Острая задержка мочи: неотложная помощь, причины, лечение, симптомы, признаки

Содержание

Острая задержка мочи — неотложная помощь (алгоритм действий), симптомы и причины задержки мочеиспускания у женщин, мужчин и детей

Острая задержка мочи: неотложная помощь, причины, лечение, симптомы, признаки

Острая задержка мочи – это неспецифический синдром, основной характеристикой которого выступает невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Почему формируется это состояние? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему?  Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при острой задержке мочи

В общем случае острая задержка мочеиспускания формируется внезапно, часто на фоне хронической прогрессирующей патологии. Она отличается от классической анурии, при которой процесса мочеиспускания не происходит из-за нарушения мочеотделения или обструкции почек с соответствующим отсутствием биологической жидкости в мочевом пузыре.

Основным принципом оказания первой помощи в данной ситуации является немедленный вызов домой или на место происшествия бригады скорой помощи.

Врачи произведут экстренную догоспитальную терапию и доставят пострадавшего в ближайшее урологическое отделение стационара. Если приезд медиков временно задерживается, то для оказания доврачебной помощи, человека помещают в тёплую ванну с температурой не более 40-45°, это позволяет частично снять спазм и облегчить состояние, а также купировать болевой синдром.

Применение классических анальгетиков в пероральной форме во время оказания помощи не дает необходимого эффекта. Непосредственная транспортировка осуществляется в положении лежа на спине. При этом голова и плечи приподняты, а ноги согнуты в коленях.

Оказание медицинской помощи

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при острой задержке мочи оказывается специалистами бригады скорой помощи на догоспитальном этапе. Важным элементом первичной терапии является экспресс-определение причины острой задержки мочи.

Поскольку лабораторно-инструментальные методики диагностики в «полевых» условиях недоступны, основным источником получения информации является сам пациент. Его осматривают, пальпируют проблемную зону, получают сведения от пострадавшего либо родственников.

Возможные варианты оказания помощи:

  • Рефлекторное опорожнение. Промежность омывается тепловыми потоками воды, что может частично расслабить спазмированный участок и способствовать мочевыделению;
  • Катетеризация. Выполняется мягким катетером путем его введения через мочеиспускательный канал непосредственно в полость органа. Для мужчин проводится из положения лежа на спине с раздвинутыми ногами. Для женщин – позиция Валентайна. Катетеризацию можно выполнять, имея соответствующие навыки, зная в полной мере устройство самого катетера и органов, при обязательном отсутствии сильной боли в процессе выполнение процедуры. Прямыми противопоказаниями к выполнению мероприятия является наличие опухоли предстательной железы, разрыва уретры, острого простатита, абсцесса, уретрита и цистита в осложненной стадии. Если медицинская процедура при оказании помощи не была успешной после 2 попыток выполнения, то мероприятие прекращается, а пациент немедленно доставляется в урологическое отделение;
  • Подкожное введение препаратов. Способствует мочеиспусканию комбинация растворов Прозерина и Гидрохлорида пилокарпина (по одному миллилитру 0,05% и 1% соответственно).

Причины патологического процесса

В подавляющем большинстве случаев причиной формирования острого синдрома является сдавливание мочевых путей, происходящее на фоне широкого спектра патологических обстоятельств – заболеваний, негативных состояний, опухолей и так далее.

Помимо этого определенный вклад может вносить психическое и физическое перенапряжение, чрезмерное регулярное употребление алкогольных напитков и иные внешние факторы, не связанные напрямую с болезнями.

Регулярно проблема диагностируется у беременных на поздних сроках вынашивания и пожилых людей:

  • В первом случае причиной выступает чрезмерное увеличение плода и его аномальное развитие;
  • Во втором – хроническое дисфункциональное расстройство, связанное с потерей эластичности мягкими тканями, слизистыми оболочками, затуханием основных урологических функции, проблемами с местным иммунитетом на фоне хронических геронтологических дегенеративных процессов.

Острая задержка мочи у мужчин

Как показывает клиническая практика, наиболее частыми причинами формирования патологического состояния выступают:

  • Нарушения нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря или сфинктеров уретры;
  • Аденомы предстательной железы в любой стадии;
  • Миелиты и переломы позвоночника;
  • Ударные физические нагрузки, особенно в сфере профессионального спорта;
  • Постоперационные осложнения, формируемые как следствие проведения хирургических манипуляций на органах брюшной полости;
  • Активное камнеобразование в мочевых путях и пузыре;
  • Травмы уретры и переломы тазовых костей;
  • Неспецифические проблемы – длительный регулярный прием алкоголя в ненормируемых дозах, сидячая работа, упорные запоры, поносы и прочее.

Острая задержка мочи у женщин

Современная медицина чаще всего диагностируют задержку вывода мочи у женщин при развитии осложнений широкого спектра инфекционных заболеваний мочеполовой сферы. Помимо этого типичными провоцирующими обстоятельствами выступают:

  • Онкологические патологии, чаще всего связанные с опухолями шейки мочевого пузыря;
  • Фимозы и камнеобразование в уретральных структурах;
  • Медикаментозная интоксикация снотворными, анальгетиками широкого спектра и прочими видами препаратов;
  • Тяжёлые психофизические перенапряжения на протяжении длительного периода времени;
  • Выполнение спинальной анестезии, влияющей на тонус сфинктера мочевого пузыря;
  • Стриктуры уретрального канала;
  • Прочие обстоятельства.

Симптомы патологии

Острая патология возникает внезапно, часто является логическим продолжением хронического воспалительного процесса и иных проблем. Основной симптом острой задержки мочи у мужчин и женщин – невозможность совершения акта мочеиспускания. Помимо этого неспецифическими признаками выступают:

  • Болевой синдром умеренной или высокой интенсивности. Локализуется в нижней части живота, усиливается при позывах к мочеиспусканию и попытках осуществления этой процедуры. Боль часто иррадиирует в смежные органы/системы;
  • Увеличение мочевого пузыря. Выявляется пальпацией надлобковой области как плотное образование грушевидной формы;
  • Повышение температуры тела и признаки интоксикации. Симптомы характерны в тех случаях, когда проблема связана с инфекционными заболеваниями широкого спектра;
  • Диспепсические расстройства. Повышенное газообразование, понос/запор и прочие проявления, вызванные рефлекторным парезом кишечника;
  • Прочие симптомы. Усиление сердцебиения, невозможность движения конечностями и прочие признаки отдельных видов патологий, вторичным проявлением которых выступает острая задержка мочи.

Внешняя симптоматика патологии чаще всего не указывает на точную причину её формирования. В данном случае необходимо комплексное обследование, включающее в себя:

  • Лабораторную диагностику мочи, крови и кала;
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и протоков;
  • Рентгенографию, ретроградную уретрографию, внутривенную пиелографию, экскреторную цистографию, иные процедуры по необходимости.

Лечение неспецифического синдрома

В подавляющем большинстве случаев процедура терапии патологии, вызвавшей задержку мочеиспускания, производится в условиях урологического стационара. Лечение острой патологии включает в себя как в консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Первичными мероприятиями, осуществляемыми вне зависимости от причины, вызвавшей острый синдром, является организация вывода биологической жидкости из пузыря. Базовая процедура:

  • Спазмолитическая подготовка. Теплая грелка на область паха, инъекции миолитиков – Дротаверина, Папаверина;
  • Выбор и установка катетера. Данное устройство может быть тефлоновым, латексным, силиконовым. Производится из мягких, полужестких или жестких материалов. Его конец закругленный, а диаметр выбирается в зависимости от возраста и пола. Врач правильно подбирает положение тела, при необходимости производит местную анестезию, после чего соблюдая технику катетеризации, устанавливает устройство через уретральный канал;
  • Дополнительные процедуры. При наличии в мочевом пузыре продуктов распада тканей, мелких камней, гноя выполняется промывание органа с помощью цистоскопа и мягкого катетера;
  • Индукция выделения мочи. Грелка на область мочевого пузыря и инъекции Прозерина, Пилокарпина.

При невозможности проведения классической малотравматичной катетеризации назначается троакарная цистостомия, представляющая собой введение через стенку живота в лобковой области соответствующей трубки путем прокола мочевого пузыря для создания экстренного оттока мочи.

После снятия острого симптома производится полноценная диагностика с выявлением причин развития патологического процесса и назначается специфическая терапия, включающая в себя разнообразные лекарственные средства (антибиотики, стероиды, диуретики, химиопрепараты и так далее) и хирургические операции строго по назначению.

Применение средств народной медицины

При наличии острого синдрома народные методы не применяются, поскольку это состояние поддается эффективной терапии только в условиях урологического стационара.

Использование любых домашних средств приведет к потере времени, ухудшению состояния пострадавшего и повышению рисков тяжёлых последствий для организма, включающих в себя сепсис, разрыв органа и даже летальный исход.

Народная медицина используется лишь на этапе поздней реабилитации пациента, когда преодолена острая и реактивная фаза патологического процесса, точно выявлена и устранена причина развития синдрома.

Любые мероприятия подобного рода в обязательном порядке согласовываются с урологом. Чаще всего применяются различные тёплые ванночки на основе экстрактов ромашки, календулы, тысячелистника, иных средств, обладающих антисептическим и восстанавливающим действием.

Острая задержка мочи у детей

В подавляющем большинстве случаев патология у детей вызывается различными инфекционными поражениями мочеполовой системы. К ним относят классический цистит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, иногда проблемы с почками вплоть до недостаточности органа.

Вне зависимости от обстоятельств ребёнок с признаками этой патологии должен быть немедленно доставлен в ближайшее урологическое отделение.

Ему будет оказана первая экстренная медицинская помощь, назначена комплексная диагностика, позволяющая выявить причину развития проблемы. Средние сроки выздоровления варьируется в очень широких пределах – от нескольких недель при инфекционных заболеваниях до месяцев и даже лет, если патология связана с онкологическими процессами.

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям синдрома задержки вывода мочи относят:

  • Затекание биологической жидкости в брюшную полость и формирование вторичной бактериальной инфекции;
  • Развитие генерализованного сепсиса и кровотечений;
  • Толстокишечную непроходимость;
  • Гидронефроз с формированием инфравезикальной обструкции;
  • Острую почечную недостаточность;
  • Мочевые свищи и прочее патологические последствия, переходящие в хроническую стадию.

Профилактические меры

Специфической профилактики, направленной на недопущение развития патологии не существует, поскольку данный симптом является следствием широкого спектра прямых или вторичных патологических обстоятельств. В рамках общеукрепляющих действий рекомендуется:

  • Отказаться от любых вредных привычек, в частности употребления алкоголя;
  • Минимизировать тяжёлые физические и эмоциональные нагрузки;
  • Организовать умеренную активность (разминка 10 минут каждые 1-2 часа) при сидячей работе;
  • Нормализовать рацион;
  • Своевременно лечить любые инфекционные и хронические заболевания мочеполовой системы;
  • Регулярно посещать уролога иных профильных специалистов для прохождения профосмотра.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/sos/ostraya-zaderzhka-mochi.html

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи: неотложная помощь, причины, лечение, симптомы, признаки

Чаще всего врачи урологи в повседневной практике сталкиваются с недержанием мочи, которое бывает вызвано разными причинами, начинает от психологических и заканчивая возрастными, связанными со слабостью сфинктеров.

Но встречается и обратная ситуация: задержка мочеиспускания, которая почти всегда бывает острой. Острая задержка мочи — это неотложная ситуация в урологии, и необходимо принимать срочные мероприятия по эвакуации урины. Промедление грозит разрывом мочевого пузыря, и возникновением мочевого перитонита.

Задержка мочи называется ишурия. Этот термин применяется и в урологии, и в неврологии, например, «парадоксальная ишурия». Так называют состояние, когда при полном пузыре существует неконтролируемое подтекание урины. Это бывает при неврологической патологии, и является одной из форм так называемого нейрогенного мочевого пузыря.

Но в урологии обычно имеет место острая задержка мочеиспускания классического вида. Это значит, что ничего не подтекает, и пациент не имеет никакой возможности нормально самостоятельно помочиться, несмотря на сильные позывы.

Такой застой мочи может возникнуть совершенно спонтанно, без всяких предвестников, или появиться вследствие различных урологических заболеваний и дизурических расстройств.

Наиболее часто ишурии предшествуют такие жалобы, как ощущение неполного опорожнения пузыря, частое мочеиспускание либо затруднённое. Одним из грозных предвестников наступления ишурии является тонкая и вялая струя при имеющихся сильных позывах.

Классификация ишурии

В классификации ишурии нет никаких сложностей. Урологи различают как острую, так и хроническую форму. Острая — это наиболее опасная задержка мочи относительно разрыва тканей пузыря. У пациента возникают сильные позывы, пузырь чрезмерно переполнен, и появляются резкие, распирающего характера боли внизу живота.

Хроническая форма возникает в том случае, когда процесс опорожнения будет неполным, и какой-то конечный объем урины остается в пузыре. Такая моча называется остаточной, и ее объем может быть разным.

В некоторых случаях её количество минимально, но у пациентов с неврологическими нарушениями, со сниженной чувствительностью, вследствие психических расстройств и при других состояниях, такой объем остаточной урины может постепенно увеличиваться, и в тяжелых случаях составлять до 2 л, а иногда и больше. Это сопровождается постепенным перерастяжением мочевого пузыря, истончением его мышечного слоя, и такая мышечная дряблость ведет к дальнейшему ухудшению его сократительной функции.

Хроническая форма ишурии не менее опасна. Пусть она и не ведет к острой боли и к угрозе разрыва, но остаточная урина практически всегда инфицируется, возникает вторичный цистит, уретрит, пиелонефрит. В тяжелых случаях быстро возникает и прогрессирует урогенный сепсис.

Причины ишурии

Конечно, наиболее частая причина задержки мочи — это механическое препятствие к ее оттоку. К возникновению препятствия приводят различные урологические заболевания, но также причиной острой задержки мочи бывают неврологические состояния, при которых нарушается иннервация сфинктера, развивается его спазм, либо резко падает сократительная способность детрузора.

Детрузор — это мышца, которая сокращается во время расслабления сфинктеров мочевого пузыря и выталкивает урину. В том случае, если детрузор будет парализован, а сфинктер будет находиться в постоянном спастическом состоянии, то тогда просто не будет никаких сил, чтобы вытолкнуть мочу наружу. Перечислим основные причины ишурии:

  • Застой мочи в мочевом пузыре у мужчин часто возникает при патологии простаты. Это гиперплазия, острый простатит, рак или гнойный абсцесс.Чисто «мужской» причиной также будут различные поражения полового члена – кавернит, гангрена, приапизм (болезненная эрекция), различные инородные тела уретры.
  • Патология мочевого пузыря является причиной ишурии у лиц обоего пола. Это тампонада, закупорка камнем, наличие дивертикула, травмами и другие причины.
  • Как у мужчин, так и у женщин, патология уретры может являться источником ишурии. Речь идет о сужении (стриктурах), спайках, наличии камня. Задержка мочи у женщин в связи с уретрой все же развивается реже, поскольку у мужчин она намного длиннее.
  • Застой мочи в мочевом пузыре у женщин может возникать вследствие гинекологической патологии – например, эндометриоза околопузырных тканей.

Нужно немного пояснить вышеприведенный перечень. Конечно, надрыв ткани мочевого пузыря и разрыв уретры с последующей инфильтрацией могут приводить к острой ишурии. Но у мужчин намного чаще она возникает при так называемой аденоме простаты.

В некоторых случаях такая непредвиденная ишурия возникает при сочетанном действии провоцирующих факторов. Это всё, что вызывает полнокровие в предстательной железе и ее раздражение. К таким «провокаторам» относится переохлаждение области малого таза, длительное нахождение в сидячем положении, алкоголь, употребление острой пищи.

Идеальным сочетанием всех факторов будет являться употребление алкогольных напитков вместе с закуской в течение длительного времени, сидя на холодной скамейке, или на корточках. Также причиной ишурии могут быть, правда, в редких случаях, длительные запоры.

Обязательно нужно помнить о заболеваниях центральной нервной системы. Состояния, связанные с параличами и парезами, могут приводить к развитию ишурии.

Это различные новообразования головного и спинного мозга, миелопатия, то есть состояние, при котором в спинном мозге развилась ишемия или его разрушение. Это спинальные инсульты, третичный сифилис, протекающий в форме спинной сухотки.

Довольно часто возникает задержка мочи после операции урологического характера, в том числе и в молодом возрасте. Каковы симптомы задержки мочи?

Симптомы

Клиническая симптоматика ишурии является довольно характерной, ее может различить даже малоопытный хирург общей практики, не говоря уже об опытном урологе. Симптомы острой задержки мочи:

  • сильный приступ боли внизу живота, который является постоянным, но иногда, ослабевая, вновь усиливается;
  • бесплодные и крайне мучительные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • ощущение переполнения этого полого органа, и сильное ощущение распирания;
  • пациенты беспокойны, часто стонут, страдая от боли;
  • чтобы помочиться, они пытаются принять самые необычные позы, могут лечь для этого, или встать на колени;
  • у пациентов над лобком четко видно увеличение, в проекции мочевого пузыря;
  • при выстукивании этой области над ней отчётливо выслушивается тупой звук, говорящий о большом количестве жидкого содержимого;
  • попытка пропальпировать это образование усиливает мучительные симптомы, значительно усиливается выраженность позывов и боль.

Именно чувство переполнения пузыря и небольшое «выпирание» в виде горба внизу живота даже лежа на спине и позволяют отличить ишурию от анурии, при которой урина не поступает в пузырь.

Иногда это состояние провоцирует парез кишечника, и в результате возникает вздутие живота. Как видно, жалобы при острой задержке мочи весьма характерны. Тем не менее все равно необходимо поставить верный диагноз.

Ведь задержка мочи – это неотложное состояние, и времени на исправление ошибки просто нет.

Диагностика

Несмотря на характерные жалобы и четкую клиническую картину, необходимо тщательно расспросить пациента, хотя порой это сделать очень трудно вследствие болевого синдрома. Очень важно уточнить, когда последний раз пациент мочился. Нужно понять, болеет ли он каким-либо заболеванием и как он лечился.

Желательно узнать, был ли уменьшен объем урины незадолго до ишурии, каков был вид мочи: была ли она прозрачной, не было ли в ней крови. Врачу важно знать, не развивалась ли постепенно ишурия с увеличением емкости мочевого пузыря.

После расспросов необходимо оценить у мужчин размеры и консистенцию предстательной железы с помощью исследования пальцем через прямую кишку, провести по неотложным показаниям ультразвуковое, иногда рентгенологическое исследование и определить уровень простатического специфического антигена. Но последние два способа исследования необходимо делать уже в холодном периоде, после облегчения состояния пациента.

Пожалуй, самое главное, что нужно сделать при диагностике — это дифференцировать ишурию и анурию. Конечный результат один и тот же. Больной не мочится, и у него нет урины.

Но в случае ишурии есть все данные за то, что моча находится внутри пузыря и просто не может выйти наружу, а вот при анурии мочевой пузырь пустой, позывов к мочеиспусканию нет, мучительных болей нет, пальпация над лоном и даже глубокая — является совершенно безболезненной. Ниже показана характерная картинка на УЗИ: весь объем занимает жидкость.

Лечение

Лечение задержки мочеиспускания проводится только с помощью ручного пособия или операции, которая является несложной. Весь смысл врачебных манипуляций сводится к срочному выведению урины наружу, или к эвакуации мочи из пузыря.

Острая задержка мочи — это неотложное состояние, и в том случае, если пациент в приемном покое не смог помочиться, то вначале приступают к обычной катетеризации. Введение катетера – это первая помощь при острой задержке мочи.

Мягкий катетер

Мягкая катетеризация – это доврачебная помощь при острой задержке мочи. Для этого применяется эластичный мягкий катетер.

Конечно, если длина уретры у мужчины полностью перекрыта плотно вклинившимся камнем, вокруг которого развилось воспаление, и который не сдвинется с места, то введением эластичного катетера ничего нельзя добиться. Он просто упрется в препятствие, и через него ничего не выйдет наружу.

Но в большинстве случаев, например, если камень лишь незначительный и некрепко сидит в устье уретры, или если устье уретры прикрыто ворсинчатой опухолью, которая может быть отодвинута, то это простая манипуляция может привести к огромному облегчению пациента и ликвидации неотложной симптоматики.

Катетер в мочевом пузыре. Источник: opuholi.org

В некоторых случаях катетеризацию проводят дважды. Но есть состояния, когда она противопоказана. В том случае, если выявлено острое воспаление предстательной железы, например абсцесс, эпидидимит (воспаление придатка яичка), или есть симптомы острого уретрита, в таком случае мужчинам катетер вводить нельзя.

Дело в том, что при воспалении уретра на значительном протяжении сужается, отекает, и сопротивление введению катетера будет достаточно большим. Если есть абсцесс простаты (что видно при неотложном УЗИ), то провести катетер сквозь воспаленную простату почти невозможно – настолько велик отек.

При этом очень легко можно совершить насильственное движение, нанести травму воспаленной простате и дополнительную травмы уретре. В результате такой грубой попытки вывести урину, возможно получить разрыв уретры, уретральную лихорадку с высокой температурой тела и серьёзно ухудшить прогноз.

Что делать, если задержка мочи сохранилась после применения мягкого катетера? Теперь нужен профессионал, врач – уролог. Все-таки введение мягкого катетера может выполнить и опытная медсестра, но теперь пациенту предстоит пункция (прокол) пузыря, либо выполнение эпицистостомии троакаром. Все эти манипуляции — варианты неотложной помощи при острой задержки мочи.

Пункция пузыря

Проведению пункции очень способствует анатомическая особенность: очень полный мочевой пузырь всегда частично освобожден от брюшины, как раз в том месте, где он прилегает к передней брюшной стенке вплотную.

А это значит, что не будет совершён прокол брюшной полости, и будет отсутствовать риск развития перитонита, ведь при обратном движении иглы она может увлечь за собой массу урины, которая может быть инфицирована.

Эта неотложная хирургическая помощь при острой задержке мочи, как пункция, является уже «малой операцией».

Обычно эта малая операция проходит с анестезией новокаином, после прокола иглу осторожно продвигают, после появления капель урины надевают на неё резиновую трубку и проводят опорожнение мочевого пузыря. Затем просвет трубки зажимают, либо, проводя постоянно аспирацию, удаляют иглу наружу.

Современная пункция уже не проводится вслепую. Для этого применяют пункционные датчики со специальным направителем. Продвижение иглы проводят под контролем УЗИ.

Такое усовершенствование этой процедуры позволяет полностью контролировать глубину проникновения иглы, избежать сквозного прокола и травм.

Сейчас противопоказанием для этого вмешательства будет только кишечник, попавший в интерпозицию между брюшной стенкой и пузырем, что тоже видно при выполнении УЗИ.

Мы здесь не будем детально описывать операцию эпицистостомии, можно только заметить, что, по сути дела, эпицистостомия — это та же самая пункция мочевого пузыря, только внутри пузыря остается надлобковый катетер, который не вынимается после операции, и поэтому урина будет отделяться каплями, и уже ишурии после эпицистостомии не будет.

В заключение следует сказать, что выведение урины — это только начало лечения, поскольку было купировано только острое, угрожающее жизни состояние. Зачастую после этого только предстоит детальная диагностика.

Постановка эпицистостомы — тоже паллиативное вмешательство, В некоторых случаях она устанавливается постоянно, например, в том случае если после злокачественной опухоли, проросшей уретру, она была удалена, и пациент просто не имеет никакого естественного выхода из мочевого пузыря. В таком случае пациенты с эпицистостомой находится с ней пожизненно.

Источник: https://uran.help/diseases/ostraya-zaderzhka-mochi.html

Причины, симптомы, диагностика и лечение острой задержки мочи у женщин и мужчин

Острая задержка мочи: неотложная помощь, причины, лечение, симптомы, признаки

15.12.2016

4.2 тыс.

2.8 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Острая задержка мочи – это неотложное состояние, когда пациент не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, сопровождающееся распирающими болями над лоном и требующее немедленного обращения к врачу. Ее следует отличать от анурии, которая сопровождается отсутствием образования мочи.

Острая задержка мочи чаще регистрируется у лиц мужского пола, особенно после 40 лет. Вероятность данной патологии резко возрастает у мужчин в пожилом возрасте после 70 лет (примерно у 10% пациентов). Вместе с тем, данное состояние возможно и у женщин, как правило, на фоне опухолей и других образований полости малого таза.

Существует большое количество причин острой задержки мочи (далее встречается аббревиатура ОЗМ), в таблице ниже представлена их классификация.

Таблица 1 – Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин. Для просмотра кликните по таблице

Примерно 1 из 10 эпизодов острой задержки мочи связан с приемом медикаментов (лекарственная ОЗМ). К препаратам, повышающим риск патологии, относятся:

  1. 1Холиноблокаторы (атропин, антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты купирования и терапии бронхиальной астмы – ипратропий, тиотропий).
  2. 2Опиоиды, анестетики (морфин, промедол).
  3. 3Стимуляторы альфа-адренорецепторов.
  4. 4Бензодиазепины (диазепам).
  5. 5Нестероидные противовоспалительные препараты.
  6. 6Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
  7. 7Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, супрастин).
  8. 8Алкоголь.

1.1. Неврологические заболевания

Неврологические заболевания обычно приводят к развитию хронической задержки мочи. Однако, острая задержка мочи может наблюдаться в следующих случаях:

  1. 1Диабетическая полинейропатия;
  2. 2Синдром Гийена-Барре;
  3. 3Полиомиелит;
  4. 4Оперативные вмешательства на органах малого таза;
  5. 5Спинальная травма;
  6. 6Рассеянный склероз;
  7. 7Новообразования головного мозга;
  8. 8Болезнь Паркинсона.

1.2. Другие возможные причины ОЗМ

  1. 1У мужчин – травма полового члена: перелом, разрыв кавернозных тел.
  2. 2У женщин – послеродовые осложнения (повышен риск при длительных схватках, кесаревом сечении).

  3. 3У мужчин и женщин острая задержка мочи может развиваться на фоне травмы таза, врачебных манипуляций, психогенных расстройств.

Основной патологией, вызывающей ОЗМ у мужчин, является доброкачественная гиперплазия простаты.

Нередко ОЗМ развивается у пациентов с аденомой уже в послеоперационном периоде. Причинами этого являются:

  1. 1Болевой синдром, приводящий к спазмированию сфинктерального аппарата пузыря.
  2. 2Травмирование слизистых уретры при урологических вмешательствах, стенки мочевого пузыря, его нервного сплетения при абдоминальной хирургии приводит к нарушению в работе мочевого пузыря, его сфинктеров.
  3. 3Избыточное растяжение мочевого пузыря.
  4. 4Применение в анестезии, обезболивании опиоидных анальгетиков.
  5. 5Снижение подвижности в послеоперационном периоде, длительное лежачее положение.

2. Эпидемиология

Годовая заболеваемость острой задержкой мочи среди мужского населения составляет 3:1000, что в пять раз выше показателя заболеваемости данной патологией среди женского населения. Среди мужчин наиболее часто патология встречается в возрастной группе старше 70 лет.

3. Основные симптомы

Как правило, диагноз очевиден и не вызывает сомнений. Пациент находится в возбужденном состоянии из-за выраженного дискомфорта, жалуется на неспособность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Иногда необходимо проводить диагностику при неспособности пациента сформировать жалобы (при тяжелой энцефалопатии, у парализованных пациентов с инсультом, бессознательном состоянии при травме, алкогольном опьянении).

При сборе анамнеза заболевания и обследовании необходимо постараться установить возможную причину задержки мочеиспускания.

4. Методы диагностики

При обследовании у пациента необходимо уточнить:

  1. 1Как долго длятся, с чем связаны настоящие симптомы.
  2. 2Отмечал ли пациент ранее повышение температуры, потерю веса, нарушение чувствительности в конечностях, повышение утомляемости. Указание на наличие быстрой потери веса, лихорадки неясного происхождения, отсутствие аппетита указывает на возможную онкологическую природу задержки мочи.
  3. 3Уточнить о возможных эпизодах ОЗМ, симптомах со стороны нижних отделов мочеотделительного тракта в предшествующее время.
  4. 4Обратить внимание на факторы риска развития ОЗМ: прием препаратов, которые могут привести к развитию ОЗМ, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, простате, мочевом пузыре, переохлаждение, прием алкоголя.
  5. 5Уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях.

4.1. Общее обследование

  1. 1Термометрия.
  2. 2Пальпация живота. При задержке мочи, длящейся более 3-4 часов, у пациента над лоном пальпируется напряженный, растянутый пузырь. Надавливание в области гипогастрия сопровождается болезненными ощущениями, позывами на мочеиспускание.
  3. 3Необходимо осмотреть половые органы.

    У мужчин при осмотре уточняют наличие фимоза, стеноза выходного отдела уретры, наличие отделяемого из уретры. При осмотре у женщин обращают внимание на опущение половых органов, наличие воспалительных изменений во влагалище, наличие отделяемого из половых путей и уретры, наличие объемных новообразований в области малого таза.

  4. 4Ректальное исследование.

    При исследовании нужно оценить тонус анального сфинктера, размер, консистенцию, границы простаты, напряженность/болезненность простаты при пальпации. При ректальном осмотре нужно убедиться в отсутствии новообразований в ампуле прямой кишки.

  5. 5С целью выявления возможных неврологических причин при обследовании нужно обследовать тонус мышц нижних конечностей, определить наличие сухожильных рефлексов, чувствительности области промежности.

4.2. Лабораторно-инструментальные исследования

  1. 1Общий анализ мочи – обратить внимание на возможные инфекционно-воспалительные изменения, гематурию, протеинурию, глюкозурию.
  2. 2Общий анализ крови и биохимический анализ крови (оценка функции почек по уровням мочевины и креатинина).

  3. 3При подозрении на сахарный диабет выполнить анализ крови на глюкозу (натощак, через 1 и 2 часа после еды), глюкозотолерантный тест.

  4. 4УЗ-исследование позволяет рассмотреть увеличенный, переполненный мочевой пузырь, установить наличие гидронефроза, мочекаменной болезни и других возможных аномалий мочевыводящей системы, новообразований.

  5. 5После устранения ОЗМ с целью установления причины дополнительно назначаются: компьютерная томография органов малого таза, КТ/МРТ головного мозга с целью исключения центрального генеза заболевания, МРТ позвоночника и спинного мозга (исключение смещения позвонков, спондилолистеза, опухолей спинного мозга), цистоскопия, экскреторная/ретроградная урография.

5. Принципы лечения

  1. 1Лечение острой задержки мочи начинается с постановки мочевого катетера с целью немедленной декомпрессии мочевого пузыря. Перед удалением мочевого катетера необходимо назначение альфа-адреноблокатора (тамсулозин).

  2. 2Иногда постановка мочевого катетера вызывает затруднения (при выраженной гиперплазии простаты, онкологическом процессе в малом тазу, прорастании опухолью уретры). В таких случаях необходима постановка надлобковой цистостомы.

    Сама операция цистостомии может выполняться открытым методом, либо малоинвазивным (троакарная цистостомия – постановка катетера в мочевой пузырь под контролем УЗИ).

  3. 3В дальнейшем лечение пациентов с острой задержкой мочи направлено на устранение этиологического фактора.

  4. 4При постановке катетера учитывают объем полученной мочи, ее цвет, наличие возможных примесей, крови.
  5. 5Пациента необходимо госпитализировать с целью установления причины заболевания, ее устранения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

  6. 6При нарушении функции почек необходима оценка водно-электролитного баланса жидкости. При отсутствии противопоказаний – выполнение плановой трансуретральной резекции простаты. При наличии противопоказаний – постановка мочевого катетера на длительный период.

  7. 7При подозрении на рак простаты необходимо дополнительное обследование: ПСА, трансректальная УЗ-диагностика, биопсия.
  8. 8Если объем удаленной мочи составил менее 1 литра и в анамнезе не было указаний на симптомы со стороны нижних отделов урогенитального тракта, то пациенту назначаются альфа-адреноблокаторы, слабительные.

    При эффективности мероприятий производится выписка с рекомендациями постоянного приема альфа-адреноблокаторов (Омник, тамсулозин 0.4 мг на ночь 1 р/день). При отсутствии эффекта от назначенного лечения пациент выписывается из стационара с установленным мочевым катетером. Обязательны обучение больного уходу за катетером и назначение даты плановой трансуретральной резекции простаты.

Рисунок 1 – Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера. Для просмотра кликните по схеме

6. Возможные осложнения

К возможным осложнениям острой задержки мочи относятся:

  1. 1Вторичное инфицирование и развитие воспалительного процесса.
  2. 2Острая почечная недостаточность.
  3. 3Электролитные нарушения.
  4. 4Гематурия.
  5. 5При отсутствии своевременной декомпрессии возможен интра-/экстаперитонеальный разрыв стенки мочевого пузыря.

7. Профилактика

  1. 1При наличии ДГПЖ простаты профилактический прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
  2. 2Ранняя активизация после операции.
  3. 3Избегание переохлаждения.
  4. 4Воздержание от приема спиртных напитков.
  5. 5Умеренная ежедневная физическая активность.

  6. 6Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной и половой систем.
  7. 7Скрининг онкологических заболеваний и ежегодная диспансеризация.
  1. 1Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. N. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.

  2. 2Kuppusamy S, Gillatt D; Managing patients with acute urinary retention. Practitioner. 2011 Apr;255(1739):21-3, 2-3.
  3. 3Lower urinary tract symptoms in men: assessment and management; NICE Guidelines (June 2015).
  4. 4Buckley BS, Lapitan MC; Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults.

    Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10).

Источник: https://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/ostraya-zaderzhka-mochi.html

Острая задержка мочи: симптомы и доврачебная помощь

Острая задержка мочи: неотложная помощь, причины, лечение, симптомы, признаки

Неотложное урологическое состояние, когда теряется способность опорожнить наполненный (или даже переполненный) мочевой пузырь, называется ишурия. Часто по отношению к данной патологии применяется термин «острая задержка мочи», в МКБ-10 подобные состояния кодируются как R33. Это преимущественно «мужское» заболевание, у женщин оно диагностируется крайне редко.

Ишурия — это скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности его опорожнения по причине возникновения препятствия на уровне уретры (инородное тело уретры, аденома и рак предстательной железы, нейрогенная или психогенная дисфункция мочевого пузыря и др.). Эта критическая ситуация требует неотложной помощи, поскольку при острой задержке мочи возникает реальная угроза разрыва мочевого пузыря.

Отличие от анурии заключается в том, что при задержке мочи мочевой пузырь переполнен, тогда как при анурии почки не выполняют свои функции и мочиться нечем.

Симптомы и диагностика острой задержки мочи

Острая задержка мочи бывает полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильные потуги помочиться, не может выделить ни одной капли мочи.

При неполной, частичной задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л.

При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но и растяжение сфинктеров, и моча из переполненного мочевого пузыря непроизвольно каплями выделяется наружу. Это состояние имеет название парадоксальной ишурии.

Острая задержка мочи встречается примерно у 10% мужчин старше 60 лет.

Основной симптом острой задержки мочи — невозможность помочиться при наличии позывов к мочеиспусканию.

Больной беспокоен, жалуется на мучительные резкие позывы к мочеиспусканию при невозможности его совершить, боли в нижней части живота и в промежности различной интенсивности, чувство переполненности и распирания мочевого пузыря.

Пациент принимает вынужденную позу «согнувшись». Сам живот увеличен, над лобком появляется плотное выпячивание грушевидной формы.

При диагностике острой задержки мочи проводится физикальное обследование — пальпация мочевого пузыря над лобком и опрос больного. Кроме того, врач может назначить РГ и УЗИ брюшной полости. Для выявления причины острой задержки мочи после опорожнения мочевого пузыря проводят ретроградную уретрографию, экскреторную цистоуретрографию и внутривенную пиелографию.

Оказание первой помощи при острой задержке мочи и профилактика

Страдающему острой задержкой мочи необходима немедленная госпитализация!

Во время оказания первой помощи при острой задержке мочи до приезда «скорой помощи» больному можно выпить стакан холодной воды, к промежности приложить теплую грелку.

Поставить очистительную клизму, ректально — свечу с белладонной.

Можно при оказании доврачебной помощи при острой задержке мочи поместить больного в теплую ванну и открыть водопроводный кран — звук падающей струи поможет рефлекторно вызвать мочеиспускание.

В стационаре мочевой пузырь опорожняют стандартным уретральным катетером. Иногда по показаниям для лечения острой задержки мочи проводится операция — надлобковая троакарная цистотомия (прокол мочевого пузыря и создание оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

Профилактика острой задержки мочи заключается в устранении заболевания, явившегося ее причиной. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить обследование у уролога, гинеколога и онколога, предохраняться от травм и попадания инородных тел в мочевые пути, правильно и рационально питаться и не злоупотреблять алкоголем.

Статья прочитана 2 007 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7461

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.