Некротизирующий энтероколит у новорожденных детей

Некротизирующий энтероколит у новорожденных: причины, симптомы, диагностика и лечение

Некротизирующий энтероколит у новорожденных детей
Здоровье 14 июня 2018

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является наиболее частой причиной гибели в раннем неонатальном периоде. Основным звеном в развитии является ишемия кишечной стенки. Классификация НЭК новорожденных включает в себя три стадии, на которые родители должны обратить внимание при малейших подозрениях на эту болезнь.

Причины

Существует множество причин НЭК новорожденных. Это:

  1. Перинатальная гипоксия плода – хроническая фетоплацентарная недостаточность, интоксикация плода вследствие приема наркотических средств, врожденный порок сердца по синему типу (когда сброс крови происходит справа налево), тяжелая анемия беременной (нарушается транспорт кислорода к плоду).
  2. Заселение кишечника бактериальной флорой с всасыванием эндотоксинов (патологическая контаминация кишечника, инфекционные заболевания матери, длительная катетеризация пупочных сосудов).
  3. Физиологические особенности недоношенных детей (в силу его незрелости снижена барьерная функция слизистой кишечника, низкая концентрация фактора защиты слизистой оболочки – секреторного иммуноглобулина А).
  4. Введение катетера в пупочную артерию по ошибке (ятрогенное действие).
  5. Микротравмы слизистой оболочки кишечной стенки (кормление через зонд смесями с высокой осмолярностью, быстрое увеличение объема энтерального питания).
  6. Ишемия кишечной стенки (гемотрансфузия крови через пупочные сосуды – пупочную вену, введение слишком холодных и гиперосмолярных растворов).

Факторы риска

Факторы риска выделяют следующие:

  • недоношенность;
  • гемолитическая болезнь новорожденных, при которой проводят ОЗПК (операцию заменного переливания крови);
  • респираторный дистресс новорожденного (дефицит сурфактанта);
  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития).

Все вышеперечисленные причины приводят к повреждению слизистой оболочки кишечной стенки и запускают патогенетические звенья энтероколита.

Опасные факторы

НЭК – серьезная проблема, которая сопровождается очень слабым состоянием ребенка. Есть легкие формы болезни. При них поражен лишь маленький участок в области кишечника.

После того как ребенка принялись лечить, по истечении первых дней он идет на выздоровление. При сложных вариациях болезни повреждаются важные участки кишечника.

В таких случаях толстый кишечник функции не исполняет, это несет опасность для дальнейшей жизни ребенка, и обязательно нужно вмешательство хирурга.

Во время хирургической операции, как правило, ликвидируется пораженная область кишечника. Если поражен весь кишечник, то здесь медицина может оказаться беспомощной. Это самый печальный расклад, при котором малыша уже невозможно спасти.

Симптомы

На ранних стадиях развития болезни НЭК обладает очень скудным набором диагностических симптомов, поэтому изменение кишечной стенки легко перепутать с обычной младенческой коликой. По мере роста поражающих элементов – воспалительного процесса в тканях – у грудничка обнаруживаются вынужденные двигательные рефлексы:

  • поджимание ног к животу;
  • переворачивание на бок;
  • дрожание рук и полный отказ от еды в сочетании с надрывным плачем, истерическими всхлипами.

Если поднести руку к животу и поводить вокруг пупка ладонью, состояние возбуждения резко усиливается, что свидетельствует о возникновении острого болевого синдрома.

Наиболее распространенные признаки

Клинические рекомендации некротизирующего энтероколита у новорожденных указывают, что настораживать молодую маму должны еще и такие признаки:

  • вздутие живота;
  • постепенное увеличение его объема;
  • повышенное газообразование;
  • невозможность вывести продукты обмена без предварительного распаивания;
  • нарушение сна;
  • капризы и нервное возбуждение при переворачивании на живот;
  • резкий подъем температуры тела;
  • признаки интоксикации (рвота, понос, бледность кожных покровов, желтые круги под глазами, вялость);
  • многократные жидкие испражнения зеленоватого цвета с резким запахом также свидетельствуют о возникновении сложного воспалительного процесса, причиной которого служит попадание в организм инфекции.

При возникновении подобной клинической картины следует незамедлительно вызывать скорую помощь и собирать сумку для экстренной госпитализации.

Игнорирование ситуации и промедление до утра, чтобы вызвать участкового врача-педиатра, могут стоить малышу жизни, так как самым частым осложнением некротизирующего энтероколита является перитонит, гнойное содержимое попадает в брюшную полость, заражая и отравляя все жизненно важные органы.

Диагностика

Некротизирующий энтероколит (НЭК) – это заболевание, связанное с тотальным повреждением стенок кишечника инфекционными агентами и остро протекающим воспалительным процессом.

Достоверная причина возникновения некротических изменений у новорожденных не установлена.

Вероятным возбудителем НЭК становятся медиаторы (патогенные клетки), которые запускают процесс токсического воздействия на плод.

Как определяется подобное состояние:

  1. На основании данных осмотра, предоставленных детским хирургом, будут установлены такие отклонения, как кишечные шумы, динамическое сопротивление при пальпации в результате болезненных ощущений, покраснение франков, которые указывают на перитонит. В такой ситуации пациента готовят к срочной операции – госпитализируют.
  2. Использование рентгена брюшной стенки и УЗИ-диагностики. На снимках и мониторе аппарата очень четко будут прослеживаться утолщение брюшной стенки, скопление газов в кишечнике, заброс крови и газов в воротную вену, феномен «стремянки».
  3. Применение лабораторных тестов. Проводят забор крови на выявление внутриутробных инфекций, бактерий и вирусов, способных поражать грудного ребенка на момент рождения, в первые недели жизни; исследуется лейкоцитарная формула, которая отражает полные данные о состоянии организма пациента на момент обращения.
  4. Дополнительно назначаются скриниговые исследования на выявление опухолевых процессов, так как нередко стенозы и некротические повреждения кишечника вызваны именно перекрытием путей выведения продуктов обмена и их токсических компонентов. Если наличие опухоли подтверждается, ребенка передают врачам-онкологам. Они проводят уточняющие исследования и делают операцию.

Лечение

Некротизирующий энтероколит у новорожденных – это тяжелый воспалительный процесс слизистой кишечника, который характеризуется наличием мембранных образований с появлением поверхностных язв. Такое заболевание часто обозначают следующей аббревиатурой – НЭК.

Чаще всего оно поражает недоношенных детей, появившихся на свет раньше запланированного срока. Когда ребенок получает пищу, то воспаляется слизистая оболочка кишечника и микробы проходят в его стенки.

Зачастую родители не знают, сколько должен есть новорожденный ребенок, и перекармливают его. Вследствие этого проявляется данное заболевание. Ведь функции кишечника (тонкого и толстого) при этом нарушаются.

Микробы порождают инфекцию, вследствие чего воспаляются стенки кишечника. С помощью снимка брюшной полости можно выявить данное заболевание.

При первых признаках некротизирующего энтероколита у новорожденного должны взять кровь на анализы, в том числе бактериологический. Еще требуется тестирование для выявления уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок – признак различных воспалений. Для этого требуется проконсультироваться с детским хирургом.

Даже при качественном лечении очень трудно предугадать, как будет развиваться болезнь, несмотря на правильно поставленный диагноз. Нужно пристально наблюдать за только что родившимся младенцем в течение первых двух дней.

Часто самочувствие ребенка может ухудшаться, когда казалось, что все идет на поправку. Когда поставлен диагноз “НЭК” или есть подозрение, то следует воспользоваться консультацией неонатолога.

Не помешает осмотр других специалистов, в том числе хирурга.

После того как ребенок выздоровел, но у него нет прибавления в весе или нарушена печеночная деятельность, то немедленно нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Терапия некротического энтероколита

Терапия НЭК предполагает отказ от энтерального питания и прием антибиотиков. Ребенок переводится на полное парентеральное питание. Еще следует принимать препараты, улучшающие давление и ключевые элементы в крови. Такими являются плазма и тромбоциты. Они предотвращают кровотечение и поддерживают стабильное дыхание.

Также необходимо каждые шесть часов брать кровь на анализ, делать снимки органов брюшной зоны. Нужен постоянный контроль над общим состоянием организма. При обнаружении отверстия в кишечнике требуется работа хирурга. Он проводит операцию по устранению пораженных мест в кишечнике.

В случае нестабильного состояния ребенка врач может поставить в область брюшной полости резиновую дренажную трубку, чтобы новорожденному было легче переносить операцию.

Если малыш хорошо реагирует на лекарственные препараты, то на выздоровление может потребоваться около двух недель.

Последствия НЭК

При приеме многих препаратов нужно все время держать под контролем их уровень в крови, поскольку из-за чрезмерной их концентрации малыш начать плохо слышать. Причина кроется в негативном воздействии антибиотиков на нерв во внутреннем ухе. Наиболее распространенные последствия НЭК таковы:

  • Язва кишечника.
  • Затруднение дыхания.
  • Нарушение работы почек.
  • Понижается давление крови.

В срочном порядке назначается операция, если самочувствие ребенка плохое и не исполняет свои функции толстый кишечник наряду с тонким. Недостаток крови и жидкости, который происходит во время кровотечения или воспаления, лишь затрудняет положение.

Из-за пониженного давления может пострадать мозговая деятельность. В таком случае малыш будет нуждаться в парентеральном питании на неопределенный срок. Это может навредить работе печени.

Примерно через 3-6 месяцев после перенесенного недуга возможна следующая патология – замедление функций тонкого кишечника, язва. Здесь необходимо вмешательство хирурга.

Если у малыша НЭК, можно ли кормить его грудью?

Молодых родителей интересует, сколько должен есть новорожденный ребенок. Малышу, страдающему этим недугом, подобное кормление строго противопоказано.

При первых признаках, а тем более когда диагноз подтвержден, любое энтеральное вскармливание категорически запрещено. Главной терапией некротического энтероколита считается покой ЖКТ и антибиотики.

При первых признаках заболевания кормление следует прекратить примерно на неделю. Когда болезнь подтвердится, срок увеличивается еще на неделю.

Последующий контроль над ребенком, перенесшим это заболевание

При первых признаках на то, что кишечник сузился или закупорился, проводится контрастный рентген под присмотром хирурга.

Когда есть предположение на невозможность усваивания еды, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Прогресс лечения НЭК может быть только при совместной деятельности разных специалистов.

Для малыша, болевшего некротическим энтероколитом, главную роль имеет дальнейшее наблюдение за его развитием.

Источник: .ru

Источник: https://monateka.com/article/279193/

Острый энтероколит у грудных детей: причины, симптомы, лечение

Некротизирующий энтероколит у новорожденных детей

Патологии желудочно-кишечного тракта у новорожденных в большинстве случаев связаны с недостаточным развитием внутренних органов во внутриутробном периоде. Чаще страдают дети, роднившиеся раньше положенного срока и обладающие гипотрофией.

Энтероколит у детей характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника. Возникает заболевание внезапно, быстро распространяюсь за пределы кишечника. При длительном течении острый энтероколит у детей может переходить в некротическую и язвенную стадии.

Это тяжелое состояние, при котором может потребоваться экстренная хирургическая помощь младенцу.

Необходимо своевременно распознавать энтероколит у грудных детей и обращаться за медицинской помощью. Диагностика на ранней стадии затруднительна по причине отсутствия выраженной клинической картины.

Однако именно на начальной стадии воспалительного процесса удается провести более быстрое и эффективное лечение.

Все это приводит к тому, что у ребенка не наблюдается последующей задержки физического и психомоторного развития.

Этиология развития заболевания до конца не изучена и ведущую роль педиатры отводят факторам внутриутробного влияния. Обычно страдают дети, которые родились в неблагополучных семьях. При сборе анамнеза выявляется систематическое нарушение режима ведения беременности.

Многие молодые мамы в период вынашивания ребенка не соблюдали рекомендации врача относительно пищевого рациона, не принимали витаминных и минеральных комплексов, страдали эклампсией, не отказывались от курения и употребления алкоголя. Не меньшую роль играет психологический фактор.

Чаще всего это — нежелание заводить ребенка, неприятие малыша и отсутствие стремления быть матерью.

Предрасполагающие причины энтероколита у новорожденных детей включают в себя:

  • некорректное использование антибактериальных препаратов, в том числе и кормящей матерью (например, для лечения простудного заболевания или мастита);
  • врожденная или приобретенная кишечная инфекция на фоне нарушения гигиенических требований к уходу за новорожденным малышом (чаще встречается в семьях, ведущих асоциальных образ жизни);
  • дизентерия, сальмонеллез, поражение шигеллами, холерой;
  • заражение кишечными паразитами в раннем грудном возрасте — аскаридоз, энтеробиоз;
  • частые диспепсии на фоне нарушения режима питания кормящей женщины и во время введения докорма и прикорма;
  • проявление аллергических реакций при непереносимости молочного белка, глютена, некоторых других компонентов грудного молока;
  • недостаточное развитие кишечника при выраженной гипотрофии плода (пониженной массе тела);
  • врожденные и приобретенные патологии желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
  • стафилококковое носительство при внутриутробном заражении плода от матери.

Исключение причин развития заболевания является важным профилактическим фактором. Не допустить возникновение симптомов можно, только уделяя максимальное внимание гигиене, правилам ухода за малышом, организации его питания и достаточного потребления питьевой воды.

Симптомы энтероколита у новорожденных детей

На ранней стадии энтероколит у детей симптомы может давать очень скудные, маскирующиеся под типичную кишечную колику у младенцев.

Поэтому необходимо внимательно отнестись к общему состоянию малыша и при появлении первых же негативных признаков обратиться за медицинской помощью.

При повышении температуры тела на фоне боли в брюшной полости нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Симптомы энтероколита у новорожденных могут варьироваться в зависимости от формы патологии, остроты воспалительного процесса, его перехода в хроническую стадию течения заболевания.

Основной признак — это болевой синдром, который заставляет ребенка постоянно плакать, поджимать коленки ножек к животу, отказываться от груди.

При пальпации можно определить очаги болезненности в околопупочной зоне и по ходу толстого кишечника — с левой и правой стороны животика. Слышна усиленная перистальтика, может наблюдаться вздутие петель толстого кишечника.

Повышение температуры тела — негативный признак, который свидетельствует об инфекционной этиологии болезни или о присоединении вторичной патогенной микрофлоры в области воспаленного участка слизистой оболочки кишечника.

При этом могут возникать симптомы общей интоксикации — ослабление мышечного тонуса, капризность, отказ от приема пищи.

В более старшем возрасте симптомы энтероколита у детей могут выражаться в их жалобах на боль в животе, общую слабость и сонливость.

Типичным становится характер каловых масс. Обычно запоры чередуются с многократными диареями. Во время запора кал может приобретать насыщенный цвет и твердую консистенцию, вплоть до формирования плотных катышков в виде «козьих горошин». Во время диареи наблюдается присутствие большого количества слизи, каловые массы могут быть пенистыми, присутствует сильный запах гнили.

При хроническом течении энтероколита у детей возникают вторичные признаки патологии работы тонкого кишечника. Это может быть гипотрофия, снижение тургора кожных покровов, постоянная заторможенность и сонливость малыша. В школьном возрасте это может проявляться в виде снижения умственных способностей, что приводит к задержке развития и плохой успеваемости.

Показаниями к экстренной госпитализации являются такие признаки, как:

  • появление прожилок крови в каловых массах;
  • многократный жидкий стул (более 10 раз за 12 часов);
  • выраженная слабость ребенка, сопровождающаяся снижение упругости кожных покровов;
  • повышение температуры тела выше 38 градусов по Цельсию.

При выраженном болевом синдроме не рекомендуется самостоятельное назначение любых спазмолитических и обезболивающих препаратов до приезда врача.

Язвенно-некротический (некротизирующий, язвенный) у новорожденных грудничков

Энтероколит у грудника может очень быстро переходить в язвенную форму, на фоне которой может начаться процесс некротизации тканей. Это опасное для жизни младенца состояние может потребовать экстренной хирургической помощи.

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных является неспецифическим дегенеративным воспалением, которое затрагивает более глубокие слои стенки кишечника. В основе болезни может лежать процесс ишемии определенных участок за счет спазма кровеносных сосудов.

Но чаще встречается язвенно-некротический энтероколит на фоне внедрения патогенной микрофлоры в условиях абсолютной незрелости защитных механизмов ответной реакции. Необходимо понимать, что кишечная микрофлора младенца в новорожденном периоде в значительной степени отличается от взрослого человека.

Те бактерии, которые взрослому позволяют эффективно расщеплять пищу и не представляют для него угрозы, для младенца могут стать смертельно опасной инфекцией.

Судя по клиническим наблюдениям, энтероколит у новорожденных чаще всего становится следствием несоблюдения гигиенических правил ухода и организации питания.

При отсутствии у матери и других членов семьи, у которых есть доступ к младенцу, привычки регулярно мыть руки после посещения туалета, общественных мест и транспорта, приводит к заражению ребенка.

Примерно в 30 % случаев некротический энтероколит у новорожденных развивается на фоне внутриутробного заражения золотистым стафилококком и разными формами стрептококковой флоры. При этом симптомы могут возникнуть уже в первые часы и дни жизни малыша.

Некротический энтероколит в этом варианте развития инфекции отличается быстрым нарастанием тяжести состояния грудничка, сильнейшим обезвоживанием и нарушением сердечнососудистой деятельности.

Язвенный энтероколит в возрасте у детей старше 3-х лет встречается исключительно редко и только на фоне кишечных инфекций, протекающих в тяжелой форме. Это может быть осложнение дизентерии и сальмонеллеза, ротавирусного энтерита и кишечного гриппа.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных — это, как правило, следствие недоношенности и гипотрофии плода. Более 90 % установленных диагнозов относится к группе глубоко недоношенных младенцев, появившихся на свет в 7-8 месяцев беременности.

При развитии язвенный энтероколит у новорожденных провоцирует появление специфических симптомов, которые подразделяются на три основные группы. Наиболее типичными являются генерализированные признаки, свидетельствующие о нарушении функции кишечника.

Это может быть обезвоживание, проблемы с сердечным ритмом и падение артериального давления. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким холодным потом. Пальпация живота резко болезненная. Определяются скопления плотных каловых масс.

Перистальтика может отсутствовать полностью.

Локальные признаки могут проявляться в виде обильной многократной рвоты, выделении жидкого стула с примесью крови и гноя. Полный отказ от приема пищи и жидкости.

Некротизирующий энтероколит не редко приводит к гибели младенца в первые 2 — 3 дня после рождения, но при своевременной диагностике и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный.

Лечение энтероколита у детей различных возрастов

Для лечения энтероколита у детей применяются различные схемы терапии. У детей различных возрастов требуется экстренная инфузионная терапия для предупреждения процесса нарушения равновесия водного и электролитного баланса. Это состояние может угрожать жизни малыша.

Этиологическое лечение назначается на основе бактериального анализа кала. Важно устранить патогенную микрофлору. В новорожденном периоде у грудничков лечение провидится исключительно в условиях палаты интенсивной терапии — необходимо обеспечение жизнедеятельности основных органов и систем организма малыша.

При терапии используются аминогликозиды, цефалоспориновые антибиотики и сульфаниламиды. Более точная схема лечения может быть определена исключительно лечащим врачом на основании копрологического анализа. В период восстановления назначается усиленное питание, витаминные и минеральные комплексы. Проводится терапия дисбактериоза.

Статья прочитана 19 245 раз(a).

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне …

Малыши часто заражаются острицами, поэтому важно знать, как справиться с подобным недугом.Энтеробиоз у маленьких детей – это заболевание, при котором происходит попадание …

Иногда случается, что груднички выглядят худыми. Это может быть связано с гипотрофией.Гипотрофия у детей до одного года – расстройство питания ребенка раннего возраста, …

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостаточностью фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению костеобразования, функций нервной системы …

Малыши язвенным колитом заболевают достаточно редко (15 человек из 100), но в последние годы такие случаи участились. При этом в половине из них болезнь имеет хроническую …

Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Поэтому и появляются они только на тех участках тела, где имеется рост волос, чаще …

Угри – болезнь кожи, которая наблюдается чаще всего у подростков, т. е. в пубертатном периоде. Возникают они в результате воспаления сальной железы и закупорки ее протоков. …

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова …

Одним из самых страшных заболеваний у детей является энцефалопатия. Это слово используется в медицине, чтобы обозначить перечень невоспалительных процессов в мозге …

Среди всех существующих проявлений аллергического характера, свойственных грудным детям, атопический дерматит является одним из самых серьезных заболеваний. Раньше …

Практически всем родителям знакома ситуация, когда здоровый младенец неожиданно начинает безудержно рыдать, прижимая ножки к животу. Сам же живот напрягается и вздувается. …

Группа заболеваний, именуемая респираторными, включает в себя все болезни, связанные с нарушениями дыхания (на латинском языке это слово звучит как respiratio, отсюда и пошло …

Кишечные колиты и энтероколиты у детей могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Классификация этих воспалительных патологий проводится по этиологии, …

Причины развития пиелонефрита у детей могут быть различными. В раннем возрасте он может развиться как самостоятельное заболевание, а также после перенесенных заболеваний …

Дифтерия, кодирующаяся в МКБ-10 как А36, считается преимущественно детской инфекцией, которой в наши дни медики могут противопоставить самые современные профилактические …

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей …

В современном мире повсеместных аллергенов и бесконтрольного применения средств стимулирования иммунитета развиваются специфические патологии аутоиммунного генеза. …

Как и множество болезней, сахарный диабет имеет психологические причины, причем психосоматика этого заболевания изучена достаточно хорошо. Постоянные конфликтные …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=910

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.