Коллапс при беременности

Первая помощь при острой сердечной и сосудистой недостаточности

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развить­ся в результате длительного кислородного голодания (ги­поксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыха­ния, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови.

Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь за­стаивается в основном в легких. Это проявляется одыш­кой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, на­рушением функций других важных органов, в частности почек.

При резко выраженной недостаточности левого же­лудочка может развиться отек легких.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.
 

Первая помощь.

Первая помощь при острой сердечной недоста­точности прежде всего должна быть направлена на уси­ление сократительной способности сердца.
Для этого ис­пользуются такие препараты, как строфантин, коргликон, дигоксин.

• Разводят 0,5 мл строфантина (0,05% раствор) в 20 мл 40% или 5% раствора глюкозы и медленно вводят в вену.
• При острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина.
• Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективен эуфиллин. Препарат можно применять внутривенно в виде 2,4% раствора и внутри­мышечно в виде 24% раствора. Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно.
• Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств — фуросемид или новурит.
• Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

Транспортировать больного при острой сердечной не­достаточности нужно с большой осторожностью.

Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьше­ния притока крови к сердцу положить жгуты на конеч­ности, пережимая только венозные сосуды.

Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение острой сер­дечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного.
 

Острая сосудистая недостаточность.
 

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящей­ся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функ­ции.

Обморок.
 

Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате рез­кого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение.

Его возникновению способствует истощение, анемия, физическая усталость, такие состоя­ния, как беременность, гипертоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость и т. д.

Проявляется обморок побледнением кожи и сли­зистых оболочек, иногда снижением артериального давле­ния до 70—60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока ста­новится редким.

Первая помощь.

Первая помощьпри обмороке заключается в следующем:

• Нужно придать больному горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, — это приводит к уве­личению притока крови к мозгу и быстрому восстановле­нию дыхания.
• Стесняющую больного одежду следует рас­стегнуть.
• Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холод­ной водой.
• Очень важно обеспечить приток свежего воз­духа в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
• В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин или стрихнин. До восстановления сознания и ды­хания больной нетранспортабелен.  

Коллапс.
 

Более тяжелая степень острой сосуди­стой недостаточности называется коллапсом. При этом состоянии нарушения сосудистого тонуса настолько вели­ки, что приводят к резкому снижению артериального дав­ления и деятельности сердца.

Коллапс — частое осложне­ние заболеваний, сопровождающихся болями и интоксика­цией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Он может развиться во время наркоза.

Очень сильное болевое раз­дражение также может привести к коллапсу, например, удар в область солнечного сплетения, промежность.

Больной в коллаптоидном состоянии бледен, кожа по­крыта холодным потом, с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.

Первая помощь.

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью.

• Для увеличе­ния притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги.
• На конечности накладывают тугие повязки, что так­же увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.
• Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где в зависимости от причины, вызвавшей коллапс, будет проведено соответствующее лечение. Наиболее выражены проявления сосудистой не­достаточности при шоке.
• Сердечной недостаточности при заболеваниях сердца обычно сопутствует сосудистая недостаточность. В этих случаях в комплексе с лекарственными препаратами, воз­действующими на сократительную способность сердечной мышцы, используют сосудосуживающие средства: норадреналин, мезатон, эфедрин, а также преднизолон или гидро­кортизон, витамины, кокарбоксилазу.

Первая помощь при внезапных заболеваниях

Источник: https://www.medglav.com/vnezapnye-zabolevania/ostraya-sosudistaya-nedostatochnost.html

Коллапс

Состояниеколлапса во многом сходно с шоком,поэтому клиницисты иногда совершаютошибку, не делая особого различия втерапии этих двух патологическихпроцессов. Однако в коллапсе отсутствуетв качестве этиологического факторанервный компонент, а при шоке именно онтребует первоочередной ликвидации,хотя далее методы лечения шока и коллапсамогут быть сходными.

Определениепонятия и классификация

Коллапс— это острая сосудистая недостаточность,характеризующаяся падением артериальногои венозного давления и уменьшениеммассы циркулирующей в сосудистой системе крови. По этиологическому факторуразличают следующие виды коллапса:

—геморрагический(при массивной кровопотере);

—токсико-инфекционный;

—панкреатический;

—ортостатический;

Механизмы коллапса и принципы его патогенетической терапии

Общимдля всех видов коллапса являетсянарастающая острая сосудистаянедостаточность . Возникнув, она приводитк уменьшению ОЦК, в связи с чем уменьшаетсяминутный объем сердца и

снижаетсятранспорт кислорода к тканям. Развившаясяв результате этого гипоксия вызываетувеличение сосудисто-тканевойпроницаемости, плазморрагию, дальнейшееснижение тонуса сосудистой стенки, чтовызывает прогрессирующее падениеартериального давления. Эти явленияеще более усиливают гипоксию и,лавинообразно нарастая, процессуглубляется.

Прилечении коллапса любой этиологии преждевсего необходимо направить основныетерапевтические мероприятия на поднятиеартериального давления, увеличение ОЦКи ликвидацию гипоксии. Для этогопереливают кровь и кровезамещающиежидкости.

В целях снижения сосудисто-тканевойпроницаемости внутривенно вводятглюкокортикоиды. При коллапсе поднятьартериальное давление можно с помощьюкатехоламинов или ангиотензина, посколькув данном случае нет основания ожидатьпарадоксальных реакций со сторонысосудов.

Улучшение дыхания достигаетсяингаляцией газовых смесей, содержащихповышенное количество кислорода иуглекислоты.

Вообще, терапевтическиемероприятия при коллапсе аналогичнытем, которые рекомендуются при шоке, заисключением наркоза и местногообезболивания, поскольку при коллапсе(если только он не является компонентомшока) нет патогенного потока афферентнойимпульсации в высшие нервные центры.

Особенности отдельных видов коллапса

Геморрагическийколлапс.Он обычно возникает в том случае, когдапроисходит массивная кровопотеря. Егопатогенетические механизмы были описанывыше. К сказанному следует добавить,что при геморрагическом коллапсеразвивается острая постгеморрагическаяанемия, которая требует самостоятельнойтерапии (в частности, стимуляциикроветворения).

Токсико-инфекционныйколлапс.Он может возникнуть при инфекционныхзаболеваниях, для возбудителей которыххарактерно наличие эндотоксинов,высвобождающихся при гибели бактериальнойклетки (возбудитель крупозной пневмонии— пневмококк, возбудители пищевыхтоксико-инфекций и др.

) Эти эндотоксиныобладают парализующим действием намышечный аппарат сосудистой стенки, ипри массивной гибели микроорганизмов(что может быть и при естественномвыздоровлении, как, например, прикрупозной пневмонии, и при массивнойантибактериальной терапии) онивысвобождаются в большом количестве имогут вызвать состояние коллапса.

Панкреатическийколлапс.Этот вид коллапса возникает при тяжелойтравме живота, ведущей к размозжениюткани поджелудочной железы, а также приостром панкреатите.

Пoскольку его возникновениесвязано с необратимыми нарушениями всократительном аппарате сосудистойстенки, лечение этого вида коллапсаисключительно трудно.

Ортостатическийколлапс.Он возникает при резком переходе изгоризонтального положения в вертикальноепосле длительного, многодневногопостельного режима.

3а это время тонуссосудов может настолько снизиться, чтопри переходе в вертикальное положениекровь переместится в paсположенные внизутела отделы сосудистой системы.

У людей,страдающих гипотонической болезнью,ортостатический коллапс может возникнутьдаже после быстрого подъема с постелипосле ночного сна.

Аноксический(гипоксический) коллапс.При быстром снижении парциальногодавления кислорода во вдыхаемом воздухевследствие наступающего кислородногоголодания тканей падает тонус гладкихмышц сосудов, а далее развитие коллапсабазируется на уже разобранных вышемеханизмах

КОМА

Кома(от греч. komu — сон) — тяжкое патологическоесостояние, характеризующееся потерейсознания, расстройством рефлекторнойдеятельности и глубокими нарушениямидыхания, кровообращения и обмена веществ.

Коматозныесостояния развиваются в результатетяжелых расстройств метаболизмавследствие патологии эндокринных желез,печени, почек, при отравлении некоторымиядами биологического и небиологическогопроисхождения, при ряде инфекционныхзаболеваний. Ведущими моментами впатогенезе любого вида комы являютсяпрямое yгнетение деятельности центральнойнервной системы токсическими продуктами,а также нарушения мозгового кровообращения,ведущие к гипоксии нервных центров.

Посколькуспецифика патогенеза и клиническихпроявлений коматозных состояний взначительной степени определяютсяэтиологическим фактором, целесообразнодетально разобрать механизмы некоторыхнаиболее часто встречающихся видовкомы.

Печеночнаякома. Этот вид комы возникает при глубокомтотальном повреждении паренхимы печени(при гепатитах, циррозах печени, еетоксическом поражении). В динамикеразвития печеночной комы различают тристадии.

Эта первая стадиясменяется прекомой, для которойсвойственно нарастание интенсивностиуказанных выше симптомов, в том числеусиление тремора, который приобретает«хлопающий» характер, возникновениепсихотических состояний, периодическаяпотеря сознания, появление «печеночного»запаха изо рта (запах гнилого мяса).Третья стадия — собственно кома.

Наэтой стадии указанные выше нарушенияпрогрессируют на фоне потери сознанияи расстройств рефлекторной деятельности.

Поскольку способность печени к регенерациичрезвычайно (одними из наиболее частовстречающихся видов ком являютсядиабетическая и гипогликемическаякомы) велика, организм может самостоятельновыйти из состояния печеночной комы,которая через некоторое время развиваетсяповторно, и в конце концов больнойпогибает.

В основе возникновенияпеченочной комы лежит отравлениеорганизма собственными метаболитамивследствие нарушения так называемойбарьерной функции печени, прежде всего— аммиаком, образующимся в большихколичествах при расщеплении в организмепоступающих с пищей белков. Принципытерапии печеночной комы сводятся кисключению из питания белков, внутривенномувведению глюкозы и некоторых аминокислот(в частности, метионина), введениюглюкокортикоидов, которые снижаютпроницаемость мембран гепатоцитов и вопределенной степени нормализуют синтезбелков в печени, а также антибиотиковширокого спектра действия дляпредотвращения интеркуррентных инфекций.

Почечнаякома. Она развивается на заключительныхэтапах уремии, то есть на фоне почечнойнедостаточности, и связана с возникновениемнекомпенсированного ацидоза и глубокиминарушениями электролитного балансаорганизма, прежде всего, обмена магния.Терапевтический эффект при почечнойкоме может быть достигнут лишь с помощьюгемодиализа (подключение искусственнойпочки).

Малярийнаякома. Это состояние возникает притропической малярии. Разрушениеэритроцитов во время малярийногоприступа вызывает отравление организмапродуктами распада как самого плазмодия,так и эритроцитов. Вследствие массивногораспада последних возникает такжетяжелая гемолитическая анемия.

Кромерассмотренных видов коматозных состояний,встречаются также аноксическая комапри резком снижении парциальногодавления кислорода во вдыхаемом воздухе),эклампсическая кома (при токсикозебеременности), апоплексическая кома(при массивном кровоизлиянии в мозг),надпочечниковая кома (при недостаточностинадпочечников), тиреотоксическая кома(на заключительных стадиях гипертиреоза,приводящего к тяжелой интоксикацииорганизма тиреоидными гормонами),гипохлоремическая кома (при неукротимойрвоте беременных) и др. Говоря о комах,следует иметь в виду, что они развиваются,как правило, очень быстро и столь жебыстро могут привести больного к смерти.Поэтому врач обязан уметь срочно ихдиагностировать и проводить неотложнуютерапию с учетом расстройств как oбщихдля всех видов коматозных состояний,так и характерных для каждого вида комы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1154429/page:5/