Наружный поворот плода на головку

Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании

Наружный поворот плода на головку
К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди.

Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода.

Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

  • хорошая подвижность плода;
  • податливая брюшная стенка;
  • таз беременной нормальных размеров;
  • общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

  • в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель ;
  • оперированная матка;
  • беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз;
  • маловодие и многоводие;
  • крупный плод;
  • аномалии развития матки, миома.

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

  • До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
  • Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
  • Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
  • Беременная занимает положение на спине на кушетке.
  • Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
  • Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение – это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

  • Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
  • Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
  • Руку смазывают вазелином.
  • Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо – одноименная.
  • Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
  • Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
  • Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
  • Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/povorot-ploda/

Наружный акушерский поворот плода на головку при тазовых предлежаниях (по б.А. Архангельскому)

Наружный поворот плода на головку

Показанием коперации является тазовое предлежаниеплода.

Подготовкак операции.Производят операцию натощак, послеочищения кишечника слабительными иликлизмой (накануне вечером). Мочевойпузырь опорожняют непосредственноперед операцией.

Беременнуюукладывают на твердую кушетку, на спину,одетую только в рубашку. Врач садитсясправа от нее. Устанавливают наружнымиприемами положение, позицию, вид ипредлежание плода. Наркоз не показан.

Техникаоперации.Очень бережно, манипулируя одновременнообеими руками, отодвигают ягодицы отвхода в таз высоко кверху – выше гребешкаподвздошной кости, а головку – книзу.Поворот считается законченным, когдаголовка располагается над входом в таз,а ягодицы – в дне матки.

По окончанииоперации по обе стороны матки кладутнебольшие мягкие валики из пеленок ивесь живот не туго забинтовывают длиннымполотенцем, чтобы удержать плод в маткев достигнутом положении.

Исходоперации.Далеко не во всех случаях, даже приудачно проведенном наружном повороте,достигнутое продольное положение плодасохраняется.

В современныхусловиях операцию наружногопрофилактического поворота практическине применяют ввиду недостаточнойэффективности и значительной частотысерьезных осложнений (ПОНРП, разрывматки, преждевременное начало родов ит.д.).

Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева

Показания:поперечное (и косое) положение плода;неблагоприятное предлежание головки- лобное вставление, передний вид лицевоговставления (подбородок кзади) высокоепрямое стояние стреловидного шва;выпадение мелких частей плода и пуповины- при поперечном положении и головномпредлежании; угрожаемые состоянияроженицы и плода, требующие немедленногоокончания родов.

Условия:полноеили почти полное раскрытие маточногозева; абсолютная подвижность плода;точное знание положения плода; состояниематки и твердых частей родового канала,допускающее рождение плода черезестественные родовые пути; хорошеесостояние плода.

Первыедва условия являются абсолютными;при неполном раскрытии маточного зеванельзя проникнуть всей рукой в полостьматки, при ограниченной подвижностиплода, а тем более при неполной егонеподвижности производство классическогоповорота на ножку во избежание неминуемогов таких случаях разрыва маткипротивопоказано.

Подготовкак операции. Подготовкак операции – обычная для влагалищныхопераций. Глубокий наркоз показан длярасслабления матки и брюшной стенки.Подробно изучают положение плода исостояние родовых путей наружнымиприемами и влагалищным исследованием.Врач выполняет операцию стоя.

Техникаоперациислагается из трех этапов:

выбор руки и еевведение в матку;

нахождение и захватножки;

собственно поворот.

Первый этап операции – выбор и введение руки

При выполнениипервого этапа следует обратить вниманиена следующие три момента.

  1. Поворот может быть произведен любой рукой, введенной в матку. Однако он удается при соблюдении легко запоминающегося правила: вводят руку, одноименную позиции.

  2. Руку вводят, конусообразно сложив кисть. Для этого все пять пальцев руки вытягивают до отказа и сближают один с другим с виде конуса.

    Пальцами второй (“наружной”) руки раздвигают в стороны половые губы, после чего кисть, сложенная конусом, тыльная поверхность которой обращена кзади, легко может быть введена через влагалищное отверстие в полость матки, отдавливая промежность кзади. Руку вводят обязательно вне схватки.

    Если плодный пузырь цел, его вскрывают в центре, причем кисть тут же проводят в полость матки. При этом следует по возможности помешать быстрому излитию вод из матки.

  3. Кисть руки следует проводить мимо мыса. Если продвижению кисти в полость матки мешает предлежащая головка, то ее отталкивают вверх внутренней рукой и отводят в сторону спинки наружной рукой. Таким же образом отодвигают в сторону предлежащее плечико плода при поперечном положении.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4081227/page:2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.