Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: что это такое, остановка, лечение, признаки, симптомы

Содержание

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: почему возникает и как его устранить

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: что это такое, остановка, лечение, признаки, симптомы

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Причиной непосредственно ВРВ (варикозно расширенных вен пищевода) становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

  • резкое повышение АД;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

  • рвота свежей кровью;
  • сухость слизистой рта и постоянная жажда;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • диарея, жидкий стул с кровью;
  • шум в ушах и потемнение в глазах.

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

  • желтушность кожи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема живота;
  • отечность ног;
  • слабый пульс и частое дыхание.

Диагностика

Обследование при таком явлении, как кровотечение из пищевода, включает:

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

  • зонд Блэкмора;
  • склерозирование вен;
  • перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

  1. Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
  2. Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
  3. Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон.

Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин.

При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

Какие еще методы лечения применяют? Это:

  • электрокоагуляция;
  • нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
  • эндоскопическое лигирование.

Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.

Операция

Варианты хирургического лечения:

  • операция TIPS;
  • поперечная субкардиальная гастротомия;
  • операция М.Д. Пациоры.

Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.

Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:

  • остановка кровотечения;
  • отсутствие рецидива;
  • улучшение прогноза;
  • ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ

После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.

Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/vrv/krovotechenie-iz-varikozno-rasshirennyh-ven-pishhevoda.html

3.4 Принципы лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (врвпж)

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: что это такое, остановка, лечение, признаки, симптомы

Кровотечениеиз варикозно расширенных вен пищеводаи желудка является наиболее грознымосложнением портальной гипертензии.Частота первого эпизода кровотеченияв течение года после постановки диагнозавстречается в среднем у 12 % больных ЦП(5 % для малого варикоза и 15 % для большого).

Летальность в результате первого эпизодакровотечения составляет 50-70 % – намомент поступления умирают 4-8 % больных,в течение первыхсуток госпитализации умирают 20-25%больных и 18-20 % – в течение 6 недель (от0 % среди пациентов с компенсированнымциррозом печени до 30 % средидекомпенсированных).

Еще 30-50% пациентов умирают в течение последующих2-х лет от рецидива кровотечения, которыйвозникает у 100 % больных.

Приэтом только 40 % смертельных случаевнепосредственно связаны с кровотечением,остальные вызваны печеночнойнедостаточностью, инфекциями, осложнениямисо стороны других органов и систем.

Патогенез.

Воснове развития желудочно-кишечногокровотечения лежит острое повышениеворотного давления вследствие основныхпатогенетических моментов, характеризующихестественное течение цирроза печени.

Ещеодним из факторов развитияпищеводно-желудочного кровотечения изВРВ пищевода и желудка у больных с ПГ,на что не акцентируется внимание,является повышение давления в непарнойи верхней полой вене вследствиедекомпенсации сердечной деятельностина фоне цирротической кардиомиодистрофии.

У15 % причиной кровотечений являетсяпортальная гастропатия. Смертность приэтом достигает 12,5 %.

Кдополнительным факторам относят наличиеэрозивного рефлюкс-эзофагита, эрозивногогастрита, гиперацидного состояниякислотопродуцирующей функции желудка,изменения слизистой желудка вследствиеэктазии капилляров и вен слизистой иподслизистого слоя.

3.4.2 Диагностика

Диагнозжелудочно-кишечногокровотечения основывается на данныханамнеза, объективного и инструментальногообследования. Основным диагностическимтестом служит экстренное эндоскопическоеисследование.

В его задачи входятуточнение источника геморрагии, оценкавозможности рецидива кровотечения постепени и локализации ВРВ, тяжестиклинического течения эзофагита, наличиясопутствующей патологии слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Какправило, источник кровотечениялокализуется в нижней трети пищеводаили в кардиальном отделе желудка,исключительно редко – в средней третипищевода и в теле желудка.

Факторырискакровотечения из ВРВ, установленныеСевероитальянским обществом эндоскопистоввключают:

-степень нарушения функции печени;

-диаметр варикозных вен;

-наличие красных пятен на слизистой;

-наличие эрозивного эзофагита.

Дополнительнымнеблагоприятным прогностическимфактором является степень кровопотери:легкая, средняя и тяжелая.

3.4.3 Лечение

Выделяюттриосновныхнаправления лечения кровотечений изварикозно расширенных вен: лечениеострого эпизода кровотечения, профилактикарецидивногокровотеченияи профилактика первичного кровотечения.

Лечениеострого эпизода кровотечения. Вкоррекции кровопотери большое значениеимеет временной фактор, особенно убольных с суб- и декомпенсированнымциррозом печени.

Даже небольшая задержкав своевременном и адекватном возмещениипотерянного объема крови может полностьюнивелировать достигнутый гемостатическийэффект.

Больные с острым эпизодомкровотечения из варикозно расширенныхвен подлежат переводу в отделениереанимации и интенсивной терапии.

Общеелечение.Общеелечение направленона коррекцию гиповолемии (восполнениеОЦК), предотвращение осложнений, связанныхс желудочно-кишечным кровотечением(бактериальные инфекции, печеночнаядекомпенсация, почечная недостаточность),которые являются независимыми от причиныкровотечения и требуют самостоятельноголечения.

Перваяпомощь на догоспитальном этапе при ОЖККдолжна включать следующие мероприятия:холод на эпигастральную область, покой(строгий постельный режим), при резкомснижении АД – положение Тренделенбурга.Следует помнить, что введение такимпациентам сердечных и сосудистыхпрепаратов противопоказано ввидуопасности усиления кровотечения.

Заместительнаятерапия. Заместительнаятерапияпроводитсяподконтролем измерения центральноговенозного давления. Восполнение объемациркулирующей крови направлено наподдержание систолического кровяногодавления на уровне 90-100 мм рт. ст.

, частотысердечных сокращений менее 100 ударов/мин,гематокрита на уровне 21-24 % (уровеньгемоглобина 70-80 г/л), почасового диурезане ниже 40 мл.

Сокращение длительностигипотензии особенно важно дляпредотвращения инфекционных осложненийи почечной недостаточности, которыенезависимо связаны с увеличенным рискомрецидива кровотечения и летальности.

Принципыинфузионно-трансфузионной терапии:

  • назначение препаратов гемодинамического действия – полиглюкин, желатиноль, плазма, альбумин;
  • введение кристаллоидов для улучшения транскапиллярного обмена – раствор Рингера, лактасол и др.;
  • инфузия препаратов, улучающих реологические свойства крови – реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс;
  • трансфузия эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов (по показаниям). Показания к гемотрансфузии устанавливаются индивидуально. Лабораторным критерием считается снижение гемоглобина ниже 80 г/л. При этом необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, гемодинамический статус и наличие (отсутствие) продолжающегося кровотечения.

Рольпереливания свежезамороженной плазмыи тромбоцитарной массы остаются неясными.

Детоксикационнаятерапия.Детоксикационная терапия включаеточищение кишечника с помощью сифонныхклизм.

У больных с гепатогеннойэнцефалопатией после достижениягемостаза рекомендуется применятьтрансинтестинальную ирригацию осмотическиактивных веществ (лактулоза, сорбит)через тонкий полихлорвиниловыйназоинтестинальный зонд, проведенныйв тощую кишку с помощью эндоскопа, либочерез желудочный канал зонда-обтуратора.

Антибиотикопрофилактика.Наличиеинфекционных осложнений являетсяпрогностически неблагоприятным факторомрецидива кровотечения, развитияпеченочной и почечной недостаточности.

Антибиотическаяпрофилактика считается неотъемлемойчастью терапии для пациентов с циррозомпечени, осложненном кровотечением. Онадолжна быть начата в день поступления.Предпочтение отдается пероральнымпрепаратам из группы хинолонов(норфлоксацин, левофлоксацин).

При ихнепереносимости антибиотиками выборавнутривенное введение цефтриаксона.

БаллоннаятампонадазондомБлекмора-Сейнстакена.После эндоскопической диагностикиварикозного расширения вен как источникакровотечения немедленно вводится зондБлекмора, с помощью которого можновременно остановить кровотечение у60-90 % пациентов.

Баллонная тампонадаиспользуется, как правило, в течение12-24-х часов, когда обеспечиваетсямедикаментозная терапия. Однако, послеизвлечения зонда, кровотечениерецидивирует приблизительно в 50 %случаев.

В случае рецидива кровотечениязонд-обтуратор должен быть введен вновь,а больному предложены оперативные илиминиинвазивные методы лечения, так каквозможности консервативной терапиисчитаются исчерпанными.

У больных сдекомпенсированной функцией печени(класс С) оперативное вмешательствонепереносимо, поэтому сроки нахождениязонда в пищеводе могут быть продленыдо 2-3 суток как единственная возможностьдобиться гемостаза.

Осложнениямибаллонной тампонады, которые встречаютсяу 10-15 % пациентов, являются аспирационнаяпневмонияи пролежни. Для профилактики пролежнейкаждые 4 часа нужно спускать манжетыбаллона и повторно раздувать их приналичии крови.

Медикаментознаятерапия.

Базиснаятерапия.

Гемостатическаятерапия.

Коррекциясинусоидальной дисфункции

Лечениепочечной дисфункции.

Симптоматическоелечение– обволакивающие, антисекреторныепрепараты и др.

Прогнозироватьпродолжительностьгемостатического эффекта комплексаконсервативной терапии невозможно, таккак рецидив кровотечения может возникнутьв любое время после достижения временногогемостаза и распускания баллоновзонда-обтуратора.

Вовремя проведения гемостатическихмероприятий необходимо принятие решенияо дальнейшей тактике лечебных мероприятий,а именно:

  • продолжение консервативной терапии;
  • эндоскопическое лечение;
  • рентгеноэндоваскулярные вмешательства;
  • хирургическое лечение.

Эндоскопическоелечение. Эндоскопическаятерапия рекомендована всем пациентамв ургентном порядке при кровотечениииз варикозно расширенных вен пищевода.

Эндоскопическаясклеротерапия.

Эндоскопическоелигирование.

Эндоскопическоеиспользование клея.

Стентированиепищевода.

Прикровотечении из эктопических варикозныхвен толстого кишечника эндоскопическиеметоды гемостаза используются приколоноскопии.

Эндоваскулярноелечение.Прикровотечениях из варикозно расширенныхвен или угрозе его развития применяютокклюзиюлевой желудочной артерии.Как правило, эта процедура дополняетэмболизацию печеночной или селезеночнойартерий.

Перспективным являетсячрескожнаячреспеченочная эмболизация левойжелудочной вены,котораярекомендуетсякак временная мера у тяжелых больныхна высоте кровотечения, но не впрофилактических целях из-за высокойчастоты рецидивов и снижения показателейвыживаемости.

Чрескожная чреспеченочнаяоблитерация гастродуоденальной и нижнейбрыжеечной вен может применяться прилечении кровотечений из эктопическихочагов, в частности, дуоденального иректального варикоза.

Трансъюгулярноевнутрипеченочное портокавальноешунтирование.

Американскаяи Европейская ассоциации по исследованиюзаболеваний печени предлагаюттранспеченочное шунтирование припродолжающемся кровотечении из варикознорасширенных вен у больных с циррозомклассаA или B по Чайлд-Пью, еслив течение 48 часов портовенозный градиентадавления остается более чем 20 мм рт.ст.

, несмотряна комбинированную фармакологическуюи эндоскопическую терапию (при ихнеэффективности). При этом раннееразмещение TIPSдостоверно уменьшает уровень рецидивакровотечения и раннюю летальность, неувеличивая уровень энцефалопатии и неулучшая прогноз.

Хирургическоелечение. Невозможностьостановки кровотечения из варикозныхвен пищевода, его быстрые рецидивы послепервоначального гемостаза, а такженеобходимость применения больших дозконсервированной крови (свыше 6 доз втечение 24 ч) служат показаниями кхирургическомулечению.

Операциипортокавального шунтирования(ПКШ).Операции ПКШ выполнимы у пациентов скомпенсированным ЦП (класс А) прикровотечениях из варикозного расширенныхвен (ВРВ) пищевода или желудка, когда неэффективны другие методы медикаментозногои эндоскопического лечения.

Разобщающиеоперации.Разобщающая операция является операциейвыбора у больных с функциональнымклассом В.

Сочетанныеоперации – шунтирующие с помощьюанастомозов малого диаметра и разобщающие– значительно снижают рецидив кровотеченияиз ВРВ.

Прогноз.

Втечение первого года после состоявшегосякровотечения рецидивы возникают у 70 %пациентов, летальность при каждомэпизоде кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода составляетдо 40 %.

Риск остается высоким до 3 мес.после первого кровотечения, поэтомутакие больные нуждаются в пристальномнаблюдении врача. Только через 6 мес.

после кровотечения при постоянномлечении и наблюдении показатели рискарецидива кровотечения стабилизируются.

Смертностьот кровотечения зависит от функциональногосостояния печени и варьирует от 10 % прикомпенсированном циррозе класса А доболее 70 % при классе С.

Основнымпрогностическим признаком являетсяуровень портовенозного градиентадавления – более или менее 20 мм рт.ст.

Всепациенты, переживающие варикозноекровотечение должны применять активныепрофилактические мероприятия:

-медикаменозное лечение;

-миниинвазивоное;

-хирургическое.

Остаютсянеизученными вопросы:

-оптимальная продолжительность применениявазоактивных препаратов;

-эффективность ранней TIPS;

-перспективы консервативного илиэндоскопического гемостаза прикровотечении из варикозных вен желудка;

-разработка индивидуальной прогностическойшкалы/факторов риска повторногокровотечения.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5963179/page:16/

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: что это такое, остановка, лечение, признаки, симптомы

Варикозное расширение вен пищевода часто не проявляет себя, пока не возникнет опасное для жизни осложнение — кровотечение. Частота возникновения болезни возрастает из-за распространения заболеваний гепатитом (чаще на фоне алкоголизма).

Опасность болезни пищевода в том, что при кровотечении сохраняется высокий риск летального исхода. Вероятность повторной геморрагии остается высокой. Увеличить ожидаемую длительность жизни можно за счет регулярного обследования желудка и пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода часто не проявляет себя, пока не возникнет опасное для жизни осложнение – кровотечение.

Патология имеет код по МКБ-10: I185.0 (без кровотечения) и I185.9 (с кровотечением).

Причины

причина варикозного расширение вен пищевода — повышение давления в портальной вене (портальная гипертензия). Из-за этого кровь переходит через желудочные сосуды в пищеводные вены, давление в этом участке резко и практически постоянно повышается. Поскольку сосуды находятся в рыхлой соединительной ткани, они расширяются с последующим образованием варикоза.

Повышается давление в портальной вене, кровь переходит через желудочные сосуды в пищеводные вены, давление в этом участке резко и практически постоянно повышается, с последующим образованием варикоза.

Уровень давления в портальной вене повышается по следующим причинам:

  • цирроз печени или любая другая патология этого жизненно важного органа;
  • злокачественные новообразования в печени или поджелудочной железе (из-за своего роста они сдавливают портальную вену);
  • портальный тромбоз (развивается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
  • синдром Рандю-Ослера;
  • врожденные аномалии развития.

Реже эктазия вен пищевода бывает из-за прогрессирования артериальной гипертензии.

Чаще всего варикозному расширению пищевода подвергаются мужчины после достижения 50 лет.

Тяжелое состояние бывает у пациента и в результате:

  • систематического передавливания верхней полой вены;
  • тяжелых поражений щитовидки;
  • болезни Киари (облитерирующий эндофлебит печеночной вены с развитием их тромбоза и окклюзии).

Чаще всего варикозному расширению пищевода подвергаются мужчины после достижения 50 лет.

Симптомы

Признаки такого заболевания пищевода определяются его причиной. Варикоз пищевода имеет прогрессирующее течение. В начальном периоде проявления болезни пищевода практически отсутствуют, и пациент может не догадываться о наличии у него варикозно измененных вен. Но рано или поздно развивается геморрагия, и уже на ее фоне человеку ставится диагноз.

Повышается давление в портальной вене, кровь переходит через желудочные сосуды в пищеводные вены, давление в этом участке резко и практически постоянно повышается, с последующим образованием варикоза.

Геморрагия может быть разного объема — от несильного кровотечения до массивного (в таком случае болезнь быстро заканчивается смертельным исходом). Из-за хронической геморрагии у пациента развиваются следующие симптомы:

  • гипохромная анемия;
  • общее ослабление;
  • адинамия;
  • отрыжка;
  • выраженная бледность;
  • одышка;
  • похудение;
  • учащение сердцебиения;
  • абдоминальная боль;
  • мелена (черный кал из-за примесей крови).

Заболевание пищевода может прогрессировать медленно или развиваться стремительно. Если патология протекает медленно, то пациенты долгое время не догадываются о том, что у них развивается варикозное расширение вен пищевода. Иногда при быстром течении болезни за несколько суток до опасного кровотечения у пациентов возникает чувство тяжести в грудной клетке.

Сильное сдавливание в области грудной клетки может быть предвестником смертельной геморрагии. Такая ситуация опасна, так как летальность при сильных кровотечениях достигает 80%.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Ранняя диагностика болезни пищевода важна для предотвращения опасного кровотечения. Диагноз ставится на основании данных фиброэзофагоскопии. Она дает возможность установить причину патологии, степень развития дилатации вен, состояние стенок сосудов. Если же обследование проводится во время кровотечения, то установить его причину бывает невозможно.

УЗИ органов абдоминальной полости повышает точность диагностики.

Важные сведения о характере болезни и состоянии вен пищевода может дать рентгенография. Результаты такого исследования будут намного точнее, если врач применяет специальное контрастное вещество.

УЗИ органов абдоминальной полости повышает точность диагностики. Для оценки степени коагулопатии применяют печеночные и функциональные тесты. В зависимости от наличия сопутствующих патологий применяются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

В зависимости от степени выраженности болезнь пищевода классифицируется на:

  • Варикозное расширение 1 степени — вены увеличиваются до 0,5 см в диаметре, они вытянуты и располагаются в нижнем сегменте пищевода.
  • Заболевание 2 степени — характеризуется извитостью вен, они достигают 1 см в диаметре, располагаются в средней части пищевода.
  • Патологию 3 степени — вены напряжены, имеют тонкие стенки. В диаметре превышают 1 см и располагаются рядом.

Разновидности варикозного расширения вен пищевода отличаются величиной расширения, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии, при классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

Вне зависимости от степени такая патология пищевода считается неизлечимой. Но при этом не стоит ее игнорировать. Если человек поздно обращается к врачу или лечит болезнь неправильно (занимаясь самолечением), то варикоз может привести к летальному исходу. При адекватном лечении, раннем обращении к врачу высока вероятность благополучного результата.

Лечение варикоза пищевода

Врачу необходимо сделать все, чтобы привести в норму варикозно расширенный узел и держать болезнь под контролем. Терапевтические меры направлены на устранение гиповолемии и геморрагического шока. При нарушении коагуляции показано переливание свежезамороженной плазмы с дополнительным введением Викасола (в/м или в/в).

Терапия такого опасного заболевания пищевода всегда является комплексной, т.е. она невозможна без диеты, хирургического и медикаментозного лечения. Чем раньше начаты лечебные меры, тем больше у больного шансов выжить. Все дальнейшие мероприятия должны быть направлены на поддержание нормального функционирования организма пациента, недопущение повторного кровотечения.

Врачу необходимо сделать все, чтобы привести в норму варикозно расширенный узел и держать болезнь под контролем.

Народные средства

Медикаментозное лечение является основой в консервативной терапии патологии. Лечение с помощью одних только народных средств бесполезно. Народная медицина может использоваться только в качестве вспомогательного компонента терапевтических мер. В домашних условиях можно воспользоваться следующими народными средствами:

  • 1 ст.л. софоры обдается стаканом кипятка. Настой надо охладить. В течение дня нужно выпить его за 4 приема.
  • Шиповник берут в равных пропорциях (по 1 ст.л.) и заливают 0,5 л воды. После этого кипятят на протяжении 5 минут, охлаждают. Пить надо по полстакана в течение дня.

Диета

Главное требование правильного питания — его дробность. Последний прием пищи должен быть примерно за 3 часа до отхода ко сну.

В меню должно быть больше продуктов, содержащих:

  • витамин Е (лук, салат, подсолнечное масло);
  • витамин С (все ягоды, петрушка, укроп);
  • биофлавоноиды (вишня);
  • рутин (смородина, чай, цитрусовые);
  • естественную клетчатку.

Необходимо соблюдать питьевой режим. Исключаются из рациона:

  • все алкогольные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • сладости;
  • специи;
  • мучные изделия.

При варикозном расширении вен пищевода необходимо соблюдать питьевой режим, исключаются из рациона: все алкогольные напитки, сладости, специи, мучные изделия.

Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

Медикаменты

Больному назначается ряд лекарств, действие которых направлено на понижение давления в венах. Главные препараты, применяющиеся в терапии варикоза пищевода:

  • Бета-блокаторы. Стабилизируют АД, снижают риск возникновения геморрагии. С этой же целью могут приниматься препараты кальция.
  • Нитроглицерин. Оказывает такое же действие при условии, что пациент будет принимать его постоянно.
  • Препараты, регулирующие уровень кислотности желудочного сока (антациды).
  • Витаминные препараты.
  • Лекарства для терапии внутренних геморрагий.
  • Введение коллоидных препаратов внутривенно.

Хирургия

Вмешательство может быть эндоскопическим или хирургическим.

Эндоскопическая операция проводится с помощью таких процедур:

  • бандажирование;
  • электрокоагуляция;
  • лигирование вен;
  • применение зонда для передавливания патологически расширенных вен и тампонады;
  • обработка вен с помощью пленки или препарата Тромбин.

Во время электрокоагуляции разрушенные участки сосудов удаляют посредством воздействия слабого тока. В отдельных случаях используется установка бандажа: над измененными сосудами закрепляются небольшие диски из резины. Прижимание кровоточащей вены производится с помощью резиновых зондов. Врач закрепляет специальные газовые баллоны в кардии и передавливает вены.

Если прямое вмешательство провести не удается, то прибегают к эндоскопическому лигированию. В таком случае пораженные вены пищевода перевязывают, используя прочные петли из нейлона или эластичные кольца. Так можно достичь сужения вен.

Из хирургических операций часто используют склерозирование. При этом в пораженные вены вводится раствор (через просвет пищевода). Процедуру повторяют несколько раз, а для закрепления позитивной динамики просвета вен ее проводят до 4 раз в год.

Другие виды вмешательств при варикозном расширении вен:

  • шунтирование (через печень вводят стент, который соединяет портальную и печеночную вену);
  • анастомоз (производится соединение селезеночной и левой почечной вены);
  • сшивание;
  • деваскуляризация (проводят удаление вен, которые кровоточат, т.к. они не подлежат восстановлению).

Профилактика

Поддержать здоровье ЖКТ и предотвратить расширение вен пищевода можно профилактическими мерами.

Поддержать здоровье ЖКТ и предотвратить расширение вен пищевода можно профилактическими мерами: дробное питание, блюда должны быть вареными или тушеными и т.д.

Они включают следующее:

  • Дробное питание. Каждая порция пищи должна быть небольшой, количество приемов еды — не меньше 6. Это наиболее эффективные меры по предупреждению формирования рефлюкс-эзофагита и варикоза вен пищевода.
  • Все блюда должны быть вареными или тушеными. Не стоит злоупотреблять жареным, копченым.
  • Нужно исключить из рациона трудноперевариваемую еду.
  • Категорически запрещается курение и употребление алкогольных напитков.
  • Надо исключить ношение тяжестей.
  • Полезно принимать желчегонные препараты (лучше всего растительного происхождения). Они эффективно улучшают работу печени, ускоряют выведение желчи из пузыря.

Осложнения

Кровотечение из варкозно расширенных вен часто останавливается спонтанно. Но это не означает, что произошло выздоровление. Такая болезнь имеет высокую вероятность летального исхода, составляющую больше 50% при варикозе вен пищевода.

Степень летальности заболевания зависит от выраженности главного заболевания печени.

При прогрессирующем циррозе печени и гепатоцеллюлярной недостаточности кровотечение часто является смертельным. Сама же тяжесть геморрагии при отсутствии сложных поражений печени не является фатальной, т.к. такое состояние лечится с помощью оперативного вмешательства. Пациенты, у которых сохранена нормальная функциональность печени, выздоравливают.

У выживших пациентов после кровотечения из пораженных вен в течение 1-2 лет происходит рецидив геморрагии. Вероятность такого осложнения — от 50 до 75%.

Снизить риск осложнения помогают периодическая эндоскопия, правильно подобранное медикаментозное лечение. Проводимые регулярно диагностические и лечебные мероприятия снижают риск рецидива, но долговременная выживаемость остается низкой.

Снижает такой показатель главное заболевание печени: чем более оно выраженное, тем ниже процент долгосрочной выживаемости.

Варикоз вен пищевода относится к тяжелым заболеваниям ЖКТ. Предупредить его намного легче, чем лечить. Своевременная диагностика, профосмотры помогают сохранить здоровье органов пищеварительного тракта и избежать опасных осложнений.

Источник: https://varikoz.expert/vnutrennih-organov/pishhevoda

Причины и признаки варикозного расширения вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: что это такое, остановка, лечение, признаки, симптомы

Варикозное расширение вен пищевода появляется из-за изменений оттока крови из вен пищевода. Диагноз чаще всего ставится после кровотечения. Появиться оно может совершенно внезапно. Причин этого заболевания есть несколько. У многих возникает вопрос о том, каковы признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Что такое варикоз вен пищевода?

Варикозное растяжение вен пищевода – это патологическое изменение вен пищевода. Оно выступает результатом измененного оттока крови в систему пустой вены. Выражается недуг скачкообразным увеличением прохода капилляров в виде мешочкообразных выпячиваний их стенки.

При обследовании больного вены значительно расширяются, извиваются, а слизистая оболочка делается довольно истонченной. Часто она воспаляется. Разрыв, из которого наблюдалось пищеводное кровотечение, чаще всего неприметный, так как после тяжелых кровотечений вены опускаются.

Как развивается болезнь?

Давление в воротной вене у здорового человека обычно колеблется в пределах 5-14 см. вод. ст. Данное заболевание начинает развиваться в случае активного возрастания давления в 2-4 раза. Показания около 27 см. вод. ст. считаются уже критическими.

В случае увеличения цифр давления в воротной вене очень быстро усложняется отток крови из вен пищевода. Они начинают испытывать чрезмерную нагрузку. По этой причине они начинают деформироваться: удлиняться, расширяться, извиваться. Стенки начинают образовывать узелки.

При начальной стадии заболевания печенки больные вены находятся в нижней части желудка. Если исходной болезнью является заболевание сердечно-сосудистой системы, то поражается весь орган.

Узелки при заболеваниях сердца обычно в несколько раз меньше, нежели при недугах печенки. Осложнением выступает кровотечение пищевода. Причины варикозного растяжения могут быть различными.

Так как первопричиной выступает скачок давления вверх, то стоит рассматривать заболевания, способствующие его поднятию. К ним относят:

  • структурные изменения тканей и капилляров печени (это такие недуги, как гепатит, цирроз печени, амилоидоз, туберкулез);
  • склероз вены;
  • возникновение тромба;
  • придавливание вены кистой, новообразованием или желчными камнями;
  • хронические недуги сердечно-сосудистой системы.

Внимание! У людей с циррозом печенки такая патология встречается гораздо чаще.

Характерные симптомы

Аномальное растяжение вен может быть медленным либо быстротечным. Первые признаки, которые встречаются при варикозном растяжении – это кровотечение из вен пищевода. Объем пропорционален размеру вены, диаметру капилляра и размеру порыва. Иногда крови совсем мало. В случае если больной не получить рекомендаций врача, у него проявятся:

  • анемия;
  • слабосилие;
  • желтушность эпидермиса.

Начнут проявляться абсолютно все признаки хронической потери крови.

При неспешно возрастающем аномальном растяжении капилляра симптомы возникают такие:

  • отрыжка;
  • жжение в желудке;
  • сдавливающие чувство в груди;
  • появление тахикардии;
  • неудобства при глотании твердой еды.

Все описанные признаки совпадают с эзофагитом. Это нагноение слизистой оболочки пищевода. Выступает реакцией на раздражение от растяжных узлов.

Если наблюдается периодическое кровотечение из вен пищевода, симптомом может стать мелена. Это означает, что в момент дефекации будут выходить очень темные фекальные массы.

Как снять усталость ног при варикозе мазью? Эффективные препараты.

Читайте по ссылке о том, как лечить вены и сосуды на ногах.

Перед профузным кровоизлиянием у человека за пару суток может появиться чувство тяжести в груди и общее бессилие. Изо рта появляется кровь. Цвет крови может быть, как алым, так и бордовым. В таком случае у человека появляются:

  • головокружения;
  • липкий пот;
  • слабосилие;
  • бледность эпидермиса;
  • снижение артериального давления.

Если больному своевременно не оказать медицинскую помощь, то обильное кровотечение может привести к летальному исходу.

Согласно степеням недуга, симптоматика у человека такова:

  • Первая степень. Начальная стадия обычно обнаруживается по стечению обстоятельств при эндоскопии. Наблюдается растяжение прохода в одной из частей капилляра не более, чем на 3 мл. У больного не возникает никакой симптоматики. Возможны лишь жалобы на первичные недуги.
  • Вторая степень. Эта стадия характеризуется извиванием вен. Они становятся неравномерными. При диагностике могут быть обнаружены выпячивания. Определенных симптомов у больного не возникает. У некоторой части пациентов может возникать дискомфорт при глотании пищи.
  • Третья стадия. На этом этапе проход пищевода значительно сужается. Это происходит по причине набухания отдельных частей вен. У больных появляются изжога, натиск в верхней части брюшной полости.
  • Четвертая стадия. Эта степень фиксируется в том случае, когда появляется множество узелков на венах. Начинают образовываться многочисленные эрозии. Возможно возникновение соленого привкуса во рту. Чаще всего появляется спонтанное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Диагноз устанавливается согласно жалобам человека.

Лечение заболевания

Излечение прежде всего устремлено на удаление тех недугов, которые вызвали эту патологию. Очень большую роль играет профилактика возникновения эзофагита.

Оперативное

Хирургическое излечение недуга показано в том случае, если возникают обильные кровотечения. Для того чтобы компенсировать потерю крови делают переливание цельной крови, эритроцитарной массы и плазмозамещающих растворов.

Оперативное излечение включает в себя наложение шунтов. Благодаря им происходит понижение давления. Наиболее востребованными выступают эндоваскулярный и трансъюгулярный способы наложения шунта.

Также возможно удаление селезенки, перевязывание непарной и воротной вен, селезеночной аорты и удаление вен пищевода.

Какая показан диета при варикозном расширении вен нижних конечностей?

Узнайте из этой статьи, можно ли вылечить варикоз с помощью зеленых помидоров.

Безоперативное

Безоперативное излечение такой патологии – это целый комплекс мероприятий. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то можно значительно облегчить состояние больного. Рекомендации следующие:

  • Прежде всего больному необходимо обратить внимание на свое питание. Больному показана специальная диета. Она устремлена на излечение болезни. Очень важно соблюдать такую диету, так как оказывается сильная нагрузка на печенку, желудок и поджелудочную. Также необходимо сторониться чревоугодничества.
  • Следует изменить способ жизни, отказаться от негативно воздействующих привычек. Противопоказаны физические упражнения.
  • Медикаментозное излечение. В этом случае больному прописываются витамины, вяжущие средства и лекарства, понижающие кислотность в желудке. В случае кровотечений могут назначаться кровоостанавливающие препараты. Вводятся они при помощи капельниц. Избирается симптоматическая терапия в зависимости от степени тяжести недуга.

Запрещается заниматься самолечением и самостоятельным подбором медикаментов. Это может усугубить состояние больного.

Заключение

Из вышесказанного можно сделать вывод, что данная патология является весьма опасной для жизни. При неправильном или несвоевременном излечении исход может быть летальным. При проявлении хотя бы одного симптома следует посетить врача.

Источник: https://varikoznik.com/varikoz/prichiny-i-priznaki-varikoznogo-rasshireniya-ven-pishhevoda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.