Нефротический синдром у детей: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Нефротический синдром у детей

Нефротический синдром у детей: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Как правило, нефротический синдром у детей встречается в возрасте от 1.5 и до 5 лет. Обычная его форма не так уж и страшна, и у нее достаточно благоприятные прогнозы.

Вообще, считается, что это не болезнь как таковая, а ее первые признаки — сигнал о том, что повреждены крошечные кровеносные фильтры в почках, или по-другому их называют клубочками.

В младшем возрасте этот синдром чаще всего поражает мальчиков, чем девочек. В старшем возрасте девочки и мальчики заболевают одинаково часто.

Причины возникновения

Чаще всего возникает вследствие приема препаратов, которые оказывают токсическое влияние на почки. Иногда является сопутствующим заболеванием аллергии.

Еще синдром может быть вызван любой гломерулопатией и другими болезнями. Часто нефротический синдром быстро прогрессирует и почечная недостаточность может быть выявлена уже через 3-4 месяца.

Существуют также и наследственные разновидности синдрома.

Симптомы

Из-за задержки вывода из организма солей и воды, первыми симптомами являются отеки тканей, мышечная атрофия, опухают веки, повышается температура (из-за ослабленной иммунной системы), возникают боли в области живота.

Соответственно из-за этого плохой аппетит и недомогание. Причем атрофия мышц может быть незаметна из-за отеков. Артериальное давление внезапно снижается при резком подъеме, вплоть до шокового состояния.

Кости теряют необходимый им кальций, волосы начинают выпадать, ногти ломаться, а рост ребенка замедляется.

Нефротический синдром у детей бывает двух видов:

  • первичный (начальное заболевание клубочков почек);
  • вторичный (обусловленный наследственностью и приобретенными заболеваниями).

Диагностика и лечение нефротического синдрома у детей

Перед диагностикой необходимо изначально обратить внимание на симптомы. Затем сделать анализ мочи на содержание белка. Так же по результатам будет видно, что содержание калия увеличилось, а натрия снизилось. Сделать анализ крови на содержание липидов (жиров), который скорее всего покажет большое увеличение, иногда превышая обычные показатели в 10 раз.

Чтобы избавиться от нефротического синдрома у детей, необходимо устранить его причину. Первое, что следует сделать – это обеспечить постельный режим, но не круглосуточный, иначе может привести к пневмонии. И организовать доступ к свежему воздуху. После этого желательно придерживаться пару недель бессолевой диеты. В рацион обязательно включите морепродукты.

Медикаментозное лечение обычно продолжается 12 недель. Как правило, врач назначает глюкокортикоиды, начиная с Преднизолона 2мг/кг/сут., в течение месяца. Если анализ мочи показал отсутствие протеинурии, то максимальную дозу постепенно нужно снижать. Если лечение прошло успешно, то назначается монотерапия Преднизолоном. При рецидиве – назначают Циклофосфан или Метилпреднизолон.

Наблюдение за течением лечения нефротического синдрома у детей производят нефролог и педиатр. После лечения необходимо раз в две недели в течение трех месяцев сдавать на анализ мочу.

Источник: http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/nefroticheskij-sindrom/u-detej/

Нефротический синдром у детей: причины, симптомы, лечение

Нефротический синдром у детей: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

  ·  Вам понадобится на чтение: 6 мин

Нефротический синдром у детей является собирательным понятием и состоит из целого комплекса симптомов, а также лабораторных показателей и клинически характеризуется обширными отеками как подкожной жировой клетчатки, так и скоплением жидкости в полостях организма.

Нужно отметить, что этот процесс характеризуется следующими лабораторными показателями:

  • белок в моче от 2,5 г/м2/сутки или 50 мг/кг/сутки;
  • снижение количества белка и альбумина в крови менее 40 г/л;
  • нарушение усвояемости белка в крови;
  • повышенное содержание жиров различных фракций в крови;
  • присутствие липопротеинов в моче.

Виды патологии

Нефротический синдром у детей в большинстве случаев возникает в следующих группах: новорожденные, груднички и дети до 3 лет.

Клинически подразделяется на виды:

  1. Идиопатический (первичный) нефротический синдром. Является самым распространенным и вызывается неизвестной причиной (заболеванием).
  2. Врожденный нефротический синдром финского типа развивается у детей до 3 лет и может диагностироваться внутриутробно. Такое название получил вследствие первичного исследования его финскими учеными, где встречаемость патологии наиболее высокая в мире.
  3. Вторичный нефротический синдром. Возникает как осложнение таких заболеваний, как:
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • сахарный диабет;
  • васкулиты различного генеза;
  • инфекция печени (гепатиты А,В,С);
  • лейкимия;
  • амилоидоз.

Но также важно выделить 2 основные группы нефротического синдрома:

  • В первую входят дети до 1 года, новорожденные, груднички и более старшие (5–15 лет), у которых здоровые почки или минимальные отклонения от нормы, подтверждаемые благодаря исследованию мочи под микроскопом.
  • Во вторую группу входят дети с явными нарушениями работы почек.

Признаки болезни

Это патологическое состояние имеет ранние и поздние проявления.

К ранним можно отнести следующие симптомы:

  • астенический синдром (вялость, отсутствие аппетита, атрофия мышц, общая слабость);
  • отеки подкожной жировой клетчатки в области век, нижних и верхних конечностей;
  • боли в животе, а также его увеличение;
  • пенистая моча;
  • плеврит (накопление жидкости в плевральной полости, окружающей легкие) и в связи с его появлением выраженная одышка;
  • отек суставов и мошонки у мальчиков;
  • перемещение подкожных отеков сверху вниз, что проявляется утренним опуханием век, а под вечер, отечностью в области голеностопного сустава;
  • постепенным снижением нормального уровня артериального давления, вплоть до возникновения коллапса и шока.

К поздним проявлениям нефротического синдрома относятся указанные ниже симптомы:

  • недоразвитие внешних половых органов (гипоспадия) вследствие нехватки полезных веществ;
  • выраженный дефицит питания и возникающее при этом отставание в росте и развитии;
  • ломкость и тусклость придатков кожи: ногти и волосы;
  • крипторхизм (не опущение яичка в мошонку у мальчиков);
  • возникновение асептического (стерильного), а потом септического перитонита, вследствие накопления в брюшной полости жидкости (асцит);
  • тромбоз различный внутрибрюшных сосудов;
  • нарушения работы головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Все осложнения нефротического синдрома у детей связаны с потерей значительного количества белков. Потеря иммуноглобулинов приводит к снижению реактивности организма на инфекцию и вследствие этого часто возникают простудные заболевания, осложняющиеся патологиями почек, печени и сердца. Снижение количества белка-переносчика железа, вызывает железодефицитную анемию.

Потеря липопротеинов высокой и средней плотности приводит к нарушению обмена холестерина и в последующем способствует развитию раннего атеросклероза.

Были зафиксированы случаи, когда при вскрытии детей 7–9 лет, обнаруживали атеросклероз аорты и коронарных сосудов. В то же время вследствие снижения уровня витамина Д в крови могут возникать различные изменения в костной системе.

Потеря белков прокоагулянтов приводит к повышенной кровоточивости.

У детей, страдающих нефротическим синдромом часто возникают заболевания щитовидной железы, вследствие потери белка – тиреоглобулина, что влечет за собой дополнительные проблемы с обменом гормонов.

Методы диагностики

Выявить патологическое состояние не является затруднительной задачей. Даже врожденный нефротический синдром можно диагностировать уже внутриутробно с помощью исследования амниотической жидкости, различным опознавательными признаками, определяемыми на УЗИ (размер плода, его конечностей, головы, таза и прочее).

Лабораторно синдром диагностируется при исследовании мочи и крови, причем как общим методом, так и биохимическим. В анализах крови определяют уровень натрия и калия, а также различные фракции липидов и белков.

Лечебные мероприятия

На сегодняшний день существует основная схема лечения нефротического синдрома, в ее состав входит иммуносупрессивная терапия. Для этих целей используют селективные и неселективные иммуносупрессоры.

К последним относятся – глюкокортикоиды (гормоны коркового вещества надпочечников), цитостатики и антиметаболические лекарственные средства, а к селективным – Циклоспорин А, Такролимус,  Микофенолата мофетил.

Нефротический синдром делят на 2 типа, в зависимости от чувствительности к гормонам: гормонально зависимый и соответственно независимый. При первичном синдроме организм в 90% случаев хорошо реагирует на терапию глюкокортикоидами (преднизолоном), в связи с минимальными нарушениями гломерул. Если же возникает резистентность к такой терапии, то синдром имеет вторичный характер.

Детям глюкокортикоиды назначают при всех случаях впервые возникшего нефротического синдрома, а также при рецидивах гормонально чувствительного синдрома и нечувствительного, но в сочетании с другими препаратами, вызывающими супрессию иммунитета. Глюкокортикоиды назначаются детям перорально и внутривенно, в зависимости от медикамента (Преднизолон или Метилпреднизолон) и активности гормонов коры надпочечников.

Цитостатические препараты проводятся курсом совместно с преднизолоном, при гормонально зависимом и независимом нефротическом синдроме. Важно понимать, что цитостатики являются очень токсичными лекарственными средствами со множеством побочных действий, среди которых необходимо выделить наиболее грозные:

  • рак крови (вследствие поражения красного или белого ростка костного мозга);
  • медикаментозный токсический гепатит, приводящий к раннему развитию цирроза;
  • полного фиброза паренхимы легких;
  • геморрагическому синдрому;
  • недостаточности половых гормонов и многое другое.

Селективные иммунодепрессанты применяются при гормонально зависимом и часто рецидивирующем нефротическом синдроме.

Перед их назначением обязательно проводят тонкоигольную биопсию почки, а спустя несколько часов после применения препаратов этой группы процедура проводится повторно.

Делается это для выявления токсического воздействия на почку у ребенка. Во время лечения селективными иммуносупрессорами проводится постоянный контроль биохимических показателей крови.

Лечение фокально сегментарного гломерулосклероза (ФСГС)

На сегодняшний день считается наиболее частой причиной возникновения нефротического синдрома и требует такого же лечения. При проведении адекватной терапии вызывает стойкую ремиссию и выживаемость детей на протяжении 10 лет достигает 90-95%. Важно знать, что при диагностировании гормональной нечувствительности проводится биопсия почки.

Основная цель лечения фокально сегментарного гломерулосклероза – достижение максимально возможной ремиссии. Дополнительно необходимо проводить заместительную терапию белками, так как такая мера тоже продлевает выживаемость ребенка.

Лечение мезанглиопролиферативного гломерулонефрита

Детям с нормально работающими почками и отсутствием нефротического синдрома цитостаическая и иммуносупрессорная терапия не назначается.

Если же возникает незначительное повышение артериального давления, то синдром коррегируется с помощью ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналоприл).

Если болезнь начинает развиваться в виде нефротического синдрома, то проводится лечение с помощью глюкокортикоидов и цитостатиков.

Профилактика

Необходимо понимать, что специфической профилактики развития нефротического синдрома не существует, но для предупреждения его появления необходимо периодически консультироваться с нефрологом, особенно если есть предпосылки, например, генетический анамнез. Нужно избегать переохлаждений и всевозможных аллергических реакций.

Прогнозировать последствия развития нефротического синдрома сложно, но необходимо учесть, что при правильном и своевременном лечении прогноз будет положительным.

Источник

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/nefroticheskiy-sindrom-u-detey-prichiny-simptomy-lechenie.html

Причины развития

Существует несколько разновидностей нефротического синдрома, возникающего у ребенка. Такая патология считается первичной, если она врожденная, идиопатическая или диагностируется у детей до 1 года.

Вторичный нефротический синдром появляется, как осложнение, при прогрессировании серьезных заболеваний почек, инфекционных недугов, сахарного диабета. В зависимости от клинической формы болезни, медики выделяют следующие формы патологии:

  • Чистая, когда заболевание сопровождается симптомами, присущими только этой патологии и смешанная, когда у пациента появляется сопутствующая симптоматика, которая указывает на причину развития недуга.
  • Полная, когда присутствуют все симптомы заболевания или неполная, когда проявляется частично.

В большинстве случаев острый нефротический синдром у детей развивается на фоне массивной протеинурии. Особенности прогрессирования этой патологии все еще не до конца выяснены. При развитии нефротического синдрома отростки эпителиальной ткани в почках постепенно становятся более гладкими, появляются промежутки, через которые белковые клетки легко проникают в урину.

Диагностика и лечение

После лабораторного исследования крови и мочи больного при нефротическом синдроме будут выявлены следующие отклонения:

  • Большая концентрация белка в моче (от 2,5 г.);
  • Уменьшение содержания в крови альбуминов, и повышение глобулина.
  • Ускорение СОЭ.
  • Высокая концентрация тромбоцитов на фоне умеренной анемии.
  • Методы терапии

Терапия нефротического синдрома у детей должна проводиться в условиях стационара. Медики в этом случае могут с легкостью проводить промежуточную диагностику для корректировки терапии.

В первую очередь маленькому пациенту назначают прием медикаментов категории глюокортикоиды. Дозировка определяется индивидуально, в соответствии с диагнозом и возрастом пациента. Курс терапии лекарствами – 1,5-2 месяца. Если лечение дает положительные результаты, дозировка препаратов постепенно снижается, пока не отменяется вовсе.

Начать лечение можно в больнице, а продолжить уже в домашних условиях. При возникновении каких-либо вопросов обязательно консультируйтесь с медиком. Для полного выздоровления пациенту придется принимать стероиды не менее 6 месяцев.

При такой длительной терапии можно с высокой долей вероятности ожидать проявления побочных эффектов. Из-за этого многие родители самостоятельно принимают решение о преждевременном завершении лечения медикаментами.

Этого делать ни в коем случае нельзя, так как у ребенка может возникнуть тяжелый рецидив с осложнениями. Большинство побочек не опасны, и постепенно исчезают без какого-либо дополнительного лечения. Вес со временем нормализуется, кости становятся крепкими, исчезает головная боль и поднимается настроение.

Если к середине курса терапии преднизолоном никаких положительных результатов не наблюдается, на 8-й неделе лечение останавливают. Пациенту назначают большие дозировки метилпреднизолона.

Это носит название пульс-терапия.

При отсутствии желаемого эффекта назначается биопсия почки, которая позволит определить форму нефрита и подобрать подходящее лечение цитостатиками и селективными иммуносупрессорами.

Питание

В процессе терапии медики рекомендуют для ребенка специальную диету. Режим питания предполагает полный отказ от соли, а также ограничение употребления жидкости. Для каждого больного ребенка оптимальный объем воды рассчитывается индивидуально. Также специалисты советуют ограничивать употребление жирной пищи, полностью исключить приправы, бульоны и копченые продукты.

Когда отечность полностью исчезнет, можно постепенно начинать добавление в рацион минимального количества соли, а также увеличение объемов жидкости. Если слишком долго ограничивать малыша в питье, может развиваться гиповолемия, тромбоз, минимизация минералов в костной ткани.

Пока заболевание находится в острой фазе, пациенту нужно придерживаться постельного режима. В этот период можно посещать курс ЛФК, чтобы мускулатура оставалась активной.

После выздоровления

После окончания терапии нефротического синдрома ребенка ставят на диспансерный учет. Нужно периодически проходить обследование, даже если никаких повторных проявлений недуга не наблюдается.

В первые 3-4 месяца после выписки нужно сдавать мочу на лабораторное исследование не реже, чем 1 раз в 2 недели.

После окончания этого периода можно продлевать сроки диагностики до 1 раза в месяц, а затем – до 1 раза в 3 месяца.

Один раз в пол года нужно посещать ЛОРа и стоматолога, чтобы исключить развитие инфекционных заболеваний. Рекомендуется регулярно отдыхать в лечебных санаторно-курортных заведениях.

Для пациентов школьного возраста на период курса терапии рекомендуется домашнее обучение. Так можно легко ограничить контакты ребенка с другими людьми, и тем самым предотвратить заражение инфекцией. Это очень важно, ведь сильнодействующие медикаменты крайне негативно отражаются на состоянии иммунитета.

Обязательно следите за рационом питания ребенка. В ежедневном меню должны присутствовать легкоусвояемые белки, витамины, серые каши. А вот жирные продукты лучше исключить. В течение 5-ти лет после диагностики и лечения нефротического синдрома запрещено выполнять профилактические прививки ребенку.

Осложнения и прогноз

У ребенка с диагнозом нефротический синдром активно выводится из организма белок. При этом развивается гиповолемия и сильно снижается собственная иммунная защита. Сильная отечность и накопление жидкости в области грудной клетки повышает риск развития отека легкого. У маленького пациента синеют губы, возникает одышка, учащенное сердцебиение.

Осложнения могут возникать не только из-за прогрессирования заболевания, но также из-за длительно приема стероидных медикаментов. У больного сильно угнетается иммунитет, нарушается работа ЖКТ, замедляется рост, кости становятся хрупкими, настроение часто меняется.

Если заболевание поддается лечению стероидами, пациент может выздороветь достаточно быстро, и полностью. В этом случае можно не бояться рецидивов. Прогноз благоприятный, около 90% детей полностью излечиваются от недуга.

Источник: https://uran.help/diseases/nefroticheskij-sindrom-u-detej.html

Общая характеристика нефротического синдрома

Синдром делится по категориям в зависимости от времени возникновения и симптоматики. Есть также первичный и вторичный тип заболевания. В первом случае мы имеем дело с самостоятельной патологией, во втором она развивается как следствие уже имеющегося заболевания — инфекции, диабета, существующих болезней мочевыводящих путей и так далее.

Распространенным симптомом проявления болезни является отечность

У пациента могут присутствовать симптомы, нехарактерные для нефротического синдрома, либо симптоматика может быть не полностью выражена — например, наблюдается протеинурия, но отеков нет.

Такое деление не случайно: оно позволяет полнее установить общую картину заболевания, а значит и точнее назначить соответствующее лечение.

Что может спровоцировать заболевание?

Основным фактором развития заболевания является белок в моче. Ученые пока не пришли к выводу о том, что именно провоцирует появление протеинурии, однако большинство из них сходятся во мнении о том, что в этом виновата теория “ножки подоцитов”.

Суть заключается в следующем: у здорового человека клетки эпителия почек (подоциты) образуют преграду, препятствующую выходу белка в урину. В результате патологии структура этих клеток претерпевает серьезные изменения: практическая потеря “ножек” способствует образованию щелей, что, в свою очередь, дает беспрепятственную возможность проникновения в мочу белку и другим крупным молекулам.

У детей, как правило, это заболевание редко протекает в тяжелой форме. В основном, возникая в виде первичной формы, нефротический синдром хорошо поддается лечению. Терапия заболевания проводится в стационаре под постоянным врачебным контролем. Там изучается состояние почек, проводится общее обследование организма и выясняются причины, по которым началась болезнь.

В развитии недуга свою роль может сыграть фактор проницаемости — это особый фактор крови, повышающий проницаемость клубочкового фильтра, а значит потенциально способствующий попаданию белка в урину.

Симптомы болезни

Выраженные отеки, спровоцированные массивной потерей белка, и интоксикация организма — вот первые симптомы нефротического синдрома.

Отеки — это важный показатель развития заболевания, так как они всегда нарастают очень быстро — за несколько дней, а в некоторых, особо тяжелых случаях — за несколько часов.

Иногда это приводит к диагностическим ошибкам, принимая описываемое заболевание за отек Квинке.

Есть и другая симптоматика, характерная для этой патологии у детей, исходящая из природы патологии. Дети часто жалуются на тошноту, нередко переходящую во рвоту. Отсутствие сил вполне естественно из-за факта болезни и сниженного иммунитета.

Выраженные проблемы с почками могут спровоцировать олигурию, то есть пациент за сутки выделяет меньше мочи, чем обычно. В дополнение к этому, скопление жидкости в брюшной полости может спровоцировать учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием.

Если сразу не начать соответствующее лечение, может возникнуть сухость и шелушение кожи. Это происходит из-за нарушения трофики на фоне длительных и массивных отеков.

По биохимическим анализам можно увидеть недостаток альбуминов, переизбыток глобулинов и жиров в крови, а также значительное увеличение белка в урине. По результатам общего анализа крови регистрируется анемия умеренной степени, увеличение СОЭ и количества тромбоцитов.

Выше была написана симптоматика полной формы заболевания. Если у пациента смешанная форма, в моче может регистрироваться микрогематурия — кровь, видимая только при лабораторном исследовании.

Что имеет диагностическое значение?

Заболевание определяют по клинической картине состояния больного ребенка. Отеки и увеличение количества белка в урине — серьезный повод заподозрить проблемы с почками. Присутствие в моче цилиндров и эритроцитов может ещё заставить врача укрепиться в своем предположении.

Лабораторные анализы мочи имеют главное диагностическое значение

В моче могут быть обнаружены триглицериды, холестерин, лейкоциты. Чтобы выявить тяжесть нарушения функции почек, ребенку может быть назначен биохимический анализ крови. Обнаружение повышенного количества креатинина как в ней, так и в моче — уже повод для госпитализации пациента.

Проведение УЗИ почек может показать, насколько изменена структура органа, что тоже будет являться подсказкой для нефролога в постановке диагноза и выборе правильного лечения.

Если по результатам вышеописанных анализов не удалось поставить точный диагноз, может быть проведена биопсия почек. В совокупности с рядом серологических тестов эти лабораторные исследования могут более точно сказать о состоянии здоровья организма больного, а значит и о том, какая терапия в этом случае окажется наиболее адекватной.

Осложнения заболевания

Побочные болезни чаще всего обусловлены симптоматикой основной патологии и действием лекарств, включенных в состав комплексной терапии.

Массивная потеря белка часто вызывает снижение иммунитета, а гиповолемии — редкой патологии, которая выражается в уменьшении объема циркулирующей крови.

Излишняя жидкость в грудной клетке может привести к отеку легкого — состоянию организма, которое требует неотложной помощи, так как у больного при этом нарушается дыхательная функция: возникает одышка, синеют губы и становится сложно находиться в лежачем положении.

Поражение почечных клубочков является причиной нефротического синдрома

Кроме побочных “эффектов” основной патологии, существуют ещё состояния, связанные с приемом лекарств: проблемы с желудочно-кишечным трактом, синдром Кушинга, перепады настроения, хрупкость костей и т.д. Все эти состояния лечатся корректирующей терапией на фоне продолжения приема лекарств, направленных на избавление организма от нефротического синдрома.

Кроме того в ряде случаев могут наблюдаться атеросклероз, нефротический криз, высокая свертываемость крови и повышение тромбоцитов в общем анализе.

Как нефротический синдром лечится у детей?

Больного госпитализируют с первых дней заболевания и все лечение проводится только под постоянным наблюдением врача. Это обусловлено медленным выздоровлением, необходимостью индивидуально подбирать лечение, учитывая тяжесть течения болезни, возраст пациента и другие факторы.

Терапия начинается с глюкокортикостероидов, часто это Преднизолон. Дозировка подбирается индивидуально, учитывая вес ребенка. Коррекция состояния организма, начавшись в стационаре, должна продолжиться амбулаторно согласно точным указаниям нефролога.

Длительность лечения — около 6 месяцев с периодическими осмотрами нефролога. Организм больного на фоне столь длительной гормональной терапии часто не выдерживает и начинает “реагировать” побочными эффектами. Родители, видя это, настаивают на отказе от гормонов, однако это может быть ошибкой: нефротический синдром может вернуться вновь, но в более тяжелой форме и с осложнениями.

Если положительная динамика отсутствует после 6 недель подобного лечения, его продлевают ещё на полмесяца или назначают специальную “пульс”-терапию — вброс больших доз гормона в организм через определенный интервал времени. Биопсия почки требуется в случае отсутствии реакции организма и на такие методы коррекции состояния.

Устойчивость болезни к стероидным препаратам диктует необходимость в проведении уточняющего лабораторного исследования и последующего тщательного подбора адекватного болезни лечения.

Прогноз часто благоприятный, если нефротический синдром чувствителен к стероидам. Если же на них отсутствует положительная реакция, то прогноз зависит от того, какая форма заболевания, а также насколько тяжело оно протекает. Проблема в том, что такая форма патологии требует самого подробного исследования состояния организма, а также длительного подбора терапии.

Нефротический синдром

Нефротический синдром у детей: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Нефротический синдром (нефроз) — сочетание симптомов, возникающее при некоторых болезнях почек. Оно проявляется в виде отека конечностей, лица, половых органов. Патогенез нефроза (механизм его возникновения) заключается в снижении способности почек фильтровать жидкости организма.

Лабораторным путем диагностика нефроза делается по анализам крови и мочи: наблюдается гипоальбуминемия (низкий процент наличия белка-альбумина в крови), протеинурия (наличие белков в моче), повышенная свертываемость крови.

Нефротический синдром у детей проявляется намного легче, чем у взрослых. В большинстве случаев у них не нарушаются функции почек, что является хорошей предпосылкой для полного излечения. Восприимчивость к лекарственным препаратам, в том числе и гормональным, у детей выше, а значит, заболевание излечивается в более короткие сроки.

Формы синдрома

Различают несколько видов заболевания: первичный, вторичный и идиопатический нефрозы.

  • Первичный нефротический синдром возникает как следствие болезней почек и делится, в свою очередь, на врожденный и приобретенный.
  • Вторичный нефротический синдром характеризуется тем, что почки поражаются из-за других болезней.
  • Идиопатический нефротический синдром чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 18 месяцев до 4 лет. Его причины не установлены.

Врожденный нефротический синдром наблюдается у близких родственников и передается по наследству. Патогенез врожденного нефроза основан на мутации одного из генов.

В отличие от него, приобретенный нефротический синдром возникает в течение жизни человека. Его причины, главным образом, это заболевания почек.

К ним относятся опухоли, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз и многие другие.

Также нефротический синдром может быть различным по чувствительности к терапии кортикостероидами (гормоночувствительный и гормонорезистентный), по объему крови, циркулирующей по сосудам (гиперволемический и гиповолемический), по течению заболевания (острый, хронический, обыкновенный). Разновидности синдрома имеют общий патогенез.

Причины

Причины возникновения нефроза достаточно разнообразны. Это может быть как следствие приема лекарственных средств, так и следствие многих заболеваний, повышающих нагрузку на почки или поражающих их.

Среди таких заболеваний можно перечислить ВИЧ-инфекцию, туберкулез, красную волчанку, рак крови, сахарный диабет, гепатиты B и С, сердечную недостаточность, отравления тяжелыми металлами, а также острый аллергический синдром.

Некоторые разновидности нефротического синдрома являются наследственными.

Нефротический синдром у детей, как правило, полностью проходит, если устранять его причины, в случаях, когда он вызывается излечимыми заболеваниями либо является реакцией на принимаемые лекарственные препараты.

Крайне благоприятен прогноз для больных, особенно для детей, у которых синдром вызван гломерулонефритом, среди таких пациентов полностью излечиваются более 90%.

Однако стоит отметить, что эти цифры верны только для простого гломерулонефрита без осложнений.

Если нефротический синдром вызван неизлечимым заболеванием, например, ВИЧ-инфекцией, его лечение является практически невозможным. Нефроз получает хронический характер, при котором чередуются периоды ремиссий и острый период рецидива.

В случаях, когда причиной синдрома являются такие заболевания, как красная волчанка, амилоидоз либо сахарный диабет, лечение в первую очередь направлено на устранение симптомов.

К сожалению, у большинства больных, несмотря на симптоматическое лечение, развивается почечная недостаточность.

Хронический тип нефротического синдрома зачастую ведет к смерти больного. Дети с врожденным нефротическим синдромом, как правило, живут не дольше года, лечение для них возможно только с помощью диализа либо пересадки почек.

Диагностика

Определить наличие синдрома может только врач. Диагностика включает в себя:

  1. Полный анализ жалоб пациента и истории болезни.
  2. Выявление факторов риска, в том числе и семейной предрасположенности.
  3. Осмотр тела. Врач выявляет наличие отеков, повреждений кожи, увеличения живота и ищет другие признаки, способные указать на возникновение синдрома.
  4. Общий и биохимический анализ крови. Определяется соотношение белков и липидов в крови.
  5. Общий и биохимический анализ мочи. С его помощью определяют плотность мочи и присутствие в ней лишних элементов, в том числе и белков.
  6. ЭКГ, которое выявляет нехватку поступления к сердечной мышце питательных веществ.
  7. УЗИ почек и доплерография почечных сосудов. Они выявляют отклонения в работе почек и их патологии.

Также обязательно необходимы консультации детского нефролога и педиатра.

При постановке диагноза должна быть проведена дифференциальная диагностика. Это комплекс методов, позволяющих отличить нефроз от других заболеваний со сходной симптоматикой.

В первую очередь необходимо исключить вероятность таких заболеваний, как гломерулонефрит, амилоидоз почек, интерстициальный нефрит, а также простой тромбоз печеночных вен.

Также дифференциальная диагностика необходима, чтобы определить точную форму синдрома: острый, хронический или обыкновенный нефроз наблюдается у пациента. Проведенная дифференциальная диагностика позволит врачу выбрать верную лечебную методику.

Если нефроз наблюдается у ребенка, то дифференциальная диагностика несколько затруднена, так как основным ее методом является проведение биопсии, что детям крайне нежелательно.

Лечение

В первую очередь необходимо начать лечение заболевания, являющегося причиной синдрома. Как правило, нефротический синдром проходит вместе с вызывающей его болезнью. Следует прекратить прием лекарств, вызывающих нефроз, оградить ребенка от источников аллергии либо принимать антигистаминные (антиаллергические) препараты.

Необходимо ограничить физическую активность больного. Из-за повышенной свертываемости крови, физическая активность может вызвать тромбозы.

Огромную роль в лечении нефротического синдрома играет диета. Она должна быть бессолевой. Следует ограничить продукты, содержащие в своем химическом составе натрий. Напротив, продукты, богатые калием и витаминами, должны стать основой рациона.

С осторожностью следует давать белковую пищу. Белок должен употребляться из расчета 1-3 грамма на 1 килограмм массы тела. Диета — симптоматическое лечение, не способное избавить от синдрома, но предотвращающее многие осложнения.

Правильная диета способна серьезно облегчить течение заболевания!

Не следует злоупотреблять жидкостью. Жидкость, поступающая в организм, не должна превышать объем суточной мочи больше, чем на 20-30 миллилитров.

Рекомендуется употреблять диуретики (мочегонные средства). Показано введение белков в кровь внутривенно.

Необходимо принимать медикаменты, подавляющие иммунитет. Эта мера нужна для избежания атаки организма на собственные почки. Их, как и кортикостероиды, назначать детям нужно с огромной осторожностью, так как они могут замедлять рост и половое развитие.

Если не помогают гормональные препараты, лечение проводят цитостатиками — лекарствами, замедляющими деление клеток.

Острый вид синдрома лечится преднизолоном, курс лечения составляет 8 недель и разбит на 4 периода по 2 недели. В ходе каждого периода дозировка лекарства уменьшается в два раза. Как правило, после ремиссии наступает рецидив, который лечится таким же образом. После повторного курса большая часть детей выздоравливает, хотя наблюдение за ними должно сохраняться еще несколько лет.

Если у пациента наблюдается хронический вид синдрома, он может быть полностью вылечен только в случае сохранения функции почек. При ремиссии в 2 года или более можно с вероятностью 60% говорить о полном излечении.

Но если функции почек были нарушены, вероятность полного выздоровления невелика.

Во избежание рецидива стоит особо тщательно оберегать ребенка от переохлаждения и различного рода инфекций. Диета также показана в период ремиссии, хотя она является менее строгой.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.