Крипторхизм у новорожденных детей: лечение, последствия, причины, симптомы

Крипторхизм у детей: причины возникновения, диагностирование и лечение

Крипторхизм в переводе с греческого переводится как «скрытое яичко» и представляет собой аномалию развития наружных мужских половых органов, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку. В массовом обиходе звучит термин «неопущение яичка». Также здесь различают монорхизм – отсутствие одного яичка.

Крипторхизм у детей – самое частое патологическое состояние, характерное для новорожденных мальчиков. Сразу после рождения у 3% доношенных карапузов наблюдается отсутствие одного или обоих яичек. Правосторонний крипторхизм у детей встречается наиболее часто – в 50% случаев, правосторонний – в 30% случаев и левосторонний – в 20% случаев.

Опущение яичек в мошонку является одним из признаков зрелости малыша. Но даже у незрелых детей в большинстве случаев после рождения в течение 3-6 месяцев неопущенные яички оказываются на своём месте.

Вероятность развития данной патологии гораздо выше у недоношенных младенцев (в 30% случаях). Это объясняется тем, что в процессе беременности относительно поздно происходит опущение яичек. К сожалению, чем раньше своего срока на свет появляются малыши, тем выше вероятность обнаружения крипторхизма у этих детей.

Причины развития патологии у мальчиков

Уже на втором месяце внутриутробного развития происходит закладка половых гонад. Яички формируются, находясь в брюшной полости у нижнего полюса почки, и в течение последнего триместра беременности опускаются, выходя из брюшной полости в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Из пахового канала яички опускаются в мошонку через наружное паховое кольцо.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка.

Среди причин называют следующие факторы.

Механические

В основе данного заболевания лежит нарушение внутриутробного развития

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

• узостью пахового канала;
• отсутствием туннеля в мошонку;
• укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
• недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

• гормональным дисбалансом у беременных женщин;
• нарушением функции яичек;
• нарушением функций щитовидной железы.

Генетические аспекты

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

• рубцы,
• сращения брюшины,
• короткие яичковые сосуды ,
• короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Ложный крипторхизм со временем проходит самостоятельно и не оставляет после себя никаких осложнений

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.

В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.

При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Диагностирование заболевания

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.

Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

Отсутствие в мошонке яичка после 1-го месяца жизни малыша требует обязательного визита к детскому урологу для консультации и установления точного диагноза. Врач определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии – диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Неспособность усваивать грудное молоко – лактозная недостаточность у новорожденных, чаще возникает у малышей появившихся на свет ранее положенного срока.

Как правильно кормить новорожденного малыша: читайте наши советы для молодых мам.

Если вы совсем недавно стали мамой мальчика, надеемся рекомендации по уходу за новорожденным помогут вам.

Возможно ли избежать аллергии у грудничка: обсуждаем эту тему здесь.

Как избежать возможных осложнений?

Возможны следующие осложнения этой патологии:

1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
   Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
5. Образование опухоли.
   Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
   Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Крипторхизм у детей часто сочетается с другими врождёнными патологиями:

• паховыми грыжами, которые могут ущемляться и создавать опасность для здоровья и даже жизни малыша,
• гипоспадией,
• аномалиями мочеполовой системы и других органов.

Родителям не стоит впадать в панику – риск развития вышеперечисленных осложнений выше лишь в том случае, если крипторхизм диагностирован слишком поздно и операция была проведена также несвоевременно.

Эффективные методы лечения крипторхизма

Лечение данной патологии строго индивидуально и начинается сразу же после постановки окончательного диагноза.

Если такой диагноз ставится новорожденному, то родителям следует сохранять спокойствие, ведь в 70-75% случаев в течение первого года жизни яичко спонтанно опускается само в мошонку.

Незавершённое опущение яичка, как правило, ликвидируется самостоятельно в первые недели у доношенных новорождённых.

При ложном крипторхизме лечение чаще всего не требуется. Это вариант нормы. По мере того, как с взрослением ребёнка атрофируется кремастер, ложный крипторхизм проходит.

Консервативное лечение

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий

При консервативном лечении диспансерное наблюдение за ребёнком урологом начинается ещё в раннем возрасте.

При медикаментозной терапии назначаются витамины, специальные гормональные препараты, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку. В таких случаях яичко начинает интенсивно расти и так как становится значительно тяжелее, способно как бы оттянуть само себя в мошонку.

Такие меры эффективны при ложном крипторхизме и при подготовке к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в том случае, если крипторхизм у ребёнка сохранился после исполнения ему 1 года. Операция проводится только под наркозом.

При брюшном крипторхизме применяется лапароскопия, когда через небольшие проколы в передней брюшной стенке в брюшную полость ребёнка вводится тубус видеокамеры и хирургические инструменты. Найденное яичко низводят или сразу в мошонку, или в пах (при условии, что длины семенного канатика недостаточно для низведения яичка в мошонку).

При паховом крипторхизме операция, которая проводится через разрез в паховой области, сводится к мобилизации неопущенного яичка, удлинению канатика с кровеносными сосудами, чтобы возможно стало без натяжения опустить яичко и задержать его в мошонке.

При недоразвитии яичка, как правило, его удаляют, так как оно нежизнеспособно и при этом возможен высокий риск возникновения новообразования (опухоли) яичка.

Родители, только своевременная квалифицированная помощь позволяет создать максимально оптимальные условия для дальнейшего правильного роста, развития и формирования мужских половых органов Ваших мальчишек и в дальнейшем стать им папами.

Что такое крипторхизм и в каком возрасте начинать его лечение? В предложенном видеосюжете на эти вопросы отвечает детский хирург.

Подписка на журнал

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/kriptorhizm-u-detej.html

Причины возникновения крипторхизма у детей, его симптомы и лечение

Если при осмотре новорожденного врач-неонатолог диагностировал крипторхизм – не стоит отчаиваться. Данная патология, которая встречается исключительно среди мальчиков (ввиду анатомических особенностей), характеризуется нарушением или задержкой опущения яичек (тестикул) в мошонку.

Частота встречаемости крипторхизма у детей первого года жизни колеблется в пределах 3-4%. При преждевременных родах патология наблюдается у 30% недоношенных малышей. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм.

О причинах возникновения, методах лечения и возможных осложнениях крипторхизма у мальчиков – в нашей статье.

Почему возникает крипторхизм у детей? В период внутриутробной жизни яички плода располагаются в брюшной полости. После 7 месяца беременности происходит постепенное внутриутробное опущение тестикул через брюшную стенку и паховый канал в мошонку.

Этот процесс осуществляется при соблюдении некоторых условий:

• Повышения внутрибрюшного давления
• Наличия Гунтерова тяжа, который обеспечивает опущение яичка вниз
• Перистальтики кишечника

Отсутствие яичек в мошонке у детей старше года говорит о развитии крипторхизма, который возникает на фоне:

Эндокринных нарушений у матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.)/ Эстроген содержащие препараты в первом триместре гестации могут вызвать крипторхизм у детей.

Хромосомных нарушений. Синдром Дауна, врожденные аномалии развития часто сопровождаются крипторхизмом у детей.

Наследственности. Если у мужчин по отцовской линии имелись случаи задержки опущения тестикул, риск развития крипторхизма у мальчика возрастает в несколько раз.

Задержки внутриутробного развития.

 На фоне перенесенных тяжелых инфекций в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп), а также пагубного воздействия на организм плода химических факторов (алкоголь, табачный дым) возникает задержка плода в развитии, что является одной из предпосылок крипторхизма у детей. У новорожденных с массой тела до 2,5 кг, рожденных раньше срока, неопущение яичек встречается чаще всего.

Механического препятствия при опущении яичек. Крипторхизм у детей возникает при наличии непроходимого пахового канала, слабом связочном аппарате тестикул, аномалии сосудов яичка, а также укорочения семенных канатиков.

Применения некоторых лекарственных препаратов. Прием высоких доз парацетамола, ибупрофена и других препаратов с выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом, повышает риск развития крипторхизма в 10-15 раз.

Гормональных нарушений в организме плода. Скорость продвижения яичек по паховому каналу в мошонку зависит от концентрации андрогенов – мужских половых гормонов, а также лютеинизирующего гормона.

Признаки, по которым можно заподозрить крипторхизм у ребенка

В большинстве случаев при нарушении опущения тестикул в мошонку малыша ничего не беспокоит. Такие проявления, как припухлость в области паха, боли и беспокойство встречаются очень редко.

Крипторхизм у ребенка проявляется следующим образом:

• При пальпации мошонка «пустая». Истинный крипторхизм. Отсутствие яичек в полости мошонки указывает на двухсторонний крипторхизм. Тестикулы не пальпируются, так как они расположены в брюшной полости.
• Эктопия яичек. Пальпация яичек вне мошонки (в паховом канале, бедре, пенисе) свидетельствует о том, что их опускание произошло в неправильном направлении.
• В мошонке прощупывается только одно яичко.Отсутствие одного яичка в мошонке указывает на односторонний крипторхизм.
• В мошонке пальпируются оба яичка, которые «подтягиваются», когда ребенок замерз или возбужден. В данном случае речь идет о ложном крипторхизме или ретракции, вследствие повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко. Ложный крипторхизм чаще всего наблюдается в 6-8 лет, после чего самостоятельно регрессирует ближе к 11 годам, поэтому данное состояние не требует лечения.

Заподозрив крипторхизм у ребенка, следует проконсультироваться с детским урологом. Чем дольше яички находятся вне мошонки, тем выше риск развития осложнений.

Для подтверждения диагноза крипторхизма используют такие методы как ультразвуковое исследование.

В том случае, когда врач высказывает опасения насчет монорхизма – полного отсутствия яичек при рождении, требуется более серьезный метод обследования – диагностическая лапароскопия.

Чем опасен крипторхизм у детей?

Бесплодие. Опущение яичек в мошонку происходит не просто так. При температуре тела сперматозоиды погибают, поэтому крайне важно своевременно переместить тестикулы в более «прохладное место» — мошонку, температура которой несколько ниже (около 34,5°C).

Гормональные нарушения. Мальчики с истинным двухсторонним крипторхизмом отстают в физическом и половом развитии, ввиду снижения секреции мужских гормонов. Нарушение секреции мужских половых гормонов при крипторхизме у мальчика – показание для лечения у эндокринолога.

Перекрут яичка. Острая хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства.

Рак яичка. Риск развития онкопатологии при крипторхизме повышается в 30-40 раз.

Как лечат крипторхизм у детей?

Мнения специалистов по поводу лечения данной патологии разделились.

В некоторых клиниках в первую очередь отдают предпочтение гормонотерапии, и только при отсутствии эффекта переходят к следующему этапу – хирургическому вмешательству.

Другие же урологи, учитывая низкую эффективность консервативного лечения крипторхизма (не более 20%), сразу переходят к оперативному лечению. Лечение показано при сохранении признаков крипторхизма у мальчика старше 1 года.

Операция по опущению тестикул в мошонку называют орхипексией. Современные методики, используемые в хирургической практике, позволяют провести максимально быстрое и безопасное вмешательство под местным или масочным наркозом (в зависимости от формы и тяжести крипторхизма), эффективность которого во много раз превышает риск хирургических осложнений.

Особую сложность в лечении представляет истинный крипторхизм у мальчиков, при котором яички расположены в брюшной полости.

Из-за коротких сосудов во время операции не всегда представляется возможным поместить тестикулы в мошонке.

Источник: https://skoraya-03.com/kak-lechat-kriptorhizm-u-rebenka-nuzhna-li-operatsiya.html

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

• у пахового кольца — в 40% случаев;
• непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
• в брюшной полости — 10% случаев от всех;
• на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

• Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

• Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

• Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
• Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

• Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

• бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
• ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
• перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
• семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
• сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
• психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

• У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

• Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

Источник: https://zdrav-lab.com/kriptorhizm/