Опухоли и опухолевидные образования яичников и беременность

Содержание

Доброкачественные опухоли яичников и их осложнения

Опухоли и опухолевидные образования яичников и беременность

Что такое доброкачественные опухоли яичников? Какие осложнения возникают при их образовании? Такими знаниями должна обладать каждая женщина, так как никто не может быть застрахован от этих неприятных и опасных проблем со здоровьем.

Как часто встречаются образования доброкачественных опухолей яичников

Достаточно часто у женщин образуются функциональные кисты, которые представляют собой образования в яичниках, которые развиваются в процессе нормального менструального цикла. Чаще всего в связи с отсутствием клинических симптомов эти кисты обнаруживают случайно при гинекологическом исследовании или во время проведения УЗИ.

Образование функциональных кист чаще всего происходит у молодых женщин, однако они могут быть выявлены и у женщин в периоде пременопаузы. Кисты могут также встречаться при трофобластической болезни и у недоношенных новорожденных девочек.

Частота образования функциональных кист яичников, таких как фолликулярные и кисты желтого тела, составляет 25—30 % от всех доброкачественных образований, которые выявляются у молодых женщин.

Классификация доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников

Существует классификация доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, которая соответствует международной гистологической классификации ВОЗ (1977). К таким доброкачественным опухолям яичников относятся:

  • Эпителиальные опухоли: (серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма); муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма); светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма); опухоли Бреннера (доброкачественные); смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные)).
  • Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма.
  • Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.
  • Опухолевидные процессы яичников: фолликулярные кисты; кисты желтого тела; эндометриоидные кисты; простые кисты; воспалительные процессы; паровариальные кисты; лютеома беременности; множественные фолликулярные кисты (поликистоз); массивный отек яичника.

Осложнения доброкачественных опухолей яичников

При обнаружении у женщины опухоли яичника чаще всего врач настаивает на ее удалении, так как во время гинекологического осмотра очень сложно, а зачастую просто невозможно установить характер опухоли. Даже если опухоль доброкачественная, она может преобразоваться в злокачественную, как это происходит в 80 случаях из 100.

Существуют также и другие осложнения, которые возникают при образовании доброкачественной опухоли яичников. Одним из таких осложнений является перекрут ножки опухоли яичника, который возникает довольно часто.

Это случается при наличии благоприятствующих условий, таких как большая подвижность опухоли, ее небольшие размеры, растяжение передней брюшной стенки (отвислый живот), беременность, послеродовой период, очень часто перекрут происходит у девочек и девушек.

При полном перекруте ножки происходит сдавливание кровеносных сосудов, проходящих в ней, и поэтому резко нарушает кровоснабжение и питание опухоли, затем начинается омертвение ее тканей. У женщины появляется резкая боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, также происходит повышение температуры, учащается пульс, выступает холодный пот.

Состояние женщины быстро становится тяжелым и промедление с операцией грозит развитием воспаления брюшины (перитонитом), бороться с которым очень трудно.

Достаточно часто происходит нагноение опухоли яичника вследствие проникновения инфекции из кишечника с током крови или лимфы.

У женщины повышается температура, появляется озноб, если же гнойник прорывается в прямую кишку или мочевой пузырь, появляется большая вероятность образования свищей.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Достаточно частыми осложнениями кистовидных опухолей яичника являются адгезивные перитониты, периметриты и периаднекситы, которые особенно часто образуются при опухолях, содержимое которых прорастает в стенки или имплантируется на соседней брюшине. Менее частым осложнением, чем перекручивание ножки, является разрывы стенок опухоли. Это осложнение встречаются только в 2-3% случаев и может произойти при некрозе ножки, а также при травме живота.

Достаточно тяжелым осложнением является нагноение содержимого опухолей.

Нагноение кистевидных опухолей может быть при повторных парацентезах, которые производятся, чтобы выпустить содержимое больших опухолей яичника Существуют и другие осложнения, которые возникают при доброкачественных опухолях яичников, однако следует помнить, что регулярное посещение гинеколога поможет вовремя обнаружить и провести адекватное лечение, которое не допустит развития осложнений.

Читать также: Насколько опасна миома матки

Источник: http://udoktora.net/dobrokachestvennyie-opuholi-yaichnikov-i-ih-oslozhneniya-75232/

Опухолевидные образования яичников — классификация, эффективная терапия и прогноз

Опухоли и опухолевидные образования яичников и беременность

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.

Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью

Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

  • большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
  • хронические воспаления половых органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
  • эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
  • вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

  • новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
  • герминогенные;
  • злокачественные;
  • метастатические, внеяичникового происхождения;
  • новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Доброкачественные опухоли яичников

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Опухоль Бреннера

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Опухоли стромы полового тяжа

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

  • гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
  • текомы, развивающиеся в период менопаузы;
  • андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

Источник: https://endometriy.com/yaichniki/opuhol

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования яичников и беременность

Частота обнаружения отдельных нозологических форм различна. В связи с этим в дальнейшем будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся образования яичников, которые имеют важное клиническое значение.

Частота функциональных кист яичников, таких как фолликулярные и кисты желтого тела, у молодых женщин составляет 25—30 % всех доброкачественных образований.

Функциональные кисты представляют собой образования, которые образуются в яичниках в процессе нормального менструального цикла. В большинстве случаев в связи с отсутствием клинических симптомов кисты обнаруживают случайно при гинекологическом исследовании или УЗИ.

В большинстве случаев они образуются у молодых женщин, хотя их можно выявить и у женщин в периоде пременопаузы. Функциональные кисты, обычно множественные, могут развиваться как осложнение стимуляции овуляции.

Кисты могут также встречаться при трофобластической болезни и у недоношенных новорожденных девочек.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста формируется в результате скопления жидкости в кистозно-атрезирующемся фолликуле и характеризуется отсутствием истинного бластоматозного роста.

Выстланные гранулезными клетками, эти кисты относятся к наиболее часто встречающимся опухолевидным образованиям яичников. Их чаще всего обнаруживают случайно.

Фолликулярная киста может персистировать на протяжении нескольких менструальных циклов, ее величина колеблется от 2,0 до 12 см в диаметре. Форма патологической структуры в подавляющем числе наблюдений (94,1%) округлая. Внутренняя …

Киста желтого тела

Киста желтого тела образуется на месте прогрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкое содержимое. Встречается значительно реже, чем фолликулярная киста. Размеры кисты наблюдаются от 2 до 8 см.

У большинства женщин киста регрессирует самопроизвольно. Продолжительность инволюции зависит от размеров, а не от внутреннего строения образования. В отличие от фолликулярных кист, кисты желтого тела в 86,2% случаев регрессируют в течение 1—2 менструальных циклов.

Часто киста желтого тела …

Тека-лютеиновые кисты

Тека-лютеиновые кисты возникают вследствие избыточной лютеинизации тека-клеточного компонента под влиянием повышенной продукции половых гормонов передней доли гипофиза и воздействия хорионического гонадотропина.

Они образуются непосредственно из фолликулов при пузырном заносе или хориокарциноме. Возраст больных в основном репродуктивный. Тека-лютеиновые кисты чаще двухсторонние. Они могут иметь различные размеры, достигая в единичных случаях 30 см.

Форма кист в основном круглая или овальная, поверхность чаще дольчатая. Стенка кисты тонкая, …

Паровариальная киста

Паровариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка. Размеры паровариальных кист колеблются от 3 до 15 см. Толщина стенки варьирует от 1 до 3 мм.

Возможности ультразвуковой диагностики зависят от размеров кисты. Только при диаметре кисты от 5 см и более во всех случаях при трансвагинальной эхографии определяется неизмененный яичник. При больших размерах паровариальных кист яичник далеко не всегда визуализируется.

У 88 % пациенток он определяется в виде …

Перитонеальные кистозные образования

К числу трудно диагностируемых относятся перитонеальные кистозные образования малого таза (серозоцеле). Клиническая дифференциация между серозоцеле, опухолевидными образованиями и опухолями яичников представляет значительные трудности.

Анамнестические данные отличаются некоторыми особенностями: чревосечение в анамнезе имеется у 80% больных, острое воспаление придатков матки с пельвиоперитонитом — у 10— 25 %, распространенные формы эндометриоза — у 5—15 %. Длительность серозоцеле составляет от 3-х мес.

до 4,6 года (после ранее перенесенных …

Доброкачественные герминогенные опухоли

Согласно международной классификации ВОЗ (1977), тератомы яичников относятся к группе герминогенных опухолей и являются наиболее часто обнаруживаемыми опухолями яичников у женщин моложе 30 лет.

В целом, только 2—3% опухолей являются злокачественными, однако у женщин до 20 лет отмечается малигнизация каждой третьей опухоли. Злокачественные опухоли обычно имеют солидную структуру.

Однако, учитывая, что довольно часто доброкачественные образования также имеют в своем составе солидные участки, традиционное подразделение герминогенных опухолей …

Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома)

Доброкачественная дермоидная киста является наиболее часто встречающейся герминогенной доброкачественной опухолью яичников. Она формируется в результате дифференциации в эмбриональные ткани.

Частота ее составляет до 40% от всех новообразований яичников, причем наиболее часто дермоидная киста встречается у молодых женщин. Средний возраст больных, при котором она обнаруживается, составляет 30 лет.

Приблизительно в 11 % случаев дермоидная киста формируется с обеих сторон. Однако если во время операции мы видим, что яичник с противоположной …

Зрелая солидная тератома

Эта редко встречающаяся опухоль, так же как и дермоидная киста, содержит элементы дифференцированной ткани.

Зрелая тератома представляет собой доброкачественное новообразование, содержащее тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур взрослого организма (наиболее часто обнаруживаются элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевая и костная ткань, элементы нервной системы). Отличается от дермоидных кист очень малым содержанием кистозного компонента. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этой опухоли …

Струма яичника

Крайне редко встречаются кисты, содержащие только один тип ткани. Для их обозначения используют термин монодермальная тератома. Классическими примерами таких кист являются карциноид и струма яичника, которые содержат гормонально активную тиреоидную ткань.

Метастазирование первичных карциноидов яичника наблюдается редко. Тиреоидная ткань обнаруживается в 5—20% кистозных тератом, однако термином «струма яичника» следует обозначать лишь опухоли, состоящие преимущественно из тиреоидной ткани.

Подобные опухоли составляют всего 1,4% …

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Большинство доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, имея мезотелиальное происхождение, образуется из целомического эпителия, покрывающего эмбриональную половую складку. из которой развиваются мюллеровы и вольфовы структуры.

Таким образом, различают эндоцервикальные (муцинозная цистаденома), эндометриальные (эндометриоидная цистаденома), трубные (серозная цистаденома) или уроэпителиальные (опухоль Бреннера) опухоли.

Доброкачественные эпителиальные опухоли чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет. Следует также …

Серозная цистаденома яичника

Это наиболее часто встречающаяся и простая форма серозных опухолей. Как правило, опухоль односторонняя, однокамерная и гладкостенная. Содержимое жидкое и серозное.

Эпителий, выстилающий кистому изнутри, кубический или цилиндрический, может быть реснитчатым. В серозных цистаденомах иногда могут определяться псаммозные тельца, т.е.

концентрированные кальцифицированные включения, более характерные для злокачественных эпителиальных опухолей (рис. 11.18).                                               …

Папиллярная цистаденома

В данном разделе мы рассмотрим такие темы:                  – Эхографические признаки папиллярной цистаденомы- Эндоскопическая картина папиллярной цистаденомы                                                                                                                                                                   Эхографические признаки …

Муцинозная цистаденома

Муцинозная цистаденома составляет 15—25 % от числа всех опухолей яичников и занимают 2-е место по распространенности среди эпителиальных опухолей. Это обычно большие, односторонние, многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью.

В литературе описан случай удаления муцинозной цистаденомы, весившей более 14 кг. Выстилающий полость эпителий представлен цилиндрическими клетками, секретирующими муцин. Содержимое обычно жидкое и клейкое.                                                 .

..

Псевдомиксома

Редким осложнением муцинозной цистаденомы является псевдомиксома брюшины.   Эхографическое признаки Применение эхографии в значительном числе случаев может способствовать правильной диагностике псевдомиксомы брюшины.

  При проведении эхографии следует иметь в виду, что она возникает в двух случаях: 1)    после хирургического удаления муцинозной цистаденомы; 2)    при спонтанном разрыве стенки одной из камер опухоли.

Выделяют 3 варианта эхографического изображения псевдомиксомы брюшины. При первом варианте псевдомиксома …

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника возникает довольно часто, особенно при наличии благоприятствующих условий: большая подвижность опухоли, небольшие ее размеры, значительное растяжение передней брюшной стенки (отвислый живот), беременность, послеродовой период.

Наиболее часто перекрут происходит у девочек и девушек. Эндоскопическая картина В случае перекрута ножки опухоли яичника видно образование синюшно-багрового цвета.

Внешний вид образования связан со степенью перекрута ножки опухоли (на 180° и больше — частичный или полный перекрут) …

Апоплексия яичника при опухолевидных образованиях

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5—2,5 % приходится на апоплексию яичника.

Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности. Эндоскопическая картина Пораженный яичник обычных или увеличенных размеров за счет гематомы, как правило, синюшной окраски.

Даже небольшой разрыв (до 1 см) может привести …

Поликистозные яичники

В соответствии с международной классификацией болезней X пересмотра Всемирной Организации Здравоохранения 1996 года термин «поликистозные яичники» или его синоним «синдром Штейна—Левенталя» кодируется под номером 256.4 в разделе №3 «Болезни эндокринной системы».

Его частота в структуре гинекологических заболеваний колеблется в широких пределах (от 0,6 до 11%). Эндоскопическая картина Характерными признаками поликистозных яичников являются незначительное двухстороннее увеличение яичников (до 4—5 см), гладкая утолщенная …

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=430

Беременность и доброкачественные опухоли яичников

Опухоли и опухолевидные образования яичников и беременность

КОД МКБ-10M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.M8440/0 Цистаденома БДУ.M8441/0 Серозная цистаденома БДУ (D27).M8442/3 Серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8450/0 Папиллярная цистаденома БДУ (D27).M8451/3 Папиллярная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8452/1 Папиллярная кистозная опухоль (D37.

7).M8460/0 Папиллярная серозная цистаденома БДУ (D27).M8461/0 Серозная поверхностная папиллома (D27).M8462/3 Папиллярная серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8470/0 Муцинозная цистаденома БДУ (D27).M8471/0 Папиллярная муцинозная цистаденома БДУ (D27).M8472/3 Муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8473/3 Папиллярная муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8480/0 Муцинозная аденома.M8480/3 Муцинозная аденокарцинома.M8480/6 Псевдомиксома брюшины (C78.6).M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.M8590/1 Опухоль стромы полового тяжа.M8600/0 Текома БДУ (D27).M8601/0 Текома лютеиновая (D27).

M8602/0 Склерозирующая опухоль стромы (D27).M8610/0 Лютеома БДУ (D27).M8620/1 Гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).M8621/1 Гранулёзоклеточная опухоль (D39.1).M8622/1 Ювенильная гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).M8623/1 Опухоль полового тяжа с кольцевыми трубочками (D39.1).M8630/0 Андробластома доброкачественная.M8630/1 Андробластома БДУ.

M8631/0 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.M8632/1 Гинандробластома (D39.1).M8640/0 Опухоль из клеток Сертоли БДУ.M8641/0 Опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (D27).M8650/0 Доброкачественная опухоль из клеток Лейдига (D29.2).M8650/1 Опухоль из клеток Лейдига БДУ (D40.1).M8650/3 Злокачественная опухоль из клеток Лейдига (C62.-).

M8660/0 Хилусноклеточная опухоль (D27).M8670/0 Липидно-клеточная опухоль яичника (D27).M8671/0 Опухоль адреналовых остатков [гнёзд].M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.M9000/0 Опухоль Бреннера БДУ (D27).M9000/1 Опухоль Бреннера пограничной злокачественности (D39.1).M9010/0 Фиброаденома БДУ (D24).M9011/0 Интраканаликулярная фиброаденома (D24).

M9012/0 Периканаликулярная фиброаденома (D24).M9013/0 Аденофиброма БДУ (D27).M9014/0 Серозная аденофиброма (D27).M9015/0 Муцинозная аденофиброма (D27).M9016/0 Гигантская фиброаденома (D24).M9020/0 Филлоидная [листовидная] опухоль доброкачественная (D24).M9020/1 Филлоидная [листовидная] опухоль БДУ (D48.6).M9030/0 Ювенильная фиброаденома (D24).

M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.M9060/3 Дисгерминома.M9061/3 Семинома БДУ (C62.-).M9063/3 Сперматоцитарная семинома (C62.-).M9064/3 Герминома.M9070/3 Эмбриональный рак БДУ.M9071/3 Опухоль эндодермального синуса.M9073/1 Гонадобластома.M9080/0 Тератома доброкачественная.M9080/1 Тератома БДУ.M9084/0 Дермоидная киста БДУ.

M9085/3 Смешанная герминогенная [зародышевоклеточная] опухоль.

M9090/0 Струма яичника БДУ (D27).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Беременность при опухолях яичников диагностируют в 0,02–0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973)

·Эпителиальные опухоли:–серозные опухоли;–муцинозные опухоли;–эндометриоидные опухоли;–светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли;–опухоли Бреннера;–смешанные эпителиальные опухоли;

–недифференцированная карцинома.

·Опухоли стромы полового тяжа:–гранулёзо-стромальноклеточные опухоли;–андробластомы и опухоли из сустентоцитов и гландулоцитов;–гинандробластома;

–неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

·Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.

·Герминогенные опухоли:–дисгерминома;–опухоль эндодермального синуса;–эмбриональная карцинома;–полиэмбриома;–хорионэпителиома;–тератомы;

–смешанные герминогенные опухоли.

·Гонадобластома:–чистая (без примеси других форм);

–смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

·Опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников).

·Неклассифицированные опухоли.

·Вторичные (метастатические) опухоли.

·Опухолевидные процессы:–лютеома беременности;–гиперплазия стромы яичники и гипертекоз;–массивный отёк яичника;–единичная фолликулярная киста и киста жёлтого тела;–множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники);–множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или жёлтые тела;–эндометриоз;–поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения);–простые кисты;–воспалительные процессы;

–параовариальные кисты.

Во время беременности наиболее часто встречаются лютеомы, дермоидные и муцинозные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Этиологические факторы опухолей яичников:·отягощённая наследственность;·гормональные нарушения;·наличие ИППП;·частые аборты;·отсутствие беременности в течение длительного времени;

·раннее или позднее начало половой жизни.

Чётких данных о специфических факторах, провоцирующих развитие опухолей при беременности, нет. Большинство опухолей яичников не связано с беременностью. Часто патологические изменения в яичниках предшествуют наступлению беременности. Теоретически, иммунодепрессия во время беременности может способствовать возникновению и развитию опухолей яичников.

ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

·Одна из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщины — нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции половых желёз:–первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов;

–компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ.

При длительном повышении секреции ФСГ в яичниках возникают диффузная, а затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов. Данные процессы могут закончиться образованием опухоли.

У больных с гормон-продуцирующими опухолями вследствие изменения секреции гонадотропинов часто встречаются нарушения менструального цикла или преждевременная менопауза.

В результате возникают гормональноактивные
гранулёзоклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы.

·По разнообразию возникающих в нём опухолей яичник занимает одно из первых мест среди других органов человека.Источники происхождения опухолей яичника:–различные клеточные элементы (неэмбриональные), формирующие ткань яичников;–эмбриональные остатки;

–постнатальные разрастания и гетеротопии.

·Источником появления кистом может быть яичниковый покровный эпителий, который погружается в корковый слой, образуя сосочковые и железистые структуры.

·Теория эмбриональных зачатков поясняет причины развития опухолей яичника из тканей, не свойственных для него.
Согласно этой теории недифференцированные мезенхимальные элементы остаются в яичнике с раннего периода эмбриогенеза. В различные периоды жизни женщины под действием гормональных или иных факторов возникает дифференцировка мезенхимальных клеток с последующей их малигнизацией.

·Развитию опухолей яичников способствует процесс старения организма. У большинства больных раком яичников в менопаузе имеется повышенное выделение неклассических эстрогенов — фенолстероидов.

·Существует гипотеза о роли непрерывной овуляции в развитии рака яичника. Согласно ей при каждой овуляции поверхностный эпителий яичника подвергается травме и воздействию эстрогенсодержащей фолликулярной жидкости, что вызывает его активную пролиферацию и увеличивают риск развития рака яичников.

·Наследственные факторы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Доброкачественные опухоли яичников различной гистологической структуры, исключая гормонпродуцирующие, имеют во многом сходную клиническую картину.

Ранние стадии заболевания, как правило, протекают бессимптомно. Даже при появлении первых признаков заболевания некоторых больных длительное время не оперируют.

Это связано с тем, что женщина либо не обращается к врачу, либо врач, наблюдая за ней, не рекомендует оперативного лечения.

При ретроспективном опросе может быть установлено, что те или иные симптомы заболевания присутствовали продолжительное время.

Доклиническая фаза может длиться десятки лет. В начале заболевание имеет медленное и доброкачественное течение, но со временем появляются признаки злокачественного роста. Большинство больных оперируют по поводу опухоли яичника в течение первого года после её обнаружения.

Однако 33,3% больных наблюдают по поводу образования в придатках матки от 2 до 10 лет, им проводят (как правило, безрезультатно) курсы консервативной терапии в связи с предполагаемым воспалением придатков матки.

Эти данные свидетельствуют об отсутствии онкологической настороженности у врачей.

Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли. В большинстве случаев больные предъявляют неспецифические жалобы. Наиболее частая из них — боли внизу живота, реже — в пояснице и в паховых областях.

Чаще всего боль имеет тупой, ноющий характер. Острая боль бывает при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях (в случае разрыва капсулы опухоли). Как правило, боль не связана с менструацией.

Она возникает из- за раздражения или воспаления серозных покровов и спазма гладкой мускулатуры полых органов, а также из-за натяжения капсулы опухоли и, вследствие этого, раздражения рецепторного аппарата и нарушения кровоснабжения стенки опухоли.

Чаще всего именно болевой синдром заставляет женщину обратиться к врачу.

Почти 20% больных отмечают наличие запоров и расстройств мочеиспускания. При значительных размерах опухоли женщины жалуются на чувство тяжести в животе и увеличение его объёма. 14,7% больных беспокоят слабость и одышка. У 7,8% пациенток основная жалоба — бесплодие.

Необходимо помнить, что у значительного числа больных симптомы заболевания отсутствуют. У 25% женщин с муцинозными и почти у 20% с дермоидными и цилиоэпителиальными кистомами опухоль обнаруживают случайно.

Во время беременности матка увеличивается в объёме, что изменяет анатомотопографические отношения придатков.

В связи с этим возрастает риск осложнений, связанных с наличием опухолевидного или опухолевого образования в яичниках.

К данным осложнениям относят:

·прерывание беременности на ранних сроках (в 18% случаев);·перекрут ножки опухоли яичника при серозных опухолях и дермоидных кистах (в 12% случаев);·сдавление опухоли маткой в сроке беременности 12–13 нед;·косое или поперечное положение плода (при межсвязочном развитии опухоли яичника);·озлокачествление доброкачественной опухоли яичника (в 25% случаев);·разрыв капсулы опухоли в конце первого периода родов;·нарушения продвижения головки плода по родовому каналу при больших малоподвижных опухолях яичника;

·перекрут ножки и некроз капсулы опухоли яичника с появлением клиники «острого живота» в третьем периоде родов и послеродовом периоде.

Физикальное исследование

Латерально, над маткой или в дугласовом пространстве определяют подвижное образование, округлой или овальной формы, с тугоэластичной консистенцией, с гладкой, ровной поверхностью.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови. Изменения картины крови при доброкачественных опухолях яичников не специфичны.

Однако в большинстве случаев имеется увеличение СОЭ до 25–30 мм/ч. Лейкоцитоз возникает, как правило, только при наличии осложнений. Лейкоцитарная формула не изменена.

Определённый уровень концентрации CA-125, CA-19-9, CA-72-4 в сыворотке крови позволяет судить о характере процесса в яичнике. Повышение уровня CA-125 обнаруживают у 78–100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях.

Превышающий норму (35 мЕ/мл) уровень CA-125 отмечается только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. При раке яичников повышение концентрации CA-125 обнаруживают в 82% и при эпителиальных опухолях негинекологической локализации — в 23%.

Чувствительность метода — 73% (при III–IV стадиях — 96%), специфичность — 94%.

Инструментальные исследования при опухолях яичников

Ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей яичников:

·округлая или овальная форма;·тонкие стенки;·чёткие ровные внутренние и наружные контуры;·однокамерное образование, или единичные камеры;·однородное гипоэхогенное или анэхогенное внутреннее содержимое;

·гладкая внутренняя капсула.

При УЗИ органов брюшной полости патологических изменений не обнаруживают.При ЦДК определяют кровоток в единичных высокорезистивных сосудах, расположенных в капсуле опухоли.

При планировании беременности необходимо выполнение ЭГДС, ректороманоскопии (колоноскопии).

СКРИНИНГ

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза в ранних сроках беременности — скрининговый метод обследования больных с доброкачественными опухолями яичников.

Дифференциальная диагностика опухолей яичников

Миома матки:

·гиперэхогенное изображение образования с эффектом дистального поглощения звука, наличие периферическогоуплотнения в виде капсулы;·сниженный кровоток в миоматозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии;·ИР: в миометрии — 0,63±0,05, в миоматозных узлах — 0,59±0,06;

·максимальная систолическая скорость — 18,7 см/с.

Злокачественные опухоли яичников:

·увеличение поражённого яичника в размерах;·неправильная форма;·нечёткие неровные (бугристые) наружные контуры;·неоднородная солиднокистозная внутренняя структура;·разрастание тканевого компонента по внутренней капсуле по типу «цветной капусты»;·при ЦДК определяют большое количество сосудов как по периферии, так и в центральных структурах опухоли, на

перегородках с низкой резистентностью кровотока (ИР

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/dobrokachestvennye-obrazovanija-pri-beremennosti/398-dobrokachestvennye-opuholi-jaichnikov-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.