Лазерное лечение храпа (лазерная увулопалатопластика)

Содержание

Применение увулопластики для лечения нарушений дыхания во сне

Лазерное лечение храпа (лазерная увулопалатопластика)

Храп – это серьезная проблема, влияющая не только на качество жизни пациента, но и на физиологические процессы в организме.

Нарушение дыхания во сне может привести к появлению разного рода проблем – от дневной сонливости и разбитости до появления приступов сонного апноэ и повышения риска инфарктов и инсультов.

В тяжелых случаях для лечения храпа используется увулопластика – операция, направленная на восстановление нормальной проходимости воздухоносных путей.

Увулопластика – это операция, целью которой является нормализация дыхания во сне

Суть оперативного вмешательства

Врачи предлагают несколько способов увулопластики, включающих коррекцию анатомических особенностей небных дужек, миндалин, язычка, мягкого неба. Лечение направлено на:

  • расширение просвета глотки;
  • увеличение плотности тканей мягкого неба;
  • предотвращение осложнений заболевания.

Правильное и своевременное проведение увулопластики позволяет быстро и эффективно избавиться от храпа.

Однако существует вероятность, что улучшение будет только временным, так как, возможно, причины появления заболевания во время первой операции были устранены не полностью.

Обеспечить хороший результат поможет полное предварительное обследование пациента, позволяющее точно установить причину патологии и соответствующим образом провести хирургическое лечение.

Перед проведением увулопластики требуется консультация врача

Показания к проведению операции

Есть ряд факторов, определяющих необходимость проведения увулопластики.

Этиология храпа

Храп – это симптом, который может свидетельствовать о наличии множества разных патологий и нарушений, при этом не все из них являются достаточно весомым поводом для проведения оперативного вмешательства. К ним относятся:

  • ожирение;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам (табакокурению, употреблению алкоголя);
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • патологии сна;
  • синдром хронической усталости.

Храп часто возникает у пациентов с избыточной массой тела

Все эти нарушения можно купировать, используя консервативное лечение, поэтому в данном случае проведение увулопластики не требуется.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, если имеются анатомические нарушения в строении органов.

Вследствие низкого тонуса мышц мягкое небо провисает, удлиняется небный язычок, что препятствует прохождению воздуха. Такие изменения являются прямым показанием к проведению увулопластики.

Выраженность обструкции дыхания во сне

В зависимости от выраженности сужения воздухоносных путей выделяют легкую и тяжелую формы обструкции. При легкой форме отмечается незначительное уменьшение просвета органа около мягкого неба. Тяжелая степень обструкции характеризуется наличием дополнительных сужений либо у основания языка, либо возле надгортанника.

Лечение с помощью увулопластики будет достаточно эффективно при наличии легких признаков обструкции. Тяжелая степень, наоборот, является относительным противопоказанием к операции, так как после проведения вмешательства неизбежно образуются рубцы, которые станут еще одним местом обструкции.

Легкая степень выраженности обструкции дыхания во сне может быть легко устранена при помощи увулопластики

Выраженность сонных апноэ

Храп является одним из важнейших признаков синдрома сонных апноэ, который представляет собой кратковременные остановки дыхания, повторяющиеся на протяжении всей ночи.

Последние исследования ученых из Американской академии сна показали, что лечение храпа с помощью увулопластики кратность эпизодов апноэ за ночь значительно увеличивается, поэтому при выраженном синдроме ночных апноэ проведение оперативного вмешательства противопоказано.

Предварительное обследование пациента включает проведение кардиореспираторного мониторинга или полисомнографии – инструментальных тестов, позволяющих выявить признаки нарушений дыхания такого типа.

В целом, показания к проведению увулопластики можно сформулировать следующим образом:

  • легкая форма обструкции дыхательных путей тканями мягкого неба;
  • отсутствие признаков ожирения у пациента;
  • отсутствие вредных привычек;
  • отсутствие сонных апноэ.

Выраженная обструкция дыхательных путей может вызывать остановку дыхания во сне

Типы и методики проведения операции

Существует несколько методов проведения операции по лечению заболевания. Они отличаются по тактике проведения и эффективности.

Классическая увулопластика

Классическая увулопластика – это оперативное лечение храпа, в ходе которого с помощью скальпеля подрезается или полностью удаляется небный язычок. Результатами вмешательства являются:

  • уменьшение мягкого неба;
  • устранение препятствий для прохождения воздуха;
  • укрепление неба за счет послеоперационных рубцов.

Таким образом, устраняется вибрация тканей неба при дыхании во сне, и храп исчезает.

Классическая увулопластика предполагает удаление небного язычка скальпелем

Для проведения операции не требуется общего наркоза. Осуществляется местное обезболивание Новокаином, после чего иссекаются ткани небного язычка. Лечение проводится амбулаторно, весь процесс занимает 30 минут. Полный период реабилитации длится примерно 8-9 дней.

Лазерный метод

Более современная методика – это лазерная увулопластика. Операция предполагает проведение тех же манипуляций, только в данном случае используется не скальпель и прочие хирургические инструменты, а лазерный нож. Преимущество данного приспособления в том, что он не только иссекает ткани, но и останавливает кровотечение. Это способствует:

  • Уменьшению потери крови пациентом.
  • Сокращению продолжительности операции.

Лазерная увулопластика способствует уменьшению потерь крови во время проведения операции

  • Снижению болезненности в послеоперационном периоде.
  • Уменьшению риска появления осложнений со стороны операционной раны.

Радиоволновое излучение

Помимо лазера, для проведения увулопластики можно применять радиоволновое излучение высокой частоты. Такое лечение обеспечивает локальный нагрев, вследствие чего клетки язычка разрушаются, а окружающие их ткани при этом не повреждаются. Использование радиоволновой метода имеет ряд преимуществ:

  1. Отсутствие очагов некроза и ожогов по краям послеоперационной раны.
  2. Моментальная остановка кровотечения, как и при использовании лазера.
  3. Послеоперационные рубцы тонкие, практически незаметные.

Радиоволновое лечение храпа не оставляет рубцов

Для лечения храпа применяется также увулопалатопластика, предполагающая удаление не только небного язычка, но и миндалин, тканей глотки. В некоторых случаях также иссекается фрагмент языка. Как и увулопластику, операцию можно выполнять классическим, лазерным и радиоволновым методом.

Оперативное лечение храпа предполагает помещение больного с нарушением дыхания в стационар. Процедура делается под наркозом, местной анестезии в данном случае будет недостаточно. Продолжительность операции составляет 50-60 минут, после чего пациент на сутки остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. На следующий день при отсутствии осложнений больного можно выписывать.

В последние годы учеными была предложена инновационная безоперационная методика, эффективная при лечении храпа.

Процедура предполагает воздействие лазерным лучом низкой частоты на мягкое небо и язычок.

При этом в тканях данной области стимулируется синтез коллагена – вещества, придающего эластичность и уплотняющего мягкое небо. Эффект возникает после проведения нескольких 30-минутных процедур.

Эффективным в лечении храпа является также метод воздействия низкочастотным лазером

Противопоказания к операции и возможные осложнения

Выделяют патологии, при которых лечение храпа с помощью увулопластики невозможно. К ним относятся:

  • острые патологии сердца;
  • острые патологии органов живота (холецистит, панкреатит);
  • наличие злокачественных новообразований;
  • период беременности и лактации.

После проведения увулопластики возможно появление осложнений, которые делятся на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

  • Послеоперационные кровотечения.

Увулопластика не проводится в период беременности

  • Воспалительные процессы в ране.
  • Сильные боли и дискомфорт в области проведения операции.
  • Отек глотки и неба, из-за его происходит усиление храпа.
  • Сонливость из-за приема фармакологических препаратов, купирующих боль.

Среди поздних послеоперационных осложнений выделяют:

  • Нарушение речи (может появиться гнусавость голоса).
  • Сужение просвета глотки из-за активного процесса рубцевания раны.

Стоит отметить, что ожидаемый эффект после проведения увулопластики может и не наблюдаться, так как на проходимость глотки во сне влияет совокупность нескольких факторов, каждый из которых необходимо корректировать. Среди всех типов операции наибольшую эффективность имеет лазерная увулопалатопластика – после ее проведения в 60% случаев наблюдается полное исчезновение симптомов.

Как осложнение увулопластики может появиться гнусавость голоса

Увулопластика – это эффективный метод терапии храпа, возникающего вследствие анатомических нарушений строения мягкого неба.

Оперативное вмешательство позволит быстро избавиться от неприятного симптома, портящего жизнь пациенту и его родным.

Детальнее о преимуществах увулопластики вы узнаете из видео:

Источник: http://bolezni.com/stati-o-simptomax/xrap/lechenie-xrapa-uvuloplastika.html

Лечение храпа лазером: проведение операции и реабилитация

Лазерное лечение храпа (лазерная увулопалатопластика)

Храп представляет собой серьезную проблему, решение которой требуется искать в самые короткие сроки. В противном случае это ночное явление может нанести значительный вред здоровью человека, что отрицательно скажется на его состоянии.

Чтобы излечить эту проблему, сегодня разработано множество методик, благодаря которым получится не только устранить симптомы этого недуга, но также побороть причину его появления. Если медикаментозные и народные способы терапии не помогают больному избавиться от этого явления, врачи назначают пациентам лечение храпа лазером.

Благодаря этой современной методике получится эффективно и быстро избавиться от неприятной проблемы, поскольку при помощи лазера удастся восстановить тонус мышц носоглотки и гортани. Ведь именно из-за их провисания у человека и появляется этот неприятный звук во время ночного отдыха.

Этот недуг – опасное состояние для каждого человека, независимо от его возраста, поскольку оно оказывает серьезный вред на общее состояние здоровья, а также нарушает многие физиологические процессы, протекающие в организме.

Показания к проведению лазерной терапии

Проведение лазерного лечения храпа осуществляется только по строгим показаниям врача, поскольку иногда это явление удается побороть при помощи гимнастики, медикаментозных и народных рецептов, а также специально разработанных дыхательных упражнений.

Иногда побороть храп можно, просто изменив ритм жизни – отказ от курения, снижение лишнего веса, правильное питание, занятия спортом и так далее. Так как хирургия показана не каждому человеку, требуется знать, когда именно назначают лазерное лечение? Обычно это происходит в следующих случаях:

  1. Присутствие в носоглотке большого количества лимфоидной ткани, которая не просто скапливается рядом с ней, но также обволакивает, предотвращая нормальное и полноценное дыхание. Происходит это из-за того, что у человека развиваются серьезные болезни в ротовой полости, носящие хронический характер. В таком случае лечить храп также следует при помощи лазера, который позволит уменьшить количество лимфоидной ткани и восстановить здоровое дыхание больного.
  2. Искривление перегородки на носу, в результате чего во время сна воздух не способен нормально и беспрепятственно проникать в органы дыхания. В таком случае коррекция перегородки тоже проводится лазером.
  3. Если в носовой полости развиваются доброкачественные опухоли или разные виды фиброзных разрастаний, избавиться от них удастся при помощи лазера. Правильное лечение в скором времени поможет избавиться от проблемы, так как новообразования не будут препятствовать проходу воздуха в дыхательные органы.
  4. Лазер способствует расширению просвета глотки, ведь если он узкий, а мышцы не имеют достаточного тонуса, это практически всегда вызывает появление храпа.
  5. Анатомически неправильная форма дыхательных органов, которые считаются ответственными за полноценное дыхание человека. Если у ребенка или взрослого с рождения мягкое небо, у него часто диагностируют простудные заболевания и разные формы ЛОР-инфекции. Из-за этого ротовая полость становится рыхлой, а язычок от неба, находящийся рядом с горлом – длинным.

В результате этого лечение пациента от храпа при помощи препаратов или специальной гимнастики будет неэффективным, а значит, для устранения этого недуга лучше обратиться за помощью к врачу, который назначит хирургическое вмешательство, способствующее полному избавлению от недуга.

Если это состояние долго запускать, у человека во время ночного сна будет часто наблюдаться остановка дыхания (особенно во время простуды). А, как известно, оно не всегда может восстановиться из-за неправильной анатомии дыхательных органов.

Как правило, самостоятельно человек не может решить отправиться на процедуру, поскольку для проведения этой процедуры требуется обязательное направление от врача.

Ведь такая  терапия помогает справиться с этим недугом только в случае серьезных нарушений с органами дыхания – в остальных случаях больному выпишут консервативное или народное лечение, способствующее избавлению от этого ночного явления.

Как проводится подготовка

Чтобы операция прошла успешно, пациенту перед ее проведением требуется обязательно пройти подготовку, которая заключается в посещении хирурга и проведении рентгена на носовой полости. Также в некоторых случаях больным требуется сдать следующие анализы:

  • биохимический и клинический анализ крови;
  • прохождение флюорографии;
  • сдача мочи, на которой проводится общий анализ.

Также, чтобы восстановление после операции прошло успешно, пациентам перед ее проведением требуется вылечить все простудные, инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания. Это позволит сократить реабилитационный период после хирургического вмешательства, а также не нанести вреда здоровью человека.

Основные противопоказания

Выполнение хирургического вмешательства разрешено проводить не всем. К противопоказаниям к применению лазера относится:

  • частые и неконтролируемые рвотные рефлексы;
  • слишком толстый язык;
  • возраст менее 18 лет;
  • заболевания сосудов и сердца;
  • творческие профессии – актеры, музыканты, певцы и так далее;
  • течение злокачественных опухолей в организме больного;
  • беременность и грудное вскармливание малыша;
  • любые патологии, протекающие в острой стадии.

В таком случае врачу требуется подобрать наиболее безопасный вариант лечения, который не принесет вреда здоровью пациента, а также позволит действенно побороть храп.

Положительные и отрицательные стороны

Известно, что любое хирургическое вмешательство имеет определенные плюсы и минусы. К положительным качествам лечения храпа лазером относится:

  • минимальное количество потери крови;
  • быстрота при проведении – как правило, процедура занимает не более получаса;
  • отсутствие потребности ложиться в больницу на время операции – после проведения лазерной терапии больной должен быть под присмотром врача только первые 2 часа;
  • реабилитация после лазерной хирургии от храпа проходит быстро – как правило, длится время восстановления организма и заживление тканей гортани и носоглотки всего 20—30 суток (у некоторых пациентов улучшение состояния здоровья наблюдается через 10 дней после проведенной хирургии);
  • отсутствие надобности введения человека в наркоз;
  • полное устранение, которое можно добиться после проведения одной или двух процедур (это зависит от состояния здоровья пациента);
  • восстановление нормального качества ночного сна, причем не только себе, но и окружающим людям.

К недостаткам этого вида лечения относится:

  • операцию нельзя назвать полностью безболезненной – именно поэтому пациенту придется вводить местный наркоз;
  • для некоторых больных стоимость хирургического лечения считается недоступной, так как его цена в среднем составляет 60 тысяч рублей;
  • при проведении реабилитации некоторым больным требуется принимать обезболивающие средства, так как они будут замечать сильные боли и дискомфорт в ротовой полости (особенно часто это наблюдается первые 2—3 ночи после операции);
  • иногда наблюдается воспаление лимфоидной ткани и слизистой ротовой полости – происходит это в том случае, если лазер попадает не только на небо, но и на здоровые ткани;
  • в 20% случаев хирургическое лазерное лечение нельзя назвать эффективным;
  • чтобы полностью избавиться от проблемы, иногда требуется проведение нескольких операций;
  • иногда процедура вызывает неприятные побочные действия;
  • наличие противопоказаний.

Ознакомившись с положительными и отрицательными качествами, стоит подвести итог – хотя у этого вида терапии много недостатков, иногда только оно сможет полностью избавить человека от храпа. Поэтому врачи часто назначают операцию больным, но у них есть полное право отказаться от такой процедуры.

Побочный действия

Не всегда, но все же часто лазерное лечение может вызвать ряд побочных действий, к которым относится:

  • появление ушной боли;
  • сухость в горле;
  • ухудшение голоса;
  • возможность развития кровотечения;
  • повышение слюноотделения;
  • появление проблем с перевариванием пищи;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • риск развития инфекции.

Лазерная операция от храпа проводится врачом в его кабинете. При этом ему требуется поставить пациенту местный наркоз. Если у него имеются какие-либо противопоказания к его постановке – проведение хирургического лазерного лечения невозможно.

Суть методики

Лечение храпа при помощи лазера заключается в подрезке мягкого неба с двух сторон. При этом лазер создает мелкие ранки, которые во время заживления стянутся и немного приподнимут небо. Положительным моментом лазерного ножа считается то, что он не только вырежет полость неба, которая обвиснет, но также мгновенно остановит кровь.

Благодаря быстроте проведения, пациент не сможет потерять большого количества крови. Также короткий срок проведения помогает оградить человека от развития воспаления на небе.

Если с первого раза не получится добиться положительного эффекта, и больной все также будет храпеть, всего допускается провести 5 процедур. Судя по отзывам, после операции достаточно сильно затвердевает небо и язычок, что приводит к отсутствию вибрации ткани от проникающего в органы дыхания потока воздуха. В итоге они не будут колыхаться, а значит, у человека полностью пропадет храп.

Реабилитация после лазерной операции составляет 1—3 недели. После такого лечения больной будет обязательно ощущать боль в горле, устранить которую получится при помощи обезболивающих средств. Также избавиться от неприятных ощущений получится при помощи анестезирующих полосканий.

Чтобы раны быстрее зажили, требуется полностью исключить из рациона кислые и острые продукты.

Подводя итог, стоит заметить, что в 80% случаев лазерное лечение помогло устранить храп. Кроме того, после него проблема не появится снова, что также считается положительным моментом.

Правильное следование советам врача при проведении реабилитационного периода позволит уменьшить болевые ощущения, а также в скором времени восстановить целостность небного язычка.

Источник: https://ZdoroviySon.com/hrap/lechenie-lazerom.html

Лазерное лечение храпа (лазерная увулопалатопластика)

Лазерное лечение храпа (лазерная увулопалатопластика)

Храп не только вызывает дискомфорт у окружающих, но и несет серьерзный риск для здоровья храпящего. В зависимости от тяжести проявления заболевания, храп может стать одной из причин остановки дыхания (апноэ), когда нарушается или временно прекращается легочная вентиляция. Операция по устранению храпа – возможность избавиться от недуга за короткий промежуток времени.

Причины и степень тяжести заболевания должен оценивать оториноларинголог. В большинстве случаев к избавлению от храпа ведет устранение первопричин, таких как:

  • деформация носовых раковин и искривление перегородки носа;
  • узость просвета глотки;
  • гипертрофия небных, глоточных, трубных или язычных миндалин;
  • хронический полипозный синусит;
  • аномалии развития костей лицевого скелета;
  • хронический ларингит;
  • гиперплазия тканей мягкого неба;
  • кисты носоглотки;
  • новообразования и папилломатоз гортани.

Перед тем как избавиться от храпа хирургическим путем необходимо пройти тщательное обследование, включающее эндоскопическое исследование полостей носа и глотки, риноманометрию, КТ полости носа и околоносовых пазух, а также полисомнографию.

Виды операций от храпа

Операция по удалению храпа включает в себя устранение препятствий в носоглотке, которые вызывают сопротивление прохождению воздушной струи в полости дыхательных путей. В случае необходимости врач-оториноларинголог может назначить типичную увулопалатофарингопластику с применением микродебридера.

Операция от храпа могут быть следующих видов:

  • аденоидэтомия или тонзилэктомия (удаление аденоидов или миндалин);
  • сомнопластика верхнего неба;
  • хирургия трахеи;
  • увулопластика;
  • увулопалатопластика;
  • септопластика;
  • конхотомия.

Увулопластика

Хирургическое уменьшение размера мягких тканей малого язычка с помощью скальпеля. Наиболее простое, популярное и эффективное лечение храпа.

Лазерная увулопластика

Терапевтический метод коррекции мягких тканей гортани. Действие операции не долговременное, эффективное снижение храпа сохраняется от 2 до 6 месяцев, через год интенсивность храпа может возобновиться.

Увулопалатопластика

Микрохирургическое удаление части тканей неба, задней стенки горла, тонзиллярных миндалин и аденоидов с целью расширения дыхательных путей.

Этапы хирургического лечения храпа

  1. удаление очагов хронической инфекции (тонзиллэктомия, аденотомия)
  2. ликвидация сужений в глотке (увулопалатофарингопластика)
  3. восстановление физиологического носового дыхания (септопластика, двусторонняя щадящая нижняя конхотомия, полипотомия полости носа и др.)

После такого лечения через год пациенты худеют (значительно снижается вес тела), нормализуются параметры артериального давления, пульса, ритма сердца и др.

Сделанные операции
Виктор, возраст 43 года. Искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, хронический тонзиллит

Быстрый переход: Причины храпа, требующие операции…

Ирина, 44 года Патологический храп. Искривление перегородки носа. Гипертрофический ринит

Быстрый переход: Причины храпа, требующие операции…

Смотреть все операции

Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

После операции в ходе реабилитационного периода пациенты могут столкнуться с побочными явлениями, которые неизбежны:

  • кратковременное нарушение обоняния из-за отека слизистой и затрудненного носового дыхания;
  • гематомы или синяки под глазами или в области носа;
  • отечность;
  • онемение тканей носоглотки в разных стадиях.

При правильном проведении операции данные последствия проходят в течение недели и не доставляют существенных неудобств пациенту.

Если вы решили избавиться от храпа хирургическим путем найдите квалифицированного врача-хирурга, желательно с многолетним практическим опытом работы. Иначе можно столкнуться с различными проблемами и осложнениями в виде:

  • расхождения швов;
  • некроза кожи, костной или хрящевой ткани;
  • инфицирования.

Уход после операции

После операции от храпа хирург назначает комплекс мероприятий, который направлен на скорейшее выздоровление пациента:

  • временный отказ от курения;
  • не посещать сауны, бани, бассейны в течение 2-3 недель;
  • отказаться от занятий спортом и воздерживаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать колебания кровяного давления;
  • нежелательно активно сморкаться, особенно в первую неделю после операции;
  • отказаться от приема слишком холодной/горячей и твердой пищи;
  • при проведении ринопластики не носить очки, чтобы избежать деформации носа.

В некоторых случаях врачи рекомендуют воздержаться от беременности на период до 1 года.

Процесс выздоровления пройдет намного быстрее, если строго выполнять рекомендации лечащего врача!

Как проводится операция в клинике ЦЭЛТ?

Радиоволновая увулопалатопластика предусматривает укорачивание мягкого нёба и уплотнение его мягких тканей за счёт рубцов, что позволяет расширить воздухоносные пути и свести к минимуму вибрации мягких тканей под воздействием воздушного потока.

Это достигается путём удаления части нёбной занавески и нёбного язычка. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ операция проводится с применением радиохирургического метода, который позволяет не только существенно уменьшить травму, но и исключить кровотечение.

Врачи, выполняющие увулопалатопластику:

Дебрянский Владимир Алексеевич Врач – оториноларинголог, врач высшей категорииСтаж 30 лет
Гоголев Василий Геннадьевич Врач – оториноларингологСтаж 16 лет
Руин Николай Андреевич Врач – оториноларингологСтаж 8 лет
Руин Андрей Григорьевич Врач-детский оториноларинголог, кандидат медицинских наукСтаж 33 года

Причины, вызывающие храп

Хриплый звук, который возникает во время сна, является результатом расслабления

мышечных тканей нёба и глотки. Из-за этого не получается полноценного вдоха.

Причин явления несколько:

  • Носовые полипы;
  • Кривая носовая перегородка;
  • Хронический насморк;
  • Ожирение и просто лишние килограммы;
  • Врождённая особенность строения языка;
  • Большой размер нёбных и глоточных миндалин;
  • Изменения морфологии носоглотки по причине возраста;
  • Злоупотребление алкогольными напитками, успокаивающими и снотворными средствами.

Можно понять, когда храп связан с пороками развития гортани и миндалинами, но как можно связать избыточный вес и это патологическое явление. На самом деле, всё просто – излишняя жировая прослойка в шейном отделе способна оказывать давление на дыхательные пути.

Кстати, апноэ тоже не возникает на ровном месте – одной из предпосылок является ожирение. Причём два этих понятия взаимосвязаны, так как апноэ, в свою очередь провоцирует гипоксию, а, следовательно, замедление и нарушение всех обменных процессов.

Источник: https://zdorovo.live/diety-i-pohudenie/lazernoe-lechenie-hrapa-lazernaya-uvulopalatoplastika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.