Мономорфная желудочковая тахикардия

Содержание

Мономорфная желудочковая тахикардия

Мономорфная желудочковая тахикардия

СТОЙКА мономорфного желудочковой тахикардии

Почти у половины больных смерть от заболеваний сердца наступает внезапно, у 75-80% — от желудочковых аритмий. При этом фибрилляции желудочков с одинаковой частотой предшествует мономорфна и полиморфная желудочковая тахикардия.

основном частота ритма желудочков в случае стойкой мономорфного желудочковой тахикардии находится в пределах 100-220 в 1 мин.

Этиология. Основным этиологическим фактором этой аритмии является ИБС, при которой возникновению и сохранению желудочковой тахикардии способствуют как ишемия миокарда желудочков, так и наличие очагов фиброза и аневризмы.

Менее распространенными причинами являются дилатационная, гипертрофическая, воспалительные и инфильтративные кардиомиопатии. Следует помнить о вероятном лекарственное происхождение этой аритмии (в случае передозировки сердечных гликозидов, употреблении антиаритмических препаратов I класса).

Существуют также варианты желудочковой тахикардии, возникающие при отсутствии структурных изменений в сердце. Причина их возникновения остается невыясненной.

Патофизиологические механизмы устойчивого мономорфного желудочковой тахикардии такие же, как и неустойчивой. Они включают риентри, повышение автоматизма эктопического очага и триггерную активность. Роль триггеров риентри выполняют желудочковые экстрасистолы, которые попадают в «уязвимый» период сердечного цикла, когда выражена негомогенности реполяризации в миокарде.

В основе вызванных устойчивой желудочковой тахикардией нарушений гемодинамики лежит снижение МОС вследствие укорочения диастолического наполнения желудочков и нарушение синхронности сокращений желудочков и предсердий. Степень их выраженности зависит от тяжести исходной дисфункции миокарда и частоты желудочкового ритма.

Клиническая картина. Субъективная переносимость желудочковой тахикардии может быть разной.

Большая часть больных жалуется на головокружение, резкую слабость, нарушение зрения, появление или увеличение одышки, часто отмечается потери сознания.

Вместе желудочковая тахикардия может проявляться лишь ощущением сердцебиения, а ее непродолжительные пароксизмы иногда протекают бессимптомно.

Во время клинического обследования таких больных, когда существенных нарушений гемодинамики нет, отмечается лишь тахикардия.

Однако в большинстве из них наблюдается артериальная гипотензия различной степени выраженности, потливость, нарушение сознания — от возбуждения и оглушенности до потери сознания при резком снижении мозгового кровотока.

Возможно развитие клинической картины кардиогенного шока и внезапной остановки кровообращения.

Диагностика. Основным методом диагностики является ЭКГ в 12 отведениях, на которой обнаруживают такие характерные признаки (рис. 57):

1) частый (от 100 до 220 в 1 мин) и преимущественно правильный ритм желудочков

2) расширение комплексов QRS (> 0,12 с) вследствие не одновременного, а последовательного возбуждения желудочков, распространяется не волокнами проводящей системы, а клетками сократительного миокарда.

3) предсердно-желудочковая диссоциация, обусловлено невозможностью ретроградного проведения желудочковых импульсов к предсердий. Предсердные импульсы тоже в основном не проводятся к желудочкам, потому что застают их в состоянии рефрактерности.

Больным, перенесшим документированная устойчивую желудочковую тахикардию или в анамнезе потери сознания, показано углубленное обследование для оценки риска и выбора оптимальной тактики вторичной профилактики. Оно включает:

1) эхокардиографию для уточнения характера заболевания сердца, определение наличия и распространенности зон акинезии и дискинезии в левом желудочке и его функций

2) коронарографию (для больных ИБС)

3) нагрузочное тестирование для выявления желудочковых эктопических аритмий, связанных с физической нагрузкой

4) регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ с целью выявления морфологического субстрата риентри (для больных ИБС, прежде всего тех, перенесших инфаркт миокарда)

5) электрофизиологическое исследование с целью определить возможность индукции желудочковой тахикардии, а при наличии таковой — морфологию, частоту и гемодинамическое переносимость желудочковой тахикардии, локализацию риентри в ножках предсердно-желудочкового пучка, а также оценить функцию проводящей системы сердца, нарушение которой может быть причиной знепритомнень или иметь значение для выбора лечебной тактики.

Дифференциальную диагностику проводят с суправентрикулярной тахикардией с широкими комплексами QRS. Иногда она представляет значительные трудности, но одновременно имеет важное значение для лечебной тактики и оценки прогноза.

Желудочковая тахикардия в отличие от суправентрикулярной чаще развивается при наличии органического поражения миокарда и сопровождается нарушениями гемодинамики. Однако при относительно мало ускоренном ритме желудочков гемодинамика достаточно длительное время может оставаться стабильной.

Основными осложнениями устойчивой мономорфного желудочковой тахикардии являются:

1) потери сознания вследствие острой ишемии головного мозга (тахисистолический нападение Морганьи-Адамса-Стокса)

2)возникновения фибрилляции желудочков и внезапная остановка кровообращения

3) острая сердечная недостаточность — отек легких и кардиогенный шок

4) увеличение застойной сердечной недостаточности.

Лечение и вторичная профилактика.

Для устранения приступа желудочковой тахикардии при таких нарушениях гемодинамики, как обморочные и выраженная артериальная гипотензия, используют электрическую кардиоверсию.

Для восстановления синусового ритма часто достаточно нанести разряд относительно небольшой мощности — 50 Дж. В случае неэффективности мощность каждого следующего разряда увеличивают.

В случае относительной стабильности гемодинамики устранения желудочковой тахикардии начинают с медикаментозной терапии лидокаином, который вводят внутривенно струйно в дозе 75-100 мг (до 3 мг /кг).

После восстановления синусового ритма для предотвращения раннего рецидива желудочковой тахикардии переходят на инфузию препарата в дозе 1-4 мг в 1 мин.

В случае неэффективности болюсного введения лидокаина при отсутствии тяжелой органической патологии сердца прибегают к введения новокаинамида — малыми порциями по 100 мг до достижения общей нагрузочной дозы 500-1000 мг.

Если желудочковую тахикардию удалось устранить, новокаинамид время продолжают вводить внутривенно капельно в дозе 2-4 мг в 1 мин. Применяют также амиодарон, начиная с дозы 600 мг, внутривенно капельно, средняя суточная доза в 1-е сутки — 1200-1500 мг.

При желудочковой тахикардии, возникшей в ранние сроки инфаркта миокарда, инфузию антиаритмического препарата для ее купирования можно прекратить через 48-72 ч, поскольку к этому времени риск рецидива аритмии значительно снижается. Ее продолжительность у других категорий больных может быть еще меньше в случае стабильной гемодинамики.

Если возникновение желудочковой тахикардии связано с физической нагрузкой, при стабильности гемодинамики можно попытаться устранить ее внутривенным введением Р-адреноблокаторов.

В случае неэффективности фармакотерапии прибегают к трансторакальной деполяризации. Следует отметить, что при длительном приступе желудочковой тахикардии важное значение для успешного лечения приобретает коррекция ацидоза, гипоксии, нарушений электролитного баланса.

Через склонность устойчивой мономорфного желудочковой тахикардии к рецидиву обязательной частью лечения является вторичная профилактика аритмии.

При этом наряду со специфическими антиаритмическими мерами важное значение имеет влияние на причину желудочковой тахикардии и факторы, способствующие его возникновению.

Это предполагает вырезание аневризмы левого желудочка, оптимальное лечение ишемии и застойной сердечной недостаточности, в том числе хирургической реваскуляризации миокарда, коррекцию нарушений электролитного баланса и др.

Специфическая профилактика повторных приступов устойчивой мономорфного желудочковой тахикардии включает медикаментозную антиаритмическое терапию, хирургическую или катетерная абляция и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

1. Медикаментозная терапия.

Эмпирически назначать можно только амиодарон, что создает минимальную Проаритмические действие и обладает способностью предотвращать повторное возникновение потенциально фатальных желудочковых аритмий и смерти по причинам у больных, перенесших внезапную остановку кровообращения вне больницы. Имеются также данные об эффективности и безопасности эмпирического назначения соталола.

2. Хирургическое удаление или криоабляцию места образования желудочковой тахикардии в миокарде желудочков применяют преимущественно у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, особенно при наличии аневризмы или зон значительного нарушения регионарной сократимости.

Вмешательство делают во время выполнения операции аортокоронарного шунтирования и (или) аневризмектомии.

При отсутствии выраженных дисфункции левого желудочка и митральной регургитации оно имеет относительно невысокий хирургический риск и обеспечивает лечение 75-100% больных.

3. Радиочастотная катетерная абляция очага желудочковой тахикардии в миокарде желудочков находится в стадии проработки.

Она предусматривает выявление зоны медленного проведения импульсов в области постинфарктного рубца и направлено разрушения ее.

В связи с очень малым объемом ткани миокарда, что испытывает абляции, эффективность лечения зависит от точности определения локализации этой уязвимой части риентри и, по предварительным данным, составляет от 50 до 70%.

4. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора на сегодня является самым эффективным методом лечения стойкой желудочковой тахикардии.

Она показана также пациентам, которые перенесли внезапную остановку кровообращения вне больницы, при отсутствии видимого триггера (ишемия миокарда, ятрогенные факторы и т.д.) и неэффективности медикаментозной терапии.

Автоматический кардиовертер-дефибриллятор не предотвращает возникновение желудочковой тахикардии, но эффективно устраняет ее, а также фибрилляцию желудочков.

Також рекомендуємо переглянути

Подобные документы

Желудочковые нарушения ритма сердца: понятие, этиология. Прогностическая стратификация желудочковых аритмий. Причины внезапной смерти, клинические факторы риска. Методы обследования больных. Индукция желудочковой тахикардии. Поздние потенциалы желудочков.

лекция [1,1 M], добавлен 17.10.2013

Прогностическая классификация желудочковых аритмий. Алгоритм лечения больных с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями. Современные возможности лечения нарушений ритма сердца при ишемической болезни сердца. Дебют левожелудочковой тахикардии.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/02/monomorfnaja-zheludochkovaja-tahikardija/

Желудочковая тахикардия

Мономорфная желудочковая тахикардия

Среди всех нарушений ритма желудочковая тахикардия является самой опасной, поскольку может за короткое время привести к остановке сердца. Поэтому больным сердечно-сосудистыми заболеваниями стоит знать, что это такое, желудочковая тахикардия, как она проявляется и чем можно помочь человеку на догоспитальном этапе.

Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.

Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.

Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца – миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками.

В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца.

Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.

: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма

Описание желудочковой тахикардии

Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту.

При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются.

Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс.

Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения.

В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

  • при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
  • дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Симптомы желудочковой тахикардии

Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

  • внезапное развитие приступа;
  • увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
  • может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

Причины появления желудочковой тахикардии

ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

  • Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
  • Пороки сердца, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
  • Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

Виды желудочковой тахикардии

Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период.

Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный.

Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “экстрасистолия с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Классификация желудочковой тахикардии

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

  • Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.
  • Полиморфные, или мультиформные, ЖТ – это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Самое опасное осложнение – аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся фибрилляции сердца.

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Диагностика желудочковой тахикардии

При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз.

В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ.

При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
  2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
  3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

  • Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
  • Эхокардиография – исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
  • Коронарография – по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

Лечение желудочковой тахикардии

На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

  • приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
  • из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
  • прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения.

Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют.

Существует несколько техник ее выполнения:

  • проводится имплантация дефибриллятора;
  • некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
  • устанавливается электрический кардиостимулятор.

Неотложная помощь при ЖТ

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

  • Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
  • Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
  • Попросить больного сделать резкий выдох.
  • Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
  • При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

Вторичная профилактика желудочковой тахикардии

При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

  • Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
  • Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
  • Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
  • Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии

Odnoklassniki

Источник: https://arrhythmia.center/zheludochkovaya-tahikardiya/

Желудочная тахикардия делится на несколько видов по форме протекания, одна из них – мономорфная

Мономорфная желудочковая тахикардия имеет следующие особенности:

  • Возникает при поражениях сердца, если проанализировать все случаи;
  • Существует один источник возникновения заболевания.

В данной форме частота ритма достигает до 220 за 60 секунд, если же она превышает данную цифру говорят о трепетании желудочков.

Причины возникновения мономорфной или классической желудочковой тахикардии

Процесс возникновения, протекание и даже изменение в электрокардиографии по большей части зависит от характера поражения сердца. В некоторых случаях аритмия может иметь и лекарственное происхождение – после принятия антиаритмических препаратов первого класса или передозировки сердечных гликозидов.

В преобладающих случаях болезнь возникает на фоне патологий:

  • повышенное артериальное давление;
  • недостаточность (сердечная);
  • миокардит;
  • разные виды кардиомиопатии;
  • пороки сердца;
  • дисплазия правого желудочка;
  • каналопатия и другие не менее распространённые генетические патологии.

Симптомы протекания заболевания

Переносимость желудочной тахикардии у больного может быть различной. Чаще всего можно слышать жалобы на следующие симптомы:

  • слабость (проявляется неожиданно);
  • беспричинные, частые головокружения;
  • наблюдается ощутимая одышка;
  • нарушение зрения.

Перечисленные симптомы считаются наиболее частыми в практике и встречаются у большей части пациентов. В редких случаях наблюдалась потеря сознания. Иногда чувствуется только сердцебиение, а непродолжительные пароксизмы могут проходить без единого симптома. ЖТ представляет угрозу для жизни больного, а поэтому требует немедленного лечения.

Эффективное лечение

Для этой формы желудочной тахикардии необходима эффективная и проверенная профилактика пароксизмов. Вмешательства, как правило, не требуется, но может наблюдаться ухудшение прогноза больных с поражением сердца. Купирование также способствует лечению.

Медикаментозное купирование специалисты рекомендуют начинать с введения лидокаина вовнутрь. У лекарства купирующий эффект не сильно высок и составляет примерно 13 – 66%, в зависимости от ситуации.

Среди преимуществ следует выделить кратковременность и быстроту действия, минимальную токсичность.

Если для купирования необходимы большие дозы, то их принятие может привести к мышечным подёргиваниям, двоению в глазах, спутанности сознания, снижению слуха, коллапсу.

Если нет эффекта лидокаина, то разрешён ввод новокаинамида. Его эффективность на порядок выше в сравнении с лидокаином. Если у больного стабильное состояние, можно попробовать восстановить ритм используя верапомил, кардоран или обзидан внутривенно. К эффективным средствам относят и пропанорм, он блокирует натриевые каналы и используется для лечения и в качестве своевременной профилактики ЖТ.

Источник: http://ozdorovie.info/vse-o-zdorove/vse-o-serdtse/monomorfnaya-zheludochkovaya-tahikardiya

Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Мономорфная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия протекает тяжело и представляет прямую угрозу для жизни человека. Это состояние требует комплексной диагностики и незамедлительного лечения, зависящего от причины его возникновения.

Общая характеристика

Патология характеризуется частотой желудочковых сокращений более 100 ударов в минуту. Обычно учащение сокращений начинается резко и пропадает внезапно.

Определенные нарушения провоцируют возникновение очага, который обеспечивает постоянное возникновение электрических импульсов и их поддержку. Их воздействие и вызывает учащение желудочковых сокращений.

Локализация генерации импульсов – желудочки или межжелудочковая перегородка. Из-за учащения желудочковых сокращений происходит нарушение насосной функции сердца.

Различают мономорфную и полиморфную патологию:

  • В первом случае причина учащенного сердцебиения одна, а сбои в работе сердца обычно обусловлены его поражением.
  • В случае полиморфной патологии наблюдают несколько источников изменений. Чаще они происходят на фоне генетических заболеваний или приема лекарственных препаратов (передозировка).

Желудочковая тахикардия отличается разными вариантами течения. В связи с этим выделяют следующие формы патологии:

  • пароксизмальную неустойчивую;
  • пароксизмальную устойчивую;
  • хроническую.

При пароксизмальной неустойчивой форме патологии приступ продолжается максимум полминуты. Гемодинамика при этом не меняется либо меняется незначительно, но возникает риск фибрилляции желудочков, когда они сокращаются часто, но хаотично.

Пароксизмальную устойчивую тахикардию характеризуют приступы длительнее 30 секунд. Гемодинамика при этом нарушается значительно.

Хроническую форму патологии диагностируют, когда наблюдаются относительно короткие приступы, но повторяются они долгое время, иногда месяцами. Гемодинамические нарушения в таком случае нарастают постепенно. Хроническую форму желудочковой тахикардии называют также постоянно-возвратной или непрерывно рецидивирующей.

Причины

Спровоцировать желудочковую тахикардию могут различные факторы. К основным причинам возникновения таких нарушений относят:

  • ишемическую болезнь сердца;
  • кардиомиопатию;
  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденный порок сердца;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на сердце;
  • электролитные нарушения;
  • аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Инфаркт миокарда вызывает желудочковую тахикардию обычно у пожилых людей. Для молодых людей свойственно провоцирование патологии другими заболеваниями.

Развитие заболевания может быть обусловлено генетическим фактором. В таком случае патология возникает на фоне синдрома Бругада или синдрома удлиненного интервала QT.

Причина желудочковой тахикардии может быть медикаментозной. Приступ патологии может спровоцировать передозировка гликозидов, антиаритмических препаратов или β-адреноблокаторов. Желудочковая тахикардия может возникнуть на фоне интоксикации хлороформом.

Течение патологии может ухудшаться под воздействием антиаритмических препаратов. Примечательно, что такие же медикаменты могут применяться для лечения желудочковой тахикардии (например, Хинидин).

Диагностика

В случае желудочковой тахикардии необходима комплексная диагностика. Начинают ее со сбора анамнеза и физикального осмотра. Специалист выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни. В ходе физикального осмотра необходимо оценить состояние кожных покровов, их цвет, измерить пульс и артериальное давление, провести аускультацию сердца.

Дальнейшая диагностика предусматривает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы крови и мочи важны для выявления сопутствующих патологий.
  • Анализ крови на биохимию. Исследование выполняется с целью оценки уровня сахара, холестерина и триглицеридов.
  • Электрокардиография. Такая диагностика проводится в обязательно порядке и является классической мерой. Снятие кардиограммы позволяет выявить изменения в сердце, нарушение ритма, определить очаг патологии. При снятии показаний во время приступа желудочковые комплексы могут оставаться без изменений.
  • Холтеровское мониторирование. Это исследование проводится в течение суток и означает постоянный контроль ЭКГ. Такая методика позволяет выявить патологию при ее бессимптомном течении, определить частоту и длительность пароксизмов, локализацию очагов изменений. С помощью Холтеровского мониторирования можно выяснить условия возникновения приступов тахикардии.
  • Эхокардиография. Исследование сердца основано на ультразвуковом сканировании и важно для оценки состояния структур органа, выявления нарушений (клапанных и сократимости).
  • Магнитно-резонансная томография. Такая диагностика позволяет оценить общее состояние сердца, определить вызвавшее тахикардию заболевание.
  • Нагрузочные тесты. С такими целями используют особые тренажеры: велоэргометры (велотренажер) и тредмилы (беговая дорожка). В ходе теста физические нагрузки наращивают постепенно, контролируя состояние пациента электрокардиограммой. Такая диагностика важна для оценки влияния физических нагрузок на течение желудочковой тахикардии. С помощью таких тестов можно выявить ишемию сердца, если причиной изменений стала именно она.
  • Электрофизиологическое исследование. В ходе диагностики записывают биологические импульсы. Источником является внутренняя поверхность сердца. На основании полученных данных определяют механизм развития желудочковой тахикардии.
  • Радионуклидное исследование. Эта методика основана на использовании радиофармацевтического препарата. Его вводят внутривенно и улавливают излучение. Такая диагностика обеспечивает выявление участка повреждений сердечной мышцы или ишемии.
  • Коронароангиография. Данная методика подразумевает исследование сосудов.

Для выявления желудочковой тахикардии необходима комплексная диагностика. Она позволяет определить причину происходящих нарушений и выявить механизм их развития. Комплекс необходимых исследований назначают индивидуально, ориентируясь на особенности клинической картины заболевания и анамнез жизни больного.

Неотложная помощь

Если гемодинамика нестабильна, то требуется экстренная электрокардиоверсия (разряд в 100 Дж). При отсутствующем пульсе для дефибрилляции сначала используют несинхронизированный разряд (200 Дж). Если пациент находится в тяжелом состоянии, но сознание сохраняет, то используют синхронизированный разряд.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при желудочковой тахикардии назначают в индивидуальном порядке. Программа лечения зависит от сопутствующих заболеваний и основной причины патологии.

Для купирования и предупреждения пароксизмов прибегают к следующим препаратам:

  • β-адреноблокаторы. Такие лекарства необходимы для ослабления сердечных сокращений и нормализации их частоты, а также понижения артериального давления. При сопутствующей сердечной недостаточности обычно назначают Бисопролол. Включение этого препарата в терапию позволяет подавить аритмию и снизить риск летального исхода.
  • Блокаторы кальциевых каналов. При приеме таких препаратов ритм сердечных сокращений нормализуется, а их сила ослабевает. Данная терапия необходима также для расширения сосудов и снижения артериального давления. Чаще прибегают к Амиодарону и Соталолу.
  • Прочие антиаритмические медикаменты. Эти препараты необходимы для восстановления и поддерживания нормального ритма сердечных сокращений. Часто прибегают к Мексилетину, Пропафенону, Прокаинамиду, Хинидину.
  • Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Включение этих средств в лечение необходимо для снижения уровня холестерина и риска тромбообразования.
  • Если у человека нет хронических сердечных патологий, то при плохой переносимости желудочковой экстрасистолии назначают психотропные препараты.

Чаще всего приступ купируют внутривенным введением Лидокаина или Прокаинамида. Затем внутривенно вводят Амиодарон.

По показаниям прибегают к оперативному вмешательству. Для восстановления и поддержки ритма сердечных сокращений устанавливают кардиовертер-дефибриллятор. При высоком риске внезапной смерти обязательна сопутствующая медикаментозная терапия, включающая прием антиаритмических препаратов.

Прибегают также к разрушению источника нарушения сердечного ритма. Для этого используют радиочастотные импульсы. Операция называется радиочастотной абляцией.

Прогноз

Общий прогноз благоприятен, если патология не сопровождается органическими заболеваниями сердца. Хорошим прогнозом отличается также желудочковая тахикардия, начавшаяся в детском возрасте до года. Благоприятен исход также, если источником патологии является правый желудочек.

Опасность желудочковой тахикардии заключается в серьезных гемодинамических сдвигах. Желудочковая тахикардия может вызвать ряд осложнений:

  • фибрилляцию желудочков;
  • сердечную недостаточность;
  • внезапную сердечную смерть.

В группе риска перехода к фибрилляции желудочков находятся люди с сердечными заболеваниями, после инфаркта миокарда, с нарушенным электролитным балансом. У здорового человека такое осложнение наблюдается редко.

Внезапная остановка сердца является опасным для жизни состоянием, при котором человек нуждается в неотложной помощи медиков. Такое явление наблюдается на фоне сердечных заболеваний.

Профилактика

Снизить риск возникновения желудочковой тахикардии можно при помощи профилактических мер:

  • отсутствие вредных привычек;
  • регулярная и умеренная физическая активность;
  • отсутствие психоэмоциональных перегрузок;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • сбалансированный рацион;
  • контроль и поддержание нормального уровня холестерина и сахара в крови;
  • регулярные профилактические осмотры.

Основная мера предотвращения развития желудочковой тахикардии – профилактика заболеваний, которые могут выявить подобные нарушения. Если такая патология уже диагностирована, то необходимо ее грамотное и своевременное лечение.

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне имеющихся сердечных патологий. Именно поэтому важно выяснить причину болезни с помощью комплексной диагностики. Ее устранение или купирование является обязательным условием лечения.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/zheludochkovaya-tahikardiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.