Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Содержание

Пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика, и лечение

Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

К сожалению, случается такое, что при рождении или в течение нескольких недель после, врачи могут диагностировать начало развития того или иного заболевания у крохи.

К счастью, болезни, диагностированные вовремя, чаще всего легко поддаются лечению, и в дальнейшем больше не напоминают о себе. Сегодня я предлагаю поговорить об одной из таких – пилоростенозе.

Давайте узнаем, что это такое, каковы симптомы, а также обсудим, какие причины могут спровоцировать его развитие.

Что такое пилоростеноз

Пилоростеноз – одно из наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта. Суть его заключается в том, что происходит сужение выходного отдела желудка, которое примыкает к 12-перстной кишке. Диагностировать заболевание можно уже со второй недели жизни.

Стоит отметить, что вероятность появления этой болезни достаточно низка, и встречается у 1-4-х детей на каждую 1000 новорожденных. Справедливости ради отметим, что мальчики гораздо чаще подвержены заболеванию, нежели девочки.

 Пилоростеноз у новорожденных протекает в достаточно тяжелой форме, и лечение проходит только хирургическим методом, а в случае несвоевременно проведенной операции возможен даже летальный исход.

Причины развития

К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, что является причиной его развития. Однако большинство медиков и ученых списывают появление пилоростеноза на определенные неблагоприятные явления во время беременности. К таким можно отнести:

  • Перенесенные инфекционные болезни на ранних сроках гестации.
  • Тяжелый токсикоз в начале или на последних неделях беременности.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Прием определенных медикаментов.
  • Наследственный фактор.

Считается, что подобные осложнения во время беременности приводят к тому, что этот самый выходной отдел желудочно-кишечного тракта, который примыкает к 12-перстной кишке покрывается абсолютно неэластичной, плотной соединительной тканью, которая не способна вместить в себя необходимый объем пищи. Данное заболевание легко поддается диагностике, так как имеет ярко выраженные симптомы. Какие именно, давайте разберем дальше.

Симптомы заболевания у детей

Данная болезнь бывает двух форм: врожденный и приобретенный. Однако, даже если у новорожденного врожденный пилоростеноз, диагностировать его удастся не раньше 2-й недели жизни малыша. Пропустить начало его развития невозможно, так как симптомы, которые характерны для этой болезни, прогрессируют с огромной скоростью.

Ниже представлен список симптомов, которые характерны для этой болезни:

  1. —Рвота у ребенка— происходит нечасто, но при этом, объемы рвотных масс значительно больше, чем объем съеденной пищи. Новорожденный может рвать резко, так сказать, «фонтаном», причем, каждый раз он будет усиливаться.
  2. Рвотные массы имеют кислый запах, однако примеси желчи в них не наблюдается.
  3. Начинается явный процесс обезвоживания детского организма.
  4. Новорожденный активно начинает терять в весе, мочи становится очень мало, в то же время, она становится концентрированной: имеет ярко-желтый окрас и концентрированный запах.
  5. Может наблюдаться западание родничка.
  6. Опорожняется ребенок скудно, часто малыша мучают запоры.
  7. Потеря эластичности кожных покровов. То есть, если, например, собрать кожу в складочку, то она еще долгое время будет находиться в таком состоянии.
  8. Коматозное состояние. Кроме того, дети с пилоростенозом очень беспокойны, часто капризничают и плохо спят. Малышей с таким заболеванием очень мучают резкие боли в животе. Они в разы сильнее, чем колики у новорожденных, поэтому вы вряд ли заметите, чтобы детки с таким диагнозом веселились или игрались.

Находиться длительное время без питания новорожденный не сможет, поэтому данная болезнь требует немедленной консультации врача и незамедлительного оперативного вмешательства. В противном случае, все может закончиться летальным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика пилоростеноза проводится только в стенах медучреждения. Вот несколько основных этапов диагностики:

  1. Опрос родителей и изучение основных симптомов и жалоб, которые беспокоят малыша.
  2. Осмотр пациента и пальпация живота. Обычно уже на этом этапе врач может увидеть характерный признак заболевания – живот приобретает форму песочных часов, а в зоне желудка проявляется характерная впадина.
  3. Может быть назначено ультразвуковое или рентгеновское исследование с контрастной взвесью.
  4. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, который при пилоростенозе показывает повышенный гемоглобин, так как кровь сгущается, а показатели СОЭ, хлориды и натрий уменьшаются из-за постоянной рвоты.

Очень важно правильно и вовремя диагностировать болезнь, так как, во-первых, пилоростеноз имеет очень схожие симптомы с другим заболеванием – пилороспазмом, и для эффективного лечения важно правильно диагностировать его. Во-вторых, пилоростеноз – опасная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к гибели новорожденного.

Лечение пилоростеноза

В данном случае возможен единственный вариант лечения – оперативное вмешательство, которое предполагает несколько этапов:

  1. Подготовка новорожденного к операции проводится в течение 2-3 дней. Все это время ему вводят раствор глюкозы и электролитов. Кроме того, это делается с целью поддержания маленького организма во время голодания и от обезвоживания.
  2. Производится сама операция. Для этого хирург рассекает привратник, и корректирует выходное отверстие до оптимальных размеров.
  3. Этап восстановления. Процесс реабилитации, главным образом, заключается в кормлении. Начинают кормить новорожденного очень маленькими порциями, постепенно увеличивая до нужной дозировки.

Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором хирург объясняет, что такое пилоростеноз, и в чем его отличие от такой схожей с ним болезни, как пилороспазм.

Детские заболевания – одна из самых обширных и богатых на дискуссии и споры тем. Ведь действительно это так, мнения врачей не сошлись не только в вопросе лечения многих заболеваний, но и даже в тонкостях ухода за новорожденным с теми или иными осложнениями.

Так, например, у врачей нет даже единого мнения касательного того, можно ли купать ребенка при ветрянке. Все врачи разделились на две группы, как вы сами понимаете, одни утверждают, что можно, а другие – нет.

Разумеется, и при более серьезных болезнях обязательно найдется какая-то «точка раздора».

Сегодня мы с вами обсудили такую серьезную болезнь, как пилоростеноз. Как ни странно, но мнение врачей касательно метода лечения – едино, а вот что касается причин появления болезни такого рода, то тут есть несколько спорных вопросов.

Источник: https://okrohe.com/deti/problemy/pilorostenoz-u-novorozhdennyh.html

Врожденный пилоростеноз – причины, симптомы, лечение

Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Врожденный пилоростеноз диагностируют в случае аномального развития желудка (органичное сужение привратникового отдела, который примыкает к двенадцатиперстной кишке).

Врожденную патологию можно сразу заметить, когда ребенку исполняется месяц – его часто беспокоит сильная рвота после кормления, также резко снижается вес, наблюдается олигурия, мучают частые запоры. Основной метод диагностики заболевания – это УЗИ, эндоскопия и рентген.

К сожалению, консервативное лечение малышу не поможет, поэтому нужна только операция. Какие причины аномалии? Как патология проявляется?

Причины

Врожденный пилоростеноз приводит к нарушенной проходимости пищи. Такая аномалия редко встречается в педиатрии. Чаще всего порок характерен для мальчиков. Здесь важно, как можно раньше действовать. Патология приводит к тому, что пища постепенно скапливается в желудке, именно поэтому наблюдаются частые рвоты. Они приводят к алкалозу, обезвоживанию и сильному истощению ребенка.

К желудочному пороку приводит внутриутробная задержка развития. Часто немаловажное значение имеют наследственные причины, неблагоприятная экологическая среда, негативно влияющая на плод. Болезнь могут спровоцировать частые токсикозы у беременной, серьезные эндокринные патологии, бесконтрольный прием лекарственных средств во время беременности.

Патология может развиться в случае таких внутриутробных инфекций как герпес, краснуха, цитомегаловирус. Кроме того, патологию наблюдали, если у женщины в течение всей беременности был повышен гастрин. Пилоростеноз может развиться после приема антибиотиков, например, Эритромицина в первые две недели жизни.

Когда пилоростеноз развивается во взрослом возрасте? Крайне редко патология характерна для взрослого человека, часто она спровоцирована желудочной язвой, раком поджелудочной, желудка. В этом случае сужается пилорический канал, развивается неприятная симптоматика.

Симптомы у новорожденных

Уже с первых дней ребенка беспокоит рвота, он часто срыгивает после кормления. Обостряется болезнь в три недели – после каждого кормления грудью появляется рвота. При этом объем рвоты слишком большой.

Одним из основных признаков является отсутствие желчи. Из-за того, что ребенка постоянно беспокоит рвота, у него редкие мочеиспускания, частые запоры. А стул малыша темно-зеленого цвета.

Кроме того, моча настолько концентрированная, что на пеленках остаются желтые пятна.

Маму должны насторожить такие опасные симптомы:

  • Усиливающая и постоянная рвота.
  • Кислый запах изо рта.
  • Недостаток веса у ребенка.
  • Отсутствие стула.
  • Запавший родничок.
  • Страдальческое выражение лица. Больной ребенок практически не улыбается, он постоянно плачет, ночью плохо спит, страдает от резких болей в животе.
  • Кожа у малыша собранная в складки и в течение длительного времени не распрямляется.
  • Ребенок находится в коматозном состоянии.

У малышей нарушается водно-солевой баланс, в результате этого малыш страдает от анемии, гиповолемии, сгущения крови. Особенно опасное осложнение – желудочно-кишечное кровотечение, перфорация язвы. Частые рвоты становятся причиной отита, асфиксии, пневмонии, евстахиита.

Диагностика

Ребенок с опасной патологией отправляется к педиатру. Диагноз подтверждаются с помощью рентгена, УЗИ, эндоскопии. Когда осматривают малыша, замечают вздутие живота, заметную желудочную перистальтику.

Изменяются лабораторные анализы: повышается гематокрит, наблюдается гипохлоремия, гипокалиемия, алкалоз. Деткам, имеющим врожденный пилоростеноз, назначают желудочное УЗИ. Во время обследования видно, что пища не поступает в двенадцатиперстную кишку, утолщается мышечный жом.

Проведенная эзофагогатродуоденоскопия показывает расширенный антрум, суженый просвет привратника. А эндоскопическое исследование часто выявляет рефлюкс-эзофагит.

Немаловажное значение имеет обзорный рентген, на котором видно, насколько увеличился в размере желудок. Очень важно, врожденную патологию отличить от кишечной непроходимости, атрезии, грыжи пищеводного отверстия, стеноза.

Методы лечения

Ребенок нуждается в срочной операции, но перед этим проводится инфузионное лечение с белковыми, глюкозо-солевыми растворами. Также назначаются спазмолитики, немаловажное значение имеет обогащение организма питательными веществами, которые ребенок теряет во время рвоты.

Врожденный пилоростеноз лечится с помощью пилоромиотомии, которая заключается в рассечении серозно-мышечного слоя, таким образом устраняются все анатомические барьеры, нормализуется проходимость. Операция может проводится трансумбиликальным, лапароскопическим, открытым путем. После операции ребенок должен питаться несколько раз в сутки (небольшими дозами).

Прогнозы

При своевременной операции врач добивается отличных результатов, ребенок полностью выздоравливает. После перенесенной операции малыша необходимо наблюдать в течение длительного времени у гастроэнтеролога, педиатра, хирурга, чтобы своевременно выявить анемию, гиповитаминоз, гипотрофию.

Внимание! Если ребенку не будет своевременно оказана помощь, он может умереть от дистрофии, обменных нарушений, а также сепсиса и пневмонии. Не отказывайтесь от операции.

У вашего малыша обнаружили пилоростеноз? Не стоит паниковать, опускать руки, вы должны сделать все, чтобы помочь ребенку в дальнейшем жить полноценной жизнью. Для этого проконсультируйтесь с лучшими специалистами. Если необходима операция, не затягивайте, соглашайтесь на нее.

Своевременно оказанная помощь новорожденному улучшит его состояние, избавит от разных серьезных осложнений, даст возможность быстро восстановиться. Также важно помнить, после перенесенной операции ребенок должен обязательно состоять на учете у специалистов, придерживаться особого питания и образа жизни.

Здоровья вашему малышу!

Источник: https://medportal.su/vrozhdennyj-pilorostenoz-prichiny-simptomy-lechenie/

Симптомы пилоростеноза у детей и его лечение

Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Пилоростеноз представляет собой тяжелое поражение привратника, а именно выходного отдела желудка. При подобном поражении пищевой комок не способен пройти в двенадцатиперстную кишку, в результате чего происходит стремительное развитие заболевания.

Форма болезни бывает приобретенной, врожденной. Поставить диагноз пилоростеноза могут даже в первые две недели жизни ребенка. У мальчиков патология диагностируется в два раза чаще, нежели у девочек. Течение патологии длительное, тяжелое.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо своевременно его начать.

Этиология заболевания

Врожденный пилоростеноз у грудных детей является распространенным опасным явлением. Данная патология у детей протекает гораздо стремительнее, ярче, чем у взрослых. Чтобы избежать осложнений, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Развитие врожденной формы пилоростеноза обусловлено неблагоприятными факторами, которые существовали при беременности:

  • проблемы вынашивания;
  • острый токсикоз;
  • применение некоторых медикаментозных препаратов;
  • неправильное функционирование эндокринной системы у беременной женщины;
  • наследственный фактор;
  • вирусные патологии, особенно на раннем сроке беременности.

Перечисленные факторы провоцируют покрытие детского желудка и мышц плотной, неэластичной и нерастяжимой соединительной тканью. В результате желудок не способен вмещать в себя определенное количество пищи.

Происходит сужение выходного отверстия из желудка, которое ведет в двенадцатиперстную кишку. Данное отверстие приобретает микроскопические размеры, вследствие чего через него не может пройти пища.

Комплекс этих патологических явлений приводит к тому, что проявляется яркая клиническая картина.

Особенности клинической картины пилоростеноза

Выявить пилоростеноз очень легко благодаря его ярко выраженной симптоматике. Первые признаки проявляются, как правило, через две-три недели после рождения. Основная опасность пилоростеноза у малышей заключается в том, что клиническая картина нарастает стремительными темпами.

Основные симптомы пилоростеноза:

  • интенсивная многократная рвота, которая имеет вид метрового фонтана. Рвотные массы не имеют желчных примесей. С каждым разом рвота становится все сильнее;
  • наличие кислого запаха от рвотных масс;
  • резкая стремительная потеря веса;
  • западение родничка, обезвоживание организма;
  • сокращение количества мочи. Она становится концентрированной, приобретает резкий запах и яркий оттенок;
  • запор и сухой стул;
  • беспокойное, капризное состояние ребенка;
  • сухость кожного покрова;
  • коматоз.

При данной патологии может потребоваться оперативное вмешательство. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Методы диагностики пилоростеноза

Диагностика данного заболевания у детей проводится в условиях стационара. Она осуществляется на основании комбинированных методов. Для этого проводится обязательный опрос родителей, которые выявили подозрительную клиническую картину у ребенка. Благодаря профессиональному осмотру выявляется симптоматика и ряд изменений.

С помощью пальпации доктор устанавливает признаки детского пилоростеноза. Живот приобретает форму песочных часов, так как зона желудка западает. В области левого подреберья проявляются перистальтические волны, имеющие размер яйца. Подобные волны способны двигаться в разные стороны по всему животу.

В правой части возле пупка прощупывается опухоль, расположенная в области привратника.

В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Опровергнуть или подтвердить сведения, полученные при первичном осмотре, помогает контрастная рентгенография. В обязательном порядке берут кровь на анализ, который способен выявить высокий уровень гемоглобина, так как наблюдается сгущение крови, замедление СОЭ из-за частой рвоты.

Профессиональная и своевременная диагностика играет важную роль в дальнейшем лечении. Клиническая картина, имеющаяся при пилоростенозе, схожа с симптоматикой пилороспазма. Разграничить две разные болезни помогают грамотные диагностические меры.

Специфика терапевтического курса при пилоростенозе

При обнаружении данного недомогания лечением больного занимаются хирурги. Несмотря на срочность операции, имеется ряд важных и обязательных этапов, которыми нельзя пренебрегать.

В первую очередь, это подготовка ребенка к предстоящей операции. На протяжении нескольких дней выполняются процедуры по введению внутривенного раствора глюкозы, электролитов.

Это делается для того, чтобы нормализовать обезвоженный организм.

Следующий этап – проведение самой операции. Она подразумевает рассечение суженного привратника, а также коррекцию выходного отверстия, чтобы получить нормальный размер. Основная цель операции – сохранить желудок. Что касается реабилитационного периода, то он подразумевает кормление ребенка небольшими порциями. Со временем дозировка пищи увеличивается до привычных объемов.

Если вовремя оказать помощь и провести операцию, то можно избежать серьезных осложнений и летального исхода. В противном случае рвота способна спровоцировать аспирационную пневмонию, асфиксию. Может развиться сепсис, дистрофия, остеомиелит.

Источник: https://VashZhkt.com/bolezni/pilorostenoz-u-detej.html

Пилоростеноз: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Пилоростеноз – это заболевание выходного отдела желудка – привратника, которое состоит в его сужении и затруднении прохода пищи дальше по пищеварительному тракту.

Такая патология может быть врожденной (возникает в результате порока развития) и приобретенная (рубцовая деформация тканей, ожог или механическое повреждение). Пилоростеноз у новорожденных диагностируется уже на первых неделях жизни, при этом гораздо чаще поражаются дети мужского пола.

Болезнь характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

У взрослого населения патология развивается достаточно редко и является осложнением пилороспазма или рубцевания обширной язвы.

Причины развития заболевания

Пилоростеноз у взрослых развивается в результате:

  • Язвенной болезни желудка, когда патологическое образование располагается в области привратника.
  • Хронического гастрита, который сопровождается повышенной кислотностью в желудке.
  • Образования полипов в области кишечника или желудка.
  • Воспалительного процесса, который протекает в начальном отделе кишки или в области выходного отверстия желудка.
  • Колита, болезни Крона, хронического аппендицита и др.
  • Протекания спаечного процесса.
  • Заболеваний желчных протоков.

Врожденный пилоростеноз у детей возникает по причинам неясной этиологии. Ученые на протяжении длительного времени пытаются определить факторы, способствующие развитию патологии, но к единому мнению еще не пришли.

Установлено, что повышает риск развития заболевания у детей наличие у матери проблем с работой эндокринной системы, в случае приема некоторых медикаментов во время вынашивания плода, а также неблагоприятное течение болезни (сильный токсикоз, гестоз, инфекционные и воспалительные процессы и др.).

При наличии таких факторов часть мышц или весь пилорический отдел желудка замещается соединительной тканью, а выходное отверстие чрезмерно сужается.

Симптомы пилоростеноза

Пилоростеноз у взрослых протекает достаточно тяжело и постоянно прогрессирует. Пациента часто мучает тошнота и тяжесть в желудке, что вызвано затрудненным прохождением пищи через привратник.

Часто после употребления пищи больные жалуются на колики и распирающую боль в области желудка. При употреблении твердой еды или в случае переедания возникает рвота, которая приносит мгновенное облегчение.

Больного постоянно мучают отрыжки.

Из-за нарушения процесса пищеварения в организм не попадает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, что остро отображается на общем самочувствии человека, вызывает слабость, сонливость и раздражительность. В результате частой рвоты и плохого усвоения элементов, больной быстро теряет вес.

В медицине различают три степени пилоростеноза:

  • Компенсированная. Характеризуется тяжестью и чувством переполненности в желудке, а также рвотой, в случае нарушения питания.
  • Субкомпенсированная. В желудке образовывается застой пищи, а после обильной еды наблюдается сильная рвота.
  • Некомпенсированная. Пища практически не проникает в кишечник, что провоцирует ее гниение в желудке, вызывает рвоту, сильную боль и дискомфорт.

Пилоростеноз у новорожденных проявляется достаточно остро. Первый настораживающий симптом – обильная рвота фонтаном. При этом количество рвотных масс равно съеденному молоку, в них отсутствует желчь и они имеют неприятный кислый запах. По мере развития болезни у ребенка проявляются признаки обезвоживания и истощения, часто мучают запоры или стул отсутствует вовсе.

Диагностика пилоростеноза

Для диагностики пилоростеноза обязательно проводится осмотр гастроэнтеролога, во время которого он собирает анамнез и выполняет пальпацию живота.

Для подтверждения диагноза у взрослых применяется рентгенологическое исследование с контрастом.

Также может использовать фиброгастроскопия, которая позволяет выявить суженный отдел привратника, оценить количество рубцовой или соединительной ткани.

Выявить пилоростеноз у ребенка позволяет визуальный осмотр (живот сильно запавший в области желудка и напоминает внешне песочные часы) и анализ симптомов, которые описывает мать. Дополнительно выполняется общий и биохимический анализ крови, проводится консультация у хирурга. Также обязательно выполняется УЗИ желудка, органов брюшной полости и рентген с контрастом.

Page 3

Источник: https://24doctor.info/disease/pilorostenoz/

Пилоростеноз у детей

Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Пилоростеноз это сужение выходного отдела желудка (пилоруса).

Причины пилоростеноза у детей

Многие факторы играют роль в развитии пилоростеноза у детей. К ним относятся не­зрелость и дегенеративные изменения нервных элементов, характер питания (в частно­сти, кормление грудью), повышенный уровень гастрина у матери или ребенка, нарушение взаимодействия гастрина-секретина. Но ни один из этих факторов не считается достоверно этиоло­гическим.

Spicer сообщил сведения о различных факторах, связанных с возникновением пилоростеноза.

Если учесть определенную роль расы, пола, наследственности (семейных случаев заболевания), атрезии пищевода, группы крови, пренатального материнского стресса, нерв­ной дисфункции, то можно сказать, что развитию поражения пилоруса способствуют множественные генетические факторы и фак­торы окружающей среды.

Однако в отличие от достоверно генетически обусловленных аномалий, пилоростеноз редко сочетается с другими порока­ми. Из сопутствующих аномалий чаще всего встре­чается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая может развиваться и вторично, в результа­те хронических рвот.

Пилоростеноз у детей иногда сопро­вождается желтухой, особенно если рвоты продол­жаются в течение длительного промежутка време­ни. У этих пациентов выявляется недостаточность печеночной глюкуронилтрансферазы, как и у боль­ных с синдромом Жильбера. После пилоромиотомии желтуха спонтанно исчезает. Обычно это происходит через несколько дней после возобновления нормального питания.

Считается, что гипертрофия мышечного слоя пи­лоруса скорее всего развивается ностнатально, по­скольку симптомы пилоростеноза редко отмечают­ся при рождении, а появляются обычно на 2 — 5-й неделе жизни. Поэтому термин «врожденный гипертрофический пилоростеноз» возможно недо­статочно правилен.

Существует однако описание случая, когда при ультразвуковом пренатальном исследовании был обнаружен резко расширенный желудок, и сразу после рождения у ребенка паль­пировался утолщенный пилорус, что, несомненно, подтверждает наличие пилоростеноза в данном на­блюдении уже внутриутробно.

Высказывается мнение о том, что в основе этого заболевания ле­жит избыточность слизистой пилорического отде­ла, отек которой и приводит к обструкции и вто­ричному развитию мышечной гипертрофии.

Дан­ное предположение о патогенезе пилоростеноза у детей имеет клиническое подтверждение в том, что с прекращением кормления детей с пилоростенозом обструктивные проявления исчезают.

Именно эти наблюдения обусловили попытки использовать нехирургический метод лечения пилоростеноза, заключающийся в длительном кормлении детей не­большими количествами жидкости. Хотя при по­добной консервативной терапии клинические про­явления у большинства больных могут исчезнуть, однако необходимость очень длительного лечения и возникающие при этом осложнения не позволи­ли данному методу широко распространиться, да­же в Европе, где он был впервые описан.

Симптомы пилоростеноза у детей

В типичных случаях рвота при пилоростенозе у детей появляется на 2-й неделе жизни, всегда без примеси желчи, сильная (подобно «выстрелу») и в начале заболевания может временно прекратиться или иметь очень неопределенный, «коварный» ха­рактер. Рвота возникает через 30—60 мин после кормления.

Хотя рвота всегда без примеси желчи, рвотные массы могут иметь корич­невую окраску, а порой вид кофейной гущи, что объясняется кровотечением, связанным с неизбеж­но развивающимся проксимальным гастритом. Имеются сообщения о том, что у детей, вскармли­ваемых грудью, пилоростеноз развивается чаще.

Значительное увеличение тяжести и частоты эпи­зодов рвот отмечается в тех случаях, когда ребенка переводят на смеси, способствующие более интен­сивному образованию в желудке творожистых масс. И наоборот — частота рвот снижается, если ребенку назначают декстрозно-водное питание.

Подозревая непереносимость смесей, поскольку в ответ на них рвота усиливается, детям часто неоднократно меняют питание, что может привести к значительным потерям массы тела, а порой и к запорам, связанным с дегидратацией.

Однако в настоящее время вид детей с пилоростенозом значительно отличается от той картины умирающих пациентов, которая описывалась в прошлом.

Более высокая осведомленность педиат­ров и общих врачей относительно клинической картины пилоростеноза способствует ранней диаг­ностике этой патологии и менее частому развитию выраженных нарушений питания, тяжелой де­гидратации и электролитного дисбаланса. У ослаб­ленных недоношенных детей клинические прояв­ления пилоростеноза могут быть столь коварны, что диагноз часто даже не подозревается и лечение в результате начинается слишком поздно.

Диагностика пилоростеноза у детей

Дифференцировать пилоростеноз у детей необходимо с хирургическими и соматическими видами патологии, основным проявлением которых явля­ется рвота без примеси желчи.

Симулировать гипертрофический пилоростеноз могут пилороспазм с гастроэзофагеальным рефлюксом или без него, первичная атония желудка, поражение центральной нервной системы с по­вышением внутричерепного давления, халазия, мембрана антрального отдела, атрезия или кистозное удвоение пилоруса, эктопия ткани поджелудочной железы в пилорус, аденома подже­лудочной железы.

Диагноз пилоростеноза у детей может быть определен при обычном обследовании. Гипертрофи­рованный пилорус плотный, подвижный, длиной до 2 см, расположен несколько справа над пупком.

Иногда пилорус локализуется выше и трудно доступен пальпации из-за расположенной над ним печени.

Важно любыми способами успокоить ребенка, что­бы он был в релаксированном состоянии Это об­легчает при легком пальпаторном надавливании на брюшную стенку в краниальном направлении обнаружение подвижного плотного опухолевид­ного образования, которое при более глубокой пальпации можно даже взять пальцами, зафиксировав между ними. Этот диагностический прием возможен у 85% всех детей с пилоростенозом и помигает достоверно поставить диагноз. Для об­легчения проведения данного обследования может быть использована медикаментозная седация.

Если по анамнезу и клинической картине у ре­бенка подозревается пилоростеноз, но пропальпировать пилорус не удается, следует прибегнуть к другим диагностическим методам. В прошлом применялось рентгенологическое исследование желудка с барием.

Сейчас ему на смену пришел менее опасный и более безобидный ме­тод диагностики пилоростеноза у детей — УЗИ живота.

Опасность контрастного ис­следования с барием состоит в том, что при после­дующем введении перед операцией в наркоз может возникнуть аспирация желудочного содержимого и бария.

Первоначальные сомнения относительно точности определения пилоруса с помощью ультра­звука были полностью развеяны после серии ис­следований, заключавшихся в сравнении размеров пилоруса по данным УЗИ и интраоперационного измерения его толщины у детей с пилоростенозом.

Дегидратация, отмечающаяся при пилоростенозе у детей, выражена в разной степени и зависит от длительности заболевания и от частоты рвот.

Поскольку при рвотах теряется лишь желу­дочное содержимое, электролитные потери пер­воначально касаются преимущественно Н и Cl и в меньшей степени Na и К.

В результате укапанных электролитных нарушений у ребенка развивается гипохлоремия с метаболическим алка­лозом, осложняющаяся в дальнейшем, к сожале­нию, потерями К с мочой — реакция организма, направленная на компенсацию ренальной реабсор­бции которая увеличивается в связи с внекле­точной потерей жидкости. Гипокалиемия усиливает алкалоз, который в свою очередь усиливает гипокалиемию. Таким образом возникает порочный круг, прервать который мож­но только путем возмещения потери электролитов и внеклеточной жидкости и прекращения питания, что позволяет предотвра­тить рвоту.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Лечение пилоростеноза у детей описано в отдельной статье.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina-lyudyam/pilorostenoz-u-detej.html

Пилоростеноз: 3 современных способа диагностики и о возможности консервативного лечения

Гипертрофический пилоростеноз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Последнее обновление статьи: 15.06.2018 г.

При возникновении рвоты у вашего ребёнка, не стоит паниковать, а следует обратиться к педиатру, который осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования.

Пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка.

Чтобы разобраться в патологии, необходимо знать нормальное строение органа. Желудок имеет бобовидную форму, большую и малую кривизну, условно его можно разделить на несколько отделов:

  • кардиальный отдел – это место, где пищевод переходит в желудок, имеет кардиальный жом, который препятствует возвращению пищи из желудка обратно в пищевод;
  • дно – куполообразный свод, находящийся в верхней части желудка, несмотря на своё название;
  • тело – основная часть желудка, в которой происходит процесс переваривания;
  • пилорический отдел (привратник) – зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в данном отделе расположен пилорический жом, который при расслаблении пропускает обработанную желудочным соком пищу в двенадцатиперстную кишку, в закрытом состоянии сфинктер препятствует преждевременному переходу непереваренной пищевой массы.

Пилорический отдел имеет воронкообразную форму, он постепенно сужается к низу.  Длина его составляет около 4 — 6 см. В привратнике мышечный аппарат более развит, чем в теле желудка, а слизистая оболочка с внутренней стороны имеет продольные складки, образующие пищевую дорожку.

Врождённый пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка за счёт гипертрофии мышечного слоя.

Этиология пилоростеноза

Впервые подробное описание врождённого гипертрофического пилоростеноза предоставил Гиршпрунг в 1888 -м г. В настоящее время заболевание считается достаточно распространённым, его частота — 2:1000 новорождённых. Основной процент составляют мальчики (80%), чаще от первой беременности.

Точная причина возникновения пилоростеноза не известна. Выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

  • незрелость и дегенеративные изменения нервных волокон пилорического отдела;
  • повышение уровня гастрина у матери и ребёнка (гастрин – гормон, который вырабатывается G-клетками пилорического отдела желудка, он отвечает за правильную работу пищеварительной системы);
  • факторы окружающей среды;
  • генетический фактор.

Клинические проявления

Пилоростеноз хоть и является врождённым заболеванием, но изменения привратника у ребёнка возникают не внутриутробно, а в постнатальном периоде. Утолщение мышечного слоя привратника происходит постепенно, поэтому клинические симптомы проявляются со 2 — 3 недели жизни, когда просвет пилорического отдела значительно сужен.

Основным проявлением заболевания является рвота. Чаще со второй недели жизни малыша спонтанно появляется рвота «фонтаном» — большим объёмом, интенсивная. Она чаще возникает в перерывах между кормлениями.

Рвотные массы застойного характера, молоко со створоженным осадком, ощущается кислый запах, никогда нет примеси жёлчи. Объём рвотных масс чаще всего превышает объём кормления.

С каждым днём рвота становится чаще и с большим объёмом.

Ребёнок становится беспокойным, капризным, с жадностью ест, выглядит голодным. По мере прогрессирования заболевания отмечаются выраженные нарушения питания – отмечается убыль массы тела, исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа становится дряблая и сухая. Стул отходит реже, небольшим объёмом и носит название — «голодный стул». Объём мочеиспускания также уменьшается.

Со рвотой ребёнок теряет не только питательные вещества молока, но и необходимые минералы своего организма. Чем позднее поставлен диагноз пилоростеноза, тем более выражены у ребёнка признаки обезвоживания, возникают электролитные нарушения. При острой форме течения болезни, данная симптоматика развивается очень быстро и приводит к тяжёлому состоянию малыша в течение недели.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пилоростеноза проводят с пилороспазмом, желудочно-пищеводным рефлюксом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома) и высокой непроходимостью двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится на различии начала и характера проявления болезни.

При адреногенитальном синдроме в рвотных массах будет примесь жёлчи, объём мочеиспускания увеличится, каловые массы будут разжиженными. При проведении дополнительных методов обследования привратник будет хорошо проходим, в лабораторных анализах, в противоположность, будет метаболический алкалоз и гиперкалиемия.

При желудочно-пищеводном рефлюксе заболевание проявляется с первых дней жизни малыша, рвота и срыгивания будут сразу после кормления и при горизонтальном положении ребёнка. При дополнительных исследованиях привратник будет проходим, а на ВЭГДС в пищеводе будет выраженный рефлюкс-эзофагит, вплоть до язв слизистой.

При высокой двенадцатиперстной непроходимости рвоты чаще всего начинаются сразу после рождения ребёнка. При рентгеноконтрасном исследовании будет определяться два уровня жидкости – в желудке и двенадцатиперстной кишке. ВЭГДС точно покажет уровень стенозирования.

При установленном диагнозе пилоростеноз лечение только оперативное. Основная задача операции – устранение анатомического препятствия и восстановление проходимости пилорического отдела желудка.

Оперативному вмешательству обязательно должна предшествовать предоперационная подготовка, корректирующая гиповолемию, восполняющая объём циркулирующей крови, устраняющая электролитные нарушения, гипопротеинемию и анемию. Также необходимо достижение адекватного диуреза. Подготовка проводится в условиях интенсивной терапии и может занять от 12 до 24 часов в зависимости от тяжести состояния малыша.

Операцией выбора является внеслизистая пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Впервые экстрамукозные операции были выполнены Фреде в 1908 году и Рамштедтом в   1912 году. Операция проводится только под наркозом.

Выполняется разрез передней брюшной стенки, выводится резко утолщённый пилорический отдел желудка, продольно рассекается серозный и мышечный слой в бессосудистой зоне. Слизистая оболочка остаётся целостной.

В настоящее время широкое распространение получили лапороскопические операции. Основной смысл и ход операции не меняются. А вот доступ в брюшную полость осуществляется через три небольших прокола передней брюшной стенки, и операция проходит под видеоконтролем.

Осложнениями операции могут быть перфорация слизистой привратника, кровотечение, неполная пилоромиотомия и развитие рецидива заболевания.

После окончания операции ребёнок переводится в палату интенсивной терапии. Через 4 – 6 часов после неё малыша начинают понемногу поить 5% раствором глюкозы, затем дают по 5 — 10 мл молока каждые 2 часа.

При этом дефицит жидкости, электролитов и белка восполняется за счёт инфузионной терапии и парентерального питания. В последующие сутки количество молока увеличивают на 10 мл при каждом кормлении.

К шестым суткам после операции ребёнок должен усваивать по 60 — 70мл каждые 3 часа, в дальнейшем малыша переводят на обычный режим питания.

Швы снимаются на 7-е сутки после операции, при отсутствии осложнений, ребёнок выписывается на амбулаторное наблюдение.

Прогноз при пилоростенозе благоприятный. После выписки дети должны находиться на диспансерном учёте у педиатра для коррекции гиповитаминоза и анемии до полного выздоровления.

Оценка статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/vrozhdyonnij-pilorostenoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.