Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

Содержание

Цирроз печени

Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

Цирроз — это смертельно опасное заболевание, при котором происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой (соединительной) тканью.

В результате организм человека становится беззащитным перед токсическими веществами, которые нейтрализует печень, нарушается переваривание и всасывание съеденной пищи, а также резко снижается выработка и накопление жизненно важных веществ (белков, жиров, углеводов, гормонов).

Причины цирроза

  • Алкогольный цирроз. Очень распространенная причина разрушения печени. Скорость развития цирроза напрямую зависит от количества и периодичности употребления, а также от крепости напитков. Более 30% людей, ежедневно употребляющих спиртное, через 2-3 года начинают болеть циррозом. Необходимо помнить, что кроме цирроза, алкоголь может вызывать и другие серьезные заболевания печени.
  • Криптогенный цирроз. Эта форма заболевания, происхождение которой не могут объяснить врачи. Криптогенный цирроз является основным показанием для трансплантации печени, так как болезнь развивается очень быстро. Впервые эта форма цирроза была диагностирована в 60-е годы прошлого века.
  • Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом. Состояние, когда печень человека на протяжении долгого времени страдает от гепатита В или С. Больным с вирусными гепатитами очень важно регулярно проходить курсы поддерживающей терапии, в противном случае им не избежать цирроза.
  • Генетически унаследованный цирроз. Эта форма цирроза ведет к накоплению токсичных веществ, которые разрушают печень. Пациенты наследуют от родителей способность поглощать избыточное количество железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона) из пищи. Со временем металлы накапливаются в организме, и это становится причиной развития необратимых процессов в печени.
  • Первичный билиарный цирроз. Одно из проявлений патологии в иммунной системе человека, встречается преимущественно у женщин. В результате этого отклонения блокируются желчные протоки в печени, что приводит к ее разрушению.
  • Первичный склерозирующий холангит. Достаточно редкое заболевание, которое встречается у пациентов с язвенным колитом. Оно приводит к инфицированию желчных проток, повреждению тканей и развитию цирроза.
  • Аутоиммунный гепатит. Чрезмерная иммунная активность организма, которая приводит к воспалительным процессам тканей печени.
  • Рождение младенцев без желчных протоков.
  • Лекарственные поражения печени, провоцирующие развитие цирроза.

Симптомы цирроза печени

Чаще всего болезнь развивается постепенно. Человека беспокоит слабость и утомляемость при физической нагрузке, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота. В области печени возникает распирание, тяжесть, тупые боли. Больной плохо переносит алкоголь и жирную пищу.

У больного с алкогольным циррозом возникает агрессивность, раздражительность, бессонница. Часто больные жалуются на боли в суставах, зуд кожи, снижение зрения в сумеречное время суток («куриная слепота»).

У мужчин с течением времени нарушается образование мужских половых гормонов, возникает импотенция, гинекомастия (увеличение размеров молочных желез у мужчин).

У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо (половое влечение).

Больные худеют, особенно значительно это выражено в поздних стадиях развития цирроза и проявляется кахексией (истощение). На коже обнаруживаются сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и покраснение ладонных поверхностей кистей (печеночные ладони).

Печень увеличена или уменьшена, может быть бугристой. У половины пациентов обнаруживается увеличение селезенки. В поздних стадиях развития цирроза возникают отеки конечностей и асцит (скопление жидкости в полости живота).Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

Диагноз цирроза печени устанавливают на основании лабораторных исследований (выявляются маркеры гепатитов), ультразвукового исследования, сцинтиграфии печени, компьютерной томографии.

Оценка степени тяжести цирроза печени

Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза – шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh).

Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения.

Результаты этой оценки прямо коррелируют с показателями выживаемости больных и прогнозом после трансплантации печени.

Определение степени тяжести цирроза печени по индексу Child-Рugh:

БаллБилирубин мг%Альбумин г%Протромбиновое время, сек. (протромбиновый индекс -%)Печеночная энцефалопатия, стадияАсцит
13,51-4 (80-60)НетНет
22-3>2,8-3,54-6 (60-40)I-IIЭпизодический
3>3< 2,8>6 (< 40)III-IVРефрактерный
Примечание. Классы по Child: А – 5-6 баллов; В – 7-9 баллов; С – более 9 баллов.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, при сумме 12 и более – 2 мес.

К классу А относят амбулаторных больных, к классам В и С, как правило, госпитализируемых в стационар.

Прогноз жизни пациентов с ЦП во многом зависит от развития его осложнений, среди которых следующие:

  • Печеночная энцефалопатия
  • Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
  • Асцит (с или без инфицирования асцитической жидкости)
  • Гепаторенальный синдром
  • Гипонатриемия разведения

Фазы развития цирроза печени

Различают три фазы развития цирроза печени:

Фаза компенсации

У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:

  • Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
  • Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови – диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.

Фаза субкомпенсации

В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.

Фаза декомпенсации

При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит, портальная гипертензия.

  • Асцит – представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
  • Желтуха – окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
  • Портальная гипертензия. Проявлениями портальной гипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки (“голова медузы”), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
  • Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков (“печеночные” ладони, “сосудистые звездочки”, расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.

Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:

  • Повышение частоты развития рака печени.
  • Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
  • Появление гастродуоденальных изъязвлений.
  • Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.

Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени

Разработана балльная оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пациентов с циррозом печени с учетом клинических и лабораторных данных.

Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени

Клинические и лабораторные данныеБаллы *
123
Печеночная энцефалопатия (стадии ** )1-23-4
АсцитЛегкой степени тяжести (или контролируемый диуретиками)Средней степени тяжести несмотря на прием диуретиков
Протромбиновое время (сек.)< 4>4-6> 6
МНО (международное нормализованное отношение)< 1,7>1,7-2,3>2,3
Альбумин (г/дл)>3,5>2,8-3,5< 2,8
Билирубин (мг/дл)< 2>2-3>3

* Баллы

  • 5-6 баллов – степень А (самый низкий риск).
  • 7-9 баллов – степень В (средний риск).
  • 10-15 баллов – степень С (очень высокий риск).

** Стадии печеночной энцефалопатии

  • Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания, депрессия, тревожность или раздражительность.
  • Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
  • Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
  • Стадия 4: Кома.

Осложнения цирроза печени

Клиническое течение далеко зашедшего цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени.

К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия, асцит , печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика цирроза

  • Самым точным методом диагностики цирроза является биопсия печени. Кроме этого, врач обязательно должен опросить пациента (употребляет ли он алкоголь, болеет ли вирусными гепатитами, какой у него режим дня, питание и др.).
  • Обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения.
  • При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.
  • Желтуха (как кожи, так и глаз). Однако, желтуха может возникать и при других заболеваниях печени.
  • Отек брюшной полости (асцит).
  • Проведение эндоскопии, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.
  • Компьютерная томография.
  • Магниторезонансная томография.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование).
  • Анализ крови (снижение уровня альбумина в крови, высокое содержание ферментов, меди, железа).

Лечение цирроза

Цирроз печени можно и нужно лечить. Чтобы начать правильно и эффективно лечиться, необходимо обратиться в специальное лечебное заведение. В больнице есть высококлассные врачи и все надлежащие условия. Употребление алкоголя полностью исключается.

Врач обследует больного, пациент сдает все необходимые анализы, затем назначается индивидуальное лечение.

Полностью печень при циррозе не восстанавливается, но своевременное лечение, выполнение всех предписаний врача делают свое дело, и человек возвращается к нормальной, трезвой жизни.

В крайних случаях может помочь только пересадка донорской печени.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1435-tsirroz-pecheni-simptomy-lechenie.html

Цирроз печени: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов

Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

Цирроз печени – хроническое заболевание, при котором печеночные клетки постепенно замещаются бесполезной соединительной тканью, что приводит к необратимым нарушениям функции печени. Цирроз печени очень распространен: это шестая по частоте причина смерти – ежегодно в мире умирает более 30 миллионов человек. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Главные причины: избыточное употребление алкоголя (алкогольный цирроз печени), перенесенный вирусный гепатит (в основном В,С и D) и паразитарные инфекции (постнекротический цирроз печени), болезни внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз печени), застойная сердечная недостаточность (застойный цирроз печени). У каждого четвертого пациента причину цирроза печени установить не удается.

Симптомы цирроза печени разнятся в зависимости от причины заболевания.

При алкогольном (портальном) циррозе печени преобладают признаки портальной гипертензии – систематическое повышение давления в системе воротной вены печени: накопление жидкости в животе (асцит), переполнение вен передней брюшной стенки с формированием “головы медузы”, уменьшение печени, увеличение селезенки (гиперспленизм), варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, осложняющееся смертельным кровотечением. Формируется печеночная недостаточность и ее конечная стадия – печеночная кома.

При постнекротическом (вирусном) циррозе печени отмечается общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, повышение температуры тела до 38 градусов, желтушность склер и кожных покровов, депрессия, энцефалопатия, пр.

При первичном билиарном циррозе печени пациенты жалуются на слабость, тошноту, рвотe, повышение температуры тела до 38 градусов, появление сосудистых звездочек на теле (телеангиоэктазий), желтушность кожи и склер, признаков портальной гипертензии, пр.

При застойном циррозе печень резко увеличена в размере, болезненна, формируется асцит.

Цирроз печени диагностирует терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), общего, биохимического анализа крови, исследования белковых фракций крови, пр.

Радикальное лечение цирроза печени – пересадка донорской печени (трансплантация печени). Остальное лечение: патогенетическое – направлено на замедление прогрессирования цирроза и симптоматическое – уменьшение клинических проявлений, признаков портальной гипертензии, снятие интоксикации, предупреждение и устранение осложнений, пр.

Осложнения цирроза печени: асцит, кровотечение, прежде всего, из варикозно расширенных вен пищевода, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность, включая печеночную энцефалопатию, гиперспленизм, рак печени, цирроз-рак печени, сепсис, пр.

Прогноз при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При компенсированном циррозе половина пациентов живет более 7 лет. При субкомпенсированном циррозе продолжительность жизни не превышает 5 лет. При декомпенсированном циррозе печени только треть пациентов живут 3 года. Больные умирают от печеночной недостаточности, кровотечения, рака печени, сепсиса.

Профилактика цирроза печени предполагает ограничение употребления алкоголя, предупреждение и полноценное лечение вирусных гепатитов и паразитарных инфекций, болезней желчевыводящих путей, хронической сердечной недостаточности.

Причины цирроза печени

Вот главные причины заболевания:

  • алкоголизм;
  • вирусный гепатит В,С, и D;
  • паразитарные и грибковые инфекции: шистосомоз, описторхоз, аспергиллез, кандидоз, пр.);
  • заболевания внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей: холецистит, холангит, пр.;
  • застойная сердечная недостаточность из-за атеросклеротического кардиосклероза, легочного сердца, недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана, миксома сердца, констриктивного перикардита, пр.;
  • воздействие гепатотоксических веществ (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, пр.);
  • наследственная предрасположенность: гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, пр.

В 25% случаев точную причину цирроза печени не удается установить даже после смерти пациента.

Симптомы, классификация и прогноз при циррозе печени

Выделяют 4 группы симптомов цирроза печени.

Симптомы астении (астенический синдром):

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение памяти, потеря концентрации, внимания;
  • вялость;
  • сонливость;
  • ухудшение и потеря аппетита вплоть до анорексии;
  • депрессия.

Симптомы портальной гипертензии (портальный синдром):

  • увеличение селезенки (спленомегалия);
  • варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, нижних конечностей;
  • асцит;
  • расширение вен на теле: переполнение вен передней брюшной стенки с формированием “головы медузы”;
  • купероз;
  • печеночная недостаточность, включая энцефалопатию.

Симптомы печеночной недостаточности:

  • асцит;
  • энцефалопатия;
  • повышение билирубина крови;
  • уменьшение содержания альбумина в крови;
  • ухудшение свертываемости крови: увеличение протромбинового времени (ПТВ) и снижение протромбинового индекса ПТИ;

Печеночную недостаточность оценивают по балльной системе Чайлда-Пью: минимальная печеночная недостаточность – 1 балл (асцита и энцефалопатии нет, содержание билирубина менее 35 мкмоль/л, содержание альбумина в крови более 3,5 г/л, ПТИ более 60%); максимальная – 3 балла (напряженный асцит, выраженная энцефалопатия, уровень билирубина более 51 мкмоль/л, альбумина менее 2,8 г/л, ПТИ менее 40%).

Билиарные симптомы (билиарный синдром):

  • кожный зуд, себорея;
  • желтуха кожи, склер, неба;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • множественные сосудистые звездочки на коже (телеангиоэктазии);
  • расширенная капиллярная сеть на лице;
  • кровоизлияния (“синяки”) на коже;
  • покраснение кожи ладоней, стоп;
  • астенический синдром;
  • снижение веса тела;
  • пониженное артериальное давление;
  • увеличение содержания печеночных ферментов в крови: аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • увеличение содержания гамма-глобулинов в крови.

Классификация цирроза печени

По степени тяжести цирроз печени делят на:

  • компенсированный – портальной гипертензии и почечной недостаточности практически нет. Прогноз относительно благоприятный – при систематическом правильном лечении, препятствующем прогрессированию болезни, половина пациентов живет более 7 лет;
  • субкомпенсированный – умеренные проявления портальной гипертензии билиарного синдрома и почечной недостаточность. Продолжительность жизни не более 5 лет при условии систематического лечения.
  • декомпенсированный – выраженные проявления портального, билиарного синдрома и почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный – до 3 лет живет только треть пациентов.

По причине возникновения цирроз печени бывает:

  • алкогольный (портальный) – преобладает портальный синдром. Печень увеличена в начале болезни; по мере ее прогрессирования, как правило, печень уменьшается в размерах из-за резкого склерозирования. Самые распространенные осложнения портального цирроза печени – асцит, гиперспленизм, расширенные вены пищевода, желудка, кишечника, печеночная недостаточность. Пациенты умирают от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печеночной недостаточности, сепсиса.
  • постнекротический (из-за перенесенного вирусного гепатита, паразитарных, грибковых инфекций) – преобладают признаки разрушения печеночной ткани (увеличение содержания в крови АСТ и АЛТ, билирубинемия, пр.), которые по мере развития болезни усугубляются симптомами печеночной недостаточности и, в меньшей степени, портальной гипертензии. Осложнения: озлокачествление клеток печени и мутирующих гепатоцитов с развитием первичного рака печени, цирроз-рака.
  • первичный билиарный (следствие хронического воспаления внутри- и внепеченочных желчных протоков) – вначале преобладает билиарный синдром. По мере развития болезни появляются симптомы портальной гипертензии и почечной недостаточности, фактически, осложнения первичного билиарного цирроза.
  • застойный (следствие застойной сердечной недостаточности) – проявляется значительным увеличением печени, чувством тяжести, болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой. Застой крови в печени постепенно приводит к фиброзу гепатоцитов и развитию осложнений – портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Болезнь диагностирует и лечит терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, что позволяет заподозрить цирроз печени. Для уточнения диагноза используют инструментальные методы: УЗИ печени, КТ, МРТ.

Большую диагностическую ценность представляют лабораторные исследования: общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование белковых фракций крови, свертываемости крови, пр. Для исключения или подтверждения вирусной природы заболевания назначают ПЦР крови, ИФА крови, пр.

Самый точный диагноз устанавливают с помощью биопсии печени и гистологического исследования полученного материала. Биопсию печени проводят через прокол передней брюшной стенки под контролем УЗИ.

Лечение цирроза печени

Единственный радикальный способ лечения цирроза – трансплантация печени (от независимых доноров) или доли печени (как правило, от близких родственников).

Поскольку специфического лечения цирроза печени нет, применяют комплексную патогенетическую (торможение механизмов прогрессирования болезни) и симптоматическую терапию:

  • диета – полноценная еда; не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела;
  • гепатопротекторы – препараты глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот;
  • внутривенные инфузии альбумина, тромбоцитов; внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов для снятия интоксикации;
  • мочегонные препараты, глюкокортикостероиды;
  • пункция передней брюшной стенки для устранения напряженного асцита.

Профилактика цирроза печени

Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:

К какому врачу обратиться

При первых признаках цирроза печени проконсультируйтесь с терапевтом, гастроэнтерологом, инфекционистом, гепатологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/cirrhosis-of-the-liver

Виды и стадии цирроза печени

Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

Скорость, с которой прогрессирует цирроз печени, зависит от его причины и адекватности лечения, поэтому последняя стадия заболевания может и не наступить. Если устранить воздействие этиологического фактора, лечебными мерами восстановить функционирование оставшихся гепатоцитов, то можно добиться уменьшения симптомов и улучшения прогноза.

И наоборот, компенсированный процесс может довольно быстро перейти в терминальную стадию цирроза печени при отсутствии лечения или при присоединении нового этиологического фактора. Например, злоупотребление алкоголем на фоне вирусного гепатита.

Цирроз печени — морфологически необратимый процесс, развитие которого можно приостановить, если получать адекватное лечение и отказаться от вредных привычек.

В настоящее время ведется разработка методов лечебного воздействия, способного обратить вспять развитие фиброза. Результаты этих исследований обнадеживающие.

Разновидности цирроза печени

Морфологическая основа любого цирроза — повреждение и гибель гепатоцитов, поражение капилляров, разрушение желчных канальцев, разрастание соединительной ткани. Симптомы заболевания могут различаться не только в зависимости от стадии цирроза, но и от его вида. В настоящее время различают следующие виды цирроза печени:

  1. вирусной этиологии — развивается в результате хронических вирусных гепатитов;
  2. алкогольный цирроз печени — ему предшествует алкогольный стеатогепатоз (жировое перерождение печени);
  3. первичный билиарный цирроз — в его основе лежит асептическое воспаление желчных канальцев, в результате чего они закрываются, происходит нарушение выделения желчи. Причина развития процесса неизвестна, но некоторые признаки позволяют поставить его в один ряд с системными заболеваниями соединительной ткани. Этой форме заболевания больше подвержены женщины средних лет, один из первых симптомов — мучительный кожный зуд;
  4. вторичный билиарный цирроз — развивается вследствие перекрытия крупных желчных протоков (камнем, опухолью, стриктурой). С момента возникновения может проявляться желтухой;
  5. кардиальный цирроз печени — прогрессирует на фоне застойной сердечной недостаточности. Сопровождается другими симптомами поражения сердца;
  6. аутоиммунный — печень поражается в результате атаки на гепатоциты собственной иммунной системы. Ему предшествует аутоиммунный гепатит. Особенностью этого вида является наличие внепеченочных поражений при отсутствии маркеров вирусной инфекции, а также хороший ответ на терапию глюкокортикоидами;
  7. токсический — от воздействия лекарств, промышленных ядов и других веществ, ведущих к гибели гепатоцитов;
  8. развивающийся на фоне врожденных обменно-дистрофических болезней (гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.);
  9. на фоне тромбоза в системе печеночных вен (болезнь Бадда – Киари), ведущего к нарушению оттока крови и развитию застойных процессов;
  10. обменно-алиментарный (при ожирении, сахарном диабете). Ему предшествует неалкогольный стеатогепатоз;
  11. криптогенный — с неустановленной причиной.

Некоторые формы цирроза могут развиваться без предшествующего гепатита. Процесс начинается сразу с фиброза. Например, алкогольный, обменно-алиментарный или цирроз на фоне врожденных заболеваний.

Клинико-лабораторные стадии цирроза

Когда идет речь о стадиях цирроза печени, чаще всего имеется в виду классификация по Чайлду – Пью.

В ней учитывается выраженность следующих симптомов: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушение деятельности мозга за счет интоксикации), гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови из-за препятствия оттоку желчи), гипоальбуминемия (снижение синтеза альбумина печенью), нарушение свертывания крови.

Эти симптомы оценивают по трехбалльной шкале в зависимости от уровня лабораторных показателей (билирубин, альбумин, ПТИ) или от степени клинической выраженности (асцит, энцефалопатия). Сумма их складывается. Количество баллов соответствует определенному классу:

  • класс A — 5–6 баллов;
  • класс B — 7–9 баллов;
  • класс C — 10–15 баллов.

Строго говоря, эта классификация отражает степень печеночной недостаточности, развивающейся вследствие потери функционирующих гепатоцитов. Но она достаточно четко коррелирует с клиническими стадиями:

  • класс A — компенсированный — соответствует начальной стадии цирроза печени;
  • класс B — субкомпенсированный — промежуточная стадия;
  • класс C — декомпенсированный — последняя стадия цирроза.

Также существует статистически подтвержденная зависимость прогноза от класса по Чайлду – Пью. При оздоровлении образа жизни и правильном лечении можно добиться улучшения показателей и перехода цирроза в предыдущий класс. Это не говорит об обратном развитии процесса, но свидетельствует о частичном восстановлении функции печени и об улучшении прогноза.

Микроскопическая картина изменений в печени

Наиболее достоверно оценить степень фиброза и количество функционирующих гепатоцитов и, следовательно, оставшийся функциональный резерв и стадию цирроза печени, можно при биопсии. Стадии фиброза:

  • Ф0 — фиброза нет — это норма;
  • Ф1–Ф3 — фиброз разной степени выраженности;
  • Ф4 — стадия собственно цирроза с перестройкой структуры, клинически проявляется выраженной печеночной недостаточностью.

Если при циррозе происходит повышение активности инфекционно-воспалительного процесса, то клинически это сопровождается симптомами обострения заболевания, а морфологически могут появиться признаки активности как при гепатите. Степень выраженности фиброза и степень активности воспаления не всегда коррелируют между собой. Но каждое обострение ведет к усугублению фиброзных изменений.

Каждое обострение воспалительного процесса в печени ведет к прогрессированию цирроза. Поэтому важно соблюдать все рекомендации по лечению.

Также существует подразделение циррозов печени по морфологической структуре ткани печени на крупноузловой, мелкоузловой и смешанный.

Клинические проявления начальной и промежуточной стадий цирроза

Начальная стадия, или компенсированный цирроз печени, обычно никак не беспокоит больного. Может отмечаться тяжесть в правом подреберье, жалобы астенического характера. При осмотре иногда выявляются «малые печеночные признаки»: сосудистые звездочки на коже и пальмарная эритема — покраснение ладоней в области возвышенностей.

При лабораторных исследованиях определяются начальные проявления недостаточности функции печени — снижение синтеза белка, компонентов свертывающей системы крови. Изредка повышен уровень билирубина в крови, а также уровень ЩФ, ГГТ и других маркеров холестаза. При продолжающемся разрушении гепатоцитов повышается уровень АлАт, АсАт.

Инструментально определяется варикозное расширение вен пищевода — начальное проявление портальной гипертензии. Оно часто служит диагностическим критерием перехода хронического гепатита в цирроз.

Выявление варикозного расширения вен пищевода позволяет диагностировать портальную гипертензию даже при отсутствии других проявлений цирроза.

Компенсированный цирроз наиболее благоприятен. Если он диагностирован на этой стадии, у больного есть шанс прожить достаточно долго при правильном лечении.

Субкомпенсированный цирроз проявляется теми же клиническими, лабораторными и инструментальными признаками, только в большей степени выраженности. Присоединяются признаки печеночной энцефалопатии — нарушение сна, концентрации внимания. Прогрессирование портальной гипертензии сопровождается вздутием живота, жидким стулом, метеоризмом.

Эта стадия — промежуточная. Если действие этиологического фактора не устранено, и терапия не назначена, то она довольно быстро переходит в последнюю стадию цирроза печени.

Проявление заболевания на последней стадии

Цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется ярко выраженными симптомами. Диагностика не представляет затруднений, но прогноз на выживание больного крайне неблагоприятный. Симптомы этой стадии:

  • асцит. Его развитие может начаться на предыдущей стадии, но на этой он становится очевидным даже при беглом осмотре. Сопровождается увеличением селезенки, расширением подкожных вен живота, прямой кишки, желудка и пищевода;
  • прогрессирование энцефалопатии проявляется усилением сонливости, спутанности сознания, отмечаются поведенческие нарушения;
  • желтуха. Продукты обмена желчных кислот накапливаются в крови и окрашивают кожу в желтый цвет. Желтуха сопровождается сильным зудом;
  • печеночная недостаточность. Клетки печени не справляются с синтезом необходимых веществ. Развивается анемия, отмечается снижение уровня белка, тромбоцитов, факторов свертывания крови. За счет дефицита белка в крови появляются отеки. Возникает кровоточивость из десен, в местах инъекций.

Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к развитию терминальной стадии цирроза печени. На этой стадии заболевание часто осложняется следующими состояниями:

  • печеночная кома. Нарушение сознания прогрессирует, нарастает сонливость. Больной погружается сначала в сопорозное состояние, при котором еще сохраняются рефлексы на внешние раздражители, а затем в кому;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Из-за нарушения функции свертывания крови они сложно поддаются остановке;
  • септические осложнения (перитонит, плеврит и др.). Из-за поражения кишечника и снижения иммунитета микроорганизмы через стенку кишки проникают в брюшную полость и общий кровоток.

Гибель больного наступает чаще всего от осложнений терминальной стадии цирроза или от развившегося первичного рака печени. Выявление заболевания и начало лечения на ранних стадиях играет решающую роль в увеличении продолжительности жизни больных.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/cirrhosis/stadii-tsirroza-pecheni.html

Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, прогноз

Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

При компенсированном циррозе печени большинство гепатоцитов еще сохранены, они работают в полном объеме, хотя уже и появляются первые признаки патологии.

Однако чаще всего эти признаки не замечают, а цирроз печени, если и определяется, то диагноз ставится на основании дополнительных обследований.

Какими симптомами проявляется компенсированный цирроз печени?

Признаки и симптомы, которые можно выявить при расспросе больного человека, не очень явные. Они могут беспокоить несколько лет, периодически возникать и исчезать.

  1. Непостоянные тупые боли в области печени
  2. Диспептические явления легкой степени (периодическая тошнота, метеоризм и т.д.)
  3. Небольшая слабость, недомогание, снижение активности
  4. Желтизна кожных покровов и слизистых невыраженная
  5. Потеря массы тела умеренного характера
  6. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37,5 ⁰С)

В анамнезе у больных компенсированным циррозом печени могут быть вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, желчнокаменная болезнь, сердечная недостаточность, наследственные патологии обмена веществ, злоупотребление алкоголем и т.д.

При осмотре человека с циррозом печени в стадию компенсации можно определить следующие симптомы:

  1. Желтуха
  2. Увеличение и уплотнение печени
  3. Увеличение селезенки
  4. Расширение подкожных вен
  5. Сосудистые звездочки
  6. Покраснение ладоней и подошв

Все эти признаки проявляются в слабой степени, могут исчезать и появляться вновь.

При лабораторных исследованиях обращают на себя внимание следующие изменения:

  1. Анемия
  2. Лейкоцитоз
  3. Ускорение СОЭ
  4. Может быть обесцвечивание кала – ахолия, отсутствие стеркобилина в кале
  5. Повышение прямого и непрямого билирубина
  6. Повышение аланин- и аспартатаминотрансферазы
  7. Повышение щелочной фосфатазы
  8. Повышение гамма-глютамилтранспептидазы
  9. Снижение холестерина, мочевины
  10. Снижение альбумина и общего белка
  11. Повышение глобулина

При неактивном циррозе печени все эти показатели находятся в пределах нормы или изменены незначительно.

В период активности процесса показатели изменяются, особенно гамма-ГГТ, альбумины, глобулины, холестерин.

Данные инструментальных исследований

Для подтверждения диагноза цирроза печени необходимо УЗИ. В стадию компенсации отмечается небольшое увеличение печени, неоднородность структуры.

Для гистологического исследования в стадию компенсации характерны следующие изменения:

  • Инфильтрация портальных трактов умеренного характера
  • Дистрофия гепатоцитов
  • Некрозы клеток печени
  • Фиброз

При этом процесс в активной фазе проявляется смазанностью границ между тканью печени и перегородками, инфильтрацией фиброзной ткани и ткани печени, набуханием клеток печени.

Лечение компенсированного цирроза печени

Методы лечения зависят от активности процесса.

Если компенсированный цирроз печени находится в неактивном состоянии, то, кроме витаминно-минеральных комплексов и диетотерапии, никакого лечения не требуется.

Витаминные комплексы могут быть назначены любые. Больному необходимо всю жизнь придерживаться диеты № 5, включающей отказ от алкоголя и курения.

Кроме того, следует по возможности избегать приема гепатотоксичных препаратов.

При активном компенсированном циррозе требуется назначение диеты № 5а до стихания обострения.

Эта диета характеризуется снижением количества жиров по сравнению с диетой № 5 до 50-80 г.

Кроме того, необходимо назначение витаминов группы B, в том числе фолиевой кислоты, а также кокарбоксилазы.

Липоевая кислота используется в качестве гепатопротектора, а также регулирует обмен веществ, выводит токсины из организма.

Расторопша помогает при активном циррозе печени.

Она обладает гепатопротекторным эффектом, выводит токсические вещества, имеет антиоксидантный действие, а, кроме того, является спазмолитиком (снимает мышечный спазм) и противовоспалительным препаратом.

При вирусной природе цирроза необходимо лечение вирусного гепатита. Оно проводится комбинацией противовирусных препаратов.

При первичном билиарном циррозе назначается урсодезоксихолиевая кислота.

Длительность лечения цирроза в активной фазе составляет не менее 2 месяцев.

Прогноз при компенсированном циррозе печени

Прогноз, как правило, благоприятный. При соблюдении диеты и предохранении печени от повреждения человек может прожить довольно долго.

Как минимум половина всех заболевших проживает более 7 лет после постановки диагноза. При других благоприятных условиях человек может прожить и 10-15 лет.

Особенно благоприятным в плане течения и прогноза является алкогольный цирроз. При отказе от алкоголя продолжительность жизни может составлять более 7-10 лет.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/kompensirovannyj-cirroz-pecheni

Декомпенсированный цирроз печени: симптомы и лечение

Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

Декомпенсированный цирроз печени является опасным патологическим состоянием, в результате которого происходит рубцевание органа с полным замещением его здоровых тканей. Этот процесс приводит к разрушению структуры, что негативно сказывается на функциональных особенностях. По мере прогрессирования, печень перестает выполнять основные функции, что приводит к ее отказу.

Декомпресированный цирроз полностью поражает печень

Пациенту с таким поражением органа важно оказать правильную медицинскую помощь, действие которой направлено на общее поддержание организма. Декомпенсированный цирроз печени не подлежит лечению. Шанс на выживание сохраняется при трансплантации органа.

Цирроз декомпенсированного типа: основные сведения

Особенностью патологического процесса является отсутствие явных клинических проявлений на ранних стадиях развития. Первые симптомы появляются по мере прогрессирования патологии. В медицинской практике выделяют три основных этапа протекания болезни:

Поставить диагноз «декомпресированный цирроз» можно только поле УЗИ и сдаче анализов крови

  1. Компенсированный. Начальная стадия патологии, определяется посредством ультразвукового исследования и биохимического анализа крови. Орган выполняет свое функциональное назначение.

    Правильное терапевтическое воздействие останавливает прогрессирование патологии;

  2. Субкомпенсированный. На данном этапе фиксируются тяжелые клинические проявления, орган постепенно теряет свое функциональное назначение.

    Осложнения отсутствуют, что повышает вероятность положительного исхода;

  3. Декомпенсированный. На этой стадии в органе происходят необратимые процессы, сопровождающиеся полным замещением здоровой ткани соединительной. При осмотре, в органе фиксируются рубцы, основные функции не выполняются.

Заболевание на последней стадии развития, что это такое и чем опасен стремительно прогрессирующий процесс?

Последняя степень сопровождается гибелью практически всех клеток. Орган опоясан острым воспалительным процессом, функции притуплены. Кровь не очищается, что приводит к интоксикации всего организма.

Декомпенсация характеризуется явными клиническими проявлениями, у пациента наблюдаются подкожные кровотечения, не исключены отклонения со стороны центральной нервной системы. Человек страдает тяжелыми психическими нарушениями. Не исключены симптомы амнезии, развитие галлюцинаций и кома.

Этиология заболевания

Что является провокатором декомпенсированного цирроза? Спровоцировать развитие тяжелого патологического процесса способны следующие состояния и заболевания:

Причиной появления декомпресивного цирроза становятся гепатиты

  • проникновение в организм вирусных и инфекционных агентов.

    Под их воздействием наблюдается развитие гепатита типа С и В;

  • аутоиммунный гепатит: под воздействием данного процесса, организм воспринимает собственные клетки и ферменты как потенциально опасные вещества, и начинает фазу их активного уничтожения;
  • чрезмерное потребление алкогольной продукции приводит к постепенной гибели здоровых клеток печени, что сопровождается развитием необратимых процессов;
  • наркотическая зависимость: токсины и опасные соединения, входящие в состав наркотиков, приводят к тяжелому поражению фильтрующего органа;
  • длительный и бесконтрольный прием медикаментов;
  • нарушения в функционировании желчевыводящих путей;
  • венозный застой.

Декомпенсированный цирроз печени развивается под гнётом систематического воздействия неблагоприятных факторов. Большинство людей не обращают внимания на общее недомогание и продолжают игнорировать проблему. Следствием данного процесса выступает тяжелое и необратимое поражение органа, с полной потерей его функционального назначения. С такой патологией люди живут не более 5 лет, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярного использования поддерживающей терапии.

Клинические проявления цирроза

Как распознать цирроз печени в стадии декомпенсации? Проигнорировать явные клинические признаки невозможно. Данный этап характеризуется серьезными изменениями в органе, что сопровождается:

При серьезных нарушениях в печени у человека начинает болеть правый бок

  • болевым синдромом в области локализации печени.

    Интенсивность боли способна варьироваться, в зависимости от тяжести поражения;

  • резким снижением массы тела без видимых на то причин;
  • упадком сил и постоянной сонливостью;
  • эмоциональной неуравновешенностью;
  • нарушениями со стороны пищеварительной системы (отрыжкой, тошнотой и рвотой);
  • увеличением размеров печени;
  • зудом кожи;
  • отёчностью;
  • скоплением жидкости в брюшине (асцитом);
  • покраснением ладоней;
  • изменением здорового цвета кожи на желтый оттенок;
  • гематомами и кровоизлияниями под кожей, без травматического поражения.

У женщин фиксируются симптомы нарушений со стороны репродуктивной системы. Наблюдается расстройство менструального цикла и изменения гормонального фона. У мужчин фиксируется резкое увеличение молочных желез, уменьшение волосяного покрова в области лобка и в подмышечных впадинах. Не исключена атрофия яичек.

Осложнения патологического процесса

Декомпенсированный цирроз печени сопровождается массой осложнений. У пациента наблюдаются желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения. При их развитии человек нуждается в экстренном переливании крови. Кровотечения обусловлены варикозным расширением вен и высоким уровнем давления.

Перитонит — одно из патологических осложнений декомпресированного цирроза

К основным осложнениям относят:

  1. Асцит. В брюшной полости человека скапливается чрезмерное количество жидкости. Цирроз с асцитом требует особого внимания со стороны медицинского персонала. За состоянием пациента необходимо тщательно следить и по мере накопления жидкости, откачивать ее;
  2. Перитонит. Воспалительный процесс в брюшной полости, сопровождающийся острым болевым синдромом, высокой температурой тела и снижением уровня кишечной перистальтики;
  3. Печёночная энцефалопатия. У пациента фиксируются эмоциональные нарушения и снижение уровня работоспособности. Со временем наблюдаются тяжелые психические отклонения, сопровождающиеся неадекватностью.

Осложнения при печёночной недостаточности повышают вероятность развития летального исхода. При их развитии, все действия медицинского персонала направлены на облегчение общего состояния пациента.

Как справиться с заболеванием

Лечение цирроза печени зависит от общего состояния пациента и сопутствующих факторов, в том числе, стадии поражения органов. Основные правила терапии включают в себя:

Врач назначает лечение медикаментами в зависимости от стадии заболевания

  1. Переливание альбумина проводится при низком содержании белковых молекул.
  2. Прием препаратов на основе железа (Сорбифер, Традиферон): терапия проводится при развитии анемии (малокровия).
  3. Снижение потребления суточной нормы жидкости.

    Соблюдение этого правила уместно при развитии отечности и асцита. Пациенту необходимо пересмотреть питание и сократить количество потребляемой соли. Не исключено использование мочегонных препаратов (Канефрон, Нефропил);

  4. Приём антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав). Проводится при проникновении в организм инфекционных агентов.

    Дополняется терапия приемом гепатопротекторов (Эссенциале, Фосфоглив) для поддержания печени.

  5. Правильное питание. Диета при циррозе печени в стадии декомпенсации является главной составляющей терапевтического воздействия. Пациенту необходимо максимально разгрузить орган, посредством натуральной и лёгкой пищи (каш, овощей, фруктов).

Схема лечения цирроза на стадии декомпенсации способна изменяться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

На последнем этапе развития целесообразно проводить трансплантацию органа. Однако положительный исход наступает не всегда, вероятность благоприятного прогноза наблюдается в 45% случаев.

Оперативное вмешательство проводится после полного обследования организма. Если состояние критическое, операция неуместна. Компенсировать функции печени даже посредством трансплантации, невозможно.

Прогноз и процент выживаемости

Сколько живут при циррозе печени на последней стадии развития? Это сугубо индивидуальный процесс, зависящий от особенностей организма и осложнений. В 20% случаев наблюдается пятилетняя выживаемость. Если пациенту удалось прожить 5 лет, сохраняется вероятность продления жизни на аналогичный период.

При развитии асцита выживаемость составляет 25%. С таким осложнением средняя продолжительность жизни составляет 3 года, при условии соблюдения поддерживающей терапии.

Сколько живут при развитии энцефалопатии? Это тяжелое поражение мозговой деятельности, результатом которого является быстрая смерть. Средняя продолжительность жизни составляет не более одного года.

Цирроз печени: декомпенсированный цирроз печени – тяжелое и неизлечимое заболевание. Большая часть смертельных исходов обусловлена стремительным прогрессированием осложнений, появившихся на фоне патологического процесса. Сколько будет жить человек, зависит от питания,  наличия вредных привычек и соблюдения предписаний врача.

материал о циррозе печени

Нарушения в работе печени сказываются на всей жизнедеятельности человека. Любая разновидность цирроза может привести к летальному исходу. Подробнее о данном заболевании и способах диагностики смотрите в видеоматериале:

Источник: https://pechen.org/cirroz/dekompensirovannyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.