Кома: симптомы, лечение, причины, признаки, диагностика

Кома: причины, симптомы, лечение, профилактика

Кома: симптомы, лечение, причины, признаки, диагностика

Наверняка каждый из нас знает, что такое кома. Хотя бы имеет некоторое, довольно размытое представление о том, какое это ужасное состояние для человека. В этой статье мы постараемся рассказать, что такое кома, какие бывают ее виды и, собственно, признаки.

Комой принято называть тяжелейшее патологическое состояние, при котором центральная нервная система испытывает нарастающее напряжение. Ей присуща глубокая потеря сознания, утрата реакций на внешние раздражители. При коме отмечается нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Основными причинами развития столь тяжелого состояния могут быть первичные и вторичные повреждения головного мозга, которые могут быть вызваны механическими повреждениями (травмы, различные опухоли, кровоизлияния) и инфекционными болезнями, отравлениями и другими патологическими процессами.

Течение комы проходит несколько этапов:

  1. Прекома. Как понятно из названия, это состояние перед комой. Длится оно, как правило, от нескольких минут до пары часов. Этот период характеризуется спутанным сознанием больного, вялостью, нарушением координации движений, возбуждением, которое сменяется апатией.
  2. Кома первой степени. Отличительные признаки: заторможенная реакция на внешние раздражители, контакт с больным пациентом весьма затруднен. Также именно в этот период зрачок еще сохраняет реакцию на свет. При этом может наблюдаться расходящееся косоглазие.
  3. Кома второй степени. В такой период контакта с пациентом нет совсем. Реакция на внешние раздражители нарушена, зрачки не реагируют на свет и несколько сужены. Могут отмечаться хаотичные движения, фибрилляция групп мышц и так далее.
  4. Кома третьей степени. Данный этап характеризуется полной утратой сознания больного. Нет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители. Зрачки в свою очередь сужены и не реагируют на свет. Артериальное давление падает, собственно, как и температура тела. Ритм дыхания нарушен. Если на данном этапе состояние пациента не нормализуется, то могут возникнуть серьезные нарушения, в частности запредельная кома.
  5. Кома четвертой степени – запредельная. Полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц, резкое понижение температуры тела и артериального давления. Зрачок расширен, но реакция на свет полностью отсутствует – характерные признаки комы на этой стадии. Эта степень данного патологического состояния относится к термальным.

Врачи выделяют такие виды комы:

  1. Диабетическая кома. Как правило, развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Это связано в первую очередь с повышенным уровнем глюкозы крови. Этот вид комы характеризуется тем, что изо рта больного доносится запах ацетона. При правильной постановке диагноза, больной легко выходит из данного патологического состояния.
  2. Гипогликемическая кома. Этим видом данного заболевания также страдают люди с сахарным диабетом. Но если предыдущий вид характеризуется повышенным состоянием уровня глюкозы в крови, то этот, наоборот, пониженным. Отличительным признаком можно назвать постоянное чувство голода, несмотря на то, когда был последний прием пищи.

Причины возникновения

Причины комы довольно разнообразны. Но всех их можно объединить в четыре большие группы:

  • Внутричерепные процессы — злокачественные опухоли, сосудистые проблемы, воспалительные процессы;
  • Кислородное голодание, или гипоксия. Возникает при нарушениях в работе дыхательной системы, кровообращения и так далее;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Разнообразные интоксикации.

Симптомы комы

Симптомы комы в первую очередь зависят от тяжести состояния пациента.

Нередки случаи, когда кома начинается неожиданно. Например, при кровоизлиянии в мозг или при черепно-мозговой травме. А бывает и так, когда данное патологическое состояние развивается медленно. Например, при тяжелой алкогольной зависимости или при медикаментозной интоксикации.

Первыми признаками комы можно назвать:

  • Головная боль;
  • Лихорадка;
  • Мышечные боли;
  • Симптомы интоксикации;
  • Вялость;
  • Потеря сознания;
  • Характерная сыпь;
  • Нарушение в координации движений;
  • Потеря сознания.

Диагностика заболевания

Собственно диагностика не составляет особого труда. Сложнее всего вывить прекому и оказать больному человеку своевременную помощь. Следует обращать особое внимание на состояние человека, больного сахарным диабетом, хроническим гепатитом, отравлением и так далее. Малейшие изменения в поведении, психическом состоянии должны быть учтены и рассказаны лечащему врачу.

При осмотре больного, как правило, обращают внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, характер дыхания.

Также при постановке диагноза важное значение имеет запах в выдыхаемом воздухе:

  • Запах ацетона или прелых яблок является отличительным признаком диабетической комы;
  • Запах алкоголя, соответственно, для алкогольной;
  • «Амбре» мочи – для уремической;
  • Запах как будто сырого мяса – для печеночной комы.

Неврологическое обследование в некоторой степени облегчает диагностику при тяжелых коматозных состояниях, которые обусловлены первичным поражением центральной нервной системы.

Методы лечения

Лечение комы полностью зависит от ее первопричины. Близкие и родные больного человека должны предоставить максимум информации. Это необходимо для того, чтобы поставить диагноз и начать необходимое лечение.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Например, при развитии давящей опухоли на мозг.

Лечение данного патологического состояния проводится в отделении интенсивной терапии. Так как пациенту требуется аппаратная поддержка. В некоторых случаях это полное жизнеобеспечение больного.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от того, что стало причиной комы и тяжести состояния пациента. Если быстро было установлено, что стало толчком для развития такого патологического состояния, то человек может полностью восстановиться.

Иногда при коме мозг может пострадать. В таком случае человек может стать инвалидом или вообще не приходить в сознание.

К какому врачу следует обращаться

В нашей базе более 500 болезней и состояний с подробным описанием всех причин, симптомов и способов лечения. Выберите заболевание и узнайте способы его лечения.

НеврологияАфазия: причины, симптомы, лечение, Агнозия, Алалия, Амнезия, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона, Делирий, Эпилепсия, Инсульт, Менингоцеле головного мозгаПроктологияАнальный зуд, Геморрой, Полипы в толстом кишечникеЭндокринология, нарушения обмена веществ

Page 3

Источник: https://24doctor.info/disease/koma/

Коматозное состояние (кома) – причины, симптомы, прогнозы

Кома: симптомы, лечение, причины, признаки, диагностика

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Кома – достаточно сложное состояние, которое угрожает жизни человека. В данном случае говорят о нарушении сознания, из-за того, что повреждаются особые мозговые структуры. Больной полностью перестает контактировать с миром.

Существуют разные причины, приводящие к коматозному состоянию. Это метаболические факторы, возникающие при отравлении химическими соединениями, продуктами обмена веществ, а также органические факторы, спровоцированные разрушением мозга. Для диагностики комы используют МРТ, КТ, исследуют кровь.

Возможно ли возвратить больного к жизни? Каковы шансы?

Описание

Кома считается глубоким состоянием, даже интенсивная стимуляция не помогает больному. При коматозном состоянии: больной как будто спит – глаза закрыты, отсутствует реакция на боль, звук, свет.

Также угасают рефлексы, нет спонтанных движений, человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату жизнеобеспечения.

Прогнозы в большинстве случаев зависят от причины, которая привела к коматозному состоянию, угнетению нервной системы.

Важно понимать не всегда наступает кома, даже при обширных травматических поражениях мозга. Чтобы она возникла, необходимо повредить особые участки, отвечающие за бодрость. Кому некоторые специалисты называют глубоким сном.

Причины

Кома – это не болезнь, а тяжелое состояние нервной системы, из-за которого повреждаются нервные пути. Кора мозга начинает воспринимать сигналы через ретикулярную формацию. В случае повреждения клеток ретикулярной формации, высший мозговой отдел полностью перестает реагировать на внешний мир.

Нервные волокна повреждаются физически или на них могут воздействовать разные химические вещества. К физическим повреждениям относится:

  • Травма – кровоизлияние, ушиб, огнестрельное ранение.
  • Инсульт.

Химические повреждающие факторы делят на две группы: внутренние – продукты обменных процессов, которые начинают образовываться при заболеваниях внутренних органов. Внешние химические соединения оказываются в организме извне.

К внутренним поражающим факторам относятся:

  • Гипоксия – снижение кислорода в крови.
  • Низкий, высокий уровень глюкозы (у диабетиков).
  • Аммиак – тяжелые поражения печения.

Внешнюю интоксикацию нервной системы связывают с передозировкой наркотиками, снотворными, а также с отравлением нейротропными токсинами, воздействием токсических веществ, разными инфекциями.

Симптомы

Кроме того, что человек полностью перестает контактировать с внешним миром, возникают такие симптомы:

  • Температура. Во время комы на градуснике показывает около 43 градусов, при этом кожа очень сухая. В случае отравления снотворным, алкоголем наблюдается гипотермия – температура падает до 34 градусов.
  • Частота дыхания. Медленное дыхание связано с гипотериозом – низким уровнем гормонов щитовидки, отравлением морфином. Глубокое дыхание может сопровождать кому в случае бактериальной интоксикации, которая характерная для тяжелой формы пневмонии, ацидоза, сахарного диабета, опухоли мозга, почечной недостаточности.
  • Сердечные сокращения, давление. Брадикардия наблюдается, если замедляются сокращения сердца. Это значит, что кома возникла из-за сердечной патологии. При возникновении тахикардии, высокого давления врач подозревает повышение внутричерепного давления.
  • Артериальная гипертензия появляется при инсульте. А вот слишком низкое давление больше характерно для диабетической комы, а также внутреннего кровотечения, отравления снотворным, инфаркта миокарда.
  • Цвет кожи. Если человек отравился угарным газом, кожа становится вишневой. При удушении синеют кончики пальцев, треугольник между носом и губами. В случае черепно-мозговой травмы из носа, ушей идет кровь, вокруг глаз можно заметить синяки. А вот бледная кожа характерна для сильного кровотечения.
  • Контакт. При легкой форме комы, сопоре человек может издавать звуки – это очень хороший признак. А вот, когда кома становится более глубокой, звуки начинают постепенно исчезать.
  • Рефлекторное отдергивание руки, гримасы указывают на легкую форму комы.

Диагностика

Во время постановки диагноза невролог боится ошибиться, поэтому так важно выявить причину коматозного состояния, а также дифференцировать кому от других похожих состояний.

Для выяснения причины, почему больной впал в кому, проводится опрос среди родственником, изучается история болезни, обязательно уточняется, какие жалобы были ранние, имел ли больной проблемы с сосудами, сердцем.

Обращается внимание, с какой скоростью развиваются симптомы, сколько лет больному. У молодого кома часто возникает в случае отравления снотворным, наркотиками. В пожилом возрасте коматозное состояние вызвано сосудистыми, сердечными патологиями – инфарктом, инсультом.

С помощью осмотра можно узнать о точной причине комы. Врач обязательно измеряет артериальное давление, частоту пульса, контролирует дыхательные движения, обращает внимание на запах изо рта, кровоподтеки, следы уколов, температуру тела.

Немаловажное значение имеет, в каком положении прибывает больной. Если голова запрокинута назад – это знак раздражения мозговых оболочек. Состояние больше всего характерно для менингита, кровоизлияния.

Судорожное состояние всего тела, мышц – эклампсия при беременности, эпилептический статус, а паралич ног, рук указывает на инсульт.

К современным методам диагностики относится КТ и МРТ, с их помощью можно узнать о структурных изменениях в мозге, повышенном давлении. Дополнительно могут назначить рентген позвоночного столба, черепа.

Лечение

Врач действует в двух основных направлениях:

  • Борется с причиной, приводящей к развитию коматозного состояния.
  • Поддерживает жизненную функцию, предотвращает гибель головного мозга.

Пациента подключают к аппарату ИВЛ, также вводят противосудорожные препараты, вливают глюкозу, пытаются нормализовать температуру больного, при отравлении промывают желудок.

Итак, тяжелое состояние легче предотвратить. Рекомендуется беречься от травм и своевременно лечить сложные заболевания!

Источник: https://medportal.su/komatoznoe-sostoyanie-koma-prichiny-simptomy-prognozy/

Кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Кома: симптомы, лечение, причины, признаки, диагностика

Представляет собой угрожающее жизни состояние, проявляющееся нарушением сознания, связанное с повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта пациента с окружающим миром.

Причины

Возникновение комы наблюдается при значительных поражениях верхнего слоя коры головного мозга, в котором находятся клетки, отвечающие за деятельность высшей нервной системы, сдавливание или повреждение центров мозга, которые отвечают за активацию клеток коры. Такие патологические изменения могут быть спровацированы острым нарушением мозгового кровообращения, травмами и воспалительным поражением нервной системы, неблагоприятным течением соматических заболеваний или тяжелыми экзогенными интоксикациями.

Симптомы

Клиническая картина комы зависят от степени выраженности повреждений. Если больной находится в прекоматозном состоянии, то у него наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость, выраженное психомоторное возбуждение. При некоторых типах комы у больных может наблюдаться развитие психотических состояний. Движения у таких больных плохо координированы, рефлексы сохранены.

При коме I степени характерно развитие выраженной оглушенности, сниженой реакции на выраженные раздражители.

В таком состоянии пациент может выполнять несложные движения, глотать жидкую пищу и воду, самостоятельно поворачиваться в постели, однако при этом контакт с такими больными очень затруднен.

У таких больных наблюдается повышение мышечного тонуса, расширение зрачков, возникновение маятникообразных движений глазных яблок и расходящегося косоглазия. Также может наблюдаться повышение сухожильных рефлексов и ослабление кожных рефлексов.

При коме II степени у больного может наблюдаться развитие глубокого сна, сопора. Контакт с такими больными невозможен. У пациента наблюдается снижение реакции на боль. Пациент может совершать редкие хаотичные спонтанные движения.

У больных наблюдается развитие дыхания патологического типа и резкое ослабление реакции зрачков на свет, в следствии чего они могут быть сужены.

Кожные рефлексы отсутствуют, корнеальныеи глоточные рефлексы сохранены, выявляются пирамидные рефлексы, развитие мышечной дистонии, спастических сокращений мышц, горметонии, фибрилляция отдельных мышц.

Для комы III степени характерно полное отсутствие сознания, у таких лиц отсутствует реакции на боль и корнеальные рефлексы. Глоточные рефлексы у таких больных угнетены, зрачки не реагируют на свет, а сухожильные рефлексы и тонус мышц снижены. Отмечается непроизвольное моче- и калоотделение, снижение артериального давление и температура.

При коме IV степени характерно развитие полной арефлексии, атонии мышц, гипотеремии, мидриаза, прекращения спонтанного дыхания, резкого снижения артериального давления.

Диагностика

Диагностика комы осуществляется на основании клинической симптоматики. Дифференцировать вид комы помогает опрос родственников больного. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Терапия комы основанна на искусственном замещении функций жизненно важных органов, которое сочетается с лечением направленным на устранение причин, вызвавших кому.

Таким больным проводят поддержание оптимального транспорта кислорода посредством интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. Также потребуется проведение манипуляций направленных на поддержание нормальной температуры тела.

Помимо этого, таким больным для поддержания жизненно важных функций, потребуется назначение парентерального и энтерального зондового питания.

Профилактика

Для предупреждения развития комы лицам, страдающим заболеваниями способными ее вызвать, потребуется систематически контролировать общее состояние организма.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/koma.htm

Гипотиреоидная, или микседематозная, кома: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кома: симптомы, лечение, причины, признаки, диагностика

  • Болезни щитовидной железы

Первый случай этого тяжелого состояния был описан еще в далеком 1879 году, и только лишь спустя почти 60 лет стало известно о втором случае гипотиреоидной комы. Уже к 1964 году описывался 131 случай комы и начались поиски лечения этого тяжелого состояния.

Раньше при этой клинической картине тяжелой степени гипотиреоза летальность достигала 80%, и несмотря на успехи современной медицины при не своевременно начатых лечебных мероприятиях смертность удалось снизить на сегодняшний день только на 15%.

Что же представляет собой гипотиреоидная, или микседематозная, кома?

Гипотиреоидная кома представляет собой крайнюю степень не леченного или плохо леченного гипотиреоза м является крайне тяжелым, угрожающим жизни пациента, состоянием.

К сожалению, в современных реалиях врачи часто оказываются не готовы к своевременной диагностике состояния и как можно раннему началу его лечения.

Гипотиреоидная кома может развиваться как осложнение любого заболевания, приведшего к гипотиреозу, но чаще всего встречается при первичном гипотиреозе и у женщин старше 60 лет.

На сегодняшний день известно около 300 летальных случаев от гипотиреоидной комы. Понятие «микседема» возникло на основе связанных с гипотиреозом отечных изменений лица и конечностей. Очень часто протекает под маской другого заболевания и поэтому трудно диагностируется.

В основе гипотиреоидной комы лежит тяжелое угнетение тканевого дыхания и функции коры надпочечников вследствие длительного дефицита тиреоидных гормонов, длительного нарушения доставки крови и кислорода к почкам и неадекватной продукции вазопрессина-антидиуретического гормона, вырабатываемого гипоталамусом.

Каковы причины гипотиреоидной комы?

Существует достаточно много причин, которые могут привести к развитию гипотиреоидной комы. Конечно же, в большинстве случаев, это тяжелое состояние является следствием не корректного лечения или его отсутствие уже известного заболевания, но иногда могут быть и иные причины.

Итак, причины микседематозной комы:

  • -любая форма гипотиреоза,
  • -удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия),
  • -радиойодтерапия,
  • -у женщин старше 60 лет в холодное время года, после перенесенных стрессовых ситуаций,
  • -травмы, общая анестезия, проведение диагностических мероприятий,
  • -сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые инфекционные заболевания (например, сепсис или пневмония), пищевые и медикаментозные отравления, переохлаждения,
  • -длительный прием барбитуратов, нейролептиков, бета-блокаторов (например, амиодарон), диуретиков,
  • -не корректное лечение основного заболевания, вызвавшего гипотиреоз, или и вовсе его отсутствие.

Клинические симптомы состояния

Как правило, гипотиреоидная кома развивается медленно, постепенно прогрессируя.

Самой коме предшествует период, когда резко усугубляются все симптомы гипотиреоза в течение нескольких дней или недель: сухая кожа, выпадение волос, отеки вокруг глаз и конечностей, осиплый голос вследствие отека языка и гортани, снижение температуры тела и глубоких сухожильных рефлексов. При отсутствии своевременного лечения развивается прекома и кома, характеризующаяся следующими клиническими симптомами:

-угнетение центральной нервной системы: сперва развивается заторможенность, потеря памяти, галлюцинации, изменение личности, нарушение координации, атаксия (шаткость походки) и тремор (дрожание конечностей) вследствие мозговой гипоксии. Затем сознание отсутствует, пациент находится в коме, происходит тяжелое угнетение глубоких сухожильных рефлексов.

-гипотермия: является типичным и основным симптомом гипотиреоидной комы и встречается в 80% случаев. Снижение температуры тела является следствием снижения основного обмена и нарушением в результате адекватного образования тепла.

У большинства таких пациентов уровень ректальной (в прямой кишке) температуры ниже 36С, а у 15% она может быть 29,5 и ниже, что клинически не желательно. Резкое и прогрессирующее снижение температуры тела является неблагоприятным прогностическим признаком и ухудшает прогноз лечения заболевания.

Но при наличии сопутствующей инфекционной патологии или же инфекции как основной причины гипотиреоидной комы температура тела может быть в пределах нормы или повышена.

-дыхательная недостаточность: является результатом угнетения дыхательного центра в продолговатом мозге в результате его гипоксии, нарушение его чувствительности к стимулирующему дыхание СО2, нарушение функции тем самым дыхательной мускулатуры.

Также усугубить дыхание может увеличение языка и отек мягких тканей гортани, ожирение, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, асцит, выпот в плевральной полости, отек легких.

В результате гипоксия утяжеляется, что еще больше сказывается на головном мозге, в крови повышается содержание СО2 и пациент не может поддерживать самостоятельное дыхание и требуется искусственная вентиляция легких.

-гипотиреоидный полисерозит- скопление жидкости в брюшной (асцит), плевральной и перикардиальной полостях.

-отечность лица и конечностей, языка и мягких тканей гортани, отек легких в результате задержки жидкости в организме. Низкий уровень натрия и хлора в крови связан в 45% случаев с разведением крови в результате увеличения объема жидкости во внеклеточном пространстве и нарушении ее выведения почками.

-сердечно-сосудистые нарушения: брадикардия, снижение артериального давления, увеличение размеров сердца в результате выпота в перикарде (30%) или его предшествующих заболеваний. Тампонада сердца встречается крайне редко из-за медленного накопления жидкости в перикарде. Перикардиальный выпот быстро проходит при заместительной гормональной терапии.

-могут встречаться задержка мочи, олиго- или анурия, увеличение веса вследствие задержки жидкости, динамическая и механическая кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения.

Без своевременно начатого лечения происходит дальнейшее снижение артериального давления, температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, развивается и усугубляется полиорганная недостаточность, что приводит к гибели пациента.

Диагностика микседематозной комы

Своевременно выявить причину тяжелого состояния пациента помогают осмотр пациента, определение его сознания, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, температуры тела. Но все вышеперечисленные симптомы могут встречаться как осложнение ряда других заболеваний, поэтому основным способом диагностики является лабораторное исследование крови:

-определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы: уровень ТТГ значительно повышен, а уровень Т4 и Т3 снижены. Но необходимо помнить, что высокий уровень ТТГ не всегда коррелирует с тяжестью клинической симптоматики.

Также бывают ситуации, когда у пациентов с заболеваниями, не связанными со щитовидной железой и гипофизом, может встречаться феномен «эутиреоидной патологии», который маскируется под гипотиреоидный синдром.

У таких пациентов уровень ТТГ в пределах нормы или незначительно повышен.

-биохимический анализ крови: снижение уровня натрия, хлора, кальция, глюкозы, повышенный холестерин, креатинфосфокиназа (КФК), АЛТ и АСТ. По мере развитии почечной недостаточности нарастает уровень калия, мочевины и креатинина.

-кислотно-щелочное состояние: снижение напряжения кислорода в артериальной крови, увеличение СО2, нарастание дыхательного, а затем и метаболического ацидоза (pH крови менее 7,35).

-общий анализ крови: при наличии бактериальной инфекции увеличен уровень лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг влево, повышена СОЭ.

Лечение гипотиреоидной комы

Как правило, лечение такого тяжелого осложнения гипотиреоза состоит из нескольких этапов и не сразу начинается с заместительной гормональной терапии. Пациенты с гипотиреоидной комой нуждаются в лечении только в условиях реанимационного отделения стационаров под наблюдением врача-реаниматолога!

1-й этап-общие мероприятия. Их цель заключается в стабилизации жизненных функций пациента в первые 24−48 часов, поскольку без этого проведение заместительной терапии гормонами будет не эффективно и даже вовсе опасно для жизни пациента:

-поддержание дыхательной функции пациента. При возможности пациентом самостоятельно дышать и компенсированных показателях КЩС проводят оксигенотерапию с помощью дачи О2 через лицевую маску или носовые канюли.

Как правило, дальнейшее нарушение самостоятельного дыхания и накопление в крови СО2 требуют перевода пациента на поддержание его дыхательной функции аппаратом искусственной вентиляции легких.

Это позволит стабилизировать уровень О2 и СО2 в крови и предотвратить дальнейшее развитие гипоксии и его негативного влияния на органы и системы.

-коррекция волемических потерь. Хотя при гипотиреоидной коме для больных характерна задержка жидкости, но она в большинстве случаев скапливается в межтканевом пространстве, а сосудистое русло иногда может страдать от ее дефицита, что является причиной низкого артериального давления.

Поэтому проводят коррекцию с помощью гипертонических растворов NaCl, солевыми и коллоидными растворами.

Но важно помнить, что коррекцию проводят осторожно, в зависимости от уровня центрального венозного давления: если оно в пределах нормы или повышено, то вводят не больше 1л в сутки, чтобы не спровоцировать нагрузку на сердце и дальнейшее снижение уровня Na в крови.

-пассивное согревание пациентов с помощью одеял и повышение комнатной температуры на 1С. Активное нагревание пациента с помощью горячего обертывания только лишь усугубит периферическую вазодилятацию (расширение сосудов) и вместе с этим снижение еще больше артериального давления через относительную гиповолемию.

-коррекция сердечно-сосудистой системы: лечение брадикардии с помощью М-холиноблокаторов (например, атропин), иногда применяется эуфиллин.

При неэффективной попытке стабилизировать артериальное давление пациента с помощью коррекции сосудистой гиповолемии проводят ее медикаментозную поддержку альфа-адреномиметиками (адреналин, норадреналин, мезатон).

Но необходимо быть крайне внимательным, поскольку при проведении терапии гормонами щитовидной железы чувствительность рецепторов к ним опять повышается, что может спровоцировать нарушение сердечного ритма по типу тахикардии или мерцательной аритмии.

-коррекция электролитных расстройств (Na, Cl, Ca, K), уровня глюкозы.

-применение глюкокортикостероидов (ГКС) в стрессовых дозах может быть показано исходя из следующих оснований: истощение функции коры надпочечников у пациентов с тиреоидитом на фоне длительного применения гормонов, недостаток ее функции на фоне длительно сниженного уровня Т4 и Т3, нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы. Как правило, вводят гидрокортизон из расчета 200−400 мг/сутки через каждые 6 часов. По мере стабилизации пациента дозу уменьшают через 2−3 дня.

-при развитии олиго- анурии и росте уровня мочевины, креатинина, калия больным показана заместительная почечная терапия (острый гемодиализ).

Чем раньше удастся стабилизировать жизненные функции пациента и начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, тем выше шансы пациента на выздоровление!

2-й этап-заместительная терапия гормонами щитовидной железы:

-основным компонентом заместительной гормональной терапии является применение препаратов Т4, как правило, назначают L-тироксин в дозе 1,8 мкг/кг/сутки. Полный эффект наблюдается через 24 часа после введения, а начало действия через 6 часов.

Начальная доза составляет 100−500 мкг в течение 1 часа, затем в течение суток вводят оставшуюся суточную дозу. В дальнейшем вводят поддерживающую дозу 75−100 мкг/сутки.

Как правило, у пациентов в критическом состоянии нарушена всасывательная функция кишечника и препараты вводят внутривенно с последующим переводом по мере стабилизации пациента на таблетированые формы L-тироксина.

-вводят препараты Т3 пациентам в тяжелом состоянии из-за нарушенной конверсии Т4 в Т3 в дозировке 0,1−0,6 мкг/кг/сутки с или без начальной болюсной дозы. Как правило, вводят 12,5−25 мкг через каждые 6−8 часов при суточной дозировке 75−100 мкг. Применение препаратов Т3 опасно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, поэтому у них применяют маленькую суточную дозу 25−50 мкг/сутки.

3-й этап-лечение основного заболевания, приведшего к развитию гипотиреоидной комы (травмы, инфекционный процесс, воспалительные процессы щитовидной железы и прочее).

Гипотиреоидная кома является угрожающим для жизни состоянием и не соблюдение врачебных рекомендаций пациентами с гипотиреозом может привести к тяжелым осложнениям. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а при появлении подозрительных симптомов обратиться к врачу!

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://vashmedsovetnik.com/endokrinologija/schitovidka/gipotireoidnaya-ili-miksedematoznaya-koma-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.