Нефропатия беременных, причины, лечение

Нефропатия беременных: какой прогноз?

Нефропатия беременных, причины, лечение

Нефропатия беременных является одной из самых главных причин смерти среди матерей и новорожденных (согласно статистике, это заболевание развивается у 2,2-15% женщин).

Нефропатия у будущих матерей представляет собой форму токсикоза, встречающуюся на поздней стадии беременности, которая в большинстве случаев проявляется в виде отечности, гипертензии, а также белка в моче. У беременных могут встречаться как один, так и несколько симптомов данного недуга.

Что это такое?

Код болезни по МКБ-10: O10-O16. К данной группе заболеваний относятся отеки, белок в моче, а также гипертензия (как в период беременности, так и после родов).

Гестоз или поздний токсикоз беременности дает о себе знать в ухудшении состоянии здоровья женщины во время второй стадии гестации. Как правило, гестоз проходит самостоятельно после родов или прерывания беременности.

К первым симптомам позднего токсикоза обычно относят отечность тканей, которая впоследствии может перейти в нефропатию. Если лечение не было оказано или же не повлияло положительным образом на состояние больной, то такой токсикоз на поздних сроках усугубляется до преэклампсии и эклампсии.

Следует сказать, что формы токсикоза могут сменять друг друга как медленно, с постепенным ухудшением самочувствия, так и практически мгновенно.

Среди стадий нефропатии принято выделять следующие:

  • Первичная нефропатия.
  • Этот недуг развивается у беременных, имеющих соматический анамнез в неотягощенной форме.

  • Вторичная нефропатия.
  • Данное заболевание возникает уже при наличии у женщин пиелонефрита, гипертонии, а также гломерулонефрита и сердечных пороков.

Причины заболевания

Среди версий, по которым у беременных возникает нефропатия, обычно выделяют следующие:

  • В матке и плаценте накапливаются вредные вещества и продукты распада жизнедеятельности плода.
  • Среди подобных токсинов присутствуют и антигены, приводящие к образованию сочетаний «антиген-антитело» — эти вещества через определенное время оседают в почках и повреждают почечные клубочки.Помимо вышесказанного, плацента образует вещества-вазопрессоры, вызывающие спазмы артериол. Тромбопластины, поступающие в кровяной поток через ишемизированную плаценту, повышают вероятность развития ДВС-синдрома. Данный синдром несет следующую опасность – идет повторная тромбоэмболия почечных и легочных сосудов.

  • В указанный период нарушается гормональный фон женщины.
  • Метаболические продукты плода накапливаются в области матки и плаценты, что приводит к стимуляции образования следующих веществ:

    1. Простагландинов.
    2. Вазоконстрикторов.
    3. Надпочечниковых гормонов (катехоламина, а также альдостерона).
    4. Ренина (синтезируется почками). Впоследствии этот гормон продуцируется маткой и плацентой экстраренально.
  • Иммунологическая борьба между материнским организмом и плодом.
  • В ходе этого конфликта образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови (ЦИК), и зачастую включают фракцию С3-комплемента, а также IgM и IgG. Организм матери реагирует на этот процесс выработкой веществ, имеющих высокую биологическую активность – гистамина, ацетилхолина, а также серотонина.

  • Нарушенная работа ЦНС. Риск нефропатии увеличивается, если до появления токсикоза пациенткам диагностировали изменения ЭЭГ головного мозга.
  • Первая беременность.
  • Многоплодие.
  • Ранее перенесенные недуги:
    1. Пиелонефрит.
    2. Гломерулонефрит.
  • Наличие следующих заболеваний:
    1. Ожирение.
    2. Гипертония.
    3. Порок сердца.
    4. Сахарный диабет.

Следует помнить о том, что нарушения циркуляторного типа в почках задерживают жидкость и натрий в тканях, а также провоцируют протеинурию. Избыточное количество ренина в крови гарантирует спазмы сосудов и гипертензию.

Нефропатия не проходит бесследно – нарушается работа такого органа, как печень, угнетаются миокард и сосуды головного мозга.

В плацентарном кровообращении также происходят сбои, приводящие к эмбриональной гипотрофии, либо гипоксии.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев нефропатия развивается только после 20-й недели беременности.

Признак, который сразу должен насторожить врача и пациентку – долго не проходящие отеки при отсутствии протеинурии и гипертензии. Если запустить водянку, то следующая стадия недуга – нефропатия.

Подробнее о нефропатии читайте в нашей статье.

Самый распространенный признак того, что у будущей мамы нефропатия – стойкое повышенное артериальное давление. Сначала увеличивается диастолическое, а потом систолическое АД. Гипертензия постоянно прогрессирует, и спустя месяц-полтора появляются отеки (их легче всего заметить на лице и руках).

По симптоматике нефропатия имеет 3 степени тяжести:

  • Признаки первой степени:
    1. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.;
    2. протеинурия – до 1 г/л.
  • Признаки второй степени:
    1. отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины;
    2. значения АД до 170/110 мм рт.ст. (пульсовая разница – не меньше 40);
    3. протеинурия – до 3 г/л;
    4. появление гиалиновых цилиндриков в моче;
    5. диурез составляет не менее 40 мл в 60 минут.
  • Признаки третьей степени:
    1. АД превышает 170/110 мл рт.ст.
    2. пульсовая разница менее 40 единиц;
    3. протеинурия – более 3 г/л;
    4. генерализированность отеков;
    5. диурез – менее 40 мл/ч;
    6. появление цилиндров зернистой формы в урине.

Дополнительные симптомы, указывающие на нефропатию:

  • Жажда.
  • Нарушения сна и зрения.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Головокружение.
  • Поясничные боли.
  • Метеоризм.
  • Диспепсия.
  • Боли под ребрами справа, желтуха.
  • Миокардиопатия ишемического типа.

Чем опасна нефропатия для будущей мамы, если ее запустить?

Ниже приведены лишь немногие из возможных последствий:

  • Преэклампсия.
  • Эклампсия.
  • Самопроизвольный выкидыш.
  • Задержки эмбрионального развития.
  • Отслойка плаценты, происходящая преждевременно.
  • Гипоксия плода, его асфиксия.
  • Рано наступающие роды с осложнениями и большой кровопотерей.

Диагностика

Для того, чтобы определить, больна ли будущая мама нефропатией, квалифицированные специалисты обращают внимание прежде всего на показатели артериального давления, наличие отеков и белка в моче в III триместре беременности.

Согласно статистике, до 50-60% женщин имеют все три признака нефропатии, остальные – два.

Для того, чтобы распознать недуг на ранней стадии, специалистам необходимо грамотно вести беременность, проверять значения АД и анализ мочи в общей форме.

Помимо вышесказанного, для определения состояния плода и плаценты проводятся следующие исследования:

  • Допплерография кровотока в матке и плаценте.
  • Кардиотокография.
  • Фонокардиография.
  • УЗИ в кабинете акушера.
  • Диагностика глазного дна (как правило, женщины с нефропатией имеют суженные артерии и расширенные вены).

Квалицированному врачу также необходимо уметь отличать нефропатию от таких недугов, как:

Беременной женщине также желательно посетить и указанных в списке врачей:

  • Окулист.
  • Кардиолог.
  • Эндокринолог.
  • Невролог.
  • Нефролог.

Дополнительные процедуры для определения нефропатии:

  • УЗИ почек.
  • УЗИ надпочечников.
  • Коагулограммы.
  • ЭКГ.
  • Бакпосев мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение таких гормонов, как катехоламины, ренин и альдостерон.

Лечение и прогноз

Лечение нефропатии осуществляется в стационаре акушерского отделения и заключается в соблюдении специального режима, диеты, а также приеме средств для снижения артериального давления и увеличения количества выделяемой мочи. Также беременным очень часто назначают и ряд седативных средств.

При первой и второй степени болезни лечение проходит в общем отделении патологии, тогда как при последней степени – в ОРИТ. Во время нахождения женщины в стационаре специалисты внимательно отслеживают уровень АД, электролитов, а также контролируют работу почек.

Беременная соблюдает специальную диету, ограничивающую соль до 1,5-2,5 г, воду и других напитков – до литра.

Количество потребляемых жиров также контролируется. Рацион должен быть насыщен фруктами, овощами, калийсодержащими продуктами. Необходимы полезные углеводы и белки. Раз в неделю — разгрузочные дни на определенном продукте – кефире, твороге, сухофруктах.

Медикаментозная терапия ориентирована, прежде всего, на следующее:

  • Избавление от ангиоспазмов.
  • Нормализацию как микро-, так и макрогемодинамики.
  • Восстановление нормального уровня белка.

Препараты, чаще всего использующиеся при лечении:

  • Спазмолитики, разрешенные беременным. Сюда можно отнести Дротаверин, Папаверин и Платифиллин.
  • Средства для снижения АД (Сульфат магнезии).
  • Препараты калия.
  • Диуретики.
  • Альбумин, плазма.
  • Антиагреганты (Дипиридамол).

Что касается терапии инфузионного типа, то она проводится под контролем диуреза, ОЦК, а также электролитов и гематокрита. Также могут быть назначены оксигенобаротерапия и гирудотерапия.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным (нет результата после 2х недель при первой стадии нефропатии или двух суток при третьей), то назначают экстренные роды (предпочтительней кесарево сечение).

Как правило, наличие прогрессирующей нефропатии указывает на неблагоприятный прогноз, так как при запущенных формах данного заболевания смерти беременной и плода практически невозможно избежать.

Однако при адекватной терапии и соблюдении всех предписанных норм нефропатия прекрасно поддается излечению, удается сохранить жизнь как матери, так и плоду.

Во время родов нужно обязательно следить за состоянием женщины и плода, предупреждать его гипоксию. Обезболивание для рожениц обязательно!

После рождения новорожденный регулярно наблюдается у неонатолога, его обследуют на наличие гипоксии внутриутробного типа. Если у роженицы имеется достаточно ресурсов для восстановления, все симптомы нефропатии исчезают, а функционирование почек возвращается к нормальному режиму.

Рекомендации по профилактике и диете

Для предупреждения нефропатии беременным необходимо применять следующие меры:

  • Регулярно наблюдать за АД.
  • Следить, прибавляется ли вес или нет.
  • Следить за уровнем выделяемой мочи и состоянием почек.
  • Диагностировать токсикоз на начальных стадиях, своевременно заняться лечением.
  • Если беременная страдает от экстрагенитальной патологии, увеличивающей риск нефропатии, то ей следует чаще наблюдаться у акушера-гинеколога.

    Беременной нужно употреблять:

    • Достаточное количество свежих фруктов и овощей.
    • Нежирное мясо.
    • Нежирные молочные продукты.
    • Постные сорта рыбы.
    • Крупы (предпочтение отдается гречке и овсянке).
    • Натуральные соки из фруктов, отвары трав и компоты.
    • Необходимо внимательно следить за уровнем потребляемой соли, он не должен составлять более 2,5 г в день.

    Как осуществляют контроль за нефропатией у беременных узнайте из видео:

    Источник: https://opochke.com/nefrologiya/nefropatiya-beremennyh.html

    Симптомы и лечение нефропатии беременных

    Нефропатия беременных, причины, лечение

    Нефропатия беременных представляет собой диффузную болезнь почек, которая развивается при поздних токсикозах. Как правило, женщины с таким диагнозом нуждаются в госпитализации. Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию, лечебную диету и народные средства.

    Причины

    Причины развития нефропатии у беременных связаны с длительно текущими заболеваниями. К основным факторам можно отнести:

    • сахарный диабет;
    • прием некоторых лекарственных препаратов;
    • воздействие химических веществ.

    Это основные факторы, которые способны нарушить микроциркуляцию и привести к поражению почек. Однако причины заболевания до конца не изучены и по сей день.

    Нефропатия беременных может быть связана с гормональными изменениями, которые основаны на выработке эстрогенов. Избыток этих веществ приводит к замедлению работы почек и мочевыделительной системы. На поздних сроках беременности наблюдается дислокация почек, то есть их смещение за счет увеличения матки. Такие изменения способны нарушить процесс фильтрации мочи.

    Этот патологический фактор влечет за собой накопление солей натрия, которые притягивают воду, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови. Венозное русло при этом значительно расширяется, что в результате приводит к повышенному сердечному давлению и образованию отеков.

    Нефропатия беременных тесно связана с нарушениями функций центральной нервной системы. Чтобы предотвратить развитие заболевания, женщине необходимо до зачатия пройти ЭЭГ головного мозга.

    Согласно данным статистики, нефропатия у беременных в основном развивается при многоплодии или при первой беременности. В группе риска находятся и женщины с лишним весом и наличием пороков сердца. Увеличивается риск развития заболевания при ранее перенесенном пиелонефрите и гломерулонефрите.

    Симптомы

    Клинические симптомы нефропатии у беременных появляются после 20 недели вынашивания малыша. Нефропатия беременных проявляется тремя основными признаками: повышенным сердечным давлением, наличием отечности и белка в моче.

    Первым симптомом заболевания является сердечная гипертензия. Сперва у женщины наблюдается повышенное диастолическое давление, но со временем повышается систолическое. Признаком развития нефропатии принято считать давление 140/90 мм рт.

    ст.

    Симптомами заболевания считаются и задержка воды в организме и наличие хлоридов. В некоторых случаях у женщины могут происходить изменения в глазном дне, а именно спазм сосудов или незначительные кровоизлияния.

    Задержка жидкости в организме приводит к образованию отеков. Женщины могут жаловаться на отечность ног, рук, лица и бедер. Если оставить такой симптом без внимания, то это чревато гипоксией плода.

    Отечность при беременности считается допустимой, поэтому, чтобы самостоятельно определить критичность отека, необходимо надавить на него большим пальцем руки.

    Если на коже осталось небольшое углубление, то следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

    Нефропатия в первую очередь поражает почки. В зависимости от степени заболевания наличие белка в моче может варьироваться.

    Незначительное содержание белка не наносит особого вреда здоровью, но без должного лечения нефропатия переходит в сложную стадию, при которой многократно увеличивается белок и сокращается объем мочи.

    Работа почек значительно ухудшается. В этом случае есть риск развития почечной недостаточности.

    Выраженность симптоматики непосредственно зависит от стадии развития заболевания. Нефропатия имеет три стадии. Легкая форма патологии протекает при слабовыраженных симптомах. Беременная женщина может жаловаться на быструю утомляемость и слабость. При своевременном обращении к врачу исход благоприятный.

    Вторая стадия называется преэклампсией. В этом случае состояние женщины резко ухудшается. Симптомы становятся ярко выраженными. Без лечения нефропатия перетекает в более тяжелую форму — эклампсию. Третья стадия считается критичной, и высока вероятность выкидыша.

    Медикаментозное лечение

    При подтверждении диагноза женщину госпитализируют. Обязательным является соблюдение постельного режима. В качестве противосудорожных и гипотензивных препаратов врачи назначают сульфат магния.

    Это средство является наиболее безопасным в период беременности и не несет угрозы для здоровья будущей мамы и малыша. Современные нейролептики и транквилизаторы во время беременности не назначаются.

    Дозировку и курс лечения сульфатом магния определяет лечащий врач в зависимости от состояния больной и стадии заболевания.

    При повышенном сердечном давлении применяют Допегит или Гидралазин. Эти препараты вызывают медленное снижение давления, что позволяет предотвратить уменьшение маточно-плацентарного кровотока. При тяжелых формах течения нефропатии лечение может проводиться при помощи Обзидана или Диазоксида.

    Кроме того, врачи назначают мочегонные препараты, например Спиронолактон, или салуретики. Больной назначаются белковые препараты, например Альбумин и Плазма, спазмолитики — Но-шпа, Платифиллин или Папаверин.

    Медикаментозная терапия проводится до рождения малыша. В качестве дополнительной терапии назначаются физиопроцедуры, а именно гирудотерапия и оксигенобаротерапия. При развитии осложнений или неэффективности консервативного лечения при нефропатии врачи проводят родоразрешение.

    Лечебная диета

    Нефропатия беременных подразумевает соблюдение лечебной диеты. Она направлена на снижение нагрузки на почки и ускорение процесса выздоровления. Благодаря соблюдению диеты у беременных наблюдается снижение отеков и восполнение потери белков. Эффект лечебной диеты становится заметным уже на третьи сутки.

    Диета при нефропатии предусматривает прием продуктов с большим количеством белка. Кроме того, питание должно быть богато липотропными составляющими, а именно полиненасыщенными жирными кислотами, фосфатидами и метионинами. Лечебная диета сводит до минимума прием жирных продуктов, предусматривает полный отказ от соли. При нефропатии беременным рекомендуется часто есть небольшими порциями.

    Полезными считаются каши, особенно овсянка и гречка, а также салаты. Разрешается пшеничный хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные бульоны и молочные продукты. Что касается овощей, то в рационе обязательно должны присутствовать картошка, морковь, капуста, тыква, свекла и зеленый горошек.

    В списке разрешенных продуктов также находятся омлет, фрукты и ягоды. Можно пить минеральную воду без газа, зеленый или травяной чай, компот и отвар шиповника.

    Под запретом копченые, консервированные, жирные и жареные блюда, сыр и мороженое.

    Лечебная диета беременной женщине назначается в индивидуальном порядке, основываясь на результатах анализов.

    Приступать к нетрадиционному лечению можно только после согласования его с врачом. Лечебные настои и отвары помогают улучшить обменные процессы, укрепить иммунную систему и избежать серьезных осложнений.

    Во время беременности нефропатию можно лечить при помощи плодов брусники. Они оказывают благоприятное воздействие на мочевыделительную функцию. Для приготовления лекарства потребуется смешать ягоды с сахаром в пропорции 1:1. Хранить средство лучше всего в стеклянной банке в холодильнике. Разведите 1 ст. л. лекарства в 200 мл воды. Принимайте в течение дня небольшими пропорциями.

    Лечение нефропатии на дому можно проводить с помощью травяного сбора из крапивы, мать-и-мачехи, зверобоя и тысячелистника. Смешайте все травы в равном соотношении. Залейте 1-1,5 ст. л. сбора стаканом крутого кипятка. Настой должен постоять 20-30 минут. Принимать средство следует 2 раза в сутки по ½ стакана.

    Снять отеки поможет кожура арбуза. Залейте кожуру кипятком и принимайте полученное средство в качестве чая в течение дня.

    Хроническую форму нефропатии лечат толокнянкой. Для приготовления рецепта потребуется 1 ст. л. сухой травы и 200 мл воды. Залейте траву водой и поставьте емкость на водяную баню. Отвар должен томиться 5-7 минут. Готовый напиток остудите и процедите через сито или марлю. Принимать 3 раза в сутки до еды по 2 ст. л.

    Избавиться от симптомов нефропатии помогает травяной сбор на основе солодки, березовых листьев и паслена. Измельчите по 1/3 ст. л. каждой травы и залейте стаканом горячей воды. Принимать лекарство по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

    Ускорить процесс выздоровления могут окопник лекарственный, семена льна и толокнянка. Чтобы приготовить лекарственный отвар, необходимо залить ¼ стакана травяной смеси 200 мл кипятка. Пить напиток можно в течение дня небольшими порциями.

    Целебный сбор можно приготовить из крапивы, спорыша, шиповника, лапчатки и листьев брусники. Смешайте по 1 ч. л. каждой травы. Залейте травяную смесь 400 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите до кипения. Готовый отвар остудите и процедите. Принимать по ½ стакана 4-5 раз в день.

    Нефропатию при беременности можно лечить корнем ежевики. Залейте измельченный корень 500 мл воды. Прокипятите отвар в течение 20-30 минут. Принимайте лекарство по 1 ст. л. трижды в день.

    Источник: https://apochki.com/nefropatiya/nefropatiya-beremennyx.html

    Нефропатия беременных

    Нефропатия беременных, причины, лечение

    Нефропатия беременных – это одно из самых серьезных осложнений гестоза, возникающее на поздних сроках гестации. Развитие нефропатии у беременных женщин может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений.

    Причины нефропатии

    Точные причины нефропатии и гестоза до сих пор не известны. Предполагается, что в развитии этой патологии играет роль нарушение механизмов адаптации к беременности. Сбой происходит на самых ранних стадиях формирования зародыша, в момент имплантации плодного яйца в стенку матки. Механизмы этого процесса в настоящий момент остаются практически не изученными.

    В результате всех происходящих процессов нарушается нормальное развитие маточных артерий. На протяжении беременности такие сосуды не могут справляться со своей непосредственной задачей – обеспечивать поступление кислорода и питательных веществ к малышу. Возникает спазм артерий, развивается гипоксия плода. Запускается ряд патологических процессов, мешающих нормальному течению беременности.

    Тяжелое течение гестоза практически всегда сопровождается нарушением функции почек и развитием нефропатии. При этой патологии происходят мелкоточечные кровоизлияния в паренхиму, капсулу и чашечно-лоханочную систему. Возникающие изменения мешают нормальной работе почек, что и приводит к развитию основных симптомов заболевания.

    Факторы риска развития нефропатии:

    • метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет и другие);
    • патология почек;
    • гипертоническая болезнь;
    • заболевания сердца;
    • анемия.

    Признаки нефропатии

    Выделяют несколько стадий заболевания:

    1. Доклиническая стадия. Развитию нефропатии предшествует доклиническая стадия болезни. Это состояние возникает уже на сроке 14-16 недель беременности и характеризуется минимальными изменениями в анализах крови и мочи. Никаких других симптомов в доклиническую стадию не отмечается. Беременная женщина чувствует себя хорошо и даже не догадывается о начавшихся изменениях в ее организме.
    2. Отеки. Нефропатия обычно развивается после 20 недели беременности. Заболевание начинается с появления отеков – самого раннего симптома гестоза. Отеки во время беременности связаны в основном с задержкой жидкости и нарушением водно-солевого обмена. Причиной отеков также принято считать повышение проницаемости сосудистой стенки и гормональные перестройки в организме будущей мамы.

      В начальных стадиях болезни распознать отеки довольно сложно. Обнаружить скопление жидкости помогут два признака:

      • прибавка массы тела более 300 г в неделю;
      • «симптом кольца» (беременная женщина снимает все кольца, поскольку украшения становятся ей малы).

      В дальнейшем появляются видимые отеки на лодыжках и голенях. В тяжелых случаях отеки переходят на бедра, живот и всю поверхность тела. У некоторых женщин отекает лицо. Отеки наиболее выражены к вечеру. За ночь жидкость равномерно распределяется по всему телу, и к утру отечность несколько спадает.

      В настоящий момент не все отеки считаются проявлением гестоза. Многие специалисты считают отеки нормальным явлением во время беременности, не требующим особого лечения. Отеки, не сопровождающиеся повышением артериального давления и изменениями в почках, не представляют опасности для будущей мамы.

    3. Гипертензия. Повышение артериального давления (АД) – следующий этап развития гестоза. Гипертония предшествует изменениям со стороны почек и развитию нефропатии. При хронических заболеваниях сердца и сосудов гипертония формируется быстрее и протекает с большим числом осложнений.

      О гипертонии беременных свидетельствуют следующие показатели:

      • повышение систолического АД на 30 мм рт. ст. от исходного;
      • повышение диастолического АД на 15 мм рт. ст. от исходного.

      Тяжелые осложнения во время беременности обычно связаны не с повышением артериального давления, а с его колебаниями. В этом плане куда как опаснее резкие подъемы и снижения АД, чем стабильно высокое давление у будущей мамы.

    4. Нефропатия. Основным признаком нефропатии беременных считается протеинурия (появление белка в моче). Одновременно с этим отмечается уменьшение суточного количества мочи (олигурия) до 500 мл и менее. Выраженная олигурия может говорить о развитии почечной недостаточности.

      Вероятность развития нефропатии повышается при хронических заболеваниях почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит – все эти состояния могут стать провоцирующим фактором. На фоне болезней почек нефропатия беременных протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием осложнений.

    Осложнения нефропатии

    Неадекватное лечение нефропатии и гипертонии беременных может привести к развитию преэклампсии. Для этого состояния характерны следующие симптомы:

    • головная боль;
    • тошнота и рвота;
    • расстройства зрения (мелькание мушек перед глазами, появление пелены);
    • бессонница или выраженная сонливость;
    • нарушения памяти.

    Преэклампсия может достаточно быстро перейти в эклампсию с развитием генерализованных судорог. Во время приступа происходит потеря сознания. После разрешения судорог женщина может прийти в себя или впасть в кому. Эклампсия чаще всего развивается во время родов или в послеродовом периоде на фоне высокого артериального давления и нарушения функции почек.

    Не только эклампсия грозит беременной женщине. На фоне выраженного спазма маточных артерий развивается хроническая плацентарная недостаточность. В результате малыш не получает кислород в нужном ему объеме.

    Возникает гипоксия плода, приводящая в задержке его внутриутробного развития.

    Такое состояние может обернуться для новорожденного различными проблемами со здоровьем, включая заметное отставание в психическом и физическом развитии.

    Нефропатия беременных является одной из причин преждевременных родов. Нередко акушерам приходится проводить экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности, чтобы только спасти жизнь женщины. Поводом для операции также может стать отслойка плаценты и развитие кровотечения.

    Принципы лечения

    Лечение нефропатии беременных проводится в стационаре. При этой патологии очень высок риск внезапного развития осложнений, поэтому беременная женщина должна находиться под круглосуточным наблюдением врача. В процессе терапии обязательно проводится контроль АД, массы тела и суточного диуреза.

    Этапы лечения:

    1. Гипотензивная терапия (препараты, стабилизирующие артериальное давление).
    2. Инфузионная терапия (препараты для улучшения гемодинамики и коагуляционных свойств крови.
    3. Ангикоагулянты (препараты, препятствующие образованию тромбов).
    4. Нормализация маточно-плацентарного кровотока.
    5. Лечение сопутствующих осложнений беременности.

    Вопрос о сроке родов решается индивидуально. Показаниями для досрочного родоразрешения могут быть следующее ситуации:

    • тяжелое течение нефропатии;
    • отсутствие эффекта от лечения;
    • задержка развития плода III степени;
    • эклампсия;
    • кровотечения и другие осложнения.

    Естественные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода (по данным лабораторных обследований и УЗИ). При развитии осложнений проводится кесарево сечение.

    Профилактика

    Специфическая медикаментозная профилактика нефропатии и тяжелого гестоза не разработана. Беременным женщинам рекомендуется внимательно следить за своим состоянием, контролировать еженедельную прибавку веса и цифры артериального давления. Своевременное лечение заболеваний почек, сердца и сосудов также уменьшает риск развития нефропатии и всех опасных осложнений этого состояния.

    врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

    Источник: http://spuzom.com/nefropatiya-beremennyh.html

    Нефропатия при беременности

    Нефропатия беременных, причины, лечение

    Нефропатия беременных – это ухудшение состояния женщины во втором-третьем триместре беременности, которое характеризуется нарушением функции кровеносных сосудов и выделительной способности почек.

    Основными проявлениями токсикоза на поздних сроках беременности являются:

    • стойкое повышение значений артериального давления;
    • появление как внешних, так и внутренних отеков;
    • выведение почками белка из организма.

    Причины возникновения

    До настоящего времени нет клинически доказанных факторов, напрямую влияющих на появление позднего токсикоза.

    Но учёные сходятся во мнении, что, вероятнее всего, такое состояние при беременности вызывается излишней работой иммунной системы организма матери.

    При этом происходит отложение иммунных комплексов в капиллярах почечных клубочков, что заметно снижает их фильтрующую и выделительную способность – начинается задержка жидкости в организме, повышается почечное давление и т.д.

    Увеличенная выработка антител может возникнуть при иммунном конфликте организма матери к организму ребёнка.

    Также может служить причиной возникновения нефропатии беременных и нарушение в нервном регулировании процессов кровообращения и выработки некоторых веществ, ответственных за состояние стенок сосудов.

    При этом происходит спазм артерий и значительное сужение их диаметра, нарушается общий кровоток. Но больше всего от этого страдает капиллярная сеть, которая питает плаценту и внутренние ткани почек.

    При нефропатии значительно повышается риск тромбообразования, что чревато возникновением внутренних кровотечений и нарушением кровоснабжения тканей

    В любом случае независимо от первопричины, возникают следующие проявления:

    • почки начинают выводить из организма белок (чего в норме быть не должно);
    • стенки сосудов становятся более проницаемыми, вследствие чего часть плазмы выходит за пределы кровотока (в мышцы и ткани) – появляются отеки;
    • сужение артерий вызывает расширение вен и застой крови. Из-за этого страдают все внутренние органы и ткани;
    • повреждение клеток сердца, миокарда и центральных артерий может привести к сердечной недостаточности;
    • капилляры почечных клубочков забиваются иммунными комплексами, что чревато возникновением почечной недостаточности;
    • возникает кислородная недостаточность плода.

    Что такое гипертоническая нефропатия

    В ряде случаев причины возникновения нефропатии беременных известны заранее. К ним относятся предрасполагающие заболевания, которые имелись у женщины ещё до наступления беременности:

    • сахарный диабет;
    • гломерулонефрит;
    • хронический пиелонефрит;
    • врождённые или приобретенные пороки сердца;
    • гипертензия.

    Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска. Так, чаще, чем у остальных поздний токсикоз проявляется у женщин:

    • имеющих лишний вес;
    • при первой беременности;
    • если возраст женщины менее 18 лет и более 36 лет;
    • при многоплодной беременности;
    • при возникновении нефропатии в предыдущих беременностях;
    • если имеются вредные привычки, особенно курение.

    В целях профилактики возникновения позднего токсикоза необходимо избавиться от вредных привычек еще на этапе планирования беременности

    При наличии любых причин, способствующих вызвать токсикоз на поздних сроках беременности, женщина должна более тщательно контролировать уровень артериального давления в динамике и следить за появлением внешних отеков, чтобы своевременно сообщить об этом врачу.

    Относительно первопричины возникновения и наличия системных заболеваний различают:

    • первичную форму (когда у женщины нет общих заболеваний);
    • вторичную форму (если нефропатия возникла вследствие наличия предрасполагающих болезней).

    Классификация нефропатии предполагает выделение степеней тяжести заболевания.

    По мере выраженности симптоматики состояние подразделяют на:

    • нефропатия 1 степени. Состояние пациентки оценивается, как удовлетворительное. В моче присутствует незначительное содержание белка, артериальное давление не поднимается выше значений 150/90 мм.рт.ст., отеки наблюдаются только в области ног;
    • нефропатия 2 степени. Общее состояние женщины ухудшается. Давление поднимается до 170/100 мм.рт.ст., отеки присутствуют не только на ногах, но и в области живота, реже поясницы;
    • нефропатия 3 степени. Беременная находится в тяжелом состоянии, лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Уровень давления превышает 180/110 мм.рт.ст., наблюдается отечность почти всех частей тела, белок в моче присутствует в больших количествах.

    Даже при единичном появлении повышенного артериального давления во втором-третьем триместре беременности, женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем

    Прогрессирование течения заболевания без предпринимания необходимых мер происходит довольно быстро (от 1 недели до нескольких часов).

    Основными тремя признаками нефропатии беременных принято считать:

    • повышенный уровень артериального давления;
    • выявление в анализах мочи белка;
    • отеки конечностей, передней стенки брюшины, лица, поясницы.

    При оценке уровня давления диагностическую и прогностическую роль в первую очередь имеет диастолическое значение. Если его уровень после 20 недели беременности выше 90 мм.рт.ст., то нужно срочно обратиться к врачу.

    Появление даже незначительного содержания белка в моче требует тщательного наблюдения и сдачи повторных анализов в динамике. Дело в том, что при нефропатии количество выводимого белка может расти очень быстро, что опасно для здоровья матери.

    Отличительной особенностью внешних отеков при нефропатии является их распространение от нижних конечностей (при лёгкой тяжести) вверх, вплоть до лица (на поздней стадии).

    Симптомы нефропатии беременных могут наблюдаться как совместно, так и по отдельности.

    Присутствие даже одного проявления должно заставить женщину обратиться к врачу

    Помимо основной клинической картины, могут присутствовать и дополнительные симптомы:

    • уменьшение суточного объёма выделяемой мочи;
    • одышка;
    • ухудшение нервного состояния (апатия, вялость, вплоть до комы);
    • снижение уровня зрения;
    • головная боль, головокружение;
    • тошнота;
    • ухудшение качества сна, бессонница.

    Если нарушается кровоснабжение печени, то присутствует боль в правом среднем квадранте живота, иногда желтушность склер.

    Диагностика

    Беременная женщина на протяжении всего периода вынашивания ребенка должна внимательно следить за всеми изменениями своего самочувствия, чтобы при необходимости обратиться к врачу как можно раньше.

    В первую очередь беременную должно насторожить систематическое появление отеков, особенно если они заметны не только в области ног, но и на руках или лице.

    Измерение уровня артериального давления в динамике также относится к диагностическим мероприятиям при выявлении нефропатии беременных. Измерение лучше проводить ежедневно в одно и то же время после небольшого отдыха.

    А при подозрении на гипертензию частота замеров увеличивается до 3-4 раз в сутки с целью контроля состояния.

    Частота мочеиспусканий и объем выделяемой мочи тоже служат индикатором состояния беременной женщины. Если резко снижается суточное количество выводимой жидкости, то это повод срочно обратиться к врачу, так как такой симптом свидетельствует о нарушении функции почек.

    Задержка вывода жидкости почками может проявляться излишней прибавкой веса и образованием отеков внутренних тканей

    Также необходимо систематическая оценка результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики:

    • анализ мочи. При выявлении белка, проводят повторный анализ на свежей порции мочи, чтобы определить скорость прогрессирования состояния. Если в моче также обнаруживаются лейкоциты, эритроциты или бактерии, то необходимо исключить заболевания почек;
    • КТГ плода для оценки сердцебиения и выявления возможной гипоксии;
    • доплерографию почечных и плацентарных сосудов (измеряется скорость кровотока);
    • УЗИ плода;
    • ЭКГ, чтобы выявить возможные нарушения в работе сердца;
    • биохимический анализ крови.

    Даже при подозрении на нефропатию, женщина должна пройти обследование глазного дна. Это связано с тем, что спазм артерий и увеличение просвета вен, может привести к мелким кровоизлияниям, что чревато не только временным ухудшением зрения, но и отслойкой сетчатки.

    Начиная с 20 недели беременности, женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 10 дней, а с наступлением третьего триместра частота увеличивается до 1 раз в 7 дней.

    Такие меры направлены на выявление возможных признаков, угрожающих здоровью матери и малыша. При этом отслеживается прибавка в весе сбор анамнеза.

    Если выявляется большой набор веса, то даже без видимых признаков, врач может заподозрить наличие внутренних отеков.

    Дополнительно к консультациям гинеколога, терапевта и окулиста могут понадобиться посещения уролога, эндокринолога, кардиолога.

    Следует помнить, что нефропатия при беременности только в половине случаев проявляется сразу тремя симптомами (гипертензией, отеками и обнаружением белка в моче). Поэтому даже при незначительных изменениях в своем самочувствии женщина в этот волнительный период своей жизни должна обращаться к врачу.

    Лечение

    Лечение нефропатии при беременности даже в легкой форме тяжести должно проходить только в условиях стационара.

    Принцип терапии этого состояния направлен на устранение негативных проявлений и восполнении потери белка.

    На всем протяжении лечения проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления

    В первые минимум 3 дня женщине необходимо соблюдать полный постельный режим с исключением факторов стресса.

    Рацион питания на время лечения будет состоять из белковых продуктов, овощей, блюд с высоким содержанием калия и углеводов. Ограничивается потребление соли и животных жиров.

    Режим питья оговаривается с врачом отдельно, но обычно суточный объем жидкости не должен превышать 1 л.

    Лекарственная терапия заключается в приеме:

    • легких седативных препаратов;
    • спазмолитиков (для снятия ангиоспазма артерий);
    • диуретиков или мочегонных отваров (чтобы снизить выраженность отеков);
    • антиагрегантов (для снижения риска тромбообразования);
    • препаратов, нормализующих уровень артериального давления.

    Длительность нахождения в стационаре при лёгкой и средней тяжести нефропатии обычно не превышает 10 дней.

    Если предпринятые меры не оказывают желаемого эффекта и состояние женщины не стабилизируется, то может быть принято решение об экстренном родоразрешении.

    Предпочтительнее использовать метод кесарева сечения, что позволяет контролировать состояние матери и малыша

    Если же нефропатия поддаётся терапии, то возможно самостоятельное родоразрешение без каких-либо последствий в положенный срок.

    После родов все симптомы нефропатии беременных исчезают самопроизвольно, спустя 1-2 суток.

    Возможные последствия и осложнения

    Нефропатия при беременности опасна не только для здоровья матери, но и для состояния плода.

    Так, у женщины может возникнуть:

    • почечная недостаточность;
    • отслойка сетчатки;
    • отслойка плаценты;
    • внутреннее кровотечение;
    • сердечная недостаточность.

    Все состояния являются довольно опасными и могут угрожать жизни будущей матери.

    Организм плода страдает не меньше. Наибольшую опасность представляет гипоксия (кислородное голодание), которое чревато:

    • отставанием внутриутробного развития;
    • гибелью клеток мозга;
    • нарушением функции почек и других органов.

    Отсутствие лечения нефропатии может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода или матери.

    Нефропатия беременных может довольно быстро прогрессировать от лёгкой степени до тяжёлого состояния, вызывая угрозу жизни и здоровью матери и ребёнка. Поэтому при первых признаках возникновения этого состояния необходимо срочно обратиться к врачу.

    Источник: https://2pochki.com/bolezni/nefropatiya-beremennosti

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.