Острая ревматическая лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение

Острая ревматическая лихорадка у детей

Острая ревматическая лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение

Воспаление глоточных миндалин носит название «тонзиллит».

Постинфекционным осложнением тонзиллита является острая ревматическая лихорадка, которая провоцируется β-гемолитическим стрептококком группы А.

Это системное заболевание представляет собой воспаление соединительной ткани у детей и подростков, предрасположенных к этому заболеванию.

После перенесенной острой ревматической лихорадки может сформироваться ревматическая болезнь сердца, при которой поражаются сердечные клапаны.

До пятидесятых годов прошлого столетия острая ревматическая лихорадка оставалась самой частой причиной гибели детей и подростков.

В наше время социально-экономические условия улучшились, большее распространение получили антибиотики и уровень заболеваемости и смертность от этого заболевания уменьшились.

Однако и в наше время встречаются случаи с весьма тяжелым клиническим течением и тяжелыми последствиями. И специалисты утверждают, что ревматизм не пропадет до тех пор, пока β-гемолитический стрептококк группы А продолжает циркулировать.

Сейчас следует отметить относительную стабилизацию заболеваемости, не частые случаи с латентным и затяжным протеканием, снижение частоты поражения клапанов сердца, моноорганность и малосимптомность поражения.

Причины

Факторами риска острой ревматической лихорадки являются женский пол (в 2,6 раза чаще мужчин), возраст семь-двадцать лет, недоношенность, наследственность, частые носоглоточные инфекции, перенесенная острая стрептококковая инфекция, несостоятельность коллагеновых волокон, врожденные дефекты соединительной ткани, проживание в помещении с низкой температурой воздуха и повышенной влажностью.

Вызывают ОРЛ лишь «ревматогенные» штаммы β-гемолитических стрептококков группы А (М1, М3, М5, М18, М24), и их основными свойствами являются присутствие большой гиалуроновой капсулы, тропность к ткани носоглотки, высокая контагиозность, возможности индуцирования синтеза типоспецифических антител, характерная генетическая структура М-протеина, присутствие на поверхности штаммов крупных молекул М-протеина. У М-протеина имеются свойства суперантигена, который индуцируеи эффект аутоиммунитета.

Этапы развития ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка развивается в три этапа.

  • На первом этапе проявляется всем известная ангина (тонзиллит), либо фарингит, признаки которого за неделю исчезают.
  • На втором этапе начинается период мнимого благополучия (светлый промежуток), при котором аутоиммунные процессы продолжаются в тканях внешне не проявляясь, и этот период длится две недели.
  • На третьем этапе развивается типичная ревматическая атака, с возрастанием температуры тела, поражением сердца, острым воспалением мягких тканей суставов, сосудов, серозных оболочек, нервной системы и пр.

Генетическая предрасположенность к этому заболеванию подтверждена преимущественным его развитием у родных братьев и сестер ребенка, и большим распространением болезни среди монозиготных близнецов, нежели среди гетерозиготных.

Среди заболевших ОРЛ преимущественно встречаются больные группами крови А (ІІ) и В (ІІІ).

Известно о четырех стадиях изменений соединительной ткани, происходящих при острой ревматоидной лихорадке:

  • в первую очередь, это мукоидное набухание, которое является обратимым состоянием, которое длится до двух месяцев.;
  • далее следуют  фибриноидные изменения и этот фибриноидный некроз уже необратим;
  • затем следует пролиферативная стадия, характерная скоплением клеток вокруг сосудов, эндокарде, миокарде с образованием гранулемы Ашофф – Талалаева;
  • и последней является стадия склероза, при которой клетки развивается рубец и формируется порок сердца.

На этот процесс уходит три-четыре месяца.

Наиболее частой локализацией патологического процесса является митральный клапан, более редко процесс происходит в аортальном и трехстворчатом клапане. Результат этих процессов — заболевание кардиосклероз.

Основными проявлениями ревматизма являются поражение сердца, полиартрит, хорея, ревматические узелки и аннулярная эритема.

Хотя полиартрит, хорея и кардит могут проявляться изолированно, но в основном они развиваются в каких-либо сочетаниях друг с другом.

Источник: https://apteke.net/article/ostraya-revmaticheskaya-lixoradka-u-detej.html

Ревматическая лихорадка у детей

Острая ревматическая лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение

Острая ревматическая лихорадка представляет собой системное заболевание соединительной ткани, причем локализация процесса- в сердечно-сосудистой системе. Болезнь развивается на фоне острой А-стрептококковой инфекции.

Возраст больных обычно находится в диапазоне от семи до пятнадцати лет, при этом пострадавшие обычно предрасположены к этому заболеванию.

Среди детей распространённость острой ревматической лихорадки лежит в пределах 0,3–18,6 человек на каждую тысячу по всему миру. Для нашей страны эта вилка заметно сужена – 0,2–0,8 ребенка на тысячу.

Острая ревматическая лихорадка развивается обычно, как осложнение носоглоточной инфекции, спровоцированной β-гемолитическим А стрептококком, вырабатывают значительное количество ферментов, которые благоприятствуют повреждению тканей. Инкубационный период продолжается от двух до четырех суток, после чего (следует генерализованный ответ в форме головной боли, ухудшения самочувствия, лихорадки, ангины.

Для этого заболевания важна генетическая предрасположенность.

Реакцией организма на стрептококковую инфекцию является устойчивая гипериммунная реакция, при этом продуцируются антистрептококковые антитела, участвующие в образовании иммунных циркулирующих комплексов.

Совместное воздействие этих факторов обусловливает формирование острой сосудисто-экссудативной фазы, результатом которой является системная дезорганизация соединительной ткани, и васкулиты, переходящие в умеренный фиброз.

Классификация ревматической лихорадки

Ревматическую лихорадку у детей классифицируется:

  • на острую повторную ревматическую лихорадку, для которых характерны такие основные проявления, как Артрит, Кардит, Хорея, Ревматические узелки, Кольцевидная эритема. К числу дополнительных проявлений относятся Артралгии, Лихорадка, Серозиты и Абдоминальный синдром. Исходом заболевания считается выздоровление.
  • для острой ревматической лихорадки у детей характерны многообразные симптоматика и протекание заболевания. Обычно заболеванию подвержены школьники, а дети до трех лет ревматизмом почти не болеют. Характерным является проявление ОРЛ по истечению двух-трех недель стрептококковой инфекции. При этом наблюдается выраженная интоксикация, лихорадка, суставный синдром, хореи и/или кардит.

Симптомы и течение болезни

Высока частота (60% – 100%) ревматического полиартрита, одного из основных клинических признаков, для которого характерно вовлечение средних и крупных суставов, например, голеностопных, коленных и локтевых. Характерной чертой является также быстрое обратное развитие воспаления явлений за две-три недели, а с участием противовоспалительного лечения за нескольких часов, может, суток.

Характерна и доброкачественность процессов, когда после суставных изменений костных деформаций не остаётся. Не так часто наблюдается суставной синдром в форме моноартрита, а симптомных сакроилеитов, поражений мелких суставов стопикистей. Суставной синдром преимущественно сочетается с хореей или поражением сердца.

Диагностика и лечение ревматической лихорадки

Ведущим диагностическим критерием острой ревматической лихорадки является ревмокардит, определяющий как тяжесть протекания, так и исход болезни.

Лечение острой ревматической лихорадки должно быть комплексным.

Этиотропное лечение заключается в применении бензил-пенициллина для уничтожения стрептококка группы А. Далее переходят на пролонгированную форму средства бензатин бензилпенициллин. Весьма эффективен цефадроксил.

Патогенетическое лечение состоит в использовании НПВП и глюкокортикоидов. Преднизолон применяют в детской кардиоревматологии.

На второй этапе лечения должно следовать назначение в ревматологический санаторий, в котором лечебно-оздоровительный режим, для которого характерна дозированная двигательная нагрузка, дает возможность восстановит функцию сердечно-сосудистой системы.

Для третьего этапа характерно диспансерное наблюдение за больными и вторичная профилактика ревматической лихорадки.

Источник: https://womantip.net/revmaticheskaya-lixoradka-u-detej/

Лечение ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение

Гемолитический стрептококк группы А является причиной ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка возникает вследствие осложнения после перенесенной ангины или фарингита, которые возникли вследствие заражения гемолитическим стрептококком группы А.

Ревматическая лихорадка у детей

Чаще всего острая ревматическая лихорадка развивается у детей в возрасте от 7 до 15 лет, иногда у лиц в возрасте до 23 лет. Поэтому если Ваш ребенок заболел ангиной или фарингитом, обязательно вызывайте врача.

В случае бактериальной природы этих заболеваний он назначит Вашему ребенку антибиотики.

В случае, если причиной ангины или фарингита стало заражение стрептококком группы А (ревматический штамм), у ребенка появляется опасность возникновения ревматической лихорадки, которая опасна своими последствиями.

Возможные последствия ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка – это воспаление соединительной ткани, которое опасно своими последствиями.

При поражении клапанов сердца возникает заболевание ревматическая болезнь сердца; при поражении суставов – ревматический полиартрит. При поражении нервной системы у девочек может возникнуть такое ревматическое нервное заболевание, как малая хорея.

При поражении кожи бывает кольцевидная эритема (подкожные бледно-розовые кольцевидные узелки без зуда), которая проходит через месяц.

Симптомы острой ревматической лихорадки

На «вторжение» гемолитического стрептококка группы А организм человека реагирует выработкой противострептококковых антител.

Однако в молекуле стрептококка группы А содержится белок М, который присутствует также и в миокарде, почках и некоторых других органах человека.

Поэтому в ряде случаев противострептококковые антитела атакуют не только бактерию, но и собственные клетки организма человека. Поэтому и возникает острая ревматическая лихорадка.

Симптомы ревматической лихорадки у детей: через 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита резко температура тела повышается до 38-39 С, появляются симметричные боли в суставах, возникают симптомы ревмокардита (боль, одышка, сердцебиение и др.), у девочек могут возникнуть признаки хореи (подергивание и ригидность мышц). У подростков эти симптомы развиваются постепенно, не так резко выражены. В случае рецидива острой ревматической лихорадки чаще всего развивается кардит.

Лечение острой ревматической лихорадки должно быть комплексным, ребенка обычно госпитализируют на 2-3 недели; диета должна быть богатой витаминами и белками, ограничивают соль и углеводы.

1)     Антибактериальное лечение сводится к уничтожению гемолитического стрептококка группы А. Детям назначают антибиотик бензилпенициллин 400 000-600 000 ЕД (доза для подростков и взрослых – 1,5-4 млн.

ЕД) в сутки в/м в 4 введениях в течение 10 дней. Затем назначают препараты пролонгированного действия – бензатин пенициллина.

В случае непереносимости препаратов пенициллина их заменяют макролидами или линкозамидами.

2)     Противовоспалительное лечение применяют для подавления активности ревматического процесса. Обычно детям в течение 2 недель назначают Преднизолон 0,7-0,8 мг/кг/сут (доза для взрослых – 20 мг/сут) внутрь в 1 прием утром после еды.

Дозу постепенно уменьшают (на 2,5 мг каждую неделю) вплоть до полной отмены. Курс противоревматического лечения составляет обычно 1,5-2 мес.

Также при ревмокардите, ревматическом артрите, СОЭ < 30 мм/ч, врач может назначить ребенку диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1,5-2 мес.

3)     Симптоматическое лечение рекомендовано при ревматическом пороке сердца. Обычно назначают аспартат калия и магния по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес; инозин 0,6-1,2 г в сутки в 3 приема в течение 1 мес; нандролон 1 мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс.

Вверху приведен перечень наиболее часто назначаемых препаратов при ревматической лихорадке. Однако помните, их всегда должен назначать врач. Возможно, в ряде случаев будет произведена адекватная замена того или иного препарата. 

Откровенное признание

Возможно, Вас напугала эта статья. Признаться, мне тоже страшно, что из-за какой-то мелкой бактерии может возникнуть порок сердца или нефрит у ребенка. Поэтому нужно помнить, что адекватное лечение следует начинать как можно раньше.

Не считайте ангину и фарингит безобидными заболеваниями! Я часто слышала рассказы мам о том, что они лечат ангину у ребенка при помощи чая с лимоном и медом.

Самое удивительное, что ни разу не получилось их переубедить в неэффективности такого лечения.

Если хоть одна мама, прочитавшая эту статью, поймет, что ангина опасна развитием ревматической лихорадки (может стать причиной порока сердца у ребенка!), значит, мой труд не пропал даром…

Источник: https://medimet.info/reumatic-lihoradka-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.