Искусственное прерывание беременности

Искусственное прерывание беременности

Искусственное прерывание беременности

Из данной статьи вы узнаете следующее:

  • применяемые методы прерывания беременности;
  • до какого срока прерывают беременность;
  • вызывает ли аборт бесплодие;
  • какие состояния являются медицинскими показаниями к прерыванию беременности;
  • как подготовиться к аборту и обязательно ли сдавать анализы;
  • медикаментозный аборт (фармакологический аборт): преимущества, противопоказания, возможные осложнения;
  • вакуумная аспирация (мини-аборт): преимущества, противопоказания, возможные осложнения;
  • дилатация и кюретаж (выскабливание): возможные осложнения.

Суть планирования беременности состоит в контрацепции и предотвращении возникновения нежелательной беременности, чтобы избежать необходимости ее прерывания. Аборт для организма – всегда колоссальный гормональный стресс. Но если все же возникла нежелательная беременность, то есть несколько методов ее прерывания, и чтобы сделать выбор, необходимо ознакомиться с особенностями каждого из них.

На сегодняшний день существуют такие методы прерывания беременности: медикаментозный и хирургические (инструментальные) – это вакуумная аспирация (мини-аборт) и дилатация и кюретаж (выскабливание).

Хирургические методы не обязательно подразумевают хирургическое вмешательство, но при их выполнении необходимо использование специального инструментария.

Медикаментозный аборт по сути является провокацией самопроизвольного аборта в результате приема фармакологических препаратов.

Прерывание беременности по желанию беременной возможно до двенадцатой недели. Прерывание на более поздних сроках возможно только по медицинским показаниям до 21 недели. Но в большинстве случаев окончательное решение о проведении аборта по медицинским показаниям принимает женщина или ее родственники.

Бытует мнение, что проведение аборта может послужить причиной дальнейшего бесплодия. Или же то, что если первая беременность заканчивается искусственным прерыванием, то в будущем женщина не сможет иметь детей.

Нет данных, свидетельствующих о бесплодии после проведения абортов. Бесплодие может возникнуть в результате осложнений проведения аборта: при грубом кюретаже, когда выскабливается не только эндометрий, а и более глубокие слои матки вплоть до ее перфорации.

  Также может иметь место психологический фактор.

Медицинские показания к аборту:

  • Внутриутробная гибель плода;
  • внематочная беременность;
  • патологии развития плода, несовместимые с жизнью;
  • заболевания будущей мамы, при которых вынашивание беременности невозможно либо приведет к смерти женщины.

Подготовка к аборту

Перед выполнением аборта женщина должна пройти определенное обследование (перечень анализов может быть расширен в каждом индивидуальном случае, но при этом многие анализы не являются условием допуска к аборту, не влияя на безопасное проведение аборта):

  • гинекологический осмотр;
  • общий анализ крови;
  • мазок на флору;
  • анализ крови на ХГЧ;
  • анализ на сифилис (RW);
  • анализ на вирусные гепатиты B и С;
  • анализ на ВИЧ;
  • коагулограмма.

Медикаментозный аборт

Этот метод прерывания беременности является наиболее безопасным, поскольку при его выполнении отсутствует хирургическое вмешательство и связанные с его проведением осложнения. Но при этом метод не лишен вероятности осложнений полностью.

Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 42 дней аменореи (42 дней от первого дня последней менструации) при подтверждении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до четырёх недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.

Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 200 мг стероидного препарата мифепристона, который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия.

При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифепристона пациентка принимает аналог простагландинов мизопростол 400 мкг, комплектуемый вместе с мифепристоном.

Это вызывает интенсивное сокращение матки, запуская механизм изгнания плода.

Принимать мифепристон необходимо обязательно в присутствии врача и после этого еще минимум два часа находиться под наблюдением медперсонала.

Мизопростол также рекомендуется принимать в присутствии врача, но на практике этот препарат часто выдается пациентке на руки и принимается в домашних условиях.

Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней – обязательно пройти гинекологический осмотр и повторное УЗИ, чтобы убедиться в полном изгнании плода из полости матки.

В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 80—99 %.

В ситуациях, если женщина, приняв мифепристон, передумывает делать аборт, либо решает сохранять беременность при неэффективном медикаментозном аборте, беременность все равно необходимо прервать, поскольку препараты оказывают губительное влияние на плод.

Преимущества метода:

  • отсутствие хирургического вмешательства (если не развиваются осложнения);
  • быстрое восстановление менструальной функции – обычно через 28-30 дней;
  • наименее травматичный из всех методов, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённой.

Противопоказания:

  • внематочная беременность;
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • воспалительные заболевания матки и яичников;
  • несостоятельные рубцы матки.

Возможные осложнения:

  • прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;
  • маточные кровотечения, требующие выскабливания матки;
  • боли в области живота;
  • тошнота, рвота;
  • иногда повышенное артериальное давление;
  • редко аллергические реакции.

Вакуумная аспирация или мини-аборт

Этот метод состоит в извлечении (отсасывании) плода с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуумная аспирация наряду с медикаментозным абортом является безопасным методом прерывания беременности по классификации ВОЗ.

Мини-аборт проводится при сроке беременности до 5 недель (до 21 дня задержки менструации).

По данным ВОЗ, специалисты, прошедшие надлежащую подготовку, могут проводить безопасный аборт методом вакуумной аспирации при сроке беременности до 12 недель, а опытные специалисты при наличии канюлей подходящего размера — вплоть до 15 недель.

Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки (иногда с помощью металлических расширителей, которые минимально необходимо открывают шейку матки для того, чтобы было возможно введение абортивных инструментов).

В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикреплённый к отсосу, и плодное яйцо высасывается наружу: в полости матки создаётся равномерное отрицательное давление, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца независимо от его локализации.

Операция длится всего 2-5 минут и проводится при местной или полной анестезии, в этом случае время действия наркоза составляет несколько минут.

После вакуумной аспирации необходимо пройти УЗИ-контроль, чтобы убедиться, нет ли остатков. В случае неполного аборта остатки тканей отсасываются или же выскабливаются с помощью кюретки.

Дилатация и кюретаж (выскабливание)

Суть метода состоит в расширении канала шейки матки (дилатация) и последующего выскабливания стенки матки при помощи кюретки (кюретаж).

В постсоветских странах дилатация и кюретаж — самый известный и широко распространённый метод проведения аборта. Этим методом выполняется 80-90% абортов в первом триместре. Тем не менее, Всемирная Организация Здравоохранения относит его к менее безопасным методам и рекомендует прибегать к нему лишь в крайних случаях.

Вероятность осложнений после операции дилатации и кюретажа зависит от срока беременности и качества выполнения процедуры. Риск осложнений при хирургическом аборте также связан со сроками проведения операции: так, вероятность перфорации стенки матки возрастает на 20 % каждые две недели беременности.

Возможные осложнения аборта подразделяют на три группы: ранние, поздние и отдалённые.

Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю)

  • перфорация матки — повреждение матки хирургическими инструментами, образование в стенке матки сквозного отверстия;
  • гематометра — накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия и неадекватно проведённого гемостаза;
  • неполный аборт — неполное изъятие плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение, как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).
  • несостоявшийся аборт — частный случай неполного аборта, когда отторгнутый плод остается в полости матки;
  • разрывы шейки матки, которые без ушивания в исходе могут приводить к истмико-цервикальной недостаточности, эктропиону, шейно-влагалищному свищу;
  • острая кровопотеря.

Поздние (1 неделя — 1 месяц).

К поздним осложнениям абортов относят гинекологические инфекционно-воспалительные заболевания всех степеней тяжести вплоть до сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые (позднее 1 месяца).

  • нарушения овариально-менструального цикла
  • плацентарный полип
  • синдром Ашермана
  • истмико-цервикальная недостаточность, эктопии шейки матки
  • эндометриоз
  • нарушение проходимости маточных труб
  • изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин, если прерывание беременности проводится после 10 недель (когда фактор уже синтезируется). Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции;
  • отягощение течения последующей беременности.

С  уважением Скалицкая Алена Александровна

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

Может Вам будут интересны следующие статьи:

Источник: https://mojdoc.com/rebenok-ot-a-do-ya/planirovanie/25-iskusstvennoe-preryvanie-beremennosti

Показания к искусственному прерыванию беременности

Медицинскими показаниями к аборту называют заболевания и состояния, которые могут привести к тяжелой инвалидности или смерти женщины в случае сохранения беременности. К таким показаниям относятся:

  • Инфекционные и паразитарные заболевания – туберкулез, менингит, сифилис, вирусный гепатит, краснуха, ВИЧ;
  • Злокачественные новообразования, особенно органов малого таза, кровеносной и лимфатической систем;
  • Заболевания крови и кроветворных органов – некоторые виды анемий, лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопения;
  • Эндокринные болезни – токсический диффузный и узловой зоб, сахарный диабет, гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз, несахарный диабет, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга;
  • Психические расстройства – психозы, расстройства личности, умственная отсталость, хронический алкоголизм;
  • Заболевания органов чувств и нервной системы – миопатии, миастении, тяжелые формы сосудистых патологий головного и спинного мозга, глаукома, миопия высокой степени, отосклероз, глухота, катаплексия, эпилепсия, дегенеративные, воспалительные и наследственные болезни нервной системы;
  • Заболевания системы кровообращения – ревматические и врожденные пороки сердца, патологии перикарда, эндокарда и миокарда, болезни сосудов, гипертония в тяжелой форме;
  • Некоторые болезни дыхательной системы;
  • Заболевания органов ЖКТ, которые протекают с осложнениями;
  • Болезни органов мочеполовой системы – гидронефроз, острый гломерулонефрит, поликистоз почек;
  • Осложнения беременности – пузырный занос, поздний токсикоз тяжелого течения, плацентарная недостаточность, хорионэпителиома.

Кроме того, медицинскими показаниями к искусственному прерыванию беременности являются пороки развития, хромосомные аномалии и генетические заболевания плода, которые провоцируют его гибель или мешают дальнейшему нормальному развитию.

Существуют и социальные показания к проведению искусственного аборта. К ним относятся:

  • Наступление беременности в результате изнасилования;
  • Наличие детей с генетическими заболеваниями;
  • Смерть супруга или его тяжелое заболевание;
  • Нахождение женщины в местах лишения свободы;
  • Лишение материнских прав на других детей.

Рассмотрим, какие бывают виды искусственного прерывания беременности.

Медикаментозный (фармакологический) аборт выполняют с помощью специальных лекарственных средств, прием которых приводит к сокращению матки и отторжению плодного яйца. Это наименее травматичный метод искусственного прерывания беременности, так как слизистая матки остается неповрежденной. Он проводится на сроке до 8 недель при неосложненной беременности.

Женщина принимает 1-3 таблетки, после чего в течение суток у нее начинается кровотечение, свидетельствующее об изгнании плодного яйца. Постепенно кровянистые выделения переходят в мажущие и прекращаются. Если же кроме кровотечения у женщины наблюдается повышение температуры тела, головокружение, озноб, необходимо вызвать врача.

Последствиями искусственного прерывания беременности в данном случае бывают маточные кровотечения и неполный аборт (плодное яйцо полностью не вышло из матки). После проведения такой процедуры возможны тошнота и рвота, боли внизу живота.

Искусственное прерывание беременности: вакуумный аборт

Данный вид искусственного прерывания беременности еще называют мини-абортом. Для его проведения используется вакуум-аппарат, с помощью которого оплодотворенное яйцо высасывается из области матки. Процедура проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Обязательным условием является срок беременности не более 5 недель.

Использование катетера при проведении мини-аборта снижает к минимуму риск возникновения осложнений, по причине минимального травматического воздействия на матку. Уменьшается вероятность инфицирования или повреждения стенок матки, а значит, и появления кровотечения.

Наиболее частое осложнение вакуумного аборта – неполное удаление плодного яйца. В таком случае проводят дополнительное хирургическое вмешательство.

Хирургический аборт или выскабливание

Хирургическое искусственное прерывание беременности проводится на сроке 6-22 недель. Иногда, по соответствующим показаниям, его проведение возможно и на более поздних сроках.

Выскабливание (хирургический аборт) осуществляется в стационарных условиях. Во время операции шейку матки раскрывают, доктор выскабливает плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. Эта процедура достаточно опасная, она может спровоцировать много нежелательных последствий.

Ранними осложнениями хирургического аборта являются кровотечения, боли внизу живота. Иногда требуется повторное выскабливание, если первое было неполным. Возможные поздние последствия искусственного прерывания беременности данного вида – воспалительные процессы половых органов, такие как эндометрит, параметрит, сальпингоофорит.

Все виды искусственного прерывания беременности должны проводиться строго по показаниям и лишь в медицинских учреждениях. Только в таком случае можно избежать тяжелых осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Источник: https://lady7.net/iskusstvennoe-preryvanie-beremennosti.html

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках

Искусственное прерывание беременности

Искуственное прерывание беременности во многих цивилизованных странах проводится на сроках до 12-24 недель. Если срок не установлен, определяющим становится вес плода, который не должен превышать 400 грамм.

В то же время в Чили, Ирландии, Венесуэле, Колумбии и еще более чем в 20-ти странах мира аборт и вовсе является преступлением и приравнивается к убийству.

Мировая практика

98 процентов стран мира разрешают аборты ради спасения жизни женщины. Остальные условия, при которых операция может быть проведена, разные в каждой из стран. Так, 70 процентов стран разрешают аборты для того, чтобы сохранить физическое и психическое здоровье женщины. Беременность как следствие сексуального насилия прерывается в 60 процентах стран.

Социально-экономические причины считают аргументом для проведения аборта более чем в 30% стран. Треть мировых государств (включая Россию) признают желание женщины причиной для проведения аборта бесплатно в первые 12 недель беременности.

В это число входят почти все европейские страны, кроме Испании, Португалии и Финляндии, где даже в начальные недели беременность не прерывается только по желанию женщины.

Между тем кроме законных (безопасных) абортов, в современной истории существует статистика незаконных (небезопасных) абортов, проведённых без участия медицинского работника вне соответствующих условий. Такие операции приводят к 70-ти тысячам женских смертей в год. Около 5-ти миллионов женщин остаются инвалидами.

Наряду с этим, вероятность смерти вследствие аборта, выполненного с участием медработника, учитывая использование современных методов, не превышает один случай на 100 000. Достоверных данных о том, связан ли аборт с бесплодием в настоящее время нет.

Поздние аборты

Проблема абортов на позднем сроке беременности (с 13-й по 28-ю неделю) стоит особенно остро. Известно, что к 24 неделе плод уже почти полностью сформирован, происходит совершенствование головного мозга, развиваются органы чувств. Некоторые акушеры считают плод, рождённый в этот срок, жизнеспособным.

В России с февраля 2012 года действует закон, указывающий лишь одну социальную причину прерывания нежелательной беременности во втором триместре – беременность вследствие сексуального насилия.

Ранее в этом списке значились: внезапная смерть мужа (или получение им инвалидности), внезапная потеря жилья, нахождение беременной в местах лишения свободы и постановление суда о лишении родительских прав.

Законы других стран, касающиеся поздних абортов, в частности, США, тоже достаточно суровы (в ряде штатов они вовсе запрещены). Кроме того, американские противники абортов традиционно возмущаются, когда разговор касается хотя бы теоретической возможности абортов на позднем сроке.

Методика

Известно, что поздний аборт с наименьшим количеством осложнений возможен на сроке в 21–22 недели. Однако беременность начиная с 3-х месяцев возможно прерывать исключительно хирургическим методом. Операция проводится под общим наркозом и иногда занимает не больше 15-и минут.

К хирургическим абортам относятся:

  1. Вакуумная (ручная) аспирация (мини-аборт)
  2. Всемирная организация здравоохранения допускает проведение этой операции в срок до 12 – 15 недель (в России – до 5-и недель, редко – до 12-и).

    В ходе операции в полость матки вводится шприц с гибким пластиковым наконечником-трубкой. Через неё высасывается плодное яйцо. Возможно применение электрического вакуумного отсоса.

    Эта операция практически исключает серьёзные осложнения.

  3. Дилатация и кюретаж (выскабливание)
  4. В России таким методом завершаются 80 – 90 процентов абортов первого триместра. После расширения канала шейки матки (с применением инструментов, или препаратов) происходит выскабливание маточной стенки. ВОЗ считает этот метод менее безопасным. В этом случае возможны повреждения матки, кишечника, или мочевого пузыря, а также инфекции.

  5. Дилатация и эвакуация (от 13-и до 20-и недель)
  6. Начинается с расширения шейки матки (эта часть процедуры может занять от нескольких часов до одного дня), после плод удаляется с помощью вакуумного отсоса и хирургических инструментов (абортивные щипцы).

  7. Искусственные роды и малое кесарево сечение
  8. Искусственные роды проводятся на сроках от 20-и недель и представляют собой провокацию родов естественных. Медикаментозная провокация раскрытия шейки матки. При проведении операции в срок более 22 недель, плод может выжить, тогда проводится медикаментозное умерщвление плода. Во многих странах искусственные роды запрещены.

Поздние аборты даже в современных условиях не всегда походят без осложнений. Помимо психологических травм, распространены и гинекологические: разрывы шейки матки, угроза оставления фрагментов плода, полипы, воспаления.

Право на аборт

Известно, что у абортов в принципе нет, и не может быть сторонников. Проблема заключается в отстаивании прав женщин всего мира совершать аборт, который является вынужденной мерой.

Внимания заслуживает и этико-политическая позиция участников дискуссии вокруг запрета абортов. Сегодня общественные движения, ведущие активную работу в сфере репродуктивных прав, получают новые наименования.

Так, в мире существуют два противоположных «лагеря»: движение «прочойс» (от англ. Pro-choice, что значит «за выбор») и «пролайф» (от анл. Pro-life, что значит «за жизнь»).

Первые выступают за право женщины распоряжаться своим телом и возможность прерывать беременность при необходимости. Их противники считают, что жизнь ещё не родившегося ребенка может быть приравнена к жизни его матери и потому прерывание беременности следует считать преступлением.

История прочойса начинается ещё в Древней Греции, а один из этапов относится к легализации абортов в США 1973 года. Сегодня сторонники права на аборт во всём мире основным своим аргументом называют индивидуальную свободу. Именно её отстаивали политические движения XIX и XX веков, выступавшие за отмену рабства в США и Европе.

Таким образом, право на аборт становится следствием автономии тела, которое принадлежит только самой женщине и никому больше. Важным здесь является и вопрос статуса эмбриона. Сторонники права на аборт отрицают отношение к эмбриону, как к «нерождённому ребенку» и человеку, вообще. Также они считают сам вопрос о правах эмбриона вторичным.

В качестве аргумента в пользу права на аборт в прочойсе предъявляют статистику, согласно которой запрет абортов не приводит к снижению числа операций и не увеличивает рождаемость. Если же и удаётся повлиять на выбор женщины и отговорить её от аборта, то в большинстве случаев она просто теряет время и делает аборт на позднем сроке.

Ситуация в России

Советская власть первой в XX веке легализовала аборты. Обсуждать свободное решение женщины прерывать нежелательную беременность в нашей стране начали в 2011-м. В последние годы противники абортов в России проявляют особую активность.

В 2015 году Госдумой рассматривался, но был отклонён законопроект об отмене бесплатных абортов. Однако тема эта остаётся одной из самых острых, как для защитников традиционных ценностей, так и для отечественных про-феминистских движений.

Один опыт позднего аборта

Какие бы разговоры не велись вокруг такого явления, как прерывание нежелательной беременности, они остаются сторонними. Между тем на это явление следует смотреть глазами каждой конкретной женщины, оказавшейся перед сложным выбором.

Истории женщин, которым пришлось пройти через наиболее болезненный опыт позднего аборта, появляются в прессе нечасто. Сами врачи воздерживаются от проведения таких операций без особо важных на то причин. В итоге операции проводятся в тяжёлых психологических условиях.

В начале 2016 года в одном из американских изданий появился откровенный рассказ женщины – гражданки США, прервавшей беременность на позднем сроке (на 24-й неделе). Рассказ наделал много шума в прессе и стал материалом для размышлений о последствиях законодательного запрета абортов.

У Элизабет случился выкидыш на 10-недельном сроке, вскоре после этого она узнала о новой беременности. С самого начала беременность сопровождалась серьезными осложнениями и сильными кровотечениями. Стало известно мышечной дистрофии и расщеплении позвоночника у ребёнка.

Все эти факторы не являлись ещё причинами для аборта. Элизабет и её муж надеялась на чудо. Но вскоре пара поняла, что их ребёнок нежизнеспособен. Даже если дитя родится, жизнь его будет короткой и болезненной. Так пришло решение прервать беременность.

Элизабет не могла сделать операцию в Нью-Йорке, чьё законодательство запрещает аборты после 24-й недели. Исключение составляют случаи, когда жизнь матери в опасности. В эту категорию Элизабет не попадала, несмотря на то, что два года назад перенесла операцию на мозге и в случае натуральных родов могла не выдержать напряжения.

Женщине пришлось отправиться в Колорадо, где её ждал доктор – один из четырёх специалистов в стране, готовых провести подобную операцию. Коллега доктора, который принял женщину, недавно был убит экстремистами-противниками абортов.

Саму процедуру Элизабет описывает как невыносимое ожидание того момента, когда остановится биение сердца ребёнка.

Элизабет призналась, что хочет забеременеть снова, но не знает, удастся ли это. Ещё она отметила, что вся эта «политическая шелуха» очень усложнила и без того тяжкое испытание. Вот они – реальные последствия кампании по отмене абортов: женщина должна чувствовать себя преступницей.

Однако Элизабет не оправдывает своё решение лишь возникшими сложностями:

«Нормальной я считаю ситуацию, если бы я сделала аборт на сроке до 20-и недель только потому, что почувствовала бы себя неготовой стать матерью.

Возможно, какая-то женщина, сделавшая четыре аборта, под давлением общества начнет сомневаться в своей правоте. Но её свобода – гарантия моей свободы и наоборот. Поэтому я должна бороться ради того, чтобы она могла не испытывать страх, занимаясь сексом. Так, я буду бороться не только ради неё, но и ради себя».

Элизабет повезло – у неё были финансовые возможности для проведения операции. Между тем её история обнажает важную проблему: природа непредсказуема, а каждое тело уникально, и в ходе любой беременности всегда что-то может пойти не так.

Источник: https://babyke.net/beremennost/protekaniye/aborty-na-pozdnem-sroke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.