Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Содержание

Острая коронарная недостаточность – внезапная смерть: симптомы и профилактика

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Если пациент не получает немедленную медицинскую помощь при острой коронарной недостаточности, развивается самый неблагоприятный прогноз – внезапная смерть.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Тактика проведения СЛР показана в этом видео-ролике:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Положительная реакция на реанимационные мероприятия и резкая отрицательная на их приостановку говорят об острой коронарной сердечной недостаточности.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

  • отсутствие сознания;
  • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
  • тоны сердца не прослушиваются;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Больной подлежит немедленной госпитализации. Если пациент пришел в себя, терапия направлена на профилактику рецидива. Критерием эффективности лечения становится сужение зрачков, развитие нормальной реакции на свет.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Профилактика

Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.

Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.

Больные с высоким риском развития ВС должны избегать состояний, когда предъявляется повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Показано постоянное наблюдение врача ЛФК, так как двигательные нагрузки жизненно необходимы, но неправильный подход к их исполнению опасен.

Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.

Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.

Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost.html

Хроническая коронарная недостаточность — что это такое за патология?

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Хроническая коронарная недостаточность – это нарушение работы сердца в результате недостаточного снабжения кислородом. Заболевание требует полноценного комплексного лечения.

Причины хронической коронарной недостаточности

Хроническая коронарная недостаточность в основном является вторичным заболеванием. В процессе развития патологии нарушается кровоток в область сердца через коронарную артерию.

В результате ухудшается работа сердца, многие ткани и органы страдают от кислородного голодания. При хронической форме заболевания недостаток кровотока постоянный. Патология нередко приводит к ишемической болезни сердца и инфаркту.

О том, как проявляется хроническая коронарная недостаточность, что это такое, как ее лечить, расскажет врач-кардиолог. Очень важно своевременно обращаться к специалистам при появлении первых признаков заболевания.

Спровоцировать хроническую коронарную недостаточность могут следующие причины:

Причины Особенности развития
АтеросклерозПри этом заболевании происходит закупорка просвета сосудов холестериновыми бляшками. В результате просвет сосуда сужается. Холестерин влияет и на сами сосуды, снижая их эластичность. Одним из осложнений атеросклероза является коронарная недостаточность в хронической форме.
Воспалительный процесс в сосудах Этот фактор является довольно редкой причиной коронарной недостаточности. Воспаление стенок сосудов начинается, когда в кровь попадают вирусы и бактерии.
Спазм кровеносных сосудовПросвет сосудов может сужаться по причине спазмирования, спровоцированного импульсами нервной системы. В большинстве случаев кровоток страдает несильно, так как приступ проходит быстро, но в некоторых случаях просвет сосуда перекрывается полностью.
Образование тромбовЕсли кровь становится слишком густой, образуются сгустки, которые постепенно нарастают и прикрепляются к стенкам сосудов. Тромбы могут быть достаточно крупными и перекрывать просвет.
Повреждение сосудаИногда виной коронарной недостаточности является поврежденный сосуд. В поврежденных сосудах и артериях гораздо чаще образуются тромбы.

Считается, что есть факторы, которые увеличивают риск столкнуться с коронарной недостаточностью. К ним относятся курение, употребление алкоголя, лишний вес, стресс и недостаток физической активности. Повышает вероятность заболевания наследственность, сахарный диабет, гипертония.

Основные симптомы патологии

Учащенное сердцебиение и приступы стенокардии указывают на наличие заболевания

Коронарная недостаточность относится к сердечным заболеваниям, которые проявляются не сразу. Клиника может быть смазанной, а симптомы неявными. Симптоматика может усиливаться после стресса или физических нагрузок.

При хронической форме патологии состояние больного ухудшается постепенно. Симптомы часто носят комплексный характер.

К признакам хронической коронарной недостаточности относят:

СимптомыКлинические проявления
Боль в грудиБолезненные ощущения могут быть интенсивными или слабо выраженными. Это основной признак коронарной недостаточности и нарушения работы сердца. Определить, что является причиной боли, не всегда возможно. Они появляются как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок. Если миокарду не хватает кислорода, сердце начинает работать активнее. Это приводит к спазмам и боли. Боль может быть колющей, режущей или сдавливающей (ее называют «грудной жабой»). Боль периодически исчезает, а затем снова появляется. Приступ длится не более 5 минут.
ПотливостьСама по себе повышенная потливость при коронарной недостаточности не наблюдается. Но во время приступа боли вегетативная нервная система начинает реагировать, у больного на лбу проступает холодный пот.
ОдышкаОдышка и чувство нехватки воздуха – типичные симптомы сердечных заболеваний. Миокарду не хватает кислорода, поэтому сердце не может перекачивать кровь в прежнем объеме. Легкие начинают работать хуже, появляться одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, даже небольших, а затем становится постоянной.
КашельСердечный кашель беспокоит обычно ночью. Причиной его возникновения также является недостаточное кровоснабжение тканей легких. Кашель сухой, приступообразный. Обычно кашель и одышка возникают одновременно.
ОбморокиСинкопальные состояния при коронарной недостаточности встречаются нечасто, но могут возникать при сильной тахикардии, нарушении сердечного ритма, кровообращения в тканях мозга.

Источник: https://organserdce.com/disease/failure/hronicheskaya-koronarnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe.html

Острая коронарная недостаточность: что это такое, хроническая, симптомы, причины

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Среди различных заболеваний и патологий особое место занимает острая коронарная недостаточность. Опасность этого состояния заключается в том, что приступы могут появляться внезапно и провоцировать инфаркт миокарда или даже смерть больного. Патологическое состояние необходимо лечить и постоянно наблюдать за эффективностью терапии.

Причины патологии

Любое патологическое состояние развивается не случайно. В некоторых случаях острая коронарная недостаточность связна с наследственными факторами, в других случаях патология провоцируется различными заболеваниями.

Что такое коронарная недостаточность? Свое название болезнь получила из-за коронарных или венечных артерий, которые визуально напоминают корону (венец). Эти артерии выполняют важную функцию, насыщают сердце кислородом и микроэлементами.

При нарушении кровообращения в результате сужения сосудов сердце не получает необходимого притока крови.

Патология развивается по следующим причинам:

  • Патология коронарных сосудов сердца может появиться из-за атеросклероза. С развитием заболевания внутри артерий появляются атеросклеротические или холестериновые бляшки, которые мешают нормальному кровотоку. С этой болезнью параллельно появляется воспаление, которое усугубляет ситуацию и происходит развитие коронарной сердечной недостаточности.
  • При попадании в кровь бактерий или вирусов, в редких случаях болезнетворные микроорганизмы оказывают негативное воздействие на стенки сосудов. В результате начинается воспалительный процесс, который разрушает артерии и нарушает кровоток.
  • У острой коронарной недостаточности причины могут быть специфические. Редкая особенность нехватка кислорода в крови. Такое состояние вызывается некоторыми заболеваниями.
  • Патологии сердца могут возникнуть в результате воспалительного процесса, вызванного тромбозом. Кровяные сгустки образуются на стенках артерий и нарушается циркуляция крови.
  • Спазмы сосудов могут привести к патологическому состоянию в острой или хронической форме.
  • Нарушение баланса веществ в крови приводит к различным патологиям, в том числе и сосудов.
  • Сахарный диабет может дать толчок к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и атеросклероза.
  • Употребление алкогольных напитков часто и в больших количествах приводит к повышению артериального давления и проблемам с кровеносными сосудами.
  • Курение способствует сужению и спазмам сосудов.
  • Сильный стресс может спровоцировать практически любое патологическое состояние.

Симптомы

Синдром коронарной недостаточности имеет специфические симптомы, которые нельзя игнорировать. При полевении малейшего подозрения на приступ или нарушение в работе сердца следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Человек может испытывать следующие признаки коронарной недостаточности:

  • У коронарной недостаточности симптом может быть только один – резкая боль в груди. Боль в сердце является самым явным признаком болезни. Иногда это единственное, на что жалуется больной. Боли могут отдавать в руку, шею или лопатку. Из-за сужения и спазмов сосудов человек чувствует сдавливающую или режущую боль. Время приступа в среднем составляет 5 минут. Этот симптом может быть единственным или сопровождаться другими проявлениями патологии.
  • Человек бледнеет, его кожа покрывается потом, возможна потеря сознания. Это ответная реакция нервной системы на спазмы боли.
  • Если приступ вызывает аритмию или некроз клеток, у больного возникает одышка и кашель.
  • У человека может возникнуть паника и внезапный страх смерти. Следует успокоить человека и не допускать ухудшения состояния.

Формы заболевания

При медленном и постепенном развитии патологического состояния появляется хроническая коронарная недостаточность. Резкое и быстрое развитие нехватки крови в провоцирует приступ и считается, отстрой формой патологии.

Заболевание делиться на несколько различных видов, симптомы и течение которых отличается:

  • Астматическая. Симптомы заболевания напоминают бронхиальную астму. Появляется одышка, становится трудно дышать, возможно появление кашля. Эта форма патологии встречается у 20% больных.
  • Абдоминальная. Поражение клеток во время приступа приводит к раздражению рецепторов ЖКТ. Симптомы схожи с отравлением: тошнота, рвота, метеоризм и пр.
  • Безболезненная. Самая опасная форма, которая практически не имеет симптомов. Из-за этого человек не обращается за медицинской помощью и его состояние постепенно ухудшается.
  • Отечная. При патологии образуется отеки на сердце и в брюшной полости. Человек жалуется на головокружение и слабость.
  • Церебральная. Вид патологии, который затрагивает пожилых пациентов. Появляется головокружение, закладывает уши, возможна потеря сознания.

Лечение

Патологические состояния подлежат обязательному лечению. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и профилактические меры. Лечение коронарной недостаточности начинается с купирования приступа.

Для этого пациенту назначается прием Нитроглицерина или Динитрат изосорбида. Прием Нитроглицерина возможен дома, сразу после начала приступа до приезда бригады врачей.

Также следует записывать какие препараты принял больной и точное время приема таблеток.

Информация необходима врачам скорой помощи для координации дальнейшего лечения.

В зависимости от симптомов и причин возникновения коронарной недостаточности больному может быть назначен прием Аспирина для разжижения крови. В качестве неотложной терапии используется Тиклопедин, который препятствует склеиванию тромбоцитов и предотвращает образование тромбов. Копидогрел также применяется для профилактики тромбоза.

Для лечения патологического состояния в медицине используются следующие средства:

  • Бета-адреноблокаторы (Пропанолол, Эсмолол и др.) назначаются больным с сопутствующей тахикардией и повышенным артериальным давлением.
  • Для купирования болевого синдрома используются обезболивающие препараты (Морфин, Диазепам и пр.).
  • Тромботические средства направлены на растворение имеющихся тромбов и предотвращение образования новых сгустков крови (Урокиназа, Тенектеплаза и пр.).
  • В случае повышенной нервозности и страха возможно применение успокоительных средств.

Хирургия

Самые распространенные методы хирургического коронарное шунтирование и стенирование. Что это такое? Коронарная недостаточность лечение которой проводится с помощью операции, характеризуется значительным сужением или повреждением сосудов.

Шунтирование проводится с целью обеспечения нормального кровообращения в обход поврежденных сосудов.

Стенирование наоборот, направлено на расширение суженных артерий. Внутри кровеносного сосуда устанавливается специальная сетка (каркас). Затем каркас раскрывается, расширяя сосуд и улучшая кровоток.

Агинопластка хирургическая процедура, в процессе которой проходимость сосуда улучшается специальным катетером. Также проводится удаление тромбов и атеросклеротических бляшек для улучшения циркуляции крови. В некоторых случаях проводится очитка артерий механическим способом, с использованием бура.

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы и лечение синдрома

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Статистика внезапной смертности неутешительна: с каждым годом число людей, подверженных этому риску возрастает. Причина тому – сердечная недостаточность, развивающаяся на фоне ишемии.

Острая коронарная недостаточность – что это такое с точки зрения кардиологов, каково происхождение термина, особенности заболевания? Узнайте, как лечится болезнь, получится ли предупредить ее возникновение и развитие?

Сердцу необходимо «дыхание» (снабжение кислородом) и питание (обеспечение микроэлементами). Данную функцию выполняют сосуды, по которым кровь доставляет к органу все необходимое для полноценной работы.

Эти артерии располагаются вокруг сердечной мышцы в виде короны (венца), поэтому их называют коронарными или венечными. Если кровоток ослабевает за счет внешнего либо внутреннего сужения сосудов, сердце испытывает недостаток в питании и кислороде.

Такое состояние в медицине называется коронарной недостаточностью.

Если нарушение работы артерий происходит медленно, сердечная недостаточность приобретает хроническую форму. Развивающееся стремительно (в течение нескольких часов или даже минут) «голодание» – это острая форма патологии. В ее результате в сердечной мышце накапливаются продукты окисления, что приводит к сбоям в работе «мотора», разрывам сосудов, некрозам тканей, остановке сердца, смерти.

В большинстве случаев коронарная недостаточность сопутствует ишемической болезни. Нередко она развивается на фоне таких недугов как:

  • пороки сердца;
  • подагра:
  • травмы, отек головного мозга;
  • панкреатит;
  • бактериальный эндокардит;
  • сифилитический аортит и пр.

Продолжительность приступов, их острота, условия возникновения – факторы, которые обусловливают классификацию заболевания на легкую, среднюю, тяжелую формы. Степень поражения сосудов (сила спазмов, их «засоренность» кровяными сгустками (тромбами), склеротическими бляшками) – еще одна причина, влияющая на формальное разделение острой коронарной недостаточности.

Легкая форма коронарной недостаточности возникает как результат обратимого нарушения кровообращения при активных эмоциональных или физических нагрузках.

Человек ощущает легкую боль, внезапное кратковременное «перехватывание» дыхания, но дееспособность в эти моменты не нарушается. Приступ длится от нескольких секунд до двух минут, быстро купируется.

Зачастую больной даже не придает значения такому проявлению сердечной недостаточности, так как приступ мало беспокоит, проходит без медикаментозной помощи.

Средней тяжести

Приступы средней тяжести возникают при обычных, но продолжительных нагрузках, например, когда человек долго ходит либо поднимается в гору (по лестнице). Не исключена недостаточность во время сильного эмоционального потрясения, переживаний, расстройств.

Когда наблюдается синдром коронарной недостаточности средней тяжести, возникает давящая боль в левой части груди, резко ухудшается самочувствие, снижается трудоспособность.

Приступ коронарной сердечной недостаточности длится около десяти минут, снимается только приемом быстродействующего нитроглицерина.

Тяжелая форма заболевания

Коронарогенная боль, возникающая при тяжелом приступе, не проходит без медицинского вмешательства. Она настолько сильная, что человека охватывает страх смерти, он испытывает дополнительное эмоциональное возбуждение, что только ухудшает его состояние.

Тяжелый приступ продолжается от десяти минут до получаса, приводит к инфаркту, смерти. Таблетки валидола либо нитроглицерина помогут до профессиональной медицинской помощи, но приступ не купируют.

В данной ситуации необходимо парентеральное введение обезболивающих и нейролептических препаратов.

Причины возникновения

Нормальная работа сердца невозможна без полноценного питания и достаточного количества кислорода. Острую коронарную недостаточность провоцирует нарушение тока крови в венечных сосудах, их закупорка, к которой приводит:

  1. Коронаросклероз. Отслоение от стенки сосуда холестериновой бляшки. В результате нормальный кровоток попросту перекрывается этим «препятствием».
  2. Тромбоз вен. При данной патологии попавший в венечный сосуд сгусток крови закрывает его просвет.
  3. Спазм коронарных сосудов. Вызывается усиленным выбросом катехоламинов надпочечниками под действие никотина, алкоголя, стрессов.
  4. Травмы сосудов. В результате нарушается система кровотока.
  5. Воспаление сосудистых стенок. Приводит к деформации коронарных артерий, сужению просветов, нарушению нормального тока крови.
  6. Опухоли. Под их воздействием сдавливание коронарных сосудов происходит механически. Возможны спазмы в результате интоксикации.
  7. Атеросклероз. Приводит к развитию коронаросклероза – образованию бляшек внутри венечных артерий.
  8. Отравления. Например, попавший в организм угарный газ, образует стойкие соединения с гемоглобином, что лишает эритроциты возможности переносить кислород.

Неотложная помощь при приступе у больного

Сердечную боль, возникающую при коронарной недостаточности, нельзя терпеть, а приступ необходимо немедленно купировать. Для этого обязательно нужно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Когда наблюдается острый коронарный синдром, неотложная помощь до вмешательства врачей заключается в снижении (прекращении) физической нагрузки и приеме лекарств:

  1. Почувствовав боль, стоит немедленно прекратить все активные действия: интенсивность работы сердечной мышцы снижается в спокойном состоянии, при этом уменьшается и потребность сердца в кислороде. Уже за счет этого боль уменьшится, а коронарное кровоснабжение частично восстановится.
  2. Одновременно с прекращением активных действий больной должен принять моментально действующие лекарства: валидол, нитроглицерин. Эти средства остаются единственной неотложной доврачебной помощью при сердечном приступе.

Человеку с приступом коронарной недостаточности нужно оказать первую помощь: положить в постель, под язык дать таблетку (0,0005 г) нитроглицерина. Альтернатива – 3 капли спиртового раствора (1%) этого лекарства на кубике сахара.

Если нет нитроглицерина или он противопоказан (например, при глаукоме), его заменяют валидолом, который оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие. К ногам сердечника необходимо приложить грелку, по возможности сделать ингаляцию кислородом.

Сразу вызвать неотложку.

Лечение этого недуга нужно начинать как можно раньше, лишь тогда исход будет благоприятным, иначе возможен инфаркт, ишемическая кардиомиопатия, смерть. Коронарная болезнь сердца не проходит сама по себе. Медикаментозная терапия проводится стационарно, длительно, имеет множество нюансов:

  1. Борьба с факторами риска ишемической болезни сердца включает диету, исключение переедания, курения, алкоголя, грамотное чередование отдыха с активностью, нормализацию веса.
  2. Медикаментозное лечение заключается в профилактическом применении антиангинальных и антиаритмических препаратов, лекарств, расширяющих сосуды (коронаролитиков), антикоагулянтов, гиполипидемических и анаболических средств.

Хирургическое вмешательство и внутрисосудистое лечение направлено на восстановление нормального тока крови в венечных артериях:

  • коронарное шунтирование – восстановление кровотока с помощью специальных шунтов, в обход суженных мест на сосудах;
  • стентирование – установка каркасов в коронарных сосудах;
  • ангиопластика – открытие пораженных артерий специальным катетером;
  • прямая коронарная атерэктомия – уменьшение размеров атеросклеротических бляшек внутри сосудов;
  • ротационная абляция (ротабляция) – механическая очистка судов специальным буром.

Чем опасно заболевание: возможные осложнения и последствия

Острая коронарная недостаточность как причина смерти – явление распространенное.

Ишемическая болезнь зачастую протекает бессимптомно, человек не знает о патологии сердца, не обращает внимания на легкие приступы.

В результате болезнь прогрессирует, приводит к осложнениям, без лечения которых часто наступает внезапная коронарная смерть. Помимо этого самого тяжелого последствия, болезнь приводит к следующим осложнениям:

  • аритмии всех видов;
  • изменениям анатомии сердца, инфаркту миокарда;
  • воспалению околосердечной сумки – перикардиту;
  • аневризме аорты;
  • разрыву сердечной стенки.

Лечение острой коронарной недостаточности

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Коронарная недостаточность – это патология, которая развивается при резком ухудшении или прекращении кровоснабжения сердца. В медицинской практике данное состояние называется также острым коронарным синдромом (ОКС). Оно объединяет два различных заболевания – инфаркт и стенокардию.

Острая коронарная недостаточность часто обуславливает внезапную смерть, в особенности у пациентов старше 45 лет. Если блокаду не снять в ближайшее после возникновения приступа время, происходит гибель функциональных клеток миокарда. Поэтому важно знать признаки и методы неотложной помощи при ОКС.

Причины возникновения острой коронарной недостаточности

Чаще всего сердечная коронарная недостаточность развивается по причине закупорки коронарных артерий липопротеидными бляшками и тромбами.

ОКС также может быть вызван:

  1. Ишемией сердечной мышцы, спровоцированной повышенной потребностью органа в кислороде при спортивной нагрузке, стрессе или зависимости от алкоголя.
  2. Асистолией – полной остановкой сокращений сердца.
  3. Падением артериального давления и уменьшением коронарного кровоснабжения в состоянии сна или покоя.
  4. Мерцательной аритмией (фибрилляцией желудочков).
  5. Нарушением работы электрической системы сердца, угрожающей жизни тахикардией.
  6. Спазмом коронарных сосудов (например, вследствие приема кокаина).
  7. Поражением артерий (стеноз, воспаление внутренних оболочек, разрывы или надрывы).
  8. Прямым ножевым попаданием в один из отделов сердца.
  9. Постоперационными осложнениями.
  10. Опухолью.
  11. Кровяным сгустком (тромбом), образованным в близкой к коронарным сосудам области (например, в сердце), который мигрировал в артерию и полностью перекрыл ее просвет.
  12. Рубцами на миокарде после перенесенного инфаркта.

В 3 из 4 случаев внезапная смерть от коронарной недостаточности наступает вследствие инфаркта миокарда. Риск остается стабильно высоким в течение 6 месяцев после перенесенного состояния.

К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

  1. Сердечный приступ в анамнезе.
  2. Ишемическую болезнь сердца (ИБС).
  3. Обмороки без точно диагностированной причины.
  4. Дилатационную кардиомиопатию (патология вызывает уменьшение насосной способности органа).
  5. Гипертрофию сердечной мышцы вследствие перенесенного воспаления или других причин.
  6. Высокую концентрацию общего холестерола и липопротеидов низкой плотности.
  7. Повышенную вязкость крови.
  8. Патологии, врожденные пороки и аномалии коронарных сосудов, болезни сердца.
  9. Ожирение.
  10. Сахарный диабет.
  11. Воспалительные процессы в сердечной зоне.
  12. Гипертензию.
  13. Васкулиты.
  14. Половую принадлежность (у мужчин ОКС регистрируется чаще).
  15. Алкогольную и никотиновую зависимость.
  16. Желудочковую тахикардию (фракция выброса менее 40%).
  17. Низкую частоту пульса.
  18. Нестабильный уровень или острый дефицит Mg и K.
  19. Остановку, блокаду сердца в собственном или семейном анамнезе пациента.

Классификация болезни

Специалисты выделяют два вида коронарной недостаточности — острый и хронический. Каждую из форм дополнительно классифицируют по степени выраженности.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недостаточность возникает вследствие обратимого нарушения нормального кровотока в артериях. Как правило, она купируется в течение 10 минут, а метаболические процессы восстанавливаются.

При тяжелой разновидности недуга болевой синдром ощущается сильнее, а длительность приступа составляет более получаса (как правило, 1,5–2 часа).

В лишенных кислорода частях миокарда образуются некротические очаги и области дистрофии, развивается инфаркт.

Хроническая коронарная недостаточность по тяжести протекания также подразделяется на три вида:

  1. Начальная степень проявляется нечастыми приступами загрудинной боли, которая провоцируется значительным стрессом или физическим напряжением. Как правило, атеросклероз артерий не выражен.
  2. Выраженная форма недостаточности проявляется болью за грудиной при повседневных умеренных занятиях. Фиксируется сужение 1–2 ветвей сосудов более, чем на 50%.
  3. При тяжелой стадии болевой синдром возникает, в том числе и в покое, появляется аритмия.

Синдром внезапной смерти

Ранее этот термин применялся только в том случае, если летальный исход наступал в течение 6 часов после проявления ОКС. Сегодня внезапной смертью определяют клинические случаи гибели в течение суток после возникновения признаков ишемии, не осложненной тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности, разрывом или астмой сердца.

Вследствие повреждения электрической системы органа или обширного некротического процесса в миокарде нарушается нормальное кровоснабжение мозга. При продолжительной гипоксии клетки нервной системы отмирают, делая реанимационные мероприятия бесполезными.

Синдром внезапной смерти чаще всего развивается у пожилых пациентов с болезнями коронарных сосудов, а также у людей разных возрастных групп при спазме в условиях пониженных температур или стресса. Подобная симптоматика может наблюдаться у спортсменов. Причина приступа – вазоспастическая стенокардия – является результатом сочетания сильного стресса и интенсивной физической кардионагрузки.

Частично снизить риски внезапной смерти могут антигипоксические средства, так как они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Однако вариантная стенокардия может быть опасной и в этом случае, если ее кратковременный приступ вызвал нарушение электрической функции органа.

К факторам, которые повышают вероятность внезапной смерти, относят:

  1. Метаболический синдром (гипертония, толерантность тканей к глюкозе, лишний вес, нарушения баланса липопротеидов).
  2. Неправильное питание (избыток насыщенных жиров, соленых продуктов).
  3. Гипертонию с выраженным атеросклерозом.
  4. Наличие вредных привычек.
  5. Системные патологии соединительной ткани.
  6. Нарушения внутрисосудистого свертывания, высокий риск тромбирования.

Симптомы острой патологии

Заболевание проявляется интенсивнее, чем стенокардия. Симптомы коронарной недостаточности следующие:

  1. Боль, давящий дискомфорт или жжение за грудиной, отдающие в левую сторону тела, плечевой пояс, шею, челюсть, реже – в поясницу, верхнюю часть живота.
  2. Нехватка дыхания.
  3. Интенсивное потоотделение.
  4. Позывы к рвоте, тошнота.
  5. Потеря сознания.
  6. Чувство сильной усталости.
  7. Тревожность, страх смерти.
  8. Отчетливое ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмия.

Коронарная недостаточность обычно регистрируется у людей, имеющих серьезные сердечно-сосудистые патологии. Поэтому дополнительная опасность заключается в возможности пропустить смертельный синдром.

Боль при ОКС схожа с приступом стабильной стенокардии, но имеет гораздо более выраженную интенсивность и продолжительность. У пациентов наблюдается изменение частоты и характера ангинозной боли.

Проявления острой недостаточности коронарного кровотока могут полностью перекрыть возможность выполнения даже самых простых действий. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы зависят от возраста, половой принадлежности и анамнеза больного. Патология может иметь и полностью безболезненную форму, часто она развивается у пожилых пациентов, женщин и людей, страдающих от диабета.

Диагностика

Установить диагноз по внешним признакам сложно даже опытным кардиологам, поэтому для определения точной причины проявления опасных симптомов применяют и сбор анамнеза, и аппаратные методы, а в ряде случаев и лабораторную диагностику (пробы сердечных маркеров).

К диагностическим критериям коронарной недостаточности, которая требует неотложной реанимации, относят:

  • отсутствие дыхания, сознания и пульса на крупных артериях;
  • расширенные зрачки и их нереагирование на свет;
  • серый оттенок, цианоз кожи;
  • отсутствие сердечных тонов при прослушивании.

Для определения причин и дифференциальной диагностики острой коронарной недостаточности проводятся:

  1. Электрокардиография. При ОКС на ЭКГ чаще всего заметны характерные изменения, но в редких случаях нарушения могут полностью отсутствовать.
  2. Пробы крови на маркеры креатинфосфокиназу и тропонин.

В сочетании с длительностью и степенью выраженности болевого синдрома результаты этих исследований позволяют точно определить, отчего страдает пациент – от нестабильной стенокардии или от более угрожающего жизни инфаркта.

Для определения причин патологии применяют еще несколько методов, в частности, коронарографию (диагностику сосудов), эхокардиографию, КТ артерий и сцинтиграфию сердца.

Хирургическое вмешательство

Цель операции при коронарной недостаточности – это восстановление тока крови по коронарному сосуду путем его расширения, замены или растворения тромба.

Ангиопластика со стентированием – это метод, при котором в пораженную артерию вводят мини-баллон. Раздуваясь, он расширяет и просвет поврежденного сосуда. Для поддержания артерии в таком состоянии в ней остается протез – стент.

Для растворения тромбов пациенту внутривенно вводятся лекарства, расщепляющие кровяные сгустки, которые сужают или закупоривают сосуды. Препараты могут быть введены также во время коронарографии.

Еще один оперативный метод лечения – коронарное шунтирование. При этом хирурги заменяют поврежденную часть артерии участком другого крупного сосуда, взятого из груди или конечности. Таким образом создается новый обходной путь для кровотока, не затрагивающий места стеноза или закупоривания артерии.

Препараты при хронической форме

При лечении хронической коронарной недостаточности уделяют внимание не только симптоматической терапии, но и устранению первопричины состояния: сердечных патологий, атеросклероза, а также неврологических отклонений.

Для курсового приема назначаются два или три основных препарата из таких фармакологических групп, как:

  • нитраты длительного действия,
  • β-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция.

Если препараты из трех основных групп недостаточно эффективны, применяют также лекарства для восстановления микроциркуляции, антиоксиданты и антиагреганты.

Травяные сборы

Народные целители советуют применять при острой и хронической коронарной недостаточности сушеные соцветия ромашки, вереска и каштана, пустырник, боярышник, березовые листья, корни пырея, мелиссу, валериану, омелу, тмин, барвинок и девясил. Травы настаивают в различных пропорциях на воде и спирте, употребляют с медом и овсом.

Народная медицина не обладает достаточной эффективностью, чтобы заменить медикаментозную терапию. Применение трав при обострении патологии может стоить пациенту жизни.

Мониторинг состояния здоровья, умеренные питание и нагрузка, своевременная первая помощь и наличие препаратов против стенокардии в карманной аптечке значительно повышают шансы на успех реанимационных мероприятий при развитии ОКС. Учитывая высокий процент летальных случаев, для снижения вероятности неблагополучного исхода хороши любые средства.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/metody-lecheniya-ostroj-koronarnoj-nedostatochnosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.