Легочная артериовенозная мальформация и беременность

Артериовенозная мальформация

Легочная артериовенозная мальформация и беременность

Артериовенозная мальформация – это врожденное аномальное нарушение взаимного расположения сосудов с патогномоничной локализацией в полушариях головного мозга, однако встречающееся и в других анатомических областях, отличающееся склонностью к развитию осложнений в виде повреждения целостности сосудистой стенки.

Результатом образования таких клубков дилатированных сосудов, в которых вены и артерии не отграничиваются друг от друга посредством капилляров, становится попадание артериальной крови к венам и не осуществляется обратная транспортировка углекислого газа, что провоцирует развитие ацидотических и гипоксических осложнений.

Степень показателей гемодинамических нарушений при наличии артериовенозной мальформации напрямую зависит от метрических параметров аномально расположенных сосудов, которые могут наблюдаться в широких диапазонах.

Причины артериовенозной мальформации

Множество рандомизированных исследований было посвящено теме исследования этиопатогенеза развития артериовенозной мальформации и, к сожалению, до сих пор не существует достоверной информации, подтверждающей роль того или иного фактора в ее развитии.

Неоспоримым фактом является лишь то, что артериовенозная мальформация возникает у человека еще в период внутриутробного развития и относится к категории врожденных аномалий эмбриогенеза.

Совместные научные исследования проведенные генетиками и эмбриологами закончились открытием, что максимальная возможность развития мальформации наблюдается в первые недели эмбрионального развития, а именно до шестой недели. После седьмой недели и до конца второго триместра беременности отмечается развитие самой артериовенозной мальформации той или иной локализации.

В связи с бурным развитием лучевых методик диагностики выявление артериовенозной мальформации некоторых патоморфологических вариантов становится возможным на ранних стадиях развития. Однако вследствие отсутствия достоверных данных о происхождении патологии, до сих пор становится невозможным разработка методов первичной профилактики.

Таким образом, максимальная патогенетическая роль развития артериовенозной мальформации любой локализации остается за факторами эмбрионального характера.

Согласно мировой статистики заболеваемости артериовенозной мальформацией, существуют данные и вторичном развитии данной аномалии, возникающем в результате негативного влияния ионизирующего облучения, перенесенных воспалительных процессов головного мозга. Кроме того, группу риска по развитию артериовенозной мальформации составляют лица, страдающие серповидноклеточной формой анемии.

Также многие специалисты отмечают корреляционную зависимость между развитием артериовенозной мальформации и половой принадлежностью пациента (в большей степени от данной патологии страдают мужчины).

Симптомы артериовенозной мальформации

В зависимости от имеющихся у пациента клинических проявлений, артериовенозная мальформация имеет несколько вариантов течения.

Так, при геморрагическом типе течения, который наблюдается в 70% случаев, у пациента отмечается склонность к повышению цифр артериального давления и преимущественная локализация в проекции задней черепной ямки.

Для артериовенозной мальформации такого типа не характерно развитие узла мальформации большого размера.

Геморрагический вариант течения артериовенозной мальформации часто становится причиной инвалидизации пациента и отличается высоким риском развития кровоизлияния.

В 50% случаев геморрагического типа артериовенозной мальформации отмечается развитие патогномоничной клинической картины субарахноидального кровоизлияния. Осложненное течение геморрагического типа артериовенозной мальформации заключается в формировании гематом внутримозговой, субдуральной и смешанной локализации, а также гемотампонады желудочков.

Торпидное течение артериовенозной мальформации наблюдается при образовании узлов крупных размеров, локализующихся в коре головного мозга и кровоснабжением его с помощью ветвей средней мозговой артерии.

В отношении клинического симптомокомплекса при торпидном течении артериовенозной мальформации на первом месте выступает повышенная судорожная готовность, кластерная головная боль, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, что имеет место и при опухолевом поражении головного мозга.

Следует учитывать, что артериовенозная мальформация легких, например, не всегда характеризуется развитием классического варианта течения в виде прогрессирующих дыхательных расстройств, цианотического изменения кожных покровов и утолщения ногтевых фаланг.

В некоторых ситуациях у человека может отмечаться даже длительный бессимптомный период. На поздней стадии развития артериовенозная мальформация с локализацией в легких сопровождается развитием проявлений тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Наиболее патогномоничным клиническим проявлением артериовенозной мальформации легких считается прогрессирующая одышка. При осложненном течении артериовенозной мальформации данной локализации у пациента могут наблюдаться эпизоды кровохарканья.

Аускультативными признаками артериовенозных мальформаций легких является появление шума в проекции локализации узла мальформации, усиливающегося в момент максимального вдоха в положении пациента «лежа на правом боку».

Артериовенозная мальформация спинного мозга чаще всего не сопровождается развитием специфических патогномоничных симптомов, отличающих ее от других заболеваний, сопровождающихся поражением структур спинного мозга. Первыми клиническими проявлениями в этой ситуации выступают нарушения различных видов чувствительности различной глубины, а также двигательной активности.

Артериовенозная мальформация головного мозга

Ввиду более широкого использования новейших методик лучевой диагностики структур головного мозга значительно увеличились показатели верификации артериовенозной мальформации, даже несмотря на то, что клиническими симптомами данная патология не проявлялась.

Одновременно с этим, у некоторой категории пациентов, напротив, отмечается бурное развитие симптоматики, специфичность которой напрямую зависит от локализации мальформации в той или иной структуре головного мозга.

К общемозговым проявлениям, возникающим в результате повышения внутричерепного давления относятся: болевой синдром в области головы распирающего характера, сопровождающийся рвотой, приносящей облегчение, слабость, невозможность выполнения даже минимальной физической активности.

Специфическими неврологическими проявлениями артериовенозной мальформации, локализованной в лобных долях является снижение интеллектуально-мнестических возможностей, появление моторной афазии, проявление патологического сосательного рефлекса, шаткости при ходьбе, склонности к судорожным припадкам

Наиболее специфическими проявлениями артериовенозной мальформации мозжечка являются координационные нарушения, неуверенность при ходьбе и появление крупноразмашистого горизонтального нистагма, мышечной гипотонии.

Артериовенозная мальформация в височной доле сопровождается развитием сенсорной афазии, выпадением полей зрения и повышенной судорожной готовностью.

При расположении артериовенозной мальформации в области основания мозга у пациента развиваются зрительные нарушения в виде косоглазия, выпадения зрительных полей вплоть до полной слепоты, а также нарушения двигательной активности в конечностях.

При развитии осложненного течения артериовенозной мальформации в виде разрыва сосудистой стенки у пациента развивается клиническая картина субарахноидального кровоизлияния в виде внезапной сильнейшей головной боли, светобоязни, тошноты и рвоты, не приносящей облегчения, кратковременной или продолжительной утраты сознания.

В некоторых ситуациях излившаяся из сосудов кровь скапливается и формируется гематома, проявляющаяся зрительными нарушениями в виде частичной или полной слепоты, косоглазия и обездвиженностью глаза, параличей конечностей, нарушения речи, эпилептических припадков и стойкой утраты сознания.

В отношении диагностических мероприятий, позволяющих достоверно не только верифицировать диагноз «артериовенозная мальформация головного мозга», но и указать точную локализацию проблемы, используется церебральная контрастная артериография.

Лечение артериовенозной мальформации

При выборе оптимального целесообразного и патогенетически обоснованного метода лечения пациента, страдающего артериовенозной мальформацией перед лечащим врачом стоит задача правильной оценки состояния здоровья больного, интенсивности клинических проявлений, точной локализации аномалии и ее размеров.

Медикаментозное лечение при артериовенозной мальформации, как правило, носит исключительно симптоматический характер и подразумевает применение препаратов анальгетического, противосудорожного действия.

Еще недавно невропатологи предпочитали применять выжидательную тактику в отношении пациентов, страдающих артериовенозной мальформацией, при условии ее благоприятного течения. В настоящее время существует целый спектр оперативных пособий, позволяющих устранить артериовенозную мальформацию, и вместе с тем, минимизировать риски развития осложнений.

Операция при артериовенозной мальформации подразумевает хирургическую резекцию и находит свое применение только при небольших мальформациях. В случае глубокого расположения артериовенозной мальформации головного мозга, данная методика не применяется ввиду наличия высокой степени риска развития интраоперационных осложнений.

Еще одним эффективным оперативным методом коррекции артериовенозной мальформации является эмболизация, которая подразумевает введение катетера в место расположения узла мальформации и введения специального вещества, обладающего склеивающими свойствами, благодаря которому из общего кровотока выключается измененный участок. Данная методика выступает и в роли основного лечения, и в качестве дополнения к классическому варианту хирургической резекции, тем самым минимизируя риски развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения.

При отсутствии у пациента рисков развития осложнений геморрагического характера допускается применение радиохирургии, при которой на узел мальформации фокусируют воздействие радиоактивных веществ, оказывающих разрушающее действие на артериовенозную мальформацию. Данная методика подразумевает применение радиохиругии курсами продолжительностью несколько лет до появления стойкого эффекта в виде исчезновения артериовенозной мальформации.

Артериовенозная мальформация – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие артериовенозной мальформации следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как невропатолог и нейрохирург.

Источник: http://vlanamed.com/arteriovenoznaya-malformatsiya/

Патогенез

Сама мальформация не так опасна, как разрыв её стенок, который характеризуется внутренним кровотечением спонтанного характера. Кровотечение возникает из-за циркуляции смешанных видов крови. Кровь в сосудах находится под давлением, которое равняется артериальному.

Высокое давление является главной причиной разрывов. Сосуды начинают растягиваться, дегенеративно изменяться и увеличиваться в объёме, что приводит к сужению их стенок. Наиболее истончённое место в неожиданный момент разрывается, и кровь начинает выплёскиваться из сосудов.

Статистика показывает большое число больных мальформацией, у которых происходят такие явления. При этом число летальных исходов при первом разрыве может составлять 12%, а то и больше. Что касается всех остальных, то у них кровотечения происходят хаотично.

Данные медицинской карты одного больного хранили записи об одиннадцати спонтанных кровоизлияниях внутри черепа и это только в интервале восьми лет. Объясняется такое явление редкой особенностью гемодинамических нарушений, которые возникают после разрывов.

Второй выполняет защитные функции организма и отвечает за остановку кровоизлияния, но это только при первичном кровотечении. Если кровотечения возобновится, он может стать опасным для жизни.

Форму болезни и прогнозы её протекания определяют при помощи данных ангиоспазма, так как он приводит к отёку мозга и ишемизации. Что касается ангиоспазма приводящих артерий, то он способен уменьшить артериовенозный сброс, улучшая при этом кровоснабжение мозга.

Разрыв АВМ может стать причиной формирования субдуральных и внутримозговых гематом. Иногда вторичный прорыв происходит в субарахноидальные цистерны. При разрыве стенок АВМ, кровь останавливается весьма быстро. Происходит это в связи с тем, что давление крови в магистральных артериях намного выше, чем в АВМ.

Это способствует сдавливанию повреждённых сосудов и остановке кровотечению. Такие случаи не всегда заканчиваются без осложнений. Разрывы АВМ наиболее опасны в тех случаях, когда происходят вблизи желудочков мозга. Не сулят ничего доброго и разрывы в стволе головного мозга или в подковных ганглиях.

Остановить кровотечение в подобных случаях может не что иное, как ангиоспазм приводящих артерий.

Люди, страдающие внутримозговыми излияниями, автоматически зачисляются в группу риска развития дыхательной недостаточности или пневмонии. Первичная роль такой предрасположенности отводится центральному влиянию бронхоспазмов.

Именно они увеличивают количество слизи и мокроты, что негативно влияет на работоспособность лёгких. Бронхоспазмы также провоцируют ишемию лёгочной паренхимы, что запускает дистрофические расстройства, десквамацию лёгочных артерий, а также снижает функцию, отвечающую за обмен газов.

Что касается вторичной причины болезни, то здесь всё намного проще, так как ею является бактериальная флора.

Если вышеперечисленные причины дополняются угнетённым кашлевым рефлексом, или бульбарным нарушением дыхания, то это свидетельствует о наличии серьёзных патологий, носящих угрожающий характер для жизни пациента. Следующим осложнением может выступить гнойный трахиобронхит. Он усиливает дыхательную недостаточность с одновременным усилением гипоксии мозга.

Избавиться от трахиобронхита не так-то просто, так как даже антибактериальная терапия не всегда эффективна. Летальный исход может наступить даже из-за церебральных нарушений внешних дыхательных путей. Бывали случаи, когда пациенты выходили из комы, но после небольшого периода уходили из жизни.

Такой исход происходит вследствие гипоксического отёка мозга наряду с нарастающей дыхательной недостаточностью.

Дистрофические изменения распространяются не только на лёгкие, почки, печень, надпочечники, но и на желудочный тракт.

Мочевая инфекция несёт непоправимый ущерб организму, особенно если на её фоне развиваются пролежни.

Они могут возникнуть не так от болезни и малоподвижного образа жизни, как от отсутствия надлежащего ухода за больным. Победить эти затруднения может квалифицированное лечение и ответственное отношение к нему.

Суммируя вышеперечисленное можно прийти к заключению, что разрыв АВМ при внутричерепных излияниях характеризуется меньшим количеством летальных исходов, нежели при гипертонических геморрагических инсультах и артериальных аневризмах.

Предугадать характер повторений кровоизлияний при АВМ совершенно невозможно. Они могут повторяться неограниченное количество раз с разнообразной периодичностью.

Летальный исход может настигнуть пациента в случае неблагоприятного течения патогенетических механизмов.

Симптоматика заболевания

В 50% из всех известных случаев проявляется геморрагический тип болезни. Этот тип характеризуется наличием артериальной гипертензии. Что касается других характеристик, то стоит отметить, то мальформация артериовенозного типа локализуется в задней части черепной ямки.

Артериовенозная мальформация проявляется на фоне геморрагического типа. Эта болезнь способна провоцировать инвалидность как минимум у 20% случаев. Больные артериовенозной мальформацией должны всегда быть начеку, так как у них в любой момент может произойти кровоизлияние.

Восемь процентов переживших кровоизлияние в течение года повторно переживают это. С возрастом число кровотечений в мозгу только увеличивается. Во время беременности кровотечение, начатое вследствие артериовенозной мальформации, является главной причиной смерти женщин.

Также не стоит забывать о внутричерепных излияниях, которые происходят из-за этой болезни. Субарахноидальные кровотечения фиксируется у половины больных. Болезнь может осложняться гематомами субдурального, внутримозгового и смешанного типа.

Почти половина больных подвергается развитию гемотампонады желудочков.

При локализации в коре головного мозга артерионовенозной мольформации больших размеров будет относиться к торпидному типу. Характерной чертой этого типа является тот факт, что кровоснабжение выполняется средними ветвями мозговой артерии.

При торпидном типе болезни, больной может получить осложнения в виде судорожного синдрома. Он также может жаловаться на кластерную головную боль и прогрессирующий неврологический дефицит.

Диагностика заболевания

Диагностируется болезнь по специальной схеме, которая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Проводить исследование нужно в том случае, когда присутствует хотя бы один из вышеупомянутых симптомов. Первым делом нужно тщательно собрать анамнез. Для того чтобы увидеть всю картину нужно обследовать всех близких родственников.

Это достаточно трудоёмкий процесс, но зато позволяет изучить наследственную предрасположенность к АВМ. Полную картину анамнеза можно получить при помощи информации о протекании родов, перенесённых в детстве болезней и полученных за время жизни травмах. Больной также должен вспомнить, когда заметил первые признаки болезни.

Клинические признаки, такие как АМВ и грубая очаговая симптоматика, могут отсутствовать при первичном осмотре.

Диагностика органических поражений головного мозга может показать наличие нарушения функций черепных нервов. Также могут быть обнаружить незначительную анизорефлексию и сбои в оральном автоматизме.

Ощущение пульсирующего шума в голове может стать первым признаком того, что нужно обратится к специалистам для проведения аускультации височных областей и придаточных пазух носа. Но, как показывает практика, аудентифицировать этот шум крайне сложно.

Одними из немногих причин таких шумов может оказаться гигантская или экстранитраниальная АВМ. В таких случаях диагностику необходимо начинать с методов неинвазии.

Современная медицина почти всегда прибегает к ультразвуковым исследованиям для диагностики заболеваний сосудов головного мозга. Иногда кровоток в одном из артериальных бассейнов может ускоряться в полтора раза. В таких случаях определить заложенные процессы в организме поможет допплерография.

У больных, страдающих АВМ, скорость кровотока характеризуется большой скоростью, которая характеризуется нестандартными показателями. Экстракраниальную допплерографию неэффективно применять в случаях проявления низкой скорости кровотока. Дело в том, что она будет неэффективна в диагностике.

Что касается транскраниальной допплеографии, то она позволяет собрать намного больше информации о болезни. Этот метод очень точно выявляет ускорение кровотока, а также диагностирует феномен шунтирования в артериях кровоснабжающих АВМ.

В перечень диагностических методов при АВМ также входит рентген компьютерная томография. Её используют для выявления АВМ больших и гигантских для организма размеров. Этот тип томографии уникален, его характеристики нельзя спутать с другими.

Данные компьютерограммы АВМ позволяют определить и подтвердить болезнь. Они характеризуются очагами с плотностью разного рода. Эти очаги имеют разную форму. В некоторых случаях их червеобразные переплетения не имеют признаков перифокальных отёков или масс-эффектов.

В них также отсутствуют деформации субрахноидальных цистерн и желудочков мозга.

Компьютерная томография не только определяет разрывы АВМ, но и позволяет выбрать наиболее подходящее лечение. Оно эффективно при сборе информации для прогнозирования всевозможных моделей развития болезни в будущем.

Чтобы не говорилось, но всё-таки именно ангиография считается наиболее оправданным методом диагностики. Она позволяет получить наиболее информативную информацию касательно артериовенозных мальформаций.

Церебральная ангиография является не чем иным, как инвазивным методом исследования. Данное исследование может стать провоцирующим фактором развития возможных осложнений.

К этому нужно подходить крайне осторожно, так как из-за исследования на фоне АВМ может развиться эмболия мозговых артерий. Такая же ситуация с введением в артерию катетера, который может спровоцировать ангиоспазм, в особенности если вводить контрастное вещество.

Не стоит также исключать аллергические реакции от введённого контраста. Поэтому, прежде чем приступить к исследованию, нужно сопоставить все данные, после чего определиться с его необходимостью.

Врач, проводящий диагностику, прежде всего, должен идеально знать клинику АВМ. Он должен ориентироваться в существующих методиках диагностики артериовенозных мальформаий. Первым делом ему предстоит собрать как можно больше информации, после чего настаёт очередь выбора соответствующего метода лечения.

Кто из врачей поможет?

Помочь диагностировать и подобрать соответствующее лечение может только квалифицированный невролог. Другие врачи не обладают надлежащими знаниями.

Лечение болезни

Лечить артериовенозную мальформацию можно двумя методами.

Открытое вмешательство может проходить в три этапа. Этап первый заключается в коагуляции афферентов. На втором этапе выделяется ядро АВМ. И заключающий третий этап  заключается в перевязывании и коагуляции с последующим удалением артериовенозной мальформации.

Вмешательство эндоваскулярного типа заключается в выполнении следующих манипуляций:

  • эмболизация в потоке. Суть метода заключается в стационарной баллон-оклюзии питательнх артерий;
  • временная и постоянная баллон-оклюзия, а также их комбинация;
  • суперселективная эмболизация,

При лечении артериовенозной мальформации в некоторых случаях используется радиохирургия.

Источник: https://nmedicine.net/arteriovenoznaya-malformaciya/

Лечение артериовенозных мальформаций

Легочная артериовенозная мальформация и беременность

Сосудистые пороки – это общий термин, который включает в себя врожденные сосудистые аномалии : только вен – венозные мальформации (ВМ) только лимфатические сосудов – лимфатические пороки одновременно вен и лимфатических сосудов: вено-лимфатические мальформации аномалии артерий, связанных непосредственно с венами без капиллярной сети между ними: артериовенозные мальформации(АВМ)

Происхождение сосудистых мальформаций

Мальформации возникают во внутриутробном периоде . Генетики проводят много исследований по изучению этого феномена, но к определённой концепции до сих пор не пришли. Поэтому вопрос о причинах возникновения мальформаций остается не до конца изучен.

Основные симптомы

Каковы симптомы сосудистой мальформации? Сосудистые мальформации могут вызвать различные симптомы, зависящие от расположения их в теле: Общим симптомом всех мальформаций является боль. Венозный и лимфатический пороки могут вызвать подкожную припухлость, над которой может располагаться родинка.

При поражениях кожи может сочиться лимфа или возникнуть кровотечение . Лимфатические мальформации, как правило, осложняются инфекционным процессом, требуя лечения антибактериальными препаратами. Вено-лимфатические мальформации могут быть связаны с феноменом под названием синдром Клиппеля-Треноне.

Артериовенозные мальформации (АВМ) могут также вызвать боль. Они являются наиболее опасными из-за быстрого сброса крови из артерий в вены. В зависимости от их расположения, они также могут привести к кровотечению (например , из матки, мочевого пузыря).

Легочные артериовенозные мальформации несколько отличаются тем, что они как бы являются шунтом, по которому кровь из правых отделов сердца сбрасывается в левые отделы сердца, не повышая уровень кислорода в легких. Это приводит к симптомам пониженного содержания кислорода, одышке, усталости.

Такие пороки могут кровоточить, в результате чего возникает кровохарканье или гемоторакс (появление крови в грудной клетке). Кроме того, эта аномалия может позволить сгусткам крови пройти через легкие и попасть в другие артерии тела человека, тем самым вызвав инсульт или абсцесс мозга.

Это является существенной причиной для немедленного лечения легочных артериовенозных мальформаций.

Диагностика

Помимо клинической картины и внешнего осмотра, для диагностики мальформаций используются ультразвуковые методы, компьютерная и магнито-резонансная томография, ангиография.

С помощью этих методов удается выявить распространенность процесса в мягких тканях, те угрозы которые таит эта мальформация и подобрать правильное лечение. Диагностические исследования проводятся последовательно от простых к сложным.

Наиболее трудны в диагностике артериовенозные мальформации головного мозга и внутренних органов. Нередко о них можно думать только при развитии осложнений связанных с кровотечением.

Лечение сосудистых мальформаций

Как лечатся эти пороки? Как правило , мальформации лечат хирургическим путём, но при этом есть риск не до конца иссечь данную аномалию. И ,как результат, она снова начнёт беспокоить пациента.

В связи с этим стало распространяться лечение мальформаций малоинвазивным эндоваскулярным способом – эмболизацией мальформаций, которое зачастую служит начальным этапом перед хирургическим вмешательством при комплексном лечении этой аномалии. Методы эмболизации стали широко использоваться во всем мире в течение последних 30 лет.

Смысл эмболизации мальформации заключается в том, чтобы закупорить очаги аномально развитых сосудов и заблокировать сброс в них крови. Такая процедура выполняется под контролем рентгена, не требуя большого разреза, а также зачастую избегая общего наркоза (исключением являются артериовенозные мальформации мозга).

Время восстановления после эмболизации . После эмболизации артериовенозных мальформаций пациенту необходимо провести в медицинском учреждении ночь. Иногда требуется восстановление пациента от 1 до 3х дней.

Эффективность лечения

Насколько эффективным является лечение? Легочные артериовенозные мальформации очень эффективно лечить эмболизацией , которая помогает сохранить нормальные артерии легких. Пациенты, как правило, замечают мгновенное улучшение , связанное напрямую с повышением уровня кислорода.

Некоторые артериовенозные мальформации лечить трудно, так как время от времени в их очаги вовлекаются всё новые и новые артерии. Тем не менее, эмболизация является очень эффективным способом закупорки аномальных артерий при сохранении здоровых.

АВМ может потребовать ряд процедур эмболизации, чтобы надежно заблокировать все аномальные очаги.

Венолимфатические пороки тоже хорошо поддаются эмболизации. Они могут также потребовать ряд процедур с промежутком до 6 недель между ними.

Все сосудистые мальформации требуют долгосрочного наблюдения, так что если есть какие-либо изменения, такие как ускорение роста очагов с периода полового созревания , беременности или менопаузы, необходимо обратиться к своему врачу для детального обследования. Есть ли ограничения по возрасту? Пациенты могут быть самых разных возрастов – от новорожденных до пожилых.

Оптимальный возраст для лечения сосудистой мальформации зависит от ее симптомов. А в целом, нужен индивидуальный подход к лечению каждого пациента, при котором будут учитываться все плюсы и минусы для выбора данного метода.

В отделении эндоваскулярной хирургии Инновационного сосудистого центра можно пройти эффективное лечение артериовенозных мальформаций методом эмболизации. При наличии АВ мальформаций на стопе мы производим микрохирургические операции по иссечению мальформации, так как эмболизация может привести к нарушениям питания пальцев.

Источник: http://gangrena.info/avm/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.