О наличии боли в груди, мастите, фибромиоме, раке груди стоит сообщить врачу.

И, наконец, гинеколог интересуется, как часто пациентка обследует грудь самостоятельно и знает ли она, как делать это правильно.

Прием у гинеколога

Мысль о гинекологическом осмотре заставляет некоторых женщин чувствовать себя неуютно. Врач должен быть заранее предупрежден о наличии такого предубеждения у своей пациентки, чтобы постараться развеять любые ее сомнения и убедить в том, что она может не волноваться.

Как правило, перед гинекологическим обследованием женщину просят освободить мочевой пузырь и принести небольшое количество мочи для проведения лабораторных исследований.

Осмотр молочных желез может быть произведен как до, так и после осмотра половых органов. Попросив пациентку присесть, врач обследует ее грудные железы с целью обнаружения любых нарушений, повреждений кожи, затвердений или выделений.

После этого женщину могут попросить либо остаться сидеть, либо лечь и положить руки на бедра или за голову. Гинеколог обследует каждую молочную железу по отдельности и осматривает подмышечные области. Это нужно для выявления увеличенных лимфатических желез.

Врач также проверяет наличие затвердений или других нарушений на шее и в области расположения щитовидной железы.

Во время осмотра половых органов женщина располагается, лежа на спине и поместив бедра и колени на опоры, расположенные по краям гинекологического кресла. Большинство кресел для осмотра снабжены специальными креплениями для фиксации коленей или пяток.

Врач проводит осмотр наружных половых органов, обращая внимание на распределение волос в лобковой области, и визуально оценивает наличие отклонений в пигментации кожи, а также наличие воспаления и выделений.

Такой осмотр позволяет выявить наличие гормональных сбоев, рака, инфекций и повреждений, а также свидетельства физического насилия.

Надев перчатки, гинеколог раздвигает половые губы и осматривает вход во влагалище.

С помощью расширителя (медицинского инструмента, изготовленного из металла или пластика, позволяющего раздвинуть стенки влагалища), нагретого до температуры, соответствующей температуре тела, и покрытого специальной смазкой, врач проводит обследование более глубоко расположенной части влагалища и шейки матки. Такой тщательный осмотр нужен для выявления признаков повреждений или рака.

Для проведения теста Папаниколау клетки с внутренней поверхности шейки матки отбираются с помощью специального маленького деревянного аппликатора, похожего на шпатель. Сосков можно также производить небольшой щеточкой. Пациентка во время проведения теста может испытывать какие-то ощущения, не являющиеся, однако, болезненными.

Вынув расширитель, врач проводит мануальный осмотр. Он вводит указательные пальцы и помещает одну руку во влагалище пациентки, а пальцы второй кладет на низ ее живота поверх лобковой кости. При таком способе осмотра матка должна пальпироваться как гладкий плотный орган грушевидной формы. Кроме того, он позволяет определить ее расположение и наличие болей.

Далее гинеколог старается нащупать яичники, перемещая руку по поверхности живота от середины к бокам, надавливая на живот чуть сильнее.

Яичники гораздо меньше по размеру, чем матка, и их сложнее обнаружить, поэтому врач прикладывает при их пальпировании большую силу. Это может доставлять пациентке довольно неприятные ощущения.

Гинеколог определяет размер яичников и их болезненность. Особое внимание стоит приделять раннему выявлению рака яичников.

Часто девушка-подросток испытывает смешанное чувство тревоги, смущения и страха, впервые столкнувшись с необходимостью пойти на осмотр к гинекологу. Очень важно помочь ей справиться с этим. Подобного рода обследование должно восприниматься спокойно и с положительным настроем.

Мазок из шейки матки (мазок Папаниколау)

Мазок из шейки матки или мазок Папаниколау — простой и безболезненный анализ позволяет мгновенно определить наличие каких-либо аномалий клеток, выстилающих шейку матки.

Такие изменения, называемые дисплазией, легко выявляются и лечатся, что позволяет предотвратить развитие рака шейки матки.

Нарушение строения клеток шейки матки не всегда сопровождается развитием рака на момент их обнаружения.

Наиболее часто встречающейся аномалией является так называемая малая дисплазия, при которой неправильно развивающиеся клетки исчезают в течение нескольких месяцев. Если это происходит, медикаментозного вмешательства не требуется, однако если аномальные клетки сохраняются, большинство врачей настаивают на применении адекватного лечения.

Анализы на половые инфекции

  • исследование вагинального экссудата, или микробиологической культуры, проводят, если у женщины, ведущей половую жизнь, обнаруживаются влагалищные выделения
  • если подобных симптомов не наблюдается, пациентка должна спросить у врача, в каком случае нужно сделать этот анализ
  • гинеколог, со своей стороны, должен дать ей ответ на вопрос, а также рассказать, при каких обстоятельствах нужны другие анализы для выявления заболеваний, передающихся половым путем

Обследование груди

Поскольку доброкачественные и злокачественные опухоли грудной железы визуально не может различить даже опытный врач, при подозрении на них показано прохождение ультразвукового или рентгеновского обследования или биопсии.

Если их результаты свидетельствуют о наличии доброкачественных новообразований, лечение не требуется. Однако если выявляются раковые опухоли, их удаляют хирургическим путем, а также применяют радио- и химиотерапию.

В некоторых случаях применяют гормональное лечение.

Кольпоскопия

Кольпоскоп представляет собой разновидность микроскопа или увеличительного стекла, позволяющего увидеть строение тканей. Он применяется при гинекологическом осмотре для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей шейки матки, влагалища, наружных половых органов и пр.

Кольпоскопия — медицинская процедура, включающая микроскопическое обследование эпителия, выстилающего шейку матки и стенки влагалища, а также входа во влагалище, и позволяющая с высокой точностью определить наличие предраковых новообразований. Она уточняет результаты мазка по Папаниколау.

При обнаружении в шейке матки подозрительных образований проводят биопсию.

Кольпоскопия — безболезненная процедура, не сопровождающаяся кровотечением. Она безопасна, занимает всего несколько минут и не требует госпитализации. После прохождения теста пациентка может сразу идти домой.

При проведениикольпоскопии женщина располагается в гинекологическом кресле лежа на спине и положив ноги на специальные опоры. Врач вводит расширитель (инструмент, предназначенный для поддержания влагалища в открытом состоянии и для осмотра шейки матки).

На шейку матки наносится химический реагент (уксусная кислота), позволяющий взять образец слизи, которая покрывает наружный слой исследуемого органа, и обнаружить участки с какими- либо отклонениями от нормы. Кольпоскоп помещается в область входа во влагалище и служит для проведения тщательного обследования этой области.

В ходе проведения процедуры можно сделать фотографии ткани. Если врач считает, что необходима биопсия, он может использовать кольпоскоп для взятия образца ткани.

Кому и когда проводят кольпоскопию?

  • всем женщинам, начавшим вести половую жизнь
  • пациенткам с отклоняющимися от нормы результатами теста Папаниколау (при обнаружении дисплазии или интраэпителиальной цервикальной неоплазии (ИЦН))
  • при мониторинге пациенток с вирусом папилломы человека или раковых больных
  • при анормальных влагалищных кровотечениях
  • при наличии выделений из влагалища, которые не прекращаются при обычном лечении
  • при наружных дефектах (бородавках, кондиломах, язвах, повреждениях кожи)
  • перед проведением операций на матке

Когда рекомендован гинекологический осмотр?

Гинекологический осмотр проводят с началом половой жизни. Одной из основных причин для прохождения осмотра в этот период является возможность ранней диагностики заболеваний, передающихся половым путем, и рака репродуктивной системы.

Кроме того, молодой женщине расскажут о различных методах контрацепции и о том, как избежать появления нежелательной беременности.

Ей объяснят, что такие факторы риска, как неиспользование презерватива, беспорядочные половые связи, интимные отношения с партнером, у которого велика вероятность наличия венерических заболеваний — ЗППП (например, употребляющего наркотики), анальный секс и раннее начало половой жизни могут стать причиной тяжелых последствий.

Прием у гинеколога обязателен при изменении влагалищных выделений, зуде наружных половых органов или влагалища, резком увеличении интенсивности выделений из влагалища. Это может быть симптомом банального вагинита, но не всегда.

Консультация гинеколога рекомендована при нарушениях менструального цикла — болях при менструациях, нерегулярном цикле, больших или малых промежутках между менструальными кровотечениями, поздним началом месячных.

При изменениях со стороны молочных желез — появлении узелковых утолщений, выделений из сосков, боли в груди посещают в первую очередь гинеколога, а затем уже других специалистов (маммолога, онколога, хирурга).

Без гинекологического осмотра не обойтись в следующих ситуациях:

  • подозрение на беременность — прекращение менструаций, положительный экспресс-тест на беременность
  • острая боль в животе для исключения гинекологических причин (внематочная беременность), хроническая боль в области таза
  • уплотнения в молочных железах или наружных половых органах
  • подозрение на нарушение полового созревания у девушек
  • травмы груди или половых органов
  • усиление роста волос в лобковой области
  • нападение с целью насилия

Источник: https://gradusnik.net/osmotr-ginekologom/

Как проходит осмотр у гинеколога

Гинекологический осмотр женщин

Многие женщины предпочитают откладывать посещение гинеколога, считая, что это не имеет смысла, со здоровьем у них в полном порядке, а также нежелание посещать врача гинеколога у женщин вызывает непонимание проходящего в гинекологическом кабинете и связанное с этим чувство страха. А еще некоторые утверждают, что это больно. Однако гинекологический осмотр имеет большое значение для «женского здоровья», так как позволяет предупредить развитие тяжелых заболеваний репродуктивной системы и произвести своевременное лечение. Как проходит осмотр у гинеколога?

Когда следует обратиться к гинекологу

Многие женщины приходят на прием к специалисту при наличии каких-либо симптомов, указывающих на развитие заболеваний. Более половины пациенток обращается к врачу с воспалительными процессами, протекающими в половой системе, спровоцированными, как правило, инфекциями, передающимися половым путем.

Однако такой подход к посещению гинеколога в корне неверный, так как существует множество заболеваний, развитие которых невозможно отследить по симптоматическим явлениям, так как они отсутствуют до последнего момента (например, развитие злокачественной опухоли шейки матки, яичника и другие). По этой причине, проходить гинеколога рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, имеющим сексуальные контакты, хотя бы 1-2 раза в год.

Время первого посещения гинеколога приурочено к появлению первой менструации у девочки, то есть – к началу менструального цикла. Как правило, это происходит в возрасте 13-15 лет.

Как подготовиться к осмотру

На самом деле существует ряд правил, рекомендованных к соблюдению. Подготовка к осмотру не займет много времени. Наиболее подходящее время для визита к гинекологу – 4-7 сутки после менструации. Это обуславливается снижением иммунитета в данный период времени, что позволяет выявить даже скрытые хронические инфекции.

В чем заключается подготовка к осмотру:

  • Рекомендуется предварительно помыться и надеть чистое нижнее белье;
  • Не рекомендуется использовать гели и другие моющие средства для интимной зоны, так как это способствует получению неточных данных и последующей неверной интерпретации клинической картины. По этой же причине запрещено делать спринцевание перед осмотром, особенно это касается спринцевания с использованием дезинфицирующих медикаментозных средств;
  • Рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение 2-3 суток перед посещением врача, так как после полового акта микрофлора матки имеет сторонние элементы в виде семенной жидкости, смазка презерватива и т.д.;
  • Перед приемом желательно опорожнить мочевой пузырь, так как положение мочевого пузыря в организме женщины находится вблизи, а точнее, перед маткой, что существенно затруднит осмотр и пальпацию. Да и пациентке это доставит дискомфорт;
  • Отсутствие интимной стрижки никак не влияет на результат осмотра, но короткий волосяной покров в интимной зоне, либо отсутствие волос полностью, позволяет сохранять свежесть дольше;
  • Девственницы, а также женщины должны сделать клизму перед посещением гинеколога, так как осмотр девушки, не живущей половой жизнью, происходит иначе, а именно, посредством ректального осмотра. Женщине данная процедура позволит чувствовать себя более комфортно;
  • За 2-3 недели до осмотра необходимо прекратить прием любых лекарственных средств. Особенно это касается любых противогрибковых, противопротозойных и иммуностимулирующих препаратов. Медикаментозные средства нарушают микрофлору исследуемого органа, а это в свою очередь приводит к неправильному диагнозу;

Чтобы полноценно разобраться, за счет чего появились вышеотмеченные правила, следует выяснить, как проходит прием у гинеколога.

В чем заключается прием гинеколога

Процедура гинекологического приема проходит по четкой последовательности. Следует взять с собой пеленку (полотенце) и чистые носочки. Что входит в осмотр гинеколога:

  • На первом этапе врач проводит опрос с целью выявления жалоб, а также изучает медицинскую карту пациентки. Задаваемые в процессе беседы вопросы имеют разный характер. Зачастую, вопросы связаны с началом половой жизни, числом последних месячных, течением месячных и т.д. Это позволяет структуризировать информацию и в последующем приступить к осмотру;
  • На втором этапе происходит общий осмотр пациентки. Учитывается характер и количество волосяного покрова на теле/лице, жировые отложения, наличие/отсутствие прыщей, кожных растяжек и прочее. Полученная информация позволяет предположить врачу эндокринные нарушения и хронические заболевания;
  • На третьем этапе производится обследование молочных желез. Пусть вам не кажется это странным, так как молочные железы являются частью женской репродуктивной системы, а именно эта область входит в компетенцию гинеколога;

Дальнейшие манипуляции проводятся в гинекологическом кресле. Тип гинекологического кресла может иметь отличия от привычных, но основная конструкция не подвергается изменениям. Женщине необходимо занять положение лежа или полулежа, подняв и широко раздвинув ноги. Лодыжки ног при этом находятся на специальных подставках.

  • На четвертом этапе происходит осмотр наружных половых органов, а именно: половые губы (малые и большие), уретра, преддверие влагалища и его большие железы. Осмотр проводится с целью выявления наличия/отсутствия раздражений, повреждений, выделений, бородавок и других патологических явлений;
  • На пятом этапе проводится внутривагинальный осмотр с помощью специфического инструмента – гинекологического зеркала. Что делает гинеколог при осмотре влагалища? Врач плавно вводит во влагалище инструмент, позволяющий раздвинуть влагалищные стенки, и производит осмотр стенок органа и шейки матки.

Что видит гинеколог при осмотре? Для опытного и квалифицированного специалиста осмотр молочных желез и тела, а также осмотр с помощью гинекологического зеркала дает достаточно информации для предварительного диагноза.

Например, при проведении гинекологического осмотра легко обнаружить гипоэстрогению. При изучении половых органов опытный гинеколог может диагностировать гиперандрогению, травмы и язвенные поражения слизистых тканей, кандиломы.

Однако для постановки полноценного диагноза нередко производятся дополнительные анализы.

Может ли гинеколог определить беременность при осмотре? Да, о беременности врачу может «поведать» слизистая влагалища, а именно, ее цвет. Чем ярче цвет, тем больше срок, так как это напрямую связано с гормональной перестройкой.

  • На шестом этапе проводится забор мазка. Данный биологический материал исследуется на микрофлору, а также измеряется количество эритроцитов и лейкоцитов, что позволяет диагностировать воспалительные процессы, а также определить некоторые причины развития воспаления (например, патогенные/условно-патогенные грибки, трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз);

Дополнительными анализами являются исследование мазка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на определение специфических инфекций, передаваемых половым путем, иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить наличие антител и антигенов и по полученным результатам диагностировать характер течения заболевания. Также сюда следует отнести посев на флору. Данный метод специфичен и позволяет выявить воздействие тех или иных медикаментов на вредоносную форму жизни, поразившую репродуктивную систему женщины.

Помимо анализов существуют дополнительные диагностические методы – кольпоскопия и видеокольпоскопия.

Данные методы позволяют определить папиломотоз, лейкоплакию, эрозию шейки матки, а также онкологические явления.

Проведение биопсии (при наличии показаний) возможно только с сопровождением кольпоскопии/видеоколпоскопии. Ультразвуковой исследование органов половой системы также может быть назначено.

  • На седьмом этапе проводится бимануальное исследование посредством введения указательного и среднего пальца во влагалище и прощупывания внутренних органов. Вторая рука кладется на живот. За счет этих манипуляций гинеколог может определить консистенцию и плотность шейки матки, а также консистенцию и размеры самой матки, перешейка и придатков;

Как можно облегчить работу гинеколога и собственное состояние при приеме

На самом деле процедура безболезненна, в худшем случае, неприятна. Чтобы все прошло непринужденно, следует морально подготовиться и настроиться на положительную «волну». Дальше все просто:

  • Расслабьтесь в кресле, не напрягайте мышцы влагалища;
  • Дыхание должно быть равномерным и глубоким;
  • Если получится, можно попробовать абстрагироваться, но лучше задавайте вопросы. Получение ответов и ведение диалога позволит сразу определить, как какому специалисту вы попали, а также способствует снятию напряжения;
  • Думайте о хорошем;

Источник: https://ginekologi.su/article/kak-prohodit-osmotr-u-ginekologa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.