Маленькие для гестационного возраста младенцы

Причины невынашивания детей. Гестационный возраст недоношенных детей

Маленькие для гестационного возраста младенцы

Недоношенные дети — младенцы, рожденные в срок гестации 24 — 87 нед. Группа высокого риска — глубоко недоношенные дети с гестационным возрастом 32 недель и менее, весом 1500 г и менее.

Преждевременно рожденные дети — это такие, которые имеют массу тела менее 2500 г, длина тела 35-45 см.

Для оценки гестационного возраста недоношенных детей более широко пользуются таблицей Д. Балларда (1979), которая содержит 7 морфологических и 6 неврологических критериев преждевременного рождения, которые оцениваются в баллах, а по сумме баллов определяется срок гестации.

Морфологические признаки недоношенности: тонкая красная или розовая кожа, через которую видны сосуды; наличие лануго; недостаточно выражены складки на подошвах; несформированные грудные железы; недостаточно сформированные ушные раковины, мягкий хрящ ушных раковин; гладкая мошонка, неопущенного яички у мальчиков, большие половые губы не закрывают малые у девочек.

Среди неврологических признаков недоношенности отмечают такие: вне ребенка, тонус мышц, симптом квадратного окна (угол приведения кисти ребенка до предплечья в глубоко недоношенных детей составляет 90-60 °; подколенный угол — 180-130 °); симптом косого движения (приведение локтя к противоположному аксилярной участка); притяжения пятки ребенку в ухо (этот симптом положительный только у младенцев с гестационным возрастом, меньшим чем 28 нед).

Распределение недоношенных детей по возрасту:

И степень недоношенности — 35-37 нед;

II степень недоношенности — 32-34 нед;

III степень недоношенности — 29-31 нед;

IV степень недоношенности — 24-28 нед.

Основные причины недоношенности детей:

1. Острые и хронические урогенитальные инфекции: токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, хламидийная, микоплазменная инфекции.

2. Гестоз.

3. Экстра генитальная патология.

4. Гормональный дисбаланс.

5. Иммунобиологический конфликт.

6. Эндокринная, хромосомная патология.

7. Социально-экономические факторы.

8. Многоплодная беременность.

Жизнеспособность плода определяется с 22-24-й недели гестации, когда начало синтеза сурфактанта у плода позволяет обеспечить возможность самостоятельного дыхания. Незрелость сурфактанта, которая наблюдается в 35-36-й недели гестации, определяет респираторный дистресс-синдром I типа (болезнь гиалиновых мембран) как ведущую патологию глубоко недоношенных детей.

Основные патологические состояния у недоношенных детей

1. Синдром дыхательных расстройств.

2. Гипоксически-ишемические повреждения ЦНС (внутрижелудочковой, перивентрикулярная кровоизлияния, пери-вентрикулярная лейкомаляция).

3. Перинатальные инфекции.

4. Пневмония.

5. Язвенно-некротический энтероколит.

6. Сепсис.

7. Анемия.

Особенности поражения ЦНС у недоношенных детей

Среди причин перинатальных поражений ЦНС у недоношенных детей преобладают гипоксия, гипоксия-ишемия, перинатальные вирусные инфекции, метаболические нарушения. Меньшее значение имеет родовая травма.

Клинические формы перинатального поражения ЦНС у недоношенных детей:

1. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы:

— Без внутричерепных кровоизлияний;

— С внутрижелудочковые кровоизлияния;

— С перивентрикулярной кровоизлияниями;

— С перивентрикулярная лейкомаляция.

2. Инфекционные повреждения центральной нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, гнойный менингит.

3. Врожденные пороки развития.

Наличие незрелого субепендимального герминативного матрикса в глубоко недоношенных детей обуславливает высокую частоту развития внутрижелудочковых и перивентрикулярной кровоизлияний, которые встречаются в 50% детей с гестационным возрастом менее чем 32 нед, массой тела менее 1500 г.

У недоношенных детей с массой тела меньше чем 1000 г частота внутрижелудочковых кровоизлияний составляет 60-70%. Внутрижелудочковой и перивентрикулярной кровоизлияния также могут быть следствием перинатальной гипоксии, асфиксии, внутриутробной вирусной, микоплазменной инфекции плода.

Факторы риска внутрижелудочковых и перивентрикулярной кровоизлияний:

1. Гестационный возраст — 32 нед и менее, масса тела — 1500 г и менее.

2. Урогенитальная инфекция у матери (генитальный герпес, цитомега-ловирусна, микоплазменная инфекция).

3. Тяжелая перинатальная гипоксия, асфиксия.

4. Транспортировка ребенка в первые часы после рождения.

5. Гипотермия.

6. Артериальная гипотензия или гипертензия.

7. Гипоксемия, гиперкапния.

8. Длительная искусственная вентиляция легких с использованием жестких параметров.

9. Синдром открытого артериального протока.

10. Метаболические расстройства.

11. Коагулопатии.

12. Дефицит витамина К.

Источник: https://nmedicine.net/prichiny-nevynashivaniya-detej-gestacionnyj-vozrast-nedonoshennyx-detej/

Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики

Маленькие для гестационного возраста младенцы

Задержка внутриутробного развития(ЗВУР), или синдром задержки развитияплода (СЗРП) − это отставаниеплода в развитии на 2 и более недель посравнению с нормой, прикотором его размеры меньше соответствующихграниц нормы для его срока гестации;проявляется в снижении массы и, в рядеслучаев, длины тела новорожденного ниже10 перцентилей (выходят за рамки 2-ухсигмальных отклонений).

Частота рождения детей сзадержкой внутриутробного роста (2−10%)и врожденной гипотрофией (3−22%).

Масса не может быть точным критериемоценки гестационного возраста, т.к. 1/3детей с массой 35 или < 16 лет);

  • недостаточное, несбалансированное питание;

  • соматические заболевания (ГБ, болезни почек и др.);

  • гестозы;

  • алкоголизм, курение;

  • повторные частые роды и аборты.

  • II гр., плодовые факторы:

    • многоплодная беременность;

    • хроническая внутриутробная инфекция;

    • хромосомные аномалии, наследственные заболевания;

    • ВПР;

    • ГБН.

    III гр., плацентарные факторы:

    • хроническая фето-плацентарная недостаточность;

    • фето-фетальная трансфузия (двойня – донор);

    • аномалии плаценты и пуповины;

    • старение плаценты.

    Причины ЗРУР:

    1. Социально-экономические (условияжизни, питания матери).

    2. Социально-биологические ( вредныепривычки, возраст 35, профвредности).

    3. Клинические (экстрагенитальнаяпатология, гестозы, аномалии у матери,наследственные заболевания, инфекции,пороки развития плода).

    Патогенез ЗВУР.

    Основные звенья патогенеза:

    • маточно-плацентарная сосудистая недостаточность;

    • недостаточное поступление к плоду пластического материала;

    • хроническая внутриматочная гипоксия (гипоксемия, ацидоз,гипоэргоз, нарушение метаболизма, трансминерализация клеток, ОЦК и др.).

    • нарушение формирования ЦНС в т.ч. диэнцефальных областей, обуславливающее трофические расстройства.

    Стадии роста плода:

    I ст – гиперплазия и наполнение клетокцитоплазмой (до 24 нед.);

    II ст – гиперплазия и наполнение клетокцитоплазмой (24-32 нед.);

    III ст – накопление цитоплазмы в клетках(гипертрофия) (32-40 нед).

    Диагностика ЗВУР

    Критерии диагностики ЗВУР:

    1. скрининговый вероятный критерий− при наружном исследовании − отставание высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её прироста в течение 2−3 недель;

    2. вероятный критерий− при КТГ −амплитуды и частоты осцилляций,амплитуды и длительности акцелераций;

    3. вероятный критерий− при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия содержание околоплодных вод;

    4. вероятный критерий− при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;

    5. вероятный критерий− при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии − отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся конституционально-маловесные плоды);

    6. достоверный критерий ЗВУР− при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший этап диагностики − степень тяжести);

    7. УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы 2(признак ассимметричной ЗВУР;1 бывает в норме, при конституционально-маловесном плоде и при симметричной форме ЗВУР);

    8. допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систоло-диастолический коэффициент) > 3 (в норме < 2,85) или вообще не выявляется диастолический компонент (III-я степень тяжести ЗВУР, высокий риск развития гибели плода).

    1. дети при рождении по своим антропометрическим данным согласно оценочных перцентильных таблиц (Дементьевой Г. М.), построенных на основании средних статистических показателей в популяции, при выявлении отставания массы и размеров тела от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля и более 2-х -льных отклонений могут быть разделены на:

      • маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 − ЗВУР по гипопластическому типу;

      • маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 (за пределами 2), длина больше Р10 (в пределах 2, т. е. в норме) − ЗВУР по гипотрофическому типу.

    1. отставание массы и размеров тела на 2 недели и > от нормативов данного гестационного возраста.

    При выявлении таких отклонений в массеи размерах тела новорожденных для оценкиморфофункциональной зрелости наиболеераспространён морфологическийметод:

    кожные покровы,

    первородная смазка,

    пропорции тела,

    плотность костей черепа,

    размер родничков,

    форма ушных раковин,

    развитие грудных желез,

    развитие наружных половых органов.

    Признаки морфофункциональной незрелостиоцениваются по шкале Петрусса: 1 − цветкожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметрареол сосков, 4 − степень зрелостинаружных половых органов, 5 − исчерченностьстоп.От 0 до 2 баллов, сумма + 30.

    Классификация ЗВУР

    По МКБ Х пересмотра (1992г): «Замедлениероста и недостаточность питания плода(Р-05):

    • маленький для срока гестации;

    • маловесный для срока;

    • недостаточность питания без упоминания о маловесном или маленьком для срока;

    • задержка роста неуточненная».

    Различают 2формы задержкивнутриутробного развития плода (ЗВУРП):

    Форма

    Понятие

    Критерии по УЗИ

    Критерии по неонатальному обследованию

    Когда наблюдается

    симметричную

    (соответствует термину «маленький для срока гестации» или гипопластическому варианту ЗВУР)

    все органы уменьшены равномерно

    пропорциональное уменьшением всех размеров плода: окружности живота, размера головки, длины трубчатых костей

    сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестационного возраста. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка

    серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со второго триместра беременности; встречается значительно реже

    ассиметричную (соотетствует термину «маловесный для срока гестации» или гипотрофическому и диспластическому вариантам ЗВУР)

    головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а страдают внутренние органы

    уменьшается только окружность живота плода, а размер головки и длина трубчатых костей в норме

    значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для данного гестационного срока

    у тех детей, условия внутриутробного развития которых были особенно неблагоприятны в 3 триместре беременности; встречается чаще

    Варианты ЗВУР:

    в зависимости от времени действия неблагоприятных факторов

    по Г.М. Дементьевой (1983):

    по основным проявлениям

    по группе новорожденных по МКБ-10

    на I стадии роста плода (до 24 нед.)

    гипопластический вариант

    масса и длина тела по сравнению со средними показателями < на 10Р

    маленький для срока гестации

    на II стадии роста плода (24-32 нед.)

    гипотрофический вариант

    преимущественно массы < на 10Р

    маловесный для срока гестации

    на III стадии роста плода (32-40 нед)

    диспластический вариант

    изменение пропорций тела (длина конечностей, окружности груди, головы и т. д.) в сочетании с умеренномалой массой и длиной тела,незрелость

    (м. б. малорослый для срока гестации)

    Гипопластический идиспластические варианты задержкиразвития гораздо более серьезнаяпатология, чем гипотрофия. Связано этос тем, что в отличие от массы тела, рост— более стабильный показатель, изменениекоторого происходят только в результатесерьезных причин.

    Существует 3степени тяжести ЗВУР:

    Iстепень – отставание на 2 недели, снижениефизических параметров на 2(10 центилей);

    IIстепень – отставание на 2−4 недели,снижение физических параметров на 3(10−3 центилей);

    IIIстепень – отставание более чем на 4недели, снижение физических параметров> 3(< 3 центиль).

    Источник: https://StudFiles.net/preview/5243922/page:4/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.