Кровоизлияние в гипофиз

Признаки и помощь при кровоизлиянии в гипофиз

Кровоизлияние в гипофиз

Чаще всего кровоизлияние в гипофиз появляется у пациентов с аденомами передней доли или метастазированием злокачественных опухолей в ткани гипофиза. Предрасполагающие факторы:

  • стремительный рост новообразований;
  • лечение препаратами для разжижения крови;
  • ушиб головы, сотрясение мозга, перелом костей черепа;
  • операция, лучевая терапия, диагностические исследования в гипофизарной зоне;
  • тяжелое инфекционное поражение мозга.

Более редкой причинойкровоизлияния бывают препараты для лечения аденомы (Парлодел), лекарственные диагностические тесты с ними. Возможно развитие патологии после родов. Одно из необычных проявлений– внезапное прекращение гормональной деятельности опухоли. Случаи сопровождаются спонтанным излечением болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

В каждом случае кровоизлияния возникает индивидуальная клиническая картина, которая определяется размером гематомы, аденомы и состоянием мозгового кровообращения в целом. Примерно четверть всех случаев не проявляется симптомами.

Увеличение аденомы гипофиза

При обширном кровоизлиянии признаки нарастают стремительно. У больного обнаруживают:

  • головная боль, преимущественно над глазами, в области лба «как резкий удар»;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • падение зрение;
  • опущение верхнего века;
  • выпадение полей зрения, неравномерно расширенные зрачки, косоглазие;
  • потеря обоняния;
  • светобоязнь;
  • боль при прикосновении к коже;
  • непереносимость громких звуков;
  • спазм мышц шеи (невозможно прижать подбородок к груди).

Признаки кровоизлияния в гипофиз

Отек головного мозга без экстренного лечения приводит к потере сознания, возможно развитие коматозного состояния. При сдавлении соседних мозговых артерий – паралич конечностей, нарушения речи, перекос лица.

Дополнительные признаки: падение АД, уровня сахара в крови, неутолимая жажда, обильное выделение мочи и обезвоживание (несахарный диабет).

Обширное кровоизлияние с переходом крови в ликворную(спинномозговую) жидкость сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушениями движений, сознания, комой. Если кровь пропитывает ткани срединных мозговых структур, то появляются приступы судорог, эпилепсия, потеря сознания, утрата активных движений в конечностях.

ЦНС теряет контроль над работой сердца и легких, при поражении центра дыхания и сосудодвигательного наступает внезапная смерть. Если поврежден весь гипофиз, то прекращается поступление тропных гормонов в кровь. Развивается гипофизарная кома.

Диагностика состояния: необходима визуализация при помощи рентгенографии черепа, КТ или МРТ. Пациентам также показаны: анализ крови на содержание гормонов, общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением креатинина, калия и натрия, исследование спинномозговой жидкости.

Рентгенография черепа (аденома гипофиза)

При обнаружении гормональной недостаточности (пангипопитуитаризм) показано назначение заместительной терапии аналогами гормонов надпочечников, щитовидной железы, соматотропина. Ее проводят до стабилизации показателей артериального давления, содержания сахара и электролитов в крови.

Если у больного нарастают признаки отека мозговой ткани, внутричерепная гипертензия, падает зрение, имеется угроза для жизни, то экстренно проводится хирургическая декомпрессия (в височной кости создают трепанационное отверстие, в которое смещается часть мозговой ткани, для твердой мозговой оболочки создают карман, к ней подшивается лоскут). Для предупреждения нарастания давления внутри черепа и повторного отека в желудочек мозга устанавливают дренаж.

После операции повторяют весь комплекс диагностических исследований и поддерживают гормональный баланс при помощи Гидрокортизона, Эутирокса, половых гормонов. Контролируют сердечную деятельность, какое-то время пациент может быть на искусственной вентиляции легких.

Шансы на выздоровление достаточно высокие при небольшой, локальной гематоме.

Читайте подробнее в нашей статье о кровоизлиянии в гипофиз.

Причины кровоизлияния в гипофиз

Чаще всего гипофизарное кровоизлияние появляется у пациентов с аденомами передней доли или метастазированием злокачественных опухолей в ткани гипофиза. Предрасполагающими факторами являются:

  • стремительный рост новообразований;
  • лечение препаратами для разжижения крови (Гепарин, Аспирин, Варфарин, Синкумар), особенно при высоком артериальном давлении;
  • ушиб головы, сотрясение мозга, перелом костей черепа;
  • операция, лучевая терапия, диагностические исследования в гипофизарной зоне;
  • тяжелое инфекционное поражение мозга.

Причину разрыва сосуда не всегда удается установить. Если у пациента обнаружена доброкачественная опухоль (аденома), то она провоцирует рост артерий и капилляров. Они ей необходимы для питания и роста, за счет этого усиливается местное кровообращение. Новые сосудистые сети гораздо менее прочные, чем обычные.

Достаточно умеренного повышения давления, сдавления растущей опухолью, резкого удара, чтобы их стенка была разрушена, а кровь попала в подпаутинное пространство.

Более редкой причиной кровоизлияния бывают препараты для лечения аденомы (Парлодел), лекарственные диагностические тесты с ними. Возможно развитие патологии после родов. Одно из необычных проявлений гипофизарной гематомы – это внезапное прекращение гормональной деятельности опухоли. Такие случаи сопровождаются спонтанным излечением болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

Симптоматика кровоизлияния при аденоме определяется не только гематомой, но и признаками сдавления тканей мозга, нервных волокон, артериальных и венозных сетей. Поэтому у пациентов обнаруживают очаговые неврологические нарушения, снижение зрения, изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене гипофиза. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к рентгену турецкого седла, месте рентгенографии среди методов визуализации и результатах диагностики.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Основные симптомы кровоизлияния аденомы и микроаденомы

В каждом случае кровоизлияния возникает индивидуальная клиническая картина, которая определяется размером гематомы, аденомы и состоянием мозгового кровообращения в целом. Примерно четверть всех случаев не проявляется симптомами, а уровень выделяемых гипофизом гормонов не изменяется.

При обширном кровоизлиянии признаки нарастают стремительно. У больного обнаруживают такие нарушения:

  • головная боль, преимущественно над глазами, в области лба, пациенты описывают ее как резкий удар;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • падение зрение;
  • опущение верхнего века;
  • выпадение полей зрения, неравномерно расширенные зрачки, косоглазие;
  • потеря обоняния;
  • светобоязнь;
  • боль при прикосновении к коже;
  • непереносимость громких звуков;
  • спазм мышц шеи (невозможно прижать подбородок к груди).

Отек головного мозга без экстренного лечения приводит к потере сознания, возможно развитие коматозного состояния. При сдавлении соседних мозговых артерий клиническая картина дополняется признаками ишемического инсульта – паралич конечностей, нарушения речи, перекос лица.

Массивное кровотечение сопровождается недостаточностью секреции гормонов. У больных развивается гипопитуитаризм. Из-за дефицита адренокортикотропина, тиреотропина снижается активность надпочечных и щитовидной желез. Падает артериальное давление из-за уменьшенного сердечного выброса, опускается уровень сахара в крови.

Недостаток гонадотропных гормонов вызывает дисфункции яичников и яичек, а из-за нарушения образования вазопрессина возникает неутолимая жажда, обильное выделение мочи и обезвоживание (несахарный диабет).

Возможные осложнения

Обширное кровоизлияние с переходом крови в ликворную (спинномозговую) жидкость сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушениями движений, сознания, комой.

Если кровь пропитывает ткани срединных мозговых структур, то появляются:

  • приступы судорог;
  • эпилепсия;
  • потеря сознания;
  • утрата активных движений в конечностях (парезы и параличи).

Центральная система теряет способность контроля за жизненно-важными функциями – работой сердца и легких. При поражении центра дыхания и сосудодвигательного наступает внезапная смерть.

Смотрите на видео об аденоме гипофиза:

Если поврежден весь гипофиз, то прекращается поступление тропных гормонов в кровь. Развивается гипофизарная кома, ее основные проявления:

  • резкое снижение веса тела;
  • нарушение выделения пота;
  • сморщенная, сухая и шелушащаяся кожа;
  • восковидный цвет кожных покровов с серым, землистым оттенком на лице, посинение пальцев, кончика носа, губ, ушей;
  • увеличение внутричерепного давления с нестерпимой головной болью;
  • падение зрения;
  • вялость, сонливость, прогрессирующее нарушение сознания;
  • снижение давления крови, замедление сердечного ритма;
  • прекращение движений гладкой мускулатуры пищеварительной системы;
  • обездвиженность;
  • низкая температура тела.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Мрт и другие методы диагностики

Из-за общего тяжелого состояния пациента и отсутствия характерных признаков кровоизлияние в гипофиз не всегда распознается своевременно. Его принимают за инсульт, закупорку сонной артерии, менингит, разрыв аневризмы сосуда мозга.

Для того, чтобы поставить диагноз необходима визуализация при помощи рентгенографии черепа, компьютерная томографии или магнитно-резонансной. Последняя методика признана наиболее информативной.

Она позволяет обнаружить:

  • участки кровоизлияния;
  • зоны разрушения мозговой ткани их размеры;
  • небольшие опухоли (микроаденомы).

МРТ головного мозга

Пациентам также показаны:

  • анализ крови на содержание гормонов – фоллитропина, соматотропина, адренокортикотропного, тиреотропного, пролактина, кортизола, тироксина;
  • общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением креатинина, калия и натрия;
  • исследование спинномозговой жидкости.

Все лабораторные методы диагностики применяются в режиме мониторинга за состоянием больного. Его в обязательном порядке осматривает эндокринолог, нейрохирург, окулист и невропатолог. Они могут дополнить план обследования специфическими исследованиями.

Лечение кровоизлияния в гипофиз

При обнаружении гормональной недостаточности (пангипопитуитаризм) показано назначение заместительной терапии аналогами гормонов надпочечников, щитовидной железы, соматотропина. Ее проводят до стабилизации показателей артериального давления, содержания сахара и электролитов в крови.

Если у больного нарастают признаки отека мозговой ткани, внутричерепная гипертензия, падает зрение, имеется угроза для жизни, то экстренно проводится хирургическая декомпрессия. Для этого чаще в височной кости создают трепанационное отверстие, в которое смещается часть мозговой ткани. Для твердой мозговой оболочки создают карман, к ней подшивается лоскут.

Декомпрессионная трепанация черепа

Операция по удалению самой опухоли может происходить через носовые ходы или через кости черепа. Полученный материал направляют на исследование тканевого состава, очищают ткани от омертвевших масс и сгустков крови. Для предупреждения нарастания давления внутри черепа и повторного отека в желудочек мозга устанавливают дренаж.

После операции повторяют весь комплекс диагностических исследований и поддерживают гормональный баланс при помощи Гидрокортизона, Эутирокса, половых гормонов. Контролируют сердечную деятельность, какое-то время пациент может быть на искусственной вентиляции легких. Это необходимо, пока не восстановится работа дыхательного центра головного мозга после удаления аденомы.

Прогноз для больного и профилактика

Шансы на выздоровление достаточно высокие при небольшой, локальной гематоме. При этом важно сохранение нормальной продукции гипофизарных гормонов и своевременное удаление аденомы. У таких пациентов удается стабилизировать состояние и лабораторные показатели. Признаками, которые угрожают жизни, являются:

  • массивное кровоизлияние;
  • стремительный рост аденомы;
  • сдавление жизненно важных центров головного мозга;
  • длительное нахождение пациента без сознания, в коматозном состоянии.

Предупредить тяжелые нарушения функции гипофиза из-за кровоизлияния возможно при ежегодном посещении невропатолога и эндокринолога для профилактических осмотров.

Эта рекомендация особенно важна для пациентов, которым на продолжительное время назначена терапия антикоагулянтами, перенесших травму черепа, лучевое лечение или операцию на головном мозге.

Им также показано регулярное исследование гормонального фона и МРТ.

Рекомендуем прочитать статью о нарушении работы гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах нарушения работы гипофиза, какие заболевания возникают при изменениях, симптомах у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее о недостаточности гипофиза.

Кровоизлияние в гипофиз появляется чаще всего на фоне аденомы. Эта опухоль провоцирует рост незрелых сосудов. Проявления зависят от размеров гематомы. Встречаются как бессимптомные варианты, так и коматозное состояние с летальным исходом. Чаще всего внезапно возникает сильная головная боль, рвота, падает зрение.

Сдавление мозговой ткани вызывает признаки инсульта. Для диагностики необходима МРТ, анализы крови на гормоны гипофиза и органов-мишеней (надпочечников, щитовидной и половых желез). Обширное поражение и угроза отека мозга требуют экстренной операции. Гормональная недостаточность корректируется заместительной терапией.

Источник: https://endokrinolog.online/krovoizlijanii-v-gipofiz/

Внезапная Невыносимая Головная Боль

Кровоизлияние в гипофиз

Первым симптомом разрыва аневризмы головного мозга является сильнейшая внезапная головная боль. Она, как удар молнии, мгновенно достигает пика своей интенсивности.

Так называемая первичная громоподобная и оргазмическая головные боли имеют очень похожий характер, но никак не связаны с внутричерепным кровоизлиянием.

Статистически, половина сильных внезапных головных болей связана именно с доброкачественной первичной громоподобной головной болью.

Даже самый лучший невропатолог не сможет отличить безобидный вариант громоподобной головной боли от субарахноидального кровоизлияния без специального обследования.

Следом за столь драматическим началом головная боль может быть продолжительной, может прекратиться через несколько часов самостоятельно или после обезболивающих. В зависимости от количества крови в субарахноидальном пространстве, могут последовать нарушение сознания, рвота, ригидность шеи, судороги, кома или даже смерть.

Причины Субарахноидального Кровоизлияния

Самой частой причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния является разрыв стенки аневризмы головного мозга.

Аневризмы мозга редко вызывают какие-либо симптомы до того, как они начинают кровоточить.

Дело в том, что тот размер аневризмы, который уже представляет опасность с точки зрения кровотечения (всего лишь > 6 миллиметров), слишком мал, чтобы вызвать сдавление каких-либо структур в мозге). А раз так, то и симптомов, тоже никаких.

Так что, еще не лопнувшие аневризмы находят чаще случайно.
Исключением может служить аневризма задней коммуникантной артерии, сдавливающей глазодвигательный нерв, что приводит к расширению зрачка на стороне аневризмы и косоглазию.

Наличие аневризмы, удваивает ее шанс у родственников в первом колене. Некоторые генетические заболевания (синдром Марфана или поликистоз почек), внешние факторы (курение) или приобретенные заболевания (гипертония) увеличивают вероятность аневризм.

Субарахноидальное кровоизлияние может быть вызвано артериовенозной мальформацией или другими сосудистыми аномалиями. Но они реже встречаются и реже вызывают опасные для жизни кровотечения.

Что Такое Аневризма?

Аневризма – это аномальное выпячивание стенки кровеносного сосуда. Существует множество различных видов аневризм. Далеко не все связаны с серьезными последствиями.

Самой опасной в головном мозге является, так называемая, «саккулярная аневризма». Она формируются в месте разделения сосудов на две ветки. Участок сосудистой стенки в месте разделения между веточками подвергается максимальной нагрузке в момент пульсовой волны.

У людей предрасположенных к формированию аневризм этот участок сначала слегка выпячивается. С годами выпячивание увеличивается и формирует шарик, который в один ненастный день лопается. Опасный размер зависит от местоположения аневризмы, но размер в 6 миллиметров уже считается опасным при любой локализации.

Триггеры Разрыва Аневризмы Мозга

Существует поверье, что аневризма лопается в момент физического напряжения. Это является правдой лишь отчасти. На самом деле, в половине случаев субарахноидальное кровоизлияние происходит в покое или даже во сне. Ситуация также осложняется тем фактом, что в половине случаев у головной боли может отсутствовать элемент внезапности.

Десять процентов оргазмической головной боли вызваны субарахноидальным кровоизлиянием.

Головная боль физического напряжения может также имитировать субарахноидальное кровоизлияние.

Сторожевые Головные Боли (Sentinel Headaches)

От 20% до 50% пациентов испытывают, так называемые, «сторожевые головные боли» за несколько дней или недель до серьезного субарахноидального кровоизлияния. Сторожевая головная боль – это головная боль-предвестник. Она вызывается небольшим субарахноидальным кровоизлиянием и носит типичный характер громоподобной головной боли, но проходит без последствий.

Эти боли могут в буквальном смысле спасти жизнь, если они подобающим образом оценены. Адекватное обследование позволяет обнаружить и обезвредить аневризму до того, как она привела к настоящей катастрофе.

Осложнения Субарахноидального Кровоизлияния

Субарахноидальное Кровоизлияние приводит к ряду серьезных последствий. Мозг заключен внутри жесткой черепной коробки с фиксированным объемом.

Дополнительный объем, созданный кровоизлиянием, приводит к повышению внутричерепного давления, которое ограничивает поступление крови к ткани мозга и приводит к его недостаточному снабжению кислородом и глюкозой.

По достижении критического давления, циркуляция прекращается, что заканчивается смертью мозга.

Еще один механизм приводит к очень похожим последствиям. Субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью, которая постоянно образуется в одном месте, циркулирует и всасывается в другом.

Кровь в субарахноидальном пространстве нарушает как циркуляцию, так и всасывание спинномозговой жидкости, приводя к увеличению внутричерепного содержимого и, опять же, к повышению внутричерепного давления за счет образования гидроцефалии.

Те, кто пережили вышеописанный этап, сверх того, могут развить ишемический инсульт несколькими днями позже. Дело в том, что продукты разложения крови ведут к воспалительной реакции в стенках крупных сосудов, находящихся в основании мозга. Воспаление приводит к спазму сосудов, что и является причиной инсульта. Инсульты эти часто крупные и могут быть многочисленными.

Диагностика Аневризмы Мозга и Субарахноидального Кровоизлияния

Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние требует немедленной госпитализации. Первым делом необходимы Компьютерная Томография головы с последующей спинномозговой пункцией, если КТ ничего не показывает.

Если изначальное обследование подтверждает субарахноидальное кровоизлияние, то последующее обследование направлено на выяснение его источника. Для этого необходимы МРТ и МР Ангиография головного мозга.

В случаях отсутствия аневризмы на МР требуется классическая ангиография головного мозга или ангиография с помощью компьютерной томографии.

Лечение Аневризмы Мозга и Субарахноидального Кровоизлияния

Лечение направлено на предотвращение сосудистого спазма во избежание инсульта и поддержание достаточного (но не слишком высокого) артериального давления и гемодинамики мозга. Иногда требуется срочное шунтирование в случае развития гидроцефалии.

Лечение аневризмы хирургическим методом заключается в пережимании шейки аневризмы с помощью специальной “прищепки“. Аневризму можно также лечить эндовазкулярно. С помощью эндовазкулярного зонда в аневризму загоняется тоненькая завитая проволочка. Вокруг нее образуется тромб.

В результате циркуляция крови внутри аневризмы прекращается, что предотвращает повторное кровотечение.
Детальное описание лечения аневризм выходит за пределы тематики моего сайта. Вы можете изучить эту проблему посетив сайт моих коллег из NYU. К сожалению, русского варианта там нет.

Home

В 15% до 20% случаев аневризму или другой источник кровотечения найти не удается. Прогноз в таких случаях обычно лучше.

Субарахноидальное кровоизлияние может также быть вызвано артериовенозной мальформацией. Эти кровоизлияния обычно не очень массивные, что означает более благоприятный прогноз чем в случаях с аневризмой.

Источник: https://nevropatologonline.com/vnezapnaya-nevynosimaya-golovnaya-bol/

Микроаденома гипофиза — симптомы, лечение и последствия

Кровоизлияние в гипофиз

Аденома гипофиза является новообразованием, возникающим из клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза) и представляющим собой концентрацию клеток гипофиза, которая возникает вследствие аномального разрастания этих клеток.

Статистика показывает, что почти у трети всего взрослого населения бывает какая-либо патология гипофиза.

 Так чем же опасна микроаденома гипофиза? Это новообразование чаще всего имеет очень небольшой размер и обладает слабо выраженной симптоматикой.

Гипофиз

Гипофиз располагается в углублении клиновидной кости черепной коробки, так называемом турецким седлом.

Гипофиз — важнейшая железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны, которые контролируют функционирование желез эндокринной системы.

Кроме этого, гипофиз влияет на рост организма и образование грудного молока. Гипофиз делится на переднюю и заднюю доли, каждая из которых имеет свои функции.

Опухолями, которые чаще всего встречаются в гипофизе, являются микроаденомы и макроаденомы. Около 20 % всех новообразований в черепе — это аденомы гипофиза. По причине малых размеров, обнаружить опухоли гипофиза бывает затруднительно. Микроаденома гипофиза образуется из-за усиленного роста клеток в железе.

Аденомы подразделяются по размерам и по гормональной активности. Примерно четверть подобных новообразований не вырабатывает гормоны. Микроаденомы не изменяют строение турецкого седла, не сдавливают окружающие ткани, и их размер не превышает 10 миллиметров в диаметре. Крупную форму опухоли называют макроаденомой.

Микроаденома — что же это такое?

Микроаденома — опухоль доброкачественного характера, которая состоит из железистых клеток гипофиза. Маленькие размеры новообразования и отсутствие симптомов во многих случаях затрудняют раннее выявление и диагностику заболевания.

Чаще всего подобные новообразования обнаруживаются случайно, при обращении пациента к врачу по поводу других заболеваний. Очень часто врач невропатолог назначает компьютерную или магнитно — резонансную томографию головного мозга.

А бывает и сам пациент по каким-то причинам решает пройти подобное исследование.

Микроаденома гипофиза возникает и у мужчин, и у женщин. Считается, что аденома половых различий не имеет. Но среди больных с микроаденомой, женщин всё-таки немного больше.

К самой вероятной причине такой статистики можно отнести повышенную нагрузку на орган в период беременности и родов, лактации, ЭКО (десенситизация), когда клетки гипофиза интенсивно вырабатывают гормоны для нормальной работы других органов.

По своей сути, микроаденома является гиперплазией некоторых частей гипофиза, при которой начинает увеличиваться размер всей железы, чаще всего происходит увеличение вертикального размера гипофиза.

Источник: http://pro-rak.com/opuholi-mozga/mikroadenoma-gipofiza-chem-opasna/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.