Остеохондрома кости: лечение, симптомы, причины

Остеохондрома

Остеохондрома кости: лечение, симптомы, причины

Остеохондрома — это новообразование доброкачественной природы, состоящее из костно-хрящевых компонентов (экзостоз). Регистрируется в юношеском или детском возрасте, основное незлокачественное пролиферативное заболевание костной части скелета.

Новообразование единичного характера, при наследственной дисхондроплазии (остеохондроматоз, болезнь Олье) — поражение множественное. Длинные кости конечностей характерны для локализации остеохондром, реже новообразование встречается в других элементах скелета, кроме лицевого черепа.

Остеохондромы существуют десятилетиями, требуют хирургического лечебного подхода при ускорении в росте или перерождении. Максимальный диаметр от двух до 12-14 см. Единичный процент малигнизации.

Остеохондрома: что это такое?

Остеохондрома — это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного характера, отсюда медицинский синоним «костно-хрящевый экзостоз». Образуется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма смещается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового приоритета нет.

Единичная остеохондрома у детей выявляется случайно (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (болезнь Олье) — редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит часто односторонний характер и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – основные зоны развития процесса, но новообразование встречается в любых костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы обычно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Визуально опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости. Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», толщиной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки.

После прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида.

Над новообразованием иногда есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» — обызвествеленными кусочками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, переходящую в типичный гиалиновый хрящ.

Костно-хрящевая граница типичной структуры, с островками хряща, погруженными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань содержит костный красный мозг.

Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование содержит детрит с очагами обызвествлений.

Истинная заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, мелкие новообразования – рентгенологическая находка случайного характера.

Остеохондрома в 1-2% случаев потенциально способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей.

Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов.

Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется.

Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта.

Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча.

Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия.

Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены.

Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности.

Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет).

Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку.

По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании данных клиники и полипозиционного рентген-исследования.

Пальпаторно определяется костной плотности гладкое новообразование, неподвижное, болезненность — от незначительной при пальпации до выраженной в покое. Крупные новообразования меняют контур конечности, создавая косметический дефект.

Мягкотканные структуры и кожа — не изменены, с новообразованием не связаны. Функциональность близлежащего сустава от нормальной до нарушенной, иногда диагностируется реактивный синовит (пропотевание жидкости в суставную полость).

На снимках визуализируется изменение костного контура за счет новообразования, связанного с материнской костью основанием. Ножка остеохондромы широкая, редко по типу ветки или отсутствует. Поверхность неровная, шероховатая. Контур четкий, как граница тела кости.

Хрящевая головка – «шапочка» — на полипозиционных рентген-снимках не визуализируется, если в ней нет очагов отложения кристаллов кальция, соответственно настоящий размер остеохондромы больше. Значительный объем гиалиновой части новообразования оттесняет мышечные волокна, нарушая контур конечности.

При дисхондроплазии на рентген-снимках отмечается уменьшение длины пораженной кости, метаэпифизы значительно утолщены (симптом «булавы»). Диафизарная часть деформирована, искривлена. В области остеохондром отсутствует костное вещество (симптом «облака»). Остеохондрома ребра локализуется в его передней части, тогда как новообразования лопаток растут по периферии кости. Реакции периоста нет.

Рентгенологической картины достаточно для диагностической верификации. Если данные сомнительны, необходимо проведение высокотехнологичных исследований: магнитно-ядерной и компьютерной мультиспиральной томографии.

Остеохондрома требует дифференциальной диагностики с хондросаркомой на раннем этапе перерождения клеток. В случае юкстакортикальной остеосаркомы сложностей нет.

Лечение остеохондромы

Солитарные опухоли небольшого диаметра без функциональных жалоб и дискомфорта подлежат регулярному рентген-контролю, не требуя лечебных мероприятий. Показаниями к иссечению новообразования хирургически являются:

— ускоренное увеличение размера новообразования;

— перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;

— функциональные дефекты, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить агрессивный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, зачастую требующего замещения трансплантатом. После операции на конечностях реабилитация длится до двух лет, а после оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество методом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без создания костного дефекта.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не показывает разницы в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к привычному жизненному укладу (работа, физические нагрузки).

После агрессивного хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми недель, физиотерапия и ЛФК. Если оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области дефекта занимает до двух лет.

Сохранная оперативная техника лечения новообразования позволяет укоротить реабилитационное время до одного месяца, и после него вернуться к дооперационным нагрузкам без потери функциональности и риска спонтанных переломов в зоне операции.

Дисхондроплазия у детей всегда требует лечебной тактики, без которой заболевание ведет к глубокой инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип.

Комбинация оперативного и консервативного ортопедического лечения залог восстановления функциональности скелета и качественной жизни ребенка.

Лечение длительное, требует вытяжных наружных конструкций и пластик, но отличается хорошей результативностью.

Любое удаление остеохондромы хирургически требует рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение хирурга или ортопеда обязательно.

Источник: http://vlanamed.com/osteohondroma/

Остеохондрома может перейти в рак?

Остеохондрома кости: лечение, симптомы, причины

Большинство образований больших костей являются доброкачественным.

Остеохондрома ‒ это нераковое формирование, преимущественно развивающееся в детском, подростковом или юношеском периоде (до 30 лет).

Поражение возникает вследствие роста остеоидной пластины и состоит из костей, покрытых хрящевой крышкой (экзостозой). Главным образом локализуется в мозговых и корковых структурах.

По мере роста ребенка увеличивается и разрастание тканей. Часть хрящевой пластины прорастает наружу, а не в продольном направлении, образуя как бы “ветвь на дереве”. Исходя из этого, остеохондрома также может быть классифицирована как аномалия развития.

Поскольку поражения имеют самоограниченный рост, то после зрелости скелета перестают развиваться. А из-за окостенения верх хряща со временем уменьшается.

Остеохондрома кости – виды и подтипы

Существуют такие разновидности образований:

  1. Одиночные (костно-хрящевые формирования).
  2. Множественные опухоли (остеохондроматозис).

За внешним видом различают:

  1. Те, что имеют ножку: множественные экзостозы могут располагаться довольно далеко друг от друга. Часто локализуются в длинных костях, особенно в дистальном отделе бедренной кости и проксимальной части большеберцовой кости.
  2. Сидячие: охватывают широкую область.

Наиболее частые местоположения остеохондром:

  • остеохондрома бедренной кости: 30% случаев;
  • голень ‒ 20%;
  • плечевая кость ‒ 2%;
  • руки и ноги ‒ 10%;
  • таз и лопатка ‒ 5% и 4%;
  • площадь колена ‒ 35%.

Классификация и описание

Одиночное образование:

Это наиболее распространенный вид опухоли. Когда кость сформирована, нарост может иметь вид стебля или ствола, что торчит из нормальных тканей.

Причины: Точные условия возникновения не известны. Как полагают доктора, они связаны с геном под названием EXT 1.

Симптомы:

  • болезненность, что ощущается во время активности. Обстоятельство вызвано возможным участием сухожилия (жесткой волокнистой ткани), которое связано с его привязкой к уплотненным структурам;
  • хрусткость ‒ частый признак, когда присутствует остеохондрома плечевой кости;
  • онемение и покалывание: новообразование расположено вблизи нерва, например, под коленом;
  • изменение кровотока: опухоль, что давит на кровеносный сосуд, может вызывать периодические проблемы с циркуляцией крови. Этот признак довольно редкий;
  • иногда травма провоцирует перелом стебля, на котором держится образование, что вызывает сильные боль и отечность.

Лечение:

  1. Нехирургическое, что заключается в длительном наблюдении за образованием, поскольку опухоль не является агрессивной.
  2. Хирургическое иссечение. Метод применяется в том случае, когда новообразование представляет опасность для здоровья, такую как:
  • большой колпачок хряща.
  • давление на нервы или кровеносный сосуд;
  • частые боли без какого-либо травмирования;

Множественная экзостоза:

Представляет рассеянные по телу уплотнения. Количество, разновидность и положение могут меняться. В тяжелых случаях заболевание приводит к костным деформациям, таким как вывернутые внутрь колени и лодыжки, косметические дефекты предплечья и т.п. Поэтому такой тип уплотнения диагностируется намного раньше.

Причины: около 70% случаев вызваны наследственным влиянием. Остальные 30% происходят случайно.

Симптомы: одинаковые с единичной экзостозой, только более серьезные. Иногда в местах опухолей формируются бугорки.

Удаление остеохондромы рекомендовано в том случае, если формирование вызывает косметический дискомфорт или серьезные осложнения со здоровьем. При резекции уплотнения удаляется и часть нормальной костной ткани вокруг с целью избежания рецидива заболевания.

Остеохондрома бедренной кости – фото:

Может ли остеохондрома перейти в рак?

Приблизительно в 1% случаев для спорадических одиночных остеохондром и в 5-25% для наследственных множественных возможна злокачественная трансформация.

С ортопедическим онкологом желательно посоветоваться в таких случаях:

  1. Рост образования после полового созревания.
  2. Любые дискомфортные ощущения.
  3. Колпачок хряща толще 2 см.

Диагностика

При подозрениях на онкологический процесс врач посоветует пройти такие диагностические тесты:

Обычная рентгенограмма:

Позволяет выявить локализацию и специфику костного уплотнения. В ходе исследований оценивается состояние крышки хряща, а также может быть выявлена область метафиза, из которого оно возникло.

При визуализации беспокойство должны вызвать:

  • новые корковые формирования;
  • продолжение роста тканей после достижения скелетной зрелости;
  • откровенно агрессивные черты (костная деструкция, большой компонент мягких тканей, метастазы). В этом случае рекомендована только операция.

Компьютерная томография:

Демонстрирует те же результаты, что и рентгенограмма, но лучше изображает ситуацию с мозговым и костным покрытием.

Ультразвук:

Очень точно способен выделить гипоэхогенную область верха хрящевой структуры, ограниченного костью на поверхности мышц или жира.

МРТ:

Является лучшим методом визуализации для характеристики толщины хряща. Таким образом оценивается злокачественность, представленная такими условиями:

  • отек кости или мягких тканей вокруг нее;
  • поражение близлежащих сосудисто-нервных структур.

Ядерная диагностика:

Позволяет продемонстрировать повышенное поглощение специального вещества во время сканирования костей.

Биопсия:

Необходима для точного установления диагноза, когда присутствуют явные подозрения на рак. Элементы костного уплотнения изымаются и анализируются в лаборатории.

Остеохондрома у детей

Гистопатогические выводы при доброкачественной массе у детей следующие:

  • на снимках поверхность хряща серого цвета;
  • в середине может наблюдаться кальцифицированный желтый хрящ;
  • основание поражения имеет кортикальный обод кости;
  • обычно масса составляет диапазон от 1 до 6 мм толщиной;
  • окостенение на поверхности гиалинового хряща напоминает рост обычной пластины с рядами хондроцитов.

Источник: https://orake.info/osteoxondroma-mozhet-perejti-v-rak/

Причины остеохондромы

Причины появления остеохондром продолжают уточняться. На сегодняшний день ученые считают, что их возникновению могут способствовать:

  • аномалии внутриутробного формирования скелета со смещением части ростковой зоны;
  • отягощенная наследственность;
  • ионизирующее облучение (множественные остеохондромы дебютируют после проведенной ребенку лучевой терапии).

Симптомы остеохондромы

Остеохондрома имеет характерные клинические проявления. Обычно она:

  • находится на трубчатых костях рядом вблизи от суставов;
  • к подростковому возрасту перемещается ближе к средней части кости;
  • иногда локализуется на лопатке, тазовых костях, позвонках, ребрах (редко);
  • никогда не обнаруживается на лицевом черепе;
  • величиной от 2 до 12 см;
  • плотной консистенции;
  • с гладкой поверхностью;
  • с четкими границами;
  • неподвижна;
  • отсутствие болезненности.

Болевой синдром и функциональные нарушения конечностей появляются при сдавливании остеохондромой сосудов, сухожилий, нервных стволов, мышц. При небольшой величине остеохондромы она никак не проявляет себя.

Иногда над остеохондромой образуется своеобразная сумка, наполненная фибриновыми отложениями и хрящевыми тельцами с обызвествлением. Ее можно прощупать в виде дополнительного мягкого и легко смещаемого образования.

Осложнения остеохондромы

Осложнения остеохондромы случаются редко. К ним относятся:

  • перелом;
  • ложная аневризма подколенной артерии;
  • тромбоз подколенной вены.

Диагностика остеохондромы

После проведенного физикального осмотра доктор направляет такого пациента на:

  • рентгенологическое исследование (выявляет наличие образования, соединенного с костью широкой ножкой или основанием, оно может иметь известковые вкрапления, кортикальный слой остеохондромы с четкими контурами плавно и непрерывно переходит в кортикальный слой кости, хрящ не визуализируется);
  • КТ/МРТ (используются редко в качестве дополнительных исследований в неясных случаях);
  • морфологический анализ образования (редко).

Лечение остеохондромы

Единственным существующим радикальным методом лечения считается хирургическая операция. Она заключается в удалении остеохондромы вместе с ножкой и основанием. В ней нуждаются пациенты с:

  • быстрорастущими остеохондромами;
  • резким увеличение хрящевой части образования;
  • крупными образованиями;
  • функциональными расстройствами и болевым синдромом;
  • выраженными скелетными деформациями.

Остальным больным врачи советуют находиться под наблюдением и периодически выполнять рентгенологическое контрольное исследование.

Прогноз при остеохондроме

Остеохондрома имеет благоприятное течение, ее рост завершается вместе с ростом скелета. Злокачественная трансформация случается у 1 – 10% пациентов (чаще при множественных остеохондромах). Источником малигнизации являются клетки хрящевого покрытия, из которых и образуется вторичная хондросаркома.



Источник: https://www.varikoz.biz/surgery/jivot/osteohondroma.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.