Криптококкоз: симптомы, лечение, диагностика

Криптококкоз: фото что это такое, симптомы кожи и легких

Криптококкоз: симптомы, лечение, диагностика

Криптококкоз – опасная патология, которой страдают люди во всем мире. Известен под другими названиями, как торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке. Заболевание протекает очень тяжело, с крайне серьезной симптоматикой.

Итак, что это такое криптококкоз, что необходимо знать об этой болезни, какие шаги предпринять в случае ее проявления?

Что такое криптококкоз

Если в двух словах охарактеризовать это заболевание, то глубокий микоз с подострым или хроническим течением — это криптококкоз. В большинстве случаев поражает ЦНС (спинной и головной мозг), легкие, почки, костный аппарат, слизистые оболочки и кожу. Этот недуг причисляют к СПИД-маркерным патологиям.

Возбудителем инфекции является дрожжевидный грибок, относящийся к роду Cryptococcus neoformans, имеет овальную форму, диаметром от 3 до 10 мкм, и окруженный прозрачно-невидимой желатиновой оболочкой. Не способен создавать мицелий, размножается почкованием. Проявляет пагубное воздействие на организм подопытных животных. Отлично себя чувствует во внешнем мире при температуре от -20 до +37.

Бактерии криптококка присутствую в природе везде, их постоянно находят в птичьем помете (воробьи, голуби, летучие мыши), однако сами пернатые не болеют, только являются его распространителями. Криптококкоз в высушенном виде сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев.

Особенности болезни

Человек инфицируется паразитом воздушно-пылевым способом. Для патологии свойственно несколько форм протекания с тяжелыми осложнениями:

  1. Диссеминированная.
  2. Легочная.
  3. Менингеальная.
  4. Криптококкоз кожи.
  5. Криптококкоз костей.

Диссеминированная форма

Диссеминированная форма (генерализованная) присуща для больных с сахарным диабетом, заболеваниями крови и иммуннодефицитом. При этой форме недуга затрагиваются:

  1. Лимфоузлы.
  2. Глаза.
  3. Селезенка.
  4. Печень.
  5. Кожа.
  6. Костную ткань.
  7. Надпочечники.
  8. Сердце.

Легочная форма

Для этой формы криптококкоза характерно бессимптомное протекание, что также свойственно симптомам дикроцелиоза.

Несмотря на скрытое свое присутствие, патология затрагивает ткани легких. Около 30% случаев болезни припадает на легочную форму.

Легочная форма криптококкоза

Менингеальная форма

Что такое криптококкоз, проявляющийся в менингальной форме? Для патологии этой формы свойственно неспешное формирование и скрытная симптоматическая картина. Бактерии поражают мозговые оболочки, головной мозг.

Менингеальная форма криптококкоза при ВИЧ инфекции — нередкое явление, так как иммунная система у человека ослаблена, и не способна бороться с натиском болезнетворных бактерий. В Америке от общего числа случаев заболевания, 8,5% припадает именно на криптокковый менингит, а в африканских странах этот показатель намного выше – 20-30%.

В большинстве случаев, инфекция попадает в организм через верхние дыхательные пути, легкие, когда человек вдыхает пыль с дрожжевидными клетками.

Как показывает медицинская статистика болезнь, чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Криптококкоз кожи

При криптококкозе кожи образуются красные пятна и бугорки, что также свойственно дракункулезу, которые интенсивнее всего локализуются на коже конечностей, меньше – на торсе. Когда бугорки созревают, внутри них появляется прозрачная жидкость, фото криптококкоза кожи можно посмотреть выше.

Пациента беспокоит постоянный зуд и невыносимая боль. При этом возможно появление и вторичных инфекций, которые провоцируются бактериями, паразитирующих на кожном покрове у человека, например, чесоточного клеща.

Далее процесс воспаления перерастает в гнойную стадию, проникая в более глубокий слой эпидермиса, затрагивает ткани мышц, подкожно-жировую клетчатку и кости. Все это сопровождается сильной и постоянной болью, повышенной температурой тела до 40 градусов. У больных ВИЧ- инфекцией патологические проявления локализуются на волосяной части головы и слизистых ротовой полости.

При тяжелом течении недуга, состояние человека крайне осложняется, проявляются новые патологические признаки, носящие очень серьезный характер.

Фото симптомов криптококкоза, сложного течения, представлено ниже.

Нестерпимо сильная головная боль один из симптомов криптококкоза

В данном случае у пациента отмечается:

  1. Нестерпимо сильная головная боль.
  2. Гемиплегия.
  3. Менингелия.
  4. Потеря сознания.
  5. Судороги.
  6. Галлюцинации.
  7. Раздражительность.
  8. Незначительный кашель и такое же выделение мокроты.
  9. Стойкое повышение температуры.
  10. Истощение.
  11. Коматозное состояние.
  12. Изменение окраса и текстуры кожного покрова.

При длительном протекании болезни (4-6 месяцев), большая вероятность летального исхода.

Симптомы заболевания

На сегодняшний день точной информации об инкубационном периоде протекания инфекции не имеется, так как у 80% пациентов встречается абсолютно бессимптомное поражение легких, поэтому очень трудно определить присутствие патологии.

Проявление некоторых признаков болезни во многом зависит от того, в каком именно месте организма локализуется бактерия, например, при внелегочном криптококкозе симптомы проявляются молниеносно и протекают крайне тяжело.

Если заражению подверглись легкие, человек заболевает пневмонией. У 30% пациентов от всех случаев болезни отмечается развитие криптококкоза легких, для которого характерны симптомы пневмонии другой этиологии.

При этом у больного наблюдаются:

  1. Кашель.
  2. Боль в груди.
  3. Одышка, как и при стронгилоидозе.
  4. Повышенная температура.

Процесс протекания воспаления легких – двухсторонний. В случае развития диссеминированной формы криптококкоза, повреждаются жизненно важные органы: почки, печень, селезенка.

 Диагностирование

Для диагностики патологии назначается анализ крови

Для подтверждения диагноза криптококкоза, пациенту назначается обследование, которое включает:

  1. Анализ образца ткани пораженного органа.
  2. Анализ крови.
  3. Пункция спинномозговой жидкости.
  4. Анализ мокроты.
  5. Бронхоскопия с дальнейшей биопсией.
  6. Рентген грудной клетки.
  7. Томография головного мозга, внутренних органов или частей тела.

Лечение заболевания

Терапия назначается с учетом сложности протекания инфекции, и какие именно органы были затронуты грибком:

  1. Флуконазол (при бессимптомном течении и умеренной форме инфекции) на протяжении 3-6 месяцев.
  2. Амфотерицин одновременно с Флуцитозином (при сложной легочной форме, поражении ЦНС). Амфотерицин назначается в дозе 0,5-0,1 мг/кг массы тела внутривенно 1 раз/сутки в течение 2-3 недель.
    Далее прописывается Флуконазол для устранения последствий болезни: по 400 мг 1 раз/день внутрь на протяжении 8 недель.
  1. Итраконазол (вместе Флуканозола): 200 мг 2 раза/день.

Для ВИЧ-инфицированных прием Флуконазола назначается пожизненно.

В качестве симптоматического лечения врачи рекомендуют следующие лекарства:

  1. Противовоспалительные и жаропонижающие: Парацетамол, Нимисулид, Ибупрофен.
  2. Мочегонные (при наличии жидкости в легких, отеке головного мозга): Спиронолактон, Торасемид.
  3. Спазмолитики и препараты, понижающие внутричерепное давление: Винпоцетин, Папаверин.
  4. Глюкокортикостероиды.
  5. Антиагрегантные: Фраксипарин, Гепарин.

Длительность лечения и дозировка медикаментозных препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке, при этом принимается во внимание особенности пациента: детский возраст, беременность. В отдельных случаях возможно назначение хирургической операции для удаления грибковых образований (наростов).

Своевременно начатое лечение повышает шансы на выздоровление, однако ввиду того, что пациент вынужден продолжительное время принимать повышенные дозы лекарственных средств, вероятно токсическое повреждение внутренних органов, особенно почек.

Вследствие этого развивается почечная аномалия, которая может отрицательно повлиять на сам прогноз выздоровления от грибковой инфекции.

О полном излечении врачи говорят только тогда, когда исследование мазков дает отрицательный результат на присутствие в них криптококкоза, а рентген не показывает очаговых образований на легких.

Особенности недуга

Данных о внутриутробном заражении плода инфицированной криптококкозом матери, а также передачи инфекции от человека – человеку, или от человека – животному, не имеется.

В виду того, что криптококкоз крайне распространенная патология, в группу риска попадают люди с ослабленной иммунной системой, например, СПИД и ВИЧ-инфицированные, а также те, кто по роду своей деятельности контактирует с птицами или занимается сельскохозяйственной деятельностью.

Криптококкоз – довольно серьезное заболевание, поэтому, если заметили у себя присутствие вышеописанных симптомов, не затягивайте время, обратитесь к специалисту-инфекционисту. Своевременно начатая терапия поможет избежать многих серьезных последствий для вашего организма.

Источник: https://101parazit.com/griby/chto-takoe-kriptokokkoz.html

Что такое криптококкоз

Криптококкоз: симптомы, лечение, диагностика

Криптококкоз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое грибками рода Cryptoccocus.

Патология опасна тем, что микроорганизмы затрагивают центральную нервную систему, в более редких случаях – кожные покровы, легкие, кишечник и слизистые оболочки.

Эта болезнь зачастую проявляется у людей с пониженным иммунитетом. В группе повышенного риска находятся пациенты с синдромом иммунодефицита.

Запомните простую вещь! Грибок выводится очень просто: промойте ноги 2% уксусом и вотрите капельку… Читать далее…

Причины заболевания

Возбудители присутствуют практически везде, они устойчивы к изменениям окружающей среды. Но больше предпочитают селиться во влажном климате. Люди, склонные к болезни, могут заразиться ей в любом месте.

Научно доказано, что главный переносчик грибков – голуби, хотя сами птицы инфекцией не болеют. Микроорганизмы содержатся в помете голубей, выделяются из их гнезд.

К основным группам риска относятся следующие категории людей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные лейкемией;
  • пациенты, перенесшие хирургические вмешательства;
  • люди, ослабленные долгим течением какого-либо хронического заболевания;
  • в результате нарушения работы эндокринной системы;
  • люди, длительно принимающие цитостатики или глюкокортикоиды;
  • пациенты, болеющие вирусными инфекциями;
  • люди после трансплантации какого-нибудь внутреннего органа.

По статистике криптококкозу больше подвержены мужчины, 75% всех заболевших – представители сильной половины. Заболевание встречается во всех странах, независимо от уровня жизни. Им могут заболеть и иммунокомпетентные люди, но это встречается достаточно редко. Симптоматика в этом случае стерта, зачастую они выздоравливают, даже не зная о своей патологии.

Формы заболевания

Криптококки могут оседать на разных органах. От этого зависят формы его развития. В медицине выделяют следующие разновидности заболевания:

Совет от дерматолога… Зуд, сыпь и шелушение кожи сигнализирует о том, что организм во всю КРИЧИТ о проблемах. О чем говорят эти симптомы, мы спросили у главного врача Рыкова Сергея Владимировича… Читать далее…

  • криптококкоз кожи;
  • патология легких;
  • диссеминированная форма;
  • патология центральной нервной системы;
  • системный кандидоз;
  • смешанная форма болезни.

Клиническая картина

Человек заражается патологией воздушно-капельным путем. Споры криптококков попадают в легкие в процессе дыхания, далее разносятся по всему организму. В редких случаях можно заразиться и через кожные покровы, слизистые оболочки пищеварительного тракта (кандидоз пищевода).

Если криптококкозом заболевает человек со здоровым иммунитетом, то грибки обычно оседают на легких, в редких случаях на гландах. Заболевание может быть обнаружено случайно.

Патология проявляется не специфически: головная боль, носящая регулярный или систематический характер, головокружения, диспепсические и когнитивные нарушения.

Температура повышается в редких случаях, но больных может беспокоить сухой кашель.

Грибки редко поражают кожные покровы, это происходит лишь тогда, когда у человека много повреждений на коже, а возбудитель присутствует в большом количестве. Возможны проявления менингиальных признаков (ухудшение зрения, паралич лицевого нерва), поскольку у больных долгое время повышено внутричерепное давление.

Второй вариант развития болезни встречается значительно чаще. Когда криптококкозом заболевает человек с иммунодефицитом, то симптомы совершенно иные, они ярко выражены. Врачи констатируют тяжелое течение патологии. Признаки заключены в следующем:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • сильная головная боль, для которой характерны приступы;
  • нарушение сознания, иногда возможен бред.
  • больной становится апатичным.

Грибки сначала затрагивают нервную систему, после чего локализуются по другим органам, вызывая другие признаки.

При оседании на легких у больных развивается двусторонняя пневмония. Пациентов беспокоит повышенная температура тела, ноющие боли в груди, мокрый кашель (иногда мокрота отходит вместе с кровью). У больного быстро развивается дыхательная недостаточность.

Если криптококки локализуются на кожных покровах, то у пациента поражается обычно верхняя половина туловища. На коже прогрессируют папулы, фурункулы, акнеподобные высыпания. Они могут поразить не только кожу, но и слизистые оболочки рта. Но данная форма криптококкоза встречается достаточно редко, лишь в 10% всех случаев.

В случае диссеминированной формы у пациентов страдают кости, лимфоузлы, почки, сердце, органы зрения.

Диагностика

Первоначально врач осматривает больного, выслушивает его жалобы. Затем назначаются анализы. Клинический диагноз можно поставить, только опираясь на лабораторные и инструментальные исследования.

К лабораторным методам относятся:

  • культуральная диагностика;
  • гибридизация нуклеиновых кислот;
  • микроскопия.

Исследования заключены в том, что в биологическом материале (кровь, моча, соскобы с язв на коже) ищут грибки. При их наличии у больного диагностируется криптококкоз.

Диагностика дополняется и инструментальными способами. Они помогают определить, где локализовался грибок и каково нынешнее состояние организма. К ним относится: флюорография легких, бронхоскопия, спинномозговая пункция, биопсия легких.

Лечение

Терапией занимается врач – инфекционист. При своевременном обращении в больницу прогноз благоприятный. Если с лечением затягивать, то больной впадет в коматозное состояние и его ждет летальный исход. У больных с иммунонекомпетентностью наблюдаются рецидивы. Так при ВИЧ инфекции криптококкоз повторяется в течение одного года в половине всех зафиксированных случаев.

Терапия нацелена на то, чтобы грибок не проник в головной мозг, и не поразил его оболочки. Тактика лечения полностью зависит от места локализации грибка. Дозировку препаратов устанавливает лечащий врач, исходя из состояния больного. При слишком высоких дозах лекарственные средства могут нанести существенный вред организму, вплоть до почечной недостаточности.

Мы лечим грибок ногтей! Как, проверенный годами, народный способ обрёл научное подтверждение своей эффективности и завоевал доверие ведущих дерматологов страны. Рассказывает, врач высшей медицинской категории Читать далее…

С 1958 года в лечении криптококкоза используются противогрибковые препараты. После этого введения больные начали выздоравливать, раньше 99 % всех заболеваний оканчивалось смертью больных.

В качестве антимикотических препаратов применяют «Ламизил крем», «Флуконазол», «Итраконазол». В случае повышенного внутричерепного давления пациентам прописывают «Диакарб», «Маннит» или препараты из категории глюкокортикоидов.

С целью профилактики лихорадки принимают «Димедрол» или «Парацетомол».

Профилактика

Общие профилактические меры нацелены на укрепление защитных свойств организма. Это действует, когда речь идет об иммунокомпетентных людях. Им поможет поддержание здорового образа жизни: нормализация питания, чередование отдыха и работы, регулярные занятия спортом, прием витаминов.

Но заболевание чаще встречается у людей с иммунодефицитом. Здесь данные мероприятия бессильны. Профилактика заключается в том, что люди из группы риска должны регулярно принимать противогрибковые препараты (например: «Флуконазол»). Дозировку прописывает врач. Но если риск заболеть невысок, то прием антимикотических препаратов только навредит состоянию человека.

Заключение

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa).

Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний.

Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

Криптококкоз – это патология, вызываемая грибками рода Cryptococcus. Чаще всего болезнь поражает центральную нервную систему. Реже встречается диссеминированная форма, патология легких и кожных покровов. Действию грибков подвержены пациенты с иммунодефицитом. Иногда заболевают и иммунокомпетентные люди. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения благоприятен.

Источник: https://gribkovye-zabolevaniya.com/chto-takoe-kriptokokkoz.html

Криптококкоз

Криптококкоз: симптомы, лечение, диагностика

Криптококкоз — это глубокий микоз, возбудителем которого служит дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans.

Клетки его мономорфны и окружены капсулой. В умеренном кли­мате преобладает С. Neoformans var. neoformans, его находят в почве, загрязненной птичьим поме­том, на фруктах и овощах; кроме того, его могут разносить американские тараканы. C. neoformans var.

Neoformans — основной возбудитель микозов у ВИЧ-инфицированных. C. Neoformans var. gatti обнаруживается главным образом в тропическом климате на почве под цветущими деревьями Euca­lyptus camaldulensis. C. Neoformans var. Gatti служит возбудителем эндемического криптококкоза, не связанного с ВИЧ. C.

Albidus вызывает криптококкоз у человека крайне редко.

Эпидемиология

Криптококкоз несвойствен лицам с нормальным иммунитетом и редко по­ражает детей. Наибольшему риску подвергаются люди, разводящие голубей, а также персонал лабо­раторий, работающих с Cryptococcus spp. Доля лиц с антителами к С. Neoformans среди детей младшего возраста составляет 0 %, старше 5 лет — Патогенез

Основной механизм заражения С. Neoformans аэрогенный. Изредка встречается контактный механизм заражения, который приво­дит к местному поражению кожи или глаз.

У лиц с нормальным иммунитетом криптококкоз не выхо­дит за пределы легких.

Если иммунная система не может сдержать распространение возбудителя, раз­вивается диссеминированный криптококкоз, при котором могут вовлекаться головной мозг, мозго­вые оболочки, кожа, глаза и опорно-двигательная система.

Криптококкоз легких проявляется образовани­ем гранулем, преимущественно субплевральных, в которых содержатся клетки гриба.

Диссеминиро­ванный криптококкоз у 20% больных, неинфицированных ВИЧ, сопровождается возникновением в ЦНС кистозных криптококковых гранулем, яв­ные признаки менингита при этом могут отсутство­вать.

У больных с криптококкозом кожи и костей возникают гранулемы и микроабсцессы, содержа­щие клетки гриба.

Симптомы криптококкоза

Самая частая фор­ма криптококкоза — пневмония. Диссеминирован­ный криптококкоз по своим симптомам напомина­ет сепсис; характерны также местные проявления в виде менингита, поражения кожи, костей, суста­вов, глаз.

Криптококкоз легких. Нередко криптококкоз легких течет бессимптомно, особенно у лиц, раз­водящих птиц (в первую очередь, голубей), и пер­сонала микробиологических лабораторий. Носительство криптококка возможно у больных хро­ническими заболеваниями легких.

У людей с наруше­ниями иммунитета криптококкоз легких обычно прогрессирует, проявляется нарушением общего состояния, кашлем, лихорадкой, болью в груди, усиливающейся при дыхании; обычно вслед за этим развивается диссеминированный криптокок­коз.

При рентгенографии грудной клетки обнару­живаются очаговые тени разной величины с не­четкими границами или уплотнение доли легкого, изредка — полости или плевральный выпот.

Диссеминированный криптококкоз. Диссеминация развивается вслед за первичным крип­тококкозом легких. Чаще всего диссеминация наблюдается при нарушениях иммунитета.

К диссеминированному криптококкозу предрас­полагают ВИЧ-инфекция (наиболее распростра­ненный фактор), гемобластозы, трансплантация костного мозга, иммуносупрессия при диффузных болезнях соединительной ткани, целиакия, а также первичные иммунодефициты с недостаточностью и клеточного и гуморального иммунитета.

Клини­ческая картина сепсиса наблюдается редко, почти исключительно у ВИЧ-инфицированных — часто наступает летальный исход. На фоне лихорадки последовательно возникает дыха­тельная и полиорганная недостаточность.

Криптококковый менингит. Подострый или хронический менингит — наиболее частое проявление диссеминированного криптококко­за. Клиническая картина непостоянна, что имеет прогностическое значение.

Благоприятный исход наблюдается, когда начальным симп­томом была головная боль, психический статус не нарушался, отсутствуют сопутствующие заболева­ния, давление СМЖ в норме, содержание глюко­зы в СМЖ в норме, число лейкоцитов в ней менее 20/мкл, клетки гриба в СМЖ при окраске тушью не обнаруживаются, возбудитель за пределами ЦНС методом посева не обнаруживается, а титр криптококкового антигена в крови и сыворотке меньше 1:32. Яркие проявления менингита и нали­чие ВИЧ-инфекции говорят о плохом прогнозе. ВИЧ-инфицированные обычно поступают с лихо­радкой без видимых причин, головной болью и не­домоганием; титр криптококкового антигена у них превышает 1:1024. У 30% больных дис­семинированным криптококкозом, у которых не наблюдается клинических признаков поражения ЦНС, при КТ в головном мозге обнаруживают­ся криптококковые гранулемы. Летальность при криптококковом менингите 15-30%, большинство летальных исходов наступает через несколько недель от постановки диагноза. Летальность выше у ВИЧ-инфицированных, частота рецидивов у них превышает 50%. У больных без ВИЧ при адекватном лечении рецидивы встречаются очень редко. Отдаленные последствия менингита наблюдаются часто и включают гидроцефалию, снижение остроты зрения, глухоту, параличи че­репно-мозговых нервов, судорожные припадки и атаксию.

Криптококкоз кожи. Поражение кожи мо­жет наблюдаться как при диссеминированном, так и при местном криптококкозе. Первые элементы гиперемированы, могут быть единичными ИЛИ множественными, степень индурации и болезнен­ности их варьирует. Затем обычно возникает язва с приподнятыми краями, некрозом в центре. Криптококкоз кожи у ВИЧ-инфицированных может на­поминать контагиозный моллюск.

Криптококкоз костей и суставов. Кости и суставы при диссеминированном криптококкозе вовлекаются в 5 % случаев, причем для ВИЧ-инфи­цированных подобные поражения нехарактерны. Начало заболевания постепенное, течение хро­ническое.

Поражение костей проявляется отеком и болезненностью окружающих мягких тканей, а артрит — выпотом в сустав, гиперемией и болью при движениях. Примерно в 75% случаев очаг по­ражения костей единственный.

Чаще всего пора­жаются позвонки, за ними следуют большеберцо­вые, подвздошные кости, ребра, бедренные и плече­вые кости. Контактное распространение инфекции ведет к поражению кости и образуемого ей сустава.

Криптококкоз глаз. Изредка встречается хориоретинит, преимущественно у взрослых с дис­семинированным криптококкозом, тем не менее описано занесение возбудителя непосредственно в глаз. Поражение глаза проявляется внезапным падением остроты зрения, болью в глазу, появлени­ем плавающих пятен и светобоязнью.

При осмотре обычно обнаруживается хориоидит, иногда в соче­тании с ретинитом. Реже наблюдаются включения в стекловидном теле или находящиеся на сетчатке либо передний увеит. Поскольку поражение глаз — это, как правило, проявление диссеминированного криптококкоза, летальность превышает 20%.

Зре­ние полностью восстанавливается лишь у 15% вы­живших.

Криптококкоз лимфатических узлов. По­ражение лимфатических узлов описано у двоих де­тей, один из которых страдал иммунодефицитом. Эта форма криптококкоза проявляется генерали­зованной лимфаденопатией (включая внутригрудные и абдоминальные лимфатические узлы), об­разованием инфильтратов в подкожной клетчатке, гранулематозом печени и поражением легких.

Диагностика

Окончательный диагноз ставят после обнаружения гистологических призна­ков криптококкоза в биоптатах либо выделения культуры возбудителя.

Наиболее информативна Реакция латекс-агглютинации, которой в сыворотке крови или СМЖ определяется криптококковый антиген.

Прогностическое значе­ние имеет окрашивание СМЖ тушью, однако этот метод менее чувствителен, чем посев и реакция латекс-агглютинации. Антиген для кожных ал­лергических проб мало изучен, чувствительность и специфичность данных проб неизвестны.

Лечение криптококкоза

Если криптококкоз у больных с нор­мальным иммунитетом ограничен легкими и про­текает бессимптомно или с незначительными про­явлениями, можно ограничиться динамическим наблюдением. Альтернативный подход заключа­ется в назначении на 3-6 мес. флуконазола 200-400 мг/сут внутренне. Если титр криптококково­го антигена превышает 1:8, лечение обязательно.

Больным прогрессирующим легочным криптокок­козом, а также лицам со сниженным иммунитетом (кроме ВИЧ-инфицированных), у которых крип­тококкоз не выходит за пределы легких, назнача­ют амфотерицин В либо его комбинацию с фторцитозином.

Препарат липосомная фор­ма амфотерицина В рекомендуется при снижении функции почек (при удвоении концентрации креатинина на фоне лечения амфотерицина В дезоксихолатом).

Лечение диссеминированного криптококкоза у ВИЧ-инфицированных обычно проводится в не­сколько стадий. На первой стадии применяется ам­фотерицина В дезоксихолат, липосомная форма амфотерицина В, к которому на 2 недели добавляется фторцитозин (50-150 мг/кг/сут; сывороточная концентрация фторцитозина должна поддерживаться на уровне 50-150 мкг/мл).

Такое лечение продолжается 6- 10 недель, на второй стадии (назначают флуконазол на 10 нед. Эффективность лечения оценивают, ре­гулярно определяя титр криптококкового антигена; если титр в сыворотке или СМЖ равен или превы­шает 1:8, вероятность рецидива высока.

При гидро­цефалии может потребоваться установка вентрикулоперитонеального шунта, а также активное меди­каментозное лечение внутричерепной гипертензии.

После окончания лечения у ВИЧ-инфицированных нередко возникает ре­цидив. ВИЧ-инфицированные с изолированным криптококкозом легких нуждаются в пожизнен­ном лечении флуконазолом.

Лечение криптокок­коза ЦНС и диссеминированного криптококкоза у ВИЧ-инфицированных обычно проводится в два этапа: индукция и поддерживающая терапия.

На этапе индукции назначают комбинацию амфотерицина В и фторцитозина; при плохой переноси­мости фторцитозина можно ограничиться только амфотерицином В. Индукция продолжается не меньше 2 нед.

Консолидирующая терапия: комбина­ция амфотерицина В, фторцитозина на 6-10 недель либо флуконазол на 10 нед. Поддерживающая те­рапия флуконазолом продолжается пожизненно. Последствия прекращения поддерживающей тера­пии у ВИЧ-инфицированных, у которых инфекция хорошо контролируется антиретровирусными пре­паратами, не изучались.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Криптококкоз кожи обычно лечат консерва­тивно, однако для постановки диагноза обычно требуется биопсия.

При криптококкозе опорно­двигательной системы, как правило, пораженные ткани иссекают и проводят системную противо­грибковую терапию.

При хориоретините нужна противогрибковая терапия амфо­терицином В в комбинации с флуконазолом или фторцитозином, оба из которых легко проникают в стекловидное тело.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/infekcii/kriptokokkoz.html

Симптомы и формы криптококкоза 

Существует несколько форм криптококкоза, но наиболее опасными считаются церебральная и лёгочная форма этого недуга.

1. Церебральный криптококкоз с поражением головного мозга – самая частая локализация патологического процесса при заражении данным возбудителем. При этом криптококки из первичного очага попадают в головной мозг и его оболочки через кровь, что приводит к появлению симптомов менингоэнцефалита.

При церебральном криптококкозе грибок по сосудам проникает в мозговую ткань, где инициирует отёк, некротические изменения, прежде всего проявляющиеся ростом внутричерепного давления. Возбудитель криптококкоза часто локализуется в виде очаговых скоплений на оболочках головного мозга, поражается кора мозга, изменяется проницаемость сосудистого русла.

Жалобы больных криптококкозом складываются из головной боли пульсирующего, распирающего характера, тошноты, на высоте которой нередко развивается рвота. Температурная реакция при менингоэнцефалите криптококкового генеза чаще не ярко выражена, хотя встречаются и высокие цифры – до 39°С. Менингеальные знаки могут наблюдаться не всегда.

Диагностика криптококкоза с преимущественной локализацией процесса в головном мозге заключается в исследовании спинномозгового пунктата. В ликворной жидкости определяется лимфоцитоз, белок. Уточняет криптококковую природу болезни культуральное, микробиологическое исследование. Высокочувствительностью отличается ПЦР-диагностика.

2. При лёгочном криптококкозе криптококки скапливаются в виде очагов или инфильтратов в ткани лёгкого, часто эти очаги располагаются недалеко от плевры.

При криптококкозе очаги могут иметь сливной характер.

У ВИЧ инфицированных больных на стадии СПИДа криптококковое поражение лёгких проявляется в виде криптококковой пневмонии, имеющей бурное течение, плохо поддающейся терапии.

Появляются жалобы на умеренное повышение температуры, изматывающий озноб, кашель с мокротой слизистого или иного характера. Состояние больного при криптококкозе осложняется болью в грудной клетке, нарушением и затруднением дыхания, цианозом, непродуктивным кашлем. Часто тяжелое течение криптококковой пневмонии приводит в острой недостаточности дыхательных функций.

3. Кожный криптококкоз. Кожные проявления криптококкоза чаще локализуются в бедренно-ягодичных областях, на нижних конечностях, могут поражаться любые покровные ткани.

Кожные эквиваленты криптококкоза – узловатые и бляшечные образования, выдающиеся над поверхностью кожи. Располагаясь на гиперемированном фоне, бляшки могут размягчаться, нагнаиваться.

Затем происходит вскрытие папул с образованием язв (свищей) с корками. Нередко поражаются слизистые.

Криптококкоз – глубокий микоз

Криптококкоз: симптомы, лечение, диагностика

Криптококкоз – подострый или хронический глубокий микоз, протекающий тяжело, с поражением центральной нервной системы, легких, кожных покровов и слизистых оболочек. Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев заболевания. Чаще всего страдают люди с ослабленным иммунитетом.

Причины появления криптококкоза

Возбудитель инфекции — дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans. Он может присутствовать повсеместно. Выделяется из помета голубей, фекалий кошек и собак, лошадей и коров. Присутствует в почве, загрязненной навозом. Птицы криптококкозом не болеют.

Человек заражается порами грибков, вдыхая пыль, в которой они содержатся. От человека к человеку возбудитель не передается. Поэтому инфекция не относится к разряду контагиозных. Болеют преимущественно мужчины.

Ученые пока не могут объяснить, почему в 75% клинических случаев от заболевания страдают именно представители сильного пола.

Возбудитель

Дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans – мельчайший микроорганизм. Его основа – дрожжевые клетки. Они заключены в желеобразную оболочку круглой формы. Ее диаметр не превышает десяти микрометров. Размножается почкованием. Во внешней среде возбудитель не погибает. В сухом виде он способен выживать в течение года.

В организм человека споры грибка попадают через верхние дыхательные пути. Поэтому легочная форма заболевания считается первичной. Затем грибок вместе с кровотоком разносится по всему организму. Таким образом он попадает в центральные отделы нервной системы.

Подгруппы риска

Иммунитет здорового человека легко справляется с атакой дрожжеподобного грибка, болеют криптококкозом преимущественно люди, в анамнезе которых есть иммунодефицитные состояния:

  1. ВИЧ.
  2. Лейкемия.
  3. Хронические системные патологии (туберкулез, васкулиты, бронхиальная астма).
  4. Вирусные инфекции.

В группе риска пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, вынужденные по медицинским показаниям длительно принимать цитостатики, антибиотики и гормональные препараты. Нередко заболевание диагностируется у больных, в анамнезе которых есть нарушения метаболизма.

Симптомы и признаки криптококкоза

Характерных признаков у грибковой инфекции нет. Человек может жаловаться на интенсивную головную боль, тошноту и рвоту, несильный кашель. Появление других симптомов зависит от того, где находится очаг инфекции, какие внутренние органы вовлечены в зону поражения. Наиболее полная картина возможной клиники криптококкоза представлена в следующей таблице.

ФормаЗона пораженияХарактерные признаки
Легочная (первичная)ЛегкиеДиагностируется у 32% больных. В половине случаев протекает бессимптомно. У другой половины пациентов наблюдается появление признаков лихорадки, кашля со скудной прозрачной мокротой без запаха. Очень редко становится возможным кровохарканье. Болезнь захватывает обе половинки легкого
ДиссеминированнаяСердце, почки, предстательная железа у мужчин, лимфатические узлы, глаза.Проявление клиники связано с локализацией очага поражения. Но характерная симптоматика имеет неярко выраженную картину. Это является определяющим диагностическим фактором
КожнаяКожные покровы рук, ног, реже патологические очаги появляются на корпусеПоражение проявляется в виде формирования на поверхности эпидермиса красных пятен небольшого размера и узелков, которые со временем трансформируются в везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. Их появление вызывает сильный зуд и пекущую боль. Эта характерная особенность является диагностическим признаком. На поверхности кожного покрова человека живет условно-патогенная микрофлора. Она включается в процесс, воспаление кожи приобретает гнойный характер и распространяется в глубокие слои дермы. Он может затрагивать мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кости. Это явление вызывает сильнейшую боль, повышение температуры тела до 40 градусов
Криптококковый менингитЦНСВ 80% случаев развивается у больных ВИЧ. Начинается медленно, на начальных этапах отсутствуют характерные клинические проявления. Развитие недуга приводит к появлению головных болей, интенсивность которых постоянно нарастает. Они возникают либо в височной части, либо в затылке. На этом фоне могут возникать сильные головокружения, нарушение зрения, повышенная возбудимость, лихорадка. При отсутствии лечения начинаются эпилептические припадки, расстройства сознания. У большинства больных клиника менингита (высокая температура тела, ригидность мышц затылка, судороги) отсутствует

При низком иммунитете грибковая инфекция быстро распространяется по всем внутренним органам. Поражение центральной нервной системы может спровоцировать летальный исход. Поэтому так важно знать, что это такое — грибковая инфекция, как она может быть диагностирована.

Тактика лечения

При подтверждении диагноза тактика лечения разрабатывается с учетом локализации грибкового поражения. цель – уничтожить инфекцию, купировать симптоматику, усилить работу иммунитета.

Для этих целей используются противогрибковые препараты, способные проникать через гематоэнцефалический барьер.

К этой группе препаратов относится:

  • концентрат для приготовления раствора для инъекций «Амфотерицин В»;
  • препарат с высокоспецифичным действием «Флуконазол»;
  • синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия «Интраконазол»;
  • фторированный пиримидин «Флукцитозин».

Последовательность приема, дозировка и длительность курса разрабатывается в каждом конкретном случае с учетом тяжести инфекции. Некоторым пациентам может понадобиться проведение хирургической операции, позволяющей удалять очаги грибкового поражения.

Для осуществления симптоматической терапии используются:

  1. Жаропонижающие средства и противовоспалительные препараты («Нимисулид», «Парацетамол», «Ибупрофен»).
  2. Мочегонные («Спиронолактон», «Торасемид»). Они помогают избавляться от скопления жидкости в легком и снимать отек мозга.
  3. Спазмолитики и препараты, позволяющие снижать внутричерепное давление («Папаверин», «Винпоцетин»).
  4. Антиагрегантные средства («Гепарин», «Фраксипарин») для предотвращения тромбообразования.

Полное излечение происходит тогда, когда повторное диагностическое обследование позволяет обнаружить отсутствие признаков заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.